PRÁCTICA EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

Yuri Suleima Peña/ Sofía Jaimes Niño/ Ximena Jaramillo

Objetivo general: ejecutar diversas técnicas de extracción de cuerpos extraños dependiendo

de su origen y localización ocular en un modelo animal.

Materiales para realizar todos los montajes del modelo animal:

 2 ojos de marrano
 Guantes
 Lámpara de hendidura
 Bola de icopor
 Esparadrapo
 Alfileres
 Tijeras
 Lubricante tópico
 Bata
 Bisturí
 Anestésico tópico ocular
EXTRACCIÓN CUERPO EXTRAÑO CON PROFUNDIDAD
Objetivo: identificar cuerpos extraños con profundidad y extraerlos con aplicador.
Materiales:
 Materiales mencionados anteriormente
 1 aplicador
 Esquirlas metálicas de tamaño mediano

Procedimiento
1. Limpiar previamente la herida
para evitar la sobreinfección de
la misma, además de garantizar
la asepsia del paciente. En caso
de paciente humano pedirle que
abra los ojos de forma amplia.

2. Anestesiar el ojo y explicar

procedimiento en caso de px
humano.

2
 3. Localizar cuerpo extraño y su
profundidad.

4. Acercar lentamente el aplicador

a la superficie ocular y con
ayuda de los oculares ubicar la
torunda de algodón próxima al
cuerpo extraño que se desea
remover.

5. Acercar la torunda de algodón

lentamente y hacer contacto con
el cuerpo extraño, luego hacer
un barrido hacia afuera para
evitar la incrustación de la
esquirla y sacarla de la
superficie ocular.

EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO CON PINZAS

Objetivo: identificar cuerpos extraños con profundidad y extraerlos con pinzas.
Materiales:
 Materiales mencionados anteriormente
 1 pinza
 Esquirlas metálicas de tamaño mediano
 Esquirlas y astillas de madera
 Escarcha
 Ganchos de cosedora
 Puntas de puntillas
 Procedimiento
1. Limpiar previamente la herida
para evitar la sobreinfección de
la misma, además de garantizar
la asepsia del paciente. En caso
de paciente humano pedirle que
abra los ojos de forma amplia.

2. Anestesiar el ojo y explicar

procedimiento en caso de px
humano.

3. Localizar cuerpo extraño y su

profundidad.

4. Acercar lentamente las pinzas a

la superficie ocular y con ayuda
de los oculares ubicar la punta
de las mismas próxima al
cuerpo extraño que se desea
remover.

6. Acercar las pinzas lentamente y

hacer contacto con el cuerpo
extraño, sujetarlo con las
mismas y retirarlo.
 EXTRACCIÓN DE CUERPO EXRAÑO CON ARGER BRUSH
Objetivo: identificar cuerpos extraños con profundidad y extraerlos con arger brush.
Materiales:
 Materiales mencionados anteriormente
 1 argill brush
 Esquirlas metálicas de tamaño mediano
 Escarcha

Procedimiento
1. Limpiar previamente la herida
para evitar la sobreinfección de
la misma, además de garantizar
la asepsia del paciente. En caso
de paciente humano pedirle que
abra los ojos de forma amplia.

2. Anestesiar el ojo y explicar

procedimiento en caso de px
humano.

2
3. Localizar cuerpo extraño y su
profundidad.

4. Acercar lentamente el arger

brush a la superficie ocular y
con ayuda de los oculares
ubicar la punta de las mismas
próxima al cuerpo extraño que
se desea remover.
 5. Acercar el arger brush
lentamente y hacer contacto con
el cuerpo extraño, luego
empezar a removerlo. Con
cuidado de no dañar más la
superficie ocular ni hacer
perforaciones.

EXTRACCIÓN DE CUERPO EXRAÑO CON AGUJA DE INSULINA

Objetivo: identificar cuerpos extraños con profundidad y extraerlos con aguja de insulina.

Materiales:
 Materiales mencionados anteriormente
 1 aguja de insulina
 Escarcha

Procedimiento
1. Limpiar previamente la herida
para evitar la sobreinfección de
la misma, además de garantizar
la asepsia del paciente. En caso
de paciente humano pedirle que
abra los ojos de forma amplia.

2. Anestesiar el ojo y explicar

procedimiento en caso de px
humano.

2
3. Localizar cuerpo extraño y su
profundidad.
 4. Acercar lentamente la aguja a la
superficie ocular y con ayuda de
los oculares ubicar la punta de
la misma próxima al cuerpo
extraño que se desea remover.

5. Acercar lentamente la aguja y

hacer contacto con el cuerpo
extraño, luego empezar a
removerlo

Puntos de vista según diversos autores

La mayoría de los cuerpos extraños son pequeños proyectiles originados por el impacto de
metal sobre piedra o metal, cerca del 90% son metálicos y un 50-80% son magnéticos, dentro
de estos el material puede ser hierro, zinc, platino, níquel, cobre, plomo, plástico, madera, vidrio;
además de lograr atravesar la córnea en un (65 %), la esclera (25 %) y el limbo (10 %). Pueden
alojarse con mayor frecuencia en estructuras como él vítreo (61 %), cámara anterior (15 %),
retina (14 %), cristalino (8 %) o en el espacio subretiniano en un 5 %. Por lo general, son difíciles
de detectar por su tamaño1.
Además, el CEIO necesita de cierta energía cinética para penetrar la pared ocular. Mientras
más pequeña, el cuerpo extraño pierde menos energía durante la penetración y los que entran
por esclera (25 %) pierden menos energía que los que lo hacen por córnea (65 %) o limbo (10
%); por lo tanto, hay mayor probabilidad de que se alojen en polo posterior (70 %) o de
perforación2.
De igual forma la presencia de trauma con CEIO requiere del cierre primario de la herida antes
de las 24 horas de ocurrido y la remoción del cuerpo extraño. Se debe realizar un esquema
profiláctico con antibiótico vía oral (fluroquinolonas IV generación) esta medida como
contingencia tras la espera de la cirugía, es necesario dar inicio de este tras 24 horas de inicio
del trauma. Una demora del cierre primario de la herida y remoción del CEIO incrementa el
riesgo de endoftalmitis, formación de tejido inflamatorio, crecimiento de membranas
fibrovasculares, condensación del vítreo y desarrollo de DR regmatógeno o traccional
acompañado de pérdida de AV severa3,4.
Seguidamente es necesario conocer la localización de los cuerpos extraños, aquellos de origen
metálico posterior al martilleo o uso de maquinaria giratoria que expide gran velocidad, suelen
adherirse directamente a la córnea o limbo, tienden a ser estériles por encontrarse a altas
temperaturas; los cuerpos extraños de origen vegetal ejemplo de ello el aserrín o polvos de
madera suelen localizarse en los fondos de saco y ocasionalmente subtarsales. Es necesario
destacar que las astillas y esquirlas metálicas de mediano o gran tamaño puesto que
usualmente producen mayor daño y altas posibilidades de perforación. Por ende, es vital hacer
una diferenciación correcta entre un cuerpo extraño extraocular y un trauma penetrante con
cuerpo extraño intraocular5.
Aquellos cuerpos oculares localizados en el limbo, que se encuentran profundos dentro del
tejido tienen mayor posibilidad de generar sangrado dada la rica vascularización de la zona, en
esas circunstancias es preferible la valoración mediante lámpara de hendidura y el uso de
fenilefrina tópica para disminuir el sangrado6.Posteriormente, los cuerpos extraños que se
alojan en la superficie ocular (rica inervación), producen una molestia considerable,
caracterizada principalmente por dolor, blefaroespasmo, miosis irritativa, ojo rojo, lagrimeo,
fotofobia. Es necesario retirar los cuerpos extraños puesto que si de dejan podrían producir una
sobreinfección y ulceración corneal7. Los cuerpos extraños metálicos suelen ser estériles
debido al aumento de temperatura que sufren durante el tránsito por el aire, mientras los
cuerpos vegetales y minerales aumentan el riesgo de una infección, es por ello que si existe
sospecha de uveítis o secreción se debe tratar el caso como una úlcera corneal y ser referido
al especialista inmediatamente8.
Una técnica para la valoración de cuerpos extraños en córnea (ubicación externa superficial),
principalmente en un paciente con una coloración oscura de iris, del cual se sospecha una
presencia de cuerpo extraño, para ello es necesario localizarlo e iluminarlo con el haz de la
lámpara de hendidura y se generará una sombra sobre el iris que se moviliza al cambiar el rayo
de incidencia de luz, mientras que los nevus del iris no presentan este fenómeno. Además, los
cuerpos extraños subtarsales y en fondo de saco pueden intentar removerse mediante lavado
copioso con solución estéril, aquellos más adheridos a la conjuntiva requerirán el uso de un
aplicador (estéril) humedecido con tetracaina para poder removerlos 9,10.
Aquellos cuerpos extraños que se encuentren en la córnea y que no se han podido remover
luego del lavado ocular copioso y el uso de un aplicador estéril, pueden ser removidos mediante
el uso de una aguja numero 23 ó 24 y una jeringa de 5 cc como mango para la aguja (facilita
los movimientos finos y control adecuado para evitar el riesgo de perforación corneal por
contacto)9,10.
Con la aguja estéril se puede proceder a la remoción del cuerpo extraño ubicándola en posición
angular de 45°, la mayoría de los cuerpos metálicos que han estado 24 horas o más en la
córnea, tienden a desarrollar un halo de óxido a su alrededor que deberá ser removido junto
con el cuerpo extraño, puesto que los residuos de óxido retrasan la repitelización corneal. Una
vez removido el cuerpo extraño es necesario colocar un ungüento antibiótico para la protección
contra infecciones agregadas y un parche 24 horas, en aquellos casos en que existen
abrasiones superficiales11.
Dado que la inervación de la córnea está dada por los nervios ciliares largos y forman un rico
plexo subepitelial, son generados los síntomas con mayor intensidad en aquellos pacientes con
cuerpo extraño en cornea que los que se encuentran en el fondo de saco o subtarsales, estos
pacientes presentan más eritema conjuntival, mayor lagrimeo y refieren más dolor (5). Además
es necesario tener presente, que la córnea es un tejido sin irrigación vascular, por ende la
posibilidad de desarrollar tétano en caso de una abrasión superficial es considerada nula, sin
embargo, en aquellos casos en que el trauma ocular genere daño en la conjuntiva, o piel de
parpados o anexos, es importante la aplicación de la profilaxis, de igual manera bajo un principio
de protección a la salud pública todo aquel paciente que no ha recibido un refuerzo en los
últimos 10 años o no está seguro de haberla recibido debe de vacunarse12,13.
Finalmente, es importante tener presente la forma de la pupila, ya que puede ser un indicio de
perforación o laceración corneal, esta puede desviarse hacia la zona de la perforación dando
una imagen de gota con la parte aguda de la misma dirigida hacia la herida14.

Referencias
1. Piñero Bustamante A. La retina periférica. Prevención del desprendimiento. Barcelona,
España: Scriba DL; 1983. p. 60-1.
2. Boyd S, Sternberg P, Recchia F. Manejo moderno del trauma ocular. Panamá: Jaypee-
Highlights Medical Publishers; 2009. p. 87-108.
3. Kuhn F, Pieramici DJ. Ocular trauma principles and practice. Thieme Ed. 2011. p. 293.
4. Yang CS, Lu CK, Lee FL, Hsu WM, Lee YF, Lee SM. Treatment and outcome of traumatic
endophthalmitis in open globe injury with retained intraocular foreign body.
Ophthalmologica. 2010;224(2):79-85.
5. Pérez A, Acuña A, García E. Traumatismo ocular con cuerpo extraño intraocular
propósito de un caso, Revista Habanera de Ciencias Médicas, 2009; 8(5):81-88. http://
scielo.sld.cu/pdf/rhcm/v8s5/rhcm12509.pdf
6. Abdul-Jabbar G, Imran K. Corneal Limbal Foreign Bodies. Canadian Association of
Emergency Physicians 2011; 13(4):277-278.
7. 6. Kaye-Wilson L. Localization of corneal foreign bodies, British Journal of
Ophthalmology, 1992; 19 (76): 41-742.
8. Kanski, J. Oftalmología clínica, 6 ed, España, Elsevier; 2009, p 844-846.
9. Liesegang T, Skuta G, Cantor L. External Disease Corneal Section, Singapore, American
Academy of Ophthalmology the Eye M.D Association; 2007, p 403- 407.
10. 11. Beyer H, Cherkas D. Corneal foreign body removal using a bent needle tip. American
Journal of Emergency Medicine. 2012; 30(3): 489–490.
11. Lecuona K. Assessing and managing eye injuries, Community Eye Health Journal, 2005;
18(55):101-104. http://www.cehjournal.org/0953-6833/18/jceh_18_55_ 101.html
12. Cibis G. Fundamentos y principios de oftalmología. España: Elsevier; 2007, p 21-49.
13. Sivakumar A. Tetanus prophylaxis in superficial corneal abrasions, Emergency edicine
Journal, 2003; 20:62-63
14. Acevedo M, Adán M, Aguilar P, et al. Manual de protocolos y actuaciones en Urgencias,
3 ed, Salamanca; 2010, p 1167-1170. http://es.scribd.com/doc/39759561/ Manual-de-
Protocolos-y-Actuacion-en-Urgencias-DelCHT-2010