Reconocido Oficialmente por la Resolución No. 04002 del 17 de Abril de 2006 Carrera 4 # 17-14 Tel. 7485233 Telefax 7482887 NIT: 804016556-1 Correo electrónico: col_parroquial@hotmail.com Barbosa – Santander 2.019 _________________________________________________________________________________________________
FICHA MÉDICA
Nombres y apellidos del estudiante: _________________________________________Grado:_____________________
Lugar y fecha de nacimiento: _______________________________________________Edad:_____________________ Grupo sanguíneo (factor y RH):__________________________ Peso:_________________ Estatura: ________________Visión: ________________ Audición: _____________________ Dirección:_____________________________________________ Teléfono: ___________________________________ E-mail: _____________________________________________ Seguro médico: ______________________________________ Nombre de contacto en caso de emergencia______________________________________Tel.____________________ Enfermedades personales crónicas o fracturas _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Es alérgico a: Medicamento. ¿Cuál?_____________________________ Alimento. ¿Cuál? ____________________________________ Factor ambiental. ¿Cuál?__________________________ Otro. Especifique_____________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ANEXAR SOPORTES DE LAS ENFERMEDADES ANTES MENCIONADOS.
AVISAR OPORTUNAMENTE Y A QUIEN CORRESPONDA LAS LIMITACIONES QUE AFECTEN EL RENDIMIENTO ESCOLAR. ESPECIALMENTE EN EDUCACIÓN FÍSICA.