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RETINOPATIAS TÓXICA E DA RADIAÇÃO

1. Retinopatia por radiação:

 Radiação ionizantes são aquelas com alta quantidade de energia,
capaz de ionizar átomos e moléculas;
 Relacionada principalmente a radioterapia para doenças
oncológicas
 Alterações na microvasculatura retiniana tardiamente;
 Há perda das células endoteliais, oclusão capilar e
microaneurismas;
 Pode piorar com a gestação, assim como Ret. Diabética
 Ocorre em torno de 6 meses a 3 anos após a exposição, sendo
mais cedo nos casos de terapia local e tardiamente em terapia
externa.
 Necessário exposição de 30 a 35 graus ou mais.

 Diagnóstico:
 Hemorragias retinianas, exsudatos algodonodos,
microaneurismas, edema macular, edema de disco, neovasos e suas
complicações
 AF mostra isquemia retiniana com posterior neovascularização
 OCT mostra edema macular

 Tratamento:
 Igual da retinopatia diabética
 Laser nos casos de neovascularização e isquemia retiniana
 IVV de anti-VEGF ou triancinolona nos casos de edema macular

 Prognóstico:
 Depende do envolvimento macular, da presença de retinopatia
proliferativa e acometimento do nervo ótico.

2. Retinopatia por energia luminosa:

 Radiação não ionizante com baixa energia
 A luz pode afetar o olho de forma mecânica, térmica ou química

a) Mecânica: luz intensa capaz de formar gás ou vapor ou onda de

choque  Nd:YAG laser
b) Térmico: captação da luz com elevação de ºC e dano tecidual 
Fotocoagulação a laser
c) Químico: captação de luz com oxidação tecidual pela formação de
radicais livres e dano tecidual. Fotorreceptores são mais sensíveis
a este tipo.  Retinopatia solar e de microscópio cirúrgicos.
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3. Retinopatia Solar:
 Ocorre dano fotoquímico por exposição solar direta ou indireta
 Paciente que assistiu eclipse solar ou ficou olhando diretamente
para o sol
 Baixa de visão com escotoma central, metamorfopsia e micropsia
 A maioria se recupera em 3 a 6 meses, porém escotoma e
metamorfopsia pode desaparecer
 Ponto branco-amarelo na fóvea que é substituído por ponto
avermelhado.
 Pode surgir pequeno buraco lamelar foveal ou perifoveal.

4. Retinopatia dos microscópios cirúrgicos

 dano fotoquímico por exposição a microscópios cirúrgicos ou
sonda de endoiluminação
 retinopatia na facectomia de 3 a 7,4%, relacionado ao tempo
cirúrgica
 escotomas paracentrais, com retorno gradual
 alterações fundoscópicas parecidas com a da retinopatia solar.

5. Retinopatia por relâmpago

 Sequela em sobrevivente de trauma por relâmpago
 Lesão de nervo ótico, palpebrais e corneanas, retinianas
 A mais frequente é a catarata subcapsular posterior e anterior
 Na retina é a maculopatia. Outras: HV, DR, Edema macular, BM,
OVCR
 Maculopatia em geral é reversível

6. Retinopatia Tóxica:
 Causado por medicações ou substâncias.

7. Retinopatia Tóxica – Antimaláricos:

 Concentram-se nas estruturas oculares que contém melanina
(EPR e coroide)
 Retinotoxicidade por cloroquina relacionada a dose cumulativa
total  aumenta se ultrapassa 300g (250mg/dia em 3 anos)
 Hidroxicloroquina é mais segura com risco baixo se não
ultrapassar 400mg/dia ou 6.5mg/kg por mais de 5 anos.
 Pré-maculopatia: AV normal e escotoma paracentral. Há perda da
sensibilidade ao contraste e visão de cores. (retorna ao normal
com interrupção)
 Maculopatia inicial: leve diminuição da AV com discreta lesão
macular tipo bull’s eye. (progride mesmo com interrupção)
 Maculopatia moderada
 Maculopatia severa
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 Prevenção:
 Não é necessário com hidroxicloroquina x avaliação anual se uso
por mais de 6 anos
 Grade de amsler
 CVC 10-2, visão de cores, sensibilidade ao contraste

8. Retinopatia Tóxica – Maculopatia cristalina:

 Tamoxifeno: antiestrogênio
 Doses altas pode haver retinotoxicidade
 Depósitos superficiais cristalinos de cor amarela e cinzas
na .. externa
 Neurite óptica pode ocorrer
 Nitrofurantoína: antibiótico
 Depósitos cintilantes intrarretinianos superficiais e
profundos em padrão circular em uso prolongado.

9. Retinopatia Tóxica – Outros:

 Gentamicina: antibiótico
 Necrose retiniana
 Interferon alfa: imunomodulador
 Manchas algodonosas e hemorragias intrarretinianas com
áreas de isquemia
 Reversão com interrupção
 Ácido nicotínico: redutor de colesterol
 Maculopatia cistóide sem extravasamento na AF
 Quando doses maiores que 1.5g por dia
 Reversão com interrupção.