Lote HIS FIRMA Y SELLO

RESPONSABLE HIS
Pagina
Establec. Pag Educ.
Inst. Puesto Fijo Puesto Movil MINISTERIO DE SALUD
ina OFICINA GENERAL DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN

LOTE VACUNA
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
TURNO
Mañana
A 3 M 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE 5 UNIDAD PRODUCTORA DE 8 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
Ñ E SALUD SERVICIOS (UPSS)
O S
1 Noviembre C.S Collique III Psicología DNI
09989514 Miguel Arcos
7 Zambrano
1 1 1 2 22
7 8 9 11 13 15 16 19 21
4 7 8 0
DIA D.N.I FINAN DIST. EDAD S PERIMETRO EVALUACION: E S DIAGNÓSTICO MOTIVO DE TIPO DE L CÓDIGO
PROC E CEFALICO S E CONSULTA DIAGNOS- A CIE/
HISTORIA CLINICA 10 12 X T R
ANTROPOMETRIC Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TICO B OPT
O A V
FICHA FAMILIAR ETNIA CENT PERIMETRO HEMOGLOBINA B I P D R
POB. ABDOM
L C

NOMBRES Y APELLIDOS: FECHA ULT. RES. Hb: / / (*)FECHA DE NAC. / /

A PESO N N Problema de pareja P D R
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M TALLA C C P D R
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