UNIVERSIDAD TÉCNICA MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

MATERNO-INFANTIL
NEONATOLOGIA
CASO CLINICO
HIPOXIA NEONATAL-PROCESO DE
ATENCION DE ENFERMERIA
ESTUDIANTE
CARLOS ALFREDO MOGROVEJO CAILLAGUA.

DOCENTE
LIC. ELIDA REYES RUEDA. MGS
SEMESTRE
OCTAVO SEMESTRE ¨A¨

EL ORO - MACHALA
2019
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

Contenido
RESUMEN ................................................................................................................................... 3
PALABRAS CLAVES ................................................................................................................ 3
ABSTRACT ................................................................................................................................. 4
KEY WORDS ............................................................................................................................... 4
INTRODUCCION....................................................................................................................... 5
MÉTODOS .................................................................................................................................. 7
Descripción del caso clínico ........................................................................................................ 8
Proceso de atención de enfermería ...................................................................................... 10
Discusión .................................................................................................................................... 12
CONCLUSION .......................................................................................................................... 12
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 13

2
RESUMEN

En pleno siglo XXI la hipoxia neonatal es un grave problema que puede causar daño al
neonato. este deterioro da como resultado una disminución del oxígeno (hipoxemia),
elevación del nivel de bióxido de carbono (hipercapnia) acompañado de acidosis
metabólica. la asfixia perinatal ocupó el sexto puesto de causas de mortalidad infantil en
el ecuador en el año 2016. la información de salud indica que las provincias en ecuador
que tienen el mayor número de casos de encefalopatía hipóxico-isquémica son: pichincha,
Chimborazo, esmeraldas y santo domingo de los Tsáchilas. El método que se utilizó en
este estudio de caso clínico es cualitativo, analítico, descriptivo se utilizó las técnicas de
revisión de artículos científicos, guías y manuales de salud, mediante la revisión de la
historia clínica del paciente.

PALABRAS CLAVES
Neonato, Hipoxia, Convulsiones

3
ABSTRACT

In the 21st century, neonatal hypoxia is a serious problem that can cause harm to the
newborn. This damage results in a decrease in oxygen (hypoxemia), a decrease in the
level of carbon dioxide (hypercapnia) accompanied by metabolic acidosis. Perinatal
asphyxiation occupied the sixth place of causes of infant mortality in Ecuador in 2016.
Health information indicates that the provinces in Ecuador that have the highest number
of cases of hypoxic-ischemic encephalopathy are: pichincha, Chimborazo, emeralds and
Santo Domingo de los Tsáchilas. The method specified in this clinical case study is
qualitative, analytical, descriptive techniques of review of scientific articles, guides and
health manuals, by reviewing the patient's medical history.

KEY WORDS
Neonate, Hypoxia, Seizures.

4
INTRODUCCION
En el siglo XXI la hipoxia neonatal es un grave problema que puede causar daño al
neonato. El término “asfixia”se deriva del griego y significa “falta de aire o falta de
respiración”. Se caracteriza por un deterioro en el intercambio de gases respiratorios que
normalmente realiza el organismo (oxígeno y bióxido de carbono)(2).Este deterioro da
como resultado una disminución del oxígeno (hipoxemia), elevación del nivel de bióxido
de carbono (hipercapnia) acompañado de acidosis metabólica (incremento de la acidez
del plasma sanguíneo), o una privación total de oxígeno (anoxia) situación que daña, a
cada uno de los órganos y sistemas del cuerpo en diverso grado según su intensidad y
duración(3).

Según datos de la organización mundial de la salud (OMS), más de un millón de recién

nacidos que sobreviven a la asfixia, desarrollan algún grado de parálisis cerebral infantil,
problemas de aprendizaje y otros que están relacionados con el desarrollo(4). Incluso, la
entidad internacional señala que, en países desarrollados, la asfixia perinatal afecta de 3
a 5 neonatos por cada 1 000 niños nacidos vivos(5). Además, determina que existen tres
causas que explican las tres cuartas partes de la mortalidad neonatal en el mundo: partos
prematuros (29%), asfixia (23%) e infecciones graves tales como sepsis y neumonía (6).

En américa latina y el caribe, las estadísticas difieren de acuerdo a los recursos y a las
condiciones de vida de cada uno de los países, encontrándose que la organización
panamericana de la salud (OPS) reportó un promedio de mortalidad perinatal en la región
de 12 52.8 muertes por cada 1000 nacidos vivos(7). Por ejemplo, en Colombia la tasa de
fallecimientos es de 24 por cada 1000 nacidos vivos. En Perú es de 23 y en Brasil de
22,5(8).

Según el instituto nacional de estadísticas y censos (INEC) la asfixia perinatal ocupó el

sexto puesto de causas de mortalidad infantil en el ecuador en el año 2016(9), el número
de muertes es de 112 de un total de 3042 defunciones de niños menores de un año, lo cual
corresponde al 3,69%.(10) de acuerdo a la base de datos del registro nacional de
discapacidades de los últimos cinco años (desde el 2013 hasta el 30 de abril de 2018)
existen un total de 14388 personas cuya discapacidad se origina por asfixia al
5
nacimiento(11), representando el 2,88% del total (505708) de registros de discapacidad
en el ecuador.(12) la coordinación general de planificación a través de la dirección
nacional de estadísticas y análisis de la información de salud indica que las provincias
que tienen el mayor número de casos de encefalopatía hipóxico-isquémica son: pichincha,
Chimborazo, Esmeraldas y santo domingo de los Tsáchilas(13).

Entre los factores de riesgo que conlleva son la anemia en el embarazo, estados
hipertensivos en el embarazo, diabetes en el embarazo, infección de vías urinarias en el
embarazo, edad materna, controles prenatales(14).

Las pruebas diagnóstico y de tratamiento es el conocimiento de la historia clínica materna

será primordial. Entre las variables que deben estar presentes para ser diagnosticadas: la
acidosis metabólica, el puntaje Apgar, signos neurológicos en el neonato y por ultimo las
complicaciones sistémicas(15). Y entre las pruebas diagnósticas tenemos estudios
imagenológicos ultrasonido ,tomografía ,resonancia magnética superior a las otras
pruebas imagenológicas, tratamiento y manejo de la asfixia perinatal en el tratamiento de
la patología es importante mantener una buena ventilación pulmonar(16), conservar el
intercambio gaseoso, evitar la hipercapnia manteniendo el pH y por ende hacer una neuro
protección, disminuyendo las comorbilidades y mortalidad de las patologías a mediano y
largo plazo que se presenten en el neonato(17).

El objetivo general de este caso es la aplicación del programa de atención en enfermería

en el manejo de un paciente con hipoxia neonatal, para posteriormente socializar con los
compañeros del aula a través del método explicativo -expositivo.

6
MÉTODOS
Este estudio de caso clínico es cualitativo, analítico, descriptivo se utilizó las técnicas de revisión
de artículos científicos, guías y manuales de salud, mediante la revisión de la historia clínica y la
valorización directa con el paciente atendido en el hospital general del IESS Machala,
cumpliendo con los principios éticos en la práctica de salud.

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 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se obtiene en presentación cefálica, no circular de cordón, liquido amniótico meconiano

+++, no fétido no caliente, cianosis generalizada con Apgar 0(cero) al minuto, 0 a los 5
minutos, 3 a los 10 minutos, 6 a los 15 minutos y 7 a los 20 minutos. Se realiza aspiración
inmediata de líquido meconiano de moderada cantidad, a los 10 segundos ventilación a
presión positiva durante un minuto sin obtener respuesta, se empieza masaje cardiaco en
coordinación con ventilación hasta los 5 minutos sin respuesta, se procede a realizar
intubación orotraqueal efectiva con tubo 3.0 fijado en 9. Se continua la reanimación con
masaje cardiaco y ventilación obteniendo in Apgar de 3, se continua hasta los 15 minutos
con un Apgar de 6 y posterior 7 a los 20 minutos. En los 13 minutos se coloca vía
periférica. Se valora neonato con Capurro de 39.3 semanas de gestación se realiza
nuevamente p(posición) a(aspiración) c(calentar) e(estimular) s(secar)se realiza
pinzamiento y limpieza del cordón umbilical, oftalmia, se administra fitomenadiona 1 mg
IM muslo izquierdo. 5:35 tenemos la colaboración del personal de emergencia pediátrica,
quien realiza revalorización y nuevamente fijación precisa de tubo orotraqueal para su
transporte al área de neonatología.Medidas antropométricas: peso al nacer 3335 Pc:34
Pa:31 Pt:33.5 Pie:7 Pb:12Antecedentes patológicos personales y familiares: no refiere
Gestas:0 partos:0 cesareas:0 abortos:0 controles prenatales:8 eco: 4 normales. Madre de
28 años primigesta- controles 8 eco:4 normales-serología negativa, vacunaciones
completas – niega complicaciones durante el embarazo- hace dos semanas secreción
vaginal por lo que le medican óvulos cumpliendo tto, con urocultivo y emo negativo, tipo
de sangre: arh+ pareja arh+. Producto único – obtenido por parto eutócico con embarazo
de 40,1 semanas, ruptura de membranas aproximadamente 5 horas (referencia
ginecológica liquido claro). Al Examen físico, T:36,3, T/A:93/64 mmhg, P:124 Fr:62 P:
3335 kg. SPO4:94%.
Durante su evolución en neonatología presenta se aspiran secreciones importantes amarillentas ,
presento hiperglicemias persistentes Durante sus primeros días de evolución, se evidencio
convulsiones tónicas durante un lapso de 5 minutos , se lo mantuvo en NPO los primeros días ,
pero muestra mejoría lo cual se lo alimenta por sonda oro gástrica , pero a la alimentación mixta
presenta ausencia de reflejo de succión , presenta presiones elevadas , además se realizo un control
de hematocrito postransfunsion que reporta un incremento de hemoglobina , sin requerimiento de

8
alícuota de paquete globular,, en los días finales neonato logra ingerir 38 ml por succión gracias
a un estimulador temprano entre los medicamentos administrados al neonato fueron captopril ,
fenobarbital y glóbulos rojos. Se le realiza un electroencefalograma en la cual se presencia
descargas de ondas agudas de ubicación centro parietal izquierda, descarga se generaliza y
presenta atenuación de voltaje, lo cual se le sugiere fenobarbital 4mg/kg/día, vía oral. Y se sugiere
estimulación temprana 4 veces por semana

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 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO Domino 3 eliminacion intercambio
Clase 4 funcion respiratorio
Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio en la ventilación
perfusión M/P DISNEA , COLOR DE PIEL ANORMAL , HIPOXIA
NOC ESTADO RESPIRATORIO :INTERCAMBIO GASEOSO
NIC 3320 OXIGENOTERAPIA
Eliminar las secreciones bucales , nasales y traqueales
Prepara el equipo de oxigeno y administrar atravez de un sistema
calefactado y humificado
Vigilar el flujo de oxigeno
Controlar la eficiencia de la oxigenoterapia
NOC Saturación de oxigeno ***
Equilibrio entre ventilación y perfusion

DIAGNOSTICO Dominio 4: Actividad /Reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonares
(00032) Patrón respiratorio ineficaz R/c hipoxia , debilidad en tono
muscular
NOC Estado respiratorio: Ventilación
NIC 2217Intubación y estabilización de vías aéreas
Colaborar con el médico para seleccionar el tamaño y tipo correcto de
tubo endotraqueal.
• Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo de
intubación y el equipo de emergencia necesarios, colocar al paciente,
administrar los medicamentos ordenados y vigilar al paciente por si
aparecieran complicaciones en la inserción.
• Auscultar el tórax después de la intubación.
• Fijar el tubo endotraqueal con dispositivo de estabilización.
• Marcar el tubo endotraqueal en la posición de los labios, utilizando
las marcas de centímetros del tubo endotraqueal y registrar.
• Verificar la colocación del tubo con una radiografía, asegurando la
canulación de 2 a 4 cm por encima de la carina.
NOC Saturación de oxigeno ***
Retracción torácica.+++
• Disnea de reposo. +++
• Expansión torácica asimétrica.+++

DIAGNOSTICO Dominio 2: NUTRICION

Clase 1: Ingestion
(00103) Deterioro de la deglución R/C lesión cerebral(daño neurologico)
M/P succion ineficaz

NOC Estado de deglución

NIC 2565Alimentación enteral por sonda

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 • Insertar una sonda nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de
acuerdo con el protocolo del centro.
• Aplicar sustancias de anclaje a la piel y dejar el tubo de alimentación
con esparadrapo.
• Observar si la colocación de la sonda es correcta inspeccionando la
cavidad bucal, comprobando si hay residuos gástricos o escuchando
durante la inyección y extracción del aire, según el protocolo del centro.
• Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la colocación
correcta.
• Confirmar la colocación del tubo mediante rayos X antes de
administrar los alimentos o medicamentos a través del tubo, según
protocolo del centro.
• Observar si hay presencia de ruidos intestinales cada 4 a 8 horas, si
procede. • Vigilar el estado de líquidos y electrolitos.

NOC
• Ingestión alimentaria +++
• Ingestión de líquidos+++
• Relación peso y talla +++
• Hidratación +++

11
DISCUSIÓN
En un análisis multivariado en un artículo en Perú también con el estudio realizado en
Nicaragua, dando como consecuencia que el puntaje de Apgar muy bajo al momento de
nacer; es un predisponente para que el neonato desarrolle daño neurológico, estos
desarrollan depresión severa al nacimiento(18). En otro estudio sobre, tomando 28
neonatos con asfixia al nacer y con Apgar menor de 3 al minuto en el hospital general
docente "Dr. Juan bruno zayas Alfonso" de Santiago de cuba, 5 recién nacidos fallecieron,
4 de ellos obtuvieron 0 de Apgar al minuto, comparando con un estudio realizado por dra.
Castro en la universidad de nicaragua con 60 casos tomando en cuenta los criterios de
inclusión y exclusión parecidos a nuestro trabajo, un total de 40% de los casos usaron
bolsa de oxígeno, un 38.3% con intubación endotraqueal, en el 18.3% se dispuso de
oxígeno a flujo y en el 3.3% ningún apoyo de oxigenación; mientras que nuestro trabajo
de investigación se demostró el uso tanto de tubo endotraqueal y cap. fueron los
principales métodos de reanimación neonatal ante la presencia de cuadro de depresión
severa.(20)
CONCLUSION
Nosotros a través del proceso de atención en enfermería damos a conocer las importantes
actividades que se hizo con este neonato para la recuperación de este neonato La asfixia
neonatal es una patología que podemos prevenir con el cuidado necesario y la ayuda
especializada, un buen control prenatal es fundamental para el curso normal de un
embarazo, para poder determinar las necesidades propias tanto del feto como de la madre
y contrarrestar con indicaciones adecuadas, por ultimo podemos concluir que la asfixia
neonatal en la actualidad es un patología en algunos casos mal informada, en vista a tu
poca prevalencia no se la diagnostica desde un inicio y bajo este antecedente es incluida
en ciertos diagnósticos generalizados.

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BIBLIOGRAFIA

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