Demencias

Hay algunos hospitales y fundaciones que están implementando la musicoterapia en la

intervención de personas con demencia. El profesional del video comenzó a percatarse que
había un cambio totalmente contrario a lo que provoca el alzheimer habían modificaciones
motoras, en las personas que escuchaban música que era de su interés y recordaban cosas
pasadas. Se intento instaurar en chile, hay un documento en donde una terapeuta
ocupacional de la fundación las rosas.

Definición

 Demencia es ausencia del pensamiento

Tipos de demencias

Hay una serie de tipos de demencia, pero nos vamos a centrar en las más típicas y
frecuente, dentro de estas es:

 Enfermedad de alzheimer
 Demencia vascular
 Demencia frontotemporal
 Demencia por cuerpos de lewy

Estos son tipos de demencia que tienes características muy diferentes en cuanto a
manifestaciones y al inicio de la patología.

Epidemiologia

 En un estudio que se estimo al 2050, los países de medianos y bajos recursos serán
los que tengan el mayor aumento de personas con demencia en su población. 80% de
la población
 Actualmente se dice que 35 millones de personas AM y adultos tienen demencia, pero
esta cifra se va a duplicar en 20 años mas
 En el 2050 se espera que 135 millones de personas tengan demencia en el mundo,
debido a la alta tasa de envejecimiento
 En un estudio de 2015 el 1,6% de las personas tenían demencia en chile esta cifra
aumenta en mayores de 75 años, alrededor de 3 millones de personas tienen demencia
en chile
 Se dice que de las demencias la enfermedad de alzheimer es el 80% de estas.
 Demencia senil, ya no existe por lo tanto debemos aportar a que este término ya no se
utilizado

Esperanza de vida

Todas las demencias en general van a disminuir la esperanza de vida de las persona, eso
significa que el tener una demencia es un signo de mal pronóstico de vida. Se dice que
existe un tránsito de entre los 3 a 11 años de vida para una persona con demencia al ser
diagnosticado, siempre va a depender de las complicaciones que presente, los cuidados
que se le otorgue, la solución de sus necesidades, apoyo familiar, hay una serie de variables
que van a afectar en esa situación.

Demencia lamentablemente la asociamos a conceptos negativos a discapacidad, a

dependencia, a morbimortalidad.

Costos

Está asociado a costos económicos y sociales, los costos económicos los podemos asociar
a:

 Se debe pensar en un cuidador, que pueda suplir sus necesidades de cuidado

 Atención
 Traslado
 Nutrición
 Medicamentos

Vamos a hablar de costos directos e indirectos, los directos son aquellos costos económicos
que la familia de usar para suplir las necesidades que va a tener la persona con demencia
y los indirectos es lo que ocurre cundo un familiar debe suplir la necesidad de cuidado, en
un estudio de la universidad católica se dijo que del 100% de los cuidadores un 80% eran
mujeres y eran familiares, hijas, hermanas, esposas, este serie el costo indirecto, aquel
costo sociofamiliar en que la familia tiene que suplir las necesidades de cuidado.

Costos de doble riesgo porque generalmente esa cuidadora era una persona que trabajaba
y ahora hay un ingreso menos para la familia.

Demencias neurodegenerativas

Aquí vamos a encontrar la demencia frontotemporal y la enfermedad de alzheimer, se

establece que gran parte de la etiología de por qué ocurre la demencia seria porque hay un
grupo de neuronas que está más vulnerable a sufrir cambios histopatológicos negativos
(perdida neuronal, astrocítica y microglial) eso conlleva a sufrir muerte neuronal como la
apoptosis, los principales cambio que se observaron en estudios post muerte del usuario,
era que existía una muerte neuronal y algunos cambio en algunas neuronas, astrocitos y
microglial.

Características

La demencia es un síndrome neurológico crónico, es neurodegenerativa hay una

degeneración a nivel cerebral, pude ser neuronal, a nivel de lóbulos, SN y no es trasmisible
no puedo trasmitirles demencia a otras personas, pero si es hereditaria.

Definición
La demencia es un trastorno en donde lo que ocurre principalmente es que hay declinación
de las funciones cognitiva, dentro de sus características es que esta declinación puede ser
en una o más por ejemplo tengo alteración en la memoria y en la concentración, de las
funciones ejecutivas, del lenguaje o solo de una. Genera déficit sobre el nivel basal y esta
disminución de mis funciones va a generar una interferencia en mi vida diaria y mi
dependencia.

 Demencia inicio temprano: 18 y 65 años.

Características

 Es un síndrome adquirido y crónico asociado a este concepto neurodegenerativo,

yo voy adquiriendo ciertas manifestaciones clínicas asociadas a la patología.
 Es de tipo irreversible, por causa de lesiones estructurales, por ejemplo, demencia
vascular se caracteriza porque en algunos casos las manifestaciones clínicas son
reversibles, en el caso de a demencia neurodegenerativa esto no ocurre ya que hay
cambios estructurales.
 Características: deterioro cognitivo, comportamiento, motor.

Clasificación

 Corticales: asociado a corteza cerebral, lóbulos. Aquí encontramos la

enfermedad de Alzheimer y la demencia frontotemporal, esto no significa
que estas no afecten las regiones subcorticales, a lo que
apunta es a donde inicia la lesión estructural.
 Subcorticales: asociado al interior del cerebro lo que se
ve al abrirlo por la mitad, por ejemplo el cuerpo calloso,
tálamo, hipocampo, amígdala.

Etiología

Puede ser por mecanismos reversible e irreversibles, en los

reversibles podemos tener por ejemplo infecciones, tumores, procesos autoinmunes que
generen algún tipo de demencia o mecanismos irreversibles en donde tenemos las
enfermedades neurodegenerativas.

Manifestaciones clínicas

 Retención de nueva información

 Dificultad en el manejo de tareas complejas
 Razonamiento
 Orientación espacial
 Lenguaje
 comportamiento
Lo primero que vamos a encontrar en la demencia son las alteraciones de la memoria, ese
es el gran signo cardinal de las demencias, se dan por la retención de nueva información o
por la evocación de esa información aprendida, alteraciones de la funciones ejecutivas en
este caso el razonamiento, el razonamiento lógico, la orientación temporo espacial,
lenguaje y conducta (irritables, libidinosos, agresivos).

Diagnostico

 Examen físico
 Exámenes de laboratorio
 Neuroimágenes

Demencia tipo alzheimer

En el actual congreso de geriatría hubo una presentación sobre esta enfermedad, que era
sobre las novedades en marcadores genéticos para le diagnostico, se han encontrado
muchos genes asociados al desarrollo de la patología, se dice que los primeras alteraciones
biológicas aparecerían 10 años antes al diagnóstico (síntomas primeros). Existe una gran
asociación a la genética, si mi padre tubo demencia yo tengo un 60% de tenerla a los 60
años, si mi abuela tubo demencia yo tengo un 40% de probabilidad de tenerla, en este caso
hay que también tomarse de los factores de riesgo modificables como lo son la actividad
física, la lectura.

Patogenia

Existen dos proteínas en las cuales se descontrola su producción y comienzan a formar

ciertas placas, una de estas proteínas es el péptido B-amiloides esta proteína se sobre
produce a nivel neuronal y se comienza a acumular en placas seniles, luego tenemos la
proteína TAU que también se sobre produce a nivel de la neurona y forma los ovillos
neurofibriales, ambos son extremadamente negativos y tóxicos para la neuronas y son los
responsables en genera este deterioro neuronal. Lo que yo comienzo a ver aquí es atrofia
cerebral.

Estructuras microscópicas afectadas

 Isocorteza
 Hipocampo
 Ganglios basales
 Cerebelo
 Protuberancia
 Mesencéfalo

Factores de riesgo

 Hereditaria
 Hipertensión arterial
 Dislipidemia
 Traumas cerebrales
 Colesterol
 Diabetes mellitus
 Consumo de alcohol problemático

Estructuras cerebrales afectadas

Atrofia de la corteza cerebral, dilatación de los ventrículos, se

afecta el hipocampo, amígdala y en etapas avanzadas los
lóbulos parietales.

Manifestaciones clínicas

 Alteración de la memoria (la primera que se afecta es la memoria declarativa episódica,

luego la memoria inmediata, en estadios avanzados la memoria remota aquella
autobiografica)
 Alt. En las funciones ejecutivas (razonamiento lógico, pierden dinero, compran objetos
no necesarios)
 En etapas media aparecen agnosias de tipo prosopagnosia (dificultad para diferenciar
rostros)
 Apraxias principalmente la del vestir, y de las ideomotoras hay dificultades con lo
cubiertos por ejemplo querer cortar la carne con una cuchara.
 Afasia en etapas iniciales, es mas nominativa, dificultades para nominar
 Desorientación temporo espacial (se pierden)

*En la enfermedad de alzheimer tengo principalmente un compromiso de las funciones

cognitivas pero también hay compromiso motor y conductual.

*No es normal que un usuario tenga problemas de memoria, eso es una patología, si la
familia refiere que tiene problemas de memoria y que es normal por su edad, eso no lo
podemos dejar pasar hay que ver qué es lo que está ocurriendo.

*En etapas avanzadas es común que presenten afasia de broca (dificultad para articular
palabras) suelen tener mutismo, por ejemplo el caballero que vimos en el video

Etapas

 E. temprana: el signo cardinal es la perdida de la memoria episódica y la capacidad

para retener o evocar nueva información. Caracterizada por una desorientación
temporoespacial, se pierden, comienzan a presentar alteraciones del lenguaje, hay un
empobrecimiento del lenguaje, se le olvidan las palabras, dicen algo que no es lo que
querían decir y comienzan a aparecer los primeros síntomas psicológicos que son
depresión y ansiedad, ya que ellos perciben que se les olvidan las cosas y que están
desorientados, a nivel motor no hay alteraciones en esta etapa.
 E. intermedia: existe también un compromiso de la memoria como signo cardinal pero
acá ya no va a ser la episódica e inmediata si no que se asocia a la memoria reciente
y remota, acá pueden tener recuerdos de la memoria remota muy puntuales, pero ya en
la avanzada no aparecen, también hay compromiso de las funciones superiores,
agnosias, apraxias, dificultades con el cálculos y afasia. Se comienzan a evidenciar los
primeros síntomas conductuales o psicológicos, está más agresivos, irritables,
desanimados, disruptivos, libidinosos, se desinhiben socialmente, etc. Acá comienzan
a aparecer las primeras complicaciones motoras por ejemplo agitación psicomotora,
rigidez sobre todo en las mañanas.

*ser AM y tener depresión también es un factor de riesgo para tener demencia

 E. tardía: hay un compromiso cognitivo severo, memoria comprometida, mucha

dificultad para reconocer a sus seres más cercanos, dificultades para la comunicación,
dificultades digestivas, incontinencia urinaria, incontinencia vesical, alteración en la
deglución (disfagia), hipertonía rígida, postura similar a un usuario con parkinson,
derrumbe cifotico.
Síntomas psicológicos y conductuales en el material que subió

Diagnostico

El diagnostico tiene tres ejes fundamentales en donde el primero

va a ser el clínico, este es a través de un checklist de las
manifestaciones clínicas, luego tenemos neuroimagen
(resonancia magnética y tomografía computada con positrón)
para determinar el nivel de atrofia cerebral hay una escala desde
0 a 4 en relación al grado de atrofia, y pruebas neuropsicológicas
por ejemplo el moca, el minimental igual puede ser pero el
moca es mas valido y mas especifico ya que el minimental
no evalúa funciones cognitivas superiores.

El AD8 se le aplica al cuidador, son 8 items y si aparecen

dos puntos de los 8 es que tiene deterioro cognitivo, es
para evidenciar funcionamiento cognitivo previo.

Que otro dato nos entrega la resonancia magnética, se

estableció que en el caso de la enfermedad de alzheimer el 100% de los usuarios evaluados
con resonancia magnética presentaban atrofia cortical, uno de los principales daños que
hay en la demencia de tipo alzheimer es la atrofia cortical, no así en los otros tipos de
demencia.

Criterios diagnósticos

En general se deben cumplir ciertos criterios diagnósticos que van a determinar que la
persona tenga o no una demencia, el principal signo cardinal va a ser que la persona tenga
una pérdida o alteración de la memoria en este caso la episódica y que esto se pueda
objetivar a través de una pauta en este caso el moca, estos criterios diagnósticos
generalmente los aplica el neurólogo, también hay criterios de exclusión, si la persona tiene
una pérdida de memoria y cumple con varios criterios de una enfermedad de alzheimer pero
el inicio de la patología es súbito y agudo no cumple con los criterios, porque esta
enfermedad en su inicia es progresiva y gradual. No debiesen existirá además signos extra
piramidales precoces, si la persona tiene pérdida de memoria y además hay una presencia
de síntomas extra piramidales en una etapa inicial eso tampoco sería enfermedad de
alzheimer.

Aquí tenemos un cuadro que hizo Dubois que son un

grupo de neurólogos estadounidenses que plantean
este tipo de criterios para la enfermedad de
alzheimer y la secuencia que sigue la enfermedad,
ellos parten de que todas las personas tienen una
función cognitiva normal, esa función cognitiva
puede quedar en una función cognitiva conservada
durante todo el ciclo vital, o están los casos de
aquellos AM que tienen riesgos asociado a la
herencia, por ejemplo yo tengo ambos padres con
demencia pero yo aun no presento manifestaciones
clínicas de esta, si es así yo quedo en el estado
asintomático porque no evidencio la sintomatología
pero con riesgo de desarrollarla. Luego están los
deterioros cognitivos leves, que no son demencia pero tampoco es cognición normal, el cual
tiene una etapa en la que es reversible por ejemplo por un trauma cerebral, también puedo
tener deterioro cognitivo que me genere una demencia pero no necesariamente de
alzheimer, puede ser por ejemplo una demencia vascular.

Complicaciones asociadas

Principalmente son complicaciones asociadas a la etapa en

la que se expresa la enfermedad que es la AM, hay presencia
de síndromes geriátricos que son por ejemplo la fragilidad
en donde un AM tiene por diversas condiciones mayor
fragilidad a sufrir ciertas patologías, sarcopenia, perdida de
la fuerza muscular, etc. Una de las máximas complicaciones
que presenta una persona con enfermedad de alzheimer en
etapas avanzadas son la obstrucción intestinal y las
neumonías aspirativas.

Tratamiento médico
Está asociado a tres especialista que son el geriatra, neurólogo y psiquiatra

 Psiquiatra: es el encargado de manejar la sintomatología psicológica y conductual, el

es el encargado de entregar el tratamiento farmacológico para esta sintomatología.
 El neurólogo y geriatra juntos se dividen el tratamiento general a nivel de exámenes y
de la progresión de la patología.

En el tto de las personas con demencia hay dos focos está el tratamiento farmacológico y
el no farmacológico, el t.o se ubica en el no farmacológico, que es el encargado de hacer
manejo ambiental, manejo de rutina, habitos, trabajo con la familia, modificación
ambientales, hay muchos estudios que abalan este tipo de tratamiento. Por otro lado esta
el tto farmacológico que está orientado a tratar de contener aquellas sintomatologías que
tenga nuestro usuario.

En el abordaje terapéutico hay una serie de profesionales que van a participar esta kine,
nutricionista, psicólogo, enfermeros, trabajador social. La mayoría de los ttos son
compartidos entre los profesionales, no es un trabajo individual.

En el caso del tratamiento farmacológico se ha encontrado cierta asociación con mejor

resultado en paciente que se encuentran en etapa inicial, la Memantina es una de ellas
sobre todo para regular las alteraciones del sueño, hay antioxidantes también para una
mejoría en la memoria, en el caso de anti psicóticos se dice que es uno de los fármacos
que tienen buenos resultados en los síntomas psicológicos por ejemplo en usuarios que
tienen alucinaciones visuales, auditivas, etc.

En general en el tratamiento terapéutico la literatura dice que está el terapeuta ocupacional

en la estrategia de la rehabilitación cognitiva, efectivamente se dice que aquellos usuarios
con demencia que ingresan a rehabilitación cognitiva con t.o van a tener un menor impacto
de la patología a nivel social, a nivel de la familia y la persona también tiene un mejor
desarrollo de su funcionalidad diario, lo que si se dice es que ningún programa por si solo
presenta efectividad, si no que tienen que ser todos en paralelo, el usuario tiene que tener
un trabajo interdisciplinario a su cargo, para tener una mejoría o una estabilidad de la
sintomatología. La actividad física también tiene buenos resultados en usuarios con
enfermedad de alzheimer.

Diferencia entre estimulación cognitiva y rehabilitación cognitiva, hay que revisar el modelo
cognitivo perceptual que es de donde nace esta estrategia de intervención en función
neuropsicológica. Si yo tengo un usuario AM que ingreso al masAMA, yo voy a realizar
estimulación cognitiva porque es un usuario que no tiene un diagnostico de demencia ni
alteración cognitiva asociada, cuando yo tengo un usuario en cumelén por ejemplo donde
está el plan piloto de demencia yo aquí voy a realizar rehabilitación cognitiva porque tengo
un usuario que ya tiene una alteración cognitiva que no voy a poder mejorar, pero si voy a
poder tratar.

Comenzar a buscar modelos cognitivo perceptual, neurodesarrollo con enfoque bobath,

cognitivo conductual y modelo rehabilitador.

Existe la escala de deterioro global (GDS) esta escala lo que hace es clasificar a mi usuario
o categorizar al usuario con demencia en uno de los nivele va del 1 al 7, en donde el 1 es
el más leve y el 7 el más severo, esta escala no solo categoriza las dificultades cognitivas
si no que también las alteraciones en la vida diaria, por ejemplo un usuario con GDS6 es
un usuario dependiente total que tiene un compromiso severo de sus funciones cognitivas.