ALERGIA ALIMENTAR A sensibilidade alimentar se refere a reação adversa

a um alimento ou componentes do alimento quando não

está claro se é alegia ou intolerância.
Definição:
A alergia alimentar é um dos tipos de
hipersensibilidade alérgica resultante de uma resposta
imune exarcerbada quando a exposição de um indivíduo a
proteínas (hapteno) alimentares, absorvidas através de
uma mucosa intestinal permeável.
A intolerância alimentar é uma reação adversa que
não envolve o sistema imunológico e ocorre devido à
forma como o corpo processa os alimentos ou devido a
componentes do alimento.

Th1 e Th2, sendo que a estimulação do T helper 2 está

Fisiopatogenia:
Quando ocorre a primeira exposição ao alérgeno,
ocorre sensibilização, ou seja, as células imunológicas são
alteradas de modo que reconhecem o alérgeno na próxima
exposição a ele. A alergia alimentar está relacionada à
imunidade humoral, que envolve anticorpos
(imunoglobulinas).
A IgE ajuda a eliminar os parasitas e é responsável
por reações alérgicas clássicas.
A imunidade celular ou mediada por células envolve a
ação de linfócitos T, eles não produzem anticorpos, mas
reconhecem os antígenos e desencadeiam ações que
levam a destruição dos antígenos, e também produzem
associada a formação de IgE.
Existem dois níveis de sensibilização:
 Primário: pode ser imediato ou tardio, é uma
reação mediada por IgE que ocorre no TGI sem prévia
lesão da mucosa, sendo mais significativo em crianças
pequenas.
 Secundário: ocorre após uma infecção aguda do
TGI ou a partir de um dano prolongado à mucosa
intestinal, com excessiva absorção de macromoléculas
alimentares, capaz de gerar um quadro de sensibilização
local ou sistêmica.

1
2

Existem outros fatores relacionados ao excesso de
entrada de antígenos que podem potencializar o processo
de sensibilização como:
 Antigenicidade da proteína alimentar;
 Dose sensibilizante;
 Gravidade e a extensão do dano à mucosa;
 Aumento da permeabilidade intestinal (fisiológico,
no caso de prematuros e patológico, no caso de diarreias
crônicas ou prolongadas);
 Fatores do hospedeiro como seu estado
nutricional, fatores imunológicos e fatores genéticos.
Desenvolvimento do mecanismo:
O mecanismo da alergia alimentar inicia-se na
barreira mucosa intestinal quando esta, por imaturidade,
ou quando agredida, sofre alguma alteração.
A mucosa intestinal conta com mecanismos de
defesa imunológicos e não imunológicos, que quando
falham permitem o fenômeno de sensibilização, que são:
 Não imunológicos:
 Permeabilidade intestinal seletiva
 Controle do antígeno pelo sistema imunológico
 Flora local
 Mucinas
 Enzimas proteolíticas
 Movimento peristáltico
 Digestão intracelular
 Imunológicos:
 GALT ( tecidos linfóides associados ao intestino).
O resultado da interação do GALT com o antígeno é a
foramção de anticorpos, estimulação da resposta mediada
por células e da produção de tolerância intestinal ao
antígeno.
 IgA secretória: é o mais importante e associado a
memória antigênica. É resistente a proteólise e exerce
papel importante proteção contra captação de antígenos,
impedindo também a aderência de toxinas e de bactérias.
 Imunidade celular local: linfócitos T, linfócitos intra
epiteliais, mastócitos, macrófagos e eosinófilos.
Quando tais fatores de defesa falharem,
isoladamente ou em conjunto, podem ocorrer fenômenos
de sensibilização determinados pelo aparecimento de
enteropatia alérgica com formação exarcerbada de
complexo antígeno-anticorpo e substâncias
imunologicamente ativas que se depositam nos orgãos
levando a sintomas.
Alérgenos:
Os antígenos alimentares de maior potencial
sensibilizante são o leite de vaca, carne de porco, ovo,
peixe, frutos do mar, tomate, abacaxi, banana, chocolate e
frutos oleaginosos.
3
Fatores de risco depende da: a ingestão de frações protéicas alergênicas
 Hereditariedade desencadeantes de manifestações clínicas
 Exposição a um alimento (antígeno): exposição desconfortáveis.
inicial ao alérgeno (pré requisito para desenvolver a
alergia) pode ser no pré ou no pós natal. A primeira A anafilaxia induzida por alimentos é uma resposta
exposição pode ocorrer ainda na gestação, lactação ou aguda e geralmente grave, e ocorre em um período
início da lactância, a introdução de alimentos alérgenos limitado após a exposição a um antígeno. A anafilaxia
durante estas fases pode aumentar a probabilidade de sistêmica é a reação alérgica mais perigosa. Amendoim e
desenvolvimento de alergia alimentar. Os alérgenos na nozes são os causadores da maioria das mortes. Pessoas
dieta da mãe podem passar no leite materno e causar com reações anafiláticas conhecidas a qualquer alérgeno
sensibilização e então uma reação alérgica no lactente alimentar devem utilizar epinefrina para reverter o quadro
exclusivamente amamentado ao peito. Às vezes a reação alérgico (Krause).
não ocorre até que o alimento seja realmente ingerido pelo
bebê. Comer amendoins mais de uma vez por semana
durante a gravidez aumenta o risco de alergia ao
amendoim. No pós natal a exposição pode ser por
inalação, contato com a pele ou ingestão, até no leite
materno.
Os alimentos na dieta da mãe (ex. bebidas
cafeinadas, chocolate, alguns chás de ervas, repolho,
cebola, nabo, alho, rabanetes, ruibarbo, espinafre e
especiarias) também podem ser associados com reações
não alérgicas, geralmente desconforto gastrointestinal.
 Permeabilidade gastrointestinal: maior no início da
lactância e diminui com a maturação intestinal. Condições
como doença gastrointestinal, desnutrição, prematuridade
e estados de imunodeficiência podem aumentar a
permeabilidade e o risco de desenvolver alergia alimentar.
 Fatores ambientais como a exposição microbiana.
A melhor higiene da sociedade, ou seja, diminuição nas
infecções e exposição à micróbios, causou mudanças na
microflora gastrointestinal neonatal, e o resultado foi a
maior incidência de doença atópica, inclusive alergia
alimentar, iniciando a marcha atópica (condições, eventos
e características que precedem o desenvolvimento de
distúrbios atópicos permanentes). Exposição precoce a
micróbios, fumaça de cigarro, estresse, exercício e frio,
podem intensificar os sintomas clínicos da alergia
alimentar.

Manifestações clínicas:
 Gastrointestinais:
 Gastroenterite alérgica com vômitos, diarreia e
cólicas.
 Cólicas: bastante relacionada à alergia ao leite de
vaca. Verificadas em lactentes por distensão abdominal,
irritação, dor à palpação abdominal.
 Obstipação intestinal, forma mais atípica, que não
responde às medidas usuais para constipação.
 Vômitos: também relacionados a alergia a LV.

 Extra-intestinais: Diagnóstico requer:

 Respiratórias: rinite, asma, bronquite, sinusite,
otite.
 Dermatológicas: dermatites e eczemas.
 Hematológicas: anemia.
 Gerais: choque anafilático, hipodesenvolvimento.
 Anorexia: pode significar um meio protetor contra
 Identificação do alimento suspeito
 Prova que o alimento causa uma resposta
adversa
 Verificação do envolvimento imunológico

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Accioly:
 Anemia hipocrômica microcítica
 Aminoacidúria
 Aumento de excreção fetal de alfa-1-antitripsina
 D-xilosemia baixa
 Perda fecal proteica e lipídica positivas
 Presença de anticorpos no soro e/ou nas fezes
 Diminuição ou aumento de IgA sérica

O quadro clínico, o estado geral, e o histórico

alimentar da criança, bem como de seus pais, são
fundamentais para o diagnóstico. O processo de avaliação
nutricional periódico faz-se necessário para que possa
nortear a resposta ao tratamento.

Krause:
Testes imunológicos, como o teste cutâneo de
hipersensibilidade imediata fornecem resultaods rápido
(15 a 30 minutos), no entanto é apenas útil no diagnóstico,
pois indica apenas a possibilidade de alergia.
Testes de anticorpo sérico, como o teste de IgE sérica
Alimentos alergênicos e suas proteínas antigênicas:
específica a alérgenos alimentares é usado apra identificar
 Leite de vaca: beta lactoalbumina, caseína, alfa
os alimentos que podem estar causando a resposta
lactoalbumina
alérgica.
 Clara de ovo: ovomucóide, ovoalbumina e
Teste radioalergossorvente: Testes bioquímicos podem
ovotransferrina
afastar causas não alérgicas dos sintomas apresentados.
 Amendoim: vicilina, conglutina e glicinina
Teste imunológico pode ter utilidade para triagem de
 Soja: vicilina e conglutina
pacientes e como ferramenta diagnóstica. O teste
 Peixe: parvalbumina
radioalergoabsorvente (RAST) e o ensaio
 Camarão: tropomiosina
imunoabsorvente ligado à enzima (ELISA) são ferramentas
 Nozes: albumina-25
que estão sendo trocadas pelo CAP-FEIA (imunoensaio
 Trigo: inibidor da alfa amilase
fluoresceína-enzima) específico para alergia a leite, ovos,
amendoim, peixe e trigo, mas menos para soja. São testes
Tratamento:
promissores, mas por enquanto são necessários ainda
O princípio básico de tratamento da alergia alimentar
DCPC e teste cutâneo.
é a retirada do alimento diagnosticado como alergênico e
todas as suas formas, ou seja, abstenção total de um
Vasconcelos:
alérgeno alimentar.
Utiliza-se as dietas de eliminação:
Teste de desencadeamento: PADRÃO OURO para
diagnóstico de alergia alimentar. 1) Recomenda-se manter o LM, restringindo os
potencialmente alergênicos da dieta materna, com
1ª etapa: Realizar uma dieta de exclusão dos alimentos monitoramento do aporte dos nutrientes comprometidos.
provavelmente envolvidos nas manifestações clínicas. 2) Dietas hipoalergênicas, de preferência não
habitualmente ingeridos pela criança. Após um período de
2ª etapa: Aguardar a recuperação clinica completa ou exclusão, quando da recuperação nutricional da crianca,
parcial.
reinicia-se gradativamente a dieta com 1 alimento suspeito
3ª etapa: Teste de desafio ou de desencadeamento (não por vez e observa-se a ocorrência de sintomas.
deve ser feito em crianças com história de choque 3) Dieta em que se retira um alimento suspeito de
anafilático). Todos os pacientes devem realizar o teste cada vez e reintroduz-se 1 por vez, como no procedimento
após 6 a 8 semanas do início da dieta de exclusão. anterior.

 Dietas de eliminação: Elimina-se o alimento

suspeito e todas as suas formas, garantido através de
acompanhamento do registro alimentar. Deve-se eliminar 1
ou 2 alimentos suspeitos por vez pra cada 2 semanas.
Welfort: dieta de eliminação por 6 a 8 semanas. Esse
processo determinará se com a abstenção, os sintomas
irão melhorar ou se resolver. Quando a dieta
rigorosamente limitada continuar por mais de 7 a 14 dias,
deve-se considerar a suplementação de vitaminas e
minerais. O alimento então identificado deve ser retirado
da dieta até que um desafio alimentar oral seja apropriado.
5
 Se os sintomas persistirem mesmo se o paciente
seguir a dieta, outras causas para alergia ou outras causas
não alérgicas para os sintomas devem ser investigadas
(Krause).
 Imunoglobulina Total e Eosinofilia Periférica:
são dados inespecíficos e não sustentam um diagnóstico
de alergia alimentar.
 Teste de provocação oral: PADRÃO OURO
para diagnóstico de alergia alimentar. O alimento suspeito
deve ser administrado em doses crescentes e observar o
aparecimento de reações; isso deve ser feito em ambiente
hospitalar para atendimento de profilaxia.
Os alimentos são reintroduzidos (desafios) um por
vez, em dias diferentes. As quantidades crescentes do
alérgeno devem ser dadas a cada 15 a 60 min até que
haja uma resposta convincente, mas que não ameace a
vida. A meta é atingir 6 a 10g de alimento seco ou 80ml de
liquido mascarado.
Nenhum dos outros testes faz diagnóstico de alergia
alimentar, apenas indicam a sensibilização do indivíduo a
determinado alimento, o diagnóstico de alergia. Deve ser
sempre confirmado pela história clínica e pelo DCPC
(desafio alimentar duplo cego controlado por placebo).
Embora o teste de desencadeamento seja o padrão
ouro na prática, estes são utilizados sobretudo em alergia
ao LV, conforme recomendação da sociedade europeia
(Welfort).
Não se dispõe de nenhum exame laboratorial
específico que permita estabelecer diagnóstico preciso. O
RAST é uma alternativa de maior custo, necessita da
amostra de sangue e é menos sensível que o teste
cutâneo. A aplicabilidade destas provas é limitada, pois
está relacionada apenas as alergias mediadas por IgE
(Welfort).
Percebe-se, portanto, que o tratamento baseia-se em
eliminar totalmente do cardápio da criança o alimento
suspeito como alergênico na sua forma originária, ou como
parte de preparações.
A adequação nutricional da dieta deve ser monitorada
com frequência através da avaliação contínua do
crescimento e do estado nutricional do paciente e dos
registros alimentares.
Quando os alimentos são removidos da dieta, fontes
alternativas de nutrientes devem ser fornecidas,
prevenindo a desnutrição, ofertando dieta adequada ou
aumentada em energia, proteínas e micronutrientes,
atenção especial a micronutrientes importantes na função
imune (complexo B, vit C, zinco e selênio), e também
àqueles que garantem a estabilidade celular (vit A e vit E).
Há também indicação por substituição do leite de
vaca por hidrolisados de caseína ou de proteínas do soro
do leite, fórmulas a base de soja ou leite de outrras
espécies. No entanto, devem-se observar deficiências de
alguns micronutrientes, em especial, ácido fólico, vitamina
B12, A, C e D em leite não industrializados. Além do disso,
de sensibilidade cruzada com leite de outras espécies.
Nos casos extremos de má absorção recomenda-se
o uso de uma dieta básica para diarreia crônica, onde além
de excluir o leite de vaca, excluem-se dissacarídeos de
alta fermentecibilidade e osmolaridade e fibras insolúveis.
A lactose, e menos frequentemente a sacarose,
poderão ser excluídas por ocasião da deficiência
secundária de lactase, bem como de sacarase, devendo-
se dar preferência a alimentos contendo amilose e
maltodextrina.
A introdução de alimentos a base de prebióticos,
probióticos e simbióticos tem apresentado resultados tanto
na prevenção quanto no tratamento. Os prebióticos
destacam-se pelo aumento da absorção de cálcio e
proteção contra infecções. Os probióticos proporcionam:
 Redução do pH intestinal
 Competição da disponibilidade de nutrientes no
cólon
 Alta capacidade de aderência aos receptores
específicos na mucosa
 Estimulação da produção de muco pela mucosa
 Hidrolise de proteínas com alto potencial
alergênico
 Produção de proteínas metabolicamente ativas,
chamadas bacteriocinas
Cabe ressaltar que o leite materno é um simbiótico
sendo fundamental no equilíbrio da flora intestinal e como
importante estimulador do sistema imunológico.
Os probióticos (ex. Lactobacilos GG) causam
alteração e adição à flora intestinal e podem então, impedir
o desenvolvimento da alergia alimentar. Parece que a
suplementação a gestante 1 mês antes do parto ou terapia
probiótica dada ao lactente durante 6 meses seja pelo leite
materno ou suplementação direta, pode reduzir o eczema
atópico relacionado à alergia alimentar em lactentes.
A hipersensibilidade aos alimentos é mais comum no
1º e 2º ano de vida, e a maioria dos bebês desenvolvem
sensibilidades em torno dos 3 anos. Como os sintomas de
alergia tendem a se resolver com a idade, os alimentos
alergênicos densos em nutrientes como trigo, soja, ovos e
leite de vaca devem ser reintroduzidos pelo desafio
alimentar a cada 6 a 12 meses para garantir que não
estejam sendo restritos desnecessariamente (Krause).
Os alimentos a serem evitados podem estar ocultos
na dieta, por contaminação por:
 Utensílios comuns para servir diferentes alimentos
 Elaboração de 2 produtos utilizando o mesmo
equipamento, sem limpar propriamente os equipamentos
 Rótulos enganosos (ex. produto não lácteo
contendo caseinato de sódio)
 Aparecimento no rótulo do ingrediente apenas
com sua finalidade, mas não como um ingrediente
específico (ex. clara de ovo descrita apenas como
emulsificante)
 Adição de um produto alergênico a um segundo
produto, e apenas os ingredientes do segundo produto
estão relacionados no rótulo alimentar (ex. maionese, sem
anotação de ovos)
 Mudança de ingredientes por fabricante de
alimentos
6
  Um ingrediente que está presente em um
alimento, mas que numa porcentagem tão baixa que não
precisa ser citado no rótulo
ALERGIA À PROTEÍNA DO LEITE DE VACA
Existe pouca frequência de processos alergênicos em
recém nascidos prematuros (Atenção: antes ele foi
relacionado com fator de risco!!), porque parece que seus
mecanismos imunológicos imaturos não permitem a
provocação de um fenômeno de hipersensibilidade
alérgica, que seria mais frequente em recém nascidos a
termo.
A fração β-lactoalbumina é a que mais induz a
sensibilização e está ausente no leite humano.
Fração proteica % indivíduos sensíveis
β lactoalbumina 66-82
Caseína 43-60
α lactoalbumina 41-53
Globulina sérica bovina 27
Albumina sérica bovina 18
Neste caso, deve-se excluir o leite de vaca, bem
como os seus derivados.
Welfort: não estão indicados os leites de outras espécies,
como cabra, ovelha, devido ao risco de reação cruzada;
nem as formulas parcialmente hidrolisadas, nem produtos
a base de soja, cuja proteína não é isolada, por não
atenderem ao códex.
Por outro lado estão indicadas fórmulas:
• A base de ptn isolada de soja
• A base de ptn extensamente hidrolisada
• De aminoácidos
Tratamento da alergia ao leite de vaca:
 Leite de soja
O extrato solúvel de soja tem sido a primeira
estratégia, pela sua facilidade e custo, mas 65% (60%
Welfort) das crianças apresentam reação cruzada a este
alimento. Atenção ao teor de alumínio em sua composição
devido a contaminação, e ao teor de fitoestrógenos.
Sua utilização porém, tem sido considerada pela
Academia Americana de Pediatria nas alergias mediadas
por IgE e na fase mais tardia do tratamento, quando a
mucosa intestinal já está recuperada, com melhora dos
sintomas e ganho ponderal satisfatório após 6 a 8
semanas.
 Leite de cabra
O leite de cabra apresenta uma tolerância melhor,
além de características sensoriais semelhantes ao leite de
vaca, mas é caro e contém lactose. Segundo a Krause não
é recomendado, pois pode apresentar reatividade cruzada
com a β lactoalbumina do leite de vaca. Além disso, tem
alta carga de soluto renal e é pobre em ácido fólico, os
bebês que recebem leite de cabra necessitam de
suplementação de ferro, folacina e vitamina A, C e D
(Krause).
 Hidrolisados proteicos
O hidrolisado de proteínas solúveis do leite é o mais
utilizado de início, mas pode induzir aparecimento de
sintomas dependendo da quantidade de peptídeos na sua
formulação, e aí opta-se por hidrolisado de caseína, que é
uma das frações menos alergênicas do leite de vaca, de
um modo geral os hidrolisados têm sabor marcante, tem
custo elevado, o que restringe seu uso.
 Formulação a base de carnes
Tem sido indicada como estratégia fundamental a
formulação modular hipoalergênica à base de carnes
brancas (frango, rã, peru, coelho), pelo seu baixo custo e
pela melhor evolução e aceitação entre lactentes jovens.
Sua maior desvantagem é a manipulação excessiva,
que pode ser reduzida pelo congelamento, ainda há a
necessidade de suplementação de micronutrientes quando
essas fórmulas são utilizadas de forma exclusiva,
principalmente de cálcio.
Prevenção da alergia alimentar:
Medidas úteis para prevenção de alergia:
 Promover o aleitamento materno exclusivo no 1º
semestre de vida, pois fornece proteína da mesma
espécie, é importante na maturação linfocitária do intestino
e promove o trofismo da mucosa intestinal, reativando a
barreira protetora intestinal contra o excesso de absorção
de macromoléculas proteicas.
 Retardar a introdução de alimentos como leite de
vaca, ovos, trigo e carnes na alimentação de filhos de
mães que não receberam imunização prévia (diminui a
sensibilização) ou que não consumiram tais alimentos
durante a gestação (se tivessem tido contato teriam
desenvolvido tolerância).
Acredita-se que a ingestão precoce de alimentos ao
invés de leite materno contribui para o desenvolvimento de
alergia alimentar, apenas 3 meses de amamentação
exclusiva já reduz o risco de desenvolver alergias
alimentares aos lactentes (Krause).
Alérgenos na dieta materna, como leite de vaca, ovos
e amendoim, podem passar através do leite e causar
sensibilização e depois uma reação alérgica no bebê que
se alimenta exclusivamente do LM. Algumas vezes, a
reação não acontece até que o alimento alergênico seja de
fato ingerido pela criança.
 Reações a agentes farmacológicos em
alimentos
Aminas Alimento Sintomas
vasoativas
Feniletiamina Chocolate, queijos Enxaqueca
envelhecidos, vinho
tinto
Tiramina Queijos Enxaqueca,
envelhecidos, eritema, urticária
levedura de cerveja, e crise
omate, framboesa, hiperrtensiva em
ameixavenho pacientes em uso
7
 Chianti, peixe em de inibidores da inflamatória secundária à reação imunológica contra uma
conserva, banana, monoamina ou mais proteínas do leite de vaca, especialmente, a β-
berinjela, oxidase lactoglobulina, α-lactoalbumina e caseína. Acomete,
Histamina Queijos Eritema, cefaléia, principalmente, o aparelho digestório e a pele.
envelhecidos, diminuição da A alergia ao leite de vaca é transitória, sendo que
alimentos pressão arterial aproximadamente 85% das crianças desenvolvem
fermentados, carne tolerância até a idade entre 3 e 5 anos.
processadas, peixe Imunidade adaptativa da mucosa tem dupla função
em conserva, vinho de proteção: contra patógenos entéricos e manutenção da
tinto, champanhe, autotolerância contra proteínas da dieta e bactérias
catchup comensais.
Agentes Marisco, ovo Urticária, Os fatores que regulam o balanço imunológico
liberadores de branco, chocolate, eczema, prurido gastrointestinal incluem a natureza e a dose do antígeno, a
histamina morango, banana, imaturidade do hospedeiro, a suscetibilidade genética, a
abacaxi, tomate, taxa de absorção da proteína dietética e a condição de
espinafre, nozes, processar o antígeno.
amendoim Alérgenos alimentares são usualmente glicoproteínas
com peso molecular entre 10-70 kDa. A alergenicidade
inata aos alimentos pode ser determinada pela
 Reações a aditivos alimentares combinação de vários fatores, tais como solubilidade,
resistência a pH, aquecimento e proteólise pelas enzimas
Aditivo Alimento Sintomas digestivas.
Tartrazina ou Alimentos, Urticária, Os mecanismos mediados por IgE e mastócitos
FD&C refrigerantes, erupção cutânea, ocorrem na anafilaxia induzida por alimentos, síndrome da
amarelo 5 medicamentos asma bronquica alergia oral e dermatite atópica.
amarelos- Importante evidenciar que a exposição ao leite de
alaranjados colorido vaca nos primeiros dias de vida, fato que ocorre
artificialmente frequentemente nas maternidades, é fator significativo para
Ácido Refrigerantes, Urticária, posterior desenvolvimento de alergia a essas proteínas. A
benzóico ou alguns queijos, erupção cutânea, má-absorção intestinal e/ou dismotilidade pode predispor
benzoato de algumas asma bronquica pacientes à alergia alimentar.
sódio, BHA, margarinas,
BHT, nitratos alimentos em 1. A doença influencia o estado nutricional e o
conserva, muitos metabolismo?
produtos A alergia ao leite de vaca pode influenciar o estado
industrializados nutricional, por aumentar necessidades energéticas e
Glutamato Comida asiática, Cefaléia, náusea, diminuir o apetite. Além disso, a alergia ao leite de vaca
monossódico alimentos com GMS asma bronquica, pode causar déficit de crescimento, desnutrição e/ou
(GMS) adicionado com rubor, dor deficiência de ferro.
realssador de sabor abdominal
2. O estado nutricional influencia a doença?
Sulfitos de Camarão, abacate, Asma aguda,
sódio, de purê de batata choque A desnutrição pode comprometer a imunidade
potássio, instantâneo, frutas e anafilático, perda celular, favorecendo o desenvolvimento de alergia ao leite
metabissulfito legumes de consciência de vaca.
de potássio, desidratados ou
3. Qual é a prevalência de alergia ao leite de
bissulfito de frescos que foram
vaca?
sódio, de tratados para evitar
potássio e o escurecimento, A prevalência da alergia alimentar varia entre 2% e
dióxido de sucos ácidos,vinho, 5%.
enxofre cerveja, alimentos
4. Quais são as estratégias de prevenção da
processados
alergia ao leite de vaca?
Como prevenção à alergia alimentar deve-se
considerar: inclusão de aleitamento natural, restrição à
PROJETO DIRETRIZES
dieta materna durante amamentação, manutenção do
aleitamento exclusivo, introdução de outros alimentos após
Terapia nutricional na alergia ao leite de vaca:
os seis meses de idade. Para suplementação do leite
materno podem ser utilizadas fórmulas à base de soja ou
A alergia à proteína do leite de vaca é um problema
com proteína extensamente hidrolisada.
comum em lactentes, usualmente com as primeiras
manifestações clínicas nos primeiros seis meses de vida,
com prevalência que varia de 2% a 5%. É uma doença
8
 5. Como deve ser o diagnóstico de alergia ao leite
de vaca?
O diagnóstico de alergia ao leite de vaca pode ser
feito por meio de história clínica (incluindo história de
introdução de alimentos), exame físico, dieta de eliminação
(exclusão), teste de desencadeamento com a proteína
suspeita e, em pacientes com alergia mediada por IgE,
podem ser usados os testes cutâneos e testes sorológicos
para IgE específica.
6. Quais são os objetivos da terapia nutricional?
O tratamento da alergia ao leite de vaca deve atender
a todas as necessidades nutricionais, inclusive para o
crescimento, proporcionar a supressão da inflamação,
retirando-se o estímulo antigênico determinado pelas
proteínas da dieta responsáveis pelo processo alérgico.
7. Qual é o tratamento da alergia ao leite de vaca?
O tratamento de pacientes com alergia alimentar é
baseado na exclusão do alimento conhecido ou suspeito
de estar causando sintomas.
Nos lactentes, a substituição por fórmula com
proteína extensamente hidrolisada ou fórmula de
aminoácidos garante o sucesso do tratamento.
Porém, nos lactentes em aleitamento natural, este
deve ser mantido, sendo que a mãe deve ser orientada a
iniciar dieta de restrição.
8. De que forma a terapia nutricional pode ser
implementada?
Devem ser utilizadas dietas com fórmulas de
proteínas extensamente hidrolisadas ou com aminoácidos,
sendo necessária reavaliação para verificar alergia do tipo
transitória.
9

QUESTÕES
1) O padrão de referência do NCHS é utilizado nos
gráficos de crescimento propostos pelo MS e apresenta
como pontos de corte os percentis(AP, 2006):
(A) p0, 1, p10, p15, p95
(B) p0, 1, p3, p10, p97
(C) p3, p5, p10, p97
(D) p3, p5, p15, p20
(E) p3, p5, p15, p95
2) Faça a analise do seguinte caso: Uma criança cujo peso
para idade está no p25, apresenta indicação de curva de
evolução horizontal com condições nutricionais em
situação de alerta. Neste caso o diagnóstico nutricional é
de(AL, 2006):
(A) Eutrofia
(B) Baixo peso I
(C) Baixo peso II
(D) Sobrepeso
(E) N.R.A.
3) A curva de crescimento do cartão da criança, método
adotado pelo Ministério da Saúde do Brasil, é necessária
para diagnóstico antropométrico de criança até 6 anos de
vida. A esse respeito assinale a opção incorreta (AC,
2006 - UnB/CESPE):
(A) Uma criança de 2 anos, acima do percentil 98 desde o
período do desmame pode ser classificado como
apresentando sobrepeso;
(B) Uma criança de 6 anos, que se manteve desde o
nascimento entre os p30 e p60 pode ser classificada como
eutrófica;
(C) Uma criança de um ano, entre os p3 e p10, pode ser
diagnosticada como peso muito baixo;
(D) Uma criança que se encontra abaixo de menos 3 DP
no cartão pode ser classificada como desnutrida.
4) As necessidades dietéticas de energia e de proteínas,
por Kg de peso, de um pré-escolar, quando comparadas
com as do lactente, são consideradas, respectivamente,
como(UERJ, 2002):
(A) Menores – menores
(B) Menores – maiores
(C) Maiores – maiores
(D) Maiores – menores
5) Em uma criança de 36 meses, que apresenta
desnutrição leve ou moderada avaliada no cartão da
criança, tomando como referencia percentis NCHS de
crescimento físico, podemos dizer que seu peso esta(PE,
2006):
(A) Abaixo do p3
(B) Entre o p10 e p3
(C) Acima de p10
(D) Superior ao p90
(E) Igual ou acima do p90
6) Uma criança apresenta índices de peso/altura alto,
peso/idade-normal altura/idade baixo.A interpretação
destes resultados é de que a alimentação atual
é(NITERÓI, 2004):
(A) Normal e não há antecedentes de má nutrição
(B) Normal, mas há antecedentes de má nutrição.
(C) Excessiva, mas há antecedentes de má nutrição.
(D) Excessiva e não há antecedentes de má nutrição
7) Uma criança, cujo peso para idade está no percentil25,
apresenta indicação de curva de evolução horizontal com
condições nutricionais em situação de alerta. O diagnóstico
nutricional é de(NITERÓI, 2004):
(A) Eutrofia
(B) Sobrepeso
(C) Baixo peso I
(D) Baixo peso II
8) Com relação à avaliação antropométrica de crianças e
adolescentes, analise as seguintes afirmativas(UFMG,
2006).
1) Até o sexto mês de vida, a relação entre o perímetro
cefálico e perímetro torácico é maior do que 1.
2) Segundo VITOLO (2003), até o sexto mês de vida
espera-se ganho de peso diário maior do que 20 g.
3) De acordo com WHO (1995), um adolescente que
possui IMC entre percentil 85 e percentil 95 apresenta
obesidade.
4) De acordo com o critério de classificação de Waterlow,
uma criança com adequação de estatura para idade maior
ou igual a 95% e de peso para estatura maior ou igual a
90% encontra-se eutrófica. Estão CORRETAS:
(A) As alternativas 1 e 3.
(B) Apenas a alternativa 2.
(C) As alternativas 2 e 4.
(D) As alternativas 1, 2 e 4.
9) O índice antropométrico recomendado pelo MS/OMS
para avaliar o crescimento de escolares e adolescentes, é
o de(MAGÉ, 2004):
(A) Peso/idade (C) Altura/idade
(B) Peso/altura (D) Massa corporal
10) O acompanhamento sistemático do crescimento e do
desenvolvimento infantil e é de grande importância, pois
monitora, e, assim, favorece as condições de saúde e
nutrição da criança assistida. A recomendação de
proteínas (RDA, 1989) para a faixa etária de 1 a 3 anos é
de(IGUABA, 2005):
(A) 1,1 g /Kg peso
(B) 1,6 g /Kg peso
(C) 1,3 g /Kg peso
(D) 1,2 g /Kg peso
11) A recomendação nutricional para uma criança de 5
anos com relação a fibras, é, em gramas, de no
mínimo(Residência – 2004):
A) 5g
B) 10g
C) 15g
D) 20g
10
12) Dentro do programa de assistência integral a saúde da (A) Glúten
criança, o subprograma de diarréia aguda e terapia de (B) Lactose
reidratação oral (TRO) recomenda para tratamento de (C) Pectina
diarréia aguda com desidratação(QUEIMADOS, 2001): (D) Gordura
(A) Etapa de reidratação: solução de reidratação oral (E) proteína
(SRO) por 12 horas sem suspensão da alimentação e
etapa de manutenção: SRO após evacuações líquidas, 17) No tratamento da diarréia aguda em criança, a conduta
retorno a alimentação própria para a idade e aumento do mais importante é:
consumo de líquidos. (A) Aumentar a oferta de alimentos sólidos
(B) Etapa de reidratação: solução de reidratação oral (B) Suspender o aleitamento materno
(SRO) por 4 a 6 horas sem suspensão da alimentação e (C) Usar drogas para moldar as fezes
etapa de manutenção: alimentação com baixo teor de fibra (D) Repor as perdas hídricas
e aumento do consumo de fibras
(C) Etapa de reidratação: solução de reidratação oral 18) As principais causas de diarréia agudas prolongadas
(SRO) por 12 horas sem suspensão da alimentação e em crianças são:
etapa de manutenção: SRO após evacuações líquidas, (A) Intolerância a lactose e a frutose
dieta pobre em lactose e aumento do consumo de líquidos. (B) Desidratação e intolerância a maltose
(D) Etapa de reidratação: solução de reidratação oral (C) Invaginação intestinal e desidratação
(SRO) por 4 a 6 horas com suspensão da alimentação e (D) Sensibilização a proteínas heterólogas
etapa de manutenção: retorno a alimentação própria para (E) Intolerância a lactose e sensibilização a proteínas
a idade e aumento do consumo de líquidos. heterólogas
(E) Etapa de reidratação: solução de reidratação oral
(SRO) por 4 a 6 horas com suspensão da alimentação e 19) A terapia de reidratação oral em criança desnutrida
etapa de manutenção: SRO após evacuações líquidas, esta contra indicada na presença de:
retorno a alimentação própria para a idade e aumento do (A) Dor abdominal
consumo de líquidos. (B) Diarréia persistente
(C) Distúrbio eletrolítico
13) Na hidratação da criança com diarréia, pode se (D) Infecções associadas
permitir, dependendo do caso, a administração do soro (E) Alteração da consciência
caseiro em substituição ao SRO. No entanto é necessário
aumentar o aporte do seguinte elemento mineral da dieta: 20) A diarréia esta associada com cerca a 30% de mortes
(A) Na nos primeiros anos de vida. O manejo adequado da
(B) Zn diarréia aguda em criança tem como componente
(C) Fe importante:
(D) Ca (A) Suspensão da alimentação
(E) K (B) Uso imediato de medicamentos
(C) Prevenção da desidratação
14) O tratamento dietoterápico geralmente adotado para (D) Suspensão do aleitamento
diarréias é aquele que deixa uma quantidade pequena de
resíduos. As perdas de eletrólitos que devem ser corrigidas 21) Na diarréia protraída da criança, a terapia nutricional
precocemente são: enteral deve ser caracterizada por (Residência – 2003):
(A) Ca e Cl A) Hipotônica
(B) Na e Ca B) Hiperosmolar
(C) Cl e Mg C) Hiperprotídica
(D) K e Na D) Hipodissacarídica
(E) Mg e K
22) O nutriente que compõe a solução de reidratação oral
15) Consta do tratamento dietoterápico das diarréias e que aumenta a taxa de absorção e sódios no organismo
agudas: é(Residência – 2004):
(A) Reposição de líquidos e eletrólitos e uso de caldos de A) Cloro
carne
B) Glicose
(B) Aumento do aporte calórico e hídrico total
C) Citrato
(C) Aumento do fracionamento do teor protéico
D) Potássio
(D) Aumento da lactose, restrição de sacarose e oferta de
pectina 23) Uma criança com diarréia líquida, volumosa, sem pus
(E) Oferta de alimentos a temperatura ambiente e aumento ou sangue, por mais de 15 dias, já submetida a várias
do teor glicídico modificações lácteas. Este quadro indica que deve ser
iniciado o uso de(Residência, 2000):
16) Um lactente apresenta diarréia sem muco ou sangue, A) Fórmula sem lactose
há 10 dias. Foi medido o pH das fezes cujo valor foi igual a B) Hidrolisado protéico
3 na conduta dietoterápica deve se evitar o uso de:
C) Leite de vaca diluído
11
D) Leite de cabra
E) Leite de soja
24) Nas diretrizes de cuidados nutricionais para pacientes
com refluxo e esofagite, é correto afirmar que(PE, 2006):
(A) Deve se evitar a ingestão de refeições volumosas, ricas
em gorduras, principalmente 2 a 3 horas antes de deitar;
(B) Chocolate e álcool e bebidas que contenham cafeína
são liberadas moderadamente;
(C) Alimentos ácidos e muito condimentados são
permitidos livremente;
(D) Óleos de menta e hortelã são liberados para aliviar os
sintomas
(E) Deitar logo após as refeições e usar roupas folgadas
25) As orientações higiênico dietéticas na esofagite crônica
de refluxo são:
(A) Evitar grandes esforços após as refeições e consumir
refeições pequenas, mais freqüentes
(B) Indicar o uso de alimentos fibrosos eproibir alimentos
líquidos
(C) Evitar alimentos ricos em gordura e fazer ingesta de
alimentos secos
(D) Deitar após as refeições e evitar alimentos com
carboidratos simples
(E) Proibir o uso de bebidas alcoólicas e proporcionar
ganho ponderal
26) O tratamento dietoterápico para o RGE envolve
cuidados com o controle da capacidade gástrica. Entre os
itens a seguir, aquele que não faz parte desta conduta é:
(A) Alimentar-se com refeições desprovidas de
concentrações de gordura
(B) Evitar líquidos durante as refeições principais
(C) Evita deitar-se após as refeições
(D) Aumentar a ingestão de fibras
(E) Fazer o fracionamento da dieta
29) A taxa de crescimento após o primeiro ano de vida
torna-se mais lento, porém em torno dos nove aos dez
anos de idade essa taxa volta a se elevar, sinalizando a
aproximação da puberdade. Algumas situações especiais
podem ocorrer na alimentação da criança, em particular
entre o sexto e o décimo ano de vida. É uma situação
incomum nessa fase de desaceleração do crescimento
(Caxias 2008):
(A) as crianças têm menos interesse no alimento e um
interesse crescente no mundo ao seu redor;
(B) o apetite das crianças aumenta, embora a maioria
delas rejeite os alimentos freqüentemente consumidos;
(C) as crianças podem recusar alimentos que usualmente
consumiam, preferindo outros em particular em cada
refeição;
(D) os pais de um modo geral ficam preocupados por
achar as escolhas alimentares de seus filhos
aparentemente irracionais.
30) Vários são os efeitos negativos das doenças diarréicas
sobre o crescimento infantil. A diarréia prolongada pode
levar ao óbito, uma das mais importantes causas da
mortalidade infantil no Bras il e no mundo. A alimentação
correta quando a criança apresenta diarréia aguda é
fundamental. Sobre esse aspecto, a recomendação para
uma criança de 7 meses que se encontra em aleitamento
materno misto é (Caxias 2008):
(A) aumentar a freqüência da amamentação ao seio ou até
mesmo estimular o retorno à amamentação exclusiva;
(B) submeter o organismo a um repouso alimentar
enquanto a criança é reidratada, sendo a alimentação
reintroduzida gradativamente;
(C) oferecer apenas alimentos constipantes até que a
criança retorne ao estado normal;
(D) aumentar o tempo entre as mamadas a fim de
desacelerar o trânsito intestinal até diminuir o número de
evacuações.

31) Os recém nascidos pré termo com menos de 34

27) Nos casos de RGE em criança a distribuição
semanas de vida, devem ser alimentados inicialmente via
energética deve ser:
(Prefeitura RJ, 2008):
(A) 4 a 5g de PTN/Kg/peso; 1 a 2g de lipídio/Kg/peso e
(A) oral
Glicídios, 50% a 65% do VET.
(B) sonda orogástrica
(B) 3 a 5g de PTN/Kg/peso; 3 a 5g de lipídio/Kg/peso e
(C) parenteral
Glicídios, 50% a 60% do VET.
(D) gastrostomia
(C) 2 a 4g de PTN/Kg/peso; 4 a 6g de lipídio/Kg/peso e
Glicídios, 45% a 60% do VET.
32) Quanto ao crescimento do recém nascido pré termo é
(D) 3 a 6g de PTN/Kg/peso; 1 a 3g de lipídio/Kg/peso e
correto afirmar que (Prefeitura RJ 2008):
Glicídios, 56% a 65% do VET.
(A) na fase de crescimento normal o déficit inicial ao
(E) 2 a 3g de PTN/Kg/peso; 2 a 4g de lipídio/Kg/peso e
nascimento é compensado
Glicídios, para completar o VET
(B) na fase transitória de crescimento há perda fisiológica
que pode variar de 5 a 10% do peso ao nascimento
28) Para lactentes com refluxo gastresofágico que não
(C) na fase de crescimento de catch up o déficit inicial ao
respondem às medidas dietéticas convencionais, deve-se
nascimento é compensado e o recém nascido assume a
considerar a seguinte conduta(Residência, 1999):
velocidade de crescimento de crianças nascidas a termo
A) Restrição de lipídeos
(D) o ganho de peso médio é definido como sendo de 20 a
B) Espessamento do leite
25g por dia
C) Exclusão do leite de vaca
D) Redução do volume das refeições 33) O recém nascido de baixo peso, de muito baixo peso e
E) Aumento da freqüência das refeições de extremamente baixo peso, segundo a Organização
Mundial de Saúde são aqueles que apresentam,

12
respectivamente os pesos (gramas) (Nova Friburgo 2007):
A) ≤ 2300, <1600 e <500
B) ≤ 200, <1200 e <800
C) ≤ 2500, <1000 e <800
D) ≤ 1800, <1600 e <1000
E) ≤ 2500, <1500 e <1000
34) Segundo Accioly, na avaliação antropométrica de
crianças as medidas mais utilizadas são (INCA 2009):
(A) Peso, estatura e circunferência do braço
(B) Peso, circunferência torácica e circunferência craniana
(C) Circunferência torácica, estatura e circunferência do
braço
(D) Circunferência torácica, estatura, e circunferência
craniana
35) Na avaliação nutricional antropométrica pediátrica foi
encontrado o seguinte resultado: peso/estatura - percentil
97. Este dado aponta o seguinte estado nutricional (INCA
2009):
(A) Obesidade
(B) Sobrepeso
(C) Eutrófica
(D) Desnutrida
36) A conduta dietoterápica mais indicada para o refluxo
gastroesofágico em crianças é (INCA 2009):
(A) Aumentar o volume e o fracionamento das refeições
(B) Aumentar o volume e diminuir o fracionamento das
refeições
(C) Diminuir o volume e aumentar o fracionamento das
refeições
(D) Diminuir o volume e o fracionamento das refeições
37) Isac tem 8 meses, pesa 9300 g e foi trazido por sua
mãe para uma consulta de rotina no ambulatório de
Nutrição Pediátrica. Durante a consulta ela relatou que, há
dois dias, Isac apresenta uma média de sete evacuações
líquidas por dia. A criança estava sorridente, brincando e
com olhos brilhantes. Isac se alimenta com seio materno,
papa salgada no almoço e fruta amassada no lanche. A
nutricionista recomendou, em relação à oferta de soro
caseiro e à alimentação, respectivamente (HUPE 2009):
(A) 700 ml ao longo do dia / alterar alimentação materna
(B) 350 ml ao longo do dia / consumir papa salgada no
jantar
(C) 80 ml após cada evacuação / aumentar freqüência de
seio materno
(D) 40 ml após cada evacuação / preferir legumes e frutas
constipantes
38) Relacione as recomendações nutricionais diárias de
energia e proteínas (nesta ordem), apresentadas na coluna
da esquerda, com as respectivas faixas etárias de
crianças, citadas na coluna da direita (Fesp 2008): 102
Kcal/kg e 1,2g/kg ( ) 1 a 3 anos 70 Kcal/kg e 1,0g/kg ( ) 4 a
6 anos 90 Kcal/kg e 1,1g/kg ( ) 7 a 10 anos A seqüência
correta é:
(A) 3-1-2
(B) 2-1-3
(C) 2-3-1
(D) 1-2-3
(E) 3-2-1
39) Eunice tem 42 anos, está com 31 semanas de
gestação e foi internada na enfermaria de obstetrícia com
convulsões e sangramento vaginal. Após intervenção
cirúrgica para interrupção da gravidez Eunice foi
encaminhada para o CTI em estado grave .O filho de
Eunice nasceu com 1550g. Para iniciar a dieta enteral da
criança foi prescrito leite humano processado. Este leite
deverá apresentar um crematócrito que indique, em Kcal/l,
até (HUPE 2009):
(A) 300
(B) 500
(C) 700
(D) 900
40) Do ponto de vista imunológico, o colostro da mãe do
recém-nascido prematuro comparado ao de uma mãe de
recém-nascido apresenta maior conteúdo de (UERJ,
2002):
(A) IgA C) IgE
(B) IgG D) IgM
41) Os índices e parâmetros previstos atualmente pelo
Ministério da Saúde para avaliação nutricional de crianças
são (UFF 2009):
(A) peso por idade, estatura por idade, circunferência da
cintura e IMC;
(B) IMC, peso por idade, peso por estatura e pregas
cutâneas;
(C) peso por idade, estatura por idade, peso por estatura e
IMC;
(D) IMC, peso por idade, circunferência da cintura e pregas
cutâneas;
(E) peso por idade, estatura por idade e peso por estatura.
42) Considerando-se que um menino possui 9 anos e 3
meses e pesa 26 kg, segundo a figura abaixo, pode-se
concluir que ele está (UFF 2009):
(A) entre os percentis 50 e 15;
(B) abaixo da faixa do percentil 15;
(C) dentro da faixa do percentil 3;
13
(D) entre os percentis 97 e 85;
(E) fora da faixa dos percentis.
43) Uma família procurou um posto de saúde e o
nutricionista avaliou três crianças, com idades entre 2 e
6anos, a partir dos indicadores peso/idade (P/I). Maria se
encontrava no percentil 60; Julia no percentil 5 e Laura
abaixo do percentil 0,1 no cartão da criança. Nesta
situação é correto afirmar que (UNIRIO 2009):
(A) Maria e Julia são eutróficas e Laura apresenta peso
muito baixo para idade.
(B) Maria e Júlia estão na faixa de sobrepeso e Julia em
risco nutricional.
(C) Maria, Julia e Laura são eutróficas.
(D) Maria está em risco de sobrepeso, Júlia é eutrófica e
Laura tem peso muito baixo para idade.
(E) Maria é eutrófica, Júlia está em risco nutricional e
Laura tem peso muito baixo para idade
44) Uma das causas mais frequentes de constipação na
infância é a mudança de práticas alimentares. Há uma
tendência histórica de ingestão reduzida de fibras
alimentares nas dietas infantis. A ingestão recomendada
de fibras alimentares para crianças segundo American
Academy of Pediatrics (AAP, 1992) é de (Piraí 2009):
(A) 1,5g/kg de peso corporal;
(B) 0,8g/kg de peso corporal;
(C) 1,0g/kg de peso corporal;
(D) 1,2g/kg de peso corporal;
(E) 0,5g/kg de peso corporal.
45) A saúde, na idade pré-escolar e escolar, se refletirá
definitivamente na adolescência e vida adulta, sendo
fundamental que sejam atendidas as exigências
nutricionais estas faixas etárias. Segundo Accioly . (2002),
a recomendação de energia para meninos pré-escolares
(3-4 anos) e escolares (7-8 anos) é respectivamente (Piraí
2009):
(A) 106 kcal/kg/dia; 69 kcal/kg/dia;
(B) 99 kcal/kg/dia; 83 kcal/kg/dia;
(C) 95 kcal/kg/dia; 76 kcal/kg/dia;
(D) 104 kcal/kg/dia; 88 kcal/kg/dia;
(E) 90 kcal/kg/dia; 85 kcal/kg/dia.
46) Relacione as recomendações nutricionais diárias de
energia e proteínas, nesta ordem, apresentadas na coluna
da esquerda, com as respectivas faixas etárias de
crianças, citadas na coluna da direita (Fesp 2009):
1) 102kcal/kg e 1,2g/kg ( ) 1 a 3 anos
2) 70kcal/kg e 1,0g/kg ( ) 4 a 6 anos
3) 90kcal/kg e 1,1g/kg ( ) 7 a 10 anos
A seqüência correta é:
(A) 3 – 1 – 2
(B) 2 – 1 – 3
(C) 2 – 3 – 1
(D) 1 – 2 – 3
(E) 3 – 2 – 1
47) A avaliação nutricional da criança e importantepara
uma prescrição dietética efetiva.Leia as afirmativas a
respeito desse assunto,marque com V as verdadeiras e F
as falsas (PMRJ 2010).
I. ( ) O percentil e a distribuição dosindivíduos de uma
determinadaamostra populacional em relação asmedidas
antropométricas.
II. ( ) As curvas do NCHS são consideradas referenciais, já
ascurvas da OMS de 2006 são consideradas um padrão
decrescimento.
III. ( ) O escore Z e a medida de quanto oindividuo se
afasta ou se aproximada mediana em desvios-padrao. E
utilizado exclusivamente noindicador E/I.
IV. ( ) As curvas por percentis no caso depre-puberes e
adolescentes não são indicadas quando ha atraso ou
avanço puberal acima do normal.
V. ( ) O indicador IMC pode ser utilizadopara determinar a
condição nutricional de criança e adolescente. A OMS
(1995) classifica o percentil< 5 do IMC como baixo peso
epercentil entre 15 e 85 comoeutrofia.Assinale a alternativa
correta.
(A) V, V, F, V, F.
(B) F, F, F, V, F.
(C) V, F, V, F, V.
(D) V, V, F, F, V.
48) Quando comparado o leite materno de mãe de recém
nascido a termo (LMT) com o da mãe de recém nascido
pré termo (LMPT), pode-se afirmar que (Itaocara 2010):
(A) Existe maior quantidade de glicídeos e proteínas no
LMPT
(B) Imunologicamente o LMPT é melhor para o recém
nascido pré termo
(C) A osmolaridade e o volume são bem maiores no LMT
(D) O LMT contém menores teores de cálcio
(E) O LMT contém maiores quantidades de ferro, vitamina
A e zinco
49) Visando às doenças cardiovasculares, para crianças
de 1 a 3 anos e de 4 a 8 anos, segundo o Institute of
Medicine, 2004, os valores do consumo adequado de água
e sódio devem ser respectivamente (FIOCRUZ, 2011):
(A) 2,4 L/dia e 1500 mg/dia e 2,1 L/dia e 1700 mg/dia.
(B) 1,3 L/dia e 1000 mg/dia e 1,7 L/dia e 1200 mg/dia.
(C) 2,5 L/dia e 1700 mg/dia e 3,1 L/dia e 1700 mg/dia.
(D) 2,4 L/dia e 1700 mg/dia e 2,8 L/dia e 1900 mg/dia.
(E) 2,0 L/dia e 1300 mg/dia e 2,5 L/dia e 1500 mg/dia.
50) As recomendações nutricionais de ácidos graxos
essenciais para crianças são bastante discutidas,
einúmeros estudos demonstram que esses nutrientes
sãofundamentais para o crescimento adequado.
Orequerimento mínimo aparente de C18:2n-6
parapromover o crescimento de crianças varia de
(SãoGonçalo – 2011):
a) 1 – 4,5% do Valor EnergéticoTotal.
b) 0,5 – 0,6% do Valor EnergéticoTotal.
c) 9 – 15% do Valor EnergéticoTotal.
d) 15 – 20% do Valor Energético Total.
e) 0 – 0,5% do Valor Energético Total.
51) Em 2006, foi lançada pela Organização Mundial de
Saúde (OMS) as novas Curvas para Avaliação do
14
Crescimento Infantil. Com base em vários critérios para
inclusão no estudo, o Brasil foi o país selecionado pela
OMS para representar a América Latina. As novas curvas
de crescimento constituem um importante instrumento
técnico para medir, monitorar e avaliar o crescimento de
todas as crianças, independente da origem étnica, situação
socioeconômica ou tipo de alimentação. A grande
preocupação com o aumento da obesidade fez com que se
tornasse urgente o desenvolvimento de uma referência de
crescimento única para a avaliação de (São Gonçalo –
2011):
A) lactentes e crianças em idade escolar.
B) adultos jovens e crianças em idade escolar.
C) adolescentes e adultos jovens.
D) crianças em idade pré-escolar e lactentes.
E) crianças em idade escolar e adolescentes.
52) As altas prevalências de anemia e de doenças
causadas pela deficiência de ácido fólico na população
brasileira levaram o Ministério da Saúde e a Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) a tornar
obrigatória a fortificação das farinhas de trigo e milho com
estes nutrientes. Com a publicação da Resolução –RDC nº
344, de 13 de dezembro de 2002, tanto as farinhas de trigo
e de milho vendidas diretamente ao consumidor, quanto
aquelas utilizadas como matéria-prima pelas indústrias, na
fabricação de outros produtos, devem ser enriquecidas
com ferro e ácido fólico, a partir de junho de 2004. De
acordo com esta medida, cada 100g de farinha de trigo e
de milho devem ser fortificadas com as seguintes
quantidades de ferro e ácido fólico, respectivamente (São
Gonçalo – 2011)::
A) 3,2mge 130 mcg.
B) 200 mcg e 6,2 mg.
C) 4,2mge 150 mcg.
D) 150 mcg e 4,2 mg.
E) 8mg e 300 mcg.
53) O consumo diário adequado de fi bras para
umacriança de 4 a 8 anos, segundo IOM (Institute
ofMedicine), 2005, é de (degase, 2012) :
A) 25 gramas
B) 15 gramas
C) 10 gramas
D) 08 gramas
E) 40 gramas
54) Levando em consideração uma criança com 10 meses
de idade, as condições nutricionais que você levaria em
conta para perceber que ela está em condição de risco à
saúde são (Itaguai, 2012):
a) com aleitamento materno, estatura para idade >
percentil 97 e hemoglobina < 12,0 g/dl
b) com aleitamento materno, peso para idade < percentil
0,1 e < percentil 3 e hemoglobina < 12,0 g/dl
c) sem aleitamento materno, estatura para idade >
percentil 0,1 e < percentil 3 e hemoglobina < 11,0 g/dl
d) sem aleitamento materno, peso para idade > percentil
0,1 e < percentil 3 e níveis séricos de retinol < 1,05 µmol.
55) Vitolo (2008) afirma que a anemia ferropriva eum
problema importante de saude publica no Brasil eno
mundo. Leia as afirmativas abaixo e assinale a opção
correta (PMERJ, 2010):
I- desenvolvimento psicomotor das crianças que pode
persistir mesmo após suplementação com ferro.
II. O primeiro estágio do desenvolvimento da deficiência de
ferro caracteriza-se por diminuição do ferro sérico
eaumento da capacidade de ligação de ferro.
III. O ferro não-heme tem taxa de absorção de 2 a 10%que
sofre forte influencia dos componentes dietéticos. Os
taninos e fosfatos têm efeito inibidor na absorção do ferro
não-heme.
IV. A introdução precoce de leite de vaca causa impacto
negativo nos estoques de ferro das crianças por causada
baixa quantidade de ferro que o leite contém e pelasua
baixa biodisponibilidade.
V. A dieta classificada como de biodisponibilidade de ferro
intermediária apresenta absorção média de ferro heme e
não-heme de aproximadamente 15%, sendo composta,
predominantemente, de arroz, feijão e milho.
(A) I e III são falsas.
(B) II e V são falsas.
(C) II e IV são verdadeiras.
(D) III e V são verdadeiras.
56) A avaliação o nutricional da criança é importante para
uma prescrição dietética efetiva. Leia as afirmativas a
respeito desse assunto, marque com V as verdadeiras e F
as falsas (PMERJ, 2010):
I. ( ) O percentil e a distribuição dos individuos de uma
determinada amostra populacional em relação as medidas
antropométricas.
II. ( ) As curvas do NCHS são consideradas referenciais, ja
as curvas da OMS de 2006 são consideradas um padrão
de crescimento.
III. ( ) O escore Z e a medida de quanto o individuo se
afasta ou se aproxima da mediana em desvios-padrão. E
utilizado exclusivamente no indicador E/I.
IV. ( ) As curvas por percentis no caso de pré-puberes e
adolescentes não são indicadas quando há atraso ou
avanço puberal acima do normal.
V. ( ) O indicador IMC pode ser utilizado para determinar a
condição nutricional de criança e adolescente. A OMS
(1995) classifica o percentil < 5 do IMC como baixo peso e
percentil entre 15 e 85 como eutrofia. Assinale aalternativa
correta.
(A) V, V, F, V, F.
(B) F, F, F, V, F.
(C) V, F, V, F, V.
(D) V, V, F, F, V.
57) Coloque F (Falso) ou V (Verdadeiro), nasafirmativas
baixo, em relação à conduta nutricional notratamento da
diarreia aguda infantil, assinalando aseguir a opção
correta.(CSM, 2011)
( ) A suplementação de zinco reduz a duração e
agravidade da diarréia nos quadros agudos persistentes.
( ) Deve ser mantido jejum para proporcionar
repousoalimentar durante o tratamento da diarréia.
( ) A intolerância à lactose e às proteínas do leite de vaca
são complicações comuns da diarréia aguda e
correspondem a mais de 40% dos casos.
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( ) Para as crianças com desnutrição moderada agrave mínima em kcal/kg/dia e os micronutrientes que devem ser
deve ser considerado o uso de fórmula isenta de lactose. suplementados são respectivamente (Residência, 2014):
( ) A anorexia na criança com diarréia aguda pode ser a) 150 / ácido fólico, vitaminas B12, B6, K, D
reduzida significativamente com o tratamento da acidose e b) 130 / ácido fólico, vitaminas C, B1, K, E
hipocalemia. c) 150 / selênio, vitaminas B12, A, B6, E
A) (F) (V) (F) (F) (V) d) 130 / selênio, vitaminas C, A, B1, D
B) (F) (F) (V) (F) (V)
C) (V) (V) (F) (V) (F) 62) Mãe de prematuro de muito baixo peso encontra-se em
D) (V) (F) (F) (V) (V) uma Unidade de Cuidados Especiais, apresentando
E) (V) (F) (V) (V) (F) quadro clínico que inviabiliza a ordenha de seu leite
materno. O recém-nato está com um dia de vida, pesando
1.400g, sem contraindicações para iniciar suporte
58) A medida do crescimento na infância é um dos mais nutricional. Neste caso, o leite mais adequado para
importantes indicadores para a avaliação do bem-estar nutrição enteral mínima é (Residência, 2014)::
individual e coletivo. Dentre os índices antropométricos a) colostro cru da própria mãe
empregados na atenção básica para avaliação do estado b) colostro cru de outra mãe de recém-nato pré-termo
nutricional de criança sentre 5 e 10 anos de idade, pode-se c) humano pasteurizado de baixo valor calórico de mãe de
afirmar que crianças com Índice de Massa Corporal para recém-nato a termo
d) humano pasteurizado de mãe de recém-nato pré-termo,
Idade(UFRJ, 2012):
alternando com fórmula artificial
A) entre o percentil 97,0 e 99,9 são classificadas com
obesidade grave;
63) As crianças de 1 a 3 anos e 4 a 8 anos devem ter o
B) acima do percentil 99,9 são classificadas com
consumo adequado de água e sódio respectivamente de
obesidade grave;
(Fundações, 2014):
C) entre o percentil 0,1 e 3,0 são classificadas com
(A) 1,3 L/dia de água total e 1000 mg/dia; e 1,7 L/dia de
magreza acentuada;
água total e 1200 mg/dia.
D) entre o percentil 15,0 e 85,0 são classificadas com
(B) 1,7 L/dia de água total e 2000 mg/dia; e 1,9 L/dia de
sobrepeso;
água total e 2200 mg/dia.
E) acima do percentil 97,0 são classificadas com
(C) 2,1 L/dia de água total e 1000 mg/dia; e 2,5 L/dia de
sobrepeso.
água total e 1500 mg/dia.
(D) 2,4 L/dia de água total e 1500 mg/dia; e 2,7 L/dia de
59) A Caderneta de Saúde da Criança é um importante
água total e 1500 mg/dia.
instrumento para o acompanhamento eo monitoramento da
(E) 2,3 L/dia de água total e 2000 mg/dia; e 2,1 L/dia de
saúde, crescimento e desenvolvimento da criança do
água total e 2200 mg/dia.
nascimento até os 10 anos de idade. Dois dos cuidados
com a saúde, previstos na caderneta, são a prevenção eo
cuidado da doença diarréica. No caso de crianças com
1. 1. B 2. 2. A 3. 3. C 4. 4. A 5. 5. B
diarréia e desidratação recomendasse (UFRJ, 2012):
6. 6. C 7. 7. A 8. 8.B 9. 9. C 10. 10. D
A) não oferecer soro oral no caso de fezes muito líquidas;
11. 11. B 12. 12. E 13. 13. E 14. 14. D 15. 15. A
B) aumentar a ingestão de líquidos, inclusive de
16. 16. B 17. 17. D 18. 18. E 19. 19. E 20. 20. C
refrigerantes e bebidas energéticas;
C) restringir a oferta do aleitamento materno ou da 21. 21. D 22. 22. B 23. 23. B 24. 24. A 25. 25. A
frequência de alimentos; 26. 26. D 27. 27. E 28. 28. C 29. 29. B 30. 30. A
D) aumentar a oferta do aleitamento materno ou da 31. 31. B 32. 32. A 33. 33. E 34. 34. A 35. 35. C
frequência de alimentos; 36. 36. C 37. 37. C 38. 38. D 39. 39. B 40. 40. A
E) aumentar o consumo de alimentos gordurosos. 41. 41. C 42. 42. A 43. 43. E 44. 44. E 45. 45. B
46. 46. D 47. 47. A 48. 48. B 49. 49. B 50. 50. A
60) O consumo diário adequado de fibras para uma 51. 51. E 52. 52. C 53. 53. A 54. 54. D 55. 55. B
criança de 4 a 8 anos, segundo IOM (Institute ofMedicine), 56. 56. A 57. 57. D 58. 58. B 59. 59. D 60. 60. A
2005, é de (Degase, 2012) : 61. 61. A 62. 62. C 63. 63. A 64. 65.
A) 25 gramas 66. 67. 68. 69. 70.
B) 15 gramas
C) 10 gramas
D) 08 gramas
E) 40 gramas

61. Pré-escolar neuropata com encefalopatia crônica não

evolutiva, em uso de fenobarbital, deu entrada no hospital
com quadro respiratório e desnutrição graves. Atualmente,
encontra-se em fase de reabilitação do tratamento da
desnutrição e em dieta via oral. Considerando o tratamento
medicamentoso e nutricional deste paciente, a oferta

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