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201-105

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS
DIRECCION GENERAL DE EMPRESAS Y SERVICIOS
INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL DE LA FUERZA ARMADA
BIENESTAR Y SEGURIDAD SOCIAL

Caracas, 17 de Abril de 2013

INSTRUCTIVO Nº 1

ASUNTO: INSTRUCTIVO PARA EL OTORGAMIENTO DE APOYOS ECONOMICOS

SOCIALES POR CONCEPTO DE ATENCION MEDICA DEL PROFESIONAL
MILITAR ACTIVO Y EN LA HONROSA SITUACION DE RETIRO CON GOCE
DE PENSION ASI COMO LOS FAMILIARES INMEDIATOS CON DERECHO.

I.- OBJETO:

El presente instructivo tiene por objeto establecer las normas y procedimientos que
regirán el otorgamiento de Apoyos Económicos Sociales por concepto de Atención
Medica solicitados por el personal militar activo, retirado con goce de pensión y a sus
familiares con derecho, amparados por la Ley de Seguridad Social.

II.- BASE LEGAL:

 Ley de Seguridad Social de la Fuerza Armada Nacional. Gaceta Oficial

Nº 35.752 Extraordinario de fecha 13 de Julio de 1.995.

III.- SITUACIÓN:

La Ley de Seguridad Social de la Fuerza Armada Nacional, en sus artículos 1º, 2º, 3º,
7º y 8º, establece:

Art. 1º: Esta Ley establece el Sistema de Seguridad Social del personal de oficiales,
Oficiales Técnicos y Tropa Profesional de la Fuerza Armada Nacional y un sistema de
protección que comprende el Cuidado Integral de la Salud, Pensiones y demás
beneficios.

Art. 2º: El régimen de Seguridad Social de la Fuerza Armada Nacional, en los términos
de esta Ley, se extiende también a los familiares inmediatos de los Oficiales, Oficiales
Técnicos y Tropa Profesional.

Art. 3º: Se entiende por familiares con derecho a los efectos de esta Ley:

a) El cónyuge, los hijos solteros menores de edad, y los mayores de edad que estén
cursando estudios superiores por primera vez y cuya edad límite no exceda de
Veintiséis (26) años o que padezcan de invalidez absoluta y permanente en el trabajo,
de conformidad con lo que establezca el Reglamento.

b) Los Padres; y Las hermanas solteras que vivan bajo el mismo techo y a las solas
expensas del afiliado, antes de la promulgación de esta Ley.

Art. 7º: Se entiende por Cuidado Integral de la Salud, la prestación de los servicios
que tengan como fin su conservación y fomento, la prevención de las
enfermedades, el diagnóstico y tratamiento precoz y la rehabilitación,
según las determinaciones de esta Ley y de su Reglamento.

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Art. 8º: El personal militar en situación de actividad, disponibilidad, o de retiro con
goce de pensión, recibirá protección integral de su salud, incluyendo
atención médica ambulatoria y hospitalaria, los servicios auxiliares, a
domicilio, atención odontológica, farmacéutica, protésica y ortopédica, a
través de los organismos competentes en materia de Bienestar y
Seguridad Social de la Fuerza Armada Nacional.

Estos organismos deberán suministrar lo necesario para que los hospitales

militares y similares pueden cumplir con lo dispuesto en este artículo,
incluyendo la cancelación de gastos ocasionados en organismos privados,
cuando los servicios no se pueda satisfacer dentro de la red sanitaria militar.

Los familiares con derecho indicado en los artículos Nº 2º y 3º de esta Ley y

los que gocen de pensión de invalidez y de sobreviviente, la recibirán por intermedio
del Instituto de Previsión Social de la Fuerza Armada (IPSFA).

De acuerdo a lo establecido en la presente ley, el IPSFA ha venido trabajando

de manera sostenida con el fin de asegurarle al personal militar activo, retirado con
goce de pensión y a sus familiares con derecho la prestación de los servicios de
salud, bien sea en los Hospitales, Pabellones y Ambulatorios Militares, cuya asistencia
es cancelada por el Instituto.

Por lo tanto, este Instituto Aprobara los Apoyos Económicos Sociales por
concepto de la atención médica que no ampare la compañía aseguradora y no
puedan ser atendidos por la Red Sanitaria Militar comprendidas por Intervenciones
Quirúrgicas, exámenes especiales, tratamiento, psicopedagógico, odontológico,
ortopedia, marcapasos y material médico quirúrgico, delfinoterapia, equinoterapia,
cámara hiperbàrica, oxigeno terapia, así como complementos por HCM
(Hospitalización, Cirugía y Maternidad); adquisición de prótesis (cardiológicas,
oftalmológicas, auditivas, traumatológicas y ortopédicas) quedando excluidas las
prótesis estéticas y tratamientos médicos comprendidos por la aplicación de células
madres.

Basado en la premisa que el IPSFA debe proporcionar a sus afiliados

protección integral de la salud, el personal militar solicita a este organismo el Apoyo
Económico Social por la Atención Medica, procesando el Instituto los Apoyos
Económicos Sociales presentados, aplicando un porcentaje del total presupuestado
partiendo de la diferencia no amparada por la empresa de Seguros (Horizonte), todo
de acuerdo a la capacidad presupuestaria del Fondo de Cuidado Integral de la Salud.

IV.- DISPOSICIONES:

1. DE CARÁCTER GENERAL:

4.1.1) El propósito del Fondo de Cuidado Integral de la Salud es garantizar al personal

profesional amparados por la Ley de Seguridad Social de la FANB, el apoyo financiero
necesario para cubrir las erogaciones razonables ocasionadas por la atención de
Intervención Quirúrgicas programadas, emergencias y patologías crónicas de alta
erogación que no pueden ser atendidas por la cobertura de Seguros Horizonte ca y la
Red Sanitaria Militar de la FANB, para el personal militar y sus familiares con
derecho, cuando dicha atención medica se realice en el País o en el exterior.

4.1.2) Sólo gozaran del beneficio correspondiente del Fondo de Cuidado Integral de la
Salud, el personal mencionado en el objeto del presente instructivo.

4.1.3.) La solicitud de Apoyo Económico Social para él, o los casos médicos obtenidos
a través del Fondo de Cuidado Integral de la Salud, deberán ser considerados
previamente por la Dirección de Salud de la Red Sanitaria Militar, con el Objeto de
emitir opinión de la Junta Médica, así como carta aval y constancia de agotamiento
emitida por Seguros Horizonte, CA u otra compañía aseguradora, con el fin de realizar
recomendación al Gerente de Bienestar y Seguridad Social y posteriormente ser

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elevado a consideración del ciudadano Presidente de la Junta Administradora del
IPSFA para su decisión.

4.1.4) El IPSFA aprobara cada caso en particular siempre y cuando:

a) Se hayan tramitado los casos a través del canal correspondiente.

b) No se trate de reembolso por concepto de atención médica ya prestada en

cuyo caso serán objetos de disposiciones particulares que rigen la materia de
Cuidado Integral de la Salud.

c) Cada caso que haya sido previamente evaluado por la Dirección de Salud
de la Red Sanitaria Militar y avalado por Seguros Horizontes, CA u otra
compañía aseguradora, la Gerencia de Bienestar y Seguridad Social y
aprobada por la Presidencia del Instituto de Previsión Social de la Fuerza
Armada (IPSFA), será enviado el expediente original a la Gerencia de
Finanzas mediante la cuenta respectiva para la tramitación del pago
correspondiente a nombre del Centro de Salud y/o Casa Comercial que
prestaran el servicio.

d) La documentación exigida debe estar completa de acuerdo a lo que se

menciona en el literal de requisitos del presente instructivo.

4.1.5) El Ciudadano Presidente del Instituto de Previsión Social de la Fuerza Armada

(IPSFA), mediante la cuenta correspondiente autoriza los recursos del Fondo
de Cuidado Integral de la Salud para cada caso en particular.

CASOS EXCEPCIONALES.

a.- Aquellos casos atendidos de emergencia, debidamente comprobados

mediante el correspondiente informe médico, que ocurren en ocasión de
accidentes graves con riesgos de vida y que ameriten una inmediata atención
médica de emergencia, en el centro de salud.

b.- Aquellos casos atendidos de emergencia en poblaciones donde no existan

centros dispensadores de salud perteneciente a la Red Sanitaria de la Fuerza
Armada Nacional Bolivariana.

c.- Aquellos casos atendidos de emergencia o no en poblaciones donde

condiciones del paciente no permitan su traslado, certificado por el informe
médico respectivo, por dichos centros de salud.

d.- Aquellos casos cuya atención deberá prestarse en el exterior por no

disponerse de los recursos, temporal o definitivamente en el país, previamente
certificado por la junta médica correspondiente.

e.- Aquellos casos de pacientes en condición crítica de salud, previamente

comprobada a través del informe médico correspondiente.

TRAMITACION

a.- El profesional militar que goce de los beneficios otorgados por la Ley de
Seguridad Social de la Fuerza Armada Nacional y regulado por el presente
Instructivo, deberán tramitar la solicitud de Apoyo Económico Social
correspondiente a través del Departamento de Cuidado Integral de la Salud
adscrita a la Gerencia de Bienestar y Seguridad Social del IPSFA, para
conformar el expediente, y se elevará a consideración de la Presidencia del
Instituto. Una vez, analizado el caso y aprobado la solicitud planteada, en caso
de no ser amparada la totalidad de la solicitud realizada a través del Fondo de
Cuidado Integral de la Salud, se remitirá la diferencia no amparada por la
oficina de Recursos Humanos del Ministerio del Poder Popular Para la

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Defensa, para su consideración y tramitación ante el comité de salud de la
FANB, para su aprobación a través del Fondo de Contingencia para la
Atención Medica.

b.- Los casos que representen una Intervención Quirúrgica electiva, serán
remitidos a DIGESALUD, con el fin que la Sub-Dirección Medica del Hospital
Militar “Dr. Carlos Arvelo”, emita opinión médica referente a así esa patología
puede ser atendida o no en la Red Sanitaria Militar. Esta normativa será
considerada para la población militar y sus familiares con derecho que residan
en la Gran Caracas.

c.- Los afiliados que residan fuera de la Gran Caracas, deberán dirigirse a los
Centros de Salud de la Red Sanitaria Militar más cercano de su residencia, con
el fin de emitir la opinión médica si su patología puede ser atendida o no en
ese centro de salud asistencial.

REQUISITOS

En cualquiera de los casos mencionados en el numeral (1), se conformaran

dos (02) expedientes que deberán contener los siguientes recaudos:

1.- Formulario de Solicitud de Apoyo Económico Social por Gastos Médicos,

anexo al presente Instructivo.

2.- Carta exposición de motivos dirigida al ciudadano Presidente de la Junta

Administradora del IPSFA.

3.- Copia de la Carta aval de Seguros Horizonte ca, u otra compañía

aseguradora especificando el monto a cubrir de acuerdo a la cobertura
disponible de la póliza de hospitalización, cirugía y maternidad, suscrita
mediante el convenio anual correspondiente que ampara al personal militar
activo, retirado y a sus familiares con derecho.

4.- Constancia original de agotamiento de cobertura, emitida por Seguros

Horizonte ca, de la póliza de hospitalización, cirugía y maternidad, suscrita
mediante el convenio anual correspondiente que ampara al personal militar
activo, retirado y a sus familiares con derecho.

5.- En caso de deuda contraída con el centro de salud privado, se solicitara

constancia original de la deuda que mantenga el afiliado con el centro de
salud, con sello húmedo elaborada por la Administración del centro
dispensador del servicio de salud, copia certificada de la factura final emitida
por el centro asistencial que especifique el monto total facturado.

6.- Presupuesto de gastos de la institución de salud que brindara la atención

médica y/o el presupuesto de gastos para la adquisición de prótesis,
implantes, fármacos o insumos de alto costo, expedidos a nivel nacional o en el
exterior, con sello húmedo y RIF.

7.- Opinión expedida por el Hospital Militar o Naval que certifique por la
imposibilidad de atención médica, temporal o definitiva de la Red Sanitaria
Militar a través de Informe médico escrito.

8.- Informe médico elaborado por el especialista con sellos húmedos e

identificación del galeno tratante.

9.- Copia de la cedula de identidad del personal afiliado en el presente

Instructivo.

10.- Copia del carnet de afiliación vigente del militar, así como sus familiares
con Derecho.

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11.- Planilla de Carta Compromiso de Apoyo Económico Social, la cual

especifica la rendición de factura y finiquito emitido por seguros horizonte, CA
u otra compañía aseguradora y reintegro elaborado en cheque de gerencia a
favor del IPSFA, transferencia bancaria y/o depósito a los respectivos fondos
si se diera a lugar, con el fin de certificar el uso debido de los recursos
financieros para el concepto solicitado.

12.- Planilla de Solicitud Fondo de Contingencia para la Atención Medica.

2. DE CARÁCTER PARTICULAR:

4.2.1.- La recepción de una solicitud de Apoyo Económico Social no implicará

su aprobación, en caso que el IPSFA, considere procedente o no la solicitud
formulada, le notificara a los ocho (08) días hábiles al interesado la
imposibilidad o aprobación de la solicitud.

4.2.2.- En caso que el IPSFA, decida remitir la diferencia no amparada por el

Fondo de Cuidado Integral de la Salud al Fondo de Contingencia Para la
Atención Médica, el Instituto remitirá el expediente conformado con los
documentos exigidos en el literal REQUISITOS, a la oficina de Recursos
Humanos del Ministerio del Poder Popular Para la Defensa, quién registrara a
través de la coordinación del Fondo de Contingencia para la Atención Médica,
los casos aprobados o no por el Comité de Salud de la FANB, tramitando la
autorización correspondiente mediante cuenta al Ciudadano Ministro del Poder
Popular Para la Defensa e informará oportunamente a la Gerencia de
Bienestar y Seguridad Social del IPSFA, sobre el estado y condición de dicho
trámite.

4.2.3.- La Dirección de Recursos Humanos del Ministerio del Poder Popular

para la Defensa, a través de la coordinación del Fondo de Contingencia para la
Atención Médica, remitirá a la Gerencia de Bienestar Social del IPSFA la
totalidad de los expedientes tramitados, aprobados o no, para los efectos
administrativos correspondientes.

4.2.4.- EL IPSFA, realizará las coordinaciones necesarias con los centros de

salud designados para la atención médica del paciente a nivel nacional, a fin
de sufragar los gastos respectivos, debidamente autorizados por el Ciudadano
Ministro del Poder Popular Para la Defensa a través de la elaboración de una
carta aval emitida por el Instituto de Previsión Social de la FAN, mientras se
genera el pago respectivo y atender así de manera expedita la contingencia
médica.

4.2.5.- En el caso de tratarse de cancelaciones autorizadas por el Ciudadano

Ministro del Poder Popular Para la Defensa, para tratamientos, prótesis,
implantes, fármacos o Insumos de alto costo en el exterior, el solicitante deberá
tramitar lo concerniente a la autorización de divisas en el exterior a través de la
comisión de administración de divisas (CADIVI), dicho trámite es
imprescindible para la adecuada cancelación de los fondos autorizados por el
titular del Despacho y es de exclusiva responsabilidad del Solicitante, debiendo
consignar ante ese organismo los recaudos correspondientes para la oportuna
autorización de divisas en el exterior.

4.2.6.- El IPSFA, colocara los fondos correspondientes a cada caso en una

entidad bancaria nacional a los fines de cancelar los casos en el exterior a
través de transferencias Bancarias debidamente autorizadas por CADIVI y bajo
absoluta y total responsabilidad de cada solicitante. No podrá ser objeto de
Apoyo Económico Social ninguna solicitud para asistencia médica en el
exterior que no cumpla con este requisito.

4.2.7.- El solicitante previa cancelación del Apoyo Económico Social solicitado

ya sea en el territorio nacional o en el exterior, deberá presentar al Instituto de

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Previsión Social de la FAN (IPSFA) en un tiempo prudencial de seis (06)
meses, las facturas originales de la atención médica solicitada a objeto de la
rendición administrativa respectiva mas finiquito de seguros horizontes, CA u
otra compañía aseguradora. De generarse un reintegro a favor del IPSFA, el
centro de salud privado realizara cheque de Gerencia, transferencia bancaria al
IPSFA y el afiliado deberá consignar dichos comprobantes ante la Gerencia de
Bienestar y Seguridad Social.

4.2.8.- En el caso de tratarse de un Apoyo Económico Social en el exterior a

través de transferencias bancarias el solicitante deberá presentar al Instituto de
Previsión Social de la FAN (IPSFA) en un tiempo prudencial hasta un (01) año,
dichas facturas en original y finiquito debidamente autenticadas por las
autoridades venezolanas en el exterior a los fines que dichas facturas tengan
validez en el territorio nacional.

4.2.9.- El instituto no reconocerá aquellas solicitudes de Apoyos económicos

Sociales por concepto de deudas, siempre y cuando Seguros Horizontes, CA
no especifique a través de la constancia que dicho siniestro fue considerado
una emergencia médica.

4.2.10.- En los casos, donde los afiliados con derecho sean menores de edad,
será el representante legal quien realice la solicitud del respectivo Apoyo
Económico Social ante el Instituto, presentando documento probatorio del
tribunal de la jurisdicción correspondiente.

4.2.11.- El Dpto. Cuidado Integral de la Salud, adscrito a la Gerencia de

Bienestar y Seguridad Social ordenará la elaboración de estudios socio-
económicos a los casos que la Gerencia considere pertinente.

3. EXCLUSIONES

4.3.1.- El Instituto no aceptara solicitudes de apoyos económicos sociales por

concepto de gastos y/o tratamientos por especialidades médicas no
reconocidas por la Federación Médica Venezolana; tales como: medicina
naturista, acupuntura, homeopatía, quiropráctica, desensibilizantés para
alergias y derivados.

4.3.2.-No se apoyaran gastos por tratamientos de fertilidad ni aplicación de

células madres.

4.3.3.-No se Apoyaran los gastos ocasionados por tratamientos de ningún tipo

odontológico ni prótesis estéticas.

V.- DISPOSICIONES FINALES

1.-El ciudadano Presidente de la Junta Administradora del IPSFA será la

persona autorizada para dictar las instrucciones a que hubiere lugar en relación
a otros casos no contemplados en el presente Instructivo así como en aquellas
solicitudes que por causa justificada no puedan cumplir con la presentación de
algún requisito, indicados en las disposiciones de carácter particular.

2.-El Instituto se reserva el derecho de realizar cualquier investigación social a

los casos que de acuerdo a su situación se considere pertinente.

3.- El presente instructivo sólo podrá ser modificado por el Presidente de la Junta
Administradora del Instituto de Previsión Social de la Fuerza Armada.

4.- La Gerencia de Bienestar y Seguridad Social se reserva el derecho de

certificar, coordinar e investigar la realidad de los datos suministrados por el
afiliado con el fin de preservar y optimizar el buen uso de los recursos destinados
para tal fin.

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VI. VIGENCIA

El presente instructivo entrará en vigencia a partir de la fecha de su aprobación y

publicación.

Revisado por

CNEL JOVITO BELTRAN DIAZ

GERENTE DE BIENESTAR Y SEGURIDAD SOCIAL

V.B.

ALEXANDER HERNANDEZ QUINTANA

GRAL. BRIG.
PRESIDENTE DE LA JUNTA ADMINISTRADORA I.P.S.F.A.

“CHAVEZ VIVE LA LUCHA SIGUE”

“Independencia y Patria Socialista...Viviremos y Venceremos”

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JBD/HM/MS/YYGC

GERENCIA DE BIENESTAR Y SEGURIDAD SOCIAL

DEPARTAMENTO DE CUIDADO INTEGRAL PARA LA SALUD
REQUISITOS PARA SOLICITAR APOYO ECONOMICO SOCIAL

En cualquiera de los casos que la población afilada de la FANB requiera apoyo

económico social ante el IPSFA, deberá conformar dos (02) expedientes con los
siguientes recaudos:

1.- Formulario de Solicitud de Apoyo Económico Social por Gastos Médicos, anexo al
presente Instructivo.

2.-Carta exposición de motivos dirigida al ciudadano Presidente de la Junta

Administradora del IPSFA.

3.- Copia de la Carta aval de Seguros Horizonte ca, u otra compañía aseguradora
especificando el monto a cubrir de acuerdo a la cobertura disponible de la póliza de
hospitalización, cirugía y maternidad, suscrita mediante el convenio anual
correspondiente que ampara al personal militar activo, retirado y a sus familiares con
derecho.

4.- Constancia original de agotamiento de cobertura, emitida por Seguros Horizonte

ca, de la póliza de hospitalización, cirugía y maternidad, suscrita mediante el convenio
anual correspondiente que ampara al personal militar activo, retirado y a sus familiares
con derecho.

5.- En caso de deuda contraída con el centro de salud privado, se solicitara constancia
original de la deuda que mantenga el afiliado con el centro de salud, con sello húmedo
elaborada por la Administración del centro dispensador del servicio de salud, copia
certificada de la factura final emitida por el centro asistencial que especifique el monto
total facturado.

6.- Presupuesto de gastos de la institución de salud que brindara la atención médica y/o
el presupuesto de gastos para la adquisición de prótesis, implantes, fármacos o
insumos de alto costo, expedidos a nivel nacional o en el exterior, con sello húmedo y
RIF.

7.- Opinión expedido por el Hospital Militar o Naval que certifique por escrito la
imposibilidad de atención medica, temporal o definitiva de la Red Sanitaria Militar a
través de informe médico escrito.

8.- Informe médico elaborado por el especialista con sellos húmedos e identificación del
galeno tratante.

9.- Copia de la cedula de identidad del personal afiliado en el presente Instructivo.

10.- Copia del carnet de afiliación vigente del militar, así como sus familiares con
Derecho.

11.-Planilla de Carta Compromiso de Apoyo Económico Social, la cual especifica la

rendición de factura y finiquito emitido por seguros horizonte, ca u otra compañía
aseguradora y reintegro elaborado en cheque de gerencia a favor del IPSFA,
transferencia bancaria y/o depósito a los respectivos fondos si se diera a lugar, con el
fin de certificar el uso debido de los recursos financieros para el concepto solicitado.

12.- Planilla de Solicitud Fondo de Contingencia para la Atención Medica.