FORMATO PARA LA FORMULACIÓN DE PROYECTO

CENSO DE POBLACIÓN Y VIVIENDA

PROYECTO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE Y
SANEAMIENTO
Nombre de la persona que aplicó la
encuesta:_______________________________________________
Fecha: _____________ Sector: ______________________
I. Datos Generales

Situación o lote de la vivienda

Habitada _____
Deshabitada _____
En construcción Otros _____

Número de habitantes de la vivienda _________

Grupos de edad Mujeres Hombres Total
0 – 5 años
6 – 11 años
12 – 18 años
19 – 24 años
25 – 30 años
30 -35 años
36 a más años
Total

Servicios básicos con cuenta la vivienda

Agua Como se Energía Letrina Fosa
Potable abastece de agua eléctrica Sumidero
Uso del agua
Hombre Jóvenes
Variable Mujeres Niñas Niños
s M H
Quién utiliza más el
agua en el hogar
Quién acarrea el
agua
Quién almacenan el
agua
Tiempo invertido en
el acarreo del agua
¿En qué utilizan más el agua?

¿En qué almacenan el agua?

 Alcaldía Municipal ENCUESTA SOCIO ECONOMICA
de_____________ PROYECTO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO
Departamento A LA LOCALIDAD DE ______________MUNICIPIO DE
de____________________________ __________________DEPARTAMENTO DE ____________________
____
Fondo de Inversión Social de
Emergencia (FISE)
I. DATOS GENERALES Encuesta
No. ________________
FECHA: ________________________ Sector:
_______________________________________________
NOMBRE DE LA PERSONA JEFA DE FAMILIA
__________________________________________________________________ Sexo: ________________ Estado civil:
_______________

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 II. DATOS DE LA POBLACIÓN
GRUPO DE CLASIFICACION NIVEL DE ESCOLARIDAD DATOS OCUPACIONALES
EDADES EN DE LA
AÑOS POBLACION
M H TO TEMP PRIM SECUN UNIVE TOTA CUANT TIPO INGR INGRE
TA ORAL ARIA DARIA RSIDA L OS DE ESOS SOS
L D TRABAJ OCUPA POR POR
M M M AN CION MES MES (
H H M H M ($) $)
H H MUJE HOMB
RES RES
0 - 6 años
6 – 11 años
12 – 18 años
19 – 24 años
25 – 30 años
30 – 35 años
36 años a más
TOTALES
Observaciones:

III. DATOS DE LA INFRAESTRUCTURA

La Vivienda es propia? ___________________ ¿A nombre de quién está la vivienda?

___________________________________________________________________________
¿En cuanto la valora? _____________________________

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¿Es originario u originaria de la comunidad? ___________________________
Sí contesta no preguntar de donde es y por que llego a vivir a la
comunidad?_________________________________________________________________________________________
Cuánto tiempo tiene de vivir en la Comunidad?______________________________
Tiene servicio eléctrico? Si ______ No________ Cómo obtiene energía eléctrica _______________________ Cuánto paga de
luz al mes:___________________________________
Material de construcción de la vivienda: Piso:______________ Paredes:_________________ Techo:_______________
Otros: _______________________________________

IV. ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE

Cómo se abastece de agua actualmente?_____________________ Cuántos días de la semana acarrea agua?________________
De donde trae el agua?_____________________________
Cuántos barriles de agua ocupa semanalmente? ___________ Cuánto paga por cada barril?__________________________
Quiénes acarrean el agua?* 1 ___________________________
Desde que distancia acarrean el agua?___________________ Cuánto tiempo se dilata en cada viaje de
acarreo?____________________________________________________________
Qué calidad tiene el agua que ocupa: Bueno: ______ Mala:_______; Tiene mal olor: Sí_____, No_______; Se ensucia en
invierno: Sí______; No ______

Observaciones o comentarios:
__________________________________________________________________________________________________________
__________________

1
* Especificar sí es la mujer, hombre, las niñas y los niños

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V. DISPOSICION DE LA BASURA, EXCRETAS Y AGUAS SERVIDAS
QUE HACE CON LA BASURA OBSERVACI DISPOSICION DE EXCRETAS QUE HACE CON LAS
ONES AGUAS SERVIDAS
LA ENTI LA OTROS LET SUMI SE INUNDA OTR SUMID LAS ESCU
QUE ERR RECOG (INDIC RIN DERO LA LETRINA OS ERO RIEG RREN
MA A E Y LA AR) A TANQ (Indi TANQU A AL
BOTAN UE car) E SEPT. PATIO
SEPT.

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VI. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Cuáles son las enfermedades más comunes:
___________________________________________________________________
____________________________________________________
Qué tipo de enfermedades afecta más a los niños y niñas
___________________________________________________________________
_________________________________________
Qué tipo de enfermedades afecta más a las mujeres y hombres adultos
___________________________________________________________________
______________________________
A dónde acuden para curarse de las enfermedades:
___________________________________________________________________
______________________________________________
En que época del año se presentan con más frecuencia esas enfermedades:
___________________________________________________________________

VII. OPINION DE LA POBLACION

Está dispuesto o dispuesta a conectarse al proyecto de agua: Si_____, No _______
En caso que No. Por
qué?_______________________________________________________________
Cómo piensa que le beneficiaría el proyecto de agua: a las mujeres
___________________________________________________________________
_________________________________
Cómo piensa que le beneficiaría el proyecto de agua: a los hombres
___________________________________________________________________
De qué río recomienda usted que se traiga el agua para abastecer el pueblo?
___________________________________________________________________
__________________________
Cómo piensa que debería ser el servicio de abastecimiento de agua: Por puesto
Público: _________ Conexión Casa por Casa:______________ o de otra
forma_________________________
Cuanto estima usted que podría pagar por el servicio de agua cada mes:
___________________________________________________________________
Esta dispuesto o dispuesta a trabajar en la construcción del proyecto de agua
___________________________________________________________________
En qué actividades las
mujeres:____________________________________________________________
___________________________________________________________________
En qué actividades los hombres:
____________________________________________________________
____________

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