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4/12/2019 The metabolic syndrome (insulin resistance syndrome or syndrome X) - UpToDate
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El síndrome metabólico (síndrome de resistencia a la

insulina o síndrome X)
Autor: James B Meigs, MD, MPH
Editores de sección: David M. Nathan, MD, Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh
Subdirector: Lisa Kunins, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: noviembre de 2019. | Última actualización de este tema: 15 de enero
de 2019.
INTRODUCCIÓN
La obesidad, particularmente la obesidad abdominal, se asocia con la resistencia a los efectos de

la insulina en la utilización periférica de glucosa y ácidos grasos, lo que a menudo conduce a la
diabetes mellitus tipo 2. La resistencia a la insulina, la hiperinsulinemia e hiperglucemia asociadas
y las citocinas adipocitarias (adipocinas) también pueden conducir a disfunción endotelial
vascular, un perfil lipídico anormal, hipertensión e inflamación vascular, todo lo cual promueve el
desarrollo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV) [ 1- 4 ]. Un perfil similar se puede
ver en individuos con obesidad abdominal que no tienen un exceso de peso corporal total [ 5-8 ].
La concurrencia de factores de riesgo metabólico para la diabetes tipo 2 y las ECV (obesidad
abdominal, hiperglucemia, dislipidemia e hipertensión) sugirió la existencia de un "síndrome
metabólico" [ 1,9-11 ]. Otros nombres aplicados a esta constelación de hallazgos han incluido el
síndrome X, el síndrome de resistencia a la insulina, el cuarteto mortal o el síndrome de
dislipidemia por obesidad [ 12 ]. La predisposición genética, la falta de ejercicio y la distribución
de grasa corporal afectan la probabilidad de que un sujeto obeso determinado se vuelva
abiertamente diabético o desarrolle ECV.
Cabe señalar que se han planteado preguntas sobre si el síndrome metabólico captura alguna
fisiopatología única implicada al llamarlo un "síndrome" y si el síndrome metabólico confiere un
riesgo más allá de sus componentes individuales. Estas preguntas generan incertidumbre acerca
del valor del diagnóstico del síndrome metabólico en pacientes individuales [ 13,14 ]. Estos
argumentos serán revisados al final de esta discusión (ver "Una mirada crítica al síndrome
https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selectedTi… 1/38
metabólico" a continuación). Independientemente de si el síndrome metabólico se considera una

entidad única, los componentes individuales deben identificarse y controlarse para disminuir la
morbilidad y mortalidad asociadas [ 15,16 ].
Aquí se revisará la definición, la prevalencia, las implicaciones clínicas y la terapia del síndrome
metabólico, incluidos los datos limitados en niños y adolescentes. La patogenia de la relación
entre la obesidad y la diabetes tipo 2 y otras causas de resistencia a la insulina se analizan por
separado. (Ver "Patogenia de la diabetes mellitus tipo 2", sección "Papel de la dieta, obesidad e
inflamación" y "Resistencia a la insulina: definición y espectro clínico" .)
El síndrome metabólico no debe confundirse con otro trastorno llamado síndrome X en el que se
produce angina de pecho en pacientes con arterias coronarias normales. (Ver "Angina
microvascular: angina de pecho con arterias coronarias normales" .)
DEFINICIÓN
Existen varias definiciones para el síndrome metabólico, lo que genera cierta dificultad en la
comparación de datos de estudios que utilizan diferentes criterios ( tabla 1 ) [ 17-23 ]. El Panel de
Tratamiento para Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) III
(ATP III) es el más utilizado [ 24 ].
Debido a que los rasgos del síndrome metabólico coexisten, es probable que los pacientes
identificados con uno o solo algunos rasgos tengan otros rasgos y resistencia a la insulina [ 25 ].
Es incierto si es valioso evaluar la resistencia a la insulina además de los rasgos del síndrome
que se miden más fácilmente. Además, aunque no hay definiciones formales de síndrome
metabólico que incluyen hemoglobina glucosilada (A1C), el A1C anormal (5.7 a 6.4 por ciento) se
acepta cada vez más y se usa para definir la glucemia alterada en pacientes con síndrome
metabólico. (Ver "Presentación clínica, diagnóstico y evaluación inicial de diabetes mellitus en
adultos", sección "Criterios de diagnóstico" ).
2001 National Cholesterol Education Program ATP III : las pautas desarrolladas por el NCEP
ATP III 2001 se centraron explícitamente en el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y no
requerían evidencia de anormalidades de insulina o glucosa, aunque la glucemia anormal es uno
de los criterios [ 20 ]. Los criterios del síndrome metabólico ATP III se actualizaron en 2005 en una
declaración de la American Heart Association (AHA) / National Heart, Lung and Blood Institute
(NHLBI) [ 21,22 ]. Las actualizaciones incluyen lo siguiente:
● Reducir el umbral de glucosa anormal en ayunas a 100 mg / dL, correspondiente a los

criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para glucosa alterada en ayunas
(IFG) (ver "Presentación clínica, diagnóstico y evaluación inicial de diabetes mellitus en
adultos" )
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● Incluir explícitamente la diabetes en la definición del rasgo de hiperglucemia
● Incluir explícitamente el uso de medicamentos para el control de lípidos o el control de la

presión arterial en las definiciones de rasgos de dislipidemia e hipertensión, respectivamente.
Los criterios ATP III definen el síndrome metabólico como la presencia de tres de los siguientes
cinco rasgos:
● Obesidad abdominal, definida como una circunferencia de cintura ≥102 cm (40 pulgadas) en
hombres y ≥88 cm (35 pulgadas) en mujeres
● Triglicéridos en suero ≥150 mg / dL (1.7 mmol / L) o tratamiento farmacológico para
triglicéridos elevados
● Colesterol sérico de lipoproteína de alta densidad (HDL) <40 mg / dL (1 mmol / L) en
hombres y <50 mg / dL (1.3 mmol / L) en mujeres o tratamiento farmacológico para el
colesterol HDL bajo
● Presión arterial ≥130 / 85 mmHg o tratamiento farmacológico para la presión arterial elevada
● Glucosa plasmática en ayunas (FPG) ≥100 mg / dL (5.6 mmol / L) o tratamiento
farmacológico para niveles elevados de glucosa en sangre
Federación Internacional de Diabetes - La Federación Internacional de Diabetes (FID)

actualizó sus criterios de síndrome metabólico en 2006 [ 26 ]. La obesidad central es un elemento
esencial en esta definición, con diferentes umbrales de circunferencia de cintura establecidos
para diferentes grupos de raza / etnia:
● Aumento de la circunferencia de la cintura, con puntos de corte específicos de la

circunferencia de la cintura étnica ( tabla 2 )
MÁS dos de los siguientes:
● Triglicéridos ≥150 mg / dL (1.7 mmol / L) o tratamiento para triglicéridos elevados

● Colesterol HDL <40 mg / dL (1.03 mmol / L) en hombres o <50 mg / dL (1.29 mmol / L) en
mujeres, o tratamiento para HDL bajo
● Presión arterial sistólica ≥130, presión arterial diastólica ≥85 o tratamiento para la
hipertensión
● FPG ≥100 mg / dL (5.6 mmol / L) o diabetes tipo 2 diagnosticada previamente; Se
recomienda una prueba oral de tolerancia a la glucosa para pacientes con un FPG elevado,
pero no es obligatorio
Comparación de criterios para definir poblaciones : utilizando datos de la base de datos de

la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) de 1999 a 2002, el 39 por
ciento de los participantes adultos de los Estados Unidos cumplieron con los criterios de la IDF
para el síndrome metabólico, en comparación con el 34.5 por ciento con los criterios ATP III [ 27 ]
Las dos definiciones se superponen para el 93 por ciento de los sujetos al determinar la presencia

o ausencia del síndrome metabólico. Cuando se aplica a una población urbana en los Estados
Unidos, los criterios de la FID clasificaron entre un 15 y un 20 por ciento más de adultos con
síndrome metabólico que los criterios ATP III [ 28 ].
El valor relativo de las diferentes definiciones de síndrome metabólico en términos de pronóstico y

manejo parece ser similar [ 29-31 ]. Como ejemplos:
● En un estudio de cohorte prospectivo de una muestra aleatoria de mujeres británicas (n =

3589) de 60 a 79 años, que estaban libres de enfermedad coronaria (CHD) al inicio del
estudio, las tres definiciones del síndrome metabólico se asociaron de manera modesta y
similar con Riesgo de cardiopatía coronaria [ 29 ]. Las razones de riesgo (HR) ajustadas por
edad para los síndromes IDF, Organización Mundial de la Salud (OMS) y NCEP fueron 1.32
(IC 95% 1.03-1.70), 1.45 (IC 95% 1.00-2.10) y 1.38 (IC 95% 1.00-1.93), respectivamente.
● De manera similar, cuando se examinan los datos de la población de Framingham utilizando

ATP III, IDF y las definiciones del Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la
Insulina (EGIR) del síndrome metabólico, asociaciones más o menos equivalentes para la
diabetes tipo 2 incidente (HR 3.5, IC 95% 2.2-5.6; HR 4.6, IC 95% 2.7-7.7; HR 3.3, IC 95%
2.1-5.1, respectivamente) y para ECV (HR 1.8, IC 95% 1.4-2.3; HR 1.7, IC 95% 1.3-2.3; HR
2.1, IC 95% 1.6-2.7, respectivamente) se observan [ 30 ]. Por lo tanto, la agrupación de
factores de riesgo define un mayor riesgo de diabetes tipo 2 y ECV.
Las definiciones de la OMS, ATP III e IDF incluyen diabetes tipo 2 como rasgos del síndrome. No
todos los expertos están de acuerdo en que la diabetes tipo 2 debería ser parte de la definición,
ya que la importancia del síndrome es que identifica a los pacientes con mayor riesgo de
desarrollar diabetes. La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen características del
síndrome metabólico, en el que identifica a aquellos con mayor riesgo de complicaciones
macrovasculares pero no microvasculares [ 32 ]. El tratamiento de los pacientes con diabetes tipo
2 debe seguir las pautas clínicas, independientemente de si también cumplen con los criterios
para el síndrome metabólico. (Consulte "Descripción general de la atención médica general en
adultos no embarazadas con diabetes mellitus" .)
Posibles otros marcadores : el síndrome metabólico se ha reconocido como un estado

protrombótico proinflamatorio, asociado con niveles elevados de proteína C reactiva (PCR),
interleucina (IL) -6 e inhibidor del activador del plasminógeno (PAI) -1 [ 4,26 , 33-39 ]. Los
marcadores inflamatorios y protrombóticos se asocian con un mayor riesgo de ECV posterior y
diabetes tipo 2 [ 35-38 ], aunque las adipocinas y los marcadores inflamatorios explicaron solo
una pequeña parte de la asociación entre el síndrome metabólico y la mortalidad por CC en un
estudio [ 40 ]. Además, una asociación causal entre PCR elevada y el síndrome metabólico no se
demostró en un estudio de los patrones de fenotipo asociados con el síndrome metabólico y los
niveles de PCR [ 41].]

Se desconoce el valor de la medición o el tratamiento de los marcadores de función inflamatoria o

vascular en el contexto del síndrome metabólico. El uso de estos marcadores debe considerarse
con fines clínicos solo en el contexto de la evaluación y reducción del riesgo de ECV (ver
"Proteína C reactiva en la enfermedad cardiovascular" ). Las pautas de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de la AHA / EE. UU. Enfatizan que las pruebas
de PCR aún pertenecen a la categoría de opcionales, basadas en el juicio clínico en lugar de
recomendarse de manera rutinaria, porque la magnitud de su poder predictivo independiente
sigue siendo incierta [ 42 ].
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La prevalencia del síndrome metabólico, según lo definido por los criterios del 2001 del Panel III
de Tratamiento de Adultos (ATP III), se evaluó en 8814 adultos en los Estados Unidos que
participaron en la tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III, 1988
a 1994) [ 43 ]. La prevalencia general fue del 22 por ciento, con un aumento dependiente de la
edad (6.7, 43.5 y 42.0 por ciento para las edades de 20 a 29, de 60 a 69 y> 70 años,
respectivamente) ( figura 1 ). Los mexicoamericanos tuvieron la prevalencia más alta ajustada por
edad (31.9 por ciento). Entre los afroamericanos y los mexicoamericanos, la prevalencia fue
mayor en mujeres que en hombres (57 y 26 por ciento más, respectivamente) ( figura 2) Los
datos de NHANES 1999 a 2000 demuestran que la prevalencia ha seguido aumentando,
especialmente en las mujeres [ 44 ].
El síndrome metabólico se está volviendo cada vez más común. Utilizando datos de la base de
datos NHANES 1999 a 2002, el 34.5 por ciento de los participantes cumplieron con los criterios
ATP III para el síndrome metabólico en comparación con el 22 por ciento en NHANES III (1988 a
1994) [ 27,43 ]. Además, el síndrome metabólico, definido por los criterios revisados ATP III de
2005, se evaluó en 3323 participantes del Estudio del corazón de Framingham, de 22 a 81 años,
que no tenían diabetes o enfermedad cardiovascular (ECV) en un examen inicial a principios de la
década de 1990 [ 45 ] Al inicio del estudio, la prevalencia del síndrome metabólico fue del 26,8
por ciento en los hombres y del 16,6 por ciento en las mujeres. Después de ocho años de
seguimiento, hubo un aumento del 56 por ciento en la prevalencia ajustada por edad entre los
hombres y un aumento del 47 por ciento entre las mujeres.
Peso : el aumento del peso corporal es un factor de riesgo importante para el síndrome
metabólico. En NHANES III, el síndrome metabólico estaba presente en el 5 por ciento de los que
tenían peso normal, el 22 por ciento de los que tenían sobrepeso y el 60 por ciento de los obesos
[ 46 ]. (Ver "Obesidad en adultos: prevalencia, detección y evaluación" ).
En la cohorte del Estudio del corazón de Framingham, un aumento de peso de 2.25 kg o más
durante 16 años se asoció con un aumento del 21 al 45 por ciento en el riesgo de desarrollar el

síndrome [ 47 ]. Una circunferencia de cintura grande por sí sola identifica hasta el 46 por ciento
de las personas que desarrollarán el síndrome metabólico dentro de los cinco años [ 48 ].
Es probable que la prevalencia de obesidad que aumenta rápidamente entre los adultos en los
Estados Unidos conduzca a tasas aún más altas del síndrome metabólico en el futuro cercano [
49 ], destacando la importancia de la prevención de la obesidad y la mejora de los niveles de
actividad física [ 50,51 ]. (Ver "Obesidad en adultos: etiología y factores de riesgo" y "Sobrepeso y
obesidad en adultos: consecuencias para la salud" .)
Algunas personas de peso normal tienen un mayor riesgo de hipertensión, ECV y diabetes [ 46,52
]. Se desconoce si estos individuos representan un subfenotipo distinto de síndrome metabólico
(es decir, "peso normal, obesidad metabólica"). En un estudio de asociación de todo el genoma
que evaluó 19 variantes genéticas comunes asociadas con la resistencia a la insulina (definida
por concentraciones elevadas de insulina en ayunas), se identificó un perfil metabólico
consistente con una forma sutil genéticamente común de lipodistrofia en la población general [
53].] Estas 11 variantes genéticas se asociaron con mayores niveles de rasgos de riesgo
metabólico, marcadores hepáticos, diabetes tipo 2 y enfermedad de las arterias coronarias, pero
un índice de masa corporal (IMC) más bajo y una mayor proporción de tejido adiposo visceral-
subcutáneo. Estos datos sugieren una reducción de la adiposidad subcutánea como mecanismo
que une los componentes del síndrome metabólico.
Otros factores : además de la edad, la raza y el peso, otros factores asociados con un mayor
riesgo de síndrome metabólico en NHANES incluyeron estado posmenopáusico, tabaquismo,
bajos ingresos familiares, dieta alta en carbohidratos, sin consumo de alcohol e inactividad física [
46,54 ] En el Framingham Heart Study, el consumo de refrescos y bebidas azucaradas también
se asoció con un mayor riesgo de desarrollar rasgos metabólicos adversos y el síndrome
metabólico [ 55,56 ]. El uso de medicamentos antipsicóticos atípicos, especialmente clozapina ,
aumenta significativamente el riesgo de síndrome metabólico [ 57].] Además, la mala aptitud
cardiorrespiratoria es un predictor independiente y fuerte del síndrome metabólico tanto en
hombres como en mujeres [ 58 ]. (Ver "Ejercicio y estado físico en la prevención de la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica" .)
Una historia parental de síndrome metabólico aumenta el riesgo, y los factores genéticos pueden
representar hasta un 50 por ciento de la variación en los niveles de rasgos del síndrome
metabólico en la descendencia [ 59-62 ].
IMPLICACIONES CLÍNICAS
El síndrome metabólico es un factor de riesgo importante para el desarrollo posterior de diabetes

tipo 2 y / o enfermedad cardiovascular (ECV). Por lo tanto, la implicación clínica clave de un
diagnóstico de síndrome metabólico es la identificación de un paciente que necesita una

modificación agresiva del estilo de vida centrada en la reducción de peso y el aumento de la

actividad física ( tabla 3 ) [ 11,50,63 ].
Identificación de pacientes con alto riesgo metabólico : los proveedores de atención médica
deben evaluar a las personas para el riesgo metabólico en las visitas clínicas de rutina. Las guías
clínicas de la Endocrine Society sugieren una evaluación a intervalos de tres años en individuos
con uno o más factores de riesgo [ 64 ]. La evaluación debe incluir la medición de la presión
arterial, la circunferencia de la cintura, el perfil de lípidos en ayunas y la glucosa en ayunas.
En pacientes identificados con síndrome metabólico ( tabla 1 ), se justifica una intervención

agresiva en el estilo de vida (reducción de peso, actividad física) para reducir los riesgos de
diabetes tipo 2 y ECV. La evaluación del riesgo de CVD a 10 años, utilizando un algoritmo de
evaluación de riesgo, como el Framingham Risk Score o la Evaluación sistemática del riesgo
coronario (SCORE), es útil para identificar a los individuos para una intervención médica para
reducir la presión arterial y el colesterol. (Ver "Evaluación del riesgo de enfermedades
cardiovasculares para la prevención primaria en adultos: nuestro enfoque" .)
Riesgo de diabetes tipo 2 : los estudios de observación prospectivos demuestran una fuerte
asociación entre el síndrome metabólico y el riesgo de desarrollo posterior de diabetes tipo 2 [ 65-
69 ]. En un metaanálisis de 16 estudios de cohortes multiétnicas, el riesgo relativo (RR) de
desarrollar diabetes varió de 3.53 a 5.17, dependiendo de la definición de síndrome metabólico y
la población estudiada [ 70 ]. Como ejemplo, en un análisis de 890 indios Pima no diabéticos, 144
desarrollaron diabetes durante cuatro años de seguimiento [ 65] El síndrome metabólico aumentó
el RR para la diabetes incidente en 2.1 veces con la definición del Panel de Tratamiento de
Adultos III (ATP III) y 3.6 veces usando la definición de la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Esta diferencia resalta la importancia de la resistencia a la insulina (una característica
requerida de la definición de la OMS) en la patogénesis de la diabetes tipo 2.
En varias cohortes, el riesgo de diabetes aumentó con el aumento del número de componentes
del síndrome metabólico [ 45,63,67 ]. Si bien el síndrome metabólico predice un mayor riesgo de
diabetes, no está claro si esto agrega información importante adicional [ 70,71 ]. En un estudio de
cohorte prospectivo de 5842 adultos australianos, el síndrome metabólico (definido por la OMS,
ATP III, el Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina [EGIR] o la Federación
Internacional de Diabetes [IDF]) no fue superior a la glucosa plasmática en ayunas o un modelo
de predicción de diabetes publicado (que incluye edad, sexo, etnia, glucosa plasmática en
ayunas, presión arterial sistólica, colesterol de lipoproteínas de alta densidad [HDL], índice de
masa corporal [IMC] e historia familiar) para identificar a las personas que desarrollaron diabetes
[72 ]. (Ver 'Una mirada crítica al síndrome metabólico' a continuación).
Riesgo de enfermedad cardiovascular : tres metanálisis, que incluyeron muchos de los

mismos estudios, encontraron que el síndrome metabólico aumenta el riesgo de ECV incidente
(RR de 1,53 a 2,18) y mortalidad por todas las causas (RR 1,27 a 1,60) [ 73 -75 ].
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El mayor riesgo parece estar relacionado con la agrupación de factores de riesgo o la resistencia
a la insulina asociada con el síndrome metabólico en lugar de simplemente con la obesidad. Esto
fue ilustrado por los siguientes estudios:
● En un estudio de la población de Framingham, las personas obesas sin síndrome metabólico

no tenían un riesgo significativamente mayor de diabetes o ECV [ 52 ]. Las personas obesas
con el síndrome metabólico tenían un riesgo 10 veces mayor de diabetes y un riesgo doble
de desarrollar ECV en relación con las personas de peso normal sin el síndrome metabólico.
Las personas de peso normal que cumplían con los criterios revisados ATP III 2005 para el
síndrome metabólico tenían un riesgo cuatro veces mayor de diabetes y un riesgo tres veces
mayor de CVD.
● En un estudio de 211 hombres y mujeres moderadamente obesos (IMC 30 a 35), la

sensibilidad a la insulina varió seis veces, y aquellos con el mayor grado de resistencia a la
insulina tuvieron la presión arterial más alta, las concentraciones de triglicéridos y la glucosa
oral en ayunas y dos horas después niveles de azúcar en la sangre y las concentraciones
más bajas de HDL, a pesar de los niveles iguales de obesidad [ 76 ].
Por lo tanto, no todas las personas moderadamente obesas tienen el mismo riesgo de desarrollar
ECV o diabetes; los riesgos difieren en función de la sensibilidad a la insulina, con individuos
obesos y resistentes a la insulina con mayor riesgo.
El riesgo también puede estar relacionado con la ECV subclínica subyacente (medida por
electrocardiografía [ECG], ecocardiografía, ultrasonido carotídeo y presión arterial tobillo-brazo)
en individuos con síndrome metabólico [ 77 ]. En el estudio Framingham Offspring, el 51 por
ciento de 581 participantes con síndrome metabólico tenían ECV subclínica, y el riesgo de ECV
manifiesta en estos individuos fue mayor que en individuos con síndrome metabólico sin ECV
subclínica (razón de riesgo [HR] 2.67 versus 1.59). La ECV subclínica también fue predictiva de
ECV abierta en sujetos sin síndrome metabólico (HR 1.93, IC 95% 1.15-3.24).
Si bien el síndrome metabólico predice un mayor riesgo de ECV, no está claro si esto agrega
información adicional importante [ 71,73,78 ]. Como ejemplos:
● Los niveles elevados de triglicéridos y niveles bajos de colesterol HDL fueron un predictor tan
fuerte de eventos vasculares como la presencia de síndrome metabólico (según los criterios
de ATP III) en un estudio prospectivo de una población de pacientes con enfermedad
coronaria determinada angiográficamente [ 79 ].
● La puntuación de riesgo de Framingham fue un mejor predictor de enfermedad coronaria

(CHD) y accidente cerebrovascular que el síndrome metabólico (criterios ATP III con
obesidad definidos por un IMC elevado en lugar de circunferencia de la cintura) en un estudio
prospectivo de 5128 hombres británicos de 40 a 59 años. seguido durante 20 años [ 80 ].

● El colesterol HDL bajo y la presión arterial alta fueron mejores predictores de CHD que el
síndrome metabólico en un estudio prospectivo de 2737 hombres de la misma cohorte [ 69 ].
Otras asociaciones : el síndrome metabólico también se ha asociado con varios trastornos

relacionados con la obesidad, que incluyen:
● Enfermedad del hígado graso con esteatosis, fibrosis y cirrosis [ 81-83 ]. (Ver "Epidemiología,
características clínicas y diagnóstico de la enfermedad del hígado graso no alcohólico en
adultos", sección sobre "Trastornos asociados" ).
● Colangiocarcinoma hepatocelular e intrahepático. (Ver "Epidemiología y asociaciones

etiológicas del carcinoma hepatocelular", sección sobre "Diabetes mellitus" y "Epidemiología,
patogenia y clasificación del colangiocarcinoma", sección sobre "Síndrome metabólico" .)
● Enfermedad renal crónica (ERC; definida como una tasa de filtración glomerular inferior a 60
ml / min por 1.73 m 2 ) y microalbuminuria [ 84,85 ]. En un informe de la Encuesta Nacional
de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III), el síndrome metabólico en el análisis
multivariado aumentó significativamente el riesgo de ERC y microalbuminuria (odds ratio
ajustado [OR] 2.6 y 1.9, respectivamente) [ 84 ]. El riesgo de ambas complicaciones aumentó
con el número de componentes del síndrome metabólico. En un estudio de cohorte
prospectivo, el 10 por ciento de las personas con el síndrome metabólico al inicio del estudio
desarrollaron posteriormente ERC en comparación con el 6 por ciento entre aquellos sin el
síndrome metabólico [ 86 ].
● Síndrome de ovario poliquístico [ 87 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario

poliquístico en adultos" .)
● Respiración con trastornos del sueño, incluida la apnea obstructiva del sueño [ 88,89 ]. (Ver
"Presentación clínica y diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en adultos" .)
● Hiperuricemia y gota [ 90,91 ]. (Ver "Hiperuricemia asintomática", sección sobre

"Consecuencias clínicas potenciales" y "Fisiopatología de la gota", sección sobre
"Hiperuricemia y gota" .)
Varios componentes del síndrome metabólico, como la hiperlipidemia, la hipertensión y la

diabetes, se han asociado con un mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia. El síndrome
metabólico (cuando está asociado con un alto nivel de inflamación) también puede estar asociado
con el deterioro cognitivo en adultos mayores. (Ver "Factores de riesgo de deterioro cognitivo y
demencia" ).
TERAPIA

En 2001, el Panel de Tratamiento para Adultos III (ATP III) recomendó dos objetivos terapéuticos
principales en pacientes con síndrome metabólico [ 20 ]. Estos objetivos fueron reforzados por un
informe de la American Heart Association (AHA) y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) ( tabla
3 ) y por las guías clínicas de la Endocrine Society [ 22,63,64 ]:
● Tratar las causas subyacentes (sobrepeso / obesidad e inactividad física) intensificando el

control del peso y aumentando la actividad física.
● Tratar los factores de riesgo cardiovascular si persisten a pesar de la modificación del estilo
de vida.
No existe evidencia directa de que intentar prevenir la diabetes tipo 2 y la enfermedad

cardiovascular (ECV) mediante el tratamiento del síndrome metabólico sea tan eficaz como
alcanzar los objetivos anteriores. Es posible tratar la resistencia a la insulina con medicamentos
que mejoran la acción de la insulina (p. Ej., Tiazolidinedionas y metformina ). Sin embargo, la
capacidad de este enfoque para mejorar los resultados en comparación con la reducción de peso
y el ejercicio solo aún no está bien respaldada por los ensayos clínicos [ 92,93 ]. (Ver "Metformina
en el tratamiento de adultos con diabetes mellitus tipo 2" y "Tiazolidinedionas en el tratamiento de
la diabetes mellitus" y "Prevención de la diabetes mellitus tipo 2" y 'Prevención de la diabetes tipo
2' abajo.)
Modificación estilo de vida - modificación del estilo de vida agresivo centra en la reducción de
peso y el aumento de la actividad física es la terapia primaria para el tratamiento del síndrome
metabólico [ 94-96 ]. La importancia del control del peso en la prevención de la progresión de los
componentes del síndrome metabólico se ilustra en el estudio sobre el desarrollo del riesgo de
arterias coronarias en adultos jóvenes (CARDIA) [ 97 ]. En este estudio observacional de 5115
adultos jóvenes (de 18 a 30 años), el aumento del índice de masa corporal (IMC) durante 15 años
se asoció con una progresión adversa de los componentes del síndrome metabólico en
comparación con los adultos jóvenes que mantuvieron un IMC estable durante el período de
estudio, independientemente de IMC basal.
La reducción de peso se logra de manera óptima con un enfoque multimodal que incluye dieta,
ejercicio y posible terapia farmacológica, como con orlistat [ 98,99 ].
Dieta : se han recomendado varios enfoques dietéticos para el tratamiento del síndrome
metabólico. La mayoría de los pacientes con síndrome metabólico tienen sobrepeso, y la
reducción de peso, que mejora la sensibilidad a la insulina, es un objetivo de resultado importante
de cualquier dieta (ver "Obesidad en adultos: Resumen del tratamiento" e "Inhibidores de alfa-
glucosidasa e inhibidores de lipasa para el tratamiento de la diabetes"). mellitus " ). Se han
recomendado los siguientes enfoques de dieta específicos:
● La dieta mediterránea puede ser beneficiosa [ 100-103 ]. En un estudio que comparó la dieta
mediterránea (alta en frutas, verduras, nueces, granos enteros y aceite de oliva) con una

dieta prudente y baja en grasas, los sujetos del grupo de la dieta mediterránea tuvieron una
mayor pérdida de peso, presión arterial más baja, mejores perfiles de lípidos , mejor
resistencia a la insulina y niveles más bajos de marcadores de inflamación y disfunción
endotelial [ 100 ]. (Ver "Grasa dietética" y "Disfunción endotelial coronaria: aspectos clínicos"
.)
● La dieta de Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) (ingesta diaria de sodio
limitada a 2400 mg y más alta en ingesta de lácteos que la dieta mediterránea), en
comparación con una dieta reductora de peso que enfatiza la elección de alimentos
saludables, dio como resultado mayores mejoras en triglicéridos, diastólicos presión arterial y
glucosa en ayunas, incluso después de controlar la pérdida de peso [ 104 ].
alimentos
● Los con bajo índice glucémico pueden mejorar la glucemia y la dislipidemia [ 105 ]. Una
dieta baja en índice glucémico / carga glucémica, que reemplaza los granos refinados con
granos enteros, frutas y verduras, y elimina las bebidas con alto índice glucémico, puede ser
particularmente beneficiosa para los pacientes con síndrome metabólico. El impacto del
índice glucémico en sí mismo versus el aumento de los alimentos ricos en fibra que
acompaña a una dieta con un índice glucémico más bajo es incierto [ 106 ]. (Ver
"Carbohidratos en la dieta" .)
● Una dieta alta en fibra (≥30 g / día) resultó en una pérdida de peso similar en comparación
con una dieta más compleja recomendada por la AHA (frutas, verduras, granos integrales,
alta en fibra, proteínas magras de origen animal y vegetal, reducción de azúcar- bebidas
azucaradas, consumo moderado o nulo de alcohol) [ 107 ]. En este ensayo, 240 pacientes
con síndrome metabólico (IMC medio 35 kg / m 2 ) fueron asignados aleatoriamente a una de
las dietas. Después de 12 meses, se produjo pérdida de peso en ambos grupos de
tratamiento (-2.1 versus -2.7 kg, respectivamente), y hubo mejoras similares en la presión
arterial diastólica y sistólica.
Ejercicio : el ejercicio puede ser beneficioso más allá de su efecto sobre la pérdida de peso
al eliminar más selectivamente la grasa abdominal, al menos en las mujeres [ 108 ]. Las pautas
de actividad física recomiendan regímenes prácticos, regulares y moderados para el ejercicio. La
recomendación de ejercicio estándar es un mínimo diario de 30 minutos de actividad física de
intensidad moderada (como caminar rápido). El aumento del nivel de actividad física parece
mejorar aún más el efecto beneficioso [ 109 ]. (Ver "Obesidad en adultos: papel de la actividad
física y el ejercicio" y "Ejercicio y estado físico en la prevención de la enfermedad cardiovascular
aterosclerótica" ).
La extracción del tejido adiposo abdominal con liposucción no mejora la sensibilidad a la insulina
o los factores de riesgo de enfermedad coronaria (CHD), lo que sugiere que el balance energético
negativo inducido por la dieta y el ejercicio son necesarios para lograr los beneficios metabólicos

de la pérdida de peso [ 110 ]. (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del

tratamiento", sección "Liposucción" ).
Prevención de la diabetes tipo 2 : aunque no aborda estrictamente el síndrome metabólico, los

ensayos clínicos han demostrado que las modificaciones en el estilo de vida pueden reducir
sustancialmente el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y los niveles de factores de riesgo de ECV
en pacientes con mayor riesgo. La prevención de la diabetes tipo 2 se analiza en detalle en otra
parte. (Ver "Prevención de la diabetes mellitus tipo 2", sección "Nuestro enfoque" ).
En el Programa de Prevención de Diabetes (DPP), 3234 sujetos obesos con glucosa en ayunas
alterada (IFG) o tolerancia alterada a la glucosa (IGT) fueron asignados aleatoriamente a uno de
los siguientes grupos [ 93 ]:
● Cambios intensivos en el estilo de vida con el objetivo de reducir el peso en un 7 por ciento a
través de una dieta baja en grasas y ejercicio durante 150 minutos por semana
● Tratamiento con metformina (850 mg dos veces al día) más información sobre dieta y
ejercicio.
● Placebo más información sobre dieta y ejercicio
En un seguimiento promedio de tres años, menos pacientes en el grupo de estilo de vida

intensivo desarrollaron diabetes (14 versus 22 y 29 por ciento en los grupos de metformina y
placebo, respectivamente). El síndrome metabólico (utilizando criterios ATP III) estuvo presente
en el 53 por ciento de los participantes DPP al inicio del estudio [ 111 ]. En los sujetos restantes (n
= 1523), tanto la intervención intensiva de estilo de vida como la terapia con metformina redujeron
el riesgo de desarrollar el síndrome metabólico (incidencias acumulativas de tres años de 51, 45 y
34 por ciento en los grupos de placebo, metformina y estilo de vida, respectivamente )
Agentes hipoglucemiantes orales : entre los agentes hipoglucemiantes orales utilizados

para tratar la diabetes tipo 2, la metformina y las tiazolidinedionas ( rosiglitazona y pioglitazona )
mejoran la tolerancia a la glucosa en parte al mejorar la sensibilidad a la insulina. El papel de
estos agentes en pacientes con síndrome metabólico, para prevenir la diabetes, no se ha
establecido definitivamente y, además, la rosiglitazona se ha eliminado del mercado (ver
"Prevención de la diabetes mellitus tipo 2", sección "Terapia farmacológica" ). Como ejemplos:
metformina
● La puede prevenir o retrasar el desarrollo de diabetes en sujetos con intolerancia a
la glucosa. En el ensayo DPP descrito anteriormente, la terapia con metformina más
instrucciones sobre dieta y ejercicio se asoció con una reducción del 31 por ciento en el
riesgo de desarrollar diabetes en comparación con el placebo (a los tres años, la diabetes se
desarrolló en el 22 frente al 29 por ciento); sin embargo, la metformina fue menos efectiva
que la modificación intensiva del estilo de vida (la diabetes se desarrolló en 22 versus 14 por
ciento) [ 93 ]. Tanto la intervención intensiva en el estilo de vida como la terapia con

metformina fueron efectivas para la prevención del síndrome metabólico en pacientes que no
tenían el síndrome al inicio del estudio [ 111 ].
metformina
● La puede reducir la incidencia de puntos finales relacionados con la diabetes. En un
análisis de subgrupos del Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UKPDS), la
metformina se asoció con reducciones significativas en cualquier punto final relacionado con
la diabetes (muerte súbita, hipo o hiperglucemia que causa la muerte, infarto de miocardio
(IM), angina, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal,
amputación, retinopatía, ceguera monocular o extracción de cataratas) y mortalidad por todas
las causas en comparación con la terapia convencional con dieta [ 112 ].
No hay datos sobre los objetivos de control glucémico en pacientes con síndrome metabólico que
no son diabéticos. Las recomendaciones son tratar IFG e IGT con una pérdida de peso de
aproximadamente 5 a 10 por ciento del peso inicial; al menos 30 minutos por día de actividad
física moderadamente intensa; y terapia dietética con una baja ingesta de grasas saturadas,
grasas trans, colesterol y azúcares simples, y una mayor ingesta de frutas, verduras y granos
integrales.
No se recomienda la farmacoprevención de rutina para la diabetes con ningún agente. Sin

embargo, la metformina podría considerarse en ciertos individuos con IFG e IGT (ver "Prevención
de la diabetes mellitus tipo 2", sección "Metformina" ). Además, cuando los pacientes cruzan el
umbral de diagnóstico de diabetes, se recomienda la terapia inmediata con metformina [ 113 ].
(Ver "Manejo inicial de la glucosa en sangre en adultos con diabetes mellitus tipo 2" ).
Reducción del riesgo cardiovascular : la reducción de los factores de riesgo de ECV incluye el
tratamiento de la hipertensión, el abandono del hábito de fumar, el control glucémico en pacientes
con diabetes y la reducción del colesterol sérico según las pautas recomendadas [ 114,115 ].
Disminución de lípidos : ATP III recomendó un objetivo de colesterol de lipoproteínas de

baja densidad (LDL) sérico de menos de 100 mg / dL (2.6 mmol / L) para la prevención
secundaria en pacientes con diabetes tipo 2 [ 20 ], y estudios posteriores han sugerido objetivo
agresivo de menos de 80 mg / dL (2.1 mmol / L) con un régimen que incluye la administración de
una estatina. (Ver "Manejo del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) en la
prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares", sección "Resumen y
recomendaciones" ).
La evidencia no respalda el síndrome metabólico como un riesgo coronario equivalente en

términos de objetivos para el manejo de los lípidos [ 116 ]. Sin embargo, entre los pacientes con
colesterol LDL sérico elevado y enfermedad coronaria establecida en el ensayo escandinavo
Simvastatin Survival Study (4S), aquellos con características del síndrome metabólico (cuartil más
bajo para el colesterol de lipoproteína de alta densidad [HDL] y cuartil más alto para los
triglicéridos) tanto el mayor riesgo de eventos coronarios mayores como el mayor beneficio

(reducción del riesgo del 48 por ciento) de la terapia con estatinas [ 117,118 ]. Tratamiento de
pacientes con enfermedad coronaria conocida y síndrome metabólico con atorvastatina80 mg, en
comparación con 10 mg de atorvastatina, disminuyeron la tasa de eventos cardiovasculares
mayores a los cinco años (9,5 versus 13 por ciento, razón de riesgo [HR] 0,71; IC del 95%: 0,61 a
0,84) [ 119 ].
Terapia antihipertensiva : existen datos contradictorios sobre si los inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina (ECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II
(BRA) utilizados para tratar la hipertensión en la diabetes tipo 2 también pueden ayudar a reducir
la resistencia a la insulina. (Ver "Prevención de la diabetes mellitus tipo 2" ).
El control de la hipertensión es importante en pacientes con diabetes mellitus. La presión arterial

objetivo puede ser algo más baja que la de la población general y varía con la presencia o
ausencia de nefropatía diabética con proteinuria. No está claro si el objetivo inferior se aplica a
pacientes con síndrome metabólico, pero puede ser razonable apuntar a ese objetivo. (Ver
"Tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes mellitus" .)
Se desconoce el valor de los inhibidores de la ECA y los BRA en pacientes hipertensos con
síndrome metabólico que no tienen ECV o diabetes. (Ver "Elección del tratamiento farmacológico
en la hipertensión primaria (esencial)" .)
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Definición : el síndrome metabólico también se presenta en niños y adolescentes, pero no

existe consenso sobre la definición ( tabla 4 ) [ 120-124 ]. Al igual que en los adultos, esta falta de
consenso dificulta la comparación de estudios que utilizan diferentes criterios de diagnóstico y
deja al clínico sin parámetros claros para evaluar las implicaciones clínicas a largo plazo del
síndrome metabólico en niños o para rastrear la efectividad de las intervenciones en el estilo de
vida. (Ver 'Implicaciones clínicas' más arriba).
La definición de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) del síndrome metabólico en niños

de 10 a 16 años de edad es similar a la utilizada por la IDF para adultos, excepto que la definición
para adolescentes utiliza percentiles de circunferencia de cintura étnicos específicos y un nivel de
corte para alta densidad lipoproteína (HDL) en lugar de un límite específico de sexo [ 124.125 ].
Para niños de 16 años y mayores, se pueden usar los criterios para adultos. Para los niños
menores de 10 años de edad, el síndrome metabólico no se puede diagnosticar, pero se
recomienda la vigilancia si la circunferencia de la cintura es ≥90 ° percentil.
Prevalencia y factores de riesgo : cuando se aplican clínicamente, estas definiciones

pediátricas dan como resultado tasas de prevalencia variables [ 126-129 ]. La prevalencia del
síndrome metabólico en los Estados Unidos (definida por los criterios modificados del Panel III de
Tratamiento de Adultos [ATP III]) se estima en aproximadamente un 9 por ciento según una
encuesta de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III) de 1960 niños>
12 años de edad. edad [ 130 ]. Sin embargo, el crecimiento y desarrollo puberal se caracteriza por
cambios en los rasgos metabólicos que caracterizan el síndrome, lo que resulta en una
variabilidad individual significativa en el diagnóstico categórico [ 127,131] En un estudio de 1098
adolescentes, hasta la mitad de los adolescentes inicialmente clasificados como con síndrome
metabólico perdieron el diagnóstico durante el período de observación de tres años, mientras que
otros adquirieron el diagnóstico [ 127 ].
La distribución racial y étnica del síndrome metabólico es similar a la observada en adultos, con la
prevalencia más alta en los mexicoamericanos, seguida por los blancos no hispanos y los negros
no hispanos (12.9, 10.9 y 2.9 por ciento, respectivamente). Los nativos americanos pueden ser el
grupo étnico con mayor riesgo de síndrome metabólico, como lo ilustra un estudio basado en la
población de niños y adolescentes nativos canadienses (Oji-Cree) (10 a 19 años) que informaron
una tasa de prevalencia del 19 por ciento (definida por ATP III criterios) [ 132 ].
Entre los niños obesos, la prevalencia del síndrome metabólico es alta y aumenta con el
empeoramiento de la obesidad [ 121,122 ]. Esto se ilustra en un estudio de 439 niños y
adolescentes obesos, 31 con sobrepeso y 20 de peso normal que se sometieron a una
evaluación metabólica integral [ 121 ]. El síndrome metabólico estuvo presente en 39 y 50 por
ciento de los sujetos con obesidad moderada y severa, respectivamente. Por el contrario, ningún
niño con sobrepeso o peso normal cumplió con los criterios para el síndrome metabólico.
Los factores de riesgo en la infancia que podrían predecir la aparición del síndrome metabólico se
identificaron en un estudio longitudinal de una cohorte del Estudio de Crecimiento y Salud
(NGHS) del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) [ 133]] Las niñas
de 9 y 10 años (n = 1192) fueron seguidas durante 10 años. El síndrome metabólico (definido por
los criterios ATP III) estuvo presente en el 0.2 por ciento al inicio del estudio y en el 3.5 por ciento
de las niñas negras y el 2.4 por ciento de las blancas a las edades de 18 y 19. La circunferencia
de la cintura y los triglicéridos en suero al inicio del estudio fueron predictivos del síndrome
metabólico posterior. Por cada aumento de 1 cm en la circunferencia de la cintura en el año 2, el
riesgo de desarrollar síndrome metabólico aumentó en un 7,4 por ciento; por cada aumento de 1
mg / dL en el nivel de triglicéridos al inicio del estudio, el riesgo de síndrome metabólico aumentó
1.3 por ciento. La raza no fue un factor independiente significativo en este estudio.
En resumen, la prevalencia del síndrome metabólico es alta entre los niños y adolescentes
obesos y aumenta con la gravedad de la obesidad, y con la adiposidad central en particular. Sin
embargo, existe una inestabilidad en el diagnóstico del síndrome metabólico durante el desarrollo
puberal, lo que hace que las estimaciones de prevalencia sean menos confiables [ 127,134 ]. Se
requiere consistencia en el diagnóstico clínico para definir mejor la historia natural del síndrome
en niños y adolescentes y para evaluar las implicaciones clínicas a largo plazo.

Implicaciones clínicas : existen pocos estudios longitudinales en niños y adolescentes con

síndrome metabólico. En contraste con los datos de adultos, por lo tanto, los riesgos
cardiovasculares y de diabetes a largo plazo no están bien definidos. En un estudio de cohorte de
771 adultos (edad media 38) que habían participado en el estudio de Lipid Research Clinics
cuando eran niños y adolescentes de 22 a 31 años antes, la incidencia de enfermedad
cardiovascular autoinformada (ECV) fue más común en adultos que exhibieron metabolismo
rasgos del síndrome como niños que en aquellos que no lo hicieron (19.4 versus 1.5 por ciento,
odds ratio [OR] 14.6, IC 95% 4.8-45.3) [ 135] De 31 niños que tenían rasgos de síndrome
metabólico en el estudio inicial, 21 (68 por ciento) tenían síndrome metabólico en adultos. El
aumento del índice de masa corporal (IMC) se asoció fuertemente con el riesgo de síndrome
metabólico en adultos.
Por lo tanto, la definición de síndrome metabólico puede ser clínicamente útil para la
estratificación del riesgo y la intervención terapéutica en pediatría.
La modificación del estilo de vida que enfatiza la reducción de los factores de riesgo establecidos,
como la promoción de una dieta saludable, ejercicio, pérdida de peso y dejar de fumar, es el
objetivo terapéutico principal en niños y adolescentes obesos, independientemente de un
diagnóstico de síndrome metabólico. Este tema se revisa en detalle por separado. (Consulte
"Prevención pediátrica de enfermedades cardiovasculares en adultos: promoción de un estilo de
vida saludable e identificación de niños en riesgo", sección sobre "Promoción de un estilo de vida
saludable" .)
UNA MIRADA CRÍTICA AL SÍNDROME METABÓLICO
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la

Diabetes (EASD) publicaron una declaración conjunta que plantea preguntas sobre si los
componentes del síndrome metabólico, como se definieron anteriormente, justifican la
clasificación como verdadera "síndrome" [ 13 ]. Los argumentos planteados incluyen:
● Falta de claridad de definición, con criterios diferentes entre el Panel de Tratamiento de

Adultos III (ATP III), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras definiciones; Muchos
estudios publicados utilizan modificaciones adicionales para clasificar a los sujetos con
síndrome metabólico.
● Múltiples fenotipos diferentes incluidos dentro del síndrome metabólico, con indicaciones
para diferentes estrategias de tratamiento. Como ejemplo, un paciente con una
circunferencia de cintura grande, triglicéridos altos y glucosa alta en ayunas necesitaría ser
manejado de manera diferente a un paciente con presión arterial alta, lipoproteína de baja
densidad (HDL) y triglicéridos altos.

● Falta de una base de evidencia consistente para establecer los umbrales para los diversos
componentes en las definiciones.
● Inclusión de pacientes con enfermedad cardiovascular clínica (ECV) o diabetes como parte
del síndrome que pretende definir el riesgo de estas enfermedades.
● patogénesis poco clara que une los componentes del síndrome; La resistencia a la insulina
puede no ser la base de todos los factores y no es un hallazgo consistente en algunas
definiciones.
● Otros factores de riesgo de ECV que no son componentes del síndrome metabólico, como
los marcadores inflamatorios, pueden tener una influencia igual o mayor en el riesgo.
● No se ha demostrado que el riesgo de ECV asociado con el síndrome metabólico sea mayor
que la suma de sus componentes individuales [ 22,136-138 ].
La debilidad crítica de la construcción del síndrome metabólico es que el tratamiento del síndrome
no es diferente al tratamiento para cada uno de sus componentes. Prácticamente todos están de
acuerdo en que la agrupación de factores de riesgo de diabetes y ECV es un fenómeno real.
Todos están de acuerdo en que la presencia de un componente del síndrome metabólico debería
conducir a la evaluación de otros factores de riesgo. Si el beneficio para el paciente se obtiene al
diagnosticar a pacientes con un síndrome de características tan inciertas o de valor predictivo
sigue siendo una pregunta abierta. El consejo sigue siendo tratar los factores de riesgo
individuales cuando están presentes y prescribir cambios terapéuticos en el estilo de vida y
control de peso para pacientes obesos con múltiples factores de riesgo.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: Prevención de la diabetes mellitus tipo 2" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
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paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más

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recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
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● Tema básico (ver "Educación del paciente: Síndrome metabólico (Conceptos básicos)" )
● Más allá del tema básico (ver "Educación del paciente: el síndrome metabólico (más allá de
lo básico)" )
RESUMEN
● El síndrome metabólico se define como la concurrencia de factores de riesgo metabólico

tanto para la diabetes tipo 2 como para la enfermedad cardiovascular (ECV) (obesidad
abdominal, hiperglucemia, dislipidemia e hipertensión). Existen varias definiciones para el
síndrome metabólico ( tabla 1 ). El Panel III de Tratamiento de Adultos del Programa
Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) es el más utilizado. (Ver 'Definición'
arriba).
● El síndrome metabólico es un factor de riesgo importante para el desarrollo posterior de

diabetes tipo 2 y / o ECV. Por lo tanto, la implicación clínica clave de un diagnóstico de
síndrome metabólico es la identificación de un paciente que necesita una modificación
agresiva del estilo de vida centrada en la reducción de peso y el aumento de la actividad
física ( tabla 3 ). (Ver 'Implicaciones clínicas' arriba y 'Modificación de estilo de vida' arriba).
prevención
● La de la diabetes tipo 2 se trata en detalle en otra parte. (Ver "Prevención de la
diabetes mellitus tipo 2", sección "Nuestro enfoque" ).
reducción
● La de los factores de riesgo de ECV incluye el tratamiento de la hipertensión, el
abandono del hábito de fumar, el control glucémico en pacientes con diabetes y la reducción
del colesterol sérico según las pautas recomendadas. (Ver "Tratamiento de la hipertensión en
pacientes con diabetes mellitus" y "Manejo del colesterol de lipoproteínas de baja densidad
(LDL-C) en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular", sección "Resumen y
recomendaciones" ).
● Se han planteado preguntas sobre si el síndrome metabólico captura alguna fisiopatología

única implicada al llamarlo "síndrome" y si el síndrome metabólico confiere un riesgo más allá
de sus componentes individuales. La debilidad crítica de la construcción del síndrome
metabólico es que el tratamiento del síndrome no es diferente al tratamiento para cada uno
de sus componentes. (Ver 'Una mirada crítica al síndrome metabólico' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Referencias
1. Reaven GM. Conferencia de Banting 1988. Papel de la resistencia a la insulina en la

enfermedad humana. Diabetes 1988; 37: 1595.
2. DeFronzo RA, Ferrannini E. Resistencia a la insulina. Un síndrome multifacético

responsable de NIDDM, obesidad, hipertensión, dislipidemia y enfermedad cardiovascular
aterosclerótica. Diabetes Care 1991; 14: 173.
3. Lindsay RS, Howard BV. Riesgo cardiovascular asociado al síndrome metabólico. Curr Diab
Rep 2004; 4:63.
4. Koh KK, Han SH, Quon MJ. Marcadores inflamatorios y el síndrome metabólico:
percepciones de las intervenciones terapéuticas. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1978.
5. Richelsen B, Pedersen SB. Asociaciones entre diferentes medidas antropométricas de

gordura y parámetros de riesgo metabólico en hombres no obesos, sanos y de mediana
edad. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 169.
6. Ruderman N, Chisholm D, Pi-Sunyer X, Schneider S. El individuo metabólicamente obeso y

de peso normal revisitado. Diabetes 1998; 47: 699.
7. Conus F, Allison DB, Rabasa-Lhoret R, y col. Características metabólicas y de

comportamiento de las mujeres metabólicamente obesas pero de peso normal. J Clin
Endocrinol Metab 2004; 89: 5013.
8. St-Onge MP, Janssen I, Heymsfield SB. Síndrome metabólico en estadounidenses de peso

normal: nueva definición del individuo metabólicamente obeso y de peso normal. Diabetes
Care 2004; 27: 2222.
9. Ferrannini E, Haffner SM, Mitchell BD, Stern MP. Hiperinsulinemia: la característica clave de
un síndrome cardiovascular y metabólico. Diabetologia 1991; 34: 416.
10. Haffner SM, Valdez RA, Hazuda HP, et al. Análisis prospectivo del síndrome de resistencia a
la insulina (síndrome X). Diabetes 1992; 41: 715.
11. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. El síndrome metabólico. Lancet 2005; 365: 1415.
12. Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, et al. Definición de síndrome metabólico: Informe de
la conferencia del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre / Asociación

Americana del Corazón sobre cuestiones científicas relacionadas con la definición.

Circulación 2004; 109: 433.
13. Kahn R, Buse J, Ferrannini E, et al. El síndrome metabólico: tiempo para una evaluación
crítica: declaración conjunta de la Asociación Americana de Diabetes y la Asociación
Europea para el Estudio de la Diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 2289.
14. Ferrannini E. Síndrome metabólico: una solución en busca de un problema. J Clin

15. Eckel RH, Kahn R, Robertson RM, Rizza RA. Prevención de enfermedades
cardiovasculares y diabetes: un llamado a la acción de la American Diabetes Association y
la American Heart Association. Circulación 2006; 113: 2943.
16. Grundy SM. Síndrome metabólico: un factor de riesgo cardiovascular múltiple. J Clin
17. Alberti KG, Zimmet PZ. Definición, diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus y sus
complicaciones. Parte 1: diagnóstico y clasificación de diabetes mellitus informe provisional
de una consulta de la OMS. Diabet Med 1998; 15: 539.
18. Balkau B, Charles MA. Comentario sobre el informe provisional de la consulta de la OMS.
Grupo europeo para el estudio de la resistencia a la insulina (EGIR). Diabet Med 1999; 16:
442.
19. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Evaluación del modelo de homeostasis:
resistencia a la insulina y función de las células beta de las concentraciones plasmáticas de
glucosa e insulina en ayunas en el hombre. Diabetologia 1985; 28: 412.
20. Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en
adultos. Resumen Ejecutivo del Tercer Informe del Panel de Expertos del Programa
Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) sobre detección, evaluación y
tratamiento del colesterol alto en la sangre en adultos (Panel de tratamiento para adultos
III). JAMA 2001; 285: 2486.
21. Genuth S, Alberti KG, Bennett P, et al. Informe de seguimiento sobre el diagnóstico de
diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26: 3160.
22. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, y col. Diagnóstico y manejo del síndrome metabólico:
una declaración científica de la American Heart Association / National Heart, Lung, and
Blood Institute Scientific. Circulación 2005; 112: 2735.
23. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J, IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. El síndrome
metabólico: una nueva definición mundial. Lancet 2005; 366: 1059.

24. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM y col. Armonización del síndrome metabólico: una
declaración provisional conjunta del Grupo de Trabajo de la Federación Internacional de
Diabetes sobre Epidemiología y Prevención; Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y
la Sangre; Asociación Americana del Corazón; Federación Mundial del Corazón; Sociedad
Internacional de Aterosclerosis; y Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad.
Circulación 2009; 120: 1640.
25. Meigs JB. Comentario invitado: ¿síndrome de resistencia a la insulina? Síndrome X?

Síndrome metabólico múltiple? ¿Un síndrome en absoluto? El análisis factorial revela
patrones en el tejido de factores de riesgo metabólico correlacionados. Am J Epidemiol
2000; 152: 908.
26. Federación Internacional de Diabetes. La definición mundial de consenso de la FID sobre el

síndrome metabólico, 2006. http://www.idf.org/webdata/docs/MetS_def_update2006.pdf (con
sultado el 30 de septiembre de 2011).
27. Ford ES. Prevalencia del síndrome metabólico definido por la Federación Internacional de
Diabetes entre adultos en los Estados Unidos Diabetes Care 2005; 28: 2745.
28. Adams RJ, Appleton S, Wilson DH, et al. Comparación poblacional de dos enfoques clínicos
para el síndrome metabólico: implicaciones de la nueva definición consensuada de la
Federación Internacional de Diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 2777.
29. Lawlor DA, Smith GD, Ebrahim S. ¿La nueva definición del síndrome metabólico de la
Federación Internacional de Diabetes predice CHD más que las definiciones anteriores?
Hallazgos del Estudio de Corazón y Salud de la Mujer Británica. Diabetologia 2006; 49:41.
30. Meigs JB, Rutter MK, Sullivan LM, y col. Impacto de la resistencia a la insulina en el riesgo
de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular en personas con síndrome metabólico.
Diabetes Care 2007; 30: 1219.
31. Lorenzo C, Williams K, Hunt KJ, Haffner SM. El Programa Nacional de Educación sobre el
Colesterol - Definiciones del Panel III de Tratamiento para Adultos, la Federación
Internacional de Diabetes y la Organización Mundial de la Salud del síndrome metabólico
como predictores de enfermedades cardiovasculares y diabetes incidentes. Diabetes Care
2007; 30: 8.
32. Cull CA, Jensen CC, Retnakaran R, Holman RR. Impacto del síndrome metabólico en los
resultados macrovasculares y microvasculares en la diabetes mellitus tipo 2: Estudio
prospectivo de diabetes del Reino Unido 78. Circulación 2007; 116: 2119.
33. Ridker PM, Buring JE, Cook NR, proteína reactiva Rifai N. C, el síndrome metabólico y el
riesgo de eventos cardiovasculares incidentes: un seguimiento de 8 años de 14 719 mujeres

estadounidenses inicialmente sanas. Circulación 2003; 107: 391.
34. Festa A, D'Agostino R Jr, Howard G, et al. Inflamación subclínica crónica como parte del
síndrome de resistencia a la insulina: el Estudio de aterosclerosis por resistencia a la
insulina (IRAS). Circulación 2000; 102: 42.
35. Ridker PM. Aplicación clínica de la proteína C reactiva para la detección y prevención de
enfermedades cardiovasculares. Circulación 2003; 107: 363.
36. Festa A, D'Agostino R Jr, Tracy RP, et al. Los niveles elevados de proteínas de fase aguda y
el inhibidor del activador del plasminógeno-1 predicen el desarrollo de diabetes tipo 2: el
estudio de la aterosclerosis por resistencia a la insulina. Diabetes 2002; 51: 1131.
37. Pradhan AD, Manson JE, Rifai N, et al. Proteína C reactiva, interleucina 6 y riesgo de
desarrollar diabetes mellitus tipo 2. JAMA 2001; 286: 327.
38. Hu FB, Meigs JB, Li TY y col. Marcadores inflamatorios y riesgo de desarrollar diabetes tipo
2 en mujeres. Diabetes 2004; 53: 693.
39. Rutter MK, Meigs JB, Sullivan LM, y col. La proteína C reactiva, el síndrome metabólico y la
predicción de eventos cardiovasculares en el Estudio de descendientes de Framingham.
Circulación 2004; 110: 380.
40. Langenberg C, Bergstrom J, Scheidt-Nave C, y col. Muerte cardiovascular y síndrome

metabólico: papel de las hormonas señalizadoras de adiposidad y marcadores inflamatorios.
41. Timpson NJ, Lawlor DA, Harbord RM, et al. Proteína C reactiva y su papel en el síndrome
metabólico: estudio de aleatorización mendeliana. Lancet 2005; 366: 1954.
42. Pepys MB, GM de Hirschfield. Proteína C reactiva: una actualización crítica. J Clin Invest
2003; 111: 1805.
43. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalencia del síndrome metabólico en adultos
estadounidenses: hallazgos de la tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y
Nutrición. JAMA 2002; 287: 356.
44. Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Prevalencia creciente del síndrome metabólico en adultos.
45. Wilson PW, D'Agostino RB, Parise H, y col. Síndrome metabólico como precursor de
enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2. Circulación 2005; 112: 3066.
46. Park YW, Zhu S, Palaniappan L, et al. El síndrome metabólico: prevalencia y resultados de
factores de riesgo asociados en la población de EE. UU. De la Tercera Encuesta Nacional
de Examen de Salud y Nutrición, 1988-1994. Arch Intern Med 2003; 163: 427.
47. Wilson PW, Kannel WB, Silbershatz H, D'Agostino RB. Agrupación de factores metabólicos
y enfermedad coronaria. Arch Intern Med 1999; 159: 1104.
48. Palaniappan L, Carnethon MR, Wang Y, et al. Predictores del síndrome metabólico incidente
en adultos: el estudio de resistencia a la insulina y aterosclerosis. Diabetes Care 2004; 27:
788.
49. Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH, et al. La propagación de la epidemia de obesidad en
los Estados Unidos, 1991-1998. JAMA 1999; 282: 1519.
50. Manson JE, Skerrett PJ, Groenlandia P, VanItallie TB. La escalada de pandemias de
obesidad y sedentarismo. Un llamado a la acción para los médicos. Arch Intern Med 2004;
164: 249.
51. Ferreira I, Twisk JW, van Mechelen W y col. Desarrollo de la gordura, el estado físico y el
estilo de vida desde la adolescencia hasta los 36 años: determinantes del síndrome
metabólico en adultos jóvenes: el estudio longitudinal del crecimiento y la salud de
amsterdam. Arch Intern Med 2005; 165: 42.
52. Meigs JB, Wilson PW, Fox CS, y col. Índice de masa corporal, síndrome metabólico y riesgo
de diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2906.
53. Yaghootkar H, Scott RA, White CC, et al. Evidencia genética para un fenotipo de "obesidad
metabólica" de peso normal que vincula la resistencia a la insulina, la hipertensión, la
enfermedad de las arterias coronarias y la diabetes tipo 2. Diabetes 2014; 63: 4369.
54. Gennuso KP, Gangnon RE, Thraen-Borowski KM, Colbert LH. Relaciones dosis-respuesta
entre el comportamiento sedentario y el síndrome metabólico y sus componentes.
Diabetologia 2015; 58: 485.
55. Dhingra R, Sullivan L, Jacques PF, et al. Consumo de refrescos y riesgo de desarrollar
factores de riesgo cardiometabólico y el síndrome metabólico en adultos de mediana edad
en la comunidad. Circulación 2007; 116: 480.
56. Green AK, Jacques PF, Rogers G, et al. Bebidas endulzadas con azúcar y prevalencia del
fenotipo metabólicamente anormal en el Framingham Heart Study. Obesidad (Silver Spring)
2014; 22: E157.
57. Lamberti JS, Olson D, Crilly JF, et al. Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes que
reciben clozapina. Am J Psychiatry 2006; 163: 1273.

58. LaMonte MJ, Barlow CE, Jurca R, et al. La aptitud cardiorrespiratoria está inversamente
asociada con la incidencia del síndrome metabólico: un estudio prospectivo de hombres y
mujeres. Circulación 2005; 112: 505.
59. Pankow JS, Jacobs DR Jr, Steinberger J, et al. Resistencia a la insulina y factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular en hijos de padres con síndrome de resistencia a la insulina
(metabólico). Diabetes Care 2004; 27: 775.
60. Mills GW, Avery PJ, McCarthy MI, et al. Estimaciones de heredabilidad para la función de
las células beta y las características del síndrome de resistencia a la insulina en familias del
Reino Unido con una mayor susceptibilidad a la diabetes tipo 2. Diabetologia 2004; 47: 732.
61. Meigs JB, Panhuysen CI, Myers RH, et al. Una exploración de todo el genoma para los loci
vinculados a los niveles plasmáticos de glucosa y HbA (1c) en una muestra comunitaria de
pedigríes caucásicos: el Estudio de descendientes de Framingham. Diabetes 2002; 51: 833.
62. Panhuysen CI, Cupples LA, Wilson PW, et al. Una exploración del genoma para los loci
vinculados a rasgos cuantitativos de insulina en personas sin diabetes: el Estudio de
descendientes de Framingham. Diabetologia 2003; 46: 579.
63. Grundy SM, Hansen B, Smith SC Jr, et al. Manejo clínico del síndrome metabólico: informe
de la Conferencia de la American Heart Association / National Heart, Lung and Blood
Institute / American Diabetes Association sobre cuestiones científicas relacionadas con el
manejo. Circulación 2004; 109: 551.
64. Rosenzweig JL, Ferrannini E, Grundy SM, et al. Prevención primaria de enfermedades
cardiovasculares y diabetes tipo 2 en pacientes con riesgo metabólico: una guía de práctica
clínica de la sociedad endocrina. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 3671.
65. Hanson RL, Imperatore G, Bennett PH, Knowler WC. Componentes del "síndrome
metabólico" e incidencia de diabetes tipo 2. Diabetes 2002; 51: 3120.
66. Resnick HE, Jones K, Ruotolo G, et al. Resistencia a la insulina, síndrome metabólico y
riesgo de enfermedad cardiovascular incidente en indios americanos no diabéticos: el
estudio Strong Heart. Diabetes Care 2003; 26: 861.
67. Klein BE, Klein R, Lee KE. Componentes del síndrome metabólico y riesgo de enfermedad
cardiovascular y diabetes en Beaver Dam. Diabetes Care 2002; 25: 1790.
68. Sattar N, Gaw A, Scherbakova O, y col. Síndrome metabólico con y sin proteína C reactiva
como predictor de enfermedad coronaria y diabetes en el estudio de prevención coronaria
del oeste de Escocia. Circulación 2003; 108: 414.

69. Sattar N, McConnachie A, Shaper AG, y col. ¿Puede el síndrome metabólico predecir
útilmente la enfermedad cardiovascular y la diabetes? Datos de resultado de dos estudios
prospectivos. Lancet 2008; 371: 1927.
70. Ford ES, Li C, Sattar N. Síndrome metabólico y diabetes incidente: estado actual de la
evidencia. Diabetes Care 2008; 31: 1898.
71. Stern MP, Williams K, González-Villalpando C, et al. ¿El síndrome metabólico mejora la
identificación de individuos con riesgo de diabetes tipo 2 y / o enfermedad cardiovascular?
72. Cameron AJ, Magliano DJ, Zimmet PZ, et al. El síndrome metabólico como herramienta
para predecir la diabetes futura: el estudio AusDiab. J Intern Med 2008; 264: 177.
73. Ford ES. Riesgos para la mortalidad por todas las causas, enfermedades cardiovasculares
y diabetes asociadas con el síndrome metabólico: un resumen de la evidencia. Diabetes
Care 2005; 28: 1769.
74. Galassi A, Reynolds K, He J. Síndrome metabólico y riesgo de enfermedad cardiovascular:

un metanálisis. Am J Med 2006; 119: 812.
75. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, et al. Síndrome metabólico y riesgo de eventos
cardiovasculares incidentes y muerte: una revisión sistemática y metaanálisis de estudios
longitudinales. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 403.
76. McLaughlin T, Abbasi F, Lamendola C, Reaven G. Heterogeneidad en la prevalencia de

factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2 en individuos
obesos: efecto de las diferencias en la sensibilidad a la insulina. Arch Intern Med 2007; 167:
642.
77. Ingelsson E, Sullivan LM, Murabito JM, y col. Prevalencia e impacto pronóstico de la
enfermedad cardiovascular subclínica en individuos con síndrome metabólico y diabetes.
Diabetes 2007; 56: 1718.
78. Kohli P, Groenlandia P. Papel del síndrome metabólico en la evaluación del riesgo de
enfermedad coronaria. JAMA 2006; 295: 819.
79. Saely CH, Koch L, Schmid F, et al. Adultos Panel de tratamiento III 2001 pero no los criterios
de la Federación Internacional de Diabetes 2005 del síndrome metabólico predicen eventos
cardiovasculares clínicos en sujetos que se sometieron a angiografía coronaria. Diabetes
Care 2006; 29: 901.
80. Wannamethee SG, Shaper AG, Lennon L, Morris RW. Síndrome metabólico versus puntaje
de riesgo de Framingham para la predicción de enfermedad coronaria, accidente

cerebrovascular y diabetes mellitus tipo 2. Arch Intern Med 2005; 165: 2644.
81. Marceau P, Biron S, Hould FS y col. Patología hepática y síndrome metabólico X en

obesidad severa. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 1513.
82. Hamaguchi M, Kojima T, Takeda N, et al. El síndrome metabólico como predictor de la

enfermedad del hígado graso no alcohólico. Ann Intern Med 2005; 143: 722.
83. Hanley AJ, Williams K, Festa A y col. Marcadores hepáticos y desarrollo del síndrome
metabólico: el estudio de la aterosclerosis por resistencia a la insulina. Diabetes 2005; 54:
3140.
84. Chen J, Muntner P, Hamm LL, y col. El síndrome metabólico y la enfermedad renal crónica
en adultos estadounidenses. Ann Intern Med 2004; 140: 167.
85. Zhang L, Zuo L, Wang F, et al. Síndrome metabólico y enfermedad renal crónica en una
población china de 40 años o más. Mayo Clin Proc 2007; 82: 822.
86. Kurella M, Lo JC, Chertow GM. Síndrome metabólico y el riesgo de enfermedad renal
crónica en adultos no diabéticos. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 2134.
87. Pasquali R, Gambineri A, Anconetani B y col. La historia natural del síndrome metabólico en
mujeres jóvenes con el síndrome de ovario poliquístico y el efecto del tratamiento a largo
plazo con estrógenos y progestágenos. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50: 517.
88. Vgontzas AN, Papanicolaou DA, Bixler EO, et al. Apnea del sueño y somnolencia diurna y
fatiga: relación con la obesidad visceral, la resistencia a la insulina y la hipercitoquinemia. J
Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1151.
89. Ip MS, Lam B, Ng MM, y col. La apnea obstructiva del sueño se asocia independientemente
con resistencia a la insulina. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 670.
90. Choi HK, Ford ES. Prevalencia del síndrome metabólico en individuos con hiperuricemia.
Am J Med 2007; 120: 442.
91. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con
gota: la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición. Arthritis Rheum 2007;
57: 109.
92. Meigs JB. El síndrome metabólico. BMJ 2003; 327: 61.
93. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reducción de la incidencia de diabetes
tipo 2 con intervención en el estilo de vida o metformina. N Engl J Med 2002; 346: 393.

94. Magkos F, Yannakoulia M, Chan JL, Mantzoros CS. Manejo del síndrome metabólico y
diabetes tipo 2 mediante modificación del estilo de vida. Annu Rev Nutr 2009; 29: 223.
95. Bassi N, Karagodin I, Wang S, et al. Modificación del estilo de vida para el síndrome
metabólico: una revisión sistemática. Am J Med 2014; 127: 1242.e1.
96. Bozkurt B, Aguilar D, Deswal A, et al. Riesgo contributivo y manejo de las comorbilidades de
hipertensión, obesidad, diabetes mellitus, hiperlipidemia y síndrome metabólico en la
insuficiencia cardíaca crónica: una declaración científica de la American Heart Association.
Circulación 2016; 134: e535.
97. Lloyd-Jones DM, Liu K, Colangelo LA, et al. Índice de masa corporal constantemente
estable o disminuido en la edad adulta joven y cambios longitudinales en los componentes
del síndrome metabólico: el estudio de desarrollo de riesgo de arteria coronaria en adultos
jóvenes. Circulación 2007; 115: 1004.
98. Reaven G, Segal K, Hauptman J, et al. Efecto de la pérdida de peso asistida por orlistat en
la disminución del riesgo de enfermedad coronaria en pacientes con síndrome X. Am J
Cardiol 2001; 87: 827.
99. Heymsfield SB, Segal KR, Hauptman J, et al. Efectos de la pérdida de peso con orlistat
sobre la tolerancia a la glucosa y la progresión a diabetes tipo 2 en adultos obesos. Arch
Intern Med 2000; 160: 1321.
100. Esposito K, Marfella R, Ciotola M, et al. Efecto de una dieta de estilo mediterráneo sobre la
disfunción endotelial y los marcadores de inflamación vascular en el síndrome metabólico:
un ensayo aleatorio. JAMA 2004; 292: 1440.
101. Tortosa A, Bes-Rastrollo M, Sanchez-Villegas A, et al. Dieta mediterránea inversamente

asociada con la incidencia del síndrome metabólico: la cohorte prospectiva SUN. Diabetes
Care 2007; 30: 2957.
102. Salas-Salvadó J, Fernández-Ballart J, Ros E, et al. Efecto de una dieta mediterránea

suplementada con nueces sobre el estado del síndrome metabólico: resultados de un año
del ensayo aleatorio PREDIMED. Arch Intern Med 2008; 168: 2449.
103. Kastorini CM, Milionis HJ, Esposito K, et al. El efecto de la dieta mediterránea sobre el
síndrome metabólico y sus componentes: un metaanálisis de 50 estudios y 534,906
individuos. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1299.
104. Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A, et al. Efectos beneficiosos de un plan de

alimentación de Enfoques dietéticos para detener la hipertensión sobre las características
del síndrome metabólico. Diabetes Care 2005; 28: 2823.

105. Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Dietas de bajo índice glucémico en el

tratamiento de la diabetes: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Diabetes Care
2003; 26: 2261.
106. McKeown NM, Meigs JB, Liu S, et al. Nutrición de carbohidratos, resistencia a la insulina y
la prevalencia del síndrome metabólico en la cohorte de descendientes de Framingham.
107. Ma Y, Olendzki BC, Wang J, et al. Objetivos dietéticos monocomponentes versus

multicomponentes para el síndrome metabólico: un ensayo aleatorizado. Ann Intern Med
2015; 162: 248.
108. Després JP, Pouliot MC, Moorjani S, et al. Pérdida de grasa abdominal y respuesta
metabólica al entrenamiento físico en mujeres obesas. Am J Physiol 1991; 261: E159.
109. Thompson PD, Buchner D, Pina IL, et al. Ejercicio y actividad física en la prevención y el
tratamiento de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica: una declaración del Consejo
de Cardiología Clínica (Subcomité de Ejercicio, Rehabilitación y Prevención) y del Consejo
de Nutrición, Actividad Física y Metabolismo (Subcomité de Actividad Física). Circulación
2003; 107: 3109.
110. Klein S, Fontana L, Young VL, et al. Ausencia de un efecto de la liposucción sobre la acción
de la insulina y los factores de riesgo de enfermedad coronaria. N Engl J Med 2004; 350:
2549.
111. Orchard TJ, Temprosa M, Goldberg R, et al. El efecto de la metformina y la intervención

intensiva en el estilo de vida sobre el síndrome metabólico: el ensayo aleatorizado del
Programa de prevención de la diabetes. Ann Intern Med 2005; 142: 611.
112. Efecto del control intensivo de glucosa en sangre con metformina sobre las complicaciones
en pacientes con sobrepeso y diabetes tipo 2 (UKPDS 34). Grupo de Estudio Prospectivo
de Diabetes del Reino Unido (UKPDS). Lancet 1998; 352: 854.
113. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2:
un algoritmo de consenso para el inicio y el ajuste de la terapia: una declaración de
consenso de la Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio
de la Diabetes. Diabetes Care 2006; 29: 1963.
114. Pearson TA, Blair SN, Daniels SR, y col. Pautas de la AHA para la prevención primaria de
enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales: actualización de 2002: Guía del
panel de consenso para la reducción integral del riesgo para pacientes adultos sin
enfermedades coronarias u otras enfermedades vasculares ateroscleróticas. Comité Asesor
y Coordinador de Ciencias de la American Heart Association. Circulación 2002; 106: 388.

115. Eberly LE, Prineas R, Cohen JD, et al. Síndrome metabólico: distribución de factores de
riesgo y mortalidad a 18 años en el ensayo de intervención de factores de riesgo múltiple.
116. Marroquin OC, Kip KE, Kelley DE, y col. El síndrome metabólico modifica el riesgo
cardiovascular asociado con la enfermedad coronaria angiográfica en mujeres: un informe
de la Evaluación del Síndrome de Isquemia de la Mujer. Circulación 2004; 109: 714.
117. Ballantyne CM, Olsson AG, Cook TJ, y col. Influencia del colesterol de lipoproteínas de baja
densidad y triglicéridos elevados en los eventos de enfermedad coronaria y la respuesta al
tratamiento con simvastatina en 4S. Circulación 2001; 104: 3046.
118. Pyörälä K, Ballantyne CM, Gumbiner B, et al. Reducción de eventos cardiovasculares por
simvastatina en pacientes con enfermedad coronaria no diabética con y sin síndrome
metabólico: análisis de subgrupos del Estudio de supervivencia de simvastatina
escandinava (4S). Diabetes Care 2004; 27: 1735.
119. Deedwania P, Barter P, Carmena R, et al. Reducción del colesterol de lipoproteínas de baja
densidad en pacientes con enfermedad coronaria y síndrome metabólico: análisis del
estudio Treating to New Targets. Lancet 2006; 368: 919.
120. Goodman E. Síndrome metabólico pediátrico: ¿humo y espejos o verdadera magia? J

Pediatr 2006; 148: 149.
121. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, et al. La obesidad y el síndrome metabólico en niños y
adolescentes. N Engl J Med 2004; 350: 2362.
122. Cook S, Weitzman M, Auinger P, et al. Prevalencia de un fenotipo de síndrome metabólico

en adolescentes: hallazgos de la tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y
Nutrición, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821.
123. Jolliffe CJ, Janssen I. Desarrollo de criterios de síndrome metabólico en adolescentes

específicos para la edad que están vinculados con los criterios del Panel de Tratamiento de
Adultos III y la Federación Internacional de Diabetes. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 891.
124. Zimmet P, Alberti G, Kaufman F, et al. El síndrome metabólico en niños y adolescentes.

Lancet 2007; 369: 2059.
125. Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Percentiles de circunferencia de la
cintura en muestras representativas a nivel nacional de niños y adolescentes
afroamericanos, europeos y mexicoamericanos. J Pediatr 2004; 145: 439.
126. Chi CH, Wang Y, Wilson DM, Robinson TN. Definición de síndrome metabólico en niñas
preadolescentes. J Pediatr 2006; 148: 788.

127. Goodman E, Daniels SR, Meigs JB, Dolan LM. Inestabilidad en el diagnóstico del síndrome
metabólico en adolescentes. Circulación 2007; 115: 2316.
128. DuBose KD, Stewart EE, Charbonneau SR, et al. Prevalencia del síndrome metabólico en
escolares de primaria. Acta Paediatr 2006; 95: 1005.
129. Reinehr T, de Sousa G, Toschke AM, Andler W. Comparación de la prevalencia del

síndrome metabólico utilizando ocho definiciones diferentes: un enfoque crítico. Arch Dis
Child 2007; 92: 1067.
130. de Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS, et al. Prevalencia del síndrome metabólico en
adolescentes estadounidenses: hallazgos de la Tercera Encuesta Nacional de Examen de
Salud y Nutrición. Circulación 2004; 110: 2494.
131. Stanley TL, Chen ML, Goodman E. La tipología del síndrome metabólico en la transición a
la edad adulta. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1044.
132. Retnakaran R, Zinman B, Connelly PW, et al. Factores de riesgo cardiovascular no

tradicionales en el síndrome metabólico pediátrico. J Pediatr 2006; 148: 176.
133. Morrison JA, Friedman LA, Harlan WR, et al. Desarrollo del síndrome metabólico en
adolescentes negras y blancas: una evaluación longitudinal. Pediatría 2005; 116: 1178.
134. Gustafson JK, Yanoff LB, Easter BD, et al. La estabilidad del síndrome metabólico en niños
y adolescentes. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 4828.
135. Morrison JA, Friedman LA, Gray-McGuire C. El síndrome metabólico en la infancia predice
la enfermedad cardiovascular del adulto 25 años después: el estudio de seguimiento de
Princeton Lipid Research Clinics. Pediatría 2007; 120: 340.
136. Sundström J, Vallhagen E, Risérus U, et al. Riesgo asociado con el síndrome metabólico
versus la suma de sus componentes individuales. Diabetes Care 2006; 29: 1673.
137. Bayturan O, Tuzcu EM, Lavoie A, et al. El síndrome metabólico, sus factores de riesgo
componentes y la progresión de la aterosclerosis coronaria. Arch Intern Med 2010; 170:
478.
138. López-Suárez A, Bascuñana-Quirell A, Beltrán-Robles M, et al. El síndrome metabólico no

mejora la predicción de la enfermedad cardiovascular a 5 años y la mortalidad total sobre
los marcadores de riesgo estándar. Estudio prospectivo basado en la población. Medicina
(Baltimore) 2014; 93: e212.
Tema 1784 Versión 32.0

GRÁFICOS
Cinco definiciones del síndrome metabólico.
NCEP ATP3
Parámetros FDI 2006 EGIR 1999 OMS 1999 AACE 2003
2005 *
Necesario Cintura ≥94 cm Resistencia a la Resistencia a la Alto riesgo de

(hombres) o ≥80 insulina o insulina en el resistencia a la
¶ Δ ◊
cm (mujeres) hiperinsulinemia 25% superior insulina o IMC
2
en ayunas en el ; glucosa ≥6,1 ≥25 kg / m o
25% superior mmol / L (110 cintura ≥102 cm
mg / dL); (hombres) o ≥88
Glucosa de 2 cm (mujeres)
horas ≥7.8
mmol / L (140
mg / dL)
Número de ≥3 de: Y ≥2 de: Y ≥2 de: Y ≥2 de: Y ≥2 de:

anormalidades
Glucosa ≥5,6 mmol / ≥5,6 mmol / 6.1 a 6.9 ≥6,1 mmol / L

L (100 mg / L (100 mg / mmol / L (110 (110 mg /
dL) o dL) o diabetes a 125 mg / dL); ≥2 horas
tratamiento diagnosticada dL) de glucosa 7.8
farmacológico mmol / L (140
para niveles mg / dL)
elevados de
glucosa en
sangre
Colesterol <1.0 mmol / <1.0 mmol / <1.0 mmol / <0.9 mmol / <1.0 mmol / L
HDL L (40 mg / L (40 mg / L (40 mg / L (35 mg / (40 mg / dL)
dL) dL) dL) dL) (hombres);
(hombres); (hombres); (hombres); <1.3 mmol / L
<1.3 mmol / <1.3 mmol / <1.0 mmol / (50 mg / dL)
L (50 mg / L (50 mg / L (40 mg / (mujeres)
dL) (mujeres) dL) (mujeres) dL) (mujeres)
o tratamiento o tratamiento
farmacológico farmacológico
para el para el
colesterol HDL colesterol HDL
§
bajo bajo
Triglicéridos ≥1.7 mmol / ≥1.7 mmol / o ≥2.0 mmol o ≥1.7 mmol ≥1.7 mmol / L
L (150 mg / L (150 mg / / L (180 mg / / L (150 mg / (150 mg / dL)
dL) o dL) o dL) o dL)
tratamiento tratamiento tratamiento
farmacológico farmacológico farmacológico
para para para
triglicéridos triglicéridos dislipidemia
§
elevados altos
Obesidad Cintura ≥102 Cintura ≥94 Relación

cm (hombres) cm (hombres) cintura /
o ≥88 cm o ≥80 cm cadera> 0.9
¥
(mujeres) (mujeres) (hombres) o>
0.85
(mujeres) o

IMC ≥30 kg /
2
m
Hipertensión ≥130 / 85 ≥130 / 85 ≥140 / 90 ≥140 / 90 ≥130 / 85

mmHg o mmHg o mmHg o mmHg mmHg
tratamiento tratamiento tratamiento
farmacológico farmacológico farmacológico
para la para la para la
hipertensión hipertensión hipertensión
NCEP: Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol; IDF: Federación Internacional de Diabetes; EGIR: Grupo para
el estudio de la resistencia a la insulina; OMS: Organización Mundial de la Salud; AACE: Asociación Americana de
Endocrinólogos Clínicos; HDL: lipoproteína de alta densidad; IMC: índice de masa corporal.
* Los criterios más comúnmente acordados para el síndrome metabólico (tres de los cinco factores de riesgo).
¶ Para pacientes del sur de Asia y chinos, cintura ≥90 cm (hombres) o ≥80 cm (mujeres); para pacientes japoneses,
cintura ≥90 cm (hombres) o ≥80 cm (mujeres).
Δ Resistencia a la insulina medida con una pinza de insulina.
◊El alto riesgo de resistencia a la insulina está indicado por la presencia de al menos uno de los siguientes: diagnóstico de
ECV, hipertensión, síndrome de ovario poliquístico, enfermedad del hígado graso no alcohólico o acantosis nigricans;
antecedentes familiares de diabetes tipo 2, hipertensión de ECV; antecedentes de diabetes gestacional o intolerancia a la
glucosa; etnia no blanca; estilo de vida sedentario; IMC 25 kg / m 2 o circunferencia de la cintura 94 cm (hombres) u 80
cm (mujeres); y edad 40 años.
§ Tratamiento con uno o más de fibratos o niacina.
¥ En pacientes asiáticos, cintura ≥90 cm (hombres) o ≥80 cm (mujeres).
Referencias
1. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM y col. Armonización del síndrome metabólico: una declaración provisional
conjunta del Grupo de Trabajo de la Federación Internacional de Diabetes sobre Epidemiología y Prevención;
Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; Asociación Americana del Corazón; Federación Mundial
del Corazón; Sociedad Internacional de Aterosclerosis; y Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad.
Circulación 2009; 120: 1640.
2. Meigs J. Síndrome metabólico y riesgo de diabetes tipo 2. Experto Rev Endocrin Metab 2006; 1:57. Tabla 1. Datos
actualizados de la Federación Internacional de Diabetes, 2006.
Graphic 53446 Versión 11.0

Valores étnicos específicos para la circunferencia de la cintura.
Circunferencia de la cintura (como medida de

Grupo étnico
obesidad central)
Europids *
Hombres ≥94 cm
Mujer ≥80 cm
Asiáticos del sur
Hombres ≥90 cm
Mujer ≥80 cm
chino
Hombres ≥90 cm
Mujer ≥80 cm
japonés
Hombres ≥90 cm
Mujer ≥80 cm
Etnicos del sur y centroamerica Utilice las recomendaciones del sur de Asia hasta que haya datos más
específicos disponibles.
Africanos subsaharianos Utilice datos europeos hasta que haya datos más específicos
disponibles.
Mediterráneo oriental y poblaciones del Utilice datos europeos hasta que haya datos más específicos
Medio Oriente disponibles.
Los datos son puntos de corte pragmáticos, y se requieren mejores datos para vincularlos con el riesgo. La etnia
debe ser la base para la clasificación, no el país de residencia.
* En Estados Unidos, es probable que los valores del Panel de tratamiento para adultos III (102 cm masculino, 88 cm
femenino) continúen utilizándose con fines clínicos. En futuros estudios epidemiológicos de poblaciones de origen Europid
(personas blancas de origen europeo, independientemente de dónde vivan en el mundo), se debe dar prevalencia, con
valores de corte tanto europeos como norteamericanos para permitir mejores comparaciones.
Reproducido con permiso de: George K, Alberti MM, Zimmet P, et al. El síndrome metabólico: una nueva definición
mundial. Lancet 2005; 336: 1059. Copyright © 2005 Elsevier. Datos actualizados de: la Federación Internacional de
Diabetes, 2006. Disponible en: https://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus-worldwide-
definitionof-the-metabolic-syndrome.
Gráfico 76837 Versión 7.0

Prevalencia del síndrome metabólico NCEP ATP III entre

sujetos en la encuesta NHANES III, por edad
Adaptado de: Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalencia del síndrome metabólico en
adultos estadounidenses: hallazgos de la tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición. JAMA 2002; 287: 356.

Prevalencia del síndrome metabólico NCEP ATP III entre

sujetos en la encuesta NHANES III por raza / etnia y sexo
Adaptado de: Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalencia del síndrome metabólico en
adultos estadounidenses: hallazgos de la tercera Encuesta Nacional de Examen de
Salud y Nutrición. JAMA 2002; 287: 356.

Objetivos terapéuticos para el tratamiento del síndrome metabólico.
Metas
Factores de riesgo de estilo de vida
Obesidad abdominal Año 1: reduzca el peso corporal del 7 al 10 por ciento

2
Continúe la pérdida de peso a partir de entonces con el objetivo final IMC <25 kg / m
La inactividad física Al menos 30 min (y preferiblemente ≥60 min) ejercicio continuo o intermitente de
intensidad moderada 5 veces por semana, pero preferiblemente diariamente
Dieta aterogénica Ingesta reducida de grasas saturadas, grasas trans, colesterol
Factores de riesgo metabólico
Dislipidemia
Objetivo primario Alto riesgo *: <100 mg / dL (2.6 mmol /> L); opcional <70 mg / dL
colesterol LDL
Riesgo moderado: <130 mg / dL (3.4 mmol / L)
elevado
Menor riesgo: <160 mg / dL (4.9 mmol / L)
Objetivo secundario Alto riesgo *: <130 mg / dL (3.4 mmol / L); opcional <100 mg / dL (2.6 mmol / L) riesgo muy
elevado colesterol no alto
HDL
Riesgo moderado: <160 mg / dL (4.1 mmol / L)
Menor riesgo: <190 mg / dL (4.9 mmol / L)
Objetivo terciario Aumente al máximo posible con reducción de peso y ejercicio

reduce el colesterol
HDL
Presión sanguínea Reduzca al menos a <140/90 (<130/80 si es diabético)

elevada
Glucosa elevada Para IFG, fomente la reducción de peso y el ejercicio
Para DM tipo 2, objetivo A1C <7 por ciento
Estado protrombótico Dosis bajas de aspirina para pacientes de alto riesgo.
Estado proinflamatorio Terapias de estilo de vida; sin intervenciones específicas
LDL: lipoproteína de baja densidad; HDL: lipoproteína de alta densidad; DM: diabetes mellitus; IFG: glucosa alterada en
ayunas.
* De alto riesgo: diabetes, enfermedad coronaria conocida.
Datos de: Grundy S, Cleeman J, Daniels S, et al. Diagnóstico y manejo del síndrome metabólico. Una declaración
científica de la American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulación 2005; 112: 2735.

Definiciones del síndrome metabólico en niños y adolescentes.
ATP III
Parámetros IDF (10 a 16 años) NHANES III
modificado
Necesario
Circunferencia de la ≥90 percentil * ≥90 percentil

cintura
Número de ≥3 ≥2 Todos
anormalidades
Triglicéridos > Percentil 95 ≥150 mg / dL (1.7 mmol ≥110 mg / dL (1.24 mmol / L)

/ L)
HDL <5to percentil <40 mg / dL (1.03 mmol ≤40 mg / dL (1.03 mmol / L)

/ L)
BP Ya sea Ya sea ≥90 percentil
Sistólica > Percentil 95 > 130 mmHg
Diastólica > Percentil 95 ≥85 mmHg
Glucosa Intolerancia a la ≥100 mg / dL (5.6 mmol Ayuno ≥110 mg / dL (6.1 mmol

glucosa / L) / L)
ATP III: Panel de tratamiento para adultos; IDF: Federación Internacional de Diabetes; NHANES: Encuesta nacional de
examen de salud y nutrición; HDL: lipoproteína de alta densidad; BP: presión arterial.
* Circunferencia de cintura étnica específica (ver Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, et al. Percentiles de
circunferencia de la cintura en muestras representativas a nivel nacional de niños y adolescentes afroamericanos,
europeos y mexicoamericanos. J Pediatr 2004; 145: 439).

Divulgaciones del contribuyente

James B Meigs, MD, MPH Nada que revelar David M Nathan, MD Apoyo a la investigación: Abbott
[Diabetes (ensayo de punto de atención A1C)]. Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh Consultores / Consejos
Asesores: Ultragenyx DSMB [Enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo 1a (terapia génica AAV)];
Xeris DSMB [hipoglucemia hiperinsulinémica (glucagón)]. Lisa Kunins, MD Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, estos se abordan examinando a través de un proceso de revisión de varios niveles y
a través de los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el
contenido de referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de
UpToDate.
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4/12/2019 The metabolic syndrome (insulin resistance syndrome or syndrome X) - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

El síndrome metabólico (síndrome de resistencia a la

La obesidad, particularmente la obesidad abdominal, se asocia con la resistencia a los efectos de

metabólico" a continuación). Independientemente de si el síndrome metabólico se considera una

● Reducir el umbral de glucosa anormal en ayunas a 100 mg / dL, correspondiente a los

https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 2/38

● Incluir explícitamente la diabetes en la definición del rasgo de hiperglucemia

● Incluir explícitamente el uso de medicamentos para el control de lípidos o el control de la

Federación Internacional de Diabetes - La Federación Internacional de Diabetes (FID)

● Aumento de la circunferencia de la cintura, con puntos de corte específicos de la

MÁS dos de los siguientes:

● Triglicéridos ≥150 mg / dL (1.7 mmol / L) o tratamiento para triglicéridos elevados

Comparación de criterios para definir poblaciones : utilizando datos de la base de datos de

https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 3/38

El valor relativo de las diferentes definiciones de síndrome metabólico en términos de pronóstico y

● En un estudio de cohorte prospectivo de una muestra aleatoria de mujeres británicas (n =

● De manera similar, cuando se examinan los datos de la población de Framingham utilizando

Posibles otros marcadores : el síndrome metabólico se ha reconocido como un estado

https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 4/38

Se desconoce el valor de la medición o el tratamiento de los marcadores de función inflamatoria o

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO

https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 5/38

El síndrome metabólico es un factor de riesgo importante para el desarrollo posterior de diabetes

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modificación agresiva del estilo de vida centrada en la reducción de peso y el aumento de la

En pacientes identificados con síndrome metabólico ( tabla 1 ), se justifica una intervención

Riesgo de enfermedad cardiovascular : tres metanálisis, que incluyeron muchos de los

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● En un estudio de la población de Framingham, las personas obesas sin síndrome metabólico

● En un estudio de 211 hombres y mujeres moderadamente obesos (IMC 30 a 35), la

● La puntuación de riesgo de Framingham fue un mejor predictor de enfermedad coronaria

https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 8/38

Otras asociaciones : el síndrome metabólico también se ha asociado con varios trastornos

● Colangiocarcinoma hepatocelular e intrahepático. (Ver "Epidemiología y asociaciones

● Síndrome de ovario poliquístico [ 87 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario

● Hiperuricemia y gota [ 90,91 ]. (Ver "Hiperuricemia asintomática", sección sobre

Varios componentes del síndrome metabólico, como la hiperlipidemia, la hipertensión y la

https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 9/38

● Tratar las causas subyacentes (sobrepeso / obesidad e inactividad física) intensificando el

No existe evidencia directa de que intentar prevenir la diabetes tipo 2 y la enfermedad

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https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 11/38

de la pérdida de peso [ 110 ]. (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del

Prevención de la diabetes tipo 2 : aunque no aborda estrictamente el síndrome metabólico, los

En un seguimiento promedio de tres años, menos pacientes en el grupo de estilo de vida

Agentes hipoglucemiantes orales : entre los agentes hipoglucemiantes orales utilizados

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No se recomienda la farmacoprevención de rutina para la diabetes con ningún agente. Sin

Disminución de lípidos : ATP III recomendó un objetivo de colesterol de lipoproteínas de

La evidencia no respalda el síndrome metabólico como un riesgo coronario equivalente en

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Terapia antihipertensiva : existen datos contradictorios sobre si los inhibidores de la enzima

El control de la hipertensión es importante en pacientes con diabetes mellitus. La presión arterial

Definición : el síndrome metabólico también se presenta en niños y adolescentes, pero no

La definición de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) del síndrome metabólico en niños

Prevalencia y factores de riesgo : cuando se aplican clínicamente, estas definiciones

https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 15/38

Implicaciones clínicas : existen pocos estudios longitudinales en niños y adolescentes con

UNA MIRADA CRÍTICA AL SÍNDROME METABÓLICO

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la

● Falta de claridad de definición, con criterios diferentes entre el Panel de Tratamiento de

https://www.uptodate.com/contents/the-metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x/print?search=sindrome metabolico&source=search_result&selected… 16/38