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EPIDEMILOGÍADE LAS
INTOXICACIONES Y
TOXINDROMES

Dr. Leonel Rojo Castillo

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TOXINDROMES EN CHILE

Caracterización del perfil epidemiológico de las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad
Católica (CITUC), en el año 2010

TOXINDROMES POR VIA ADM.

Caracterización del perfil epidemiológico de las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad
Católica (CITUC), en el año 2010

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TOXINDROMES POR GRUPO ETARIO

Caracterización del perfil epidemiológico de las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad
Católica (CITUC), en el año 2010

TOXINDROMES POR GRUPO FARMACOLOGICO

Caracterización del perfil epidemiológico de las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad
Católica (CITUC), en el año 2010

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TOXINDROMES POR NEUROFÁRMACOS

Caracterización del perfil epidemiológico de las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad
Católica (CITUC), en el año 2010

TOXINDROMES POR AINES

Caracterización del perfil epidemiológico de las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad
Católica (CITUC), en el año 2010

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TOXINDROMES POR S.Q.s NO DOMESTICAS

Caracterización del perfil epidemiológico de las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad
Católica (CITUC), en el año 2010

TOXINDROMES POR PLAGUICIDAS

Caracterización del perfil epidemiológico de las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad
Católica (CITUC), en el año 2010

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CASO TÍPICO
• Paciente de 15 años, mujer, traida por un familiar una hora
después de ingerir “pastillas para el dolor”
– Se nota mareada
– Signos Vitales: T 36,6oC, FC 75, PA 120/70, FR 8, Saturación
de O2 88%
– Examen físico se denota mareo IMPORTANTE,
hipoventilación, y miosis +++
– ¿Qué síndrome tóxico tiene este paciente?
– ¿Qué valores de laboratorio son útiles en el diagnóstico de
un paciente envenenado?
– ¿Necesita descontaminación GI?
– ¿Qué tratamientos pueden ser beneficiosos en este punto?

RECORDATORIO
• ¿Qué toxicos hay en la casa?
• Medicamentos, incluyendo de animales
domésticos (OTC?)
• Elementos de limpieza productos químicos?

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RECORDATORIO
• FR < 12
• FC < 75
• Temp. 36,5-36,75

TOXINDROMES
• Los tóxicos pueden producir diversos signos o
síntomas, entonces hay que sospechar intoxicación:
– Cuadro clínico de inicio súbito (diarrea, náuseas y vómito,
falla ventilatoria, convulsiones, alteración del estado de
conciencia, alucinaciones, cambios de comportamiento,
arritmias, distonías, falla orgánica multi-sistémica), sin
causa clara, en paciente previamente sano.
– Antecedentes de: polifarmacia, intento de suicidio previo,
labor relacionada o contacto previo con tóxicos (médicos,
QF, enfermeros, etc) , trastorno psiquiátrico (adicciones,
trastorno depresivo, duelos no resueltos).

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CONCEPTOS GENERALES DE ATENCIÓN

• Estabilizar al paciente, se deben seguir las medidas
referidas bajo la nemotecnia ABCD
– (Air way - vía aérea, Breathe - ventilación, Circulation –
control circulatorio, Déficit neurológico).
– Posteriormente se deben realizar medidas que sean
específicas según el caso, como prevenir la absorción o
favorecer la eliminación del tóxico

– Vigilar la evolución clínica y tener en cuenta otro tipo de intoxicación

en caso de no responder a antídotos o medidas utilizadas.

TOXINDROMES
Algunos hallazgos físicos son de particular
importancia en toxicología
– signos vitales incluyendo temperatura
– Tamaño pupilar tamaño
– Piel-seca o húmeda?
– ¿Sonidos intestinales – disminuidos?
– ¿Marcas?
– ¿Úlceras por presión o síndrome compartimental?

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TOXINDROMES
1. Medidas de diagnóstico y soporte vital:
• Información toxicológica clínica.
• Exploración física y enfoque toxidrómico.
• Maniobras RCP-avanzada.
• Uso de antídotos reanimadores.
2. Disminución de la absorción del tóxico:
• Medidas de descontaminación digestiva.
3. Aumento de su eliminación.
• Descontaminación digestiva.
• Depuración renal.
• Depuración extrarrenal.

TOXINDROMES
• 4. Bloqueo de la actuación sobre el órgano diana (uso de
antídotos).

• 5. Medidas post-intoxicación: valoración psiquiátrica, parte

judicial, educación sanitaria, prevención, laboral, etc.

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TOXINDROMES

TOXINDROME ANTICOLINÉRGICO
• Manifestaciones
Taquicardia, hipertensión, midriasis, visión borrosa, peristaltismo
disminuido, retención urinaria, psicosis, convulsiones.
• Causantes
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos tricíclicos Atropina
Baclofén Escopolamina

• Medidas
Monitorización electrocardiográfica
Benzodiacepinas
Bicarbonato
Antídoto específico:
Fisostigmina.

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TOXINDROME COLINÉRGICO
• Manifestaciones
Bradicardia, broncorrea, sibilancias, miosis, lagrimeo,
diaforesis, sialorrea, diarrea, dolor tipo cólico, vómito,
depresión del estado de conciencia o convulsiones
• Causantes
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
• Medidas
Monitorización, Electrocardiográfica, Control de la vía
aérea (obstrucción por secreciones), Hidratación
Antídotos específicos: atropina y pralidoxima

TOXINDROME ADRENÉRGICO
• Manifestaciones
Taquicardia, hipertensión, midriasis, diaforesis,
agitación, psicosis, convulsiones
• Causantes
Anfetaminas, cafeína y efedrina Cocaína
Fenciclidina Terbutalina
• Medidas
Benzodiacepinas, Bicarbonato, Enfriamiento precoz
y agresivo en caso de hipertermia (signo de
gravedad)

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TOXINDROME SEDANTE HIPONÓTICO

• Manifestaciones
Hipotensión, apnea, hipotermia, piel fría, confusión,
estupor, coma.
• Causantes
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicóticos
Barbitúricos, Benzodiazepinas
• Medidas
Control de la vía aérea, Oxígeno suplementario,
Considerar flumacenilo,

TOXIDROME ALUCINÓGENO
• Manifestaciones
Taquicardia, hipertermia, midriasis, agitación,
hiperactividad muscular, alucinaciones, psicosis,
pánico, sinestesias, convulsiones.
• Causantes
Anfetaminas Marihuana LSD Fenciclidina
Cocaína

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TOXINDROME NARCÓTICO – OPIOIDE

• Manifestaciones
Bradicardia, hipotensión, depresión respiratoria,
miosis, hipotermia, peristaltismo disminuido,
reducción del nivel de conciencia
• Causantes
Opiodes, Fentanilo, Morfina, Meperidina, Codeina
• Medidas
Control de la vía aérea, Oxígeno suplementario,
Considerar antídoto específico: Naloxona

TOXINDROME SEROTONINÉRGICO
• Manifestaciones
Taquicardia, midriasis, piel caliente y sudorosa,
vómito, diarrea, irritabilidad, hiperreflexia,
trismos, temblor, mioclonias.
• Causantes
Hierba de San Juan, Clomipramina, Meperidina
Trazodona, Fluoxetina, Paroxetina y Sertralina

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TOXINDROME SOLVENTES
• Manifestaciones
Taquicardia, alucinaciones, letargia, confusión,
cefalea, inquietud, incoordinación, ideas de
desrealización, despersonalización,
convulsiones.
• Causantes
Acetona, Tolueno, Naftaleno, Tricloroetano
Hidrocarburos clorados

SUBCLASIFICACIONES DE TOXINDROMES

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RESUMEN DE TOXINDROMES

Drs. Alexis Santamaría y Lina Peña

TOXINDROMES
• Otros indicadores que
suponen intoxicación:
– Aliento o sudor con olor
extraño.
– Quemaduras en boca,
piel y/o mucosas.
– Miosis puntiforme o
cambios en la visión.
– Historia clínica no
concordante con examen
físico.

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TOXINDROMES
• DIAGNÓSTICO TOXICOLOGIO DE LABORATORIO
Pruebas complementarias
• Aunque el enfoque toxidrómico del paciente y la anamnesis no suelen tener
gran repercusión en el manejo clínico inicial del paciente, la analítica específica
toxicológica en ocasiones es necesaria, bien para confirmar el diagnóstico
inicial, para establecer un pronóstico o actitud terapéutica, o bien para valorar
la eficacia de las medidas realizadas.

• Antes de su solicitud, HAY QUE conocer la hora de ingesta/exposición al tóxico,

en muchas ocasiones dato fundamental para valorar correctamente su
resultado.

TOXINDROMES
• DIAGNÓSTICO TOXICOLOGIO DE LABORATORIO
Determinación tóxico en plasma
• Es útil para fármacos y alcohol, en orina para drogas.
• En los hospitales, la presencia de drogas en orina puede analizarse mediante
métodos cualitativos, con baja especificidad, o mediante métodos semicuantitativos
de enzimoinmunoensayo,
• de mayor sensibilidad. Con estos últimos debemos tener en cuenta que algunos
fármacos y sus metabolitos causan interferencia y reacción cruzada con diversas
drogas de abuso, y pueden producir falsos positivos. Los resultados positivos
deberían contrastarse con el paciente y si existen dudas diagnósticas, reevaluar
posibles causas de un falso positivo.
• Para el diagnóstico definitivo o específico se emplean técnicas de alta especificidad,
como la Cromatografía de Gases (GC), la Cromatografía Líquida de Alta Resolución
(HPLC) y la espectrometría de masas (MS).
• Sin embargo, estas técnicas están MUY POCO disponibles

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TOXICOS CAUSANTES DE COMA

Protocolo General para el Diagnostico Diferencial en

Caso Coma Tóxico
• 1. Hacer el diagnóstico diferencial con otros comas sin focalidad:
- El coma neurológico (hemorragia subaracnoidea, síndrome meníngeo).
- El coma metabólico (hipoglucémico, cetoacidótico e hiperosmolar).
• 2. De forma simultánea se establecerá el grado-severidad del coma a
través de la escala de Glasgow o de la AVDN.
• 3. Evaluar también (y anotar), otros signos de gravedad del intoxicado:
– Función respiratoria (frecuencia, ventilación, cianosis).
– Estado hemodinámico (tensión arterial, perfusión tisular).
• 4. Debe valorarse el intervalo transcurrido desde la exposición tóxica, para
prever que la obnubilación o el coma actual pueda acentuarse si el tóxico
no se ha absorbido aún completamente.
• 5. Exploración de los signos clínicos acompañantes.
• 6. Paralelamente, realizar maniobras de soporte vital, incluyendo
antídotos “reanimadores”.

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CASO TÍPICO
• Paciente de 15 años, mujer, traida por un familiar una hora
después de ingerir “pastillas para el dolor”
– Se nota mareada
– Signos Vitales: T 36,6oC, FC 75, PA 120/70, FR 8, Saturación de O2 88%
– Examen físico se denota mareo, hipoventilación, y miosis +++
– ¿Qué síndrome tóxico tiene este paciente?
– ¿Qué valores de laboratorio son útiles en el diagnóstico de un paciente
INTOXICADO?
– ¿Necesita descontaminación GI?
– ¿Qué tratamientos pueden ser beneficiosos en este punto?

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¿QUÉ SÍNDROME TÓXICO TIENE LA PACIENTE?

• Midriasis intensa
• Depresión respiratoria y del SNC
• Síndrome tóxico opiáceos

ANTIDOTOS
Toxin Antidote
Acetaminophen N-acetylcysteine
Arsenic DMSA
Beta blockers Glucagon
Black widow spider toxin Specific antivenin
Calcium channel blockers Calcium, glucagon, Insulin/glucose
Cyanide Amyl nitrite, sodium thiosulfate, sodium nitrite
Digoxin Digibind (Fab fragments)
Ethylene glycol, methanol Ethanol, fomepizole
Iron Deferoxamine
Isoniazid Pyridoxine
Lead EDTA, DMSA, BAL
Methemoglobinemia Azul Metileno
Opioids Naloxone
Organophosphates Atropine, pralidoxime
Salicylates Sodium bicarbonate
Thallium Prussian Blue
Tricyclic antidepressants Sodium bicarbonate
Valproic acid hepatotoxicity Carnitine

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ANTIDOTOS
GLUCOSA
• Tratamiento del coma hipoglucémico debido a fármacos hipoglucemiantes o
hipoglucemias debidas a la evolución de la intoxicación.
• Se administra habitualmente tras determinar una glucemia capilar,
prácticamente disponible en cualquier dispositivo sanitario, aunque puede
usarse en caso de sospecha o como parte del diagnóstico diferencial.
• La vía de administración es la endovenosa, a dosis de 0,5-1 g/kg en adultos y
0,3-0,5 mg/kg en niños.
TIAMINA (VITAMINA B1)
• Previene la encefalopatía Wernicke, que ocurre en casos de malnutrición,
enfermos alcohólicos crónicos o en caso de déficits vitamínicos.
• Se administra a razón de 100 mg im o ev, no siendo necesaria su
administración en niños.

ANTIDOTOS
NALOXONA
• Antagonista competitivo de los receptores opioides.
• Debe recordarse que posee menor vida media (20-45 minutos) que la mayoría de
opiáceos, por lo que valoraremos el uso de dosis repetidas tras la respuesta inicial del
paciente.
• El óptimo nivel antidótico es aquél en el que aumentamos el grado del coma para
obtener respuesta verbal.

Esquema de uso
• 0,2 - 0,4 mg / iv / en 15´´ y esperar 1 min.
• 0,4 mg / iv / en 15´´ y esperar.
• 0,4 mg / iv / en 15´´ y esperar.
• Repetir hasta 10 veces en total.
• Niños: 100 μg/kg

En caso de sobredosificación podemos provocar un síndrome de abstinencia a opiáceos,

que requiera tratamiento sintomático, aunque no suelen revestir gravedad.

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ANTIDOTOS
FLUMAZENILO
• Antagonista competitivo de los receptores benzodiacepínicos, con ligeras propiedades
agonistas.
• Al igual que con la naloxona, puede ocurrir, por su menor vida media, la re-sedación
del paciente tras su administración entre 20 y 120 minutos.
• La dosis de respuesta suele ser de 0,5-1 mg, administrada en bolo a razón de 0,1
mg/min, seguida perfusión continua (0,25-1 mg/hora).
• Está justificado su uso en el grupo de pacientes en coma con bajo riesgo para su
administración, esto es, los que no presenten alguna de sus contraindicaciones

ANTIDOTOS
FISOSTIGMINA
• La fisostigmina es un carbamato usado como antídoto del síndrome
anticolinérgico en el que predomine la agitación y el delirio, donde ha
demostrado ser mucho más efectiva en su control que las benzodiacepinas, con
unos efectos secundarios mínimos.

• RAM producción de arritmias, en ocasiones graves. No debe administrase si

está aumentado el QRS o QTc, o existen trastornos de la conducción cardiaca y
en caso de coexistencia de intoxicación por antidepresivos tricíclicos, dado que
aumenta su arritmogenicidad.
• Aplicación lenta, entre 3-10 minutos, con monitoreo ECG continuo y soporte
vital avanzado, y cuando coexistan efectos centrales y periféricos.

• En caso de sobredosis: usar la atropina para contrarrestar sus efectos.

• No s usa en caso de necesidad de revertir el coma por GHB o éxtasis líquido,
dada la rápida reversión del mismo en estos pacientes, siempre que se
garantice una observación clínica adecuada.

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ANTIDOTOS
BICARBONATO
• El bicarbonato es el antídoto de elección en las arritmias inducidas por los
fármacos o tóxicos indicados más abajo.
• En la intoxicación por antidepresivos tricíclicos, debe administrarse en caso de
shock, convulsiones o arritmias cardiacas.
• Se iniciará el tratamiento a dosis de 1-2 mEq/kg de bicarbonato sódico 1M,
por vía endovenosa, pasando luego a concentraciones de 1/6M, hasta
conseguir un pH en torno a 7,5 - 7,55.

• Antiarrítmicos IC (flecainida,
• Antidepresivos tricíclicos propafenona)
• Amantadina • Fenotiacias
• Antiarrítmicos IA (quinidina, • Difenhidramina
procainamida) • Antagonistas del Calcio
• ISRS • Propoxifeno • Cocaína
• Quinina

ANTIDOTOS
HIDROXOCOBALAMINA
• La hidroxocobalamina en megadosis es el antídoto de elección en la
intoxicación por cianuro, principal compuesto tóxico del humo de los incendios
junto con el monóxido de carbono.
• Mx: unión al cianuro que bloquea la citocromo oxidasa 3ª mitocondrial,
produciendo cianocobalamina, la cual es excretada vía urinaria. Permite así que
vuelva a estar activa la vía aerobia de la respiración mitocondrial.

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ANTIDOTOS
HIDROXOCOBALAMINA
• RAM: coloración rojiza de la orina (muy frecuente), la rubicundez facial y el
rash cutáneo. Los criterios de utilización megadosis de hidroxocobalamina en
víctimas de incendios pueden ser clínicos y/o analíticos: Dosis:5 g en 30
minutos en adultos, o 75 mg/kg en niños

ANTIDOTOS
• Invertir o contrarrestar los efectos del toxico
• Antagonista competitivo
• Naloxona para opioides
• Calcio para bloqueadores de canal de Calcio
• Removedores del la toxina
– Digibind para digoxina
– Pralidoxima para organofosforados,

…sin embargo la mayoría de las toxinas

no tienen antídoto

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Paciente tiene un nivel de elevado de

paracetamol

Fundamentos de la terapia

Paracetamol
• Tóxico a través de un
metabolito formado por dosis
de mínimo de metabolismo
Cit-P450
• 7,5 gramos o 150 mg/kg en el
adulto
• 200 mg/kg en niños

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PARACETAMOL
• fase I (0.5-24 horas): náuseas, anorexia, malestar
general
• fase II (24-72 horas) fase “latente", Inicio de la
necrosis, dolor en abdominal
• fase III (72-96 horas), necrosis hepática, ictericia,
encefalopatía, la mayoría de las muertes ocurre
aquí
• fase IV (4 días-2 semanas) - recuperación

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PARACETAMOL
• NAPQI se une a proteínas de la célula y
conduce a la para muerte celular por necrosis
centrilobular
• Esta área contiene la mayoría de los Cit-P450
y el menor glutatión
• Hígado y los riñones contienen P450
• Lesión es evidente una vez que glutatión llega
a menos de 30% de la reserva

N-acetilcysteina (NAC)
recupera glutatión

Mucomyst® for oral use Acetadote® for IV infusion

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Dosis
• NAC Oral
– 140 mg/kg de carga y luego 70 mg/kg c/4 horas por 17
dosis más deben diluir al menos 1:1 debido a mal sabor
– NAC IV
– 150 mg/kg durante 1 hora, 50 mg/kg durante 4 horas,
luego 16 mg/kg por 16 horas, seguir S.O.S

Animales Venenosos

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LATRODECTISMO
• Envenenamiento generado por la mordedura de las arañas del género
Latrodectus, son conocidas como “viuda negra”, “araña del trasero
colorado” El cuerpo de la hembra mide 1,2-1,5 cm de largo y 3,9-4,2 cm
con las patas extendidas

• Abdomen globuloso y cefalotórax pequeño, color variable con la especie,

por lo general negro o pardo con manchas de color rojo en el dorso del
abdomen y en el vientre tienen una figura roja o anaranjada en forma de
“reloj de arena.”

Bite from a Latrodectus spider. David~O/flickr

LATRODECTISMO

https://en.wikipedia.org/wiki/Latrodectus_mactans

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LATRODECTISMO

Diverse mechanisms of α-LTX action. Ca2+ channels; DAG, diacyl glycerol; LTX 4x, α-LTX tetramers; MC,
mitochondria. possible pathways for Ca2+-independent exocytosis shown include: (1) high concentrations of
Na+ mimicking Ca2+; (2) the internalised domains of α-LTX interacting with components of the exocytotic
machinery (E); (3) α-LTX exerting direct fusogenic action.

LATRODECTISMO

• Toxicidad: α latrotoxina (neurotoxinas) promueve liberación pre sináptica

de calcio y otros iones, estimulando la liberación de acetilcolina en las
terminales neuromusculares y catecolaminas en cerebro.
• Manifestaciones Locales: Dolor, prúrito, mínimo rubor e inflamación
alrededor de las marcas y parestesias locales

• Manifestaciones Sistémicas: Agitación psicomotriz, dolor precordial, dolor

abdominal, abdomen agudo, diaforesis, pilo erección, mialgias,
fasciculaciones musculares, fiebre, taquicardia, hipertensión, cefalea,
emesis, congestión facial o enrojecimiento y trismus (facies
latrodectismica), priapismo, arritmias cardiacas, edema pulmonar
cardiogenico.
• Tratamiento: Neostigmina parenteral 0,5-1,0 mg cada 8 h.

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LOXOCELISMO
Araña de Rincón
• Especie: Loxosceles Prefieren la oscuridad, han sido encontradas en
troncos de árboles y en desperdicios diversos. Se trasladan en forma
activa o pueden ser transportadas junto con diferentes materiales, a
garages, cobertizos, subterráneos, etc. Las más importantes especies en el
mundo son L. laeta, L. reclusa, L. rufescens
• Manifestaciones Locales (LCC) Edema y la placa livedoide, dolor, intenso y
permanente, desde el momento del accidente, o después de un período
de latencia variable (5 min-4 h). El edema, duro y elástico, no dejaba la
huella del dedo al presionarlo, estaba constituido en las primeras horas de
evolución.

• Manifestaciones Sistémicas (LCV): hematuria y hemoglobinuria, ictericia,

fiebre y compromiso de conciencia. Orina de color café caoba, (primeras 6
h has las 24h de evolución).

LOXOCELISMO
Araña de Rincón

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LOXOCELISMO
Araña de Rincón

LOXOCELISMO
Araña de Rincón

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LOXOCELISMO
Araña de Rincón

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