UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION Y

TECNOLOGIA MÉDICA
“FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA”
TECNICAS DE REHABILITACION GERIATRICA

HISTORIA CLINICA

1. ANAMNESIS
Nombre:
Edad:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Estado civil:
Ocupación:
Residencia:
Procedencia:
N⁰ de teléfono:
Fecha de historia Clínica:
Fuente de información:

2. MOTIVO DE CONSULTA
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3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

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4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Vivienda:
Alimentación:
Servicios básicos
Diuresis (dependiente/independiente):
Catarsis (dependiente/independiente):
Calidad de sueño:
Hábitos:
Religión:
Medicación:
ANTECEDENTES SOCIALES:
Tabaco
 Alcohol
Drogas

5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades:
Cirugias:
Internaciones:
Transfusiones:
Alergias:
Implantes / Transplantes
Marcapasos

6. ANTECEDENTES FAMILIARES (Con quien vive)

Esposo (a)
Hijos (as)
Hermanos
Padres (motivo y edad de muerte)
Otros:

7. EXAMEN FISICO GENERAL

F.R.: ……………………………………… T⁰: ………………………………………..
F.C.: ………………………………………. Estatura: ……………………..
Pulso: …………………………………….. Peso: …………………………..
P.A.: ……………………………………… Nutrición (IMC): ………………

8. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cabeza:
Ojos:
Oídos:
Nariz:
Boca:
Cuello:
Tórax (respiración):
Abdomen:
Extremidades:

9. EXAMEN NEUROLOGICO
Pares craneales:
 I Par………………………………. VII Par: ……………………………..
 II Par……………………………… VIII Par: …………………………….
 III Par…………………………….. IX Par: ………………………………
 IV Par…………………………….. X Par: ………………………………..
 V Par……………………………… XI Par: ………………………………
 VI Par…………………………….. XII Par: ………………………………
 Reflejos Osteotendinosos:
Reflejos Arcaicos:

10. EXAMEN KINESICO GENERAL

Postura:
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Marcha:
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Tono: ………………………………………………………………………………………………………

Trofismo:

MIEMBRO SUPERIOR DERECHO IZQUIERDO

A …… cm del vértice del acromion
A …….cm del vértice del epicondilo
MIEMBRO INFERIOR DERECHO IZQUIERDO
A 5 cm del vértice superior de la rotula
A 10 cm del vértice superior de la rotula
A 15 cm del vértice superior de la rotula
A ….. cm del vértice inferior de la rotula

Balance Muscular / Balance Articular

Equilibrio / Coordinación:
 Prueba de Romberg: El paciente se explora erguido, con ojos cerrados y pies juntos.
Se puede sensibilizar la prueba apretando las manos con fuerza. En sujetos normales
no hay oscilación alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo). Si el paciente
oscila y pierde el equilibrio se denomina Romberg positivo. En el síndrome vestibular
periférico hay oscilación por desequilibrio y caída hacia el lado lesionado, corrigiéndose
esta tendencia si el paciente abre los ojos. Los casos con oscilaciones no
sistematizadas y tendencia a caer en todas las direcciones, sin modificarse al abrir los
ojos, son sugerentes de síndrome vestibular central.
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SENSIBILIDAD
Sensibilidad superficial
 Táctil: …………………………………………………………………………………………….
 Térmica: …………………………………………………………………………………………
 Dolorosa: ………………………………………………………………………………………..
Sensibilidad Profunda
Presión
Vibración
Movimientos
Posición
Diagrama del dolor:
 EVA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Imperceptible Insoportable

Dolor al movimiento
Dolor a la Palpación
Tumefacción articular
Limitación Articular
Otro
Grafica de alteraciones de zonas Articulares

Dolor al movimiento extremo

Moderada limitación funcional
Tumefacción articular
Dolor a la palpación y movimiento
Limitación articular
Derrame
Articular
Crepitación
Disfunción
Dolor en reposo