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TÉCNICAS INSTRUMENTALES DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN EN REHABILITACIÓN
Dinamometría isocinética
F. HUESA JIMÉNEZ, J. GARCÍA DÍAZ y J. VARGAS MONTES
Servicio de Rehabilitación. Hospital Fremap. Sevilla.
Resumen.—El método isocinético se puede definir
como un sistema de evaluación que utiliza la tecnología infor-
mática y robótica para obtener y procesar en datos cuantita-
tivos la capacidad muscular.
Actualmente, es el sistema más adecuado para evaluar de
forma objetiva la fuerza muscular, en términos de parámetros
físicos (momento de fuerza, trabajo y potencia). Los isociné-
ticos no son sólo un medio de reeducación y entrenamiento
muscular, sino también un sistema adecuado para la evalua-
ción y el diagnóstico en el campo de la biomecánica.
Este artículo pretende dar una visión del amplio campo
que supone la utilización de los isocinéticos como herra-
mienta objetiva para evaluar la función muscular y de sus po-
sibilidades como herramienta clínica. Mostramos una breve
referencia de su reciente historia para, posteriormente, ana-
lizar los datos que se pueden obtener, así como la interpre-
tación de los mismos. Finalizamos con la exposición esque-
mática de su aplicación según las distintas articulaciones.
Palabras clave: Isocinéticos. Menoscabo. Rehabilita-
ción.
ISOKINETIC DYNAMOMETER
Summary.—The isokinetic method can be defined as an
assessment system that uses computer and robotic technol-
ogy to obtain and process muscular capacity in quantitative
data.
It is presently the most adequate system to objectively as-
sess muscular force, in terms of physical parameters (force mo-
ment, work and potency). Isokinetics not only are a means for
muscular reeducation and training, but also an adequate system
for assessment and diagnosis in the field of biomechanics.
A view of the wide field which the use of isokinetics has as
an objective tool to assess muscle function and its possibili-
Correspondencia:
Francisco Huesa Jiménez
Servicio de Rehabilitación
Hospital Fremap Sevilla
Avda. de Jerez, s/n
41014 Sevilla
Correo electrónico: francisco_huesa@fremap.es
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ties as a clinical tool is shown. We provide a brief reference
of its recent history to then analyze the data that may be ob-
tained and the interpretation of these. We finish with the
schematic presentation of its application according to the dif-
ferent joints.
Key words: Isokinetics. Impairment. Rehabilitation.
INTRODUCCIÓN
El isocinético es medida y conocimiento de la fun-
ción articular. Se puede definir el método isocinético
como un sistema de evaluación que utiliza la tecnología
informática y robótica para obtener y procesar en da-
tos cuantitativos la capacidad muscular 1. También po-
dríamos indicar que constituyen un modo objetivo de
medir la fuerza realizada tanto en un movimiento analí-
tico sobre un eje articular (isocinéticos en cadena
abierta) como un movimiento complejo que implique
varias articulaciones (isocinéticos en cadena cerrada).
Su finalidad es expresar el movimiento en términos de
momento de fuerza, de potencia, de trabajo, etc., como
variables cuantitativas, lo que facilita su manipulación y
su tratamiento estadístico.
HISTORIA
Desde los albores de la historia médica se ha inten-
tado definir la capacidad de un grupo muscular, la fuer-
za, la potencia y el trabajo que desarrollaba. Para ello se
han utilizado diversos medios, que han ido desde las
técnicas de exploración manual al electrodiagnóstico de
estimulación, pasando por métodos de balanza en re-
sorte, sistemas de prensión, levantamiento de pesas,
etc. Todos ellos tenían por finalidad definir y clasificar la
fuerza y la potencia desarrolladas por los distintos gru-
pos musculares.
Las técnicas instrumentadas tuvieron su cenit con
el desarrollo del dinamómetro de Zander en 1904 2
y anteriormente con el dinamómetro de García Fraguas
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HUESA JIMÉNEZ F, ET AL. DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA
en 1897, que nos hacían considerar de una manera grá-
fica la fuerza y potencia desarrolladas por el grupo
muscular.
Es a partir de 1912 cuando se emplean las explora-
ciones manuales para este fin. Fue Lovett quien, consi-
derando la gravedad y la resistencia, graduó la fuerza
muscular en 6 grupos. Posteriormente surgieron di-
versos métodos, pero son los Métodos de Brunstron y
la Escala de Daniels 3, en que propone un sistema ordi-
nal (categorías) de valoración muscular en 5 grados, el
test funcional más usado y difundido, actualmente, en la
práctica clínica. Todos estos métodos y tests de valo-
ración funcional tenían un componente subjetivo que
los definía; y el intento de buscar un método puramen-
te objetivo es una de las bases para la aparición del Mé-
todo Isocinético.
La historia de los sistemas isocinéticos es relativa-
mente reciente, ya que fue en 1927 cuando Levyn y
Giman desarrollaron el primer ergómetro isocinético
para la determinación de las propiedades viscoelásticas
del músculo normal. En 1938, con el desarrollo por Hill
de la curva fuerza/velocidad 4, se fraguó el inicio del mé-
todo isocinético. En ella se define cómo las fibras
musculares desarrollan menos fuerza a medida que au-
menta su velocidad de contracción (fig. 1). Con esta
base Hettinger desarrolló el primer sistema de medidas
y, posteriormente, en 1967 Perrine habló del “ejerci-
cio cibernético”. Thistley fue el primero en utilizarlos
en potenciación muscular y en 1970, J. David le dio un
importante uso en la medicina deportiva. A partir de la
década de 1970 se empezaron a introducir en Europa.
Hoy en día consideramos dos escuelas bien definidas,
por su metodología de actuación: la escuela americana
y la escuela europea, y dentro de esta última podemos
considerar un grupo con características muy similares
que sería el formado por italianos y españoles, con uti-
lización de protocolos y actuaciones parecidos.
Las bases fundamentales de la isocinecia fueron de-
sarrolladas en el Primer Seminario Internacional sobre
la Revolución Isocinética Europea, celebrado en Suiza
en 1984.
En los últimos 25 años la dinamometría isocinética
ha disfrutado de gran popularidad en el campo de la
valoración funcional, de la rehabilitación y de la deter-
minación de la fuerza muscular.
TABLA 1. Isométricos, isotónicos e isocinéticos
Tipo de Contracción Definición
Isométrico Contracción estática
Isotónico Se realiza contra una carga constante,
velocidad de movimiento variable
Isocinético Velocidad de movimiento constante
y programada, resistencia adaptada
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MOVIMIENTOS ISOMÉTRICOS,
ISOTÓNICOS E ISOCINÉTICOS
La ejecución de gestos por las articulaciones en el ser
humano se puede clasificar en tres categorías. La prime-
ra de ellas es una ejecución estática, sin movimiento,
que expresamos como fuerza isométrica. Las otras dos
son ejecuciones dinámicas como el movimiento isociné-
tico y el movimiento isotónico 5-7 (tabla 1).
En la contracción muscular isométrica la distancia
entre el origen y la inserción muscular permanece
constante, por tanto no hay un movimiento como re-
sultado de la contracción: la velocidad de movimiento
es cero y el trabajo muscular es también cero.
En el movimiento isotónico se produce una contrac-
ción contra una carga o masa constante. Como conse-
cuencia de esta modalidad de contracción se produce
un cambio entre la distancia que existe entre el origen
y la inserción del músculo, o sea, un movimiento. Si se
produce un acortamiento de la distancia hablamos de
una contracción isotónica en modalidad concéntri-
ca. Por el contrario si se produce una elongación del
músculo, hablamos de una modalidad de contracción
excéntrica. En el movimiento isotónico la velocidad del
movimiento es variable a lo largo del recorrido del mo-
vimiento manteniéndose constante la resistencia que se
desplaza durante todo el recorrido articular.
El movimiento isocinético viene definido por man-
tener una velocidad angular de movimiento constante
Fuerza
Velocidad
Fig. 1.—Curva de Hill.
Tipo de movimiento Modalidad
Concéntrico Cadena cinética
Excéntrico Abierta o cerrada
Concéntrico Cadena cinética
Excéntrico Abierta o cerrada
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durante todo el recorrido articular. Esta velocidad será
programada, y la resistencia se va a acomodar a la pro-
pia biomecánica articular. Al igual que los isotónicos,
puede realizarse de forma concéntrica y excéntrica. En
el ejercicio isocinético la resistencia se adapta a la fuer-
za externa opuesta, de forma que el músculo conserva
el rendimiento máximo en la totalidad del arco de mo-
vimiento. Los ejercicios isocinéticos se realizan a una
velocidad prefijada con una resistencia variable que se
acomoda al individuo a lo largo del arco de movimiento
(ROM). Ayudan al desarrollo de reclutamiento, así
como al desarrollo de la exactitud de la fuerza y existe
una disminución del tiempo de inervación recíproca
agonista-antagonista. Las contracciones musculares son
efectivas y se acomodan al dolor y a la fatiga.
DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA
Existen, hoy en día gran diversidad de sistemas iso-
cinéticos en el mercado, cada uno de ellos con unas
características propias. Siguiendo la clasificación de Mc-
Gorry 8, podemos dividir los dinamómetros en dos ca-
tegorías: sistema pasivo y sistema activo. El sistema pa-
sivo utiliza freno mecánico, magnético, hidráulico o
eléctrico para disipar las fuerzas y puede usarse en las
modalidades de ejercicio isocinético concéntrico, iso-
tónico o isométrico. Los sistemas dinamométricos acti-
vos disipan la fuerza producida por una persona o pro-
ducen fuerza para trabajar sobre la persona. Además de
poseer las facultades de un sistema pasivo, pueden rea-
lizar ejercicios de modalidad isocinética excéntricos y
pasivos. Este último sistema utiliza un servomotor elec-
tromecánico o un impulsor hidráulico como fuente ge-
neradora de trabajo positivo.
El sistema isocinético actual permite evaluar en las
diferentes modalidades de ejercicio, como el movi-
miento continuo pasivo (CPM), isométrico, isotónico e
isocinético, tanto en ejercicio excéntrico como con-
céntrico 9 y comienza a proponerse por algunos fabri-
cantes el denominado “isocinético balístico”. De esta
forma disponemos de la posibilidad de realizar el estu-
dio de los grupos musculares agonista y antagonistas en
los diferentes grados de movimiento.
En esencia, el sistema de evaluación isocinética está
formado por tres elementos: un goniómetro, que faci-
litará la medida del arco de movimiento; un taquímetro,
que indicará la velocidad de realización del movimiento,
y un dinamómetro, capaz de ofrecernos el valor del
momento de fuerza desarrollado en cada instante. Es-
tos datos serán analizados y relacionados entre sí por
un sistema informático y éste ofrecerá una serie de da-
tos resultantes10 (fig. 2).
La capacidad de evaluar la fuerza muscular en térmi-
nos de parámetros físicos como fuerza, potencia, tra-
bajo, fatiga, etc., hace del equipo isocinético no sólo un
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medio de recuperación y reeducación muscular, sino
también un fin como instrumento de investigación clí-
nica.
Con el registro de las fuerzas, a través de los méto-
dos isocinéticos, elaboraremos una serie de registros
en forma de gráficos y tablas que, correctamente in-
terpretados, serán integrados con otros datos clínicos
para llegar a una correcta y objetiva evaluación clínica.
METODOLOGÍA
Para la realización de la prueba isocinética se tienen
que considerar en todo momento una serie de premi-
sas que serán imprescindibles en su ejecución11. La ins-
talación del paciente en la máquina debe de ser de for-
ma que la adaptación hombre-máquina sea óptima para
aislar los grupos musculares objetos de estudio e impe-
dir la posibilidad de compensaciones por parte del pa-
ciente y realizar una fijación mediante cinchas lo más
estables y seguras posibles. Es imprescindible una per-
fecta alineación entre el eje de rotación de la articu-
lación sometida a estudio y el eje de rotación del dina-
mómetro empleado para la prueba o el ejercicio;
algunos sistemas disponen, para una mejor alineación,
de un sistema de rayos láser o infrarrojos que indica-
rán la posición exacta del eje de rotación. Todos los sis-
temas actuales cuentan con una corrección de la gra-
vedad, que realizan de forma automática una vez
colocado al paciente. Durante la realización de la correc-
ción del componente de la gravedad es imprescindible
que el paciente colabore realizando el movimiento sin
resistencia alguna. La importancia de la corrección de la
gravedad en la obtención de mediciones ha sido demos-
trada por diversos trabajos de autores como Smith, Pe-
rrine y Winter 7,12. La corrección de la gravedad influye
en las fuerzas y en las relaciones de los grupos de los
músculos recíprocos de las extremidades. La fiabilidad
del método de corrección de la gravedad es esencial
para las sesiones de control de la evaluación.
Durante la realización de la prueba, es importante
conseguir un ambiente relajado y un clima de confianza
con el paciente, a fin de evitar posibles interferencias de
los resultados. Hoy en día, en función de nuestra expe-
riencia, la fase de calentamiento previa de la prueba ha
sido eliminada, ya que se utiliza en primer lugar el mo-
vimiento continuo pasivo, que, además de facilitar una
serie de datos, servirá para el calentamiento articular.
Es imprescindible llevar a cabo un estudio clínico lo más
completo posible antes de realizar la prueba con obje-
to de evitar complicaciones a lo largo de la misma, y,
además, permitirá programar un ROM acorde con el
encontrado en el estudio del equilibrio articular pasivo
manual10.
Clásicamente se han señalado una serie de contrain-
dicaciones, tanto absolutas como relativas para la reali-
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Goniómetro
Taquímetro
Dinamómetro

Isotónica CC carico = 40 N*m

Agon Anta An/Ag

Mejor rep. 2 3
Velocidad máx. (deg/s) 270 152 56%
Posición velocidad máx. 31 49
Tiempo (ms) 340 430
Trabajo (J) 177 144 81%
Potencia (W) 411 187 45%
Índice de fatiga 87 135

Trabajo total (J) = 1551

Trabajo medio 179,80 130,40 72%
Potencia media 345,20 167,40 48%

Valor calculado de la repetición 1 a la 5 de la serie nº 1

Velocidad (deg/sec)
300

240

180

120

60

0,0 12,7
Tiempo (s)

Fig. 2.—Esquema básico del sistema isocinético.

zación de la prueba13. En nuestra experiencia con los úl- TABLA 2. Protocolo de estudio de rodilla
timos sistemas isocinéticos existente en el mercado, y 1.ª serie: Movimiento continuo pasivo
considerando el excelente bloqueo del que disponen, Número de repeticiones 10
y el disponer hoy en día de limitaciones exactas y segu- Velocidad de movimiento 100°/s
ras para el arco de movimiento donde no existe dolor, Tiempo de recuperación 30 s
permite reducir a dos contraindicaciones para la reali-
zación de la prueba: la existencia de un ROM muy limi- 2.ª serie: Movimiento isotónico
tado y/o la existencia de lesiones de tejidos blandos u Número de repeticiones 10
óseos en curación. Resistencia programada 25 Nm
Los protocolos de estudio, en la realización de la Tiempo de recuperación 60 s
prueba isocinética, van a variar de acuerdo con el indi-
viduo objeto de estudio y en función de los fines que se 3.ª serie: Movimiento isocinético
pretenden lograr; éstos no son cerrados, sino que va- Número de repeticiones 5/5/10
riarán de un estudio a otro (tabla 2). Velocidad de movimiento 90/180/210°/s
Normalmente en la realización del protocolo de es- Tiempo de recuperación 60 s
tudio siempre se realiza un mismo orden. En primer lu-
4.ª serie: Isométricos
gar, se determina el ROM donde se va realizar dicho
Tiempo de contracción 5s
estudio, que debe ser un arco de movimiento fisiológico Ángulos de estudio 20° 45° 75°
sin molestias álgicas. Seguidamente, se realiza la prueba

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HUESA JIMÉNEZ F, ET AL. DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA
Fig. 3.—Gráfico de momento de fuerza.
1 5
3 corresponder al área o espacio debajo de la curva del
2 momento de fuerza (fig. 4).
6 del trabajo por la unidad de tiempo. Se presenta como
Grados
Torque
Fig. 4.—Gráfico de trabajo.
para corrección del componente de la gravedad, y tras
ello, se inicia la prueba propiamente dicha, comenzando
con la realización del movimiento continuo pasivo, para
realizar después el estudio del movimiento isotónico y
posteriormente el movimiento isocinético a diversas
velocidades, y terminamos con el estudio isométrico.
A lo largo del protocolo se consideran una serie de in-
tervalos de reposo entre cada serie de repeticiones.
Este tiempo de reposo variará entre 30 y 60 s de acuer-
do con el número de repeticiones que se vaya a realizar
en cada serie, así como las características del indivi-
duo. Durante el estudio del movimiento isocinético se
realizará el estudio en velocidades de movimiento baja,
media y alta, que nos facilitará evaluar la coherencia
total de la prueba cuando se requiere definir un déficit
muscular. El ejercicio de baja velocidad movilizará prin-
cipalmente fibras de tipo I, mientras que el ejercicio de
alta velocidad movilizará fibras de tipo II.
La valoración isocinética va a ofrecer una serie de
datos que serán objeto de estudio y análisis14,15. El dato
más importante registrado es el torque o momento de
fuerza, es decir, la fuerza desarrollada por el grupo
muscular multiplicada por la distancia existente desde
el eje de rotación al eje de aplicación de la fuerza. Este
momento de fuerza vendrá registrado para cada ángulo
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de ROM y gráficamente viene representado por una
curva en función del tiempo (curva del momento de
fuerza o curva MAP) (fig. 3). La punta del momento
de fuerza o máximo momento de fuerza16 indica el va-
lor más alto del momento de fuerza registrado duran-
te el test. Puede ser considerado como la máxima
fuerza que un grupo muscular es capaz de desarrollar a
una velocidad angular de movimiento, y podremos
siempre relacionarlo con el ángulo de movimiento en
que ha sido obtenido. Se obtiene a partir del punto
más alto de una o varias curvas de momento de fuer-
za isocinéticas. El momento de fuerza medio se mide
a partir del seguimiento completo de una o varias cur-
vas isocinéticas consecutivas.
El trabajo expresa el producto del momento de fuer-
za por la distancia angular, en el estudio gráfico va a
La potencia vendrá dada por el producto del valor
potencia media obtenida, dividiendo el trabajo total en-
tre el tiempo empleado en la ejecución del test.
La resistencia a la fatiga es la capacidad de un múscu-
lo para producir fuerza durante una serie de contrac-
ciones isocinéticas consecutivas.
El índice de fatiga representa una medida de la fatiga
durante el ejercicio muscular. Manifiesta el descenso del
trabajo efectuado por el músculo durante una serie de
contracciones maximales en un período de tiempo pre-
fijado.
Fundamentalmente, estos serán los datos que de
forma resumida mostrará la prueba isocinética en for-
ma de gráficos y tablas numéricas. Siempre ha de tener-
se en cuenta la velocidad de realización del movimiento
estudiado (fig. 5).
Al igual que se puede realizar un estudio preciso de
los valores obtenidos de parámetros de momento
de fuerza, fatiga, potencia, trabajo, etc., se puede reali-
zar un estudio detallado del trazado gráfico que aporta-
rá el estudio isocinético 17. En el estudio de la curva
(fig. 6) se analizará: la pendiente de la primera parte de
la curva, el espacio intercurva, la pendiente de la segun-
da parte de la curva y la morfología de la curva. La pen-
diente de la primera parte de la curva manifiesta la ra-
pidez con la cual el músculo es capaz de conseguir el
máximo momento de fuerza. Se denomina también
time rate to torque development e indica el tiempo trans-
currido desde el inicio de la contracción muscular y el
instante de máximo momento de fuerza. Cuanto más
perpendicular sean las gráficas obtenidas, menor será el
tiempo empleado por el sujeto para llegar al momento
máximo y, por tanto, más cerca se hallará de su máximo
rendimiento en términos de fuerza explosiva (aquella
que con la máxima aceleración consigue vencer una
fuerza dada). Los trazados convexos son signo de nor-
malidad contráctil, en tanto que los cóncavos indicarán
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una velocidad lenta para obtener un torque máximo,

es decir, un estado de hipotrofia muscular o hipofun-
ción.
El espacio intercurva es el tiempo transcurrido entre
el cese de la actividad por parte del grupo muscular
agonista del movimiento y el inicio de la actividad
muscular antagonista. Se denomina reciprocal inervation
Fig. 5.—Datos numéricos obtenidos en la realización de la prueba.
time o tiempo de inervación recíproca. Watwins distin-
gue dentro de éste dos sectores: el reciprocal delay, que
corresponde al concepto de inervación recíproca y el
delay time, que corresponde al intervalo de tiempo
transcurrido entre el inicio del movimiento del seg-
mento testado y la producción de un momento de 5
1
fuerza registrado por el equipo. Su duración oscila en-
tre 0,1 y 0,3 ms, y es menor en los sujetos entrenados
3
y mayor en sujetos con déficit sensoriales18. 2
Para que una alteración de la morfología de la cur- 4
va pueda ser significativa, ésta debe aparecer regular- 6
mente en las diversas contracciones efectuadas. Las al-
Grados

teraciones del trazado deben coincidir en las diversas

series de estudio y corresponder al mismo grado de
ROM 19.
Desde los comienzos de la isocinética se ha intenta-
do relacionar la morfología de la curva con patologías
específicas. Los primeros trabajos en este sentido fue-
ron los de Blackborm et al en 1982, encaminados a tra-
zados indicativos encontrados de distintas patologías. Es
innegable que los ejercicios que producen una sintoma-
tología dolorosa producirán una caída en el trazado de
la curva y un déficit momentáneo de fuerza en corres-
pondencia con dolor o disturbio biomecánico. Hocke et
al sostienen la presencia de irregularidades en el traza-
do en el movimiento de extensión de rodilla en el caso
de condromalacia rotuliana. En este mismo sentido, Da-
vies11 describe como característicos en esta afección de
condromalacia la reducción del máximo momento de
fuerza, encontrando irregularidades en el trazado, así
como un aplanamiento en la zona intermedia del arco
de movimiento. Posteriormente diversos autores han
identificado trazados que orientarían en diversas pato-
logías como en el caso de síndrome subacromial o la
existencia de lesiones ligamentosas de rodilla. Estas al-
teraciones del trazado sin ser patognomónicas de una
afección son orientativas respecto a su existencia.
Los datos obtenidos tendrán que ser analizados des-
de distintas perspectivas: relacionándolos con los valo-
res normativos establecidos, efectuando una evaluación
comparativa entre el lado sano y el lado afecto de pa-
tología y analizando los cambios existentes a lo largo
del tiempo 20. El déficit se evalúa clásicamente según los
criterios de Sapega 21 y finalmente se complementa la
valoración con un estudio del trazado gráfico de la cur-
va obtenida.
Los sistemas isocinéticos están siendo utilizados tan-
to para valoración como para tratamiento. Es indudable
la capacidad de estos sistemas para realizar un progra-
Torque
Fig. 6.—Gráfico de valoración isocinética.
ma completo de potenciación de una serie de grupos
musculares, ejecutándose la potenciación con ejercicios
isométricos, isotónicos e isocinéticos y además, pode-
mos utilizar la posibilidad de realizar movimientos con-
tinuos pasivos de acuerdo con nuestra programación.
Así mismo, no podemos olvidar su utilización como po-
tenciación con ejercicios excéntricos 22. Tendremos que
utilizar también, en cuanto su aplicación en tratamiento,
el uso del sistema de biorretroalimentación de que dis-
pone el aparato.
Dentro de su utilización en la evaluación tendremos
que reflejar su papel como ayuda diagnóstica y valora-
ción evolutiva, así como su capacidad para definir la
existencia de simulación 23,24.
Las medidas de fiabilidad más frecuentemente utiliza-
das en la literatura médica son: el coeficiente de corre-
lación interclase (ICC) 25,26 y el coeficiente de variación
(CV) 24.
El coeficiente ICC es en realidad un análisis de la va-
rianza del que existen fórmulas distintas de aplicación;
la elección del tipo de coeficiente depende del propio
diseño del estudio de fiabilidad. El CV es una medida de
dispersión de los datos; ha sido ampliamente utilizado
como parámetro para medir la fiabilidad, y por exten-
sión se ha usado como parámetro para medir la cola-

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boración en el esfuerzo máximo. Se toman habitual- ESTUDIOS ISOCINÉTICOS

mente porcentajes inferiores al 10 % como valores de
referencia para indicar una buena o mala colaboración
en la prueba en sujetos sanos. Se admite que en pacien-
tes puede darse como bueno hasta 15. Hay autores que
cuestionan el tomar el CV como único parámetro a la
hora de definir la colaboración del sujeto como insufi-
ciente.
El desarrollo cada día más amplio de los sistemas
isocinéticos ha favorecido su utilización en diversos
sectores de la medicina. Además de su aplicación prác-
tica en la Rehabilitación, es frecuente su uso en Medi-
cina Legal, Medicina Deportiva, Neurología, Geriatría,
etc.
Uno de los fines de la Medicina Legal es evaluar de
manera precisa cualitativa y cuantitativamente el tipo y
el grado de lesiones osteoarticulares y definir la exis-
tencia de las consiguientes discapacidades y limitaciones
funcionales 27. Con la utilización de los isocinéticos se
consigue realizar una medición de estas limitaciones
desde un punto de vista totalmente objetivo. El análisis
del miembro contralateral aportará un estudio compa-
rativo entre miembro sano y afecto. Así mismo, al dis-
poner de un registro informatizado podremos realizar
un estudio evolutivo del cuadro clínico.
El organigrama de funcionamiento de la unidad de
valoración isocinética da una idea global de la utilización
de estos sistemas de medidas (fig. 7).
Con los sistemas de valoración de que disponemos
podemos analizar las distintas articulaciones.
POR ARTICULACIONES.
APLICACIÓN PRÁCTICA
De modo muy somero, aportamos los principales
parámetros y rasgos que se han de buscar en la valora-
ción isocinética de las articulaciones.
Hombro
En el hombro, es importante detectar que se man-
tiene el juego armónico entre los diversos grupos
musculares que lo conforman según la regla: momento
de fuerza de extensores predomina sobre aductores y
éstos sobre los flexores que son más potentes que los
rotadores internos. Y los internos son superiores a los
abductores y rotadores externos 28. Los trazados gráfi-
cos isocinéticos pueden ser demostrativos de la exis-
tencia de un impingement o compromiso subacromial
con horizontalización de la zona media de la curva y
aparición en un decalaje mantenido en el mismo punto
del ROM a diferentes velocidades. Es significativo el tra-
zado gráfico típico en el caso de lesión del manguito ro-
tador y así mismo los déficit encontrados en momento
de fuerza de subescapular, infraespinoso, supraespinoso
y redondo menor.
Codo

En la articulación del codo, en nuestra experiencia

encontramos en todas las velocidades de estudios un
predominio de extensores sobre flexores en cuanto a
Solicitud Servicio de rehabilitación Historia valores máximos de momento de fuerza de sujeto
de prueba U. valoración clínica
isocinética sano; así mismo, se comprueba que no existe diferencia
marcada para el sexo pero sí en función de la edad y
tipo de trabajo 29.
Realización Fase de calentamiento Protocolo
de la prueba Contraindicaciones de estudio
CPM
Isotónicos Rodilla
Isocinéticos
Isométricos
Análisis Para la articulación de la rodilla, el predominio ex-
de resultados
tensor se mantiene en las distintas velocidades de es-
tudio, y se aprecian diferencias significativas depen-
diendo de si estamos ante un individuo sedentario o
Gráfico Comparativo: Evolutivo no, de la frecuencia de realización de la actividad de-
de la curva Lado sano
Morfotipo portiva, de la edad y de la dominancia 22. Es impor-
tante el análisis no sólo de los valores absolutos de
flexores o de extensores, sino también el equilibrio
Realización
de ambos grupos a la vez si el déficit contralateral es
de informe un déficit compensado, es decir, con una adecuada re-
lación agonista/antagonista. Igualmente, hay trazados
sugerentes de diversas patologías como el síndrome
Fig. 7.—Organigrama de funcionamiento de la unidad de isociné- femoropatelar 30 o lesión del ligamento cruzado ante-
ticos. rior 18.

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Tobillo
En el estudio isocinético del tobillo encontramos di-
ferencias isocinéticas muy importantes entre flexores
dorsales y plantares con un marcado predominio de los
plantares. No existen diferencias significativas con rela-
ción a la dominancia aunque sí en el sexo.
Mano
En el estudio de la mano, y dentro de ésta funda-
mentalmente en la evaluación del poder de agarre, se-
guimos dando un papel importante a la valoración iso-
métrica, para la que seguimos usando el análisis en las
5 posiciones del JAMAR clásico, pero ahora no con un
dinamómetro mecánico sino con un sistema electróni-
co tipo Dexter que permite también el análisis isociné-
tico a distintas velocidades y determinar índices de re-
petitividad 31. Una buena sistemática de evaluación
conjugando el análisis en las 5 posiciones citadas, la re-
petición de pruebas y la combinación de pruebas diná-
micas (isocinéticas) y estáticas (isométricas) permiten
una adecuada valoración de los déficit con la posibilidad
de distinguir matices entre las distintas pruebas, que a
su vez podemos correlacionar o no con la lesión en
estudio. La combinación de los índices de reproducibili-
dad con la coherencia de los déficit que se describen
permite una estimación de la colaboración o número
del paciente en la prueba.
Columna
Finalmente, el estudio de columna presenta un pro-
blema particular con relación a otras articulaciones, y
no es otro que la falta de una articulación simétrica
con la que comparar. La estrategia para definir déficit
pasa pues por tres posibles soluciones: la compara-
ción con datos normativos, el estudio de la relación
flexoextensora y el estudio de índices globales. La pri-
mera alternativa obliga casi siempre a disponer de una
base de datos propia dado que los valores vienen con-
dicionados tanto por el protocolo de estudio que apli-
quemos 32 como por el tipo o marca comercial del iso-
cinético 33.
El estudio de la relación flexoextensora ha estado
unido al concepto clásico de que en el dolor lumbar
crónico existe un pérdida del poder extensor de la co-
lumna. Éste ha sido, por tanto, un parámetro que se ha
utilizado habitualmente para matizar la intensidad de los
déficit descritos, aunque requiere de un análisis cuida-
doso de la colaboración del paciente en la prueba 34.
Y finalmente se han propuesto índices globales de la
evaluación de la columna en los que se combinan los
parámetros de fuerza, trabajo y potencia para dar un
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déficit global de la misma 35, aunque su uso no está muy
extendido.
Sea como fuese, el simple hecho disponer de un ins-
trumento que objetiva el déficit y que al mismo tiempo
permite evaluar la colaboración de un paciente con-
vierte al isocinético cuando menos en una prueba fun-
cional clínica que hay que tener muy en consideración
dentro de la problemática que plantea la valoración del
dolor de espalda.
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