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Ultrasonografía en reanimación cardiopulmonar

Preprint · October 2019

DOI: 10.13140/RG.2.2.21484.10880

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12 authors, including:

Orlando Rubén Pérez Nieto Eder Iván Zamarrón López

Hospital General San Juan del Río Intenisve qare
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Manuel Alberto Guerrero Gutierrez

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Ultrasonografía en reanimación cardiopulmonar
Orlando Rubén Pérez Nietoa Éder Iván Zamarrón Lópezb Raúl Soriano Orozcoc, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrezd
Luis Antonio Morgado Villaseñore J. Luis Antonio Silva Renteríaf y Manuel Alfredo Diaz Martínezg.

b
Hospital General San Juan del Río, Qro. Especialista en Urgencias Médico-quirúrgicas y Medicina Crítica.
a
Hospital CEMAIN, Tampico, Tamps. Especialista en Urgencias Médico-quirúrgicas y Medicina Crítica.
c
Hospital de Alta Especialidad T1 IMSS, León, Gto. Especialista en Urgencias Médico-quirúrgicas y Medicina Crítica.
d
Centro Médico Nacional “La Raza” IMSS, Médico Residente de 3er año en Anestesiología.
e
UMAE IMSS, Torreón. Médico Especialista en Urgencias Médico-quirúrgicas y Medicina Crítica.
f
Hospital ISSSTE León, Gto. Especialista en Urgencias Médico-quirúrgicas y Reanimación
g
Hospital General “Doctor Salvador González Herrejon”, Médico Residente de 3er año en Anestesiología.

Miembros del Grupo ICARUS, USG en Reanimación.

Resumen

El arresto cardio-respiratorio puede presentarse en cualquier área, desde pre-hospital, sala de urgencias, sala de
quirófano, unidad de cuidados intensivos y hospitalización, para el clínico es vital determinar su causa y si esta es
reversible, la ecografía juega un papel importante en esta situación, dado que podemos obtener diagnósticos ecográficos
inmediatos, tales como: hipovolemia, taponamiento cardiaco, neumotorax a tensión, embolismo pulmonar o infarto
agudo al miocardio, entre otros datos de vital importancia.
Palabras clave: RCP, arresto cardiaco, sala de urgencias, quirófano, unidad de cuidados intensivos, ultrasonido,
hipovolemia, tamponade cardiaco, neumotórax, embolismo pulmonar, infarto agudo al miocardio.

Abstract
Cardio-respiratory arrest can occur in any area, from pre-hospital, emergency room, operating room, intensive care unit
and hospitalization, it is vital for the clinician to determine its cause and if it is reversible, ultrasound plays a role
important in this situation, given that we can obtain immediate ecographic diagnoses, such as: hypovolemia, cardiac
tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism or acute myocardial infarction, among other vitally important
data.
Keywords: CPR, Cardiac arrest, emergency room, operating room, intensive care unit, ultrasound, hypovolemia, cardiac
tamponade, pneumothorax, pulmonay embolism, myocardial infarction.

Introducción 2) Neumotórax a tensión
3) Sospecha de embolismo pulmonar (trombo, líquido
El arresto cardiorrespiratorio puede presentarse en amniótico, grasa, etc.)
cualquier área, desde prehospital, sala de urgencias, sala de 4) Sospecha de trombosis coronaria
quirófano, unidad de cuidados intensivos y hospitalización, 5) Sospecha de hipoxemia
para el clínico es vital determinar su causa y si esta es 6) Hemorragia oculta (aneurisma torácico o
reversible, la ecografía juega un papel importante en esta abdominal, hemotórax, hemoperitoneo, etc.)
situación, dado que nos permite ver más allá que la

exploración física convencional. Estos diagnósticos pueden ser obtenidos con insonaciones

La AHA describe que la ultrasonografía es util a pacientes rápidas, incluso en el tiempo entre compresiones torácicas
durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) mientras se (2,3).
cuente con un ecografo adecuado y un profesional
calificado y entrenado.
Técnica de aplicación del ultrasonido en la
Dentro de las causas reversibles de arresto
reanimación cardiopulmonar (RCP)
cardiorrespiratorio, la ecografía tiene especial importancia

en casos de (1): Hasta el día de hoy, la única intervención que ha

demostrado efectividad en el RCP es mantener
1) Taponamiento cardiaco compresiones efectivas y no prolongar el tiempo entre

compresiones por más de 10 segundos entre cada ciclo de
2 minutos, por tanto, respetar el tiempo entre
compresiones es algo de vital importancia, la ecografía
cardiaca entra en los 10 segundos entre los ciclos de
compresiones y la ecografía pulmonar o abdominal puede
ser utilizada dentro del tiempo de compresiones (4,5).

Al iniciar RCP en un paciente con arresto cardiorrespiratorio

deben iniciarse las compresiones torácicas efectivas por 2
minutos (6), si se presenta un ritmo desfibrilable se debe
realizar una desfibrilación lo antes posible y continuar con
RCP por 2 minutos, al terminar el primer ciclo, se deben
realizar las siguientes acciones de forma simultánea:
verificar pulso, observar ritmo y realizar una insonación
ecográfica en región subxifoidea para observar el corazón,
asimismo se debe llevar la secuencia ideal del RCP sin
mayores modificaciones (aplicación de otros fármacos

antiarrítmicos, buscar causas reversibles, etc.) (7,8).
Si la ventana subxifoidea es insuficiente para obtener un Figura 1. A: Ventana apical. B: Ventana paraesternal eje largo que
diagnóstico visual, puede optarse por insonar en otras muestra acercamiento completo o casi completo de ambas paredes
ventanas cardiacas (9): ventriculares (beso ventricular), sugestivo de hipovolemia.

a) Apical
b) Paraesternal eje largo
c) Paraesternal eje corto

Si el ritmo del paciente es organizado pero no se percibe
pulso (denominado actividad eléctrica sin pulso), pero
cuando se observa el ciclo cardiaco sin percibir el pulso se
denomina pseudo-actividad eléctrica sin pulso, que es un
estado de hipoperfusión tisular severa debido a que un
padecimiento agudo grave impide la movilización del
volumen sistólico a la circulación sistémica sin siquiera
poder establecer una onda de pulso que pueda ser sentida
por el clínico en arterias carótida, femoral o braquial
(pediátricos). La pseudo-actividad eléctrica sin pulso
requiere un tratamiento de la causa de forma inmediata,
que puede ser (10,11):

1) Restablecer la volemia y detener la hemorragia en

caso de hipovolemia severa (Figura 1) (12).
2) Tamponade Cardiaco y Pericardiocentesis (Figura
2) (13).
3) Trombólisis (tromboembolia pulmonar (14-16)
(Figura 3) o trombosis coronaria) (16,17) (Figura 4).
4) Drenaje pleural (neumotórax a tensión) (18,19)
(Figura 5).

Figura 2. Arriba: Ventana subxifoidea con imagen anecoica dentro del
pericardio, que independientemente de su grosor (volumen) genera
colapso diastólico de cavidades derechas, diagnóstico de
taponamiento cardiaco. Abajo: Ventana apical con derrame
pericárdico.

Figura 3. Izquierda: Ventrículo derecho dilatado, con relación VD:VI

0.9:1. Derecha: Dilatación del VD con normocinesia apical y acinesia
de la pared libre (signo de McConnell), sugestivos de embolismo
pulmonar, si la pared libre del VD es delgada, se sospecha embolismo
pulmonar agudo, se observará un movimiento paradójico del septum
con incapacidad para la diástole del VI (disfunción diastólica de VI). Figura 5. Izquierda: USG pulmonar en región apical con patrón A y
ausencia de deslizamiento de la línea pleural. Derecha: Misma zona
en Modo M con imagen de código de barras sugestivo de neumotórax.

Figura 6. Imagen anecoica entre las pleuras o con ecogenicidades
irregulares, sugestivas de hemotórax (habitualmente postero-
inferior).

Figura 4. Ventrículo izquierdo dilatado con alteraciones de la
motilidad: acinesia o hipocinesia, que genere disfunción sistólica del
VI, sugestivo de trombosis coronaria.

El USG pulmonar puede ser evaluado dentro del tiempo de
las compresiones, de forma bilateral en región antero-
superior y postero-inferior, donde podemos encontrar lo
siguiente (20):

1) Neumotórax (Figura 5).

2) Derrame Pleural (Figura 6). Figura 7. Líneas B unilaterales o bilaterales, sugestivas de hipoxemia
por edema pulmonar (de etiología desconocida, complementar con
3) Edema Pulmonar (Figura 7).
ventana cardiaca).


Otras ventanas que pueden otorgar gran información si
queda duda diagnóstica son (21-23):

1) Miembros inferiores (Figura 8).

2) Abdomen (Figura 9).

 Compresiones efectivas con ecografía
La calidad de las compresiones por medio de
ultrasonografía no cuenta con una definición consensuada
actualmente, pero en base a la fisiología se podría definir
como: Aproximación y Engrosamiento de las paredes
Ventriculares en un 30%, semejando la contracción
auriculoventricular normal (Figura 11).

Figura 8. Ultrasonido de vena femoral proximal izquierda donde se
observa trombo e imposibilidad de colapso a la presión con el
transductor con disminución del flujo venoso, que sugiere
tromboembolismo pulmonar (70% de los casos de TEP provienen de
venas femorales proximales, habitualmente del lado izquierdo).

Fig. 11. Representación de la efectividad de las compresiones sin
ininterrupción de las mismas. Observe en la fecha los volúmenes y
Fracción de Eyección. Tomado de Zannata, Resucitation 87 (2015)
e13-e14 (25).

Fig. 9. Ultrasonido de aorta abdominal donde puede encontrarse
aneurisma aórtico roto con o sin flujo visible y líquido libre en
abdomen.

Ultrasonido transesofágico

La Ecografía transesofágica (ECOTE) en un estudio

reportado por la AHA (American Heart Association),
comparando el Eco transtorácico (ECOTT) vs No Eco durante
la reanimación cardiopulmonar, durante 23 arrestos
cardiacos y 208 pruebas para demostrar pulso el ECOTE
demostró ser superior a los otros métodos, con una P de
0.006. Este factor debe ser considerado a la hora de utilizar
las diferentes modalidades de ecografía (Figura 10) (24).
Fig. 12. FAST positivo en sus ventanas abdominales.

Cuando nos encontremos con los escenarios antes

descritos, se debe actuar inmediatamente para tratar la
causa sospechada mientras se sigue con el RCP de alta
calidad (25-27).

Propuesta de abordaje ultrasonográfico en arresto

cardiaco.

En general se debe respetar el algormitmo universal

actual acorde a lineaminentos internacionales,
realizando detección de la causa del arresto cardiaco
apoyandonos de la ultrasonografía y en los casos
Fig. 10. Ecografía Transesofágica (Transgastrica) durante las
compresiones torácicas.

especificos (Tamponade y Neumotorax a tensión) g. Administar antiarritmico, 300 mg de
ecoguiar su resolución. amiodarona IV/IO o 1mg/kg IV/IO de
lidocaina posterior a la tercera
El abordaje de consistirá en lo siguiente (Figura 13 y 14): desfibrilación, se puede administrar el
50% de la dosis en caso de una cuarta
1. Detectar arresto cardiaco
desfibrilación.
2. Inicio de RCP

3. Determinar si es ritmo desfibrilable (FV/TV) o no
4. En ritmos no desfibrilables, se reiniciarán las
desfibrilable (Asistolia/ AESP/ P-AESP)
maniobras de RCP.
a. En ritmos desfibrilables, realizar a. Durante estos 2 minutos de RCP se
desfibrilación a lo máximo que permita obtiene un acceso intravenoso o
el monitor desfibrilador y reinicie intraoseo, se realiza INSONACIÓN
inmediatamente después la RCP por 2 CARDIACA en ventana subcostal sin
minutos. interrumpir compresiones, en busca de
b. Durante estos 2 minutos de RCP se tamponade, TEP, datos sugestivos de
obtiene un acceso intravenoso o hipovolemia o alteraciones en la
intraoseo, se realiza INSONACIÓN movilidad miocardica, esto último solo
CARDIACA en ventana subcostal sin sin hay P-AESP; administre 1 mg de
interrumpir compresiones, en busca de adrenalina IV/IO y repita dosis cada 3 a 5
tamponade, TEP o datos sugestivos de minutos.
hipovolemia. b. Al termino de los 2 minutos de RCP se
c. Al termino de los 2 minutos de RCP se realizara insonación pulmonar (apical y
realizara insonación pulmonar (apical y basal bilateral), en busca de neumotorax
basal bilateral), en busca de neumotorax a tensión o hemotorax masivos; esto a la
a tensión o hemotorax masivos; esto a la par de la evaluación del ritmo para
par de la evaluación del ritmo para identificar asistolia/AESP/P-AESP,
identificar FV/TV y relizar la 2da. reiniciando en menos de 10 seg. la RCP
desfibrilación con las medidas de por 2 minutos.
seguirdad tradicionales de la misma, c. Durante los segundos 2 min. de RCP se
reiniciando en menos de 10 seg. la RCP puede realizar FAST para busqueda de
por 2 minutos. líquido libre y por lo tanto hipovolemia
d. Administar 1 mg de adrenalina IV/IO en caso de trauma; considerar otras
posterior a la segunda desfibrilación y causas de arresto cardiaco ademas de
repita dosis cada 3 a 5 minutos. considerar una via aérea avanzada, esto
e. Durante los segundos 2 min. de RCP se sin detener las compresiones.
puede realizar FAST para busqueda de d. Al termino de los 2 min. de RCP realice
líquido libre y por lo tanto hipovolemia insonación de otras estructuras como
en caso de trauma; considerar otras venas en busca de dilatación en
causas de arresto cardiaco ademas de situaciones obstructivas no resueltas,
considerar una via aérea avanzada, esto colapso en caso de hipovolemia o
sin detener las compresiones (figura 12). busqueda intencionada en extremidades
inferiores de NO compresión o trombos
f. Al termino de los 2 min. de RCP realice venosos que apoyen al diagnostco de
insonación de otras estructuras como TEP, esto a la par de evaluación del ritmo
venas en busca de dilatación en cardiaco. En caso de P-AESP mejore los
situaciones obstructivas no resueltas, esfuerzos de reanimación.
colapso en caso de hipovolemia o e. En cualquer momento de la evaluación
busqueda intencionada en extremidades que se identifique un ritmo defibrilable
inferiores de NO compresión o trombos realice la desfibrilación y siga la parte del
venosos que apoyen al diagnostco de algoritmo correspondiente.
TEP, esto a la par de evaluación del ritmo

5. En caso de detectar causas reversibles de arresto

para dereminar desfibrilación en menos
cardiaco trátelas inmediatamente.
de 10 seg.

 6. Cuando se detecte retorno a la circulación Conclusión
espontanea (RCE) inicie cuidados postparo
inmediatos. La Ecografía durante la Reanimación Cardiopulmonar es
fundamental para descartar causas en tiempo real, el
manejo del paciente en paro con poco apoyo clínico es
un reto para los clínicos. Durante el paso de los años
hemos visto diversos abordajes protocolizados del
paciente en paro cardiorrespiratorio, en esta revisión
tratamos de abordar las causas más frecuentes de
parada cardiorrespiratoria en la que podemos utilizar la
ultrasonografía como método de apoyo diagnóstico y
diferenciar los diferentes tipos de choque que presente
el paciente. Sugerimos también el algoritmo “ICARUS”
(Figura 13) en el cual tratamos de hacer más factible la
resucitación, reconociendo patrones y algoritmos sin
interrumpir las compresiones ni las intervenciones
necesarias. El entrenamiento del médico que intervenga
en el apoyo de la reanimación cardiopulmonar es
fundamental que conozca el uso de la ultrasonografía
como herramienta para el abordaje de los distintos
Figura 13. Equipo de reanimación que incluye a un profesional experto diagnósticos diferenciales y abordar que mata primero al
en ultrasonido “point of care”; en caso de encontrarse en el equipo un paciente.
segundo experto podría insonar a la par en búsqueda especifica de
causas reversibles del arresto cardiaco y durante las compresiones, Conflictos de interés
evaluar la efectividad de las mismas.
Los autores declaran no tener conflictos de interés.

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