Fisiología dentomaxilofacial:

La alineación y la oclusión de los dientes son muy importantes en la función

masticatoria. Las actividades básicas de la masticación, la deglución y la
fonación dependen en gran medida no solo de la posición de los dientes en las
arcadas dentarias, sino también de la relación de los dientes antagonistas
cuando entran en oclusión, también influyen en ella diversas fuerzas de control
como las que crean los tejidos blandos circundantes. (1)

Oclusión y relación céntrica:

Se puede definir a la oclusión como la relación de contacto de los dientes en

función o parafunción. Sin embargo, el término se refiere no solamente al
contacto en la interfase oclusal, sino que comprende además todos los factores
que contribuyen al desarrollo y la estabilidad del sistema masticario y a la
utilización de los dientes en la actividad motora oral.

El concepto de oclusión debe incluir la idea de un sistema integrado por unidades

funcionales que comprenden los dientes, las articulaciones y los musculos de la
cabeza y cuello. (2)

La relación céntrica se define como «la relación maxilomandibular en la cual

los cóndilos se articulan con la porción más delgada y avascular de sus
respectivos discos articulares con el complejo en la posición más anterior y
superior contra las paredes de la eminencia articular. Esta posición es
independiente del contacto dental, clínicamente entendida cuando la mandíbula
es dirigida superoanteriormente a través del eje horizontal transverso». (3)

Oclusión habitual

La intercuspidación u oclusión habitual describe la posición de la mandíbula que

el paciente adquiere cuando se le solicita que cierre la boca sin ninguna
desviación causada por factores externos. (4)

Oclusión adaptada
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
EQUILIBRIO DE BRODIE- Brodie llamó mecanismo del
buccinador al conjunto de músculos formado por el músculo
buccinador con su continuación, por delante con el orbicular
de los labios, y por detrás con el constrictor superior de la
faringe, por medio de la inserción en el rafe
pterigomandibular; los dos constrictores completan el anillo
buccinador uniéndose en la línea media en el tubérculo
faríngeo del occipital. A las presiones ejercidas por el
buccinador se opone por dentro la acción de la lengua manteniendo en equilibrio los
arcos dentarios. Esta acción muscular, es beneficiosa cuando el aparato bucal está en
condiciones de funcionar normalmente, se torna en un elemento decisivo de
perturbación de equilibrio cuando las funciones se hacen anormalmente, como ocurre
en los respiradores bucales, o en pacientes con hábitos perniciosos.5

EQUILIBRIO DE REITAN- Describió tres tipos de fuerzas usadas en ortodoncia:

Fuerza continua, interrumpida e intermitente. Estas están asociadas con
reabsorción radicular sobre todo si estas son excesivas.

 Fuerza continua: Es una fuerza muy ligera y activa durante un período largo
de tiempo, por ello no permite el reposo de los tejidos, los cuales no pueden
reorganizarse. Es la fuerza más usada en ortodoncia. Ejemplo: tratamientos
de ortodoncia fija.
 Fuerza interrumpida: estas fuerzas disminuyen a cero entre las
reactivaciones (inicio de una fuerza después de un periodo de reposo).
 Fuerza intermitente: La fuerza intermitente es aquella que alterna períodos
de aplicación y reposo. Es la fuerza aplicada en aparatos de tracción
extraoral, elásticos o removibles. 6

Paralelogramo de Godón

Godón estableció que el equilibrio de las fuerzas dentarias depende en estrecha relación
con 3 articulaciones que son: la articulación temporomandibular, la oclusal y la
alveolodentaria.

Descripción del Paralelogramo

Mediante una observación sagital, observamos el equilibrio que se forma por dos
fuerzas verticales la primera en el molar superior llamada capacidad eruptiva dirigida
hacia oclusal la misma que es anulada por la fuerza eruptiva del antagonista; las otras
fuerzas contrapuestas son horizontales desde los dientes vecinos, mesial y distal, que
también se anulan. Es importante recalcar que mediante una observación proximal se
encuentra otro punto de fuerzas verticales que son las mismas que se observan desde
la visión sagital, a diferencia que se agregan las fuerzas horizontales de la lengua por
dentro que se oponen a los músculos de los labios (orbicular) en el sector anterior y al
musculo buccinador en el sector posterior, por fuera.
 Ilustración 10.- Fuerzas horizontales y verticales Paralelógrafo Fuente: Manual Clínico
de Ortodoncia – Rigoberto Otaño Lugo 2.2.2.7

Desequilibrio en el paralelogramo de Godón.

Godón describe una estabilidad integral basada en correcto funcionamiento de sus

articulaciones y fuerzas contrapuestas; es así que con la ausencia de una pieza dental
repercute efectos importantes en la estabilidad de las dos arcadas; entre estos 26
mesialización, distalización, extrusión de las piezas adyacentes; influyendo además en
las estructuras articulares. Ilustración 11.- Desorden en alineamiento dentario por
ausencia de diente Fuente: Anatomía dental y de la Oclusión, Dr. José A. Carbó
Ayala(1).

FUNCIONES OROFARINGEAS

Lateralmente encontramos las zonas amigdalares. La mitad superior de la pared anterior

está constituida por un orificio: el istmo de las fauces. La mitad inferior de la pared
anterior de la orofaringe se halla representada por la base de la lengua, las valéculas y
la parte suprahioidea de la epiglotis, tiene diferentes funciones son: respiración,
deglución, succión, masticación, y él habla todas ellas relacionadas con la motricidad
cráneo-orofacial.

MASTICACIÓN: movimientos mandibulares y dentarios ayudados por los labios, lengua

y mejillas, y tiene como objetivo aplastar, triturar y fragmentar los alimentos sólidos para
prepararlos, junto con la insalivación, para su deglución y posterior digestión.

Los movimientos masticatorios primero son bilaterales, y después hay un predominio

muscular unilateral alterno(3).

Fases de la masticación:

 Primera fase: alimento es cortado por los incisivos, participando los músculos
de cierre mandibular, maseteros y pterigoideos mediales.
 Segunda fase: El alimento es triturado por los premolares y molares, participan
los músculos temporales, aquí hay movimientos de la mandíbula en lateralidad
y protrusión.
 Tercera fase: existen contactos oclusales dando paso a la deglución (3).

Repercusión sobre el sistema estomatognático de la alteración de fisiología

normal:

Cuando la masticación es unilateral o anterior se produce alteraciones musculares en

las articulaciones y también en la oclusión. En la masticación unilaterial van a intervenir
los incisivos, caninos y premolares y trae como consecuencia: mordida cruzada, dolores
en la articulación temporomandibular acompañados de chasquidos y crepitaciones (3).

El desequilibrio que se produce en la ATM trae como consecuencia:

 Mialgia Local.
 Dolor Miofacial
 Artralgia
 Sinovitis y Capsulitis

DEGLUCIÓN: “La deglución es el acto mediante el cual se preparan los alimentos

(líquidos, semisólidos o sólidos) y se propulsan desde la boca hasta el estómago, a
través de la coordinación de movimientos voluntarios e involuntarios” (4).

Fases de la deglución:

 Fase de preparación o fase bucal:proceso voluntario, en el que la mandíbula se

encuentra relajada, la lengua descansa en la base de la boca y los labios se
encuentran unidos sin tensión. Se realiza movimientos linguales, maxilares y de
músculos para que el bolo sea llevado a la parte anterior de la cavidad oral entre
el paladar y la zona del dorso anterior de la lengua.

Fase de deglución propiamente dicha o faríngea: el ápice lingual se apoya sobre
las rugas palatinas y el dorso de la lengua se apoya progresivamente de adelante
hacia atrás contra la bóveda palatina, de esta manera es desplazado al interior
de las fauces
  Fase de transporte: permite el paso del bolo alimenticio hacia el esófago
mediante la acción de los músculos constrictores faríngeos medio e inferior(3).

Repercusión sobre el sistema estomatognático de la alteración de fisiología

normal:

Deglución atípica: Cuando la deglución no sigue los patrones normales y equilibrados,

hablamos de deglución atípica o disfuncional. Consiste en la postura y el uso
inadecuado de la lengua durante el acto de deglución, es decir se genera una presión
de la lengua, ya sea anterior o lateral, contra la arcada. La lengua se posiciona entre los
incisivos o se apoya contra su cara posterior al acabar la fase de masticación y realiza
una presión contra ellos durante la fase de deglución. (5)

Etiología de la deglución atípica

 Falta de maduración a nivel orofacial.

 La persistencia de hábitos perniciosos o parafunciones son fácilmente
observables en niños que siguen succionando objetos (el dedo, los labios, entre
otros), y, que, además, han utilizado el biberón hasta edades avanzadas.
 Respiración bucal, frenillos linguales y/o labiales cortos y amígdalas hipertróficas
o inflamadas.
 Macroglosia, ocurre generalmente en pacientes con cretinismo.
 Perdida prematura de los dientes temporales anteriores.

Consecuencias de la deglución atípica

 Mordida abierta en la región anterior y posterior.

 Protrusión de incisivos superiores.
 Presencia de diastema antero superiores.
 Labio superior hipotónico.
 Incompetencia labial.
 Hipertonicidad de la borla del mentón.
 Dificultad para pronunciar algunos fonemas d, l, n, r, t

RESPIRACIÓN: El aparato respiratorio está diseñado para la supervivencia del

individuo y entre sus funciones se encuentran: ventilar la vía aérea desde la atmósfera
hasta los alveolos, permitir el intercambio gaseoso y transporte de gases hacia y desde
los tejidos a través del sistema vascular, funciones de filtración o limpieza de material
no deseado por el organismo (6).La respiración normal o correcta se efectúa por las
fosas nasales, sin inhalar y expulsar aire por la boca; la cavidad bucal solo interviene en
la respiración en los esfuerzos físicos cuando el aire inspirado no es suficiente. (7)

Repercusión sobre el sistema estomatognático de la alteración fisiológica normal:

Respiración oral: es la que se efectúa por la boca en vez de la nariz. Puede ser por
hábito o por obstrucción de las vías aéreas superiores, el individuo se ve obligado a
respirar por la boca. (6)
Causas:

 Hipertrofia de cornetes
 Pólipos
 Adenoides.
 Desviación del tabique nasal.
 Alergia: rinitis
 Sinusitis.
 Inflamación de mucosas.
 Resfriados frecuentes con obstrucción nasal.

Consecuencias: La alteración de la fisiología respiratoria normal repercute de

varias formas sobre el sistema estomatognático

 Maloclusión
 Deformaciones dentoesqueletales

La lengua va a tenderse a ir hacia adelante para humedecer los labios secos, los
incisivos van a ser desplazados de su posición normal (8).
 Dislalias.
 Problemas de deglución, debido a que la respiración bucal les obliga a mantener
la lengua abajo y no en el paladar a la hora de tragar (9).
 Retrognatismo del maxilar inferior.
 Maxilar superior estrecho.
 Perfil convexo.
 Labios resecos.
 Comisuras agrietadas.

FONACIÓN: Se produce cuando se fuerza el paso de un volumen de aire de los

pulmones a través de la laringe y la cavidad oral por la acción del diafragma. La
contracción y la relajación controladas de las cuerdas vocales crean un sonido con el
tono deseado. Una vez conseguido el tono, la forma exacta adoptada por la boca
determina la resonancia y la articulación precisa del sonido. Dado que la fonación está
producida por la liberación de aire de los pulmones, se lleva a cabo durante la fase
espiratoria de la respiración. (10)

Las diferentes posiciones de los labios con la lengua, el paladar y los dientes puede
producir distintos sonidos (10).

• Sonidos formados por los labios: M, B, P

• Sonidos formados por los dientes: S
• La lengua y el paladar forman: D
• La lengua e incisivos maxilares forma: TH
• Labio inferior con los incisivos maxilares forma: F y V
• La lengua con los incisivos inferiores forma: K, G
Repercusión sobre el sistema estomatognático de la alteración de fisiología
normal:

Las dislalias son alteraciones en la pronunciación. Se definen como un trastorno en la

articulación de los fonemas, el cual es resultado de la incapacidad para pronunciar o
formar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Es causada por el frenillo
lingual defectuoso, cierre bilabial deficiente, mordida abierta, bóveda palatina profunda
y el hábito de protracción lingual. (11)

• Existe una asociación significativa entre los planos terminales mesial, distal
y la sobremordida horizontal con las dislalias.
• La pérdida de los incisivos centrales superiores está relacionada con
alteraciones de la articulación de la l/d/n/r.
• La ausencia prematura de los cuatro órganos dentarios anteriores superiores
está asociada significativamente con la omisión y la sustitución de los
fonemas.

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