ABORTO

 ABORTO: TERMINACION ESPONTANEA O PROVOCADA DE LA GESTACION ANTES DE LA VIGESIMA SEMANA, CONTANDO DESDE EL
PRIMER DIA DE LA ULTIMA MENSTRUACION NORMAL, O EXPULSION DEL PRODUCTO DE LA GESTACION CON PESO < 500 GRAMOS
 ABORTO ESPONTANEO: PERDIDA ESPONTANEA DEL EMBARAZO
 ABORTO INDUCIDO: TERMINACION QUIRURGICA O MEDICA DE UN FETO VIVO QUE NO HA ALCANZADO LA VIABILIDAD
 ABORTO RECURRENTE: PERDIDA ESPONTANEA EN 2 O MAS OCASIONES EN FORMA CONSECUTIVA O ALTERNA
 PERDIDA TEMPRANA DEL EMBARAZO: EMBARAZO INTRAUTERINO NO VIABLE CON UN SACO GESTACIONAL VACIO O UN SACO
GESTACIONAL QUE CONTIENE UN EMBRION O FETO SIN ACTIVIDAD CARDIACA FETAL DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE
GESTACION
 ABORTO SEPTICO: ABORTO QUE SE COMPLICA CON UNA INFECCION
 ABORTO ESPONTANEO ANEMBRIONICO: NO CONTIENE ELEMENTOS EMBRIONARIOS IDENTIFICABLES
 PERDIDA HABITUAL DEL EMBARAZO: IDENTIFICA A LAS PACIENTES CON ABORTOS ESPONTANEOS REPETIDOS
 EMBARAZO DE UBICACIÓN DESCONOCIDA: EMBARAZO IDENTIFICADO POR PRUEBAS DE hCG PERO SIN UNA UBICACIÓN ECOGRAFICA
CONFIRMADA

ABORTO ESPONTANEO EN EL PRIMER TRIMESTRE

 LA MUERTE DEL EMBRION PRECEDE A LA EXPULSION ESPONTANEA

 SE ACOMPAÑA DE HEMORRAGIA EN LA DECIDUA BASAL
PATOGENESIS
 SE PRODUCE UNA NECROSIS TISULAR ADYACENTE
 SE ESTIMULAN CONTRACCIONES UTERINAS Y LA EXPULSION

FACTORES DE RIESGO:
 FETALES: EUPLOIDES, ANOMALIAS CROMOSOMICAS (TRISOMIAS DE CROMOSOMAS 13, 16, 18, 21, 22; MONOSOMIA X (SX DE TURNER),
TRIPLODIA)
 PATERNOS: INCREMENTO DE LA EDAD
 MATERNOS: INFECCIONES, TRASTORNOS MEDICOS (DM, OBESIDAD, ENFERMEDAD TIROIDEA, LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO),
CANCER, PROCEDIMIENTOS QX, NUTRICION, FACTORES SOCIALES Y DEL COMPORTAMIENTO (TABAQUISMO, ALCOHOL, DROGAS)

AMENAZA DE ABORTO
 FLUJO VAGINAL SANGRIENTO O SANGRADO QUE APARECE A TRAVES DE UN ORIFICIO CERVICAL CERRADO
DURANTE LAS PRIMERAS 20 SEMANAS
 CUADRO CLINICO: SANGRADO, MOLESTIAS SUPRAPUBICAS, CALAMBRES LEVES, PRESION PELVICA, DOLOR
LUMBAR PERSISTENTE
 DIAGNOSTICO: CLINICA, β-hCG SERICA, ECOGRAFIA TRANSVAGINAL, PROGESTERONA SERICA
 TRATAMIENTO: PARACETAMOL, REPOSO EN CAMA, EVACUACION DEL EMBARAZO

ABORTO INCOMPLETO
 EL TEJIDO PUEDE PERMANECER COMPLETAMENTE DENTRO DEL UTERO O EXTRUIRSE DE MANERA PARCIAL A
TRAVES DEL CUELLO UTERINO
 MANEJO: CURETAJE, MANEJO EXPECTANTE, MISOPROSTOL (600 MCG VO, 800 MCG VIA VAGINAL O 400 MCG VIA
SUBLINGUAL), LEGRADO

ABORTO COMPLETO
 EXPULSION COMPLETA DE TODO EL EMBARAZO Y EL ORIFICIO CERVICAL SE CIERRA POSTERIORMENTE
 CUADRO CLINICO: SANGRADO ABUNDANTE, CALAMBRES, EXPULSION DE TEJIDO
 DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA DIFERENCIAR UN ABORTO COMPLETO DE UN ABORTO EN
PELIGRO O UN EMBARAZO ECTOPICO
 HALLAZGO CARACTERISTICO: ENDOMETRIO CON MINIMO GROSOR SIN UN SACO GESTACIONAL
 CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO:
CLASIFICACION - LOS VERDADEROS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION SE VEN CON GROSOR
- LA ECOGRAFIA DOCUMENTE UN EMBARAZO INTRAUTERINO Y LUEGO UNA CAVIDAD VACIA
- DISMINUCION RAPIDA DE NIVELES DE hCG

ABORTO DIFERIDO
 PRODUCTOS MUERTOS DE LA CONCEPCION QUE SE HAN CONSERVADO DURANTE DIAS O SEMANAS EN EL UTERO
CON UN ORIFICIO CERVICAL CERRADO
 DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
 CRITERIOS DE MUERTE EMBRIONARIA O FETAL: AUSENCIA DE EMBRION EN UN SACO CON UN DIAMETRO MEDIO
DEL SACO > 25 MM Y AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO FETAL
 MANEJO: EVACUACIÓN QUIRURGICA, MISOPROSTOL 800 MCG VIA VAGINAL DOSIS UNICA
 CONFIRMACION DEL MANEJO: CUADRO CLINICO DE ABORTO COMPLETO

ABORTO INEVITABLE
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN EMBARAZO PRETERMINO
 CUADRO CLINICO: LIQUIDO TRANSVAGINAL, CALAMBRES, FIEBRE, SANGRADO
 DIAGNOSTICO: SE OBSERVA UN CHORRO DE LIQUIDO VAGINAL ACUMULADO DURANTE EL EXAMEN DE ESPECULO
 HALLAZGOS: FERMENTACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN PORTAOBJETO O pH >7, OLIGOHIDRAMNIOS EN USG

ABORTO SEPTICO
 ABORTO CAUSADO POR INFECCIONES DE LA FLORA VAGINAL NORMAL, S. PYOGENES, ENTRE OTROS
 MANEJO: ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, LAPAROTOMIA, HISTERECTOMIA
ABORTO ESPONTANEO HABITUAL

 3 O MAS PERDIDAS CONSECUTIVAS DE EMBARAZOS < 20 SEMANAS DE GESTACION O CON UN PESO FETAL < 500 GRAMOS
 2 O MAS EMBARAZOS FALLIDOS CONFIRMADOS POR EXAMEN ECOGRAFICO O HISTOPATOLOGICO
 LAS POSIBILIDADES DE UN EMBARAZO EXITOSO SON > 50% DESPUES DE 5 PERDIDAS
 ABORTO ESPONTANEO HABITUAL PRIMARIO: PERDIDAS MULTIPLES EN UNA MUJER QUE NUNCA HA DADO A LUZ A UN BEBE VIVO
 ABORTO ESPONTANEO HABITUAL SECUNDARIO: PERDIDAS MULTIPLES DE EMBARAZOS EN UNA PACIENTE CON UN NACIMIENTO VIVO
PREVIO

 ANOMALIAS CROMOSOMICAS PARENTALES

3 CAUSAS  SINDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS
PRINCIPALES  ANOMALIAS ESTRUCTURALES DEL UTERO

ANOMALIAS CROMOSOMICAS PARENTALES: TRANSLOCACIONES RECIPROCAS, TRANSLOCACIONES ROBERTSONIANAS

FACTORES ANATOMICOS: SINEQUIAS UTERINAS (SINDROME DE ASHERMAN), LEIOMIOMAS UTERINOS, ANOMALIAS CONGENITAS DEL
TRACTO GENITAL (UTEROS UNICORNE, BICORNIO Y SEPTADO)

FACTORES INMUNOLOGICOS: ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS (LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO)

FACTORES ENDOCRINOS: DEFICIENCIA DE PROGESTERONA, SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO, DM, HIPOTIROIDISMO

METODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE

ABORTO QUIRURGICO  DILATACION Y MADURACION CERVICAL PARA EL LEGRADO POR SUCCION

 DILATADORES HIGROSCOPICOS U OSMOTICOS: DISPOSITIVOS QUE EXTRAEN AGUA DE LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES Y SE
EXPANDEN PARA DILATAR DE MANERA GRADUAL EL CANAL ENDOCERVICAL
 MISOPROSTOL: 400 MCG POR VIA SUBLINGUAL, BUCAL O EN FORNIX POSTERIOR DE 3 – 4 HORAS ANTES DE LA CIRUGIA
 ANTIFEBROGESTINA MIFEPRISTONA: 200 MG VO 24 – 48 HORAS ANTES DE LA CIRUGIA
 DILATACION POR SUCCION Y CURETAJE / LEGRADO POR SUCCION / ASPIRACION AL VACIO

ABORTO MEDICO  ADECUADO PARA EDAD MENSTRUAL < 63 DIAS

 MIFEPRISTONA: AUMENTA LA CONTRACTILIDAD UTERINA AL EVERTIR LA QUIESCENCIA MIOMETRICA INDUCIDA POR LA
PROGESTERONA
 METROTEXATE: ACTUA SOBRE EL TROFOBLASTO Y DETIENE LA IMPLANTACION
 MISOPROSTOL: ESTIMULA DE MANERA DIRECTA EL MIOMETRIO (MADURACION CERVICAL)

TERMINACION MEDICA DEL EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE
MIFEPRISTONA / MISOPROSTOL
 MIFEPRISTONA 200 – 600 MG VO SEGUIDO EN 24 – 48 HORAS POR:
 MISOPROSTOL 200 – 600 MCG VO O 400 – 800 MCG VIA VAGINAL, BUCAL O SUBLINGUAL
MISOPROSTOL SOLO
 800 MCG VIA VAGINAL O SUBLINGUAL CADA 3 HORAS POR 3 DOSIS
METROTEXTAO / MISOPROSTOL
 METROTEXATO 50 MG/M2 IM O VO, SEGUIDO EN 3 – 7 DIAS POR:
 MISOPROSTOL 800 MCG VIA VAGINAL, REPETIR SI ES NECESARIO 1 SEMANA
SEGUNDO TRIMESTRE
MIFEPRISTONA / MISOPROSTOL
 MIFEPRISTONA 200 MG VO SEGUIDO EN 24 – 48 HORAS POR:
 MISOPROSTOL 400 MG VIA VAGINAL O BUCAL CADA 3 HORAS HASTA 5 DOSIS
MISOPROSTOL SOLO
 600 – 600 MCG VIA VAGINAL, SEGUIDO DE 400 MCG VIA VAGINAL O BUCAL CADA 3 HORAS HASTA 5 DOSIS
DINOPROSTONA
 20 MG DE SUPOSITORIO VAGINAL CADA 4 HORAS
OXITOCINA CONCENTRADA
 50 UNIDADES EN 500 ML DE SOLUCION SALINA NORMAL INFUNDIDA DURANTE 3 HORAS, LUEGO DIURESIS DE 1
HORA (SIN OXITOCINA)