Quemaduras

 Generalidades
o Gravedad dada por el tipo, extensión, profundidad de la quemadura y las comorbilidades del
paciente.
o Magnitud del daño dada por la potencia del agente, tiempo de acción y calidad del tejido.
 Etiología
o Agentes físicos: Calor, frío, electricidad
o Agentes químicos: Ácidos, álcalis, etc.
o Agentes biológicos: Secreciones
 Epidemiología
o Niños  Escaldaduras
o Adultos mayores  Fuego
o Accidentes laborales
 Clasificación

Nivel Tratamiento Clínica Pronóstico

Bereim A Epidermis Observación y Eritema, edema, Curación espontánea
CS 1º grado (superficial) curación simple dolor +++ en 7 días. Sin
ABA Epidérmica secuelas
Bereim AB-A Dermis papilar Curación simple + Flictenas, Dolor +++, Epitelización en 15
CS 2º grado (Intermedia cirugía hiperestesia días. Sin citacriz y sin
superficial superficial) secuelas estéticas
ABA Dermis
superficial
Bereim AB-B Dermis reticular Curación + cirugía Lisas y pálidas con Cicatriz hipertrófica.
CS 2º grado (Intermedia precoz + capilares Secuelas estéticas y
profunda profunda) rehabilitación trombosados. Dolor funcionales
ABA D. Profunda +o-
Bereim B Tejido subcutáneo Escarectomía precoz Ausencia de vasos y Secuelas estéticas y
CS 3ª grado (Profunda) + injertos nervios. Piel funcionales
ABA Espesor total acartonada. Dolor (-)

 Clínica
o Dolor  Quemadura superficial (En profundas no hay por compromiso de los receptores)
o Eritema  Quemadura superficial
o Edema  Por salida de plasma al intersticio. Se da en quemaduras superficiales
o Flictenas  Por salida de plasma con separación de las capas de la epidermis. Hay compromiso del
plexo dérmico superficial. Se da en quemaduras de 2ª grado /AB -B
o Palidez  Por trombosis del plexo dérmico superficial. Se da en quemaduras de 2º grado /AB-B
o Momificación  Trombosis del plexo dérmico profundo + isquemia y necrosis. Se da en quemaduras
de 3º grado / B.
 Diagnóstico
o Mecanismo
 Fuego  Sospechar quemadura en la VA e intoxicación con O2 (usar oxígeno)
 Eléctricas  Monitorizar diuresis y ECG (rabdomiolisis y síndrome compartimental)
o Profundidad
o Extensión  SCQ da pronóstico vital y gravedad: Regla del 9%
o Localización  Manos, articulaciones, pliegues, periné, circunferenciales, cara, mamas.
o Edad  > 60 años / < 2 años
 o Gravedad: Según el % de SCQ (Índice de Garcés)
 > 20 años  Edad + SCQ A x 1 + AB x 2 + B x 3
 2 – 20 años  40 – edad + (SCQ A x 1 + AB x 2 + B x 3)
 < 2 años  40 – edad + (SCQ A x 2 + AB x 2 + B x 3 + 20)

Regla del 9
 Cabeza y cuello  9%
 Tronco anterior  18 %
 Tronco posterior  18%
 ES derecha  9%
 ES izquierda  9%
 EI derecha  18%
(anterior y posterior 9%
c/u)
 EI izquierda 18% (anterior
y posterior 9% c/u)
 Genitales 1%

 Tratamiento
o Rescate en el lugar del accidente
o Evaluación y tratamiento inicial  ABCDE
o Analgesia/sedación  Siempre asociar opioide
 Morfina: Ampollas de 10 mg en 1 ml (1%)/ 20 mg en 1 ml (2%)
 IM: 5 – 20 mg cada 4 horas (10 mg de manera inicial)
 IV directa: 2.5 – 10 mg diluidos en 5 ml de SF a pasar en 5 minutos
 IV bolo lento:
o Diluir ampolla de 1ml al 1% (10 mg/ml) en 9 ml de SF  Concentración final
1 mg/ml.
o Administrar 2- 5 mg (3 mg  3 ml IV en velocidad de 2mg/min [ 1,5 min])
o Repetir dosis cada 10 – 15 minutos hasta cese del dolor.
 IV bomba de perfusión continua
o Diluir 1 ampolla 1 ml al 1% (10 mg/ml) en 100 ml SF  Concentración final
de 1mg/10ml
o Dosis de 1 – 5 mg/h (3 mg/h)
 3 mg/h = 30 ml/h = 10 gotas x min. (1 ml = 20 gotas)
o Sonda nasogástrica: Vómitos o distensión, íleo paralítico, distensión gástrica, riesgo de neumonía
aspirativa. Mantener en régimen cero.
o VAT
o No usar ATB
o Tratamiento de la lesión
 Escarectomía
 Escarotomía: En quemaduras de 3º grado donde la escara no permite la perfusión de la
extremidad o la excursión torácica, por ejemplo.
 Fasciotomía: Tratamiento del síndrome compartimental.
 Criterios de hospitalización en centro especializado
o Indice de garces > 70 o quemaduras AB o B con SCQ >20%
o >65 años con 10% o mas de AB
o Quemaduras tipo B, respiratorias, en zonas especiales, eléctricas, químicas, en PTMT y comorbilidad
grave asociada.