Historia Clinica Corregida F

A veces prefiero estar solo,
me enojo rápido,
tengo esos días en los que no
quiero hacer nada,
No soy nada normal,

hay veces en las que pienso en la
muerte,
hay días en los que me deprimo
sin motivo…
días en los que estoy en el
abismo, perdido
y otras en las que soy el amo del
mundo.
anónimo
UNA - PUNO
AGRADECIMIENTOS
A nuestros padres por el apoyo

incondicional que nos brindan día
a día en nuestros logros y caídas.
Agradecemos a nuestro profesor
de la cátedra de psicopatologia
Dr. Marco Antonio Llanqui
Llanque por la motivación con el
emprendimiento y culminación
del trabajo.
A nuestra paciente la Lic. Emery
Guzman Guzman por su
colaboración y autorización en la
realización de la historia clínica
psiquiátrica.
Al hospital EsSalud III Chejoña
Puno por facilitarnos en nuestro
trabajo.
UNA - PUNO
INDICE
INTRODUCCION ................................................................7
EPIDEMIOLOGIA ................................................................8
MARCO TEORICO ............................................................ 10
NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD .......................... 12
ESTRUCTURAS NEUROANATOMICAS DE LA
ANSIEDAD .............................................................. 13
ETIOPATOGENIA ............................................................. 16
FACTORES BIOLOGICOS ............................................ 17
FACTORES PSICOSOCIALES...................................... 17
FACTORES TRAUMATICOS ........................................ 18
FACTORES PSICODINAMICOS ................................... 18
FACTORES COGNITIVOS Y CONDUCTUALES .......... 19
EDAD DE COMIENZO Y CURSO.................................. 21
MOLESTIAS SOMATICAS FRECUENTES DE LOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ATENCION
PRIMARIA ............................................................... 23
QUEJAS PSIQUICAS FRECUENTES DE LOS

TRATORNOS DE ANSIEDAD EN ATENCION
PRIMARIA ............................................................... 24
PROBLEMAS ASOCIADOS AL TAG ............................. 25
FARMACOS ASOCIADOS AL TAG EN EL ADULTO

MAYOR ................................................................... 27
CAUSAS DEL TAG ........................................................ 29
DIAGNOSTICO ................................................................. 30
CRITERIOS DEL DSM-V PARA EL DIAGNÓSTICO DEL

TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA .................... 31
UNA - PUNO
CRITERIOS CIE-10 PARA EL DIAGNÓSTICO DEL
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA .............. 34
TRATAMIENTO................................................................. 35
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEL TAG ...... 36
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL TAG ............ 38
II. HISTORIA CLINICA ...................................................... 41
ANAMNESIS. ................................................................. 41
FILIACION: ................................................................. 41
ENFERMEDAD ACTUAL............................................ 44
Funciones biológicas: ................................................. 46
ANTECEDENTES. ...................................................... 46
ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS: ........... 47
FORMULA OBSTETRICA: ......................................... 48
HABITOS NOCIVOS:.................................................. 49
SOCIOECONOMICOS: .............................................. 50
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: ........................... 50
Historial de enfermedad. ............................................. 51
ANTECEDENTES FAMILIARES: ............................... 51
III. EXAMEN CLINICO ................................................... 52
3.1 examen general: ................................................... 52
EXAMEN GENERAL. ..................................................... 55
CABEZA: .................................................................... 55
CUELLO: .................................................................... 56
TORAX: ...................................................................... 57
APARATO CARDIOVASCULAR: ............................... 58
UNA - PUNO
ABDOMEN:................................................................. 58
APARATO GENITO-URINARIO. ................................ 59
SISTEMA NERVIOSO. ............................................... 59
SISTEMA OSTEOARTICULAR. ................................. 61
NOTA DE INGRESO. ................................................. 62
ENFERMEDAD ACTUAL .................................................. 66
HISTORIA FAMILIAR ........................................................ 76
NIÑEZ................................................................................ 87
EDUCACIÓN ..................................................................... 95
TRABAJO ........................................................................ 106
CAMBIOS DE RESIDENCIA ........................................... 113
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ............................... 115
VIDA SEXUAL ................................................................. 117
HÁBITOS E INTERESES: ... Error! Bookmark not defined.
ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD Error! Bookmark

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SUEÑOS ............................. Error! Bookmark not defined.
CONCIENCIA ...................... Error! Bookmark not defined.
ATENCION .......................... Error! Bookmark not defined.
PERCEPCION..................... Error! Bookmark not defined.
PENSAMIENTO .................. Error! Bookmark not defined.
INTELIGENCIA ................... Error! Bookmark not defined.
ENTREVISTA:.................. Error! Bookmark not defined.
REFRANES:..................... Error! Bookmark not defined.
TEST LOBO ..................... Error! Bookmark not defined.
UNA - PUNO
FIJACIÓN: ........................ Error! Bookmark not defined.
CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO ... Error! Bookmark not

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MEMORIA ........................ Error! Bookmark not defined.
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN.... Error! Bookmark not

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RESUTADOS: .................. Error! Bookmark not defined.
ATENCIÓN: .................. Error! Bookmark not defined.
TEST CARAS .............. Error! Bookmark not defined.
RESULTADOS: ............ Error! Bookmark not defined.
MEMORIA ........................... Error! Bookmark not defined.
EVALUACION .................. Error! Bookmark not defined.
MEMORIA INMEDIATA ... Error! Bookmark not defined.
MEMORIA DE TRABAJO VERBAL Error! Bookmark not

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MEMORIA DE TRABAJO VISUOESPACIAL ........... Error!

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MEMORIA SENSORIAL: . Error! Bookmark not defined.
MEMORIA DE FIJACION: Error! Bookmark not defined.
MEMORIA DE EVOCACION:.......... Error! Bookmark not

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CARACTERES NORMALES .......... Error! Bookmark not

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TRASTORNOS CUANTITATIVOS.. Error! Bookmark not

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TRASTORNOS CUALITATIVOS .... Error! Bookmark not

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AFECTO .............................. Error! Bookmark not defined.
UNA - PUNO
EVALUACIÓN MULTIAXIAL: ............. Error! Bookmark not
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TRATAMIENTO: .............. Error! Bookmark not defined.
XV. HISTORIA MÉDICA ACTUAL ...... Error! Bookmark not

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INTRODUCCION
UNA - PUNO
Los médicos de primer contacto o de atención
primaria son los que atienden en sus estadios
tempranos a pacientes con trastornos de ansiedad,
como el trastorno de ansiedad generalizada (TAG),
los trastornos de crisis de angustia (estados de
pánico), los trastornos de estrés postraumático y
otros.
El TAG está asociado con cierta afectación del
estado mental, social y la salud en general del
individuo, dolor corporal inespecífico, que interfieren
en sus actividades diarias. Este trastorno también
está asociado con un número mayor de visitas al
médico debido a que no es diagnosticado ni tratado
oportunamente. Muchas veces se asocia a la
automedicación, al consumo excesivo de alcohol así
como de sustancias adictivas.
EPIDEMIOLOGIA
El TAG es el trastorno de ansiedad más visto
UNA - PUNO
por el médico general con una prevalencia
entre la población general de alrededor del
3% y entre el 5-7% entre los pacientes que
acuden a la consulta de atención primaria.
Además, es un padecimiento que presenta la
más alta prevalencia en personas de entre
40-50 años y en menor grado en la población
mayor de 60 años. Las mujeres son 2 veces
más afectadas por este cuadro que los
hombres y el TAG declina su incidencia
conforme avanza la edad en hombres, pero
se incrementa en las mujeres. Existen varias
hipótesis y razones para la prevalencia menor en los
ancianos e incluyen: cambios en la función
neurotransmisora, cambios relacionados con la
edad, cambios sociales, mortalidad por
comorbilidades, efecto de cohorte (puntos de
cortes). Algunos estudios subestiman la prevalencia
de trastornos afectivos en ancianos y en esta
infravaloración esta la resistencia por parte de los
ancianos a reconocer los síntomas psicológicos y
UNA - PUNO
emocionales, también hay una baja sensibilidad de
instrumentos de escrutinio en las encuestas
epidemiológicas para adultos mayores, así como las
diferencias existentes en los instrumentos de
evaluación y las definiciones de operacionalidad
según sea por DSM IV o CIE.
MARCO TEORICO
UNA - PUNO
Los trastornos del estado de ánimo son
definidos como un grupo de alteraciones
crónicas de tipo emocional que afectan de
manera global las dimensiones personal,
social y ambiental del sujeto, constituyéndose
como un delimitante funcional (American
Psychiatric Association [APA], 2013). El TAG
se caracteriza por ansiedad y preocupación
excesiva por problemas de la vida cotidiana,
asociada a síntomas físicos de ansiedad. La
característica principal del Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG) es tener una
preocupación y ansiedad excesivas
(expectativa aprensiva o aprensión ansiosa),
persistentes (más de la mitad de los días
durante al menos 6 meses) y difíciles de
controlar sobre un número de
acontecimientos o actividades tales como el
rendimiento laboral o escolar. Que la
preocupación y ansiedad son excesivas
significa que su intensidad, duración o
UNA - PUNO
frecuencia son desproporcionadas con
relación a la probabilidad o impacto real del
evento temido. El TAG es de comienzo
insidioso, de evolución crónica, recurrente y
con sintomatología continua más que
episódica. Antes de establecer el diagnóstico
de TAG deben descartarse trastorno por
pánico, depresión y trastorno de adaptación.
NEUROBIOLOGIA DE LA
ANSIEDAD
Existe un sistema neuronal establecido
tempranamente en la filogenia responsable
de preservar la vida a través de reacciones de
lucha o de huida, de la alimentación y la
actividad sexual, que a la vez están
vinculadas con emociones como cólera,
miedo, ansiedad y amor. El sistema límbico
se ha identificado como la estructura
responsable de estas reacciones comandada
y coordinada por la amígdala y el locus
ceruleus.
UNA - PUNO
ESTRUCTURAS
NEUROANATOMICAS DE LA
ANSIEDAD
1. LA AMIGDALA: Es una estructura idealmente
localizada en el lóbulo temporal para
coordinar y regular las reacciones de alarma,
involucradas en el miedo y la ansiedad.
Siendo también un centro regulador,
evaluando los informes exteroceptivos e
interoceptivos e iniciando respuestas
viscerales y conductuales. Su función estaría
mediada por receptores noradrénérgicos,
benzodiacepínicos y 5HT-1A.
2. LOCUS CERULEUS: Envía eferencias a la
amígdala, hipocampo, hipotálamo, corteza y
médula espinal, todos implicados en el
comportamiento del miedo y la ansiedad. Por
todo esto se convierte en un centro
importantísimo de respuesta ante cambios del
medio interno y externo. Se activa por
reducción de la presión sanguínea y del
volumen sanguíneo, cambios de la
UNA - PUNO
termorregulación, hipercapnia, hipoglicemia,
distensión de vejiga, estómago y colon,
estímulos sensoriales nocivos y por amenaza,
lo que lo convierte en un centro de alerta para
la supervivencia de los individuos.
3. TALAMO Se localiza en el centro del
diencéfalo y funciona como una estación de
relevo que canaliza los estímulos ambientales
a toda la corteza. En situaciones de peligro
retransmite las señales sensoriales hacia la
amígdala y cuando se lesiona no se presenta
reacción de miedo esperada ante un estímulo
acústico.
4. HIPOTALAMO: Está involucrado en la
activación simpática (hipotálamo lateral) y de
la liberación neuroendocrina y neuropéptidica
(los núcleos paraventriculares y supraópticos
liberan al factor liberador de corticotropina,
vasopresina y oxitocina) inducida por el
estrés.
UNA - PUNO
5. SUBSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL
Parece estar ligada a la respuesta al miedo.
Un peligro inminente (el ataque de un animal)
es trasmitida desde la amígdala,
desarrollando un comportamiento defensivo a
través de la substancia gris periacueductal
lateral; mientras que un peligro menor (el
animal rondando) provoca un comportamiento
de "congelamiento" por la vía de la substancia
gris periacueductal ventrolateral.
6. HIPOCAMPO El sistema hipocampal tiene
conexiones con estructuras límbicas y áreas
sensoriales corticales. Tiene alta densidad de
receptores 5HT-1A y se cree juega un papel
importante en la ansiedad tomando en cuenta
que los agonistas de estos receptores como
la buspirona logran controlarla.
7. CORTEZA ORBITOFRONTAL Esta
estructura con la recepción de información
sensorial y con sus ricas interacciones
recíprocas con las estructuras límbicas juega
UNA - PUNO
un papel importante en la interpretación de
los eventos emocionalmente significativos,
seleccionando y planeando el
comportamiento de respuesta ante una
amenaza, así como también monitoreando la
efectividad de esas respuestas. La presencia
de altas concentraciones de receptores 5HT-2
en esta región plantea la posibilidad de su
involucramiento en la interpretación del
material emocional.
ETIOPATOGENIA
Muchos de los trastornos tienen su origen en
anormalidades neuroquímicas influenciadas
genéticamente; otras están asociadas a
conflictos intrapsíquicos o se pueden explicar
mejor por el efecto de estresores o conductas
aprendidas; sin embargo, es la combinación
de estos factores lo que más cercanamente
se encuentra en su etiología.
UNA - PUNO
FACTORES BIOLOGICOS
PREDISPOSICION GENETICA
Una vulnerabilidad biológica primaria
condicionada genéticamente se ha
encontrado en la mayoría de los trastornos de
ansiedad pero con mayor contundencia en el
trastorno por pánico, trastorno obsesivo
compulsivo y fobia social. Los parientes en
primer grado de los pacientes con trastorno
por pánico tienen entre cuatro a siete veces
más probabilidades de presentar el trastorno.
La tasa de concordancia del trastorno
obsesivo compulsivo es superior en los
gemelos homocigotos que los dicigotos. Los
parientes de primer grado de pacientes con
fobia social tienen mas probabilidades de
padecer el trastorno (DSM; IV).
FACTORES PSICOSOCIALES
Los estresores psicosociales juegan un papel
UNA - PUNO
muy importante en muchos de los trastornos
de ansiedad, como factores precipitantes,
agravantes o causales. Los problemas de
relaciones interpersonales, académicos y
laborales, amenazas de pérdidas,
necesidades sociales y económicas
apremiantes, cambios en el sistema de vida,
etc. se asocian en la producción de los
trastornos de adaptación de tipo ansioso y de
la ansiedad generalizada.
FACTORES TRAUMATICOS
Enfrentar acontecimientos traumáticos fuera
del rango de la experiencia humana normal,
como accidentes graves, desastres, asaltos,
violaciones, torturas, secuestros, etc., suelen
provocar serios daños biológicos cerebrales
que se asocian a síntomas graves de
ansiedad, como es el caso del estrés agudo y
del trastorno de estrés postraumático.
FACTORES PSICODINAMICOS
UNA - PUNO
La ansiedad se considera como la respuesta
individual a un peligro que amenaza desde
dentro en forma de un impulso instintivo
prohibido que está a punto de escapar del
control del individuo (Kaplan). La ansiedad
como señal de alarma provoca que el "yo"
adopte medidas defensivas. Si las defensas
tienen éxito la ansiedad desaparece y si no
sale libremente o se contiene, según el tipo
de defensa empleada, puede presentar
síntomas conversivos, disociativos, fóbicos, y
obsesivo compulsivos (Kaplan). Se ha visto
que los pacientes con trastornos de ansiedad,
previo a la primera crisis, presentan conflictos
por amenaza o pérdida de una relación
afectiva y que a la vez se asocia al
antecedente de separación de sus padres en
la infancia.
FACTORES COGNITIVOS Y
CONDUCTUALES
UNA - PUNO
Se considera que patrones cognitivos
distorsionados (sistema de pensamientos
negativos) preceden a conductas
desadaptadas y trastornos emocionales. La
ansiedad se presenta por una
sobrevaloración amenazante de los estímulos
y una infravaloración de sus potenciales
personales. Pacientes con sistemas
cognitivos negativos desencadenan ataques
de pánico interpretando una palpitación
precordial como el aviso de estar a punto de
morir de un infarto del miocardio. También,
por estímulos externos y por mecanismos de
condicionamiento y generalización, se pueden
aprender o imitar respuestas o conductas
ansiosas de los demás. En un caso concreto
tenemos a una niña que con frecuencia
observa a su madre que experimenta miedo
subirse al ascensor (a raíz de haberse
quedado encerrada al faltar el fluido eléctrico)
y prefiere utilizar las gradas, aprende a tener
UNA - PUNO
fobia a los ascensores.
EDAD DE COMIENZO Y CURSO
La mayoría de los pacientes con TAG dicen
haber sido ansiosos o nerviosos toda la vida;
de hecho, algunos autores han considerado al
TAG como un trastorno de personalidad
ansiosa (Ra- TAG - 6 pee, 1995). La mitad de
los pacientes con TAG informan que su
trastorno comenzó en la infancia y
adolescencia, aunque un inicio después de
los 20 años no es raro. En el estudio de
Brown y cols. (2001) con una muestra clínica
la edad media fue de 20,6 años (DT = 11,5).
Con niños y adolescentes, la edad media de
comienzo ha oscilado entre los 11 y 13,5
años. Es plausible que las preocupaciones
excesivas aparezcan ya en la infancia o
adolescencia, pero que no alcancen la
categoría de trastorno hasta el comienzo de
la vida adulta coincidiendo con
acontecimientos vitales tales como la
UNA - PUNO
acumulación de responsabilidades,
nacimiento de niños, dificultades laborales y
problemas de salud (Gosselin y Laberge,
2003). El curso del trastorno es crónico,
aunque con fluctuaciones dependientes de la
presencia o ausencia de periodos de estrés
(American Psychiatric Association,
1994/1995; Rapee, 1995). En pacientes
graves con TAG de larga duración (M = 20
años) la probabilidad de remisión total al cabo
de 1, 2 y 5 años fue sólo del 15%, 25% y 38%
respectivamente, a pesar de haber recibido
farmacoterapia y algún tipo de tratamiento
psicológico (psicodinámico, conductual,
cognitivo-conductual). De los pacientes
remitidos, el 27% recayeron dentro de un
periodo de 3 años (Yonkers y cols., 1996,
2000). Las remisiones fueron menos
probables en pacientes que tenían malas
relaciones familiares o maritales, trastornos
de personalidad del grupo B o C o peor
UNA - PUNO
satisfacción global con su vida. En
comparación a otros pacientes con trastornos
de ansiedad, es menos frecuente que los
pacientes con TAG busquen tratamiento,
quizá porque este trastorno causa una menor
perturbación o porque las personas lo
acepten como una forma de ser.
MOLESTIAS SOMATICAS
FRECUENTES DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN
ATENCION PRIMARIA
1. Cefalea
2. Dolor Y Tensión Muscular Difusa
3. Molestias Torácicas
4. Molestias Digestivas
UNA - PUNO
5. Dificultad Para Conciliar El Sueño
6. Mareos
7. Sudoración
QUEJAS PSIQUICAS
FRECUENTES DE LOS
TRATORNOS DE ANSIEDAD EN
ATENCION PRIMARIA
1. Preocupación Excesiva
2. Dificultad Para Concentrarse
3. Olvidos
4. Sensación De Que Algo Grave Pueda
Sucederle
5. Nerviosismo
UNA - PUNO
6. Irritabilidad
7. Sobresaltos
PROBLEMAS ASOCIADOS AL
TAG
Los pacientes con TAG suelen presentar
otros trastornos tales como trastorno
depresivo mayor, distimia, trastorno de pánico
con o sin agorafobia, fobia social, fobia
específica, abuso o dependencia de alcohol o
de sustancias sedantes, hipnóticas o
ansiolíticas. Otros trastornos que aparecen
también frecuentemente son aquellos
asociados al estrés (p.ej., síndrome del colon
irritable, dolores de cabeza, hipertensión
UNA - PUNO
esencial, úlceras, trastorno cardiovascular,
diabetes, insomnio e incluso cáncer). Los
niños y adolescentes con TAG, en
comparación a aquellos con otros trastornos
de ansiedad, son los que presentan más
trastornos comórbidos de ansiedad. Son
frecuentes, aparte de los trastornos
depresivos, la fobia social, la fobia específica,
el trastorno de ansiedad por separación y el
trastorno de pánico; también el trastorno de
déficit de atención con hiperactividad. En
general, del 67% al 91% de los pacientes con
TAG (sea este su diagnóstico principal o no)
presentan o han presentado al menos otro
problema asociado. En una muestra clínica
de 164 pacientes con TAG, hallaron también
un 18% con trastorno obsesivo-compulsivo y
un 5% con trastorno por estrés postraumático.
Por otra parte, los trastornos de personalidad,
especialmente los del grupo C, han sido
encontrados en el 50% de las personas con
UNA - PUNO
TAG. Con criterios del DSM-IV, Brown y cols.
(2001) hallaron que de 120 pacientes con
TAG, el 65%, 52% y 36% recibieron
respectivamente al menos un diagnóstico
adicional actual de trastornos de ansiedad o
depresivos, trastornos de ansiedad y
trastornos depresivos. Los diagnósticos
actuales más frecuentes fueron fobia social
(36%), depresión mayor (26%), trastorno de
pánico con agorafobia (15%) y fobia
específica (12%). El TAG tendió a preceder a
otros trastornos de ansiedad y afectivos con
las excepciones de la fobia social (que tendió
a aparecer antes) y de las fobias específicas
(con igual probabilidad de precederlo y
seguirlo).
FARMACOS ASOCIADOS AL TAG

EN EL ADULTO MAYOR
Varios medicamentos no utilizados de forma
psiquiátrica y neurológica pueden provocar un
UNA - PUNO
sin número de alteraciones sobre el sistema
nervioso central y su correspondiente efecto
sobre la actividad mental del paciente, tratado
por diversas patologías.
 Los fármacos simpaticomiméticos como lo
son los alfa 1 agonistas, broncodilatadores
beta-agonistas, utilizados frecuentemente
para tratamiento para asma y/o EPOC
pueden condicionar ansiedad
 Los corticoesteroides tiene un rol en el
desarrollo de miedo y ansiedad y sus
mecanismos son indirectos, e incluyen
cambios químicos en algunas neuronas en
particular condicionando ciertos
comportamientos según las vías neurales, en
general los cuadros psiquiátricos aparecen
luego de dos semanas de tratamiento con
corticoesteroides y se resuelven reduciendo
la dosis o suspendiendo el medicamento.
UNA - PUNO
 Los psicoestimulantes
(metilfenidato/modafenilo) están asociados a
ansiedad hasta en un 5% dependiendo de la
dosis usada.
 Los beta-bloqueadores dependiendo de su
liposolubilidad como el propranolol y el
metoprolol, alcanzan el sistema nervioso
central, y pueden ocasionar síntomas
psicóticos, delirium o ansiedad.
 Se estima que entre el 4 y 8 % de los
pacientes en tratamiento con Inhibidores de la
Enzima Convertidora de Angiotensina
experimentan algún tipo de alteración mental
o conductual, típicamente hiperalerta,
ansiedad, manía, insomnio, fatiga, sedación
(5%), parestesias y alucinaciones, así como
delirium.
CAUSAS DEL TAG
UNA - PUNO
Los acontecimientos que frecuentemente se
asocian con psicopatología ansiosa en la
vejez, son los duelos por pérdida de un
familiar, pérdida de la independencia, la
jubilación y la institucionalización.
Los factores de riesgo asociados con una
mayor probabilidad de tener ansiedad en la
edad adulta son: género mujer, enfermedades
médicas crónicas, vivir solo o divorciado, baja
escolaridad, eventos estresantes a lo largo de
la vida, limitación física en actividades de la
vida diaria y neuroticismo.
Los contactos sociales escasos y la soledad
son los factores de mayor peso que
predisponen a ansiedad, por lo que se
recomienda realizar una historia clínica social
en la valoración del adulto mayor.
DIAGNOSTICO
UNA - PUNO
CRITERIOS DEL DSM-V
PARA EL DIAGNÓSTICO DEL
TRASTORNO ANSIEDAD
GENERALIZADA
Ansiedad y preocupaciones excesivas
(anticipación aprensiva), que se produce
durante más días de los que ha estado
ausente durante un mínimo de seis meses, en
relación con diversos sucesos o actividades
(como en la actividad laboral o escolar).
A. Al individuo le es difícil controlar la
preocupación.
B. La ansiedad y la preocupación se asocian a
tres (o más) de los seis síntomas siguientes
(y al menos algunos síntomas han estado
UNA - PUNO
presentes durante más días de los que han
estado ausentes durante los últimos seis
meses (Nota: En los niños, solamente se
requiere un ítem):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o
con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con
la mente en blanco
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse
o para continuar durmiendo, o sueño inquieto
e insatisfactorio).
C. La ansiedad, la preocupación o los síntomas
físicos causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
D. La alteración no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
UNA - PUNO
una droga, un médicamente) ni a otra
afectación médica (p. ej., hipertiroidismo).
E. La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental (p. ej., ansiedad o
preocupación de tener ataques de pánico en
el trastorno de pánico, valoración negativa en
el trastorno de ansiedad social (fobia social),
contaminación u otras obsesiones en el
trastorno obsesivo-compulsivo, separación de
las figuras de apego en el trastorno de
ansiedad por separación, recuerdo de
sucesos traumáticos en el trastorno de estrés
postraumático, aumento de peso en la
anorexia nerviosa, dolencias físicas en el
trastorno de síntomas somáticos, percepción
de imperfecciones en el trastorno dismórfico
corporal, tener una enfermedad grave en el
trastorno de ansiedad por enfermedad, o el
contenido de creencias delirantes en la
esquizofrenia o el trastorno delirante.
UNA - PUNO
CRITERIOS CIE-10 PARA EL
DIAGNÓSTICO DEL
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
La característica esencial de este trastorno es
una ansiedad generalizada y persistente, que
no está limitada y ni siquiera predomina en
ninguna circunstancia ambiental en particular
(es decir, se trata de una “angustia libre
flotante”). Como en el caso de otros
trastornos de ansiedad los síntomas
predominantes son muy variables, pero lo
más frecuente son quejas de sentirse
constantemente nervioso, con temblores,
tensión muscular, sudo-ración, mareos,
palpitaciones, vértigos y molestias
epigástricas. A menudo se ponen de
manifiesto temores a que uno mismo o Un
familiar vaya a caer enfermo o a tener un
UNA - PUNO
accidente, junto con otras preocupaciones y
presentimientos muy diversos. Este trastorno
es más frecuente en mujeres y está a
menudo relacionado con estrés ambiental
crónico. Su curso es variable, pero tiende á
ser fluctuante y crónico.
En los niños suelen ser llamativas la
necesidad constante de seguridad y las
quejas somáticas recurrentes.
TRATAMIENTO
UNA - PUNO
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO DEL TAG
 Los pacientes se sienten con frecuencia
desbordados y desmoralizados. El consejo de
apoyo o la psicoterapia controla esta
tendencia.
 Ofrecer psicoeducación. Los pacientes se
benefician de una explicación de sus
síntomas y de los factores que la modifican.
Decirle que "no tiene nada" puede agravar la
enfermedad y perder la confianza del médico.
La explicación de que los síntomas son parte
de la respuesta exagerada del estrés o como
resultado de la secreción de adrenalina por
las preocupaciones es mejor aceptada. Ellos
deben conocer que la tensión conduce al
dolor muscular y que la activación
neurovegetativa da lugar a los síntomas
cardiovasculares y digestivos. Que los
síntomas empeoran con el consumo de
UNA - PUNO
cafeína, nicotina, alcohol, fatiga y por
estresores.
 Se debe valorar la posibilidad de apoyo
familiar, tener en cuenta los recursos sociales
disponibles y sugerir los cambios de estilo de
vida más apropiados.
 La psicoterapia, es un recurso de primera
elección que puede complementar al
tratamiento psicofarmacológico o incluso
sustituirlo en aquellos casos en los que no
sea posible emplear fármacos o que el
paciente se muestre reacio a tratarse.
 Los tipos de psicoterapia que se han
investigado para tratamiento de TAG
incluyen entrenamiento en relajación (ER),
terapia cognitivo conductual (TCC), y la
mezcla de TCC/ER.
 Se recomienda el uso de terapia cognitivo
conductual (TCC) para tratar el TAG en los
UNA - PUNO
adultos mayores cuando no sea posible
emplear fármacos o que el paciente se
muestre renuente a tratarse.
 La psicoterapia aplicada en los estudios de
tratamiento con TAG tienen en promedio una
duración de 12 semanas.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO DEL TAG
Los ansiolíticos más utilizados pertenecen al
grupo de las benzodiacepinas de alta
potencia (Alprazolam, Loracepam, Diacepam,
Cloracepam, etc.). Producen un efecto
tranquilizante. Actúan reduciendo los
síntomas de ansiedad en cuestión de minutos
y disminuyendo tanto la intensidad como la
frecuencia de los episodios de angustia. Los
principales efectos adversosde las
benzodiacepinas consisten en somnolencia,
UNA - PUNO
alteraciones de la memoria, alteraciones de la
atención y de la concentración. El deterioro
de estas funciones cognitivas suele ser
transitorio (se experimenta mientras se está
tomando el medicamento) y sólo se produce
con dosis elevadas y prolongadas en el
tiempo. Otro inconveniente es que su
consumo prolongado puede generar efectos
de dependencia (adicción) y tolerancia
(pérdida progresiva de efectividad).
Recomendaciones para el uso de
benzodiacepinas:
 Se indican al inicio si los síntomas son
severos.
 De preferencia fármacos de acción corta.
 Empezar con dosis bajas e incrementarlas
lentamente hasta conseguir el efecto deseado
con la menor dosis, ejemplos: alprazolam
(0,25 mg), clonazepam (0,5 mg.) o lorazepam
(1 mg).
UNA - PUNO
Los antidepresivos empleados hoy en día
en el tratamiento de los trastornos de
angustia son los ISRS (Inhibidores Selectivos
de la Recaptación de la
Serotonina). Constituyen el tratamiento de
elección primaria. Diversos estudios apuntan
a la implicación de la serotonina como
principal neurotransmisor involucrado en los
trastornos de ansiedad, aunque hay otros. El
grupo de los ISRS está constituido por la
Fluoxetina, Paroxetina, Fluvoxamina,
Sertralina, Citalopram y Escitalopram. Poseen
una alta especificidad contra la ansiedad y
escasos efectos colaterales (principalmente la
ganancia de peso, la somnolencia, y la
disfunción sexual). Apenas presentan
interacciones con otros medicamentos y no
crean dependencia.
Como inconvenientes de los ISRS, citaremos
los efectos secundarios de los primeros días
(náuseas, cefaleas, incremento transitorio de
UNA - PUNO
la ansiedad, etc.) Por ello es conveniente
iniciar el tratamiento con dosis baja y asociar
tranquilizantes las primeras semanas. En
algunos pacientes, dependiendo también del
fármaco elegido, pueden ocasionar alguna
ganancia de peso, o cierta pérdida de apetito
o respuesta sexual. Normalmente, el médico
informará al paciente sobre el carácter leve y
transitorio de estos posibles síntomas
adversos. Otro inconveniente es que el efecto
terapéutico no se inicia hasta las 2-3
semanas de iniciar las tomas del
antidepresivo.
II. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS.
FILIACION:
Nombre: Emery Guzman Guzman
DNI: 29681191
UNA - PUNO
Edad: 53 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Lugar de nacimiento: Cuzco
Fecha de nacimiento: 25-10-1965
Residencia actual: Puno
Domicilio: Jr. Deza 562
Idioma: Castellano
Estado civil: Casada
Religión: Católica
Grado de instrucción: Superior Completa
Ocupación anterior: Química Farmacéutica
Ocupación actual: Química Farmacéutica
N° de celular: 998 666 681
UNA - PUNO
Modo de ingreso: Emergencia
Fecha de ingreso: 12- 11-18
Fecha de alta: 17- 11- 2018
Sala: Mujeres
N° de cama: A-3
Informante: Directo
Fecha de elaboración de la historia clínica: 16-11-18
Responsables de la elaboración de la historia clínica:
 Armuto Quispetupa Mishelle Araceli
 Bejar Velasquez Juan Jose
 Mamani Coaricona Yohis Katherine
 Quispe Ramos Luis Yasmani
 Santi Caceres Cesar Neltons
 Salcedo Chata Estefani Ines
UNA - PUNO
 Tintaya Quispe Marquinio
 Villasante Alvares Milena
ENFERMEDAD ACTUAL
 Síntomas principales:
La paciente refiere sentir cefalea intensa, presenta
midriasis, refiere ideas tanaticas.
 Tiempo de enfermedad: 1 mes
 Forma de inicio: Súbito
 Curso de la enfermedad: Insidioso
 Relato cronológico:
La paciente refiere que padece de vino por un cuadro
de ansiedad y depresión, a causa del estrés laboral
en el servicio de emergencia “eso ha conllevado a
que hace meses que no dormía, el médico me receto
pastillas para dormir, me dio el zolpidem, pero el
medicamento le causo una midriasis, en las noches
hablaba incoherencias, lo que no me acuerdo, mi
esposo me decia que tomaba la pastilla hablaba
incoherencias y yo no me acordaba de nada, pero al
UNA - PUNO
dia siguiente estaba normal; habria pasado un mes
desde que tome la pastilla, aumentaron la dosis, ahí
es donde me di cuenta que mis pupilas se dilataron
tanto que ya no veía bien, ahí es donde me preocupe
y me dijeron que me estaba intoxicando con el
medicamento. Fue el domingo 11, trabaje justo sola
en emergencia y como había muchos pacientes, me
estresaron y sentí esa sensación de mareos,
náuseas, sensación de desmayarme, es por eso que
acudí al médico de emergencia que me revise,
porque me sentí tan mal, mis pupilas estaban tan
dilatadas y cuando el se dio cuenta me dijo que me
estaba intoxicando con el zolpidem. Me dijeron que lo
dejara, me dieron “dimenildrinato” V.E.,
dexametazona, diclofenaco para el dolor de cabeza,
no me hizo ningún efecto. El dolor seguía y eso me
provoco más angustia, tuve ese sentimiento de llanto,
es que era tanto el dolor que sentí, quería dormir y no
podia, pensaba si me muero, voy a seguir sufriendo
con dolor, pensaba que mi espíritu seguiría
sufriendo. Osea que estaría penando en vida con ese
dolor, el dolor era intenso era muy fuerte. Por eso mi
esposo llamo al Dr. Llanqui, vino a mi casa, me
observo y me dio estas pastillas que ahora estoy
tomando y me dijo que me hospitalizaría para
UNA - PUNO
desintoxicarme, porque la única manera era eso, y
cambiar la medicación y que no esté con esa
sensación de llanto, lloraba mucho y tenía ideas de
querer morir.”
Funciones biológicas:
1. Apetito: Disminuido
2. Sed: Aumentado
3. Orina: Normal
4. Deposiciones: Normal
5. Sueño: Aumentado
ANTECEDENTES.
ANTECEDENTES PERSONALES
FISIOLOGICOS:
1. Parto: Eutócico
2. Llanto al nacer: No refiere
3. Peso y talla al nacer: No refiere
4. Lactancia: 6 meses
5. Ablactancia: -
UNA - PUNO
6. Primeros pasos: 1 año y 8 meses
7. Primeras palabras: 1año y 6 meses
8. Rendimiento escolar: Bueno, poco más que regular.
9. Primera relación sexual: 38 años
10. Preferencia sexual: Varones
11. Número de parejas sexuales: 1
12. Ultima relación sexual: Hace 15 dias
13. Uso de anticonceptivos: Niega
14. Inmunizaciones: Todas
15. Transfusiones: Niega
Fecha: No refiere
Razón: No refiere
Grupo sanguíneo: No refiere
ANTECEDENTES GINECO-
OBSTETRICOS:
1. Menarquia: 13 años
2. Fecha de ultima regla: 45 años
3. Menopausia: 45 años
UNA - PUNO
4. Régimen cartamenial(N° de días de menstruación/
duración del ciclo): 2 d/ 21 días
5. Dismenorrea: Niega
6. Leucorrea: Niega
FORMULA OBSTETRICA:
1. Numero de gestaciones:1
2. Nacidos a término: 1
3. Nacidos prematuros: Ninguno
4. Abortos: Niega
5. Hijos vivos: 1
6. Fecha de ultimo parto:
7. Preclampsia/eclampsia: Niega
8. Lactancia a los hijos: 1año y 8 meses
9. Ultimo examen ginecológico: Hace un año
(papanicolau)
10. Ultimo papanicolau: Hace un año
11. Intervenciones quirúrgicas: Niega
UNA - PUNO
HABITOS NOCIVOS:
1. Café : si
Frecuencia: 2 a 3 tazas al dia
2. Alcohol : Niega
Frecuencia: -
3. Tabaco : Niega
Frecuencia: -
4. Drogas: Niega
5. Infusiones: SI (hierba buena, manzanilla, valeriana)
Frecuencia: 2 veces a la semana
6. Comida habitual:
Frutas: si
Carnes: si
Vegetales: si
Pescado: si
Alergias: no
UNA - PUNO
SOCIOECONOMICOS:
1. Vivienda : Propia
2. Material de vivienda: De material noble
3. Pisos: 4 pisos
4. Número de habitaciones: 4 habitaciones
5. Número de personas que viven allí : 3 (su hijo, su
esposo y ella)
6. Agua: si
7. Desagüe: si
8. Luz: si
9. Crianza de animales: no
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
1. Enfermedades congénitas( malformaciones): Niega
2. Enfermedades de la infancia y adolescencia(difteria,
escarlatina, parotiditis, rubeola, sarampión, tos ferina,
varicela): Niega
3. Enfermedades de la juventud y adultez: Niega
4. Intervenciones quirúrgicas: No
UNA - PUNO
5. Accidentes y secuelas: niega
6. Alergia medicamentosa (tipo de reacción alérgica):
tramadol y penicilina
7. Intoxicaciones. Niega
Historial de enfermedad.
Enfermedades de la adultez
1. Hipertensión arterial : niega
2. Diabetes mellitus: niega
3. TBC: niega
4. ASMA: niega
5. Hepatitis B: niega
6. Fiebre tifoidea: niega
ANTECEDENTES FAMILIARES:
1. Padre: vivo: SI
Nombre y apellidos: Jose francisco Guzman
Fernandez
UNA - PUNO
Edad: 76
2. Madre : vivo: SI
Nombre y apellidos: Beatriz Guzman Calderon
Edad: 75
3. Hermanos consanguíneos: 1 hermana
Nombre y apellidos: Orieta Guzman Guzman
Edad: 52 años
4. Descendientes: 1
Hijo: Marcel Francisco Hernandez Guzman (12 años)
5. Pareja:
III. EXAMEN CLINICO

3.1 examen general:
FUNCIONES VITALES.
1. Temperatura: 36 °C
2. Frecuencia respiratoria:18X’
3. Frecuencia cardiaca: 64 X’
4. Pulso:60X’
5. Presión arterial: 90/60 mmHg
UNA - PUNO
6. Saturación de oxigeno: 93%
SOMATOMETRIA:
a) Peso: 50 Kg.
b) Talla: 1.50 cm
c) IMC: 22.22
ASPECTO GENERAL.
Estado general: Aparente regular estado general
Estado de nutrición: Aparente regular estado de
nutrición
Estado de hidratación: Aparente regular estado de
hidratación
PIEL.
1. Color: blanca
2. Elasticidad: Conservada
3. Espesor: Disminuida
UNA - PUNO
4. Temperatura: Tibia
5. Sensibilidad: Presente
6. Anormalidades: Sin anormalidades
UÑAS:
1. Color: Rosadas
2. Forma: Doliconiquia
3. Estrías: Longitudinales
4. Llenado capilar: menor a 2 s.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
1. Cantidad: Conservado
2. Distribución: Ginecoide
3. Tumoraciones: Ausentes
4. Nodulaciones: Ausentes
5. Enfisema subcutáneo: Ausente
6. Sistema piloso:
Color: Castaño
Forma: Lacio
Implantación: Adecuada
UNA - PUNO
Distribución: Central y periferica
7. Sequedad: Ausente
8. Fragilidad: Ausente
EXAMEN GENERAL
CABEZA:
Craneo:
Normocefalo, sin deformaciones, no se aprecia
tumoraciones o nodulacioniones, region frontal con
presencia de lineas de expresion por edad. Ceño
fruncido simetrico.
REGION ORBITARIA:
Cejas marrones oscuras, pobladas, simétrica.
Parpados superiores e inferiores móviles, simétricos,
parpados superiores ligeramente caídos por edad.
Conjuntivas palpebrales rosadas, húmedas, Pestañas
pobladas cortas, lacias. Reflejo Corneal presente.
Ojos con escleras de color blanquecino. Hay
presencia de arco senil. Conjuntivas oculares
UNA - PUNO
húmedas, no se evidencia epifora. Iris de coloración
café claro, circular central. Pupilas isocóricas únicas
centrales, con reflejo fotomotor presente, reflejo de
acomodación presente, reflejo consensual presente.
REGION NASAL:
Surcos nasogenianos marcados. Nariz central
normorrinea, con mucosa nasal semiseca, fosas
nasales libres. No se evidencia desviación de
tabique.
REGION AUDITIVA: oídos simétricos, de
implantación central, con perforación ornamental en
lóbulos de orejas. Conductos auditivos permeables
con poca presencia de cerumen.
REGION BUCAL: labios delgados rosados,
semisecos, labio superior con menor espesor que la
inferior, mucosa yugal rosada semihúmeda, mucosa
gingival rosa pálido, semihúmeda. Lengua central,
móvil, rosada, húmeda, ligeramente saburral, mucosa
orofaríngea húmeda rosada.
CUELLO:
UNA - PUNO
INSPECCION: circular, central, móvil, no presencia
de tumoraciones ni nodulaciones, no se evidencia
ingurgitación yugular y reflejo hepatoyugular
negativo.
PALPACION: indoloro a la palpación, lóbulos
tiroideos simétricos de volumen conservado, de
consistencia blanda. Tráquea central móvil a la
lateralización, estructuras cartilaginoso y muscular
bien distinguible. No se evidencia frémitos carotideos.
No se palpan adenopatías.
AUSCULTACION: No se evidencia soplos carotideos.
TORAX:
1. Inspección: tórax simétrico, no presencia de
deformidades, costillas oblicuas dirigidas de arriba
hacia abajo. Móvil a la respiración, no se observa
tiraje, no se evidencia choque de punta.
2. Palpación: amplexación torácica conservada,
elasticidad torácica conservada, vibraciones
vocales se perciben ligeramente aumentadas, no se
presencia frémitos. No se palpa choque de punta.
3. Percusión: sonoridad conservada, espacios
intercostales timpánicos, matidez cardiaca dentro del
área precordial. Se percute vértice del corazón a nivel
UNA - PUNO
del 5to espacio intercostal. Sonoridad conservada en
ambos campos pulmonares.
4. Auscultación: Murmullo vesicular conservado
APARATO CARDIOVASCULAR:
1. Latidos: rítmicos
2. Choque de punta: no presenta
3. R1: SI
4. R2: SI
5. R3:NO
6. R4: NO
7. Soplo: NO
ABDOMEN:
1. inspección: Abdomen simétrico, no presenta
cicatrices
2. Auscultación: Ruidos hidroaereos presentes,
adecuados en intensidad y frecuencia.
3. Percusión: Matidez hepática conservada, percibida
hasta dos traveces por debajo del reborde costal,
UNA - PUNO
timpanismo a nivel de epigastrio e hipogastrio.
4. Palpación: Abdomen blando, depresible, no doloroso
a la palpación superficial y profunda. No se palpan
masas ni tumoraciones.
APARATO GENITO-URINARIO.
1. Puño-Percusion:
Lumbar: NO
Derecha: NO
Izquierda: NO
2. Puntos Reno-ureterales
Superior: NO
Medio: NO
Inferior: NO
Observaciones: No presenta dolor ni lesiones.
SISTEMA NERVIOSO.
1. Estado de conciencia:
Examen De La Conciencia, El Lenguaje Y Las
Funciones Mentales Superiores:
UNA - PUNO
NIVEL DE CONCIENCIA: Despierto, lucido.
ORIENTACIÓN: Orientado en Persona, espacio y
tiempo
COMPRENSIÓN: Adecuada
EXPRESIÓN: No presenta afasia de expresión
REPETICIÓN: Conservada
NOMINACIÓN: Conservada
DISARTRIA: no
DISFONÍA: no
MEMORIA A CORTO PLAZO: normal
MEMORIA A LARGO PLAZO: normal
CÁLCULO: normal
PRAXIA: Conservada
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: Si
AFECTIVIDAD: Eutimica
AGNOSIAS: No
AFASIAS: No
UNA - PUNO
1.Glasgow
Ocular: 4
Motor: 6
Verbal: 5
2. Conducta: colabora con el examen
3. Lenguaje: adecuado
4. Pares craneales: sin alteraciones
5. Reflejos:
Fotomotor: Presente
Acomodación: Presente
SISTEMA OSTEOARTICULAR.
1. Columna vertebral: Lineal
2. Articulaciones: indoloro a la palpación, articulaciones
móviles.
3. Miembros: Miembros superiores simétricos, con
articulaciones móviles, indoloro a la palpación de
articulaciones.
4. Trofismo muscular: Sin alteraciones
UNA - PUNO
NOTA DE INGRESO.
16/11/18 La paciente refiere que
padece de vino por un

Hora 8:15
cuadro de ansiedad y
a.m.
depresión, a causa del
PA: 90/60 estrés laboral en el servicio
mmHg de emergencia “eso ha
conllevado a que hace

FC: 64X’
meses que no dormía, el
FR: 18X’
médico me receto pastillas
Temperatura: para dormir, me dio el
36 °C zolpidem, pero el
medicamento le causo una

SO2: 93%
midriasis, en las noches
hablaba incoherencias, lo
que no me acuerdo, mi
esposo me decia que
tomaba la pastilla hablaba
incoherencias y yo no me
acordaba de nada, pero al
dia siguiente estaba
normal; habria pasado un
mes desde que tome la
UNA - PUNO
pastilla, aumentaron la
dosis, ahí es donde me di
cuenta que mis pupilas se
dilataron tanto que ya no
veía bien, ahí es donde me
preocupe y me dijeron que
me estaba intoxicando con
el medicamento. Fue el
domingo 11, trabaje justo
sola en emergencia y como
había muchos pacientes,
me estresaron y sentí esa
sensación de mareos,
náuseas, sensación de
desmayarme, es por eso
que acudí al médico de
emergencia que me revise,
porque me sentí tan mal,
mis pupilas estaban tan
dilatadas y cuando el se dio
cuenta me dijo que me
estaba intoxicando con el
zolpidem. Me dijeron que lo
dejara, me dieron
“dimenildrinato” V.E.,
UNA - PUNO
dexametazona, diclofenaco
para el dolor de cabeza, no
me hizo ningún efecto. El
dolor seguía y eso me
provoco más angustia, tuve
ese sentimiento de llanto,
es que era tanto el dolor
que sentí, quería dormir y
no podia, pensaba si me
muero, voy a seguir
sufriendo con dolor,
pensaba que mi espíritu
seguiría sufriendo. Osea
que estaría penando en
vida con ese dolor, el dolor
era intenso era muy fuerte.
Por eso mi esposo lamo al
Dr. Llanqui, vino a mi casa,
me observo y me dio estas
pastillas que ahora estoy
tomando y me dijo que me
hospitalizaría para
desintoxicarme, porque la
única manera era eso, y
cambiar la medicación y
UNA - PUNO
que no esté con esa
sensación de llanto, lloraba
mucho y tenía ideas de
querer morir”
UNA - PUNO
ENFERMEDAD ACTUAL
1.1 ¿Qué le pasa?
UNA - PUNO
La Paciente de nombre Emery Guzman Guzman, de
53 años de edad refiere:
Sufría de ansiedad y depresión por mi estado de
ánimo, estrés laboral en el servicio de emergencia
pero esto conllevo a que meses no durmiera, y acudí
donde el doctor me de unas pastillas para dormir
porque no dormia bien, me dio el Zolpidem, esto me
provoco midriasis que es una dilatación de las
pupilas, y me provoco cierta ansiedad, es más en
las noches hablaba incoherencias, lo que no recuero,
mi esposo me dijo que cada vez que tomaba las
pastillas hablaba incoherencias y no recordaba lo que
decía, hablaba una cosa por otra y al días siguiente
yo estaba normal, pero después empecé a tomar la
mitad, pero después de un mensa que tomaba solo
la mitad de la dosis, ahí me di cuenta que mis pupilas
se dilataban tanto que no veía bien, o sea que estaba
recontra ansiosa, ahí fue cuando me preocupe y me
dijeron que me estaba intoxicando.
1.2 ¿Desde cuándo está usted enferma?
Desde el 5 de octubre más o menos, cuando falleció
UNA - PUNO
el papá de mi amiga, y ahí me dio la laberintitis, que
es horrible.
En la laberintitis te mareas cuando te paras, y no
puedes ni siquiera pisar, tienes sensación de
nauseas mareos, es por el desorden del oído medio,
hay una inflamación del caracol.
Y a mí siempre me da eso porque yo tengo el
síndrome de Meniere, porque la laberintitis está ahí
latente, pero una depresión una ansiedad o algo que
me afecte rápido se eleva y eso es feo, esa
sensación de mareo de nauseas es horrible, es como
si estuvieses caminando mareada, eso es lo que me
provoca ansiedad.
Mas la muerte del papá de mi amiga.
Y el domingo 11 que trabaje sola en emergencia y
como habían muchos pacientes empecé a
estresarme, sentí esa sensación de mareos,
náuseas, sensación de desmayarme, por eso es que
acudí al médico de emergencia, para saber porque
me sentía tan mal y porque mis pupilas estaban tan
dilatadas, y cuando el se dio cuenta me dijo que me
estaba intoxicando con el Zolpidem,
Es que no todas las personas tenemos el mismo
UNA - PUNO
organismo, porque tengo compañeras que toman el
mismo Zolpidem para dormir y a ellas no les causa
ningún efecto colateral.
¿Recuerda qué doctor la atendió?
Sí, el doctor Flores Portugal, de emergencia, luego el
doctor Alex Franco, él es emergenciólogo él es el que
me dijo: “Te estas intoxicando”, no sabía si realmente
era el Zolpidem o la Fluoxetina que estaba tomando,
porque la Fluoxetina se toma en las mañanas, es la
pastilla de la alegría ¿Saben no?, y el Zolpidem para
dormir, entonces no sabían cual de las dos me
estaba provocando esa intoxicación.
El doctor me dijo que deje todo, me dieron
Dimenhidrato, Dexametazona Diclofenaco para el
dolor de cabeza, porque mi cabeza me iba a estallar,
no se me calmaba el dolor, pero no me hizo efecto ,
seguía con el dolor y eso creo que provoco más mi
angustia que tuve sentimiento de llanto, era tanto el
dolor que sentía de que todo en mi vida iba a estar
con ese dolor que quería dormir y no podía y decia:
“Si me muero voy a seguir sufriendo con dolor, osea
que si me muero voy a seguir sufriendo , porque mi
espíritu iba a seguir sufriendo, sentía que si yo me
UNA - PUNO
moría igual iba a sufrir”, o sea que iba a estar
penando en vida con ese dolor( Refiere la señora
Emery Guzman Guzman entre risas), porque el dolor
era intenso , muy fuerte, y por eso que mi esposo le
llamo al doctor Llanqui, y fue a mi casa y me
observo, y me dio estas pastillas que ahora estoy
tomando y me dijo que me iba a hospitalizar para
desintoxicarme, porque la única manera era esa,
desintoxicarme y cambiar la medicación para que no
esté con esa sensación de llanto.
Y también quien cree, pero influye estas cosas de el
no poder dormir cuando uno entra a la menopausia,
porque yo estoy entrando a la menopausia, entonces
hay desordenes hormonales, entonces eso hace que
no duermas bien por lo tanto te desesperas.
Al no dormir bien acudes a que te den pastillas para
dormir, pero para eso el ginecólogo nos pide
mamografía de mamas, tomografías, para que den
recién los estrógenos que requieres.
1.3 ¿Estaba usted completamente bien antes de esta
fecha?
Si, estaba feliz y contenta
UNA - PUNO
¿Recuerda cuando sintió el primer síntoma?
Si, fue cuando me levante para irme a mi trabajo, me
pare y sentí que ya no pisaba el piso, si no que
pisaba como el aire y la sensación de vueltas , de
mareos, y con náuseas.
¿Es la primera vez que ha sentido ansiedad?
No, sentí cuando falleció mi prima con sus dos
hijitos, y ahí me detectaron al año Depresión Severa,
pero eso te estoy hablando hace 10 años atrás, me
dijeron que debería estar en tratamiento por lo menos
un año pero yo no, o sea, sé que los medicamentos a
veces al tomar mucho te puede crear cierta
dependencia, entonces yo solo tomé un mes, y lo
deje y me parece que eso también a la larga conlleva
a que te de depresión luego.
¿Recuerda que medicamento le dieron aquella vez?
Si, Clonazepam que tomaba media tabletita y
Fluoxetina que tomaba un tableta, yo le agradecia a
la Fluoxetina, porque cuando fallece un familiar uno
sufre bastante, pero cuando me dieron la Fluoxetina,
fue para mí “la pastilla de la alegría” porque al día
UNA - PUNO
siguiente estaba con ganas de hablar, de hacer
cosas
porque ya no escuchaba música , no quería saber
nada, es más, veía todos los días oscuro, tenía que
prender todas las luces porque lo veía oscuro, me
detectaron al año de Depresión severa, y la
psiquiatra me dijo que el tratamiento era por 3 años,
pero yo máximo tome creo 1 mes y lo dejé, no
cumplí el tratamiento que me dio la psiquiatra.
Eso dice que luego conlleva, cuando no te tratas
bien, por ejemplo esto lo que me pasa ahora,
después de años me ha dado Depresión, por esa
ansiedad al trabajo, tiene una relación. No sé si
saben que la depresión, cuando no la llevas bien o no
la tratas bien, eso se va alargando y a la larga
explota en algo más fuerte, por eso es importante
llevar el tratamiento como indica.
¿Recuerda que doctora era?
La doctora Solorio, ella trabajaba aquí en Essalud, ya
se fue.
¿En qué hospital fue eso?
UNA - PUNO
En el hospital III de Salcedo, porque yo trabajo ahí,
entonces para mí es más fácil.
¿Recuerda a que edad falleció su prima y sus
sobrinos?
Hace 10 años atrás.
¿Antes de que le dieran Clonazepam y la Fluoxetina,
sentía que no podía dormir?
Si, porque a la semana que falleció mi prima habré
tomado durante 10-15 días y también lo dejé.
¿Después de que le dieron el Clonazepam y
Fluoxetina vuelve a sentirse mal?
No, porque ya estaba bien, y deje de tomar las
pastillas, hasta estas fechas, porque cuando uno
entra a la menopausia ya no te da sueño, entonces
ya no conciliaba el sueño desde Mayo, y empecé a
automedicarme con Clonazepam y cuando consulte
con el doctor me dijo que hay que tener cuidado con
el Clonazepam porque tiene efecto de rebote,
entonces me dio por eso Zolpidem.
¿Recuerda que doctor le dio Zolpidem?
Si, el doctor Llanqui, y eso ha pedido mío. Porque
tengo compañeras que también trabajan acá en el
UNA - PUNO
seguro, me indicaron que ellas también estaban
tomando y les hacía bien, entonces le dije: Deme esa
pastilla porque sé que a mis amigas les hace bien,
“ya” me dijo
¿Cuánto de Zolpidem tomaba?
Solo he tomado durante 3 días uno entero, ahí es
donde desvariaba, a tal punto que a mi dormitorio
llevaba la ropa limpia para doblar, y cuando
despertaba en la mañana decía: “ Cómo mi esposo
va a traer acá, el lavador con la ropa? ” está loco,
entonces lo despertaba y le decía: “Oye amor como
vas a traer acá la ropa”, y me dice: “ ¿Qué te pasa?
Si tú has traído y me has dicho que vas a doblar”,
pero yo no me acordaba, eso es lo que me provoca el
Zolpidem.
Increíblemente no recordaba nada de lo que decía,
es más, como si estuviese mareada, balbuceaba, por
eso es que él me dijo, toma la mitad, y antes de
acostarte te acuestas y tomas y ya te quedas
dormida.
Y mi esposo estaba preocupado porque mi hijito tenía
12 años.
Desde el primer día que empecé a tomar la pastilla
UNA - PUNO
tenia dolores de cabeza pero no sabia que me estaba
intoxicando, por eso hay que tener mucho cuidado
con estos medicamentos ansiolíticos.
1.4 ¿Qué hizo entonces?
Me levantaba para irme a trabajar, a las 5:30 de la
mañana.
¿Al sentir que los síntomas de laberintitis
aumentaban qué hizo?
No podía ni recostarme porque tenía que vestirme
para irme a trabajar y me fui así mareada al trabajo.
¿Un día antes de irse a trabajar como estaba usted?
Estaba tranquila
¿Recuerda que estaba haciendo usted un día antes?
Si estaba trabajando, pero por ese entonces el papá
de mi amiga ya estaba mal, también es la
preocupación porque como estaba en UCI, nos
pidieron un catéter endovenoso que no había, tuve
que hacer pedido en la farmacia central.
¿Al día siguiente de sentirse con mareos y náuseas,
qué fue lo que hizo?
UNA - PUNO
Me fui a trabajar y a la mitad del trabajo fui a hacerme
un chequeo con el doctor Herrera (Neurólogo) que
me recetó un tratamiento de 7 días.
1.5 ¿Cómo siguió?
Como no podía dormir, fui donde el psiquiatra para
que me de pastillas para dormir.
1.6 ¿Qué es lo que siente usted ahora?
Ahora me siento bien, pero tengo sueño, creo que es
por efecto de la pastilla que he tomado.
¿Sigue sintiendo usted ansiedad o depresión?
No, yo lo que quiero es irme, pero el doctor me dijo
que me tengo que quedar, más o menos hasta el
domingo.
HISTORIA FAMILIAR
UNA - PUNO
1.1 De donde es usted?
UNA - PUNO
Yo soy de Cusco.
Solo he vivido un mes de nacida en Cusco, y me
trajeron aquí (Puno), o sea me siento más puneña
que cusqueña.
1.2 ¿Vive su madre?
Si
¿Cuál es el nombre de su mamá?
Beatriz Guzman Calderón
¿Cuántos años tiene su mamá?
Mi mamá 75
¿De dónde es su mamá?
Mi mamá es de Yunguyo
¿Recuerda que enfermedades ha tenido?
Si, osteoporosis, osteopenia
¿Qué carácter tiene su mamá?
Mi mamá es un ángel
¿Su mamá bebe?
UNA - PUNO
Bebía
¿Con cuanta frecuencia bebe?
En la candelaria, sus reuniones, por lo menos 2
veces a la semana también, cumpleaños.
¿Actualmente bebe?
Ya no, tres veces al año, en su cumpleaños, en
navidad, y en año nuevo jajaja (refiere entre risas).
Sera por eso que yo no soy de tomar, pero es feo
tomar, al menos yo he hecho la prueba una vez, al
día siguiente te duele el alma, qúe horrible te duele la
cabeza, te duele el cabello, ¿Sí o no?, ¿Cuándo
tomas no sienten sensación de náuseas? Nunca más
tome, fue una vez que tome, fue cuando entre al
seguro, me contrataron por plazo indeterminado he
hicieron que cada uno compre una caja de cerveza
negra y blanca, y nos daban un vaso de blanco y otro
de negra, no sabían que horrible, a mí me encanta
bailar pero era tanto lo mareada que estaba en la
alfombra agarrándome y levantaba la vista y todo
daba vueltas, por eso no me gusta tomar.
1.3 ¿Vive su padre?
Si
UNA - PUNO
¿Cuál es el nombre de su papá?
Jose Francisco Guzman Fernandez
¿De dónde es su papá?
Mi papá es del Cusco
¿Cuántos años tiene su papá?
Mi papi tiene 76 años
¿Su papá sufre de algún tipo de enfermedad?
Mi papi sufre de osteoporosis y osteopenia, yo
también sufro de osteoporosis, pero estoy tomando
magnesol y colágeno, es muy bueno y no tengo
ningún síntoma.
¿Recuerda que enfermedades ha tenido?
No, ninguna, bueno le operaron de la próstata, la
inflamación de la próstata.
¿Hace cuantos años más o menos fue eso?
No sé , hace 10 años será
¿Alguno de sus parientes ha sufrido de prostatitis
también?
UNA - PUNO
Si, mi abuelo
¿Qué carácter tiene su papá?
Mi papá es alegre
¿Su papá bebe?
Si, ahora poco, antes bebía mas, como todos los
puneños que toman bastante jajaja (entre risas)
¿Cuántas veces tomaba su papá?
Unas 2 veces a la semana, es que ¿así es no?,
cuando se gradúan en la universidad, a los jurados
les hacen tomar como el era jurado, a los jurados les
hacen tomar, los fines de semana tenia colaciones,
graduaciones y tomaba por lo menos 2 veces a la
semana.
¿Ahora con qué frecuencia bebe?
Tomará, 3 veces al año, como ya es cesante ya no
tiene tanta reunión
¿Su papá está trabajando actualmente?
No, Ya ceso
¿Qué ocupación tenía su papá?
UNA - PUNO
Docente de Universidad
¿Qué área enseñaba?
Contabilidad
1.4 ¿Tiene usted hermanos?
Si
¿Cuántos hermanos tiene?
Uno, una hermana
¿Cuál es el nombre de su hermana?
Orieta Guzman Guzman
¿Cuántos años tiene su hermana?
Mi hermana tiene 52 años
1.5 ¿Conoció a sus abuelos?
Si, ambos abuelos
1.6 ¿Ha habido enfermos nerviosos en su familia?
Bueno mi abuela materna falleció con cáncer al
estómago, mi abuelo paterno falleció con cáncer a la
próstata.
UNA - PUNO
Pero miren como es ¿no? Mi abuela que falleció con
cáncer al estómago, ella no fumaba, no tomaba, nada
igual murió con cáncer al estómago, y mi otro abuelo,
era más jaranero igual murió con cáncer a la
próstata.
1.7 ¿Usted ha vivido siempre con sus padres?
Bueno, hasta que termine mi carrera
¿Actualmente vive con sus padres?
No ellos viven en Arequipa, hace 20 años que yo vivo
sola y me vie para acá.
¿Usted se separa de sus padres al momento que
viene a vivir con su esposo?
No, cuando me vine a trabajar aquí (Puno)
1.8 ¿Estaba usted contento en su casa?
Sí, feliz, porque lo que me gusta es poner música y
bailar, música de mi época, no de esta época, el
taladro y no sé qué tanta tontería(Refiere entre risas).
Música de los 80-90 es la mejor música
¿Qué tipo de musica?
Rock en español y en inglés, Freddie Mercury, Duran
UNA - PUNO
Duran, esa música es lo máximo para mí
1.9 ¿Cómo ha sido usted criado?
Si, me han engreído mucho, por eso talvez me engrío
de todo.
¿Por quién usted sentía que la engreía más?
Por mi papi, para el yo era lo mejor, si él me decía
párate de cabeza, me paraba de cabeza, siempre le
hacía caso en todo, y todo lo que le pedía si o si me
tenía que comprar.
¿Su papá era cariñoso con usted?
Si era cariñoso, es que era exigente, si un día le
decía: “Me traes el libro de 3 tomos”, la mayoría
llevaba copias, y yo no, yo llevaba el original, si o si
tiene que ser lo mejor, y cuando te casas te das
cuenta que no es así, a tu hijo no lo puedes criar así
porque no es bueno.
Tal vez por esas cosas, cualquier cosa que me
chocara a mi, por eso dice mi esposo y todos en el
trabajo que soy una engreída, y a veces eso te
afecta psicológicamente.
¿Su padre engreía a su hermana y a usted por igual?
UNA - PUNO
Sí, pero más era a mí, porque rendía más en los
estudios, entonces los papás dicen ¿No? “A tu rindes
más entonces tienes tu premio”, Un par de zapatos
más (Refiere entre risas)
¿Cuándo usted era niña, como reaccionaba a los
castigos?
Era rebelde, si digamos mi papá me decía que me
iba a dar un correazo, yo me paraba y le decía que
me de, soportaba el correazo, pero correazos he
recibido 3 veces en mi vida.
¿Usted a quien quería más?
A mi mamita, a mi mami la quería más
1.10 ¿Tiene hijos?
Si
¿Cuál es el nombre de su hijo?
Marcelo Francisco Hernandez Guzman
¿Qué tipo de parto tuvo?
Cesárea
¿Fue un embarazo de 9 meses?
Si, completo
UNA - PUNO
¿Sufrió de preclamsia?
No
¿Hasta qué edad le dio de lactar a su hijo?
Hasta el año y 8 meses, podría lactar más, pero
como me mordió el pezón y casi me lo baja, entonces
dije que muerda cualquier cosa menos mi pezón
(Refiere entre risas), porque casi me lo baja, y
entonces le corte.
1.11 ¿Relación con familiares?
Si hay una buena relación
¿Se lleva bien con sus hermana?
Si
¿Siempre se ha llevado bien con ella?
Sí, yo la pegaba (refiere entre risas), porque no me
hacía caso, le decía: “Tienes que ordenar” y como las
menores son engreídas, lo siento mucho, de los
cabellos (Refiere entre risas)
Pero si la engreía cuando se enfermaba con sus ciclo
menstrual, eso es horrible, entonces le atendía su
UNA - PUNO
matecito, que tome 2 ibuprofenos juntos, porque 1 no
le hacía nada, es horrible pue ir a clases, eso es lo
peor de las mujeres, estar con el ciclo menstrual y
con dolores, entonces 2 ibuprofenos con esos estas
recién feliz y contenta, pero hay que abrigarse,
porque el no abrigarse, te hace peor, te afecta.
Yo siempre recomiendo a las chicas que estudian,
abríguense bien, porque a veces ni atiendes bien las
clases por el dolor que sientes, tienen que cuidarse,
alimentarse bien, siempre llevar en su bolsita , sus
ibuprofenos.
NIÑEZ
Con esta sección comenzamos a conocer al enfermo
en su evolución psicobiológica
1.12 ¿Qué clase de niño era usted?
La paciente con expresiones de alegría y un tanto
avergonzada menciona:
Yo era una niña juguetona y rebelde, ya que mis
papis me engreían mucho y siempre estaba inquieta
pidiendo cosas, cuando me llevaban a pasear no
estaba tranquila iba corriendo de aquí alla, cuando
UNA - PUNO
me cansaba empezaba a pedir cositas chocolates o
heladitos o cosas asi.
Datos de la evolución
1.13 ¿Embarazo y parto normales? ¿Alimentación
al pecho? ¿Artificial? ¿Por qué? Fecha de destete
y reacción a él.
La paciente menciona que:
Según me contaron mis papis fue por cesárea, ya
que cuando mi mami me estaba gestando hubo unos
problemas creo por eso fue cesárea.
Lo de amamantar, a mí siempre me gustaba tomar
leche del pecho de mi mami, hasta en eso era
engreída; ya en los últimos días antes de que me
despechen me empezaron a dar leche en polvo,
artificial. Me cuentan que no quería tomar esa leche
ya que me había acostumbrado a la de mi mami
entonces para destetar le tuvieron que poner un poco
de limón al pezón de mi mami jajaja, me cuentan que
ponía unas caras de asco y con eso ya poco a poco
fui destetando a mi mami.
No recuerdo muy bien creo que amamante hasta un
año y ocho meses, pero por mi dicen que yo seguía
UNA - PUNO
amamantando hasta ahora.
En relación a esto debe suscitarse también una
conversación que nos informe sobre gustos y
costumbres particulares, especialmente en cuanto a
la alimentación.
1.14 ¿Peculiaridades y preferencias? ¿Rechazo de
alimentos? Reacción de la familia.
La paciente reflexiona un momento, al parecer no
ubicaba lo que le disgusta le damos alternativas y
menciona:
A ver a ver qué es lo que no me gusta….ah el
zapallo, el locro de zapallo; para mí es loco de
zapallo, me vuelve loca, por su color y olor me da no
se, pero no me gusta. Lo que si me gusta es el
brócoli, mas aun un shuffle de brócoli, es riquísimo
deberían probarlo,
Tambien en postres siempre me han gustado los
helados de chocolate, los chocolates La Ibérica; en
general todo tipo de chocolates, soy bien golosinera.
Datos del desarrollo psicosomático
1.15 ¿A qué edad caminó? ¿A qué edad hablo?
UNA - PUNO
¿Enfermizo?
Según lo que me cuentan mis papis empezó a
caminar al año y nueve meses, eh sido precoz,
mucho antes de lo que mis primos aprendieron, asi
me cuentan mis papis, y mas aun con lo que era
traviesa, por eso mas yo creo aprendi rápido.
Si mal no recuerdo me contaron que empecé a hablar
a los 6 o 7 meses creo, pero bailando desde que nací
jajaja.
Síntomas neuróticos. Para averiguarlos debe usarse
cierta técnica. Las preguntas corrientes provocarían
negativas o respuestas vagas. He aquí lo que
aconsejamos:
1.16 ¿Hasta qué edad se orinó en la cama?
Alrededor de este tema averiguar la manera cómo
el control de la eliminación fue obtenido.
La paciente expresa vergüenza por ese tipo de
preguntas, aun asi menciona:
Si no me equivoco hasta tercero o cuarto de
secundario, masomenos tenía catorce o quince años,
roche no? Pero es la verdad; yo me soñaba que
UNA - PUNO
estaba en lo mejor de mi sueño, de pronto en mi
sueño me empezaba a oirinar y despertaba decía
“miércoles” y amanecía mojada, creo que es algo
psicológico.
1.17 ¿Ha tenido pesadillas? Terrores nocturnos y
reacción de los padres ante ellos.
La paciente con expresiones de terror y miedo aun,
nos menciona:
Pesadillas terroríficas, siempre me daban esas
pesadillas un día antes de mi cumpleaños; eso duro
maso menos hasta que estuve en segundo año de
medicina; después ya no tuve porque me retire de la
carrera.
Siempre me soñaba un día antes de mis cumpleaños
o sea amaneciendo en mi cumpleaños, siempre
soñaba que estaba en un cementerio con los
cadáveres, y los cadáveres me seguían, las
calaveras; despertaba sudando y como le digo
siempre era un día antes de mis cumpleaños.
Mis papis me decían hijita te estas obsesionando,
tranquila.
UNA - PUNO
Yo a veces pensaba y decía: como siempre desde
niña quise estudiar medicina, será porque quiero
estudiar eso, y como ahí tengo que ver cadáveres y
eso, trataba de relacionarlo o también decía porque
quizá nunca creo voy a terminar la carrera y creo que
era por eso ya que nunca termine la carrera de
medicina, me retire en el tercer año de medicina, por
el mismo miedo que tenía a las autopsias, porque en
tercer año ya se empieza a ver las autopsias y ahí sí
que mis sueños eran terribles, porque en la noche
soñaba con la cara del cadáver que
diseccionábamos, esos sueños los tuve hasta que
me retire de la carrera.
Tendría mas o menos veintidós años, luego de eso
ya no volví a tener ese tipo de pesadillas.
Creo que era obsesión por la carrera, que se yo,
mirar los cadáveres, los cadáveres frescos, porque
cuando estudias anatomía son cadáveres secos
“charquis”. Pero cuando llegaban los cadáveres
frescos todo hinchado, gordo, con una cara, es
horrible de solo recordarlo.
1.18 ¿Hasta que se edad se chupo el dedo? ¿Se
comió las uñas?
UNA - PUNO
La paciente con seguridad nos menciona:
No eso jamás, nunca me ha gustado comerme las
uñas o chuparme los dedos, ni cuando estaba
nerviosa, ahí me torcía los dedos, me sacaba
“conejos”.
Ahora veo a la mayoría de personas que se muerden
las uñas, es por falta de cariño, psicológicamente es
por falta de cariño.
1.19 ¿Ha tenido pataletas? ¿Con qué motivos?
La paciente expresa en su rostro alegría y nos
menciona:
Ufff era berrinchosa cien por ciento, por lo mismo que
era engreída.
En una vez quería que me compren un juguete y
empecé hacer mi berrinche hasta que me compren y
como no quisieron comprar seguía el berrinche hasta
la casa, mi papi llego me subió a la terraza, me puso
en el medio después agarro un balde agua y me lo
lanzo, con el peso del agua me caí y me dijo: ya
llora!!! Y yo de cólera lo miraba y no lloraba.
1.20 ¿Masturbación infantil? ¿Fantasías sexuales?
¿Otras particularidades?
UNA - PUNO
La paciente reflexiona un momento y luego expresa:
O sea con algún chico? Hasta estar húmeda yo, no
creo sino, sueños cariñosos en el me hagan el amor
pero eso era cuando estaba en el colegio cuarto o
quinto de secundaria, pero la última vez fue cuando
ya me había casado; soñé con mi ex y fue chévere
desperté emocionada con ganas de verlo, de besarlo,
voltee y solo era mi esposo y lo tuve que besar a él.
UNA - PUNO
EDUCACIÓN
UNA - PUNO
1.21 ¿A qué edad fue al colegio?
La paciente expresa seriedad en el rostro y
menciona:
UNA - PUNO
Desde los tres años al jardín, de ahí la primaria a los
seis años y el colegio a los once o doce años, fui
correlativo como corresponde, mis padres fueron bien
atentos en ese aspecto.
1.22 ¿Le gustaba ir a la escuela? ¿Por qué?
La paciente coloca la mano derecha al mentón y
después de unos segundos menciona:
La época del colegio era una época bonita, pero lo
que más recuerdo era de los adornos que hacíamos
por navidad, siempre tengo más presente esos
episodios de navidad cuando hacíamos las botellitas
de detergente con escarcha, decorar las ventanas
todo alusivo a la navidad era una belleza, dibujar los
arbolitos con sus bolitas rojas, azules.
Me encanta la navidad por mi tener en cada piso un
árbol, en cada cuarto un árbol, me encanta la
navidad. Ahora le hago armar a mi hijo y a mi esposo
el árbol.
1.23 ¿Tenía muchos amigos? ¿A que jugaba?
¿Tenía tendencia a ser el líder o seguir a los
otros?
UNA - PUNO
La paciente nos trata de explicar como era su vida
social en esos tiempos y nos menciona:
En el colegio era un poco, como te lo puedo decir:
dentro del colegio tenia full amigos pero en la hora de
salida eran pocos los que tenía, creo que los
seleccionaba pocos eran los amigos que tenía para la
casa pero en el colegio todos eran mis amigos
porque yo era la que me subía en la carpeta y me
aplaudían te entonces todos eran mis amigos.
Pero también me castigaban en mi colegio porque así
como era “patrulla” era buena alumna también era
revoltosa a tal punto que Salí jalada con diez en
conducta, era vergonzoso todas mis notas eran
buenas y solo una mala en conducta, todos los días
me ponía al frente en la pared porque hacía mucha
bulla, era muy bromista y como salí jalada en
conducta, para que mi papi no me riña es que agarre
una gillet el diez lo convertí en doce, mi papi nunca
se enteró, ya después que salí del colegio y empecé
a trabajar recién les conté.
Investíguense las características de la reacción
social.
1.24 ¿Terminó la instrucción primaria?
UNA - PUNO
La paciente menciona:
Si termine la primaria normal y era muy buena con
los cursos, muy juguetona y traviesa también.
1.25 ¿A qué edad? Si no lo hizo ¿Por qué? Sígase
paso a paso la historia educacional
(Instrucción media, Universidad), precisando
fechas.
He aquí algunas preguntas complementarias:
1.26 ¿Qué materias prefería? ¿Por qué? (primaria,
secundaria y/o superior; en caso lo hubiese)
La paciente reflexiona para si unos momentos y
después menciona:
Si me gustaban mucho las matemáticas, era el mejor
promedio que tenía luego en historia, educación por
el arte, ahí tenia puros veintes era feliz.
Educación física no hacía por el problema de mi
laberintitis, porque ni bien daba dos vueltas ya me
mareaba; mi papi me llevo para hacerme chequear
pero nunca me dijeron la causa entonces me
exoneraron de ese curso solo hasta tercer de
secundaria ya que: tercero, cuarto y quinto de
secundaria era obligatorio y lo único que me hacían
UNA - PUNO
hacer era saltar los taburetes y hacer gimnasia.
E: ¿Termino sus estudios superiores?
P: si en el instituto Cayetano heredia
E: ¿tenía muchos amigos?
P: Tenia muchos amigos, era líder amigable y
graciosa hasta tal punto de que un año jale en
conducta con 10
E: ¿Qué hubiera querido ser?
P: yo estudiaba medicina aquí en la UNA, estudie
hasta tercer año medicina pero me di cuenta que no
servía para ver cadáveres o sangre.
En aquellos años nos llevaron a la morgue a hacer
las autopsias, entonces algo que paso en esa época
fue de que hubo un accidente de tránsito y había un
señor que hasta los zapatos le había reventado y el
doctor empezó a hacer la autopsia por el lado
occipital y luego del lado frontal, vi que de los oídos le
salió unas cositas blancas (masa encefálica).
De la garganta le salió el arroz que había comido
previamente y para mi mala suerte llegue a casa y mi
mama cocino sopa blanca no pude comer tenia
horribles nauseas.
UNA - PUNO
Las caras que veía de los pacientes toda la noche
veía la cara de ellos me di cuenta que no servia para
eso y me retire, no podía soportar ver sangre, las
caras de los cadáveres, era buena alumna tenia
promedio ponderado hice mi traslado a la universidad
católica de santa maria de Arequipa pero igual me di
cuenta que era por gusto.
Cuando escuchaba que había algún accidente sufria
de sentirlo era horrible.
Desde muy niña desperté interés por estudiar
medicina pero tenia mucho miedo a la sangre.
Tenia muchos amigos muchos de ellos ya acabaron y
fueron mis compañeros como por ejemplo el DR.
Juan Carlos Mendoza, el estudiaba conmigo, el Dr.
Miguel Caceres, Claudio Ramirez.
El Dr. Giovani Dueñas, él era un vacilón, bailaba muy
bien, yo bailaba salsa con el me jugaba bromas, con
miembros de los cadáveres los dejaba en mi bolso
Giovani y Claudio Ramirez una vez, cortaron los
miembros de un cadáver y lo dejaron en mi bolso,
llegue a mi casa y encontré todo eso en mi bolso y
me dio mucho miedo me puse a estudiar farmacia,
era mejor pero tambien hubo problemas.
UNA - PUNO
Por ejemplo justo ahora ultimo cuando fallecio el
papa de una amiga yo estaba en emergencia
atendiendo, entro una señora con toda la cabeza
envuelta de puras vendas no veía ni su nariz ni sus
ojos.
Sus ojos estaban llenos de sangre, y no habían los
ojos me asuste y le dije al señor Teofilo: Donde
están sus ojos? Le pusieron 2 toallas higienicas y me
genero mucho estrés,
A mi hijo o algunas personas que dicen que quieren
estudiar medicina les digo eso. Era asquienta a tal
punto de que cuando mi hijito nacio no podía
cambiarle los pañales tenia que usar un barbijo y
algodones con perfume para cambiarlo a mi hijo.
La carrera era muy bonito pero ese sentimiento de
asco no me dejaba tuve fiebre, no podía dormir
sentía mucha angustia, y desesperación paso medio
año después de ese episodio trataba de sobrellevarlo
pero no resulto perdí 3 años.
Me causaba molestias ver un cuerpo fresco, estudiar
psicología pero me doy cuanta recién ahora.
Mientras era estudiante, yo enseñaba cabeza y
cuello a los de dental entre como alumna y docente.
UNA - PUNO
1.27 ¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué? (de
acuerdo a la pregunta anterior)
La paciente con expresiones nostálgicas y menciona:
Primero siempre quise medicina pero jamás me
imagine que realmente era asquienta a la sangre, era
miedosa.
Escogí medicina porque me gustaba, desde niña yo
siempre jugué con las muñecas atenderlas cuidarlas,
pero en la realidad cuando pude ver los impactos de
choque, accidentes, yo era muy sensible me dolía en
el alma, no podía soportar ver un muerto, herido o
una persona con sangre, me la pasaba vomitando.
Vi un parto después de terminar mi otra carrera,
farmacia, en el hospital fui a ver un parto fue horrible,
a la que me iban a atender era a mí y no a la
paciente; les explico empezó la señora con dolores y
como está la señora en posición ginecológica sale un
líquido con sangre después vi una cosa negra con
sangre y yo decía: es un tumor!!; me quería
desmayar, quería vomitar y cuando me fijo bien era la
cabeza del bebe; soy recontra asquienta y entonces
me puse a pensar estudiar medicina yo no, sería un
profesional mediocre porque en vez de atender yo al
UNA - PUNO
paciente me tendrían que atender a mí, por eso me
retire.
También estuvo influenciada un poco por mis padres
porque ellos se sentían orgullosos, decían: mi hija va
a ser médico que excelente, pero yo le dije no puedo,
si tú quieres estudia tú pero yo no voy a estudiar
porque tengo asco, tengo nauseas, voy a ser un mal
medico papi, voy a servir solo para operar callos.
Después ya me entendió mi papi, mi mami si me
entendió, pero mi papi al principio no; después paso
el tiempo y se dio cuenta que trabajo, estoy bien con
mi familia, económicamente entonces mi papi ahora
es feliz, más bien él se arrepiente dice: debí hacerles
la prueba si al ver sangre les molestaba o no, a veces
uno se mete a una carrera sin ver otras cosas y
repercute, por eso después lo dejas.
1.28 ¿Ha seguido estudiando después de haber
abandonado el colegio? (de acuerdo a respuestas
anteriores)
UNA - PUNO
UNA - PUNO
TRABAJO
1.29 ¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba?
UNA - PUNO
La paciente con una expresión de felicidad menciona:
Fue aquí en Puno en Essalud, me desempeñaba en
farmacia entre como encargada de farmacia. Me
encantaba porque de frente me entregaron el cargo,
y me hice cargo de todos los medicamentos, estaba
feliz y ya estoy trabajando veinte años, ya me voy a
jubilar.
1.30 ¿Por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo estuvo en
él?
Porque me di cuenta que farmacia no tenía nada de
relación con lo que es sangre, porque a mí me da
realmente asco ver lo que es sangre, herida y es lo
que menos ves en farmacia, en farmacia solo estas
en contacto con los medicamentos y el paciente que
venga a pesar que si me ha pasado en algunas
guardias que eh hecho vienen y te tocan con la
puerta con la cara ensangrentada y yo me quería
morir, vienen a pedir su lidocaína, su cadwoodts para
que les cosan, me quede traumada y al día siguiente
no quiero comer carne nada porque me da
sensaciones. Pero es lo menos que se puede ver en
la carrera de farmacia son heridas esas cosas que a
UNA - PUNO
mí me chocaban principalmente, porque pude
estudiar de la facultad de medicina como tenia
promedio ponderado en Arequipa pude escoger
odontología, ver los dientes con sangre.
1.31 ¿Por qué lo abandonó? Averígüese lo mismo
de las sucesivas ocupaciones del paciente hasta
la actualidad. Investíguese las condiciones de
trabajo (Enfermedades profesionales).
1.32 ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Por qué?
La paciente se pone un tanto melancolica, reflexiona
por un momento y menciona:
Me encanta mi trabajo, pero me estresé, pensé que
era algo leve noma y tome pastillas, después de eso
me intoxique y por eso estoy aquí.
*En ese momento entra una llamada la celular de la
paciente, nos comento que era un compañero de
trabajo y que estaban muy preocupados por ella,
deseándole que se mejore pronto, en tono de broma
dijo que no pueden vivir sin ella.
1.33 ¿Está usted contento en él? ¿Por qué?
Despues de la llamada anterior mencionada, un poco
UNA - PUNO
mas alegre y animada, menciono:
Definitivamente me encanta, eso de ayudar a los
pacientes y que se vayan felices y contentos y poder
ayudarlos, porque al mirarlos tan deseperados, me
siento conmovida, pienso en todas las cosas que
deben estar pasando y al atender en farmacia me
resulta muy satisfactoria.
1.34 ¿Cuáles son sus aspiraciones?
La paciente primero habla sobre su hijo, nos dice:
Bueno que mi hijo tenga una carrera, entonces
nosotros le volvemos hacer la pregunta pero
indicándole que es referido a su trabajo y menciona:
Mis aspiraciones en el trabajo seria irme a consulta
externa, porque no hay mucho contacto con el
paciente, cuando hay mucho contacto con el paciente
como ahora estamos en déficit en salud, no hay lo
que es material médico, entonces cuando no estás
en contacto con el paciente no te enfrentas a ellos, ya
no les dices: no hay digamos una mascarilla y luego
el paciente te hace su berrinche y tienes que
explicarle diciéndole que no ha llegado de Lima y
ellos te rechazan, te dicen: como no va haber, seguro
ustedes no piden; y te insultan que por mi trabajas
UNA - PUNO
que por mi comes y te pagan, entonces esas cosas te
llegan a estresar porque no solo es un paciente son
varios. Entonces tú quieres atender rápido y a todos
los pacientes sin embargo todos vienen te asedian. Y
cuando estás sola es peor, porque cuando hay dos
uno atiende a un paciente y el otro a otro paciente,
porque hay otros pacientes que son un poquito
cargositos, le dices no hay y siguen ahí, el otro
paciente quiere entrar y sigue insistiendo hasta que el
otro se contagia y te dice lo mismo: Señora me estará
dando bien cuidado que me falte, y yo les digo: estoy
dando completo, por favor revise, y después regresa
y te dice: señorita no me ha dado la cánula; entonces
le contesto: Como no le voy a dar la cánula si le eh
dado todo; entonces agarro la receta busco y hasta
que busque la cola se hace más grande, entonces
busco y el doctor no le puso cánula, le digo señora si
no le ha puesto cánula no le puedo dar, dígale que
quien se ha equivocado es el, no yo.
Entonces siguen los pacientes con esos mismos
UNA - PUNO
casos, y hasta que ya me sature tanto tiempo y sola;
a mí me encanta emergencia, me encanta atender
rápido y que los pacientes se vayan felices, pero esta
vez ya estaba saturada hasta que llegue a un
momento que ya no podía más, sumado a la pastilla
que me receto el doctor, me choco a mí; mis pupilas
se dilataron o sea cualquiera que me veía decía que
yo me estaba drogando porque las pupilas estaban
ancha y gruesas.
Ya cuando me reviso el doctor se dio cuenta que me
estaba intoxicando con el tratamiento que me dieron,
es por eso que me entrego aquí para yo
desintoxicarme y estar recuperándome.
Eso fue el detonante a parte que estaba tomado el
Solpidem, cuando hemos visto en internet con mi
esposo no a todos les hacía bien, porque a mí me
provoco cefalea, un dolor intensa de cabeza que ya
no soportaba y a parte como las pupilas te crecen
ves borroso como ciega, no ves bien, yo cuando
pisaba sentía que pisaba el aire mas no el piso, eso
más ese dolor y el dolor de cabeza y los pacientes
que me insistían y querían que se les atienda rápido
llego un punto en el que me bloquee; llegue a mi
casa y de frente a llorar y no calmaba mi llanto, era
UNA - PUNO
de auxilio y nadie me entendía, hasta que vino mi
esposo y le llamo al doctor le dijo: la pastilla que me
le ha dado a mi esposa para dormir le ha chocado y
el doctor le dijo que me tenían que hospitalizar y
desintoxicar porque me pusieron Dinomedrina,
Dexametasona, Diclofanaco y nunca me calmo y
seguían con ese dolor, es más sentía que ese dolor
nuca iba a cambiar.
1.35 ¿Cuánto gana actualmente? ¿Está contento
con su salario?
En esta pregunta notamos un poco la incomodidad al
revelar el monto de su salario y menciona
seriamente:
Gano cuatro mil ciento cincuenta, si estoy contenta
porque si te pagan más a veces la plata te malea y
porque también mi esposo también gana él es
nombrado del MINSA entonces estoy feliz.
Yo siento que cada tiempo nos aumentan y eso es
para todos, con eso de las huelgas se pone un poco
más, siento que gano bien y soy feliz, pero deben
aumentar a todos.
UNA - PUNO
CAMBIOS DE RESIDENCIA
1.36 ¿Cuándo salió usted, por primera vez de lugar
natal?
La paciente se pone pensativa y melancolica al
recordar sus etapas pasadas, pero aun asi nos
responde alegremente y menciona:
Una vez viaje a La Paz, para estudiar medicina pero
ahí quería ser monja, y era divertido porque tenía full
fans, eso me gusto, estar en un internado en la Casa
del Cardenal allí en la Paz, pero estuve poco tiempo
porque las monjas que nos atendían eran españolas
y como ellas tenían allí a las chicas para captar
monjas; pero a mí me gustaba la religión, hacer obras
de bien, muñequitas para los niños y todo eso,
empecé a ir allí, hasta que me di cuenta que no
quería estudiar medicina sino quería ser moja,
entonces mi papi se enteró y me trajo para Puno y es
ahí donde ingrese a Medicina, y empecé a estudiar,
porque si no hubiese sido una monja alegre.
1.37 ¿Por qué hizo ese viaje? Ello nos da datos
precisos sobre la personalidad en su relación con
UNA - PUNO
el medio.
La paciente se siente contenta por la pregunta,
recuerda que es lo que le gustaba y menciona:
Porque me gustaba hacer obras de bien y eso es
bonito, les llevaban a los niños comida,
preparábamos panecillos, chocolatada, hacíamos
muñecos de trapo dice que sensibilizan a las
personas y eso era lo que me gustaba.
Pero a mis padres no les gustaba la idea y me
regresaron a Perú, me dijeron preferible es que te
cases.
Todo eso me paso maso menos a los 17 años.
1.38 ¿Cómo le fue en su nueva residencia?
La paciente sigue un tanto emocionada por las
preguntas, nos menciona:
Todo fue bonito me iba a hacer las obras de bien y no
me iba a la facultad de medicina, pobres de mis
padres pagando por gusto y yo disfrutando de los
niños, hacer panecillos, postres de todo, cociendo
muñequitas, cosas bonitas; en serio quería ser
monja. Estuve allí maso menos por ocho meses.
Y que no me dejaron ahora soy monja de mi esposo
UNA - PUNO
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
1.39 Accidente ocurridos:
La paciente menciona un tanto aun con expresiones
de miedo y angustia y menciona:
Si hemos tenido un choque en mi carro, cuando nos
íbamos a Arequipa, un tráiler nos arrincono en el
parque Cholo en Juliaca, Tiene su sardinel medio
ovalado y contra eso nos arrincono y era un tráiler
que llevaba 20 toneladas de zapallo; todos pensaban
que mi esposo estaba muerto, el carro se hizo
acordeón un poco más y el carro se sube encima de
nosotros.
Mi esposo salió por el otro lado, todos vinieron a
vernos, incluso reporteros porque pensaban que allí
había muertos pero todos estábamos sanos y salvos,
y a mí me salto en la cara un vidriecito, mi esposo
estaba bien, lo único que mi mami estaba su cuerpo
morado porque en ese entonces mi hijo tenía un año
y ocho meses y mi mami se lanzó hacia él bebe
pensando en salvarlo pero felizmente no llego a
mayores.
UNA - PUNO
Por eso es que tengo miedo de viajar y ya no tengo
carro, la última vez que me compre un carro fue uno
de tres filas porque autitos les hacen tiras en un
accidente pero un carro más grande un poco más de
respeto me van a tener.
1.40 ¿Como quedo despues de lo ocurrido?
La paciente con expression de nostalgia menciona:
Muy traumada, con miedo y tristeza, y pareciera
coicidencia pero que fuera coicidencia pero despues
de una semana de mi accidente, mi prima se accident
es su carro tambien cuando estaba yendo a
Arequipa, en Yura por ahi, ella y sus hijos murieron
en ese accidente, el unico que sobrevvio fue su
esposo, por eso me da miedo los carros pequeños
como autos. El año pasado despues de 10 años
recien me compre mi carro.
UNA - PUNO
VIDA SEXUAL
UNA - PUNO
VIII. VIDA SEXUAL
¿Ha sido usted muy mujeriego?
La paciente contesta segura de su respuesta :
“No, siempre he tenido relaciones duraderas”
¿Ha tenido varios enamorados?
Se muestra pensativa y responde:
“He tenido mi primer enamorado en la universidad en
el colegio aunque a todos les mentía que tenía
enamorado pero era mentira, es que me dieron un
consejo mi papi me decía nunca tengas enamorado
porque los chicos les das el dedo y se pasan al
hombro y hablan tontería y media entonces mejor
cuando estés en la u y ahí fue donde tuve mi primer
enamorado.”
¿A qué edad tuvo su primer enamorado?
La paciente se muestra alegre y refiere que tuvo su
primer enamorado a la edad de 17 años
UNA - PUNO
¿Cuando tuvo los primeros conocimientos sexuales?
Se muestra espontanea y responde:
“Desde los 7 años yo era bien adelantada, No
mentira Jajaja a los 7 años ya sabía todo sobre el
sexo porque mi mami me había explicado pero
también como tenía amigas primas con quién
conversábamos”
¿Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales?
La paciente se muestra tranquila y contesta de la
siguiente manera:
“Curiosidad no mucho pero si comentábamos, pero
curiosidad no porque a los 7 años mi mami me dijo
que uno tenía que tener relaciones con la persona
que te casabas y que amabas y me dijo que no y que
ademas entre caricias y besos no se engendra hijos,
entonces no me daba mucha curiosidad porque si yo
hubiese estado con esa idea hace rato hubiese sido
de todos Jajaja No mentira pero esa es la verdad
porque uno por curiosidad a veces peca pero no”
UNA - PUNO
¿Presenció actividades de ese género?
Se pone pensativa, recuerda y Sonríe
“Si una vez en mi colegio en realidad, en un paseo
que fuimos a Chucuito yo estaba en primero de
secundaria y como fuimos todos habian chicos de
quinto de secundaria que se iban en parejitas
abrazados y nosotros nos acercamos para seguirlos
y siempre teníamos esa curiosidad con mis amigas y
lo seguimos hasta el final y vimos todo cuando
estaban en pleno y nosotros reaccionamos waaaa
gritamos nosotras todas asustadas y ni siquiera les
hemos dejado terminar, pobrecitos ellos se habrán
quedado traumados con lo que molestamos y yo me
puse a gritar he visto calatos dije y los profesores
después se enteraron y les dije sí ya ahí habían dos
calatos y esa fue mi experiencia así pasó la aventura
de los chicos a medias por mi culpa, todo eso había
pasado en el cerro en medio del pasto y ahí dentro
según ellos camuflados pero no igual yo estaba ahí
chequeando”
¿Cuándo se dio cuenta de la diferencia entre los dos
sexos?
UNA - PUNO
Se muestra pensativa y reponde:
”No recuerdo mucho pero Pensando bien a los cinco
años porque teníamos un inquilino que era varoncito
y mi mamá nos decía él es varoncito y como nos
bañaban en el patio entonces veíamos que él tenía la
colita adelante jajaj”
¿Qué pensó de ello?
La paciente se muestra segura de su respuesta:
“En realidad no pensaba nada simplemente mi mamá
me decía cómo era una mujercita y un varoncito
entonces es por eso que una mujer orina sentada y
un varón de pie entonces no me afectó lo tomé
normal”
¿Qué creía acerca de “donde vienen los niños”?
La paciente recuerda de las palabras de sus padres y
responde:
“Creo que siempre me ha explicado como
verdaderamente nacen digamos una cesárea o un
parto normal”
UNA - PUNO
¿Cómo considera a su familia?
La paciente responde de manera serena:
“Mi familia es conservadora, pero no es ajena a las
cosas que son la realidad o sea mi madre siempre
nos explicaba las cosas tal y como son y nos decía
esto es blanco o es negro o sea no andaba con
rodeos ella siempre nos explicaba directo esto pasa
por esto o aquello, por ejemplo si estás con un chico
por más que te agarre la mano es sólo eso porque si
te dicen ya es mucho entonces te puedes ilusionar o
que te inviten algo no sé un chicle o caramelos es
mejor que cada uno se compre sus cosas y siempre
fue así me hablaron de hacer las cosas correctas
siempre ese pensamiento desde los 7 años hasta
ahora por más que te digan te voy a invitar oye qué te
pasa soy una señorita quizá eso necesite su hijo y
más aún yo siendo casada Entonces no permitiría
que me falten el respeto y por eso debemos tener
cuidado porque si hay gente que te invita y que le
haces caso si tú le aceptas y si no te gusta es mejor
que no le hagas caso a menos que te guste pero ni
así todo tiene su significado es que esta realidad es
diferente así son los chicos hablo por experiencia,
UNA - PUNO
hay de todo chicos y chicas y ellas les piden cosas a
sus chicos y ellos como tontos les dan pero sólo es
porque le gusta que la inviten y ellos se ilusionan yo
tengo un hijo y siempre le digo que si tienes una
enamorada que haga sus cosas que se prepare ella”
¿Qué piensa acerca del matrimonio?
Se muestra tranquila y suspira respondiendo asi a la
pregunta:
“Ay es lo más maravilloso que puede haber, que
puedo tener, por mi experiencia porque yo he vivido a
8 años de soltería entré a trabajar aquí estaba 8 años
soltera trabajando ahorre hice mi departamento
amable todo y de esos años que he vivido de soltera
cuando me casé es la mejor experiencia que me ha
pasado el estar casado no hay mejor cosa que
compartir porque cuando uno trabaja y gana dinero
piensas en compartirlo con alguien y con una
persona que amas mucho mejor cuando estás con tu
esposo te vas a comer o quieres comprar algo o un
adorno y dices es que está bonito y si tienes tu hijo
mucho mejor disfrutas de tu familia, para mí la vida
matrimonial es lo mejor que puede haber es lo
UNA - PUNO
máximo la vida de soltera no porque me ha pasado a
veces yo cobraba mi sueldo y quería disfrutarlo con
alguien y no estaba mi enamorado desde que
empecé a tener enamorado tampoco es que deje de
tener enamorados porque mis relaciones duraban
años pero como ya tenía edad quería disfrutar y no
tenía con quién siempre había una época en la que
no estaba el enamorado y sufría me iba a mi casa me
compraba mi comida me sentaba en mi cuarto y me
ponía a comer solita me daba mucha pena me daba
ganas de llorar decía que hago yo trabajo todo esto y
no tengo familia con que compartir y cuando me casé
para mí fue lo mejor que me pudo pasar el
matrimonio es lo mejor porque compartes vives
disfrutas con tu pareja disfrutas con tus hijos
disfrutando todo porque compras cosas con ellos
esto me gusta esto o comemos o vamos a comer esa
es la vida matrimonial por eso es mejor estudiar
acabar una carrera y luego tener una familia no
quedarse solas mejor casarse porque es lo mejor”
¿A qué edad empezó a masturbarse?
Se muestra pensativa y empieza a tratar de recordar
a lo que responde:
UNA - PUNO
“Creo que he escuchado qué utilizan objetos o
consoladores la verdad nunca he usado Pero lo único
que quizá haya sentido Bueno me di cuenta que en
ese sentido soy un poco fría entonces no he pensado
mucho en eso y si alguna vez he pensado apenas he
cruzado las piernas y me daba ganas de ir a
miccionar eso fue lo máximo pero como que ponerse
cosas objetos no, tal vez cuando estaba con mi
enamorado en la pared y sentía emociones y de decir
oh miércoles me va disparar pero no, pero eso pasa y
fue solo eso”
¿Fue su primera relación sexual con un hombre o
con una mujer?
La paciente ríe y responde:
“Con un hombre obviamente, no es que tenga
homofobia pero yo soy una mujer y como tal lo mejor
es estar con un varón”
¿Cuándo tuvo usted esa primera relación sexual?
La paciente pregunta si es necesario responder a la
pregunta y reiteramos la necesidad de obtener
UNA - PUNO
respuestas, entonces ella responde:
“Fue poco después de mi matrimonio”
¿Con quién fue?
La paciente sonríe y menciona:
“Fue con mi esposo a los 38 años mucho me he
guardado todo por ser cucufata”
¿Cómo fue?
La paciente agacha la cabeza y responde:
“Mi experiencia fue trágica, yo me case por civil el 17
y no pasó nada en realidad, mi esposo me dijo ya nos
casamos ahora a donde vamos a dormir y yo le dije
que cada uno debe ir a su casa y el me dijo por que
porque para mi el civil no vale, vale el religioso así es
que no y cuando iba a ser religioso el 20 o sea al
tercer día y recién me he casado así es que lo mande
a su casa no comió nada y se fue triste con el rabo
entre las piernas porque sus amistades que
molestaban y pensaban todos que ya, uf que se iba
banquetear conmigo pero no, yo le dije te vas a tu
UNA - PUNO
casa yo voy a tener relaciones contigo cuando me
case y así fue, entonces el día 20 nos casábamos por
religioso el día de la fiesta la pasamos chévere en
Arequipa contratamos un hotel estaba tan mareado él
que ya se fue a la habitación y hasta lo tuvieron que
cargar los botones porque estaba borracho muy ebrio
y yo la verdad estaba cansada entonces no pasó
nada, al día siguiente tenia que pasar pero nunca
pasó nada no se pudo, imposible, porque yo me
puse a pensar si tengo tantos años ya era imposible
porque la membrana himeneal era imposible
romperla, mejor hay que llamar al ginecólogo y que
me haga un corte y ya peleábamos entre los dos creo
que todos los días hasta los del hotel se enteraba
porque no podíamos y nunca pasó nada y ha tenido
que pasar bastante tiempo más o menos un mes y
recién tuvimos relaciones”
¿Qué le pareció?
Mueve la cabeza en señal de negativa y menciona:
“Fue feo porque es doloroso y ahí es donde fue la
única vez que me arrepentí de no haber tenido
relaciones antes, por ejemplo con mi primer
UNA - PUNO
enamorado ese que nunca se olvida dije porque no
había tenido relaciones con él, miércoles hubiese
disfrutado mejor, me hubiese ahorrado estas peleas
discusiones Pero al final ya me encantó que todos los
días yo le pedí a mi esposo lo pegaba lo explotaba
para que esté conmigo Jajaja para que se ponga
mosca por eso es que pienso que no deberían tener
relaciones muy tarde también porque va a ser peor si
no te mentiría un taladro Jajaja”
¿Cómo ha continuado usted sus prácticas sexuales?
La paciente sonríe y responde:
“No tenemos ningún problema yo soy la que ordena
Jajaja”
¿Cómo son ellas en la actualidad?
Suspira y responde:
“Felices somos en ese sentido”
¿Cómo ha continuado usted sus prácticas sexuales?
UNA - PUNO
La paciente se muestra mas espontanea y responde
sin problemas:
“Con normalidad, ambos lo disfrutamos mucho”
¿Es usted muy excitable sexualmente?
Sonrie y contesta asi:
“Si, con mi esposo demasiado”
¿Cada cuánto tiempo tienen relaciones sexuales?
“Por lo menos 2 veces a la semana a veces tres
dependiendo yo aprovecho cuando estoy de libre y
mi hijo está en el colegio y ahí al ataque Jajaja es
que eso tiene que ser porque si no alimentas el amor
te la alimentan otros”
¿Cómo se siente después de cada relación sexual?
Ella sonríe y dice:
Feliz y contenta con ganas de comer porque da
hambre quiero comer un cordero Degollado Jajaja y
siempre es bueno hablar con la pareja hablar es
UNA - PUNO
bonita conversas de dónde va a comer o dónde
vamos a cenar sales contento y eso te desestresa no
sólo es porque quieres y ya, eso te desestresa
entonces sales alegre desestresada con ganas de
hacer cosas limpiar cocinar no sé a veces nos
ponemos de acuerdo para cocinar ya tú haces esto y
yo aquello me hace feliz
¿Ha sido usted muy “enamorado”?
La paciente cómodamente responde:
“Siempre que he tenido un enamorado yo amaba
totalmente”
¿Cuál ha sido su primer amor?
Ansiosa por responder a la pregunta ella responde
asi:
“Lo conocí en la universidad él fue el primero que me
besó, el estudiaba administración de empresas lo
conocí en la fiesta de cachimbo en mi fiesta ahí lo
conocí y me enamoré y por ese chico he sufrido 7
años y mi relación apenas ha durado un mes y aún
así he llorado 7 años por él”
UNA - PUNO
¿Por qué se enamoró?
La paciente suspira y menciona:
“Porque me gustaba como era y además que era mi
primer enamorado y fue el primero el que me beso
entonces yo pienso que el primer amor nunca se
olvida después él se fue a Lima y no lo volví a ver ni
más y por eso nuestra relación terminó y yo me
quedé aquí en Puno triste sin su amor”
¿Cuánto tiempo duró ese episodio?
La paciente responde un poco avergonzada:
“Solamente 1 mes pero aun asi me enamore mucho
creo”
¿Hasta donde llegaron en sus relaciones?
La paciente recuerda los consejos de sus padres y
menciona:
“Yo recién tenia enamorado asi que todo era nuevo
para mi y no llego a mas, era muy tímida”
UNA - PUNO
¿Por qué?
Se ríe y dice:
“Porque solo duro un mes entonces que se podría
hacer en ese tiempo pequeño además siempre tenía
en mente los consejos de mis padres asi que no
podía permitir que algo mas pase”
¿y cómo terminaron?
Ella suspira y menciona:
“Él se fue a Lima por otros asuntos y después de eso
no volví a saber nada de él entonces eso mato la
relación”
¿Fue el único enamorado que tuvo?
Mueve la cabeza en señal de negativa y dice:
No, después de él tuve una enamorado También
estuve con él uno o dos meses era mi compañero de
la u cuando aún estudiaba medicina porque antes de
estudiar la carrera estuve con el primer chico pero
UNA - PUNO
aún así lo recordaba y al año o año y medio empecé
con el otro chico que esté también se fue Argentina
estaba un año y dos meses con él fue una
experiencia linda el me mandaba bonitos regalos de
Argentina y aun estando el allá nosotros seguíamos
con la relación pero después terminamos porque a mí
me dijeron que él estaba con otra pero también se
trata de Argentina entonces que iba yo a pensar y se
supone que felices los 4
¿Cómo conoció a su esposo?
Contesta de manera alegre:
“A mi esposo lo conocí en una fiesta que fue en
Arequipa lo conocí y me sacó a bailar y nunca más
nos soltamos”
¿Qué le gustaba de él?
Ella contesta sonriendo:
“Lo que me gustaba de él era que bailaba muy bonito
y a mí me gustan los morenos los negros me
pusieron a bailar con él y ya no lo deje yo en sí
estaba de vacaciones o sea eso quiere decir que
UNA - PUNO
terminé un mes con mi enamorado y estaba yo de
vacaciones entonces ahí lo conocí entonces el justo
me preguntó si yo tenía enamorado y le dije no estoy
de vacaciones y él no entendía o sea cómo porque
yo le expliqué que me había peleado con mi
enamorado entonces estaba de vacaciones y nunca
me dejó de hablar después de eso y él me seguía
llamando aún así que él sabía que yo tenía
enamorado pero él ya nunca más dejó de
molestarme, es más yo le decía que tenía un
enamorado pero él me decía que no yo no voy a
hacer que te olvides de él pero voy a hacer que te
enamores de mí y eso es lo que dijo y hasta ahora
me acuerdo de sus palabras porque él hizo que yo
me enamorara de él ,porque yo he enamorado con el
8 años con mi anterior enamorado dure 6 años con el
otro 2 meses o sea desde que tuve enamorado no
deje de tenerlos me gustaba su compañía”
¿Cuánto tiempo de enamoramiento?
La paciente con la voz tranquila responde:
8 años, vivimos tantas cosas juntos, guardo muy
bonitos recuerdos
UNA - PUNO
¿Tiene hijos?
Responde sonriendo:
“Si, tengo un hijo de 12 años recién todavía por eso
que pienso que la gente debe casarse temprano para
que tengas una calidad de vida que ofrecer porque
cuando eres mayor llegas cansado del trabajo y al
contrario llegas con ganas de que quieres que te
atiendan en vez de querer atender a tu hijo, ya no le
das la buena calidad de atención y una buena calidad
de vida entonces creo que lo mejor fue estudiar
trabajar Un par de años y formar una familia para
tener unos buenos hijos también y los atiende y los
comprendan porque cuando son mayores a veces ni
los atiendes, te dicen quiero jugar y tú les dices no
que estoy cansado, entonces ya no se puede a veces
un niño te dice yo quiero jugar con alguien de mi
edad como alguien como yo, que sea niño, pero uno
no juega igual que un niño, entonces qué hago yo
para que él no se sienta mal, entonces llamo a sus
amigos para que vengan a la casa y que se distraiga
un rato solo que me deja un desorden terrible, pero
prefiero que disfrute de su niñez con los niños que
son de su época, porque o sea yo juego diferente a
UNA - PUNO
él, le gustará jugar qué tirarse al suelo que lanzarse
las cosas en cambio nosotros no jugamos así porque
somos mayores”
¿Por qué?
Responde segura de si:
“Porque sentíamos que era lo único que nos faltaba
para completar una familia y ya después del
matrimonio quede embarazada”
¿Fue planificado?
Mueve la cabeza verticalmente y menciona:
“Por supuesto que sí es más cuando yo ya estaba de
novia me empecé a tomar el ácido fólico porque ya
sabía que es bueno para que los niños salgan bien
nazcan sin ninguna deficiencia más bien salen genios
Por qué es un alimento importante para el sistema
nervioso central y eso y empecé a tomar cuando me
comprometí con mi esposo y estaba tomando el
ácido fólico y gracias a Dios mi hijo es un muy buen
alumno ha estado en primer puesto en la escuela ha
sido alcalde ha sido regidor y ni siquiera estudia y yo
UNA - PUNO
le digo hijito cuando te voy a ver leyendo algo si tú
estuvieses estudiando tendrías 24 pero como no
estudias sólo te sacas 18 o 19 ahora está en primero
de secundaria.”
¿Ha querido tener más hijos?
Responde de la siguiente manera
“Me hubiese encantado tener tres hijos pero como
me casé mayor Además no tengo familia aquí quién
me iba a cuidar a mis hijos Así es que dije uno y ya
con mi esposo me empece a cuidar una vez me puse
la t de cobre y estaba en cualquier lugar menos en su
sitio así que mejor lo pensamos y después decidimos
que mejor mi esposo se haga la vasectomía entonces
después de eso la que tenía que cuidarse era yo
Porque qué tal aparecía embarazada Jajaja hay que
tener mucho cuidado con esas cosas pero es muy
bueno que los jóvenes sepan porque hay jóvenes
que no quieren tener mas hijos Entonces es mejor
que se enteren que se informen y que se hagan la
vasectomía porque los hombres siempre son
promiscuos digamos que sacan los pies del plato
como dicen y él está con una y con otra pero ya no te
UNA - PUNO
deja Herederos con la vasectomía Entonces ya no te
importa disfrutarán pero no te dejan Herederos ni
problemas es una decisión con tu esposo”
¿Medidas anticoncepcionales? ¿Cuáles?
Se pone pensativa y dice:
“Utilizaba la T de cobre, solo ese pero fue después
de tener a mi hijo”
¿Fue el único método que utilizó?
Mueve la cabeza y menciona:
“Sí fue el único y me fue mal muy mal porque estaba
en cualquier lugar menos donde debería de estar por
eso es que decidimos la otra opción”
¿Durante cuánto tiempo lo utilizó?
Responde con duda:
“Habrá sido tres meses nomás porque como te digo
ya tenía problemas”
UNA - PUNO
¿Sexualmente con su esposo se entiende bien?
Tranquila responde:
“Si me entiendo muy bien es la clave del matrimonio”
¿Nunca ha tenido problemas falta de satisfacción,
frigidez, variantes sexuales?
Se sonroja levemente y menciona:
“Algunas veces cuando uno no tiene deseos el
esposo quiere y bueno uno dice haber vamos a ver
pero no pues no te satisfaces tú, si se satisface él y
te dan ganas de decirle no ya vete, pero no, y eso
pasa he tenido problemas por eso claro pero yo le he
pegado o sea tú quieres y yo no vete a la mina chao
Jajaja Si pasan esas situaciones”
¿Nunca ha tenido parejas fuera de su matrimonio?
Contesta segura de su respuesta
“No, nunca, aunque me gustaría Jajaja Me gustaría
con mi ex pero qué será de él
UNA - PUNO
¿Por qué?
Contesta tranquilamente:
“Porque desde que me case siempre estuve
enamorada de mi esposo y además porque amo a mi
familia”
¿Qué piensa usted de los hombres?
Mira a los compañeros presentes y dice:
“Los hombres son un complemento y agrega: son un
mal necesario”
¿A qué edad comenzó usted a menstruar?
La paciente se muestra segura de su respuesta y
dice:
“Si no me equivoco fue a los 14 años”
¿Estaba usted preparada o se asustó cuando se le
presentó por primera vez?
UNA - PUNO
La paciente se muestra dudosa:
“Si porque afortunadamente mi mamá siempre nos
hablaba de eso y ya estaba preparada”
¿Cómo ha sido su menstruación?
Hace memoria y responde:
“Me asombre como toda jovencita a esa edad pero ya
sabia como era por la información que recibí asi que
no hubo problemas”
¿Por qué se caso?
Se muestra sonriente y dice:
“Porque ya había pasado mucho tiempo de
enamoramiento y además ya queríamos tener familia
y vivir juntos”
¿Cómo le impresiono su noche de boda?
Se muestra un poco negativa y dice:
“Pense que iba ser mas bonito pero fue trágico como
UNA - PUNO
ya tenia el problema de las relaciones y eso entonces
como que no lo disfrute mucho”
¿No ha pensado que podría ser feliz con otro
hombre?
La paciente niega la pregunta y dice:
“Pienso que por algo ha sido que yo me case con mi
esposo asi que soy feliz con el con mi hijo estamos
bien”
¿No lo ha intentado?
Se muestra negativa y menciona:
“No, nunca, siempre he pensado en mi familia”
¿Qué piensa usted de las mujeres?
Ella se muestra alegre sonríe y responde:
“Las mujeres somos lo máximo porque sin los
hombres podemos seguir adelante en cambio los
varones no son nada sin nosotras las mujeres los
hombres ante cualquier cosa se amilanan pero las
UNA - PUNO
mujeres no somos valientes que seguimos adelante
porque los varones deberian pensar en sus madres
en como son ellos las mamás siempre estamos al
tanto del esposo del hijo de esto y el otro podemos
estar muy mal con dolores pero seguimos mientras
del hombre se dobla un dedo y hasta ahí mal son un
poco más sensibles son demasiado sensibles y
nosotros las mujeres somos fuertes entonces gracias
a las mujeres los varones Son como son y son lo
máximo pero por nosotras”
UNA - PUNO
X. ACTITUD PARA CON LA
FAMILIA
¿Con quién vive usted?
“Vivo con mi esposito y con mi hijito “
¿Vive con sus Padres?
“No, porque ellos viven en Arequipa y yo aquí en
Puno”
¿Con la familia de su Esposo?
“Vivimos aparte solos los tres su familia también vive
aparte”
¿Con que otra personas vive?
“De vez en cuando viene la nana”
¿Vive usted tranquilo en casa?
“Feliz y contenta en compañía de mi familia todo está
bien”
UNA - PUNO
¿Dónde vive usted?
“Vivo hace muchos años aquí en Puno y mi casa
queda en Jr. Villa Dolores sin número”
¿Qué relaciones tiene usted con el resto de su
familia?
“La mejor siempre nos reunimos de cierto tiempo
pero en general la relación es buena y la familia de
mi esposo me adora”
¿qué hacen sus hijos?
“mi único hijo solo estudia por ahora está en primero
de secundaria”
UNA - PUNO
ACTITUD FRENTE A LA
ENFERMEDAD
UNA - PUNO
¿A que cree que se debe su enfermedad?
“Pienso que se debe al estrés acumulado y la falta de
insumos del material medico porque los pacientes
quieren una cosa y no hay.
¿como usted cree que podría curarse?
En lo del trabajo pienso si las cosas cambiarían quizá
todo este mejor pero ya me siento mucho mejor
¿qué hará usted cuando se cure?
Cuando salga quiero ir a pasear salir con mi familia
UNA - PUNO
SUEÑOS
UNA - PUNO
¿Duerme usted bien?
“si, muy bien, no tengo problemas para dormir, aquí
me han tratado muy bien”
¿Tiene pesadillas?
“Ahora no, mas antes si las tenia”
¿sueña usted?
“No, estoy durmiendo plácidamente y me siento
cómoda, creo que no he soñado estos días”
UNA - PUNO
UNA - PUNO
La conciencia (del latín conscientia, «conocimiento
compartido», y éste de cum scientĭa, «con
conocimiento», el mismo origen que tiene
consciencia, ser conscientes de ello) se define, en
términos generales, como el conocimiento que un ser
tiene de sí mismo y de su entorno. También puede
referirse a la moral o a la recepción normal de los
estímulos del interior y el exterior por parte de un
organismo.
EVALUACION
La evaluación de la amplitud de conciencia se realizó
mediante la observación y la evaluación verbal
mediante preguntas.
En cuanto a la observación el paciente se encuentra
despierto todos los días de la evaluación, sin signos
de cansancio ni muestras de sueño, no tiende a
quedarse dormido fácilmente, responde a la
estimulación auditiva, posee respuesta a la
estimulación visual, responde satisfactoriamente a la
estimulación táctil.
Al examen verbal:
E: ¿Cuál es tu Nombre completo?
UNA - PUNO
P: Emery Guzman Guzman
E: ¿Cuál es tu Género?
P: Femenino
E: ¿A qué te dedicas actualmente?
P: soy farmaceutica en el hospital de salcedo, en el
área de emergencia
E: ¿Cuántos años tienes?
P: 53
E: ¿Cuál es tu fecha de nacimiento?
P: 25/10/1965
E: ¿Dónde estamos?
P: Hospital del Seguro Salcedo
E: ¿En qué hospital?
P: Hospital de Chejoña
E: ¿Qué fecha estamos?
P: 15 de noviembre
E: ¿Qué año?
P: El 2018
UNA - PUNO
E: ¿En qué piensas en el día a día?
P: En ir a mi casa y descansar
CARACTERES NORMALES
Lucidez, vigilia y orientación en el tiempo y el
espacio, en cuanto asimismo y los demás.
Además, paciente presenta adecuado estado del
ánimo sin exaltación de este y sin desenfreno de la
imaginación, locuacidad. Paciente se caracteriza por
actividad mental conservada con grado apreciable de
coherencia.
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
En los días de internamiento la paciente no presenta
estrechamiento anormal de la conciencia, no
presenta alteraciones en cuanto al entorpecimiento y
el anubla miento de la conciencia.
UNA - PUNO
ATENCION
La atención es una de las funciones psicológicas más
discutidas, está íntimamente vinculada con la
actividad de la conciencia, que apenas puede
UNA - PUNO
separase de ella. En la práctica tiene importancia
capital para la elaboración de la experiencia
EVALUACION
La evaluación de la atención se realizó haciendo uso
de la observación desde el inicio de la entrevista, el
transcurso de la misma y hasta el término de ésta. Se
tomó en cuenta la manera, la intencionalidad, la
mímica y el lenguaje en que la paciente respondía al
interrogatorio, hacia donde estaba enfocada su
mirada y si ésta era mantenida o se perdía y si fuera
así hacia donde dirigía la mirada.
Para una evaluación más objetiva y específica se
tomaron en cuenta los siguientes ítems:
Responde a la estimulación visual por parte del
entrevistador:
Sí, porque durante la entrevista fijaba la mirada en la
hoja del entrevistar y en lo que escribía. Inclusive
prestaba atención durante un largo tiempo en el
instrumental médico usado para evaluar sus signos
vitales y para la exploración física, además de tener
curiosidad por los mismos hasta el punto de
UNA - PUNO
interrogar sobre los mismos.
Responde a estimulación auditiva por parte del
entrevistador:
Sí, porque respondía al interrogatorio del
entrevistador de manera correcta, incluso eran raras
las veces que pedía que repitiéramos la pregunta.
ORIENTACIÓN:
Durante las entrevistas, era voluntaria no desviaba la
mirada, y la paciente no tuvo timidez, al contrario se
presentó de manera amigable a pesar de que
nosotros éramos personas desconocidas para ella,
esto se debía a que durante su juventud estudio
medicina y por ello decía que nos tenía cierto
aprecio.
Focalización en uno o varios objetos determinados:
Durante las entrevistas su focalización se centraba
en las hojas del entrevistador y en lo que este
escribía, sin perder la atención a las preguntas,
también se notaba más atenta al ver los instrumentos
de medición de temperatura o presión arterial.
UNA - PUNO
Después de media hora de entrevista su atención se
centró en los entrevistadores y con mirada fija
respondía a las preguntas de manera amigable.
Concentración en las tareas presentadas por el
entrevistador:
Si, lograba concentrarse mientras se le hacia las
preguntas y también cuando se le pidió hacer los
ejercicios para evaluar la atención de forma más
objetiva.
Tiempo de concentración:
Al inicio era de 60 min en promedio, pero en la última
entrevista alcanzo los 30 minutos.
¿Mantiene atención excesiva en un solo estimulo no
permitiendo responder a los demás?
No, la paciente podía responder a los diferentes
estímulos, no tenía incomodidad ni tampoco
distracciones.
¿Atención dispersa en múltiples estímulos por cortos
periodos de tiempo sin fijarse en ninguno?
No, durante todas las entrevistas fijaba su
atención hacia determinados estímulos,
especialmente fijaba su atención en nosotros,
UNA - PUNO
manteniendo fija la mirada y la focalización hasta que
se presentaba otro estimulo, el cual no terminaba la
atención.
Ausencia de atención:
La paciente no presento ausencias de atención, al
contrario, parecía estar muy interesada en el
interrogatorio, respondía con claridad y rapidez, no se
distraía fácilmente, sin embargo, después de 3 horas
o un poco más solía preguntar si ya íbamos a
terminar, ello porque quería descansar debido a los
fármacos que se le administraba.
ANORMALIDADES CUANTITATIVAS
Elevación del umbral: No se observó esta
anormalidad en el paciente, puesto que si respondía
de forma atenta al interrogatorio, por ello no fue
necesario el uso de estímulos intensos para
despertar su atención.
Indiferencia anormal: No mostraba indiferencia, ni
dudas al responder.
Inestabilidad de la atención: La paciente era capaz
de concentrarse en su discurso, no presento
UNA - PUNO
impotencia por concentrase, la paciente no reacciona
de forma excesiva a los estímulos externos.
Fácil fatiga de la atención: El paciente presenta la
atención mantenida hasta cierto punto en la cual
presentaba fatiga leve a causa del prolongado tiempo
de interacción.
ANORMALIDADES CUALITATIVAS
Frustración del objetivo: Por el contrario, el
paciente presenta realización del objetivo ya que
tiene facilidad de asimilar el contenido intencional,
logrando un contacto con los datos externos e
internos, encaminándose hacia el objetivo de estudio.
El sentimiento de extrañeza: No presenta
sentimiento de extrañeza, la paciente se mantuvo
orientada en tiempo y espacio, durante los días de
entrevista nos reconoció instantáneamente.
Perplejidad anormal: La paciente muestra signos de
UNA - PUNO
si saber el porqué de su padecimiento, en el
transcurso de las entrevistas manifestó tener desde
hace mucho tiempo este padecimiento. Paciente
muestra ansiedad al pensar en escenas de
sufrimiento por muerte de personas cercanas o por la
muerte de familiares de amistades.
Además de estos ítems se realizaron test para
evaluar la atención:
PRUEBA DE GENERACIÓN DE PALABRAS
Se le pidió al paciente que diga palabras que
empiecen con A en un minuto. Y la lista que
menciono fue la siguiente:
- ala
- aviso
- águila
- animal
- abrazo
UNA - PUNO
- angustia
- ancestro
- ampolla
- árbol
- aprisionar
- adorar
- amargar
- adelantar
- amistad
- andar
- apocalipsis
Alcanzó a decir 16 palabras en un minuto, mismas
que fueron desarrolladas con dificultad ya que al
parecer no se le venían palabras a la mente, aun así
la paciente logro concluir el test de manera
satisfactoria.
TEST DE RASTREO:
UNA - PUNO
Es una prueba neuro-cognitiva, su nombre original es
“test de atencion distribuida”.
El Trail Making Test consiste en dos partes conocidos
como A y B; se presencian 25 círculos distribuidos
sobre una hoja de papel. En la parte A, los círculos
están numerados del 1 al 25 y elpaciente debe trazar
líneas para conectar los números pero en orden
ascendente. En la parte B, los círculos incluyen
tanto los números 1-13 como letras A – L que
también debe de conectarlos de manera ascendente
(1 -A, 2-B, 3-C, 4-D, etc.)
Parte A: Mide habilidades motoras, viso-espaciales
de búsqueda visual atención sostenida.
Parte B: Implica además flexibilidad mental y
atención dividida.
En la Parte A, se le pidió a la paciente que con un
lapicero uniera los números del 1 al 25, en la hoja se
encontraban los números todos diferentes ubicados
de manera desordenada. La paciente logro unir estos
números de forma satisfactoria, aunque olvido el
numero 16 pero al unir los puntos pudo recordar que
le faltaba el dicho número.
UNA - PUNO
En la Parte B, se le pidió a la paciente que con una
línea uniera los números 1-13 y letras A – L, en
secuencia (1 -A, 2-B, 3-C, 4-D, etc.); la paciente
finalizo la prueba de manera satisfactoria sin ningún
problema, se alegró de realizar este tipo de tareas ya
que sentía en confianza con los entrevistadores.
DEFICI-
NORMAL
ENTE
29 segundos >78
PARTE A
75 segundos >273
PARTE B
En la parte A, la paciente realizó la prueba en unos
30 segundos, por lo que la categorizamos con una
puntuación deficiente leve, y a ello agregarle la
omisión del número 16, lo que denota una falta de
atención pero leve
En la parte B, la paciente realizó la prueba en 2
minutos y 20 segundos, por ello no podemos
categorizarla con una puntuación deficiente. (VER
UNA - PUNO
ANEXO)
TEST CARAS:
El test de caras es un test que evalúa la atención
sostenida y la atención selectiva, es de
administración individual y colectiva y tiene una
duración estimada de 3 minutos.
Consiste en una prueba perceptiva integrada por 60
elementos gráficos, que representan dibujos
esquemáticos de caras con trazos muy elementales
(boca, ojos, cejas y pelo).
La tarea consiste en determinar cuál de las tres caras
es la diferente y tacharla. (VER ANEXO)
UNA - PUNO
UNA - PUNO
PERCEPCION
La percepción es la forma en la que el cerebro
detecta las sensaciones que recibe a través de los
sentidos para formar una impresión consciente de la
realidad física de su entorno (interpretación).
También describe el conjunto de procesos mentales
mediante el cual una persona selecciona, organiza e
interpreta la información proveniente de estímulos,
pensamientos y sentimientos, a partir de su
experiencia previa, de manera lógica o significativa
EVALUACION
Se realizó mediante la entrevista y mediante el
examen clínico
Examen Físico
Percepción Auditiva: se le realizo la prueba de las
manecillas del reloj con el paciente con los ojos
cerrados y acercándole un reloj a su oído y
UNA - PUNO
pidiéndole que remede el sonido que escucha.
Percepción Visual: se le evaluó la percepción visual
haciéndole reconocer figuras geométricas evaluando
cada ojo y pidiendo que cierre el otro.
Percepción Olfatoria: Se evaluó la capacidad olfatoria
con los ojos cerrados y obstruyendo cada orificio de
las fosas nasales e inspirando con el otro; se pidió al
paciente que dijera que es lo que estaba oliendo en
este caso la prueba se realizó con alcohol
Percepción Cutánea: Se evaluó la sensibilidad en
cada dermatoma intercambiado objetos de punta
roma y aguda, también se evaluó la sensibilidad
térmica acercando objetos fríos y calientes.
Entrevista Medica
E: ¿Estando despierto ha visto las cosas
deformadas?
P: “No, no he visto cosas deformadas”
E: ¿Ha tenido visiones que usted solo ve?
P: “No”
E: ¿Ha escuchado voces que le hablan?
UNA - PUNO
P: “No, no escucho nada de ruidos anormales solo lo
normal”
E: ¿Ha sentido olores extraños o feos que otros no
los huelen?
P: “No, no he sentido ningún mal olor”
E: ¿Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo
tocaran o movieran no habiendo nadie presente?
P: No
CARACTERES NORMALES:
Gnosia: la paciente llega a identificar familiares,
personal de salud, pacientes con los que comparten
la habitación; además logra escuchar interpretar los
mensajes verbales en el momento del contacto con
personas,
Sentidos: identifica ruidos agradables y
desagradables; reconoce sabores y los Selecciona
de acuerdo con sus gustos; reconoce olores
agradables y desagradables cuando se presentan en
el ambiente; percibe superficies lisas suaves como
confortables y ásperas, puntiagudas o similares como
peligrosas o desagradables. Por lo que se concluye,
de forma general que la paciente conserva la aptitud
UNA - PUNO
para distinguir lo sensible, con evidente acierto del
significado de éste, llegando a ser capaz del acto
objetivante.
Convicción corporal: en todo momento y ya habiendo
conocido a sus compañeros de evitación y el
personal de salud, la paciente tiene la representación
de los objetos y personas situadas fuera de su campo
perceptivo, no más allá de su habitación, y la
convicción de su ubicación.
Asociación de las sensaciones: paciente asocia la
conciencia de la sensación visual (a leer libros),
auditiva (al escuchar música), olfativa (al oler la
comida), gustativa (al saborear sus alimentos) y táctil
(al sentir la superficie de sus sábanas y objetos
alrededor de su cama) con sus adecuadas
representaciones mentales, como son: las escenas
graciosas al estar con su esposo, el mensaje intenso
de la música Rock que escucha, de los olores
agradables de las esencias en sus perfumes, del
sabor agradable de sus alimentos y de las superficies
que le generan confort al momento de descansar,
respectivamente.
UNA - PUNO
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
HIPOPERCEPCION: el paciente en la prueba de
estímulo sensitivo, percibió un número menor de
estímulos, esto es probable por su estado de
depresión ya que en los eventos depresivos la
actividad psíquica esta disminuida.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
La paciente niega pseudopercepciones, a pesar de
que en la primera entrevista indico que sentía a
alguien detrás de ella.
UNA - PUNO
UNA - PUNO
PENSAMIENTO
El pensamiento es la actividad y creación de la
mente; se dice que todo aquello que es traído a
existencia mediante la actividad del intelecto. El
término es comúnmente utilizado como forma
genérica que define todos los productos que la mente
puede generar incluyendo las actividades racionales
del intelecto o las abstracciones de la imaginación;
todo aquello que sea de naturaleza mental es
considerado pensamiento, bien sean estos
abstractos, racionales, creativos, artísticos, etc
EVALUACION:
Se evaluó el contenido, curso y proceso del
pensamiento en cada entrevista realizada y mediante
un test rápido.
E: ¿Estado de ánimo en estos días?
P: Preocupación por regresar a trabajo.
E: ¿En qué piensas en el día a día?
UNA - PUNO
P: En mi hijo, mi esposo, también en mi trabajo y en
mi salud
E: ¿Y qué harías para estar con ellos?
P: curarme lo más pronto posible, pero voy a cumplir
todas las indicaciones del doctor
E: ¿Y piensas que tú tienes defectos?
P: desde niña fui muy engreída y creo que eso
repercute en mi trabajo, a veces mis compañeros me
lo dicen y me siento mal.
E: ¿Sientes que tus hijos están mal?
P: No, mi hijo es muy tranquilo además que su papá
lo controla.
E: ¿Tiene los mismos problemas?
P: No, él está muy bien
E: ¿Tú, cómo te sientes? ¿Sientes que él te protege?
P: Si siento que él me protege y yo también, me ha
acompañado siempre y me viene a visitar.
E: ¿Y qué estás haciendo estos días mientras tu
estas aquí?
P: Está estudiando en su colegio, es un niño aplicado
UNA - PUNO
¿Y no ha salido estos días?
No solo he estado aquí cumpliendo todo lo que me
dice el doctor.
¿Y este tiempo has estado tranquila?
Sí, me siento mucho mejor ahora si ya puedo dormir.
Antes no dormia me desesperaba y hasta mis esposo
me dijo que hablaba por la noche.
¿Desconfía de su esposo? ¿Alguna vez te hizo algo?
No, el me hace sentir segura. Pero antes de que nos
casáramos el ah experimentado con varias mujeres,
es mejor así porque como que se aburrió y decidió
algo serio conmigo.
¿Qué piensa de la sociedad?
En la sociedad en la que estamos viviendo está muy
peligrosa. Hasta los congresistas, el presidente; todo
es corrupción.
¿Qué piensa de su familia?
Mi familia es muy sólida tengo un esposo que me
ama mucho y un hijo precioso. Por eso tengo que
recuperarme pronto.
UNA - PUNO
TRASTORNOS
TANGENCIALIDAD
¿Qué paso la primera vez que viste un cadáver?
La verdad no sentí nada como el cuerpo ya está todo
pasita no sentí asco ni nada. Pero en el 3er año de la
carrera un día fuimos a una necropsia y sucede que
habían varios muertos por un accidente
automovilístico múltiple, recuerdo que había un señor
gordo y fresco, ahí fue cuando entre en pánico. Esa
noche no pude dormir su cara se me venía a la
imagen así habré estado un 1 mes maso menos.
Así, recuerdo que al cadáver le salía arroz por el
odio yo me imagino que ese día habrá comido arroz y
por el accidente se le salió por allí. Cuando llegue a
mi casa mi mamá había cocinado sopa y me sirve y
era sopa de arroz, ¿te imaginas como estaba? Sentía
asco, se me vino otra vez la imagen del señor a la
mente. Fue lo más horrible que me paso, desde ahí
entendí que esa carrera no era para mí quizá si
hubiera escogido otra rama, como por ejemplo
psicología o psiquiatría, ahí no vez sangre o heridas,
si definitivamente es una carrera bonita pero no soy
muy asquienta.
UNA - PUNO
Como les decía, no podía dormir ya varios días y me
desespere y me fui a Arequipa a estudiar farmacia y
si me fue bien, ya con esta carrera como que estoy
más tranquila.
VERBIGERACIÓN
¿Qué entiende usted por la frase: a camarón dormido
se lo lleva la corriente?
No hay que ser tontos, digamos que le dicen algo,
una pregunta no hay que quedarse como sonsos.
Tenemos que ponernos agiles para cualquier
oportunidad.
¿Ud. sabe su Diagnostico? ¿Cuándo fue la primera
vez que ocurrió?
Hace diez años aproximadamente murió mi prima yo
vi como su esposo que por cierto era policía le
disparo, ella murió y bueno esa vez tampoco pude
dormir. “¡esos malditos, son las personas que más
odio, me da rabia verlos!”. Me dieron clonazepan y
fluoxetina media tableta cada uno, pero al mes deje
mi tratamiento ya que me sentía mejor, y bueno
ahora último en el mes de mayo que murió el papá de
mi compañera de trabajo volvió mi ansiedad y ya no
podía dormir y me auto medique clonazepan ¼ de
UNA - PUNO
tableta y bueno ahora el doctor Llanqui me está
dando Zulpiden.
TRASTORNOS DEL CONTENIDO PENSAMIENTO
MAGICO MISTICO RELIGIOSO
¿Usted siente que puede presentir algunos hechos?
La verdad si una vez sentí como que alguien está
detrás de mí, en mi espalda pero nada más.
¿Solo se trató con medicamentos?
Si , solo con medicamentos
UNA - PUNO
INTELIGENCIA
La inteligencia es un concepto difícil de definir. Una
UNA - PUNO
definición sencilla la describe como la capacidad de
generar información nueva combinando la que
recibimos del exterior con aquella de la que
disponemos en nuestra memoria. Se trata de una
capacidad general que implica varios factores: el
pensamiento abstracto dirigido hacia la resolución de
problemas o en la capacidad de adquirir
conocimiento
EVALUACION
Se realizó mediante la entrevista en la cual se
realizaron preguntas de cultura general, test rápidos
de inteligencia e interpretación de refranes.
ENTREVISTA:
E: ¿Cómo se llama el presidente del Perú?
P: Martin Vizcarra
E: ¿Quién estaba antes de él?
P: Pedro Pablo Mulinski
E: ¿Antes que él?
P: “el cosito Ollanta”
UNA - PUNO
E: ¿Quién es el alcalde de puno?
P: Ivan Florez
E: ¿Cuáles son los nombres de tus dedos?
P: Si claro, Meñique, Anular, Medio,Indice y Pulgar
E: ¿Cuánto es 100 – 7 sucesivamente?
P: Pues: 93, 86, 79, 72, 65, 58, 51
E: Te voy a decir varias letras de las cuales tú tienes
que contar. ¿Cuantas veces te voy a decir la letra “K”
de acuerdo?
Adekgekjgfiekaqoekfuekfneknfknerkgktmykvorkrnqkjk
qwejk
P: 12 veces
REFRANES:
Le vamos a decir unas cuantas frases y usted nos
dice que entiende:
Más vale pájaro en mano que ciento volando.
“que es mejor lo que ya tienes que lo que supones
que ya vas a tener”
UNA - PUNO
A camarón dormido se lo lleva la corriente.
“mmm…que nunca debo de estar distraído porque
podría perder muchas oportunidades”
A caballo regalado no se le mira los dientes.
“Quiere decir que a cualquier regalo que nos den ya
le estén criticando que es feo que no me gusta que
no voy a aceptar porque… se traba”
Más sabe el diablo por viejo que por diablo.
“la experiencia cuenta más que cualquier otra cosa”
TEST LOBO
MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (LOBO ET AL,
1079): El MEC de Lobo es la versión adaptada y
validada en España del MMSE (Mini-Mental State
Examination) de Folstein. Se trata de un test de
cribaje de demencias, útil también en el seguimiento
evolutivo de las mismas. Existen dos versiones, de
30 y de 35 puntos respectivamente, siendo la de 30
puntos un instrumento más útil para comparaciones
internacionales.
UNA - PUNO
Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y
evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo
asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como
la de tipo Alzheimer.
Se trata de una sencilla escala estructurada, que no
requiere más de 5 – 10 minutos para su
administración. Sus ítems exploran 5 áreas
cognitivas: “Orientación, Fijación, Concentración y
Cálculo, Memoria y Lenguaje
TEST DE LOBO
Paciente. Emery Guzman Guzman
Edad 51 años
Ocupación: Farmacéutica en el hospital de Salcedo,
en el área de emergencia
Fecha 15/11/18
ORIENTACIÓN:
Dígame el día, fecha, mes, estación y año:
-jueves 15 de noviembre del 2018, es verano
UNA - PUNO
Dígame el hospital (o lugar):
-Estamos en el hospital del Seguro, en Chejoña
Planta:
-segundo piso
Ciudad:
-Puno
Provincia:
-Puno
País:
-Perú
FIJACIÓN:
-Repita estas tres palabras: pasto, caballo, manzana
(hasta que se las aprenda)
CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO
-Si tiene 30 manzanas y me va dando de tres en tres
UNA - PUNO
¿cuantas le van quedando?
30 – 27 – 24 – 21 – 18 – 15 – 12 – 9 – 6 – 3 - 0
-Repita estos tres números: “5,9,2” (hasta que los
aprenda). 3 min después, Ahora hacia atrás
Responde: 2-9-5
MEMORIA
-¿Recuerda las tres palabras de antes?
Si: pasto, caballo, manzana
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN
-Mostrar un bolígrafo. ¿Qué es esto?, repetirlo con un
reloj.
Reconoce el lapicero y el reloj con normalidad
-Repita esta frase: En un trigal había cinco perros.
En un trigal había cinco perros
-Una manzana y una pera, son frutas ¿verdad?
Si
UNA - PUNO
-¿qué son el rojo y el verde?
Colores
-¿Que son un perro y un gato?
Animales
-Coja este papel con la mano derecha dóblelo y
póngalo encima de la mesa
Lo realiza con normalidad aunque con desgano.
-Lea esto y haga lo que dice: “CIERRE LOS OJOS”
Lo realiza segundos después de haber leído
-Escriba una frase
-Copie este dibujo.
UNA - PUNO
RESUTADOS:
La puntuación total máxima es de 35 puntos. Se
considera que hay deterioro cognitivo si la puntuación
es < 23puntos.
UNA - PUNO
La paciente obtuvo un puntaje igual a 33, lo que nos
da a pensar que no existe un deterioro cognitivo.
ATENCIÓN:
TEST CARAS
El test de caras es un test que evalúa la
atención sostenida y la atención selectiva, es de
administración individual y colectiva y tiene una
duración estimada de 3 minutos.
Consiste en una prueba perceptiva integrada por 60
elementos gráficos, que representan dibujos
esquemáticos de caras con trazos muy elementales
(boca, ojos, cejas y pelo). La tarea consiste en
determinar cuál de las tres caras es la diferente y
tacharla.
OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO:
Se mostró muy ansiosa en los momentos previos a la
evaluación. Sin embargo, durante la evaluación se
mostró tranquila y feliz; logró resolver la prueba en el
tiempo estimado, no le costó mucho esfuerzo realizar
la prueba y no se noto desinterés. La paciente fue
muy colaboradora.
RESULTADOS:
UNA - PUNO
Obtuvo un puntaje de 60 aciertos, encontrándose:
La información arrojada por el Test de percepción de
diferencias CARAS demuestra que la paciente tiene
una capacidad normal viso perceptiva y atencional, lo
que le permite realizar con eficacia acciones tales
como distinguir, diferenciar y depurar juicios, le
cuesta enfocarse en la tarea.
En contraste a esto en los resultados relacionados
con el control de impulsividad, la paciente demostró
ser poco impulsivo a la hora de desarrollar o ejecutar
una acción, lo que implica buen de control en sí
mismo.
CARACTERES NORMALES
Agudeza, captación del sentido y significación de las
situaciones conservadas; capacidad de abstracción
conservada, grado de información y conocimientos
relativamente adecuados, creatividad y virtualidad
imaginativa, infantil.
En su mente está grabada la imagen de su esposo y
de sus hijos a os cuales ama mucho.
UNA - PUNO
No se encontraron alteraciones de este tipo.
UNA - PUNO
MEMORIA
La memoria es una función del cerebro que permite
al organismo codificar, almacenar y recuperar la
información del pasado. Algunas teorías afirman que
UNA - PUNO
surge como resultado de las conexiones sinápticas
repetitivas entre las neuronas, lo que crea redes
neuronales (la llamada potenciación a largo plazo).
Sin embargo, aunque este fenómeno se ha estudiado
por más de 30 años en animales, todavía no hay
suficientes estudios sobre su existencia en la corteza
cerebral humana
EVALUACION
Se evaluó mediante un test rápido y mediante la
entrevista
TEST RÁPIDO
SI N
Recuerda su nombre
Recuerda que le
sucedió horas antes
de la entrevista
UNA - PUNO
Recuerda lo que
sucedió minutos
antes de la entrevista
Recuerda que hizo
durante el día
Recuerda que color
de ropa lleva puesta
Recuerda las
actividades que
realizo el día anterior
Reconoce e identifica
los objetos a su
alrededor
Reconoce e identifica
a las personas a su
alrededor
Recuerda lo que
reproduce en la
entrevista de manera
inmediata
Recuerda los datos
UNA - PUNO
de su infancia
Recuerda los datos
de su juventud
Recuerda los datos
de su adultez
Hasta que edad
recuerda
Evoca información
casi presentada de
inmediato
Tiene un incremento
en la capacidad de
memorización
(registrar, retener,
evocar)
Memoriza sin seguir
reglas
Disminución de la
capacidad para
memorizar
Ausencia total de la
UNA - PUNO
capacidad para
memorizar
Recuerda los
sucesos antes del
trauma
Recuerda los
sucesos después del
trauma
Recuerda con
claridad el periodo en
el que sucedió el
trauma
Olvido por completo
el periodo en el que
sucedió el trauma
Olvido de algunos de
los sucesos ocurridos
en el periodo de
trauma
No recuerda sucesos
por consecuencias
emocionales
UNA - PUNO
Incapacidad para
recordar toda la
historia de vida
Recuerdos falsos
sobre experiencias
pasadas
ENTREVISTA
MEMORIA INMEDIATA
“A continuación voy a leer una lista de palabras,
debes escuchar atentamente para que cuando yo
termine me diga todas aquellas que recuerde, y no es
necesario que las repita en el mismo orden”. “Rio,
cortina, padre, mujer, atención, continuo, acabar,
pregunta, alumno”
El paciente respondió de modo desordenado y sin
completar el total de las palabras, del siguiente modo.
‘’Atención, rio, alumno, padre, pregunta’’. No
recuerda más palabras.
UNA - PUNO
MEMORIA DE TRABAJO VERBAL
“Vamos a decir algunos número y cuando termine
usted los repetirá”.
Se presentan en un tono de voz 3-7-4-9 -8- 5-2-3-5”
El paciente no pudo responder de manera adecuada
lo hizo del siguiente modo.
3–7–9–9–5–3–5
MEMORIA DE TRABAJO VISUOESPACIAL
“A continuación voy a tocar unos cuantos cubos en
un orden determinado, debe de fijarse atentamente
para que cuando yo termine los toque al revés de
cómo yo los he tocado”.
Se le realizó con 3 bloques al paciente.
Resultado: prueba satisfactoria
MEMORIA SENSORIAL:
Para la evaluación de la memoria sensorial se le
UNA - PUNO
pregunto a la paciente si recordaba el nombre del Dr.
Que la a atendía o de alguno de nosotros que le
realizamos la entrevista, la paciente solamente
recuerda el nombre del Dr. Llanqui y de un uno de los
nombres de los 6 compañeros que la entrevistamos.
De esta manera interpretamos que la paciente tiene
una memoria sensorial aparentemente conservada y
que se vio influenciada por la falta atención e interés.
MEMORIA DE FIJACION:
Para la evaluación de la memoria de fijación se
utilizaron las palabras: “Pasto, caballo, manzana”.
Transcurridos cinco minutos se le pregunto si
recordaba las palabras mencionadas anteriormente
respondiendo: “pasto, caballo, manzana”
De esta manera podemos ver que la memoria de
fijación no está alterada.
MEMORIA DE EVOCACION:
Para poder evaluar la memoria de evocación se le
hicieron una serie de preguntas al paciente
relacionadas a distinto hechos que le ocurrieron a lo
largo de su vida. Frente a la evaluación se pudo
UNA - PUNO
observar que la evocación es consciente y voluntaria.
CARACTERES NORMALES
CAPACIDAD DE APREHENSIÓN
La capacidad de aprehensión del paciente de los
acontecimientos es total, la aprehensión de los
hechos en la memoria se acentúa y fortalece con el
nivel académico que demuestra a la evaluación
CAPACIDAD DE FIJACIÓN
El paciente capta los materiales a través de la
sensación y percepción y procede a fijarlos en la
estructura y organización psicobiológica.
CAPACIDAD DE EVOCACIÓN
Paciente actualiza los hechos pasados que están
conservados, llevando a la conciencia,
establecimiento así el enlace entre el pasado y
presente, como lo expresado en “mi padre era muy
cariñoso conmigo, todo lo que quería el me lo daba,
me lo compraba”.
Cabe resaltar que a la paciente se le dijo al inicio de
la entrevista que recordara los nombres de los
UNA - PUNO
interrogadores, por lo que en medio de todo el
interrogatorio en el minuto 25 se le pregunto el
nombre, a lo cual no pudo responder de modo
completo:
Mi nombre es Mishelle Araceli Armuto Quispetupa le
pido que recuerde mi nombre
A los 25 minutos respondió: su nombre es Mishelle
Armuto Quispe, a lo que se le corrigió. Y al minuto 55
respondió: tu nombre es Mishelle Araceli Armuto
Quispetupa.
HIPOMNESIA PROGRESIVA: |
Es la alteración en la capacidad de recordar que va
avanzando acorde a la edad del paciente en este
paciente se cumple la LEY DE RIBOT y afecta la
capacidad de evocación y fijación.
UNA - PUNO
UNA - PUNO
AFECTO
En psicología se usa el término afectividad para
designar la susceptibilidad que el ser humano
experimenta ante determinadas alteraciones que se
producen en su entorno
LAS CARACTERÍSTICAS NORMALES INCLUYEN:
La modulación de la intensidad, entre los rangos
normales, la profundidad de los sentimientos que
incluyen, y la modulación ante los cambios.
La calidad del estado de ánimo. Correlato somático
de la afectividad
Los trastornos psicopatológicos en este aspecto se
dan en forma de; intensidad, regulación, calidad y
curso mismo de los sentimientos.
INTENSIDAD
-Aumento de la excitabilidad afectiva, la paciente no
demuestra tener mayores actitudes con estímulos,
hay proporción entre el estímulo y la respuesta de la
paciente.
-ESTUPOR EMOCIONAL, no está presente en la
UNA - PUNO
paciente.
-APATÍA, la paciente no manifestó apatía durante los
7 primeros días de internamiento, sin embargo el día
de la alta médica se mostró apática, y abúlica, al
interrogatorio, sugiriendo que nos apuremos con el
interrogatorio además de responder de manera
rápida y con palabras cortas, como en resumen.
-ESTUPIDEZ AFECTIVA, la paciente no presentaba
este trastorno.
REGULACION.
ESPONTANEIDAD AFECTIVA ANORMAL, la
paciente no demuestra, dicha actitud.
LABILIDAD EMOCIONAL, la paciente demuestra al
interrogatorio leve labilidad emocional, al hablar de su
prima que había muerto por culpa de esposo que era
policía. Luego otro día recordó otro evento con otro
policía y se expresó con la misma intensidad
DIÁTESIS EXPLOSIVA, la paciente no llega a tener
procesos explosivos al relatar recuerdos o
problemas, sin embargo, siente impotencia por no
haber hecho algo frente a ese evento con su prima,
UNA - PUNO
así mismo frente a las muertes de otras personas que
incluso pueden no ser sus parientes o amigos.
CALIDAD
SENTIMIENTO DE ANAFECTIVIDAD, la paciente si
es consciente de sus sentimientos, sabe por qué los
siente y no tiene arrepentimiento o desconocimiento
de los mismos, expresa sus emociones y
sentimientos abiertamente, y no hay disconcordancia
entre los mismos.
AMBIVALENCIA O AMBITIMIA, la paciente no
presente ambivalencia.
PROYECCIÓN AFECTIVA MORBOSA, dentro de
esta categoría la paciente refiere sentir por
momentos un sentimiento de imposición de modo
parcial, puesto que refiere muchas veces tener
adormecimiento en las extremidades inferiores y
pesadez a nivel de la cabeza, la paciente presiente
de que esa sensación no es algo fisiológico si no se
lo atribuye a objetos desconocidos, tiene dudas sobre
UNA - PUNO
eso, piensa que hay conexión con las muertes de las
demás personas , quiere que le hagan una
radiografía, piensa que es oportunidad para curarse
todas las dolencias que tiene, las atribuye a algo
desconocido a veces.
CURSO
CAMBIO DE AFECTOS, la paciente si presenta este
trastorno, pues nos manifestó que de niña era muy
engreída por sus papas y que ya en el trabajo eso le
afecta entonces trata de cambiar su forma de
comportamiento para ser aceptada por los demás.
REACCIÓN DE FONDO, la paciente si presenta nos
cuenta que cuando se entera de que alguien muere,
los sentimientos se esparcen por todo su cuerpo y
tiene miedo de que si no se cura ella pueda morir con
ese sentimiento y podría llevarse todo el sufrimiento
de los demás y no podría descansar en paz.
P A G
o e
c v n
UNA - PUNO
o e e
o c r
n e al
u s m
n e
c nt
a e
Se ha
sentido
molesto 1 2 3
por
alguien
Se ha
sentido
muy solo
1 2 3
o distante
de la
gente
UNA - PUNO
Ha
sentido
que las
cosas 1 2 3
iban como
usted
quería
Se ha
sentido
muy 1 2 3
preocupa
do
Se ha
sentido
contento
1 2 3
por tener
bueno
amigos
Ha tenido
miedo de
lo que 1 2 3
pusiera
suceder
UNA - PUNO
Se ha
sentido
particular
mente
1 2 3
estimulad
oo
interesad
o por algo
Se ha
sentido
deprimido 1 2 3
o muy
infeliz
Se ha
sentido
1 2 3
lleno de
energía
Se ha
sentido
1 2 3
muy
cansado
Se ha
1 2 3
sentido
UNA - PUNO
tan
inquieto
que no
podía
permanec
er
sentado
en una
silla
Ha
sentido
que se
1 2 3
estaba
divirtiendo
mucho
Se ha
sentido
muy 1 2 3
alegre o
feliz
Se ha
sentido 1 2 3
con ganas
UNA - PUNO
de llorar
Se ha
sentido 1 2 3
eufórico
Se ha
sentido
seguro 1 2 3
respecto
al futuro
Se ha
sentido 1 2 3
aburrido
Se ha
sentido
contento
o
1 2 3
satisfecho
por haber
logrado
algo
UNA - PUNO
UNA - PUNO
INSTINTO
UNA - PUNO
El instinto es el comportamiento innato e invariable
de los animales y personas que va encaminado a un
fin. Por ejemplo: el instinto sexual.
CARACTERES NORMALES
Su energía vital se encuentra conservada, con una
tendencia disminuida al eros, un regular hábito
higiénico, cuida regularmente su aspecto físico, los
hábitos alimenticios no tienen cambios son los
habituales.
DEFICIENCIAS:
Depresión: La paciente refiere haber tenido periodos
de depresión al acordarse del dolor de las demás
personas cuando se les moria alguno de sus
parientes.
Anorexia: Ello durante su periodo depresivo, en la
que mostraba una leve falta de apetito
Insomnio o Agripnia: Se presentó días antes de su
ingreso, el cual se caracterizaba por despertares
nocturnos a repetición debido a su stress laboral
UNA - PUNO
Excesos:
Irritabilidad: Se presentó durante su estadio en el
hospital, cuando lanzó los test de dibujo y los
plumones, acompañado regular tolerancia al estrés.
Agitación: A su ingreso presentó Agitación
Psicomotriz, el cual estaba acompañado de
palpitaciones, sudoración e inquietud motora.
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
En años anteriores la paciente presentó ideas
tanáticas, pero a la vez sentía miedo porque sentía
que si moría su alma estaría penando con ese dolor
de cabeza y podría descansar
PERSONA BAJO LA LLUVIA
APLICACIONES DEL TEST
¿Quiénes pueden administrarlo y sobre qué
población se puede aplicar?
UNA - PUNO
Se trata de un procedimiento simple, que produce un
mínimo de ansiedad en el sujeto de la prueba; su
toma requiere poco tiempo y puede ser aplicada por
personal auxiliar, tan sólo se necesita una hoja de
papel y un lápiz. Puede administrarse tanto en forma
individual como grupal. Es apropiado en todas las
edades, todas las profesiones y para ambos sexos.
Puede ser utilizado por terapeutas, docentes,
psicólogos y todo profesional que trabaje en temas
de salud.
En educación sirve para tener un perfil del alumno y
ayudarlo en su tarea escolar u orientarlo
vocacionalmente. Es una prueba proyectiva, ya que
el sujeto se manifiesta en su acción: él debe hacer el
trabajo, no se le ofrece copia. De este modo
impregna el dibujo con su propio estilo, forma de
percibir su esquema corporal. En síntesis, deja la
huella de su vida interior.
CONSIGNA Y ADMINISTRACIÓN
Se aconseja el uso de papel liso, tamaño carta (22 x
28 cm.) En el caso de utilizarse otro tamaño, debe
ser siempre el mismo para todas las tomas, a fin de
mantener esta variable uniforme. La misma
recomendación es válida para las demás variables
UNA - PUNO
intervinientes y el encuadre en general.
Como para cualquier toma de tests, es conveniente
administrarlo luego de haber entablado una cierta
relación con el sujeto; es decir, haber superado una
etapa de precalentamiento que lo predispone
favorablemente y elimina parte de la ansiedad propia
de la situación de examen. Esta sugerencia es
especialmente importante en el caso de sujetos
adultos, ya que éstos se muestran, en general,
reticentes y hasta pudorosos cuando se les pide que
dibujen.
Se entrega el papel a lo largo. Si el sujeto modifica la
posición del papel, debe respetársele esta elección.
La consigna consiste, simplemente, en solicitarle que
"dibuje una persona bajo la lluvia". En la medida en
que lo necesite, se tranquiliza al sujeto
comentándole que no se busca evaluar la calidad del
dibujo y que, haga lo que hiciere, estará bien a los
fines del test. Ante las preguntas respecto al dibujo
UNA - PUNO
(si lo hace con paraguas, con paisajes, etc.) es
preferible reiterar la consigna y alentarlo a que lo
realice lo mejor posible y como lo desee él.
Si durante la toma el individuo reitera inseguridad o
temor, vale la pena afirmarle que está haciendo bien
las cosas, que lo que está haciendo es correcto. Si el
sujeto pregunta acerca de si realiza el dibujo del
paraguas o no, debe dejárselo a su elección, ya que
la aparición del paraguas es un indicador de
importancia.
INTERPRETACIÓN:
En la interpretación del dibujo buscamos obtener la
imagen corporal del individuo bajo condiciones
ambientales desagradables, tensas, en los que la
lluvia representa el elemento perturbador.
ANÁLISIS DE RECURSOS EXPRESIVOS
Dimensiones: La paciente Realizó
UNA - PUNO
DIBUJO GRANDE: Lo que significa una necesidad de
mostrarse, de ser reconocido, de ser tenido en
cuenta. Auto- expansivo. Índice de agresividad y
teatralidad.
Emplazamiento: Su dibujo y ocupa la mayor parte
de la hoja lo que nos dice que con frecuencia se
desubica en el trato personal e invade espacios
ajenos; los que realizan este tipo de emplazamiento
son personas manejadoras, que lo saben todo, que
expresan una negación de la carencia y, en muchas
ocasiones, se trata de personas obesas.
Trazos: La paciente Realizó
LINEA ENTRECORTADA: Ansiedad, inseguridad.
En algunos casos indica problemas respiratorios,
fatiga, estrés. Necesidad de detenerse a analizar y
revisar lo ya hecho. Desintegración. Posible
derrumbe.
LINEA RECTA CON TEMBLOR: Se asocia a cuadro
orgánico, persona de avanzada edad, personas con
gran angustia, adictos. La paciente no hizo tal trazo.
LINEA CON ÁNGULOS, GANCHOS O PICOS:
UNA - PUNO
Agresividad, impaciencia, vitalidad, independencia.
dureza, tenacidad, obstinación
PRESIÓN
PRESION FUERTE: Línea pesada y empastada (con
poco apoyo sobre la hoja, sin dejar relieve):
individuos lentos, que disfrutan de la vida, sensuales,
rutinarios, de poca iniciativa, poco creativos,
estáticos.
En individuos con poca evolución indican agresividad.
TIEMPO
EJECUCIÓN PRECIPITADA: Generalmente
descuidada o inconclusa. Atropello, hipersensibilidad
o necesidad de liberarse rápidamente de los
problemas
Secuencia: Fue casi lo esperable comenzó por la
cabeza, continuó por el cuerpo, aquí dibujo primero la
lluvia y luego con el paraguas.
Movimiento
UNA - PUNO
ANALISIS DE CONTENIDO: ORIENTACIÓN:
HACIA EL FRENTE: Dispuesto a enfrentar al mundo.
Comportamiento presente.
DETALLES ACCESORIOS Y SU UBICACIÓN:
La escasez de detalles implica sensación de vacío,
depresión
OBJETOS POR SOBRE LA PERSONA:
Representan presiones, restricciones, ideales,
fantasías, necesidades de protección, autoridad,
conductas fóbicas.
LLUVIA ESCASA: Persona que se siente con
posibilidades de defenderse frente a las presiones
ambientales.
PARAGUAS COMO DEFENSA
PARAGUAS CUBRIENDO MEDIA CABEZA:
Retraimiento, escape, ocultamiento, recorte de la
percepción.
OJOS COMO PUNTOS: Retraimiento. Inseguridad
BOCA: UNA LÍNEA CÓNCAVA ÚNICA: Pasivo,
complaciente OREJAS: Preocupación por críticas y
opiniones de otros CUELLO LARGO: Arrogancia.
UNA - PUNO
Desarmonía entre el intelecto y la emoción.
Incoordinación.
DIBUJO DEL CUERPO CON PANLOTES: Signo de
evasión. Falta de compromiso. Infantilismo. (ver
anexo)
UNA - PUNO
CONACION
Término empleado para designar el conjunto de
funciones relacionadas con los aspectos tendenciales
de la personalidad, que abarcan desde el impulso
intencional, las motivaciones y las voliciones, hasta la
realización práctica de la acción propuesta. Lo
conativo se contrapone a lo afectivo y a lo cognitivo.
La psicología francesa dio a este término el
significado de «esfuerzo de la voluntad». En este
sentido sería sinónimo de volición
CARACTERES NORMALES
Procesos de la Voluntad se consideran cinco pasos
UNA - PUNO
para la realización de un acto voluntario. Estas fases
se suceden unas a otras, así:
TENDENCIA.
Antes del acto voluntario, manifiestan como una
tendencia, una necesidad, un interés e inclinación
obscura hacia algo, cuyo fin no se conoce
conscientemente.
DESEO.
Es la toma de conciencia de los objetivos propuestos
y del fin que perseguimos. Es el proyecto para la
acción.
DELIBERACIÓN
Es el conflicto de los motivos para la acción.
DECISIÓN
Es la elección de los motivos iniciales y objetivos
propuestos. Esta decisión no sólo puede ser positiva,
sino también de tipo inhibitorio.
UNA - PUNO
ACCIÓN.
Es el último proceso de la voluntad que consiste en la
ejecución del acto
ANORMALIDADES DE LA VOLUNTAD
ABULIA HIPOBULIA
-La abulia es la incapacidad para realizar el acto
voluntario sea por falta de vigor o de los pasos de la
voluntad que no le permiten terminar el acto
En nuestra paciente esto no se veía alterado ya que
si sentía ganas de hacer sus actos voluntariamente.
No presentaba alteraciones de este tipo
-La hipobulia es una forma de disminución de la
voluntad ante actos secundarios o sea del querer
disminuido, débil y ejercitado con imposibilidad o gran
dificultad para realizar actos voluntarios superiores
Esta alteración de la voluntad tampoco se encontró
en nuestra paciente, al contrario nuestra paciente
sentía deseos de trabajar y de salir con su familia a
pasear.
IMPULSOS IRRESISTIBLES
UNA - PUNO
Son aquellos actos a los cuales se entrega el sujeto
de manera ciega y pasiva. Autómata que literalmente
el sujeto no sabe lo que está haciendo.
No se encontraron estos tipos de actos en nuestra
paciente ya que si diferencia lo bueno de lo malo y no
presenta ninguna conducta alterada que ella refiera.
IMPULSOS IRRESISTIBLES SISTEMÁTICOS
También conocidos como manías, son actos
propiamente inmotivados pero si con presencia en la
conciencia del paciente. Ella lo describe como un
impulso que no puede cotener. Pueden ser de
diferentes tipos los mas comunes son dipsomanía,
toxicomanía, cleptomanía, poriomania, piromanía e
impulso homicida.
Nuestra paciente presento una forma especial de
impulsos irresistibles sistemáticos el cual no tiene un
nombre propio o definido.
EVALUACIÓN MULTIAXIAL:
UNA - PUNO
Un sistema multiaxial implica: una evaluación en.
varios ejes, cada uno de los cuales, concierne a un
área distinta de información que puede ayudar al
clínico en el planeamiento del trata miento y en la
predicción de resultados.
Eje I Trastornos clínicos, otros problemas que
pueden ser objeto de atención clínica:
-F 41.1: Trastorno de ansiedad generalizada
(300.02)
-R 45.1 Inquietud y agitación (307.9)
Eje II Trastornos de la personalidad
Retraso mental:
-No hay diagnóstico.
UNA - PUNO
Eje III Enfermedades médicas
-E 03.9 Hipotiroidismo (244.9)
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V Evaluación de la actividad global
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:
F 41.1: Trastorno de ansiedad generalizada:
El trastorno de ansiedad generalizada es una de las
enfermedades mentales más frecuentes. Este
trastorno produce temor, preocupación y una
constante sensación de estar sobrepasado. Se
caracteriza por una preocupación persistente,
excesiva e irreal respecto de aspectos de la vida
diaria tales como las finanzas, la familia, la salud y el
futuro. Es una preocupación excesiva, difícil de
controlar y que se acompaña frecuentemente de
UNA - PUNO
otros síntomas psicológicos y físicos. Estas
preocupaciones interfieren en el trabajo, las
relaciones sociales y el bienestar físico y mental.
El trastorno de ansiedad generalizada es una
afección común por lo que cualquier persona puede
sufrir este trastorno, incluso los niños. La mayoría de
las personas que sufren este trastorno dicen que han
estado ansiosas desde que tienen memoria. El
trastorno de ansiedad generalizada es un poco más
frecuente en las mujeres que en los hombres. Cabe
señalar que los trastornos de ansiedad son los
problemas de salud mental más comunes y uno de
los mas tratables. Pueden afectar de igual manera a
adultos, niños y adolescentes.
Situaciones que pueden aumentar el riesgo de
padecer TAG:
 Tiene un familiar cercano que sufre de un trastorno de
ansiedad.
 Problemas de aprendizaje o de memoria.
 Condición prolongada, como diabetes, depresión, uso
de drogas ilícitas, o alcoholismo.
UNA - PUNO
 Embarazada o recientemente tuvo un bebé.
 Es mujer.
 Tiene 25 años de edad o menor.
CUADRO CLÍNICO:
El síntoma principal es la preocupación que tiende a
instalarse gradualmente, fluctuando en severidad. El
trastorno suele presentarse en forma crónica y
recurrente.3
Las preocupaciones parecen flotar de un problema a
otro, como problemas familiares o de relaciones
interpersonales, cuestiones de trabajo, dinero, salud
y otros problemas. Incluso siendo consciente de que
sus preocupaciones o miedos son más intensos de lo
necesario, una persona con trastorno de ansiedad
generalizada aún tiene dificultad para controlarlos.
Los síntomas psicológicos son: preocupación crónica
y exagerada, agitación, inquietud, tensión e
irritabilidad, aparentemente sin causa alguna, o más
intensas de lo que sería razonable en esa situación
en particular. La gente que la padece también puede
tener problemas de concentración y dificultades para
conciliar el sueño y permanecer dormido (siendo el
UNA - PUNO
primero que se afecta en cualquier trastorno) y sueño
no reparador ni satisfactorio.
Con frecuencia suelen aparecer signos físicos, como
temblores, dolor de cabeza, mareos, agitación,
tensión y dolor muscular, ojeras, pérdida de peso,
molestias abdominales, sudoración, falta de aire,
taquicardias, cansancio y bostezo constante.
TRATAMIENTO:
El tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada
incluye la utilización de antidepresivos (tricíclicos,
ISRS), buspirona y (a corto plazo) benzodiacepinas, y
formas específicas de psicoterapia. El tratamiento
más efectivo para el TAG suele combinar la
psicoterapia con la medicación.
Las investigaciones han demostrado que la
psicoterapia cognitiva-conductual es efectiva para el
tratamiento del TAG. También son útiles las técnicas
de reducción de estrés: técnicas de relajación y
respiración profunda (diafragmática o abdominal),
meditación, mejor manejo del tiempo, ejercicio físico,
yoga, caminar, Tai chi y Bio-retroalimentación
(Biofeedback) para controlar la tensión psíquica y
UNA - PUNO
muscular. También suelen ser de utilidad cambios en
la alimentación: por ejemplo, la eliminación gradual
del café, bebidas estimulantes, alcohol y refrescos
que contengan cafeína (bebidas cola).
Ansiolíticos
Se pueden utilizar medicamentos ansiolíticos o
antidepresivos con efecto ansiolítico (no todos los
antidepresivos lo poseen). Los ansiolíticos
benzodiazepínicos no deberían utilizarse por
períodos mayores a un mes ya que con el transcurso
del tiempo pueden llegar a producir efecto tolerancia
y a una necesidad de incrementar la dosis. [cita
requerida]
Inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina (ISRS)
Para tratar un TAG de larga duración lo más
recomendable para el manejo psicofarmacológico de
los síntomas de ansiedad es la utilización de
antidepresivos con efecto ansiolítico asociado
(inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina). Los siguientes antidepresivos se
encuentran aprobados por la FDA para el tratamiento
UNA - PUNO
del TAG: escitalopram, venlafaxina XR/LP, duloxetina
y paroxetina.
Los antidepresivos, a diferencia de los ansiolíticos
benzodiazepínicos, no producen tolerancia, por
consiguiente no existe riesgo de generar una adicción
farmacológica. Por esto es preferible utilizarlos en el
tratamiento a largo plazo de la ansiedad. No
obstante, estos fármacos tienen diversos efectos
secundarios entre los que se encuentran los
problemas sexuales e insomnio.
Antiepilépticos
La pregabalina (Lyrica) actúa sobre el canal de calcio
voltaje-dependientes con el fin de reducir la liberación
de neurotransmisores tales como el glutamato,
noradrenalina y la sustancia P. Su efecto terapéutico
aparece después de 1 semana de uso y es similar en
eficacia al lorazepam, alprazolam y venlafaxina. La
pregabalina ha demostrado ser superior al producir
efectos terapéuticos más consistentes para los
síntomas de ansiedad psíquica y somática. Estudios
a largo plazo han demostrado su eficacia continua sin
el desarrollo de la tolerancia y, además, a diferencia
de las benzodiazepinas no interrumpe la arquitectura
del sueño y produce menor deterioro cognitivo y
UNA - PUNO
psicomotor; además tiene un bajo potencial de abuso
y dependencia, y es por ello que puede ser preferible
a las benzodiazepinas. Los efectos ansiolíticos de la
pregabalina aparecen rápidamente después de la
administración, similar a las benzodiazepinas, lo que
da a la pregabalina una ventaja sobre muchos de los
medicamentos ansiolíticos tales como los
antidepresivos.
Algunas personas con TAG que sufren de ataques de
pánico graves pueden beneficiarse con el tratamiento
de Lamotrigina (Lamictal) o Gabapentina (Neurontin),
que fue desarrollado inicialmente para el tratamiento
de convulsiones.
Las personas con síntomas de insomnio invalidante
pueden beneficiarse de un medicamento no-
benzodiacepínico perteneciente a la categoría de
fármacos Z llamado Zolpidem (solo a corto plazo ya
que puede producir dependencia al igual que las
benzodiacepinas). En este sentido a largo plazo es
preferible el uso de neurolépticos como la quetiapina
(Seroquel).
R 45.1 Inquietud y agitación:
Inquietud psicomotriz
UNA - PUNO
Definición: Sinónimo: hiperactividad, hipercinesia. La
inquietud psicomotriz se caracteriza por el aumento
de los movimientos no dirigidos a un fin determinado.
Sus causas pueden ser múltiples: la agitación o
inquietud en la ansiedad; la agitación o inquietud
maníaca acompañada de logorrea; la agitación de las
esquizofrenias, preferentemente catatónicas (raptus);
la agitación de origen orgánico (oligofrenia, demencia
senil, cuadros confusionales); la agitación en los
cuadros de abstinencia del alcohol o de otras drogas
y la agitación o inquietud en los trastornos de la
personalidad, preferentemente el histriónico y el
antisocial. En el niño con déficit de atención con
hiperactividad, antigua disfunción cerebral mínima, la
inquietud psicomotríz es, como su nombre indica, un
síntoma clave para el diagnóstico.
Agitación psicomotriz
Definición: Es la forma extrema de la inquietud
psicomotriz o hiperactividad, caracterizada por el
aumento de los movimientos no dirigidos a la
consecución de un fin determinado. Sus causas
pueden ser múltiples: la agitación o inquietud en la
ansiedad; la agitación o inquietud maníaca
acompañada de logorrea; la agitación de las
UNA - PUNO
esquizofrenias; preferentemente catatónicas (raptus);
la agitación de origen orgánico (demencias, retraso
mental, cuadros confusionales); la agitación en los
cuadros de abstinencia del alcohol u otras drogas y la
agitación o inquietud en los trastornos de la
personalidad, preferentemente el histriónico y el
antisocial. En el niño con déficit de atención con
hiperactividad, antigua disfunción cerebral mínima, la
inquietud psicomotriz o hiperactividad es, como su
nombre indica un síntoma clave para su diagnóstico.
E 09.3 Hipotiroidismo (244.9)
El hipotiroidismo es una enfermedad endocrina
caracterizada por la acción inadecuada de las
hormonas tiroideas en el organismo, principalmente
por una producción deficiente en la glándula tiroides
(hipotiroidismo primario). También puede producirse
por una estimulación deficiente de la glándula tiroides
debido a un trastorno que altere la producción de la
hormona tiroestimulante en la hipófisis (hipotiroidismo
secundario).
En las zonas donde la ingesta de yodo es suficiente,
la tiroiditis crónica autoinmune (enfermedad de
Hashimoto) es la causa más común del
hipotiroidismo. A escala mundial, la deficiencia de
UNA - PUNO
yodo sigue siendo la causa más frecuente.
Las manifestaciones clínicas son poco específicas. El
diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio,
principalmente la determinación de los niveles de
tirotropina en la sangre como método de cribado. El
tratamiento consiste en administrar levotiroxina por
vía oral, con dosis individualizadas según la magnitud
del hipotiroidismo, la edad del paciente y los
antecedentes de cardiopatía isquémica.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Refiere presentar cefalea intensa, amnesia parcial.
TRATAMIENTO
UNA - PUNO
12/11/18
UNA - PUNO
ClNa 9% 1000ml 24 hrs
Haloperidol 5mg 01 amp c/8hrs
Diazepan 10mg 01 amp
Levotiroxina 100mg c/24 hrs
Fluoxetina 20 mg
Propanolol 40 mg
Gabapentina 300 mg
Clonazepam 2 tab.
Psicoterapia individual y evaluación.
13/11/18
Fluoxetina 20 mg
Propanolol 40 mg
Gabapentina 300 mg
Clonazepam 2 tab.
UNA - PUNO
14/11/18
Fluoxetina 20 mg
Propanolol 40 mg
Gabapentina 300 mg
Clonazepam 2 tab.
Escitalopram 10mg
15/11/18
Diazepam Amp 10 mg
Levotiroxina Tap 100 mg
UNA - PUNO
Gabapentina 300 mg (2)
Clonazepam 2 mg.
16/11/18
Gabapentina Tab 300 mg (2)
Levotiroxina Tab 100 mg
Clonazepam Tab 2 mg.
FLUOXETINA:
La fluoxetina fue el primer fármaco comercializado
dentro de la clase de antidepresivos ISRS. Apareció
en Bélgica en 19864 y en diciembre de 1987 obtuvo
autorización de la FDA de los Estados Unidos como
nuevo tratamiento para el trastorno depresivo mayor.
UNA - PUNO
Fue el primer agente de esta clase de antidepresivos
(ISRS). Desde entonces, han ido agregándose a esa
lista moléculas como sertralina, fluvoxamina,
citalopram, escitalopram y paroxetina, y también han
aparecido nuevas familias de antidepresivos, como
los duales, cuyo ejemplo más representativo es la
venlafaxina, pero que incluye también agentes como
la duloxetina o milnacipram.
La fluoxetina es un fármaco no relacionado
químicamente con la familia de los tricíclicos,
tetracíclicos o con otros antidepresivos desarrollados
anteriormente, de los que difiere no sólo por su
estructura química (se trata de un compuesto
bicíclico), sino también por su mecanismo de acción.
La síntesis de la fluoxetina es considerada por
muchos como un éxito por la psicofarmacología
moderna, puesto que se trató de la primera molécula
antidepresiva con un perfil de seguridad favorable y
efectos colaterales bien tolerados, lo que permitió
que alcanzara una popularidad sin precedentes. La
acción serotoninérgica de la fluoxetina es selectiva y
no se vincula con reacciones adversas de tipo
sedante y cardiovascular, típicamente observadas en
UNA - PUNO
los agentes antidepresivos conocidos hasta
entonces, especialmente los tricíclicos. Las
reacciones adversas más frecuentes son boca seca,
pérdida de peso, ansiedad, nerviosismo e insomnio
entre otras.
Farmacocinética
Absorción
Se absorbe sin inconvenientes por vía oral, con
escaso efecto de primer paso hepático. La magnitud
de la absorción no se ve afectada por los alimentos,
aunque éstos disminuyen levemente su velocidad.
Por consiguiente, puede administrarse sin tener en
cuenta la relación con las comidas.
Pico plasmático
El pico de concentración plasmática se produce entre
6 y 8 horas después de su administración. Los
mayores cambios electroencefalográficos y las
variables psicométricas se producen pasadas entre 8
y 10 horas tras la administración de la dosis.
Unión a proteínas
UNA - PUNO
Su capacidad de unión a proteínas plasmáticas es
muy importante, aproximadamente del 94%. Este
hecho debe ser tenido en cuenta debido a posibles
interacciones medicamentosas. La gran afinidad de la
fluoxetina por las proteínas del plasma sanguíneo y
su importante metabolismo hepático hacen pensar
que las interacciones con otros fármacos se
producen por desplazamiento o por competición
enzimática. En dosis terapéuticas no inhibe el
metabolismo del alcohol ni interactúa con él lo
suficiente como para potenciar sus efectos centrales.
Metabolismo
La fluoxetina es desmetilada en el hígado a
norfluoxetina, su principal metabolito activo. Se
excreta por la orina el 80%. De esta cantidad, un
2,5% lo hace como en la forma de la molécula
original y un 10% como norfluoxetina. El resto son
metabolitos conjugados. Con la materia fecal se
elimina el 15%. La vida media de la fluoxetina es de 2
a 3 días y la de la norfluoxetina de 7 a 9 días. No se
observan diferencias significativas en el metabolismo
de la fluoxetina entre pacientes normales y urémicos.
UNA - PUNO
Farmacodinámica
Mecanismo de acción
La fluoxetina es un fármaco de acción específica: es
un inhibidor potente de la recaptación de la
serotonina en la neurona presináptica, con una
acción relativamente más débil sobre la
noradrenalina. Esto aumenta la concentración de
serotonina en biofase, disminuyendo el recambio de
serotonina por estímulo de los autorreceptores 5HT-
1A y 5HT-1D. A medio y largo plazo se produce un
efecto adaptativo con regulación negativa de los
autorreceptores que se vincula con un efecto
ansiolítico que se alcanza a los 10-14 días.
La fluoxetina se caracteriza por tener efectos más
activantes que los otros compuestos de la misma
familia. Estudios recientes señalan que la fluoxetina,
a diferencia de los otros ISRS, aumenta los niveles
de dopamina y noradrenalina en la corteza
prefrontal.7 Esto se asocia con efectos positivos
sobre la cognición y las funciones ejecutivas y
explicaría su particular eficacia en el tratamiento de la
depresión comórbida en pacientes con trastorno por
déficit de atención con hiperactividad.
UNA - PUNO
Uso clínico
La fluoxetina es frecuentemente usada para tratar la
depresión severa, trastorno obsesivo-compulsivo,
bulimia nerviosa, anorexia.8 También se ha usado
para la cataplexia, obesidad, y la dependencia del
alcohol,8 como también el síndrome del atracón.
Depresión
La fluoxetina ha demostrado ser efectiva para la
depresión en ensayos controlados doble ciego de
seis semanas, donde también ayudó aliviar la
ansiedad y mejoró el sueño. La fluoxetina dio mejor
resultado que el placebo en la prevención de la
recurrencia de la depresión cuando los pacientes que
originalmente respondieron positivamente a la
fluoxetina fueron tratados durante 38 semanas
adicionales. La eficacia de la fluoxetina tanto para la
depresión geriátrica como pediátrica ha sido
demostrada en ensayos controlados.
Las investigaciones sugieren que una parte
significativa de la resistencia a los ISRSs paroxetina
UNA - PUNO
(Paxil) y citalopram (Celexa) puede ser explicada por
la variación genética del transportador Pgp. La
paroxetina y citalopram, que son sustratos del Pgp,
son transportados activamente desde el cerebro por
esta proteína. La fluoxetina no es un sustrato del
Pgp, y por lo tanto modificar un tratamiento con
paroxetina o citalopram por otro con fluoxetina podría
ser beneficioso para los pacientes que no
respondieron a la paroxetina o citalopram.
Trastorno obsesivo-compulsivo
El trastorno obsesivo-compulsivo fue tratado
exitosamente por la fluoxetina en dos ensayos
controlados de 13 semanas en adultos y uno en
niños. Las dosis más altas proporcionaron mejores
respuestas, mientras que se observó el resultado
contrario en el tratamiento de la depresión.10 La
fluoxetina disminuyó la frecuencia de ataques de
pánico en dos ensayos controlados de pacientes con
trastornos de pánico de manera muy notable,
alcanzando el éxito en un 40-50% de los casos. En
tres ensayos doble ciego, la fluoxetina redujo
significativamente el número de episodios de
atracones y de purgas de la bulimia nerviosa. El
tratamiento continuado durante un año en aquellos
UNA - PUNO
pacientes que originalmente habían respondido
positivamente a la fluoxetina fue más efectivo que el
placebo para la prevención de los episodios de la
bulimia nerviosa.
Efectos adversos
Al igual que otros antidepresivos ISRS, aunque con
menor probabilidad comparados con antidepresivos
tricíclicos o IMAO, puede inducir episodios maníacos
o hipomaníacos en pacientes con trastorno bipolar.
En Estados Unidos existe un medicamento
compuesto por este principio activo y olanzapina
(Zyprexa), llamado Symbyax, para los episodios
depresivos asociados al trastorno bipolar que pueden
cursar con síntomas psicóticos.
Como inhibidor de la recaptación serotonina también
causa somnolencia como uno de sus efectos
colaterales, otros posibles efectos secundarios
incluyen dificultad motora (ataxia), resequedad en la
boca y garganta, enrojecimiento de la piel, una alta
frecuencia cardíaca (taquicardia), visión borrosa
debido a la falta de acomodación (cicloplejia),
sensibilidad anormal a la luz (fotofobia), dilatación de
UNA - PUNO
la pupila (midriasis) y otros trastornos de la visión,
retención urinaria, estreñimiento, dificultad
concentrándose, pérdida de la memoria a corto plazo,
alucinaciones, confusión, disfunción eréctil,
eyaculación retardada o inalcanzable y delirio.
Algunos de estos efectos adversos no se perciben
hasta que haya subsanado la somnolencia y la
persona se encuentre en un estado de mayor alerta.
También se sabe que a largo plazo hace al paciente
más propenso a sufrir de hipertensión. Esto quizás se
deba a que la fluoxetina es un vasoconstrictor. A
largo plazo también aumenta el riesgo de sufrir infarto
de miocardio. La fluoxetina puede inducir también
cuadros de ansiedad,insomnio, lo cual en algunas
ocasiones se equilibra con benzodiazepinas para lo
cual con este se puede lograr disminuir, mas no
inhibir algunos efectos de la fluoxetina.
HALOPERIDOL:
El haloperidol es un fármaco antipsicótico
convencional, neuroléptico, que forma parte de las
butirofenonas. Se trata de uno de los primeros
medicamentos que se usaron en el siglo XX para el
tratamiento de enfermedades mentales.
UNA - PUNO
Es un bloqueador no selectivo de los receptores de
dopamina en el cerebro, la dopamina además de
aumentar su actividad en trastornos psicóticos,
involucra la vía motora extrapiramidal; tardíamente se
puede desarrollar por el constante bloqueo de estos
receptores una hipersensibilidad que explica la
discinesia tardía en tratamientos a largo plazo.
Farmacocinética
Vía oral
Absorción:
Tmax, oral: de 3 a 6 horas
Biodisponibilidad oral: 86.1%
Metabolismo: Hígado
Haloperidol reducido en hidroximetabolito: Activo
Excreción:
Excreción fecal: 15%
Distancia total del cuerpo: 29,3 L / h
Vía intramuscular
UNA - PUNO
Absorción: Biodisponibilidad, IM: 60% a 70%
Distribución: Proteína vinculante: Más del 90%
Vd: 9,5 a 21,7 l / kg [28] o 1260 l
Metabolismo:
Hígado: extenso
Haloperiodol reducido en hidroximetabolito: Activo
Sustrato de CYP2D6 y CYP3A4
Excreción: Excreción fecal: 15%
La vida media de eliminación: 10 a 37 horas
Indicaciones
Se utiliza para tratar la esquizofrenia, estados
psicóticos agudos, algunos estados de agitación
psicomotriz, estados maniacos, trastorno de pánico,
tartamudez y ansiedad. Se usa en el tratamiento de
la corea de Huntington, de hecho, es el neuroléptico
más usado (dosis 6-9 mg/día).
Efectos secundarios
Como todos los antipsicóticos en general, presenta
UNA - PUNO
frecuentemente efectos secundarios adversos.
Asociados al bloqueo de los receptores de dopamina
presenta con cierta frecuencia extrapiramidalismo
(trastornos motores como temblor en reposo, y
rigidez similar al Parkinson) según dosis, que se
pueden manejar con anticolinérgicos. Presenta
además otros efectos motores más tardíos como
acatisia (inquietud al permanecer acostado o
sentado), tardodisquinesia (movimientos anormales
de las manos y la boca) de manejo más complicado;
puede disminuir el umbral convulsivo. Produce
somnolencia severa.
El síndrome neuroléptico maligno es una reacción
adversa grave, con hipertermia, hipertonía muscular
generalizada, alteraciones respiratorias y otras
alteraciones disautonómicas que pueden llevar a la
muerte al paciente.
Discinesia tardía: Puede aparecer en pacientes que
se encuentren bajo tratamiento largo plazo, o
después de suspender el mismo el síndrome se
caracteriza por movimientos rítmicos involuntarios de
la lengua, cara, boca o mandíbula.
UNA - PUNO
Otros efectos sobre el SNC: Se han reportado
ocasionalmente otros efectos incluyendo: depresión,
sedación, agitación, mareo, insomnio, cefalea,
confusión, vértigo, convulsiones tipo gran mal y
exacerbación aparente de síntomas psicóticos.
Síntomas gastrointestinales: Se han reportado
náusea, vómito y pérdida del apetito así como
cambios de peso.
Efectos endocrinos: Los efectos hormonales de los
fármacos neurolépticos antipsicóticos incluyen
hiperprolactinemia, que puede causar galactorrea,
ginecomastia, oligo o amenorrea.
Efectos cardiovasculares: Se han reportado
taquicardia e hipotensión ocasionales, prolongación
del intervalo QT y arritmias ventriculares.
Varios: Ha habido reportes ocasionales de
disminución leve y transitoria de los eritrocitos, se
han reportado raramente agranulocitosis y
trombocitopenia
Se han reportado casos aislados de anormalidades
del funcionamiento hepático o de hepatitis.
Excepcionalmente hay reacciones de
UNA - PUNO
hipersensibilidad como erupción cutánea, urticaria, y
anafilaxis.
DIAZEPAM:
El diazepam es un fármaco derivado de la 1,4-
benzodiazepina que actúa como modulador
alostérico positivo de los receptores GABAA con
propiedades ansiolíticas, miorrelajantes,
anticonvulsivantes y sedantes.
El diazepam se utiliza para tratar estados de
ansiedad y está considerada como la benzodiazepina
más efectiva para el tratamiento de espasmos
musculares. Es una de las benzodiazepinas más
frecuentemente administradas tanto a pacientes
ambulatorios como ingresados.
Farmacocinética
Administrado por vía oral, se absorbe bien en el
tracto gastrointestinal. Por vía intramuscular, en
general la absorción es errática, no recomendada. El
estado de equilibrio de la concentración provoca un
estado de problemas digestivos que puede producir
diarrea plasma sanguíneo se produce pasados entre
UNA - PUNO
5 días y 2 semanas. La eliminación de la sustancia es
lenta, ya que los metabolitos activos pueden
permanecer en la sangre varios días o incluso
semanas, y pueden llegar a producir efectos
residuales. El inicio de acción es evidente pasados
de 15 a 45 minutos tras su administración oral; por
vía intramuscular, tarda unos 20 minutos, y por vía
intravenosa, entre 1 y 3 minutos. Se elimina por vía
renal.
Se considera que su mecanismo de acción consiste
en potenciar o facilitar la acción inhibitoria del
neurotransmisor ácido gamma aminobutírico (GABA),
mediador químico de la inhibición tanto en el nivel del
botón presináptico como postsináptico, en todas las
regiones del sistema nervioso central.
Efectos
El diazepam, como todos los fármacos de su clase,
actúa deprimiendo la conducción nerviosa en ciertas
neuronas del sistema nervioso central, donde
produce desde una leve sedación hasta hipnosis o
coma, en función de la dosis administrada. Está
indicado para el alivio sintomático de la ansiedad y
UNA - PUNO
otros malestares asociados con el trastorno de
ansiedad, incluso los asociados con trastornos
psiquiátricos y psicosomáticos. Es útil en el
tratamiento de espasmos musculares reflejos debidos
a traumas locales (heridas, inflamación). También
puede utilizarse para combatir la espasticidad
proveniente de daño a las interneuronas espinales y
supraespinales, como en la parálisis cerebral y
paraplejía, así como en atetosis y el síndrome de
hombro rígido.
Interacciones medicamentosas
Los efectos depresores del diazepam se intensifican
cuando se asocia con alcohol, neurolépticos, algunos
antidepresivos de perfil sedante (clomipramina,
nortriptilina, amitriptilina, paroxetina), hipnóticos,
hipnoanalgésicos, anticonvulsivantes y anestésicos.
No debe consumirse alcohol durante el tratamiento
con diazepam. El uso simultáneo de antiácidos puede
retrasar pero no disminuir su absorción. La cimetidina
puede inhibir el metabolismo hepático del diazepam y
provocar un retraso en su eliminación. El diazepam
puede disminuir los efectos terapéuticos de la
levodopa, y la rifampicina puede potenciar la
eliminación de diazepam.
UNA - PUNO
Contraindicaciones
No debe usarse en caso de:
Historia conocida de hipersensibilidad a las
benzodiazepinas.
Insuficiencia respiratoria grave.
Insuficiencia hepática grave.
Síndrome de apnea del sueño.
Miastenia grave.
Dependencia de otras sustancias, incluyendo el
alcohol. Una excepción es el manejo de reacciones
agudas de abstinencia.
Las benzodiazepinas no están recomendadas para el
tratamiento primario de enfermedades psicóticas. Las
benzodiazepinas no deberán utilizarse solas para
tratar la ansiedad asociada con depresión, ya que
podría sobrevenir un suicidio en dichos pacientes.
La administración de este medicamento está
contraindicado en personas que presenten miastenia
gravis, glaucoma, insuficiencia respiratoria, depresión
respiratoria, insuficiencia hepática y renal. Deberá
evaluarse la relación riesgo-beneficio en quienes
UNA - PUNO
tengan antecedentes de crisis convulsivas,
hipoalbuminemia, psicosis- analíticas y paranoia.
El diazepam, al igual que los agentes
benzodiazepínicos en general, está parcialmente
contraindicado en casos de TDAH, ya que tienden a
producir un efecto paradójico en este grupo de
pacientes, exacerbando los síntomas de
hiperactividad e impulsividad, además del potencial
efecto negativo sobre la atención, la memoria de
trabajo y las funciones ejecutivas en general. No
obstante, tales decisiones farmacoterapéuticas deben
evaluarse en cada caso particular.
UNA - PUNO
XV. EVOLUCION
UNA - PUNO
EVOLUCION DEL 12/11/18
HORA: 7:50
FC: 68xmin
FR: 20 rpm
T°: 36.5°
PA: 70/50
PACIENTE FEMENINO DE 53 AÑOS DE EDAD
SUBJETVO
Paciente refiere dificultad para conciliar el sueño, se
le medicó Zolpidem y Sertralina desde que inicio el
tratamiento , refiere que empezó a hablar
incoherencias, realizar actividades y no acordarse de
hablar lo realizado.
Poco a poco comenzó a aumentar la cefalea,
entonces se le cambio la medicación por FLuoxetina,
pero persiste la cefalea llanto y sensación de
ansiedad.
Dificultad para ver, pupilas muy dilatadas
UNA - PUNO
OBJETIVO
A la inspección general del paciente presenta
consiente , piel caliente, Noromotérmico, Llenado
capilar menor 2 segundos,
torax simétrico, elasticidad y amplexión conservados,
sin nódulos ni masas a la palpación.
PLAN
TRATAMIENTO
Fluoxetina 20 mg
Propanolol 40 mg
Gabapentina 300 mg
Clonazepam 2 tab.
Psicoterapia individual y evaluación.
UNA - PUNO
FC: 68 x min
UNA - PUNO
FR: 20 RPM
T°: 36.4
PA: 90/ 55
DIAGNOSTICOS
F41.1
R45.1
E03.9
Episodios de ansiedad generalizada.
Agitacion psicomotriz R45.1
Hipotiroidismo E 03.9
SUBJETVO
El paciente refiere tener sueño, pero prefiere
mantenerse despierta, referia tener sentimientos de
depresión, “Hasta ayer lloraba mucho y no hice
popo” falta de apetito “No quiero dormir porque puede
pasarme algo, quiero estar más despierta”
OBJETIVO
Piel pálida, defecación normal, orina normal,
UNA - PUNO
abdomen depresible sin dolor , extremidades
normales, llenbado capilar menos a 1 segundo.
Torax simétrico, elasticidad y amplexion
conservados, hemirtorax sin ruidos agregados, ruidos
cardiacos rítmicos.
Examen mental.
Paciente despierta, con consiencia de enfermedad
mental Hiperprosexico, taquipsicquico, con ideación
tanatica no estructurada, orientada al entorno, niega
pseudoalucinaciones
APRECIACION
Interconsulta con cardiología
Diagnostico presuntivo: Hipotensión F41.1
Resumen de la historia clínica: Paciente que se
encuentra en el servicio de psiquiatría, post episodio
de ansiedad generalizada, actualmente se encuentra
con presiones bajas de 70/50, según reporte de
enfermería, se solicita evaluación y tratamiento por la
especialidad.
TRATAMIENTO
UNA - PUNO
Fluoxetina 20 mg
Propanolol 40 mg
Gabapentina 300 mg
Clonazepam 2 tab.
UNA - PUNO
UNA - PUNO
HORA: 8:15
FC: 60 x min
FR: 18 RPM
T°: 37°
PA: 90/80
DIAGNOSTICOS
F41.1
R45.1
E03.9
SUBJETIVO
Paciente refiere que se siente mejor y despertó a las
3 de la madrugada, posterior sentía dolor de cabeza,
sudoración, acompañado de dolor de cabeza.
OBJETIVO
Paciente con piel caliente, llenado capilar 1 segundo,
torax simétrico , cilíndrico, cardiovascular sin soplos,
abdomen depresible, extremidades: encorvado.
UNA - PUNO
Examen mental: Paciente LOTEP (lucido orientado
en tiempo espacio y persona), despierto
hiperprosexico, ideas discordes al examen mental,
sentimiento de desesperación, tristeza con ideas
tanaticas.
TRATAMIENTO
Fluoxetina 20 mg
Propanolol 40 mg
Gabapentina 300 mg
Clonazepam 2 tab.
Escitalopram 10mg
10:00 AM
FC: 68 X min
UNA - PUNO
FR: 18 RPM
Tº: 36,5º
PA: 110/70
Paciente femenino de 53 años de edad
DIAGNOSTICOS
Trastorno Ansiedad Generalizado F 41.1
SUBJETIVO: Paciente refiere que se siente mejor y
despertó a las 3 de la madrugada, posterior sentía
dolor de cabeza, sudoración, acompañado de dolor
de cabeza.
OBJETIVO:
Paciente consiente en decúbito dorsal, piel caliente
normotérmica, llenado capilar 2 segundo, cráneo
normocefálico, tórax simétrico.
TRATAMIENTO
Diazepam Amp 10 mg
Levotiroxina Tap 100 mg
UNA - PUNO
Gabapentina 300 mg (2)
Clonazepam 2 mg.
8:15 AM
FC: 64 X min
FR: 18 RPM
Tº: 36,0º
PA: 90/60
UNA - PUNO
DIAGNOSTICOS:
SUBJETIVO:
Paciente refiere “sentirse bien” “yo me quiero ir” lo
repite en varias oportunidades.
“No tengo ganas de llorar”, refiere haber despertado
a las 2:00am, no requirió de ningún medicamento
para dormir y me dormí después de media hora.
OBJETIVO:
Paciente consiente en decúbito dorsal, piel caliente
normotermica reseca llenado capilar 2 segundos,
cráneo normocefalico, torax simetrico,
APRECIACION
Ansiedad R/C con entorno familiar y trabajo
PLAN
Paciente durante el turno disminuirá la ansiedad,
interconsulta Con psicología para terapia individual.
ESTADO
UNA - PUNO
Paciente se quedo en su unidad tranquila.
TRATAMIENTO
Gabapentina Tab 300 mg (2)
6:00 AM
PA: 100/55
9:00 AM
FC: 89 X min
FR: 24 RPM
Tº: 36,9º
PA: 120/80
UNA - PUNO
DIAGNOSTICOS:
SUBJETIVO:
Paciente refiere sentirse bien, tiene apetito “no me
duele la cabeza”, “he pintado”, niego ganas de llorar.
OBJETIVO:
Paciente decúbito dorsal activo, piel caliente y
llenado capilar de 2 segundos; cabeza normocefalo,
ojos simétricos, pupilas isocoricas y reflejo fotomotor
activo.
- Primera atención 4/10/18
Diagnostico trastorno mixto de ansiedad y depresión
F41.2
- Segunda atención 31/10/18
Psiq. Dx F41.2 y F51.0 Insomnio no organico
Ingreso caminando en estado de arribo regular,
anannesis directa e ingreso por urgencias
UNA - PUNO
XVI.EPICRISIS
XVII. HISTORIA MÉDICA ACTUAL
Compensado
RELATO CRONOLOGICO:
Refiere que tuvo un inicio súbito posterior a horas
tomando Zolpirem empezó a hablar incoherencias,
perdida de la memoria en las cosas que hacia, poco
a poco fue aumentando la cefalea, se noto como sus
pupilas se dilataron y el día de ayer sentí mucha
ansiedad y lloraba.
TRATAMIENTO
Gabapentina Tab 300 mg
EXAMEN CLINICO:
T: 36.4 C°
P: 70 x’
PA: 90/50 mmhg
UNA - PUNO
R: 18 x’
UNA - PUNO

Historia Clinica Corregida F

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A veces prefiero estar solo,

No soy nada normal,

A nuestros padres por el apoyo

MARCO TEORICO ............................................................ 10

NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD .......................... 12

FACTORES BIOLOGICOS ............................................ 17

FACTORES TRAUMATICOS ........................................ 18

FACTORES PSICODINAMICOS ................................... 18

FACTORES COGNITIVOS Y CONDUCTUALES .......... 19

EDAD DE COMIENZO Y CURSO.................................. 21

MOLESTIAS SOMATICAS FRECUENTES DE LOS

QUEJAS PSIQUICAS FRECUENTES DE LOS

PROBLEMAS ASOCIADOS AL TAG ............................. 25

FARMACOS ASOCIADOS AL TAG EN EL ADULTO

CAUSAS DEL TAG ........................................................ 29

CRITERIOS DEL DSM-V PARA EL DIAGNÓSTICO DEL

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEL TAG ...... 36

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL TAG ............ 38

II. HISTORIA CLINICA ...................................................... 41

Funciones biológicas: ................................................. 46

ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS: ........... 47

FORMULA OBSTETRICA: ......................................... 48

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: ........................... 50

Historial de enfermedad. ............................................. 51

ANTECEDENTES FAMILIARES: ............................... 51

III. EXAMEN CLINICO ................................................... 52

3.1 examen general: ................................................... 52

EXAMEN GENERAL. ..................................................... 55

APARATO CARDIOVASCULAR: ............................... 58

APARATO GENITO-URINARIO. ................................ 59

SISTEMA NERVIOSO. ............................................... 59

SISTEMA OSTEOARTICULAR. ................................. 61

NOTA DE INGRESO. ................................................. 62

ENFERMEDAD ACTUAL .................................................. 66

HISTORIA FAMILIAR ........................................................ 76

TRABAJO ........................................................................ 106

CAMBIOS DE RESIDENCIA ........................................... 113

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ............................... 115

VIDA SEXUAL ................................................................. 117

HÁBITOS E INTERESES: ... Error! Bookmark not defined.

ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD Error! Bookmark

SUEÑOS ............................. Error! Bookmark not defined.

CONCIENCIA ...................... Error! Bookmark not defined.

ATENCION .......................... Error! Bookmark not defined.

PERCEPCION..................... Error! Bookmark not defined.

PENSAMIENTO .................. Error! Bookmark not defined.

INTELIGENCIA ................... Error! Bookmark not defined.

ENTREVISTA:.................. Error! Bookmark not defined.

REFRANES:..................... Error! Bookmark not defined.

TEST LOBO ..................... Error! Bookmark not defined.

CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO ... Error! Bookmark not

MEMORIA ........................ Error! Bookmark not defined.

LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN.... Error! Bookmark not

RESUTADOS: .................. Error! Bookmark not defined.

ATENCIÓN: .................. Error! Bookmark not defined.

TEST CARAS .............. Error! Bookmark not defined.

RESULTADOS: ............ Error! Bookmark not defined.

MEMORIA ........................... Error! Bookmark not defined.

EVALUACION .................. Error! Bookmark not defined.

MEMORIA INMEDIATA ... Error! Bookmark not defined.

MEMORIA DE TRABAJO VERBAL Error! Bookmark not

MEMORIA DE TRABAJO VISUOESPACIAL ........... Error!

MEMORIA SENSORIAL: . Error! Bookmark not defined.

MEMORIA DE FIJACION: Error! Bookmark not defined.