Consentimiento Informado

El presente formato consta de los puntos más importantes que usted debe saber antes de
ingresar a un proceso terapéutico.

El proceso terapéutico es un espacio que se abre a usted para ayudarlo/la a alcanzar su

bienestar personal a partir de escucharlo/la, entenderlo/la y facilitar el encuentro de posibles
soluciones al problema que le aqueja.

Derechos y obligaciones del/la paciente

a) El/la paciente tiene derecho a recibir la más alta calidad en los servicios por parte del
terapeuta.
b) El/la paciente tiene derecho a expresar inquietudes y dudas pertinentes al proceso
terapéutico.
c) El/la paciente tiene derecho a que todo servicio otorgado sea absolutamente
confidencial (*).
d) El/la paciente tiene la obligación de asistir a las sesiones programadas puntualmente y
avisar con anticipación si se retrasara o se viera imposibilitado de asistir.

Derechos y obligaciones del terapeuta

a) La terapeuta tiene la obligación de estar presente de manera puntual en todas las

sesiones programadas, a menos que surja una emergencia y esta se notifique con
anticipación.
b) La terapeuta tiene la obligación proporcionar los servicios de más alta calidad a su
alcance.
c) La terapeuta tiene el derecho de referir a una persona con otro/a terapeuta, cuando
considere que el paciente requiere de un abordaje terapéutico diferente que lo
favorezca.
d) La terapeuta tiene derecho de abordar el caso en coterapia sí así lo considera en
beneficio del/la paciente.
e) La terapeuta tiene derecho a terminar el servicio y comunicar por escrito al área de
psicología para una nueva remisión, en caso de 4 faltas consecutivas a las sesiones
terapéuticas.

(*) Confidencialidad.

El/la paciente tiene derecho a que toda la información que comparta dentro del marco
terapéutico se mantenga absolutamente confidencial, sin embargo la confidencialidad tiene
ciertos límites que el paciente debe conocer.

La terapeuta se verá obligada a compartir la información confidencial en los siguientes casos:

1. Cuando considera que la persona representa un riesgo para sí misma.

2. Cuando considera que la persona representa un riesgo inminente para otra persona.
3. Cuando considera que la persona está expuesta a peligro (violencia, abuso, etc.)
 4. La información podrá ser utilizada con fines de estudio protegiendo la identidad del/la
paciente cuando así se requiera.

La psicoterapia no está basada en magia, misticismo o teorías sin fundamento, es un proceso

avalado científicamente que acompaña a las personas para poder alcanzar niveles más altos de
satisfacción y desarrollo personal.

El espacio de terapia, no está destinado a tratar temas del área legal y/o trabajo social.

Le invitamos a que haga a la terapeuta todas las preguntas que considere pertinentes acerca
del presente formato y del proceso terapéutico en general.

Yo………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Responsable del/la menor…………………………………………………………………………………….…………………..

He leído y comprendido la información contenida en el presente formato y acepto cada uno de

los puntos establecidos.

Firma del Paciente o Responsable del/la menor………………………………………………………………………

Fecha: ………………………………………….