6.

MODELOS DE TERAPIA DE FAMILIA: EVALUACION INICIAL

Toda intervención que busque el terapeuta debe relacionarse con la intervención, la que se
derivará en cambio. La recogida de información es en sí misma un tipo de intervención. Principales
fuentes de información: observación del self, sistema, respuestas de los miembros de la familia
ante el terapeuta, y respuestas de los miembros de la familia a las preguntas del terapeuta.

Esferas de observación: macro, factores sociales extensos como el género, raza y cultura. Micro,
relaciones intergeneracionales, ciclo vital, interacciones estructurales de la familia.

 Modelos sensibles al género

Todas las familias están influidas por patrones de socialización con reglas y roles implícitos que
gobiernan el proceso familiar. Los roles y reglas relacionados con el género son patrones
fundamentales.

1. Se relaciona la inflexibilidad de roles vinculados a las tareas con el problema?

2. Desautorizan los estilos de comunicación a las mujeres de la familia?
3. Se han desarrollado coaliciones generacionales como resultado de la desautorización
derivada del matrimonio?
4. Pueden reformularse los estereotipos de desautorización (pasivo-agresivo) para adaptarse
al contexto de carencia de poder?
5. Puede modelar una mujer terapeuta relaciones más igualitarias con los hombres de la
familia y puede un hombre terapeuta afirmar la fuerza de las mujeres dentro de la familia?
6. Cuales son las reglas familiares en relación al desarrollo personal y a la autonomía de las
mujeres fuera de la familia?
7. Qué necesitará cada miembro de la familia para sentirse entendido y aceptado por el
terapeuta?

El objetivo final es corregir los desequilibrios de género. Se debe empezar con preguntas neutrales
a la familia para describirse sin sentir la presión del cambio.

-cuándo centrarse en el cambio: deberían ser incorporadas en todas las evaluaciones iniciales. El
examen de opiniones y actitudes sobre las diferencias de género es un paso importante para la
identificación de los pensamientos y conductas que se convertirán en objetivos del cambio.
-implicaciones para el tratamiento: la opinión del cliente sobre el modo en que el género se
relaciona con el problema presentado debería determinar si el terapeuta aborda directa o
indirectamente el asunto de género.

 Modelos relacionados con la raza y la cultura

El carácter étnico puede ser una variable crítica para entender a las familias y para movilizar sus
puntos fuertes. Reconocer las diferencias entre los grupos culturales, también es importante evitar
los estereotipos. Es importante reconocer y respetar cualquier diferencia que pudiera existir entre
la familia y el terapeuta. Se puede invitar a que las familias adiestren al terapeuta en las partes
significativas de su identidad cultural.

-cuándos centrarse en la cultura: cuando implican familias de culturas inmigrantes, minoritarias.

-implicaciones para el tratamiento: las preguntas que formula el terapeuta sobre la cultura facilita
el proceso de rapport. Se puede utilizar el género y la cultura como conceptos para definir el
problema de tal modo que pueda ayudarse a la familia a externalizar la culpa y a minimizar la
vergüenza y paralelamente a responsabilizarse de la resolución de problemas.

 Modelos intergeneracionales

La familia conlleva tradiciones, roles y obligaciones específicas que unen a los miembros entre sí.
La historia de cada familia modela patrones únicos de creencias e interacciones, análogas a la
cultura establecida en su medio. Estos patrones adoptan con frecuencia reglas no verbales que
modelan las actitudes, comunicación y la intimidad. Bowen conceptualizó la transmisión
multigeneracional como el proceso mediante el cual los patrones disfuncionales de manejo se
pasan de una generación a la siguiente. Boszormenyi-Nagi se centró en las fidelidades u
obligaciones transgeneracionales que se representaban con síntomas.

-cuándo centrarse en factores intergeneracionales: para los clientes cuya finalidad terapéutica sea
entender algún aspecto de sus vidas, una evaluación inicial intergeneracional establecerá la base
de posteriores análisis. Los adltos que normalmente solicitan terapia individual para curar
experiencias infantiles traumáticas, podrían beneficiarse de una perspectiva intergeneracional que
potencie la reflexión de la experiencia pasada como trampolín hacia el cambio futuro.

-implicaciones para el tratamiento: Erickson y rosi sugieren que el cambio de los individuos puede
evocarse mediante la facilitación de una resíntesis interna de la experiencia pasada. Es posible
también que las familias cambien sus puntos de vista y sus conductas hacia los miemros restantes
identificando los mitos destructivos, examinado los patrones inconscientes de comunicación y
alejándose de la experiencia actual para desarrollar una perspectiva más amplia y más
esperanzadora con posibilidades positivas.

 Modelos evolutivos y de ciclo vital

Duval fue la primera terapeuta en contemplar la temporalización crítica de los sucesos nodales
tradicionales o periodos transicionales para cada fase de la vida. Los sucesos nodales requieren
muchas veces una reorganización de reglas y roles para que la familia siga siendo funcional. Esta
reorganización puede ser considerada como una serie de tareas evolutivas para cada fase de ciclo
vital. Para trazar la evolución de una familia o de un individuo a lo largo del tiempo, el terapeuta
debe conocer patrones tradicionales y alternativos de evolución del tiempo. Al adoptar un punto
de vista evolutivo el terapeuta es consciente de las secuencias y procesos que se producen con el
tiempo. El resultado es una perspectiva que identifica a la familia y los problemas individuales de
acuerdo con su fase evolutiva en el tiempo.
-cuándo centrarse en los factores evolutivos: siempre es recomendable centrarse en los factores
evolutivos. Normalmente las poblaciones de clientes infantiles, adolescentes y seniles son las más
apropiadas para centrarse en factores del ciclo vital porque es probable que las transiciones vitales
comunes estén implicadas en el problema.

-implicaciones para el tratamiento: la ventaja de una perspectiva de ciclo vital es que ofrece al
terapeuta más posibilidades para definir el problema. En vez de ver el problema como una
condición permanente, el terapeuta puede contemplar la conducta y los síntomas como una
respuesta a una transición única en la vida de la persona. Erickson y rosi sugieren que el cambio
terapéutico se produce cuando una persona se somete a una resíntesis interna de su experiencia
pasada. Centrándose en los momentos claves del historial familiar o individual, el terapeuta puede
dirigir una evaluación que fomente el comienzo del proceso de cambio.

 Modelos estructurales

Se interesa sobre todo por las interacciones dentro de la familia que determinan su organización.
Esta organización debe ser modificada para cumplir con las tareas evolutivas de cada fase del ciclo
vital. Conceptos como jerarquía, límites, subsistemas y coaliciones son planteados al describir la
estructura familiar. Cuando se rompe el funcionamiento de los subsistemas, la familia es incapaz
de proporcionar el apoyo y la autonomía que satisfacen las necesidades evolutivas de los
miembros individuales. El terapeuta evalúa la interacción familiar observando varios tipos de
conducta. Las claves no verables útiles son el tono de voz, expresiones faciales, contacto ocular,
etc.

-cuándo centrarse en la estructura: es una práctica base de la terapia familiar evaluar la estructura
de poder de cada familia y desarrollar una relación colaboradora con los miembros de la misma
que mayor capacidad presentan para influir sobre la vida familiar. Se recomienda una evaluación
inicial estructural porque el tratamiento se miximiza cuando es paralelo a la jerarquía familiar.

-implicancias para el tratamiento: se debe localizar y establecer las secuencias interaccionales en

detalle e intervenir en tales para modificar una relación específica.

 Modelos individuales

Las dimensiones intrapsíquicas en terapia familiar, aportan información útil relacionada con el
modo en que el terapeuta encauzaría los problema individuales. Watzlawick “la táctica
seleccionada debe traducirse al lenguaje propio de la persona; es decir, debe presentarse al sujeto
utilizando su propia forma de conceptualizar la realidad”. Así, sin un marco que facilite la empatía
para la postura de cada persona, el terapeuta no será capaz de elicitar satisfactoriamente la
confianza y cooperación de las partes significativas implicadas.

Puntos de vista relacionados con el hecho de entender a los individuos desde una perspectiva
sistémica.
 1. Autoestima: la terapia existencial de familia está centrada en el crecimiento individual. Los
teóricos experienciales han conceptualizado la autoestima como el resultado de los
procesos interpersonales. “declaración de autoestima”: potencial de todo individuo de
convertirse en una persona consciente, responsable de sus actos y orientada al
crecimiento.
2. Sentidos: los datos sensoriales son considerados como hechos (cautelosamente
evaluados, produce una verdad limitada pero verificable).
3. Pensamientos: incluye interpretaciones, presunciones, opiniones, creencias y conclusiones
a las que llega el individuo en respuesta a la información sensorial.
4. Sentimientos: combina respuestas psicológicas y conductuales asociadas con la percepción
de una emoción. La autoconciencia fomenta la capacidad del individuo para clasificar sus
emociones y aceptarlas como parte del ser humano. La autoestima implica la aceptación
de las emociones como información importante sobre el self y la capacidad para actuar
responsablemente en base a esos sentimientos.
5. Intenciones: metas personales y generales, deseos escondidos o abiertos, necesidades a
largo y corto plazo, motivaciones, sueños y esperanzas. Pueden referirse al self y a los
otros y combinan los pensamientos y los sentimientos de los individuos a medida que
evolucionan con el tiempo.
6. Acciones: conductas que pueden ser comunicadas mediante verbos. Las acciones se
realizan con sentimientos, intenciones, pensamientos y sensaciones. Cuando el terapeuta
empieza a localizar las secuencias interaccionales, es útil comenzar por las acciones,
porque los miembros de la familia tienden con frecuencia a la experiencia subjetiva antes
de ponderar los hechos relacionados con las acciones de otro.

Al prestar atención a las cinco dimensiones de la experiencia, el terapeuta es capaz de localizar

una secuencia al mismo tiempo que entiende la experiencia del individuo tal y como evoluciona
con la interacción. Las narrativas personales se convierten en una serie de conversaciones
internalizadas que son coherentes con nuestra conducta. Así, el significado que los miembros de la
familia atribuyen a un suceso determina la conducta.

Erickson consideraba que el sistema de creencias del paciente y el significado atribuido al continuo
flujo de la vida de la persona era un factor crítico en la formación del problema y en la resolución
del problema.

-cuándo centrarse en dinámicas individuales: en casos en que las intervenciones conductuales no

son satisfactorias podrían beneficiarse del examen de las dinámicas personales. Cuando el proceso
de joiniing parece estar paralizado o el terapueta advierte sutiles luchas de poder con los clientes,
es importante dar un paso atrás en el proceso normal y examinar las dinámicas personales, con el
fin de entender y afirmar las ideas de los clientes sobre sus procesos y sobre el proceso entre el
terapeuta y los clientes. Es necesario centrarse en la dinámica individual cuando el objetivo del
cliente se orienta más al proceso que al problema (ej, necesito ayuda para superar la muerte de
mi hija).

-implicaciones para el tratamiento: el énfasis en la microdinámica facilita la efecivdad terapéutica

como complemento de todos los restantes modelos de evaluación individual.
 7. INTEGRACION DEL PROCESO DE EVALUACION INICIAL: HABILIDADES

Históricamente, el área de la terapia familiar no se ha centrado en ninguno de los procedimientos

de evaluación inicial. Bowen, 1978 popularizó el uso de genogramas para recoger información
sobre familia de origen. Los terapeutas estructurales y estratégicos comenzar a localizar las
secuencias interaccionales de forma de acceder a patrones relacionales comunes. Los
construccionistas formulan preguntas sobre la evolución de la familia en el tiempo a modo de
historias que relata la familia.

 Genogramas

Bowen empezó a trazar diagramas de la familia de origen del cliente mediante un árbol que
contemplaba 3 generaciones: el genograma.

Las aplicaciones del genograma son múltiples: sirve para la representación multigeneracional del
sistema emocional de la familia usando el marco de Bowen; para la formulación sistémica de
hipótesis; para las intervenciones paradójicas propias del equipo de Milán e; incluso para la
elaboración de hipótesis “proyectivas” sobre el efecto del inconsciente a partir de las entrevistas
del genograma o simplemente para recoger el número de personajes de la familia.

Es un diagrama de la relación histórica de tres o cuatro generaciones de la familia. Incluye a los

miembros de la familia, sus relaciones, edades, fechas de matrimonios, defunciones, divorcios y
adopción y los lugares de residencia. Las mujeres se representan mediante círculos y los hombres
mediante cuadrados. Las líneas verticales vinculan progenitores con hijos y las horizontales para
matrimonios y fechas. Doble corte significa divorcio. Se recomienda que la elaboración se efectúe
con la familia de manera pública pues puede ayudar a la familia a visualizar su propio sistema.

El genograma puede ser útil para ampliar el foco de atención en relación al problema presentada
(del individuo a la familia, y de la familia a la familia extendida). Sirve para identificar fuentes de
apoyo familiar. En terapia individual, puede servir para entender a los clientes a través del
conocimiento de sus familias. Para hacer uso satisfactorio del genograma, el terapeuta debe ser
capaz de articular una explicación relativa a la construcción que sea significativa y que sirva al
cliente como: ayudará a entender las relaciones significativas que pueden emplearse como
recursos.

Preguntas y pautas para la elaboración de genogramas; ejemplos

¿En qué se diferencia su familia de otras familias que conoce?; ¿en qué se diferencian su padre y
su madre?; ¿en qué se diferencia (cada hijo) del resto de la familia?; ¿cuál es el más parecido al
padre? ¿a la madre? Y qué le hace decir eso. ¿cómo se expresa el afecto en su familia?

En caso de que los clientes fueron adoptados o smiliares, el genograma puede adaptarse a los
diferentes entornos y relaciones que han constituido la norma de su evolución.

 Preguntas circulares

Referida como preguntas que establecen conexiones entre las acciones, creencias y las relaciones
de los individuos dentro del sistema –> terapeutas de familia
Elicitan una información amplia sobre la dinámica familiar, incluyendo roles individuales que
caracterizan a cada miembro, los patrones maritales de poder, comunicación e intimidad y las
coaliciones entre subsistemas en el seno de la familia -> terapeutas sistémicos.

Pueden comparar a las personas a lo largo de generaciones (quién se parece más/menos a?), de
periodos de tiempo evolutivo (ha sido siempre así?), y de significados (¿quién está de acuerdo con
que éste es el problema?). Examina diferencias en las percepciones de relaciones o de diferencias
de grado, se centran en las diferencias “antes y después” y plantean posibilidades hipotéticas.

 Localización de pautas interaccionales

A medida que se construye el genograma, el terapeuta puede descubrir ciertas relaciones en el

micronivel que parecen tener importancia para el cliente. Si se comentan estas relaciones, el
terapeuta debe recoger una descripción de los hechos y no limitarse a supuestos. Así, si hablan de
la queja de un miembro hacia otro, se debe delimitar factualmente, qué es esa queja.

 Localización de secuencias longitudinales

Al recoger info acerca del proceso evolutivo a lo largo del ciclo vital a menudo suele ser útil trazar
una línea horizontal del tiempo que ilustre la historia familiar durante periodos significativos o que
sirva para elaborar un esquema de la vida al macronivel de observación. Hiebert et al usan la línea
para terapia marital y premarital, para localizar movimientos interpersonales de cada pareja y de
identificar las raíces evolutivas de su problema actual. Stanton la usa para descubrir claves sobre el
disparador del problema. Ambos objetivos apuntan a la premisa de que la identificación de los
patrones evolutivos de interacción es un paso importante para la formulación de hipótesis que
surgen de la experiencia del cliente y que dirigen los sucesos nodales relacionados con los
patrones principales.

El interés por la información histórica ayuda a los miembros de la familia a reflexionar sobre
experiencias significativas que podrían estimular sus propias habilidades naturales para curarse o
cambiar.

Comparte una ventaja con el genograma: como las familias se sienten a menudo estancadas en un
problema, un repaso cronológico de las transiciones importantes puede restablecer el elemento
del progreso y del flujo en la autopercepción de la familia. Así, se transforma un punto de vista
más amplio, que se extiende más allá del problema presente. Matrimonios, nacimientos,
defunciones, enfermedades, cambios de trabajo, etc., pueden significar hitos temporales en la
historial vital de la familia y estos pueden coincidir con momentos evolutivos en los que se
desarrollaron ciertos temas familiares.

Sirve a su vez para recoger herramientas, fortalezas y recursos dentro de la familia (por medio de
la identificación y amplificación de hitos temporales). Como una línea temporal representa una
progresión a lo largo del tiempo, se convierte en una voz silenciosa que refleja la inevitabilidad del
cambio.

Aspectos al representar la línea temporal: 1. Crear una sensación de movimiento a lo largo del
continuo (se debe tener cuidado que ciertos puntos emocionales del pasado no desvíen la
conversación antes de alcanzar el momento presente). La línea temporal permite examinar un
aspecto emocional en su contexto original, como un punto a lo largo del continuo y no como un fin
en sí mismo. 2. No es necesario escribir detalles o frases completas, son suficientes algunas
palabras con el mes y año correspondiente (para que perciba se perciba visualmente su
movimiento a lo largo del tiempo y favorecer los sentimientos de impotencia. 3. Se debe describir
y explicar la utilidad de la línea subrayando su postura neutral y su deseo de entender cómo ha
llegado la familia hasta el presente.

El punto habitual suele ser el momento en que se conoce la pareja, y así avanzar en nacimientos,
etc. En caso individual, con el nacimiento.

***Leer ejemplo de los Wilson para mayor claridad. Se repasa el texto completo, aplicado.

 Colofón

Todos los modelos de terapia familiar comparten ciertos procedimientos de evaluación inicial que
los hacen efectivos para la facilitación del cambio. Sugiere que todos los modelos recogen cierta
información sobre la familia en forma de historias que la familia relata al terapeuta.
Independientemente de la temática que sea tocada, el terapeuta recoge las historias familiares y
empieza a crear una historia alternativa (por medio de la recombinación de los componentes de la
vieja historia a la que se han introducido nuevos elementos como personajes, argumento, lógica,
orden moral, etc).