EXPASIÓN RÁPIDA Y EXPANSIÓN LENTA

KATTY CARABALLO CÁRDENAS

RAFAEL ENRIQUE DE JESÚS FERNANDEZ GLEN
MARIA DELFINA QUITIAN GOMEZ

DR. GERMAN VARGAS

FACUALTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

CARTAGENA – BOLÍVAR
2018
 EXPANSIÓN MAXILAR

La expansión maxilar consiste en la separación transversal de los procesos del maxilar

superior o disyunción de la sutura media palatina por medio de tornillos intraorales, la cual
es una alternativa ortodóntica importante y de mucho éxito hace más de un siglo, y se ha
convertido en el método de elección para para corregir las maloclusiones en sentido
transversal y constricciones esqueléticas, pues produce efectos ortopédicos en las suturas
circundantes con resultados estables debido a la facilidad de adaptación del maxilar.

Indicaciones de la expansión maxilar

 Mordida cruzada posterior bilateral  Clase III por hipoplasia del tercio
esquelética: en esta encontramos medio: en estos casos hay que
afectada a relación de premolares y diagnosticar correctamente que la
molares superiores, según la edad del maloclusión está dada por una deficiencia
paciente, respecto a sus antagonistas de desarrollo del maxilar superior y no
de la mandíbula debido a la falta de por sobrecrecimiento anteroposterior de
crecimiento transversal del maxilar la mandíbula, seguidamente se puede
superior. Se corrige fácilmente en la proceder a tratar realizando expansión del
dentición decidua, mixta o maxilar.
permanente temprana.

Contraindicaciones de la Expansión Maxilar

 Mordidas cruzadas unilaterales de tipo dental

 Mordida abierta anterior de tipo esquelético
 Clase II división 1 de tipo esquelético y dental
 Clase III por prognatismo mandibular severo
Expansión Lenta

Este tipo de expansión produce una acción dentoalveolar sin afectar mucho la base ósea
maxilar. Se espera una apertura neta de la sutura media palatina de un 30% y una expansión
dentoalveolar de un 70%. Esta puede realizarse con Quad hélix (Fig. 1), placas de Hawley
(Fig. 2) removibles con tornillos incorporados o aparatos en forma de W de aleaciones de
níquel/titanio.

Fig. 1: Quad Hélix: Es un aparato de expansión fijo soldado a seises en dentición

permanente, y a segundos molares temporales en caso de dentición mixta. Su función es
expandir el ancho del arco dental y desrotar molares; según el tipo de arco dental
(apiñamiento o mordidas cruzadas) se diseñará un modelo diferente; con brazos
anteriores, rejas soldadas, etc...

Fig. 2: Placa Hawley: Aparato de retención por excelencia, siendo el más común, y el más
usado. Su principal función es mantener los dientes en una posición ideal después de sus
movimientos. Está compuesta de dos elementos de retención tipo Adams y un arco
vestibular.
Expansión Rápida

Este tipo de expansión está directamente relacionada con aparatos diseñados para realizar
una disyunción de la sutura media palatina, promoviendo al mismo tiempo la formación de
tejido óseo. Los aparatos utilizados son activados en periodos cortos, debido a que generan
fuerzas de gran magnitud. Se espera una apertura neta de la sutura de un 70% y una
compensación dentoalveolar de un 30%. La aparatología de elección son aparatos rígidos con
tornillos fijos, tipo Hyrax (Fig. 3), Hass (Fig. 4) y otros de nueva generación.

Clínicamente, uno de los primeros cambios que vamos a observar en el paciente es el

diastema que se forma entre los incisivos centrales superiores, pues las raíces van quedando
en posición divergente a medida que la sutura se abre. En los siguientes 90 días se produce
un cierre espontáneo del diastema debido a la contracción de las fibras transeptales y las
raíces por sí solas van a tomar una posición más vertical.

Esqueléticamente, el proceso alveolar se va a doblar en sentido lateral debido a las fuerzas

mecánicas de la expansión y comienza la apertura gradual de la sutura palatina media, la cual
se va a dar en forma triangular, teniendo como base la zona de los incisivos centrales
superiores, que es donde se forma el diastema amplio, y el vértice se localiza hacia la zona
de los procesos palatinos, aquí la ampliación es menor debido a la articulación con el hueso
esfenoides.

Efectos sobre los procesos alveolares. Como el hueso tiene resiliencia, la inclinación de los
procesos ocurre temprano durante la ERM6, la mayoría de las fuerzas aplicadas tienden a
disiparse dentro de 5 a 6 semanas y una vez terminada la estabilización, cualquier fuerza
residual puede provocar un efecto de rebote, lo que hace necesaria la sobrecorrección.

Fig. 3. Expansor tipo hyrax: Este expansor está conformado por tornillo tipo Hyrax (7 a
11 mm). Conectores de acero inoxidable. Elementos de retención: bandas.
INDICACIONES DEL USO DEL HYRAX

 Mordidas cruzadas posteriores.

 Maloclusiones Clase II esqueléticas, división 1, con o sin mordida cruzada
posterior.
 Maloclusiones Clase III temprana.
 Micrognatismo maxilar esqueletal, el cual es clínicamente detectado por las severas
oclusiones invertidas posteriores bilaterales.
 En fisuras de Labio y Paladar
 En apiñamientos dentarios.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DEL HYRAX

 Pacientes que no cooperen con el tratamiento.

 Pacientes que tengan un simple diente cruzado.
 Pacientes con asimetría maxilar o mandibular.
 Pacientes con mordida abierta, plano mandibular inclinado, o perfil convexo.
 Adultos con severas discrepancias esqueletales, ya sean ántero-posteriores,
transversales o verticales.

Fig. 4. Disyuntor Hass, el disyuntor tipo Hass es el primer aparato que se utiliza como
aparato de expansión. Disyuntor que realiza una gran expansión a nivel óseo en dentición
mixta, de ahí que sólo vaya anclado a los seises, y con dos extensiones por las caras
linguales de las piezas. Normalmente, este diseño es para casos donde existen dificultades
para poner bandas por molares semierupcionados.
Expansión rápida del maxilar

Hoy día existen diversas técnicas ortodóncicas que se aplican a pacientes con maloclusiones
transversales y una de ellas es la expansión rápida del maxilar (método de tratamiento
descrito en 1860 por Angle), quien diseñó el primer aparato que abría la sutura media palatina
mediante fuerzas puramente ortopédicas. Fue utilizado por Praff como método estándar para
la expansión del maxilar superior en pacientes mayores de 16 años, pero en los últimos
tiempos se ha incrementado en la práctica clínica diaria, lo cual ha renovado el desarrollo de
la ortodoncia.

La expansión ortopédica del paladar es una intervención que se practica desde hace muchos
años, cuando fueron presentados los primeros disyuntores, que a pesar de ser rudimentarios
eran completamente similares a los aparatos que se utilizan actualmente para corregir este
tipo de maloclusión.

La disyunción rápida maxilar es un procedimiento ortopédico impresionante para pacientes

con micrognatismo transversal del maxilar; entidad clínica de difícil diagnóstico, pero con
gran incidencia en pacientes con discrepancia negativa y, por tanto, con maloclusiones
graves.

La expansión maxilar es una terapia que se realiza frecuentemente al inicio de todo

tratamiento ortodóncico interceptivo o correctivo, cuando el afectado presenta un problema
transversal.

Por otra parte, la expansión ortopédica del paladar se indica en caso de contracción del
diámetro transversal de la arcada superior en niños y jóvenes de 15-16 años, donde haya que
corregir una discrepancia transversal de más de 5 mm.

Este procedimiento se utiliza preferentemente en pacientes con mordidas cruzadas

bilaterales, pero también con hendiduras labiopalatinas e inhibición del crecimiento del
maxilar superior; mientras que está contraindicado en quienes no cooperan con el
tratamiento, tengan un simple diente cruzado, una asimetría maxilar o mandibular o en
adultos con graves interferencias esqueletales, ya sean anteroposteriores, transversales o
verticales.

En este departamento se emplean múltiples variantes para tratar a quienes presentan

maloclusiones transversales, pero teniendo en cuenta la existencia del tornillo Hyrax, aparato
de reconocidas ventajas muy utilizado en el campo de la ortopedia dentomaxilar, así como la
no existencia de investigaciones similares en esta provincia, los autores se sintieron
motivados a presentar estos hallazgos con la comunidad médica en general.

La importancia de estos disyuntores radica en que permiten corregir, sin intervención

quirúrgica, las contracciones del diámetro transversal de la arcada superior, que están
relacionadas con un defecto de la base esquelética. Estas pueden encontrarse asociadas
frecuentemente con maloclusiones de clases I, II o III.

Se demostró la efectividad de dicho tornillo en la expansión rápida del maxilar, pues

contribuyó a mejorar la estética facial y la sonrisa del paciente. Cabe agregar que durante la
elaboración de este artículo aún se encontraba en la etapa final del tratamiento.

Activación del tornillo de expansión

La activación del tornillo de expansión se especifica de acuerdo a la edad y grado de

resistencia que ofrece la sutura. Primero, la longitud total del tornillo en milímetros se
multiplica por 4 para conocer de antemano la cantidad de cuartos de vuelta. Un cuarto de
vuelta del tornillo, que corresponde a 90°, es la distancia máxima de activación intraoral y
produce 0,25mm de expansión; una vuelta completa, que corresponde a 360°, produce 1 mm
de activación.
Un tornillo tipo Hyrax (Fig. 5) de 10mm, se puede activar con 40 cuartos de vuelta, pero se
debe informar al paciente y a su acudiente que sólo debe activarse hasta 34 a 36 cuartos de
vuelta para evitar que el tornillo se desensamble y que no se pierda el trabajo de activación.

(Fig. 5) Activacion de tornillo tipo Hyrax: El tornillo se activa 2-3

veces al día, lo que corresponde a una distancia de 0,5-0,7mm, por un periodo de 2 a 3
semanas; así el maxilar superior se puede xpandir hasta 10mm.

En niños y adolescentes, el tornillo debe activarse diariamente 180° fraccionados, un cuarto

de vuelta o 90° en la mañana y otra en la tarde, lo que equivale a 0,5mm diarios. Mientras
que en adultos, el tornillo debe activarse un octavo de vuelta o 45° en la mañana y otra en la
tarde, lo que equivale a 0,25mm diarios.

El uso del aparato expansor tipo Hyrax tiene la ventaja de ser más higiénico y cómodo que
aquellos con extensiones o placas de acrílico, además de que permite ver los resultados en
días.

Se demostró la efectividad de dicho tornillo en la expansión rápida del maxilar, pues

contribuyó a mejorar la estética facial y la sonrisa del paciente. Cabe agregar que durante la
elaboración de este artículo aún se encontraba en la etapa final del tratamiento

Expansión Maxilar asistida con Cirugía

En pacientes adultos los procedimientos que involucran expansión rápida a menudo son poco
exitosos y muy dolorosos debido a que la osificación de la sutura media palatina no permite
la apertura en la mayoría de los casos. Por lo tanto, la expansión maxilar asistida con cirugía
consiste en la liberación de algunas zonas óseas de resistencia en el maxilar y en el empleo
de tornillos de expansión rígidos para realizar la expansión de forma ortopédica con tornillos
rígidos fijos tipo Hyrax (Fig. 6) .
 Fig. 6: El procedimiento se efectúa con un ingreso en la
clínica inferior a 24 horas, y con frecuencia inferior a 12 horas.

La expansión comienza el cuarto-quinto día del postoperatorio, con un ritmo de dos vueltas
diarias, hasta obtener la expansión deseada (fig.6). Entonces, el disyuntor se fija con resina
durante el periodo de retención.

Este tipo de procedimiento se encuentra indicado como última opción cuando el crecimiento
del paciente ha finalizado y se han llevado a cabo tratamientos de expansión previos sin éxito.
Expansión Mandibular

Este tipo de expansión es la más difícil de realizar debido a la densidad ósea que presenta la
mandíbula, por lo tanto al utilizar aparatología con tornillos incorporados vamos a lograr una
expansión netamente dentoalveolar. Para realizar una verdadera expansión de las bases óseas,
esta debe realizarse asistida por cirugía.

BIBLIOGRAFIA
 Tratamiento ortodóntico y ortopédico de la dentición mixta
 https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=20753
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000300014
 https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art-27/
 https://www.ortoplus.es/ortodoncia/disyuncion/disyuntor-hass-2-bandas.html
 González Lagunas, Javier, Hueto Madrid, Juan Antonio, & Raspall Martín,
Guillermo. (2002). Expansión rápida de paladar asistida quirúrgicamente. RCOE,
7(6), 617-625. Recuperado en 30 de marzo de 2019, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2002000700004&lng=es&tlng=es.