Evaluación y propuesta de intervención en paciente con

epilepsia de tipo crisis focales, Juliaca 2019

Deymy Shemia Ccori Zúñiga, Yonathan Huarcalla Calla

EP. Psicología - Facultad de Ciencias de la Salud,

Universidad Peruana Unión

Resumen: Las crisis epilépticas focales es el nivel de complejidad que se puede dar en una persona con epilepsia y
estas consisten en una actividad eléctrica anormal en una parte específica del cerebro, y según la FEDE (2017) el 57%
de las crisis epilépticas son de tipo focal, así mismo el 66% se da entre las edades de 6 a 14 años, según el MINSA existe
una tendencia de presentarse antes de los 4 años. Por lo tanto, el siguiente artículo busca exponer un caso de crisis
epiléptica focal, también mostrar las posibles intervenciones psicoterapéutica en el enfoque cognitivo conductual. El
estudio tuvo un diseño no experimental, pero si descriptivo e interpretativo. Los instrumentos utilizados fueron la Escala
de Inteligencia Preescolar de Wechsler-Revisada WIPPSI - R, Cuestionario de Madurez Neuropsicológica CUMANIN,
Escala de Madurez Social de VINELAND, aplicado a un paciente masculino de 4 años de edad. Los resultados obtenidos
fueron dificultades notables en la capacidad motriz, coordinación de ambas manos, dificultades notorias en la
articulación del lenguaje y fluidez verbal

Palabras clave: crisis focales, psicomotricidad, articulación, epilepsia

Abstract: Focal epileptic seizures is the level of complexity that can occur in a person with epilepsy and these consist
of an abnormal electrical activity in a specific part of the brain, and according to the FEDE (2017) 57% of seizures are
of the type focal, also 66% occurs between the ages of 6 to 14 years, according to the MINSA there is a tendency to
present before 4 years. Therefore, the following article seeks to expose a case of focal epileptic crisis, also to show
possible psychotherapeutic interventions in the cognitive behavioral approach. The study had a non-experimental
design, but a descriptive and interpretative one. The instruments used were the Wechsler-Revised WIPPSI-R Preschool
Intelligence Scale, CUMANIN Neuropsychological Maturity Questionnaire, VINELAND Social Maturity Scale, applied to
a 4-year-old male patient. The results obtained were notable difficulties in motor ability, coordination of both hands,
notorious difficulties in language articulation and verbal fluency.

Key words: focal seizures, psychomotor, joint, epilepsy

Recibido: 10 junio 2019 Introducción

Autores: Deymy Shemia Ccori Zuñiga, Yonathan Huarcaya
Calla La epilepsia se presenta en todas las edades,
Estudiante de la EP Psicología, FCS – UpeU
cuando se inicia durante la etapa de la infancia
Correo-e:deymy.ccori@upeu.edu.pe
yonathan.huarcaya@upeu.edu.pe por lo general se trata de una crisis epiléptica
de tipo focal, siendo esta una alteración
Agradecimientos: al docente de neuropsicología de la eléctrica anormal que ocurre en un hemisferio
escuela profesional de psicología por el apoyo
y/o área específica del cerebro; posteriormente
incondicional, así mismo al paciente que estuvo dispuesto
colaborar con la evaluaciones y disponer de un tiempo estas crisis focales pueden llegar a convertirse
para el estudio. en crisis generalizadas; en este estudio de caso
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trataremos de las crisis focales en un paciente
de etapa infantil.
El término epilepsia deriva del griego
“epilambaneim”, que significa ‘coger por
sorpresa’ y se refiere a un conjunto de
enfermedades que se manifiestan por crisis
epilépticas causadas por un problema en el
cerebro ya sea de manera general (crisis
epilépticas generalizadas) o de manera
específica (crisis epilépticas focales) (Molina
Cabañero & Torre Espí, 2015); entonces se
podría decir que el tipo específico de la
convulsión que sufre una persona depende de
la parte del cerebro donde empieza, además de
cómo se extiende y cuánto, o qué parte del tejido
del cerebro toma parte o afecta con mayor
intensidad.
Según la Organización Mundial de la Salud
(2019) la epilepsia es un trastorno neurológico
crónico que afecta a personas de todas las
edades, en los que agrupaciones de células
nerviosas, o neuronas, en el cerebro
ocasionalmente transmiten las señales en una
forma anormal y causan ataques o crisis
epilépticas.
Por otro lado el Ministerio de Salud (2015)
indica que el tipo de epilepsia puede variar de
acuerdo a la edad, considerando que las crisis
epilepsia por lo general inician entre los 5 a 15
años de edad, pero Enrique Bauzano &
Rodriguez Vives (2017) mencionan que las
convulsiones y/o crisis epilépticas tienen
tendencia a presentarse antes de los 4 años de
edad. Así mismo dichos autores refiere que las
causas principales de la epilepsia pueden ser
adquiridas, y hereditarias y congénitas; las
adquiridas pueden ser por causas como
traumatismos, lesiones post - traumáticas,
lesiones post – traumáticas infecciosas, infarto,
hemorragias cerebrales, tumores, esclerosis de
hipocampo (del lóbulo temporal), tóxicos
(alcohol y drogas), enfermedades degenerativas
(demencias y otras) y enfermedades metabólicas
adquiridas; la otra causa principal son los
factores hereditarios y congénitos que pueden
ser causados por epilepsias genéticamente
determinadas, displasias y disgenesias
cerebrales, algunos tumores cerebrales,
lesiones intraútero, malformaciones vasculares,
malformaciones cerebrales, síndromes
(neurofibromotosis, Sturge Weber, esclerosis
tuberosa, anomalías cromosómicas, trastornos
congénito del metabolismo, (aminoacidurias,
leucodistrofias) y epilepsias mioclónicas
progresivas.
Si observamos las estadísticas de la
Federación Española de Epilepsia (2017) sobre
la epilepsia encontraremos datos relevantes;
como por ejemplo que el 57% de las crisis
epilépticas son de tipo focal, de las cuales el
66% se da entre las edades de 6 a 14 años de
edad, además indica que las crisis puedes ser,
sensoriales o motoras.
De manera específica las crisis focales
(conocidos anteriormente como convulsiones
parciales complejas), según Durá Travé, Yoldi
Petri, & Gallinas Victoriano (2007) se tratan de
una actividad eléctrica anormal en una parte
específica del cerebro, una de las principales
características de este tipo son los minutos y/o
segundos antes de la crisis con frecuencia
ejecutan actividades repetitivas sin sentido y al
azar tales como retorcer las manos o caminar
despacio en círculo, además Martínez Granero
(2015) refiere que este tipo de crisis epiléptica
normalmente dura entre 1 a 2 minutos, durante
dicho periodo las convulsiones focales
involucran sacudidas en una o varias partes del
cuerpo, además se pueden manifestar cambios
en los sentidos (las auras) que tan solo lo
percibe la persona ya que no son obvios para los
que lo observan (Manjón Cabeza, 2016);
después del tiempo trascurrido de la convulsión
la persona no es consciente de lo que pasa a su
alrededor ni tampoco puede hablar con
facilidad, su estado de ánimo cambia, se vuelve
poco paciente y muestra debilidad motora, esta
sintomatología puede variar dependiendo del
tipo de crisis focal, este se subdivide en crisis
focales simples y complejas, las simples
presentan la sintomatología general
anteriormente mencionada pero no con alta
gravedad ni tampoco cumple todos los criterios
mencionados, pero sin embargo las crisis
focales complejas también presentan dicha
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sintomatología, por lo general cumpliendo todos
los criterios mencionados, acompañado de
pérdida de conciencia y memoria, además
después del tiempo transcurrido de la crisis
tiende a realizar actos automáticos con la boca
o con las manos, como movimientos de
masticación y deglución, arreglarse la ropa,
abrocharse botones, etc. y el estado de
conciencia va recuperándose poco a poco
entrando a un estado de confusión mental. Así
mismo Keyro Mendez (2002) refiere que
dependiendo de si predominan estos síntomas
sensoriales y/o motores en ambas
subdivisiones podemos diferenciar distintos
tipos de crisis focales: en cuanto a los sensitivos
encontramos a las auras somatosensoriales
(consisten en una sensación de hormigueo,
adormecimiento, cosquilleo o dolor en una parte
del cuerpo), auras visuales (consiste en la
visualización de luces, colores o alucinaciones
visuales más complejas), auras auditivas
(consiste en la audición de sonidos elementales
o de voces, una melodía musical, etc.), auras
olfatorias (consiste en la percepción de un olor
anormal, en general de carácter desagradable),
auras gustativas (consiste en la percepción de
un sabor anormal, familiar o desagradable),
auras autonómicas (consiste en la sensación de
escalofrío, palpitaciones), Auras epigástricas
(consiste en la sensación epigástrica anormal,
en general desagradable y ascendente hacia el
pecho o la garganta), auras psíquicas
(sensación de miedo, sensación intensa de
haber vivido una situación con anterioridad sin
ser real); en cuanto a los motores, encontramos:
crisis focales motoras simples (consiste en la
producción de sacudidas rítmicas de una parte
del cuerpo durante segundos o minutos), crisis
tónicas asimétricas (consiste en una
contracción muscular sostenida pero
asimétrica), crisis aversivas (consiste en una
desviación conjugada y sostenida de los ojos,
cabeza y en ocasiones el cuerpo entero hacia un
lado, crisis con automatismos típicos (consiste
en movimientos automáticos de los segmentos
corporales distales dando lugar a movimientos
de chupeteo, deglución, masticación, arreglarse
o componerse la ropa, etc.), crisis con
automatismos hipercinéticos (consiste en
movimientos automáticos de gran amplitud por
la acción de la musculatura proximal de las
extremidades o de la musculatura del tronco),
crisis con mioclono negativo focal (consiste en
interrupciones breves del tono muscular), crisis
motoras inhibitorias (consiste en la incapacidad
realizar movimientos voluntarios debido a que
se está produciendo una descarga epiléptica en
áreas cerebrales que se encargan de la
inhibición del movimiento).
Según Bentley Todd (1849) tras una
convulsión que presente especialmente crisis
focales motoras puede ocasionar una “paresis o
parálisis de Todd”, que consiste de la debilidad
focal en una parte del cuerpo después de una
convulsión, debilidad que afecta típicamente a
los miembros y se localiza tanto en el lado
izquierdo o en el derecho del cuerpo causando
debilidad para realizar actividades motoras. En
relación a ello cabe indicar que toda convulsión
provocada por una crisis epiléptica general
debilitamiento muscular.
Presentación del caso
La madre refiere: “mi niño tiene dificultades
en utilizar su mano y pie del lado derecho, le es
dificultoso realizar ciertas actividades como
coger objetos con ambas manos, subir escaleras,
por lo que en la mayoría de su actividades utiliza
solo la mano y pie del lado izquierdo, por esta
razón lo llevé a un psicoterapeuta durante 1 año
aproximadamente luego deje de llevarlo porque
ya no había tiempo y economía, los resultados
tras esta intervención, mi niño mejoró con los
movimientos de la mano derecha, más a
comienzos del año 2019, porque mientras realiza
sus actividades se le presenta un tipo de
parálisis de manera inesperada, cuando está
próximo a darle mi niño se queja diciendo mi
manito, mi manito y me dice que siente agua en
su mano derecha, entonces lo sujetamos para
que no pueda caerse y lastimarse y después de
que se le pasa su crisis que dura entre 1 a 2
minutos se queda dormido y después de 2 a 3
horas despierta pero de mala gana, rengando y
por eso ante la preocupación luego de 6 meses lo
llevamos a la ciudad de Arequipa, donde fue
atendido por un neurólogo, después de haberle
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hecho un electroencefalograma, los resultados y
la nota del doctor indica crisis focales, me dijo el
doctor que mi niño tenía un tipo de epilepsia, que
había tenido una alteración en el desarrollo de
una parte de su cerebro, entonces me dio una
especie de jarabe para el niño y poder controlar
sus crisis, actualmente está consumiendo este
medicamento y ha reducido tanto la gravedad de
sus convulsiones como la cantidad de sus crisis”.
Aspectos Clínicos
Paciente de sexo masculino de 4 años y 9
meses de edad, según su historia personal es
el cuarto de cuatro hermanos, donde nació sin
complicaciones en el seno de una familia
funcional, así pues la madre del menor
menciona que presentó dificultades en cuanto a
su desarrollo motor, especialmente en sus
movimientos motores finos y gruesos en las
extremidades del lado derecho, por lo que
menor se vio obligado a desarrollar una
lateralidad zurda, pero no contento con ello los
padres decidieron llevarlo a un centro de
rehabilitación física por un año, los resultados
denotaron cierta mejora en dicha dificultad pero
actualmente aun presenta dificultades para
realizar actividades motoras de manera
independiente con su mano y pie derecho. Por
otro lado también la madre refiere que el menor
tuvo dificultades para hablar con facilidad
puesto que no tenía una adecuada articulación
pero si lograba comunicarse, sin embargo hasta
la actualidad aun muestra dificultades en
cuanto a la articulación de su lenguaje, del
mismo modo en cuando a su fluidez verbal ya
que presenta cierta demora para ejecutar
palabras.
A los 4 años de edad según referencia de los
padres empezó a manifestar parálisis en sus
miembros de lado derecho por lo menos una vez
a la semana quejando dolor e incomodidad, lo
cual causo preocupación por parte de sus
padres que decidieron llevarlo a un neurólogo
para que mediante un encefalograma describa
el estado de salud de su menor hijo, es allí
donde fue diagnosticado con crisis focales,
actualmente aun padece de dicha enfermedad
pero ahora la cantidad de crisis disminuyeron
por lo que estas crisis se presentan cada dos
semanas pero por lo general el día en que le da
las crisis no solamente es una ves sino de 4 a 6
veces, 2 a 3 veces en la mañana y otras 2 a 3
veces en la tarde
Tomando en cuenta la referencia de los
padres y del menor acerca de la sintomatología
que presenta el menor cuando se le presenta
este tipo crisis, se podría decir que
probablemente se trate de una crisis focal
simple con sintomatología sensitiva y motora;
se considera simple porque no presenta pérdida
de memoria ni de conciencia, además se
considera de sintomatología sensorial ya que
momentos antes de su crisis presenta auras
somatosensoriales puesto que según
interpretación de la madre el menor presenta
cosquilleo, adormecimiento y dolor en su mano
y pie derecho, así también se considera de
sintomatología motora puesto que momentos
antes de la crisis el menor también encoje su
pie y mano derecha como una contracción
muscular. Hasta la actualidad durante su vida
diaria el menor presenta dificultades en sus
miembros de lado derecho puesto que no puede
ejecutarlos con facilidad, aunque su debilidad
es mayor después de cada crisis y con el paso
de 48 horas esa debilidad va disminuyendo pero
no del todo; corroborando con dicha
sintomatología, la teoría de parálisis de Todd
cumple con ello ya que esta teoría indica que
después de una convulsión epiléptica existe
una debilidad focal en una parte del cuerpo,
típicamente en un lado de los miembros;
entonces se podría decir que aparte de las crisis
focales que presenta el menor también existe la
presencia de una parálisis de Todd.
Cabe mencionar que por la edad que
presenta el menor aún no se puede especificar
el tipo ni la complejidad de crisis focal pero si se
puede predecir de acuerdo a la sintomatología
que presenta antes, durante y después de la
crisis focal.
Evaluación
Para la evaluación del caso se realiza la
entrevista semiestructurada, observación y la
aplicación de pruebas psicométricas, para
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evaluar las áreas, intelectual, madurez
neuropsicológica infantil, madurez social, para
lo cual se tomó los siguientes instrumentos de
evaluación.
- Se realizó valoración psicométrica a
través de la escala de inteligencia
preescolar y primaria de Wechsler-
Revisada WIPPSI-R, para el área
intelectual. Cuestionario de Madurez
Neuropsicológica CUMANIN, para el
área de la madurez neuropsicológica y
Escala de madurez social de VINELAND,
para la madurez social.
- La aplicación de la escala de inteligencia
preescolar y primaria de Wechsler,
arroja un C.I general de 80,
correspondiéndole una categoría
diagnostica Promedio Bajo. Este
resultado indica que el evaluado
presenta debilidades como en la fluidez
verbal, comprensión, atención, memoria
auditiva a corto plazo, coordinación
motora, y ciertas fortalezas como la
memoria visual a corto plazo, el uso de
conocimientos generales adquiridas por
las experiencias hasta su edad actual.
en las subescalas los resultados fueron:
test de ejecución 80 correspondiéndole
la categoría diagnostica Promedio Bajo,
test verbales 83 correspondiéndole la
categoría diagnostica Promedio bajo.
- En la evaluación de cuestionario de
madurez neuropsicológica Cumanin,
arroja en lenguaje verbal un CENTIL de
10 que indica Inferior, de acuerdo a
estos resultados el evaluado presenta
debilidad en el lenguaje articulatorio y
comprensivo. En desarrollo no verbal
arroja un CENTIL de 40 que indica
Promedio, pese a los resultados el
evaluado en los subtest que se evalúa en
esta área obtuvo debilidades en
psicomotricidad, fluidez verbal y uso del conocimiento general sobre el
atención, más presenta habilidades en
la memoria icónica y la capacidad de
memoria visual a corto plazo.
- En la escala de madurez social de
Vineland, arroja un Cociente Social
general de 100 lo cual lo ubica en la
categoría diagnostica Normal Promedio.
De acuerdo a estos resultados el
evaluado aun depende mucho de los
padres. Obteniendo mayores
habilidades en Ocupación, y
presentando debilidades en la escala de
Ayuda de sí mismo vestido.
- La evaluación psicométrica y la
entrevista semiestructurada corroboran
que el paciente presenta dificultades en
la capacidad motora presentada en la
mano derecha y pie derecho, lo que
estuvo limitándolo a poder realizar
actividades donde implica la
coordinación motora, además de ello
afectando su independencia personal
acorde a su edad, como vestirse,
ponerse los zapatos a excepción de
atarse los lazos, abotonar botones de
ciertas prendas, en base a lo cual se
estructura nuestro plan de intervención.
Resultados de evaluaciones
- En cuanto a la evaluación de
inteligencia, Escala de inteligencia
preescolar y primaria de Wechsler-
Revisada WIPPSI-R, muestra un puntaje
de 71 con un CI de 80, clínicamente
refleja una capacidad intelectual
promedio bajo, la cual no es adecuada a
su edad cronológica, mostrando
dificultades en la habilidad grafo-
motora, rapidez para el aprendizaje,
coordinación ojo-mano, atención,
concentración y memoria auditiva a
corto plazo, procesos lógicos para la
comprensión. Sin embargo, presenta
ciertas habilidades como percepción
visual, sistema para reproducir partes
formando un todo, la capacidad de hacer
mundo obtenidos hasta su edad actual
implicando la memoria semántica y
episódica.
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- De acuerdo al CUMANIN Madurez
Neuropsicológica, el evaluado presenta
dificultades motrices en la mano
derecha y pie derecho, así mismo
dificultándole la coordinación de estos
miembros, la capacidad motora fina y
compleja y disminuida la capacidad
grafo-motora, limitándole a subir
escaleras, coger objetos con ambas
manos. En el aspecto verbal presenta
dificultades en el lenguaje articulatorio y
comprensivo, limitándole a pronunciar
palabras complejas y frases cortas.
- Según el test de VINELAND obtuvo un
cociente social general de 100 lo cual lo
ubica en la categoría diagnostica Normal
Bajo, estos resultados nos indica que el
menor tiene mucha dependencia de los
padres, en el aspecto de recibir ayuda
para vestirse, abotonarse, ponerse
ambos zapatos, ducharse lavarse el
rostro con dificultad. Pese a estos
resultados el menor posee habilidades
en el aspecto de ocupación, como ayudar
en casa a alcanzar algunos objetos,
recoger cosas, tomando en cuenta la
descoordinación con la mano derecha.
Análisis funcional de problema
El paciente presenta dificultades en cuanto a
su psicomotricidad fina y gruesa ya que no
puede realizar actividades motoras con
facilidad, de manera especial con miembros del
lado derecho; por otro lado muestra también la
presencia de déficits en la articulación de
palabras y fluidez verbal, probablemente estas
dificultades y/o déficits sean ocasionados por la
presencia de crisis focales al nivel del lóbulo
frontal, considerando que dentro de este se
encuentra la corteza premotora del cerebro que
permite la elaboración, gestión y planificación
tanto de movimientos motores finos y gruesos,
y además de la articulación de palabras.
Por otra parte, cabe mencionar que las crisis
focales al nivel del lóbulo frontal que presenta
el evaluado se producen en el hemisferio
izquierdo por lo que probablemente esa sea la
causa de las dificultades motoras en el lado
derecho del evaluado, así también en dicho
hemisferio se encargan aspectos específicos del
lenguaje que incluyen la articulación y fluidez
verbal de manera especial.
Pronóstico
Favorable; puesto que el paciente es
consciente de su problema, al haber
manifestado quejas e incomodidades sobre las
molestias, preocupación notable sobre las
convulsiones que se le presenta, así mismo los
padres también muestran preocupación por el
problema que presenta su hijo, a razón de esta
están dispuestos en ayudar al niño para su
mejora, por lo tanto, se trabaja lo siguiente:
A corto plazo; lo primero que se debe de hacer
es concientizar a los padres de que el problema
del niño puede obtener mejoras notables, al
poder recibir ayuda de otros profesionales,
como fisioterapeuta y tratamiento
farmacológico de un neurólogo para intervenir
en las convulsiones (Health, 2017)
Recursos del paciente
A pesar de las dificultades motoras y de
lenguaje que presenta el menor, hace el
esfuerzo de participar activamente en las
actividades que se le pide, por otro lado, tiene
con un coeficiente intelectual de categoría
diagnostica promedio bajo lo cual indica que
cuenta con capacidades cognoscitivas que le
permiten realizar ciertas actividades con
normalidad y otras con cierta dificultad,
además cuenta con el apoyo emocional de su
familia y apoyo económico de sus padres,
aunque cabe mencionar que sus padres son de
recursos económicos de nivel medio; además
actualmente el menor tiene la oportunidad de
asistir a un centro educativo que le permita
aumentar, reforzar y mejorar su capacidad
intelectual y sus relaciones interpersonales.
Diagnóstico
- Evaluado que presenta problemas en su
desarrollo psicomotor.
- Evaluado que manifiesta dificultades
relativamente graves en la articulación
de palabras.
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Plan de intervención distintas posiciones, palabras y frases

cortas.
Objetivo general
Objetivos específicos
- Estimular el dominio de la motricidad
gruesa y fina a través de talleres - Estimular los órganos
fisiológicas para mejorar el dominio de fonoarticulatorios, a través de ejercicios
los miembros. de movimientos de la lengua frente a un
espejo para mejorar la motricidad
Objetivos específicos bucofacial.
- Estimular la coordinación general a - Estimular movimientos de la lengua a
través de los movimientos en los través de juegos con silabas a si mismo
músculos como saltar, pararse de un pie cambiando vocales para ejercitar el
entre otras, para mejorar la flexibilidad ritmo y la articulación.
en el cuerpo. - Estimular el desarrollo fonético a través
- Estimular el equilibrio del cuerpo a de la adquisición de fonemas o letras y
través de ejercicios de equilibrio formando palabras con esta, para
estático, dinámico y de los objetos con la mejorar el dominio de movimientos
finalidad de poder mejorar el equilibrio articulatorios.
de todo el cuerpo. - Estimular la reproducción de sonidos a
- Estimular la lateralidad a través de través de la imitación de voces de
distintas actividades que contengan animales, ruidos, sonidos o
ejercicios mano-pie, ojo-mano, ojo-pie instrumentos musicales para mejorar la
para apoyar al niño en la fijación de su discriminación auditiva.
lateralidad. - Estimular la capacidad de
- Estimular la capacidad grafoplastia a secuenciación temporal, a través de la
través del pintado el dibujo y el pegado descripción de ciertas imágenes
de manualidades (educación plástica y presentadas en secuencia de acciones,
artística) para poder mejorar la al mismo tiempo narrando dichas
percepción y la coordinación viso- imágenes, para poder mejorar la fluidez
manual. verbal.
- Estimular la capacidad de la
coordinación óculo-pédica a treves del Referencias
deporte como el futbol pateando la
pelota en diferentes posiciones usando
el pie derecho e izquierdo para poder
mejora la coordinación ojo-pie.
- Estimular el dominio de los movimientos
a través del ritmo, utilizando sus Durá Travé, T., Yoldi Petri, M. E., & Gallinas
extremidades hacer movimientos al Victoriano, F. (2007). Incidencia de la
ritmo de la música para poder mejorar epilepsia infantil. Anales de Pediatría,
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