NUEVA DECLARACIÓN DE RENDIMIENTO Y CALIDAD DE LA

AHA/ACC SOBRE LA HIPERTENSIÓN

Batya Swift Yasgur, MA, LSW
15 de noviembre de 2019
La American Heart Association (AHA) y el American College of Cardiology (ACC) han publicado
conjuntamente nuevas medidas de calidad clínica y de rendimiento para adultos con presión arterial
alta (HTA). El documento completo, que se centra en el diagnóstico y el tratamiento de la HTA,
incluye 22 nuevas medidas y amplía el modelo de atención existente al enfocarse no solo en los
objetivos de control de la PA sino también en sistemas y enfoques de atención más amplios. "En el
pasado, nos centramos principalmente en los niveles de presión arterial, en términos de control, y en
la guía ACC / AHA de 2017 ampliamos el alcance para incluir otros problemas, como tratar ciertas
subpoblaciones y medir y estimar correctamente el riesgo", dijo el coautor principal. Don Casey, MD,
MPH, MBA, presidente del American College of Medical Quality, le dijo a theheart.org | Medscape
Cardiología. El documento actual "se basa en la directriz de 2017 y reconsidera el desafío del
problema, en términos de definir mejor un verdadero sistema de atención, en lugar de mirar solo lo
que hace un proveedor individual", dijo Casey, quien es miembro de la facultad de Rush Medical
College y presidente del Comité de redacción de medidas de desempeño ACC / AHA para el control de
la presión arterial alta. La guía ACC / AHA de 2019 se publicó en línea el 12 de noviembre
en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
PROCESO DE ESTADIFICACIÓN
"Uno de los objetivos de este documento era desarrollar nuevas medidas de rendimiento diseñadas
para evaluar el control de pacientes con HTA en estadio 1", dijo Casey. La medida actual utilizada
comúnmente por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Comité Nacional de
Aseguramiento de la Calidad (NCQA) para la etapa 2 de la HTA es la PA sistólica de ≥ 140 mmHg",
pero la guía de 2017 rediseñó la clasificación, con 130 a 139 considerado como HBP 'Etapa 1' ", dijo.
"Las primeras cuatro medidas se centran en el control, y 1a es la de uso público en este momento,
pero solo captura la presión sanguínea por encima de 140 y pierde el cambio en la guía, lo que está
reduciendo el objetivo ideal de reducir la presión arterial para pacientes con HTA en etapa 2 debajo
de 140 y debajo de 130 para la mayoría, aunque no para todos, los pacientes ", agregó. Para
desarrollar las nuevas medidas de rendimiento, los autores primero evaluaron por separado el control
de los pacientes con HTA en etapa 1 correspondiente a la medida actual empleada por NCQA y CMS
para la etapa 2, y luego combinaron las dos clasificaciones en una sola medida compuesta.

Tabla 1. Medidas de rendimiento

Medida No. Título de la medida / Descripción

ACC / AHA Etapa 2: control de HBP

PM-1a
BP sistólica <140 mmHg

ACC / AHA Etapa 2: control de HBP

PM-1b
BP sistólica <130 mmHg

PM-2 ACC / AHA Etapa 1: control de HBP

 BP sistólica <130 mmHg

ACC / AHA Etapa 1 y Etapa 2: control de HBP

PM-3
BP sistólica <130 mmHg (compuesto PM-1b + PM-2)

PM-4 Intervenciones no farmacológicas para ACC / AHA Etapa 2 HBP

PM-5 Monitorización de la PA en el hogar para la gestión de ACC / AHA Etapa 2

PM-4 es una "nueva medida que consideramos importante porque queríamos enfatizar que algunos
pacientes necesitan tratamiento farmacológico pero todos necesitan tratamiento no farmacológico",
comentó Casey. Señaló que las intervenciones no farmacológicas son intervenciones de estilo de vida
que incluyen pérdida de peso, una dieta saludable, una ingesta reducida de sodio, una mayor ingesta
de potasio, actividad física y "moderación" en la ingesta de alcohol.
NUEVOS TEMAS
Casey dice que el objetivo de las medidas de calidad es "plantear nuevos temas que no han estado en
el juego público por lo que creemos que son cuestiones importantes adicionales para abordar con la
medición". Estas medidas de calidad "reflejan las medidas de desempeño", dijo.

Tabla 2. Medidas de calidad

Medida
Título de la medida / Descripción
No.

Intervenciones no farmacológicas para ACC / AHA elevada BP (definida como

QM-1
BP sistólica de 120 mmHg - 129 mmHg)

QM-2 Intervenciones no farmacológicas para ACC / AHA Etapa 1 HBP

Intervenciones no farmacológicas para todas las etapas ACC / AHA de HBP

QM-3
(medida compuesta que combina PM-4, QM-1 y QM-2)

ACC / AHA Etapa 1 y Etapa 2: control de HBP

QM-4
BP sistólica <130 mmHg (compuesto PM-1b + PM-2)

Adherencia al tratamiento farmacológico para ACC / AHA Etapa 1 con riesgo

QM-5 de enfermedad cardiovascular aterosclerótica ≥ 10% y ACC / AHA Etapa 2
HBP

QM-6 Monitorización de BP en el hogar para ACC / AHA Etapa 2 HBP

PLAN PARA EL CUIDADO

"Un problema importante con la medición de la PA es que es inconsistente y se debe usar un
protocolo estándar para medir la PA de manera consistente y correcta", señaló Casey. Las "medidas de
calidad estructural" se centran en la creación de protocolos estandarizados, no a nivel del profesional
individual sino más bien en "unidades de prestación de atención". Casey explicó que este "plan para la
atención de HBP" va más allá de los factores clínicos, abarca cuestiones sistémicas más amplias y
"trata de promover estas medidas como un modelo estándar de cómo deben organizarse los sistemas
de atención". En el "plan" se incluye la importancia de adoptar un enfoque centrado en el paciente y
tener en cuenta los determinantes sociales de la salud. Además, "también podemos aprovechar la
[historia clínica electrónica] para diagnosticar y evaluar la PA", dijo.

Tabla 3. Medidas estructurales para el diagnóstico y manejo de la HTA

Medida
Título de la medida / Descripción
No.

Diagnóstico, evaluación y medición precisa

SM-1 Protocolo estándar para medir la PA de forma consistente y correcta

Proceso estándar para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular

SM-2
aterosclerótica

Proceso estándar para la detección adecuada de todos los adultos ≥ 18 años

SM-3
para HBP

Uso de una historia clínica electrónica para diagnosticar y evaluar con

SM-4
precisión el control de la HTA

Un enfoque centrado en el paciente para controlar la HTA

Uso de un proceso estándar para involucrar a los pacientes en la toma de

SM-5
decisiones compartida y personalizada

Demostración de infraestructura y personal que evalúa y aborda los

SM-6
determinantes sociales de la salud en pacientes con HTA

Implementación de un sistema de atención para pacientes con HTA

SM-7 El uso de la atención basada en el equipo es mejor para controlar la HTA

Uso de telesalud, m-health y e-health y otras tecnologías digitales para

SM-8
diagnosticar y gestionar mejor la HTA

Uso de un único plan de atención estandarizado para todos los pacientes con
SM-9
HTA

Uso de la Medida de rendimiento para mejorar la atención en HBP

Uso de medidas de rendimiento y calidad para mejorar la calidad de la

SM-10
atención a pacientes con HTA
"Independientemente de su interés en un deporte en particular, creo que podemos estar de acuerdo
en que la atención médica es un deporte de equipo, y el tratamiento de la PA se está volviendo más
complejo y está llegando al nivel de no tener una sola persona involucrada en la atención del
paciente", comentó Casey . Señaló que el "plan" también incluye un enfoque en la salud digital, que es
"un término omnipresente que incluye salud electrónica, monitoreo remoto y una variedad de otras
tecnologías digitales".
NUEVA HOJA DE RUTA
Comentando sobre el estudio para theheart.org | Medscape Cardiology, Salim Virani, MD, PhD,
presidente de la Sección de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares del ACC y profesor de
cardiología, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, dijo que el "documento coloca al paciente al
frente y al centro", con "muchos resultados" así como medidas de calidad centradas en el paciente ".
Virani, que no participó en la autoría del artículo, señaló que los objetivos de BP son "agresivos, con
menos de 130, y que no todas las organizaciones están de acuerdo con esos objetivos". Sin embargo,
espera que "la mayoría de las organizaciones encuentren un terreno común para mejorar los procesos
de prestación de atención, en lugar de profundizar demasiado en las diferencias entre la PA objetivo,
porque encontrar el terreno común será la clave que ayudará a nuestros pacientes". Los autores
enfatizan que las nuevas medidas "actualmente no están diseñadas o destinadas a ser utilizadas para
los 'estándares' de rendición de cuentas, sino más bien como una hoja de ruta para consultorios
médicos individuales / pequeños, prácticas grupales, sistemas de salud, sitios de salud pública,
organizaciones de atención responsables, y redes clínicamente integradas, etc., en sus viajes colectivos
para establecer sistemas de atención basados en guías mejores y más estandarizados para los millones
de pacientes con HTA en los Estados Unidos ".
Casey informó que era consultora del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad y
recibió beneficios institucionales, organizacionales u otros del Colegio Americano de Calidad
Médica. Las divulgaciones de los otros autores se enumeran en línea. Virani no ha revelado ninguna
relación financiera relevante.
Circ Cardiovasc Qual Resultados. 2019; 12: e000057. Texto completo