04 2014 NovoManual-RealizaodeExamesdeEletrocardiograma PDF

ISSN 2236-5281
Relatório Técnico
INCoD/ TELEMED.04.2014.P
Manual - Realização
de Exames de
Eletrocardiograma (ECG)
Sistema Catarinense de
Telemedicina e Telessaúde
Autores:
Aldo Von Wangenheim
Harley Wagner
Miriam Amorim
Versão Final
Status: Final
Distribuição: Externa
JULHO - 2014
STT – SISTEMA CATARINENSE DE
TELEMEDICINA E TELESSAÚDE
MANUAL DE
Realização de Exames
de Eletrocardiograma
(ECG)
MANUAL DE
Realização de Exames
de Eletrocardiograma (ECG)
Laboratório de Telemedicina
Lab|Med
Universidade Federal de Santa
Catarina - UFSC
Hospital Universitário Prof. PolydoroErnani de
São Thiago HU/UFSC
Trindade - Florianópolis - CEP:88.040-900
Tel: |48| 3212 1655
E-mail
telemedicina@saude.sc.gov.br
Coordenador Geral
Aldo von Wangenheim
Gerente Operacional
Harley Wagner
Redação
João Gabriel Nogueira
Miriam Amorim
Design Gráfico
João Messina
João Gabriel Nogueira
Miriam Amorim
Suporte ao Usuário
Elis Roberta Monteiro
Susana Soares
Circulação: Estadual
Distribuição: Gratuita
Agosto de 2014
STT - Sistema Catarinense de Telemedicina e Telessaúde
O eletrocardiograma é um exame médico indicado como parte da

análise de doenças cardíacas, porque registra a variação dos poten-
ciais elétricos gerados pela atividade do coração. O eletrocardiógrafo
vem acompanhado pelo software Wincardio, que permite a realização
computadorizada de eletrocardiogramas, assim como sua monitora-
ção, registro e arquivamento. O programa gera o resultado do exame
em um arquivo digital que pode ser facilmente enviado a outro pro-
fissional. As instruções a seguir explicam como fazer a montagem do
eletrocardiógrafo e a instalação do Wincardio em seu computador.
1 Montagem do Eletrocardiógrafo e
Instalação do Wincardio
1.1 Primeiro é necessário verificar se todas as partes que compõem
o aparelho estão na caixa. Elas são:
um eletrocardiógrafo (imagem 1);
um cabo USB (imagem 2);
um cabo do paciente (imagem 3);
um CD de instalação do Wincardio (imagem 4);
quatro cardioclips (imagem 5);
seis peras de sucção (imagem 6).
Imagem 1 - Eletrocardiógrafo Imagem 2 - Cabo USB
03
Imagem 3 - Cabo do paciente Imagem 4 - CD do Wincardio
Imagem 5 - Cardioclips Imagem 6 - Peras de sucção.
1.2 Para iniciar a montagem do equipamento, é necessário

conectar o cabo do paciente na entrada correspondente do
eletrocardiógrafo.
Imagem 7 - Cabo do paciente sendo

conectado ao eletrocardiógrafo
04
1.3 Em seguida, conectar a menor extremidade do cabo USB na

entrada correspondente do eletrocardiógrafo e a maior no
computador.
Imagem 8 - Cabo USB, ponta do Imagem 9 - Cabo USB, ponta do

eletrocardiógrafo computador
1.4 Uma vez montado o eletrocardiógrafo, é necessário instalar o

software Wincardio no computador que armazenará as imagens.
Para isso, insira o CD de instalação do programa no computa-
dor, e aguarde. Quando o assistente de instalação iniciar, clique
no botão Instalar o Wincardio. O processo ocorrerá automati-
camente.
Imagem 10 - Assistente de instalação do

Wincardio
05
1.5 Nas telas seguintes, sempre clique no botão Avançar para prosse-
guir com o processo de instalação. Quando for solicitado, escolha
a pasta onde o programa será instalado e o local onde o ícone do
programa aparecerá (geralmente no Desktop, ou Área de Traba-
lho). Depois, aguarde até a instalação ser concluída e clique em
Concluir.
Imagem 11 - Ícone do programa Wincardio
Se a instalação foi realizada corretamente, um ícone do Wincar-

dio aparecerá na Área de Trabalho do computador. Se isso não
ocorrer, reinicie a instalação.
Se sim, clique no ícone do Wincardio para iniciar o programa.
1.6 Caso o sistema mostre uma mensagem de que o

eletrocardiógrafo está ausente ou não-configurado, será neces-
sário revisar todo o processo de instalação, e também verificar
se todos os cabos estão conectados nas entradas corretas.
06
1.7 Assim que o eletrocardiógrafo e o software Wincardio

estiverem instalados adequadamente, os exames poderão ser
realizados.
Imagem 13 - Tela de funcionamento normal do Wincardiop
1.8 Pronto. Agora o equipamento está devidamente instalado.

A partir daqui serão duas etapas: A realização do exame
(próximo item deste manual) e o envio deste exame para o
sistema da Telemedicina (item 3 deste manual).
07
08
2 Realização de Exames
09
2.1 Ligue o computador. Verifique se o ECG está ligado e abra o

programa Wincardio. Agora ligue os eletrodos ao paciente.
2.2 Conectando o ECG ao paciente.

2.2.1 Derivações Periféricas (ou do Plano Frontal): Conecte os
eletrodos do ECG no paciente, conforme os pontos
indicados na imagem:
Imagem 14 - Posicionamento de cada fio do ECG (por cor) no paciente
10
Cada ponta deve ser posicionada na face interna dos antebraços e per-
nas e devem ser evitadas proeminências dos ossos. No caso de mem-
bros amputados, fixe no braço ou coxa.
2.2.2 Derivações Precordiais (ou do Plano Horizontal): Para se
ligar os eletrodos das derivações precordiais é importante se
localizar V1, pois ele servirá de referência para a localização
das demais posições. Para encontrar V1, posicione o dedo
na fúrcula esternal e mova-o para baixo cerca de 3,5 cm, ou
até sentir o ângulo de Louis, uma pequena elevação horizon-
tal. Imediatamente abaixo do ângulo, no seu lado esquerdo
(direita do paciente), localize o segundo espaço intercostal.
Agora mova seu dedo abaixo dois espaços intercostais, che-
gando assim ao quarto espaço intercostal: a posição V1.
Veja abaixo as demais posições.
V1 - 4º espaço intercostal, no bordo direito do esterno
V2 - 4º espaço intercostal, no bordo esquerdo do esterno
V3 - Fica entre V2 e V4
V4 - Intersecção da linha hemiclavular esquerda e 5º espaço intercostal
V5 - 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar interior
V6 - 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar média
11
Imagem 15 - Posições precordiais no paciente
12
2.3 Quando os eletrodos estiverem devidamente posicionados,

volte ao computador. Na janela do programa, clique em Novo
e cadastre Nome, Sexo e Data de Nascimento do paciente.
Clique em Salvar e Novo Exame.
2.4 Espere até que os sinais estabilizem e em seguida clique no ícone
Registrar ECG, o primeiro do lado direito da tela.
2.5 Clique então no ícone Editar Registros/Medidas/Life Card, o
oitavo do lado direito da tela. Verifique a qualidade do sinal re-
gistrado. Se estiver imperfeito, clique no botão Fechar, na barra
superior do programa, e repita os passos 4 e 5.
2.6 Clique no ícone Figura, na barra superior do programa, para
salvar a imagem. O nome do paciente aparecerá como nome
do arquivo. Ao lado do nome, coloque a data da realização do
exame, em formato dia-mês-ano.
2.7 Clique no botão Fechar. Se não houver mais nenhum exame a
ser realizado, o programa e o aparelho poderão ser desligados.
13
14
3 Envio de Exames
15
3.1 Abra o seu navegador de Internet (preferencialmente Mozilla

Firefox ou Google Chrome) e acesse o site http://www.teleme-
dicina.ufsc.br/rctm.
3.2 No campo Acesso Restrito, digite seu Nome de Usuário e sua

Senha, e clique em Entrar. Caso ainda não tenha um nome de
usuário e senha, entre em contato com nossa central de atendi-
mento ao usuário (48-3212-1655).
Imagem 16 - Página inicial do Sistema Catarinense

de Telemedicina e Telessaúde
16
3.3 O sistema automaticamente abrirá outra janela. Entre os ícones

na barra superior, clique no botão Operações Com Exames.
Imagem 17 - Na segunda página, clicar em Operações Com Exames
*OBS: Note que, logo que a página Operações Com Exames for
aberta, haverá uma área destacada na lateral direita da página, onde
estará escrito Novo Formulário Disponível. Este formulário deve ser
preenchido pelo médico solicitante para a requisição do exame de
eletrocardiograma. Para baixar o formulário em formato pdf para
impressão, clique no ícone do arquivo pdf.
17
3.4 A página de Operações com Exames abrirá direto na aba Envio

de ECG. Caso essa seja a opção buscada, prossiga normalmen-
te.
3.5 Para iniciar o registro das informações, clique em Pesquisar
Paciente.
Imagem 18 - Na aba Identificação do Paciente,

clicar em Pesquisar Paciente
18
3.6 O sistema abrirá uma nova janela. Digite o nome completo do

paciente e clique em Pesquisar.
Imagem 19 - Janela de pesquisa de paciente
19
3.7 Caso o paciente já tenha sido cadastrado no sistema, basta

clicar duas vezes sobre seu nome na lista que aparecerá na
mesma janela. Se o sistema não encontrar o registro de nenhum
paciente com o nome fornecido, clique em Adicionar Novo
Paciente.
Imagem 20 - Botão para cadastrar novos pacientes no sistema
20
3.8 Nos dois casos, o sistema fechará esta janela e retornará à

página anterior. No caso de cadastro de novo paciente, os cam-
pos Sexo, Data de Nascimento, CPF, Cartão SUS, Peso, Altura,
Pré-Operatório e Endereço de Residência estarão habilitados
para digitar as informações. Já no caso de um paciente
cadastrado, se precisar alterar algum de seus dados, clique em
alterar dados do paciente manualmente para habilitar esses
campos.
Imagem 21 - Campos habilitados para alteração

manual dos dados do paciente
21
3.9 A Data de Nascimento pode ser digitada no formato dd/mm/

aaaa, ou então selecionada no calendário que se abrirá ao clicar
na seta abaixo desse campo. Os campos Peso e Altura devem
ser fornecidos, respectivamente, em quilos e centímetros, ape-
nas com números, sem vírgulas ou letras. Quando os campos
Peso e Altura forem preenchidos, o sistema irá calcular e preen-
cher automaticamente o campo Informações sobre o IMC.
3.10 Após o preenchimento dos dados, NÃO clique no botão
Salvar, no canto inferior da página. Clique na aba Identifica-
ção do Exame, na parte superior da página. O botão Inserir
só deve ser clicado depois que todas as abas forem preenchi-
das.
Imagem 22 - Aba Identificação do Exame
22
3.11 Preencha manualmente o número de Requisição do exame, e

em seguida clique em Pesquisar para encontrar o nome do mé-
dico solicitante. Como no caso da pesquisa por paciente, o
sistema abrirá uma janela onde você deverá fornecer o nome
completo do médico e clicar em Pesquisar.
Imagem 23 - Pesquisa por médico solicitante
23
3.12 Caso o médico já tenha sido cadastrado no sistema, basta

clicar sobre o campo Selecionar, ao lado de seu nome, na lista
que aparecerá na mesma janela. Caso o sistema não encontre
o registro de nenhum médico com o nome fornecido, clique
em Inserir Novo Solicitante. Na janela aberta pelo sistema,
preencha Nome, CRM e UF, e clique em Salvar. Em ambos
os casos, o sistema fechará a janela e voltará à página anterior.
Lembre-se que, uma vez cadastrado no sistema o médico so-
licitante, não é necessário fazer novamente esse cadastro para
enviar novos exames.
Imagem 24 - Como cadastrar novos médicos

solicitantes no sistema
24
3.13 Selecione a Instituição e o Equipamento. Em seguida, para

selecionar as imagens do exame, clique em Procurar, no
campo Selecione as imagens. O sistema abrirá uma jane-
la onde você deverá procurar, em seu computador, a pasta
onde se encontram as imagens. Selecione uma imagem e
clique em Abrir.
Imagem 25 - Selecionar imagens para envio
3.14 Na pergunta Exame para investigação de dor torácica, caso

seja selecionada a opção Sim, o sistema habilitará mais uma
aba na parte superior da página, chamada Investigação de
Dor, da qual falaremos mais adiante.
25
3.15 Mais uma vez, ao terminar de preencher os dados, NÃO

clique no botão Inserir, no canto inferior da página, e sim
na aba Co-Morbidades e Fatores de Risco, na parte supe-
rior da página.
Imagem 26 - Aba Co-Morbidades e Fatores de Risco
26
3.16 Selecione todos os Medicamentos em Uso, Co-Morbidades

e Fatores de Risco necessários. Depois, mais uma vez, NÃO
clique no botão Inserir, no canto inferior da página. Para
continuar, clique na aba Hipótese Diagnóstica, na parte supe-
rior da página.
Imagem 27 - Aba Hipótese Diagnóstica
3.17 Selecione ou preencha o dado correto entre os campos Dor

Cardíaca Isquêmica OU Dor Cardíaca Não Isquêmica OU
Dor Não Cardíaca OU Valvulopatia OU Cardiopatia
Congênita OU Outros OU Caso o motivo do exame não seja
DOR. Observe que apenas UMA opção entre todas estas
deve ser selecionada, já que a seleção de uma opção automati-
camente invalida todas as outras, uma vez que são
contraditórias. Em Febre Reumática, selecione Sim ou Não.
27
3.18 A pesquisa por CID 10 não é obrigatória. Se desejar

fazê-la, clique no botão Pesquisar CID 10. O sistema abrirá
uma nova janela onde há um espaço que permite fazer pes-
quisa de descritores preenchendo manualmente o campo ao
lado do botão Buscar e depois clicando nele. Ao encontrar o
elemento procurado, deve-se clicar duas vezes sobre ele e o
sistema o adicionará automaticamente ao exame.
Imagem 28 e 29 - Janela Descritor Cid (busca manual)
28
3.19 Outro modo de realizar a busca manual é clicando na aba

Navegar, nessa mesma janela. Clicando nos sinais de adição
(+) ao lado de cada item, as categorias e subcategorias vão se
abrir. Ao encontrar a informação desejada, clique sobre ela.
O dado selecionado aparecerá em letras vermelhas. Clique no
botão Anexar, no canto inferior da janela, para adicionar esse
dado ao exame.
Imagem 30 e 31 - Janela Descritor CID

(busca por navegação na árvore do CID)
24 29
3.20 Em ambos os casos, depois de adicionar os itens desejados,

clique no botão Fechar, na parte inferior na janela. O sistema
voltará à página anterior. Caso algum item tenha sido adicio-
nado por engano, é possível removê-lo clicando no X
vermelho ao lado do seu número.
Imagem 32 - Elemento CID adicionado
30
3.21 Caso não haja necessidade de investigação de dor torácica e,

na aba Identificação do Exame, a opção selecionada foi Não
para este campo, o envio do ECG estará concluído.
Clique no botão Inserir, no canto inferior da página. Caso
a opção selecionada foi Sim no campo Exame para investi-
gação de dor torácica, na aba Identificação do Exame, ainda
haverá uma quinta aba a ser preenchida, a Investigação de
Dor. Clique nela.
Imagem 33 - Aba Investigação de Dor
31
3.22 Selecione ou preencha todos os campos solicitados com os

dados correspondentes. Note que, no campo Data do último
episódio, em Duração e Freqüência do Episódio, a data deve-
rá ser selecionada no calendário que se abrirá ao clicar na seta
ao lado do campo. A Duração do último episódio deve ser
preenchida no formato horas: minutos, sempre com dois dígi-
tos para cada um. Por exemplo, 01:03. Em Há quanto tem-
po apresenta o sintoma? digite apenas um número, e depois
selecione na seta ao lado se esse número corresponde a horas,
dias ou semanas. O campo Intensidade da Dor também deve
ser selecionado na seta ao lado do campo. Essa é a última
aba a ser preenchida no envio do exame. Uma vez concluída,
clique em Inserir, no canto inferior da página.
3.23 Caso não seja preenchido algum dado, o sistema exibirá uma
mensagem informando que ocorreu um erro. Se estiver tudo
correto, o exame será enviado e o sistema informará que o
exame foi enviado com sucesso.
32
3.24 Para visualizar e imprimir exames, depois de entrar com seu

Usuário e Senha, clique no ícone Exames, na barra superior da
página.
Imagem 34 - Na segunda página, clicar em Exames
33
3.25 Na coluna lateral da página, o Município e a Instituição já

estarão selecionados. A pesquisa de um exame pode ser feita
através de alguns campos: preenchendo o número de Requisi-
ção do exame ou o Nome do Paciente; pesquisando diversos
exames ao mesmo tempo delimitando um intervalo entre duas
datas (digite a data inicial ou a selecione no calendário que se
abrirá ao se clicar na seta abaixo do campo Desde e digite a
data final ou a selecione no calendário que se abrirá ao se cli-
car na seta abaixo do campo Até) e/ou selecionando exames
Com Laudo, Sem Laudo, Com Laudo Temporário, Laudo em
Emissão ou Exames Sem Laudo há 72h.
Imagem 35 - Visualização de exames
A pesquisa também pode ser feita entre exames Válidos ou Inválidos.

Depois de selecionar ou preencher todos os campos necessários,
clique em Pesquisar. Se desejar desmarcar tudo para fazer outra
pesquisa, clique em Limpar Filtros.
34
3.26 Ao clicar em Pesquisar, os exames correspondentes aos dados

fornecidos serão exibidos na tela. Cada cor de fundo indica
uma situação específica para os exames, assim como a legenda
na parte superior da página:
Fundo branco - exame Sem Laudo

Fundo rosa - exame Sem Laudo há 72h
Fundo amarelo - exame com Laudo Temporário
Fundo verde - exame Com Laudo
Fundo azul - exame com Laudo em Emissão
Fundo vermelho - exame Inválido.
No exemplo (imagem 35), o primeiro e último exame estão

Inválidos, e o segundo Com Laudo.
35
3.27 Também é possível organizar os exames de acordo com sua

preferência, utilizando marcadores. Na coluna à direita da
página, logo acima dos botões Limpar Filtros e Pesquisar,
clique no sinal de adição (+) ao lado do campo Marcadores.
O sistema abrirá as opções de marcadores que poderão ser
adicionados aos exames.
Imagem 36 - Marcadores (parte inferior direita da página)
36
3.28 Para adicionar um marcador, primeiro selecione o exame,

clicando na caixa vazia ao lado da data do exame. Depois
selecione o marcador desejado e clique em Salvar, o último
botão na parte inferior direita da página. A caixa em branco
ao lado do exame será preenchida com a cor do marcador
selecionado.
Imagem 37 - Exame selecionado com Marcador 1

(parte inferior direita da página)
37
3.29 Após a marcação, será possível realizar pesquisas por exames

selecionando o marcador em vez dos outros dados utilizados
para pesquisar exames. Por exemplo, se você usou o Marcador
3 (amarelo) para classificar todos os exames de um determi-
nado tipo, basta selecionar o Marcador 3 e clicar em Pesqui-
sar para que o sistema exiba todos os exames assim classifica-
dos.
3.30 Para imprimir o protocolo, selecione o exame desejado
clicando na caixa em branco ao lado da data do exame e em
seguida clique em Imprimir Protocolo, logo abaixo dos
botões Limpar Filtros e Pesquisar.
Imagem 38 - Exame selecionado e botão Imprimir Protocolo

(parte inferior direita da página)
38
3.31 O sistema abrirá outra janela para impressão.

Selecione a impressora e o número de cópias e clique em OK.
Imagem 39 - Janela para impressão de protocolos
3.32 A impressão do exame completo também pode ser realizada,

clicando sobre o ícone de lupa do exame, no campo Visuali-
zar.
Imagem 40 - Ícone Visualizar (lupa)
39
3.33 O sistema abrirá o exame.
Imagem 41 - Exame para impressão
40
3.34 Na parte superior do exame, há opção de imprimir as ima-

gens, nos campos Nenhuma ou Todas; e o número de ima-
gens impressas por página, nos quadrados azuis ao lado (uma
imagem por página, duas imagens por página ou quatro ima-
gens por página). Depois de selecionar os campos desejados,
clique em Imprimir.
O sistema abrirá uma janela para impressão. Selecione a im-
pressora e o número de cópias desejadas, e clique em OK.
Imagem 42 - Janela para impressão de exames
41
3.35 Outra forma de visualizar os exames é através do número de

protocolo. Essa forma de visualização de exames pode ser
usada por médicos e pacientes. Na página inicial do STT, na
área Acesse Seu Exame, basta digitar o número do protocolo
e clicar em Entrar.
Imagem 43 - Acesso do exame por número de protocolo
3.36 O sistema abrirá o exame para impressão.

Os procedimentos seguintes deverão ser idênticos aos descri-
tos no passo 3.34.
42
www.incod.ufsc.br

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Caricato da

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ISSN 2236-5281

O eletrocardiograma é um exame médico indicado como parte da

Imagem 1 - Eletrocardiógrafo Imagem 2 - Cabo USB

Imagem 3 - Cabo do paciente Imagem 4 - CD do Wincardio

Imagem 5 - Cardioclips Imagem 6 - Peras de sucção.

1.2 Para iniciar a montagem do equipamento, é necessário

Imagem 7 - Cabo do paciente sendo

1.3 Em seguida, conectar a menor extremidade do cabo USB na

Imagem 8 - Cabo USB, ponta do Imagem 9 - Cabo USB, ponta do

1.4 Uma vez montado o eletrocardiógrafo, é necessário instalar o

Imagem 10 - Assistente de instalação do

Imagem 11 - Ícone do programa Wincardio

Se a instalação foi realizada corretamente, um ícone do Wincar-

1.6 Caso o sistema mostre uma mensagem de que o

1.7 Assim que o eletrocardiógrafo e o software Wincardio

Imagem 13 - Tela de funcionamento normal do Wincardiop

1.8 Pronto. Agora o equipamento está devidamente instalado.

2.1 Ligue o computador. Verifique se o ECG está ligado e abra o

2.2 Conectando o ECG ao paciente.

Imagem 14 - Posicionamento de cada fio do ECG (por cor) no paciente

V1 - 4º espaço intercostal, no bordo direito do esterno

V2 - 4º espaço intercostal, no bordo esquerdo do esterno

V4 - Intersecção da linha hemiclavular esquerda e 5º espaço intercostal

V5 - 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar interior

V6 - 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar média

Imagem 15 - Posições precordiais no paciente

2.3 Quando os eletrodos estiverem devidamente posicionados,

3.1 Abra o seu navegador de Internet (preferencialmente Mozilla

3.2 No campo Acesso Restrito, digite seu Nome de Usuário e sua

Imagem 16 - Página inicial do Sistema Catarinense

3.3 O sistema automaticamente abrirá outra janela. Entre os ícones

Imagem 17 - Na segunda página, clicar em Operações Com Exames

3.4 A página de Operações com Exames abrirá direto na aba Envio

Imagem 18 - Na aba Identificação do Paciente,

3.6 O sistema abrirá uma nova janela. Digite o nome completo do

Imagem 19 - Janela de pesquisa de paciente

3.7 Caso o paciente já tenha sido cadastrado no sistema, basta

Imagem 20 - Botão para cadastrar novos pacientes no sistema

3.8 Nos dois casos, o sistema fechará esta janela e retornará à

Imagem 21 - Campos habilitados para alteração

3.9 A Data de Nascimento pode ser digitada no formato dd/mm/

Imagem 22 - Aba Identificação do Exame

3.11 Preencha manualmente o número de Requisição do exame, e

Imagem 23 - Pesquisa por médico solicitante

3.12 Caso o médico já tenha sido cadastrado no sistema, basta

Imagem 24 - Como cadastrar novos médicos

3.13 Selecione a Instituição e o Equipamento. Em seguida, para

Imagem 25 - Selecionar imagens para envio

3.14 Na pergunta Exame para investigação de dor torácica, caso

3.15 Mais uma vez, ao terminar de preencher os dados, NÃO

Imagem 26 - Aba Co-Morbidades e Fatores de Risco

3.16 Selecione todos os Medicamentos em Uso, Co-Morbidades

Imagem 27 - Aba Hipótese Diagnóstica

3.17 Selecione ou preencha o dado correto entre os campos Dor

3.18 A pesquisa por CID 10 não é obrigatória. Se desejar

Imagem 28 e 29 - Janela Descritor Cid (busca manual)

3.19 Outro modo de realizar a busca manual é clicando na aba

Imagem 30 e 31 - Janela Descritor CID

3.20 Em ambos os casos, depois de adicionar os itens desejados,

Imagem 32 - Elemento CID adicionado

3.21 Caso não haja necessidade de investigação de dor torácica e,

Imagem 33 - Aba Investigação de Dor

3.22 Selecione ou preencha todos os campos solicitados com os