Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
EFS 4 claros
1. Anti-infl
2. Inmunosup
3. Anti-mitótico / anti-proliferativo
4. Vasoconstrictor no se sabe bien xq – sirve xa medir potencia (>VC >potencia >EA sists/locales)
MA
Estructura similar a col
Difunde x mems plas xq liposoluble se une a rc de GC en citoplasma difunde a núcleo
ADN elemento de resp a GC
Se estimulan Inhibidor kappa beta (ikB)+ Lipocortina 1
Se inhibe fosfolipasa A1 Ác araquidónico …
Se inhiben Promotor de NF kappa beta + Promotor de AP-1
NF kappa beta y AP-1 sintetizan citocinas proinfls (queda bloqueado así q queda antiinfl)
INDICE
1. Potencia 4. Tipo de dermatosis 7. Alt de barrera cut
2. Vehículo y excipientes 5. Extensión de lesión
3. Localización de lesión 6. Edad
No doy mismo GC a todos artesanal
POTENCIA
MODIFICACIONES MOLECULARES difs modificaciones cambian caracts
ESTRUCT BÁSICA Ciclopentanofenantreno – Con 21C
Halogenación C9
OH C11
OH-C11
↑POTENCIA F C9
Sustitución C 17
Sustitución C 17-21
Clorinación C21
Fluorinación C9
F C9 Clorinación C21
↑PENETRACIÓN
Sustitución C16-21 Sustitución C17
Sustitución C16
Fluorinación C9
↑RESISTENCIA F C9
Sustitución C17
ESTERASAS Sustitución 17-21
Clorinación C21
Metil / OH c16 Metil / OH c16
↓PODER MC
Doble ligadura C1-C2 Doble ligadura C1-C2
1
Doble ligadura C1-C2
ESPECIFICIDAD
Sustitución C16
Esterasas tisulares enzimas q degradan corticoides
CLASIFICACIÓN
AMERICANA BRITÁNICA
7 clases de GC tópicos – Basado en test de VC 4 clases de GC tópicos
Rel c/ Toma en cuenta
1. Mol de GC Mol de GC
2. Conc Conc
3. Tipo vehículo Más sencilla no toma vehículo en consideración
1. Super
potente
Clobetasol propionato 0.05 U/Cr/L/Ch/E Muy
2. Potente Betametasona dipropionato 0.05 U potente Clobetasol propionato 0.05
Betametasona dipropionato 0.05 Cr IV
3. Media-
alta
Betametasona valerato 0.01 U Betametasona dipropionato 0.05
Diflorasona diacetato 0.05 Cr Betametasona valerato 0.01
Mometasona 0.1 Cr / L Potente
4. Media Triamocinolona acetónido 0.1
Triamocinolona acetónido 0.1 Cr III
Meprednisolona aceponato 0.1
Betametasona dipropionato 0.05 L Betametasona dipropionato 0.025
5. Media-
baja
Betametasona valerato 0.01 Cr Fluticasona propionato 0.05
Fluticasona propionato 0.05 Cr Triamocinolona acetónido 0.2
Betametasona valerato 0.1 L Medio II Flucinolona acetonide 0.005
6. Baja Fluocinolona acetonide 0.1 Cr Fluocortolona pivalato 0.1
Desonide 0.05 Cr Hidrocortisona buteprato 1
7. Menos Hidrocortisona 1 Hidrocortisona 1
potente
Baja I
Dexametasona 0.05 Dexametasona 0.05
U – Ungüento / Cr – Crema / L – Loción / Ch – Champú / E – Espuma
Hay cierto paralelismo xo no es igual
En negrita lo q hay en Argentina
Paso limitante de cualquier molécular transepidérmica es estrato córneo
Si muy lipofílica pasa
Si tiene R a esterasas pasa
Si pasa la epidermis llega a circulación efectos adversos
En menos de 6 hs (?)
Betametasona En ungüento es más potente q en crema y más que en loción
Valerato: En tripletes (ej. Macril) y c/ ác fusídico crema o loción
Dipropionato
C/ ác salicílico ungüento – ác salicílico ↑ penetración (potente / superpotente)
C/ calcipotriol ungüento
Triamocinolona crema
Fluocinolona acetonide en triluma (xa ↓ infl de tretinoína)
Desnoide emulsión (crema líquida)
Hidrocortisona en tripletes o solo
Dexametasona no sabe si sigue habiendo
Americanos no tienen meprednisona aceponato (Proavenal)
2
CORTICOIDES ESPECIALES
CORTICOIDE ÍNDICE TERAPÉUTICO
Mometasona fuorato 2
Metilprednisolona aceponato 2
Clobetasol propionato 1.5
Betametasona valerato 1.2
Triamcinolona acetónido 1.06
Hidrocortisona 1
Normal’ potencia directa’ prop a EA locales y sists xo xa algunos corticoides la rel no es tan lineal
GCs q tienen alto índice terapéutico tienen disociación entre potencia y posibilidad de producir EA
Mometastona / Metilprednisolona / Fluticasona / Prednicarbate
Mometastona tienen potencia alta xo EA similares a hidrocortisona
Índice terapéutico
Hidrocortisona IT = 1 potencia = EA
Mometastona IT = 2 mitad EA q potencia
VEHÍCULOS
Lesiones X ef oclusivo ↑ hidratación de
Secas / Escamosas / Liquenificadas estrato córneo y potencia
Infiltradas penetración de GC
Sobre piel gruesa palmas y plantas Forma película hidrofóbica en
Estrato corneo grueso superficie de estrato córneo
No en ↓pérdida transepidérmica
UNGUENTOS
CC, zonas pilosas xq es un asco de agua
Zona intertriginosas xq ↑ humectación y Otros vehículos no alteran
maceración estrato córneo
A veces no alternativa ej. Tacrolimus Pobre cosmética
U No sensibilizante pocos
Cara xq bajo valor cosmético (engrasado) excipientes – <d. de contacto
Lesiones No ef oclusivo y no ↑
Ags y subags significativa’ hidratación de piel
Húmedas Xo cremas pueden tener
Sobre áreas intertriginosas y rostro estimuladores de la
Water in oil parecido a ungüento permeabilidad
CREMA-
Oil in water evanescente (se evapora y sólo (permeabilizadores) q hacen q
ESPUMA
queda lípido, el GC) la crema sea igual de potente
Si cara y cualquier parte de cuerpo q ungüento
No zona pilosa Buena cosmética
Desventaja difícil esparcir en grandes Sensibilizante muchos
sups (emulsión mejor xa grandes sups) excipientes
Sobre áreas pilosas No ef oclusivo y no
↑significativa’ hidratación de
SOLUCIÓN-
Solución loción capilar piel
ESPUMA-
Espuma se extienden en grandes sups – Buena cosmética
CHAMPÚ
zonas pilosas y no Irritación (ardor) x base
Champú clobetasol alcohólica
Loción grl’ es menos potente
No diluir ungüento + crema / No modificar usar emulsión o espuma si necesita
Vehículo debe ser adecuado xa dermatosis q queremos tratar
EXCIPIENTES
PROPILENGLICOL ↑solubilidad y potencia y penetración de GC
UREA Y ÁC LÁCTICO Hidratan estrato córneo y potencian penetración de GC – Crema y emulsión
ÁC SALICÍLICO Adelgaza estrato córneo y potencia penetración de GC
3
LOCALIZACIÓN DE LESIÓN
Penetración varía c/ respecto a área anatómica
Variación se debe a difs en grosor de estrato córneo y compo lipídica
Mucs 100%
Escroto 40
Párpados 40
Rostro (frente-ángulo mandibular) 6-13
Axila 3.5
CC 3.5
Tronco 2
Brazos-muslos
Antebrazo-Piernas 1
Dorso de manos y pies
Palmas 0.5
Plantas 0.1
Mucosas no estrato corneo (gran > se abs) OROBASE
No viene comercial – Hay q prepararlo – Parecido a ungüento xo queda en muc y no se va c/ saliva)
Piel de párpados y escroto estrato corneo fino hidrocortisona (baja potencia) o mometasona (buen IT)
Palmas y plantas estrato corneo muy grueso (penetración difícil, abs min) clobetasol (alta potencia)
TIPO DE DERMATOSIS
RESISTENTE MODERADA’ SENSIBLE SENSIBLE
Potencia alta / muy alta Potencia media / alta Potencia baja /media
1. Psoriasis recalcitrante
2. Liquen simple cr
3. Pomfolix dishidrosis
4. Penfigoide ampollar
5. Liquen plano
6. Granuloma anular
1. Psoriasis vulgar
7. Sarcoidosis 1. Dermatitis seborreica
2. Eccema atópico del adulto
8. Necrobiosis lipoídica 2. Eccema atópico infantil
3. Eccema de contacto
9. Eccema cr liquenificado 3. Psoriasis invertida
4. Eccema numular
10. Prurigo biopsiante (a veces
hasta se infiltra)
11. Nódulos escabióticos
12. Alopecia areata (clobetasol o
infiltro)
13. Lupus
Elegir GC de acuerdo a dermatosis
Ej. Psoriasis recalcitrante en párpados
1º GC de alta potencia durante poco tiempo
2º inhibidor de calcineurina (tacrolimus)
Ej. Liquen escleroso en mucosa clobetasol aunq esté en muc, ungüento o crema, x per prolongado (2-
3m) aclararle a pacs xq prospecto dice no usar más de 3 sems
EXTENSIÓN DE LESIÓN
Se prefieren GC de mediana a baja potencia xa sups extensas – En grl no aplicar en >25%sc
Cuando 20-25% sc comprometida GC genera EA sists como x vía oral
Ej. psoriasis c/ gran compr
En este caso evitamos GC y usamos fototerapia, acitetrin, ciclosporina, metotrexate + GCs tópicos
Ej. penfigoide ampollar excepción
Usamos GCs de alta potencia en toda sc, >25% (no en Arg)
Clobetasol propionato 2x día mejor y <EA q GC sist 0.5mg/kg/d
Recuperación de barrera cutánea disminuye abs de GC
Medimos sup c/ palma: 1 palma 1%
20 palmas 20%
4
< tópicos
> tto sist o fototerapia
Cant máx en 1 sem
Clobetasol: 40-50g (1 tubo de clobetasol = 30g máx 1.5 tubo grandes x sem)
EA: -eje HHA
EDAD
>índice sup/peso GC potencia media a baja (alta en p y p)
PEDIATRIA Piel + delgada No usar GC superpotentes evitar
Pañales ef oclusivo >abs / >atrofia <tiempo posible
Piel + delgada/atrófica
ANCIANOS
Pañales ef oclusivo
Mayoría clase C
No se sabe si se excretan x leche
Cuando si uso GCs
EMBARAZADA 1. Erupción polimorfa (PUPE) con placas urticarianas
2. Erupción atópica del emb (prurito del emb)
Explicarle a emb xq prospecto dice q no se debe usar
No dar fluorados q penetran +
FN DE BARRERA DE PIEL
Infl provoca alt de fn de barrera de
En DA penetración de GC es 2-10 > q piel normal
A medida q mejora fn de barrera de piel c/ ef antiinfl de GCs disminuye abs de GC
Humectación de estrato córneo potencia penetración de GC imp en DA
Aumenta
1. Luego de baño
2. C/ vendajes húmedos (wet wash dressing) mejora ef antiinfl de GC
3. C/ vendaje oclusivo (film plástico, apósitos c/ hidrocoloide) 10x + penetración
1-2 sems (xq dsp ↑ EA)
FRECUENCIA DE APLICACIÓN
FRECUENCIA
Debido a ef de depósito cut no es necesario aplicaciones múltiples diarias
Todos GCs tienen ef de reservorio en estrato córneo y se libera lenta’ h. 3d
↑dosis no ↑eficacia xo si EA
<frec de aplicación asoc c/
<efs locales y sists >compliance
<riesgo taquifilaxia <costo
Grl’ se ind 1-2 aplicaciones diarias (preferente’ 1 diaria en niños)
Xa palmas y plantas >frecuencia (>3 veces x día) – ej. d de contacto – xq se lavan las menos
Discontinuar progresiva’ xa no ef rebote
Clobetasol
Betametasona dipropionato
1 por día
Mometasona
Metilprednisolona aceponato
Hidrocortisona
2 por día
Betametasona valerato
CANTIDAD
Película de 0.1mm espesor – 1g de crema cubre área 10 x 10 cm
Fingertip unit (FTU) equivale a 0.5g y es igual a sup palmar de 2 manos
De hiponiquio hasta repliegue de última falange = 2 palmas cara y cuello
RESUMEN
5
1. Potencia 2 columnas de clasificaciones – índice terapéutico – U/Cr/Em/Es
2. Localización cara y pliegues no U, pyp si U (todo aceitoso a la noche)
3. Dermatosis alta R, intermedia o sensible
4. Sup cut c/s occlusion
5. Cant
EFECTOS ADVERSOS
CLAS
LOCALES SISTS OTRAS
1. Atrofia
2. Telangiectasias
3. Púrpura / Moretones
4. Pseudocicatrices
5. Hipopig
1. Supresión eje H-H-A
6. Hipertricosis
2. Alt endocrino 1. Taquifilaxia
7. Acné
3. Alt mtb 2. Rebote
8. Rosácea
4. Efs MC
9. Dermatitis perioral
10. Retardo curación herida
11. Infección
12. Alts oculares
13. Dermatitis de contacto
EA LOCALES
EA + común
2ª a supresión de prolif cel ef antiprolif y antimitótico
Se observan en
1. Epidermis: x ↓tamaño cel (queratinocito) y núm de capas cels hay alta
producción normal’ – se inhibe síntesis de prots y ↓prolif – se adelgaza xo se
reestablece rápida’
ATROFIA 2. Dermis: x ↓de núm fibroblastos q lleva a ↓síntesis de mucopolisacáridos
(temprana) y colágeno (tardía) se adelgaza xo se reestablece lenta’
Fibroblasto se detiene prod de prots
Tarda más en recuperar y a veces no recupera
Grl’ no ocurre antes de 3-4 sems si no mejora en 3-4 sems q vuelva
Rev c/ tiempo
Factores q influencian desarrollo: edad – localización – potencia GC – etc
TELANGIECTASIA Producto de: 1. Atrofia dérmica – 2. +céls endoteliales
ESTRÌAS X disrupción de TC debilitado – Irrevs – Frec c/ cremas trivalentes
PÚRPURA – Cuando hay atrofia dérmica sev
PSEUDOCICATRICES Vasos pierden matriz dérmica periférica de sostén y se rompen
Equimosis Pseudocicatrices se ven como depresiones estelares hipopigs purpúricas
Común – Grl’ revs – Interferencia síntesis y transferencia de melanina
HIPOPIGMENTACIÒN ↓transferencia melanosoma – x esto se usa en fórmula triple xa melasma –
además ↓infl
HIPERTRICOSIS Poco frec – Mec desconocido – Hirsutismo
Generan reacción acneiforme (erupción monomorfa c/ pústulas sobre base
ACNÈ eritematosa)
2ª a degradación de ep folicular
Inicial’ GCs de baja potencia controlan rosácea, xo c/ recaída post q
ROSÁCEA
requiere GC de > potencia
DERMATITIS 2ª a uso de GC tópicos potentes x tiempo prolongado
PERIORAL Empeoran acné, rosácea y dermatitis perioral – Xo 1º mejoran xq ↓eritema
6
RETARDO EN Debido a ef negativo sobre prolif epidérmica, fibroblástica y angiogénica
CURACIÓN DE Nunca colocar en lecho de úlcera, si en piel alrededor
HERIDAS ↑fragilidad cut scalp o cicatrices estrelladas
Enmascaramiento de dermatofitosis (tinea incógnito)
INFECCIONES Xq ↓ infl – H sigue desarrollándose – Borde min sutil
Agravamiento de candidiasis, herpes o demodex
Infrecs – X aplicación de corticoide en párpados
ALTS OCULARES Manfis: Glaucoma – HT ocular / Catarata
Tener en cuenta c/ glaucoma y abs GC cr
Prev 0.2-6%
Puede deberse a
Excipiente +frec
DERMATITIS DE Corticoide +los no F como hidrocortisona y budesonide
CONTACTO Clinica’ se manifiesta como empeoramiento o persistencia de dermatosis
preexistente ej. en eccema numular
Dx ante sospecha se confirme x patch test
Alergias cruzadas
EXCIPIENTE CORTICOIDE
PROPILENGLICOL Hidrocortisona (metilprednisolona)
ALCOHOL BENCÍLICO Triamcinolona acetonide
PARABENOS Budesonide
Desonide
POLISORBATO
Fluocinolona acetonide
Dexametasona (betametasona fosfato sódico, dexametasona fosfato
ALCOHOL ESTEÁRICO
sódico)
Hidrocortisona butirato
Betametasona valerato
ISOPROPIL PALMITATO
Betametasona dipropionato
Clobetasol propionato
EA SISTS
1º inhibición de eje insuf SR
Clobetasol largo periodo y mucha sup ↓eje xo no implicancia clín xq se va rápido
Todos GC tópicos potencial’ pueden producir supresión
No superar 14g x sem de Clobetasol o 40g de Bdp (12g de Clobetasol baja
SUPRESIÒN DE EJE cortisol en pocos días) grl 50mg x sem xo c/ 14g ya puedo alt eje
H-H-A Mayor riesgo si Niños / Áreas extensas / Potencia alta / Oclusión
Mayoría solo alt de lab (cortisol bajo) sin clin
Recuperación espontánea y tiempo dep
Cushing
HiperG / Descompensación DBT
ALT ENDOCRINO-
Osteoporosis / Osteonecrosis
MTB
Detención de crecimiento en niños
HTA
Mandar a endocrino xa medir cortisol basal Ind: 1. Largo tiempo – 2. Gran superficie
No suspende de golpe cambiar a menor potencia e ir disminuyendo
EA OTROS
Disminución de eficacia de GC durante tto continuo (grl’ prolongado)
TAQUIFILACIA Requiere uso de GC de > potencia
No bien comprobado
+frec c/ uso de GC potentes
REBOTE
Evitar discontinuar tto abrupta’