II ENCUENTRO INTERNACIONAL DE ATENCIÓN PRIMARIA

DE TALAVERA DE LA REINA
17-
17-19 de noviembre de 2003
La Mancha,
Mancha, España

LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD
EN AMÉRICA LATINA
Prof. Dr. Hiram V. Arroyo, Ed.D.,
Ed.D., MPHE, CHES
Facultad de Ciencias Biosociales y
Escuela Graduada de Salud Pública
Recinto de Ciencias Médicas
Universidad de Puerto Rico

Contenido de la Presentación
„ Perspectiva histórica de la Promoción de la Salud
„ Aspectos conceptuales
„ Aspectos estructurales
„ Lineamientos estratégicos
„ Perspectiva institucional de las organizaciones
internacionales
„ Formación de recursos humanos

1
Contexto de la Promoción de la Salud en
América Latina

„ Pensamiento heterogéneo
„ Análisis diferenciado por países
„ Cambios políticos en los países
„ Perspectiva institucional de OPS-
OPS-OMS
„ Variantes interpretativas
„ Impacto de la Educación para la Salud
„ Contribución de las ONGs

PROMOCION DE LA SALUD

El proceso que proporciona a las

poblaciones los medios necesarios para
ejercer un mayor control sobre su propia
salud y así poder mejorarla.

(Primera Conferencia Internacional de

Promoción de la Salud, Carta de Ottawa, 1986)

2
 CONCEPTO DE
PROMOCION DE LA SALUD
Una combinación de educación para la
salud y otras intervenciones políticas,
económicas y organizacionales dirigidas a
facilitar cambios ambientales y
comportamientos favorables a la salud.

(Green, 1989)

CONCEPTO DE PROMOCION
DE LA SALUD
Combinación de apoyos educativos y
ecológicos para las acciones y condiciones
de vida favorables a la salud:

ƒ Combinación- necesidad de considerar

múltiples intervenciones y fuentes de apoyo.

ƒ Apoyo educativo- se refiere a la estrategia de

educación en salud.

3
Concepto de Promoción de la Salud (Cont.)

ƒ Apoyo ecológico- circunstancias sociales, políticas,

económicas, organizacionales, políticas públicas,
regulaciones ambientales que interactúan con el
comportamiento afectando la salud.

(Lawrence W. Green, 1999)

Normativo Organizacional

Educación
Política para la salud
Social
Pública

Político Económico

4
Estrategias de Intervención en Promoción de
la Salud

„ Elaboración de políticas públicas favorables a la

salud.
„ Fortalecimiento de la acción comunitaria.
„ Desarrollo de las habilidades personales.
„ Creación de entornos propicios a la salud.
„ Reorientación de los servicios de salud.

PRIORIDADES PARA LA
PROMOCION DE LA SALUD
DEL SIGLO XXI
„ Promover la responsabilidad social por la salud.
„ Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud.
„ Consolidar y ampliar las asociaciones en pro de la
salud.
„ Ampliar la capacidad de las comunidades y apoderar al
individuo.
„ Consolidar la infraestructura necesaria para la
promoción de la salud.

5
 Ubicación Histórica
„ Primera Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud efectuada en Ottawa, Canadá. La Carta de Ottawa,
1986.

„ En 1987, el Director de la OPS, Dr. Carlyle Guerra de

Macedo,
Macedo, afirmaba: “La promoción de la salud entendida
como bienestar, constituye, ineludiblemente, el objetivo
principal del desarrollo y la razón primordial de cualquier
política social”(OPS, Informe del Director, 2002).

Ubicación Histórica…
Histórica…

„ En el 1992 se realiza en la Ciudad de Santafé de Bogotá,

Colombia la Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud bajo el auspicio del Ministerio de Salud de Colombia
y la Organización Panamericana de la Salud.

„ Surge la ¨Declaración de Santafé de Bogotᨠtitulada

Promoción de la Salud y Equidad.

6
 ¨Declaración de Santafé de Bogotá¨
Promoción de la Salud y Equidad (1992)

„ ¨La promoción de la salud en América Latina busca la

creación de condiciones que garanticen el bienestar general
como propósito fundamental del desarrollo, asumiendo la
mutua determinación entre salud y desarrollo
(Organización Panamericana de la Salud, 1996:374).

„ ¨el desafío de la promoción de la salud en América Latina

consiste en transformar las relaciones excluyentes
conciliando los intereses económicos y los propósitos
sociales de bienestar para todos, así como en trabajar por
la solidaridad y la equidad social, condiciones
indispensables para la salud y el desarrollo (Organización
Panamericana de la Salud, 1996:374).

Carta del Caribe para la

Promoción de la Salud (1993)
„ La Declaración fue aprobada en la Primera Conferencia de Promoción
Promoción
de la Salud del Caribe, efectuada del 1 al 4 de junio de 1993, en
en Puerto
España, Trinidad y Tobago.

„ En esta oportunidad se enaltecen los siguientes valores de la

promoción de la salud, a saber; el fortalecimiento de las capacidades
capacidades de
los individuos y las comunidades; las acciones de prevención, el control
de la enfermedad y la salud y el bienestar; la colaboración intersectorial,
intersectorial,
el desarrollo de la creatividad y la productividad; y el establecimiento
establecimiento
de buenas relaciones interpersonales y la paz.

(Organización Panamericana de la Salud, 1996).

7
 Otras instancias de reflexión
y evaluación del progreso del
Movimiento de Promoción de la Salud en
América Latina

„ XVI Conferencia Mundial de Promoción de la Salud y

Educación para la Salud, auspiciada por la UIPES,
efectuada del 21 al 26 de junio de 1998, en San Juan de
Puerto Rico.

Quinta Conferencia Mundial de Promoción de

la Salud (México, 2000)

„ Tema “Promoción de la Salud: hacia una mayor equidad”.

„ Auspiciada por la OMS y la OPS.

„ “La Declaración de México” plantea el compromiso de los Estados

Miembros de la OPS a fortalecer la planificación de actividades de
Promoción de la Salud en las agendas políticas y en los programas
programas
locales, regionales, nacionales e internacionales.

8
 Paradigmas de la Promoción de la Salud en
América Latina

Paradigmas Aplicaciones a la Promoció

Promoción de la Salud
Médico- - La promoción de la salud focaliza en las acciones
preventivista tradicionales de prevención de la enfermedad.

- Incluye saneamiento básico del medio, educación

para la salud, control de riesgo, favorecer prácticas
individuales de higiene y organizar la atención
médica en niveles preventivos.

- Las evidencias de efectividad de las acciones se miden

con indicadores de incidencia/ prevalencia de la
enfermedad, de asociación e impacto epidemiológico.

Paradigmas de la Promoción de la Salud en América Latina …

Paradigmas Aplicaciones a la Promoció

Promoción de la Salud
Conductual- - Prioriza en el cambio de comportamiento
individualista individual mediante intervenciones dirigidas al
individuo sin olvidar el énfasis a la enfermedad.

- Incorpora el discurso de los estilos de vida

saludables y las prá
prácticas adecuadas de salud.

9
Paradigmas de la Promoción de la Salud en América Latina …

Paradigmas Aplicaciones a la Promoció

Promoción de la Salud

Socio-político - Se basa en los valores de la equidad, la

transformación social, y los derechos humanos.
Fomenta la acción colectiva, la abogacía, el
apoderamiento, el desarrollo humano sustentable,
el establecimiento de alianzas sociales, entre
otras.

(Castro-Albarrán, 2003)

La Promoción de la Salud
en América Latina:
Caracterización del problema
„ La complejidad epidemiológica de la Región con la coexistencia dede las
enfermedades crónicas degenerativas, las enfermedades prevenibles,
prevenibles,
las enfermedades asociadas a la pobreza y las diversas manifestaciones
manifestaciones
de la violencia.

„ La consolidación de un modelo económico basado en el recorte del

gasto social.

„ La privatización progresiva en el sector salud y la redistribución

redistribución de
responsabilidades entre el estado y los individuos.

10
Caracterización del problema...

„ La creciente importancia de las agencias financiadoras

supranacionales en la definición de las políticas sociales.

„ La falta de garantías de cumplimiento, en los Tratados de

Libre Comercio, con las políticas de protección del
medioambiente.

„ La ineficacia de los programas de actualización y

capacitación en el ámbito de la promoción de la salud.

Caracterización del problema...

„ La necesidad de continuar ampliando las instancias de

participación de la sociedad civil en la formulación de las
soluciones político-
político-institucionales como frente a la excesiva
centralización.

„ La resistencia y críticas al modelo de promoción de la salud

que impulsan los movimientos de lucha contra la
desigualdad.

„ Las distorsiones y desigualdades existentes en los niveles

de salud de grupos poblacionales.

„ La falta de democratización de las decisiones políticas.

11
 La “Carta de Sao Paulo”
III Conferencia Regional Latinoamericana
de Promoción de la Salud y Educación para la Salud
UIPES-
UIPES-ORLA, 2002.

„ Defender los sistemas públicos y universales de salud en los países

países

„ Desarrollar agendas integrales de salud responsivas al desarrollo

desarrollo
humano y a los principios de equidad

„ Asegurar mayores inversiones en la formación y capacitación de loslos

profesionales para actuar en la perspectiva de la promoción de la
la
salud

(Carta de Sao Paulo, 2002).

La Carta de Sao Paulo (2002) …

„ Fomentar la formación de redes sociales y la participación social

social para
apoyar las acciones de promoción de la salud y la atención integral
integral de
la salud

„ Desarrollar la cultura de diálogo entre el Estado, la sociedad civil

civil y las
comunidades a los fines de impulsar políticas favorables a la salud
salud y la
calidad de vida

12
 Cambio de énfasis en paradigmas
de Educación para la Salud versus
Promoción de la Salud

„ Confusión y traslapo conceptual y metodológico entre

ambos campos.
„ Subestimación de los avances alcanzados por la educación
para la salud en la Región.
„ Eliminación de las estructuras de educación para la salud
en el sector salud.
„ Falta de un agresivo plan de capacitación del personal.

Lineamientos estratégicos
de la Educación para la Salud
en América Latina
„ Fortalecer las políticas y las acciones en los ámbitos
comunitario y escolar.
„ Ampliación de vínculos con organizaciones no- no-
gubernamentales.
„ Fomentar la consolidación de pactos sociales, convenios y
acuerdos con diversos sectores sociales.
„ Ampliar la gestión de investigación en educación para la
salud.

13
Lineamientos estratégicos de la Educación para la Salud
en América Latina …

„ Establecer alianzas de trabajo con los medios de

comunicación en masa.
„ Mantener el ideario y los enfoques de análisis crítico-
crítico-
reflexivo y la educación popular.
„ Establecer garantías de continuidad y permanencia de los
programas y servicios de educación para la salud.
„ Invertir en las acciones de formación y capacitación de
recursos humanos

Barreras Estructurales en Promoción de la

Salud en América Latina (Arroyo,2004)

„ Falta de comprensión generalizada hacia el

alcance y los beneficios de la Promoción de la
Salud.
„ Importancia excesiva al modelo médico-curativo.
„ Requerimientos de financiamiento.
„ Ampliación de la burocracia.

14
Barreras estructurales…

„ Falta de capacitación y formación de recursos

humanos.
„ Necesidad de descentralización de las acciones.
„ Inestabilidad política generando rotación
precipitada de los funcionarios de salud y cambios
en las políticas y programas.
„ Necesidad de identificar evidencias de la
efectividad de las acciones.

Estrategias de Intervención
en Promoción de la Salud
en América Latina

15
Proyecto de Evidencias de la Efectividad en
Promoción de la Salud

„ Iniciativa a nivel global y regional

„ En América Latina se oficializa en noviembre
de 2002 en la Ciudad de Sao Paulo, Brasil.
„ Auspician la UIPES-ORLA, OPS y CDC.

Objetivos del Proyecto de Efectividad

en América Latina

„ Contribuir a la construcción de evidencias de

efectividad.
„ Identificación y desarrollo de metodologías,
instrumentos e indicadores de Evidencias de
Efectividad.
„ Elaboración de documentos técnicos y
sistematización de experiencias de PS.

16
 Otros Objetivos Proyecto de Efectividad

„ Fortalecer la capacidad local y regional para realizar

evaluación de efectividad en Promoción de la Salud.
„ Desarrollar cursos de capacitación en evaluación en
Promoción de la Salud.
„ Diseminar información de evidencias de efectividad.

Proyecto de Formación de Recursos Humanos en

Educación para la
Salud y Promoción de la Salud

„ En el 1996 se instituye el Consorcio Interamericano de

Universidades y Centros de Formación de Personal en
Educación para la Salud y Promoción de la Salud (CIUEPS).

„ El CIUEPS está constituido como una red de instituciones que

tiene la misión de fortalecer los vínculos, la cooperación, la
solidaridad y las relaciones de colaboración e intercambio
académico entre las instituciones miembros para la formación de
personal en educación para la salud y promoción de la salud.

17
 El CIUEPS es…

„ Un foro activo de discusión sobre los planes de

estudio vigentes en la formación de personal en
educación para la salud y promoción de la salud.

„ Un propulsor de acciones conjuntas dirigidas a

estimular y mejorar el desarrollo teórico,
metodológico, la práctica de la enseñanza y la
investigación en este campo, en la Región de las
Américas (CIUEPS, 1996).

Especialización
Promoción de la Salud y
Países Educación para la Salud Promoción de la Salud Educación para la Salud
Bachillerato Otras Bachillerato Otras Bachillerato Otras
o Maestría Doctorado Moda-
Moda- o Maestría Doctorado Modali-
Modali- o Maestría Doctorado Modali-
Modali-
Licenciatura lidades Licenciatura dades Licenciatura dades

Argentina X

Brasil X

Chile X X
Colombia X

Cuba X X

Ecuador
X X

México X X

X
Perú

Puerto
Rico X X

18
 Escuelas Promotoras de la Salud

„ La iniciativa cobra fuerza en el 1996 con la creación de la

Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud.
„ Para la OPS el establecimiento de una Escuela Promotora
de la Salud “es un proceso de desarrollo social que ofrece
una respuesta amplia para atender las necesidades
biológicas, psicológicas y sociales de los
niños”(Organización Panamericana de la Salud, 2001).

Escuelas Promotoras de la Salud

„ La colaboración técnica de OPS en el ámbito de la salud

escolar a los países de América Latina destaca los
siguientes componentes; la revisión y actualización de
políticas de salud escolar, el establecimiento y
fortalecimiento de la coordinación intersectorial entre los
sectores salud y educación, la incorporación de contenidos
de promoción de la salud en los planes de estudio escolares
y la capacitación de maestros.

19
 Prioridades programá
programáticas de la Iniciativa de
Escuelas Promotoras de la Salud en Amé
América Latina
para los añ
años 2000, 2001, 2002

2000a/ 2001 b/ 2002 c/

- Las aptitudes para la vida. - El derecho a la salud y la - Formación integral de los
- Mejora de la infraestructura de educación de los niños y ciudadanos
abastecimiento de agua y adolescentes. - Cuidado de la salud individual y
saneamiento. - El derecho a la salud sexual y familiar.
- Resolución de conflictos. reproductiva. - La enseñanza de aptitudes para la
- Prevención de la violencia. - Las aptitudes para la vida. vida
- Adaptación de instrumentos de - La educación para la vida de - Protección del entorno.
vigilancia del comportamiento familia. - Hábitos saludables
arriesgado de los jóvenes. - La comunicación interfamiliar. - Promoción de la autoestima.
- Evaluación de necesidades y - El ejercicio y el modo de vida - Fomento de la salud ambiental.
diagnóstico del estado de salud. sano. - Fortalecimiento del trabajo
intersectorial entre Salud y
Educación.
- La integración y participación de
los padres en las acciones
escolares.

a/
Fuente: Informe Anual del Director de OPS (2000)
b/
Fuente: Informe Anual del Director de OPS (2001)
c/
Fuente: Promoción de la Salud, un enfoque innovador y eficaz (OPS, 2002)

La Iniciativa de Municipios y
Comunidades Saludables

„ Facilita y promueve la participación comunitaria y fortalece la acción

comunitaria para mejorar las condiciones y la calidad de vida en la
comunidad.
„ La iniciativa se institucionaliza en la región latinoamericana a través de
una estructura de red denominada Red Regional de Municipios y
Comunidades Saludables.
„ La misma se establece en el 1996 en Campinas,
Campinas, Brasil.
„ Para el 1999 la OPS introdujo este concepto a los planes de acción
acción y
políticas de los Ministerios de Salud de los países de América Latina
Latina y el
Caribe.
„ Implantación de esta iniciativa en los siguientes trece países, a saber;
Bolivia, Brasil, Colombia, Chile, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala,
Guatemala,
Honduras, México, Perú, República Dominicana y Venezuela.

(Organización Panamericana de la Salud, 2001).

20
Muchas gracias…

21