MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA

INSTITUTO COSTARRICENSE SOBRE DROGAS

UNIDAD DE CONTROL Y FISCALIZACIÓN DE PRECURSORES

1. Solicitud

1. Solicitud para Renovación de Licencia

Código: 6
05/12/2019

Presente.-

El suscrito, representante de la empresa: DISTRIBUIDORA MUNDIAL INDUSTRIAL SA, con número de licencia 01-0328,
cédula jurídica número 3101166017, solicito al ICD, con fundamento en la legislación vigente: Ley sobre estupefacientes,
sustancias psicotrópicas, drogas de uso no autorizado, actividades conexas, legitimación de capitales y financiamiento al
terrorismo (Ley 8204), sus reformas y su reglamento general (Decreto Ejecutivo 36948-MP-SP-JP-H-S publicado en el Alcance
N° 8 a La Gaceta N° 12 del 17 de enero del 2012), me conceda la Renovación anual como:

Actividades:
Consumidor
Comprador Local
Productor
Comercializador

Periodo:
01/01/2020 - 31/12/2020

2. Datos Generales

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DISTRIBUIDORA MUNDIAL INDUSTRIAL SA

CÉDULA 3101166017
DIRECCIÓN , CARTAGO OCHOMOGO 75 METROS ANTES DE LA ESTACION DE PESAJE
FAX 2537-47-85
TELEFONO PRINCIPAL 2537-47-93
EMAIL dmiservicioalcliente@ice.co.cr

Nombre Número de Identificación Tipo de Representante

Coto Cordero Marjorie 105810279 Legal
Morales Rivera Jose Francisco 00000000 Técnico - Regente
Salas Vargas Antony 00000000 Encargado de Manejo

3. Cupo Solicitado para la Nueva Renovación

Sustancia / Producto Controlado Unidad Cupo Solicitado

ACIDO CLORHIDRICO Kilogramo(s) 60.0000
ACIDO SULFURICO Kilogramo(s) 50.0000
ALCOHOL ISOPROPILICO - IPA Kilogramo(s) 320.0000
Q-21474 SOLVTILE Kilogramo(s) 554.0000
Q-43869 ALCOHOL GEL Kilogramo(s) 421.0000

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INSTITUTO COSTARRICENSE SOBRE DROGAS
UNIDAD DE CONTROL Y FISCALIZACIÓN DE PRECURSORES

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NOMBRE, CÉDULA Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

Adj. Certificados de Antecedentes

Nota: En caso de querer solicitar un incremento de cupo superior al sugerido por el sistema (consumo total * 1.25) o de
necesitar incluir nuevas sustancias o medicamentos, adjuntar los justificativos técnicos pertinentes.