COLON

ESTUDIO DESCRIPTIVO

1. Limites; el colon empieza inmediatamente por encima del abocamiento

del íleon en el ciego y termina a nivel de la tercera vértebra sacra.
a) El colon ascendente; continuación de ciego hasta la cara inferior del
hígado donde se acoda en ángulo recto (ángulo hepático)
b) El colon transverso; parte del ángulo hepático hasta el borde inferior
del bazo donde se acoda en ángulo recto (ángulo esplénico) para
convertirse en colon descendente.
c) El colon descendente; empieza en el ángulo esplénico y termina a nivel
de un plano horizontal que pasa por la cresta iliaca izquierda.
d) El colon iliopelviano (colon sigmoide); empieza a nivel de la cresta
iliaca y termina en la tercera vértebra sacra.
2. Dimensiones; el colon tiene una longitud de 1.4 a 1.7mt, si de ella
restamos la longitud del ciego (4 a 8cm) y la del recto (12 a 14cm)
entonces los 4 segmentos del colon tienen una longitud de 1.24 a 1.48mt,
colon ascendente (12 a 17cm), colon transverso (50 a 60cm), colon
descendente (14 a 20cm) y el colon iliopelviano (45 a 51cm).
3. Conformación exterior; tiene forma de un cilindro y difiere del intestino
delgado por:
a) Presencia de abolladuras muy numerosas separadas por surcos
transversales.
b) Presencia de cintas musculares de dirección longitudinal de 8 a 12mm
de anchura, se distinguen en anterior (tenia libre) posterointerna (tenia
mesentérica) y posteroexterna (tenia omental).
c) Por ultimo por los apéndices epiploicos; acumulación de grasa debajo
del peritoneo.
4. Conformación interior, contenido: visto interiormente presenta una
configuración inversa a su superficie exterior, las series de abolladuras
corresponden a las llamadas haustros del intestino grueso.
El contenido está constituido por materias bastantes duras que se
acumulan sobre todo en el colon iliopelviano.
ESTUDIO TOPOGRÁFICO
1. Dirección y situación; región cólica. En conjunto forma una especie
de cuadrilátero cuyos cuatro lados corresponden a las partes laterales,
a la parte supraumbilical y a la parte iliaca de la cavidad abdominal
que circunscribe la masa del intestino delgado.
a) colon ascendente y ángulo hepático; ocupa la fosa lumbar
derecha y a veces la parte superior de la fosa iliaca interna.
El ángulo hepático formado por la reunión de la extremidad
superior del colon ascendente con el extremo derecho del colon
transverso, mide ordinariamente de 70 a 80°, situado en el
hipocondrio derecho. La región del colon ascendente y del
ángulo hepático, límites:
Hacia arriba, un plano horizontal que pase por el punto en que la
línea axilar media cruza la décima costilla derecha.
Hacia abajo, un plano horizontal tangente a la cresta iliaca
derecha.
Hacia dentro, plano sagital que pase por el extremo anterior de la
9na costilla.
Hacia fuera, plano sagital tangente a la pared lateral del vacío
derecho.
Las formaciones y órganos contenidos son: yendo de delante
atrás. 1. Pared abdominal anterior, 2. Epiplón mayor, 3. Asas del
intestino delgado, 4. Colon ascendente y 5. Pared abdominal
posterior.
b) Colon transverso. No es rectilíneo sino describe una curva de
concavidad posterior (arco del colon), en ciertos casos el colon se
dobla hacia abajo y después vuelve a subir (colon en V o U de
tréves), la porción izquierda del colon transverso es más movible
que la derecha. La porción media del colon ocupa parte de los
hipocondrios y del epigastrio. La región del colon transverso,
límites: plano horizontal superior; pasa por la extremidad
anterior de los cartílagos costales novenos.
plano horizontal inferior; pasa por el ombligo o un poco por
debajo de él.
 Formaciones u órganos que lo cubren: 1. Pared abdominal
anterior, 2. Epiplón mayor.
c) Ángulo esplénico y colon descendente. El ángulo esplénico
formado por el extremo izquierdo del colon transverso y el extremo
superior de colon descendente, mide 50° situado en el hipocondrio
izquierdo, más alto que el ángulo hepático por término medio de
4cm y medio. La región del ángulo esplénico y del colon
descendente, límites:
Por arriba: plano horizontal que pase por el punto en que la línea
axilar media cruza con el borde superior de la novena costilla
izquierda.
Por abajo: plano horizontal tangente a la cresta iliaca izquierda.
Por dentro: plano sagital que pase por la extremidad anterior de la
novena costilla del lado izquierdo.
Por fuera: plano sagital tangente a la pared lateral del vacío
derecho.
Formaciones y órganos comprendidos; yendo de la superficie
a la profundidad: 1. Pared anterolateral izquierda del abdomen, 2.
Epiplón mayor, 3. Asas del intestino delgado, 4. Colon y 5. Región
lumbar izquierda.
d) Colon iliopelviano. Ocupa la fosa iliaca izquierda y la cavidad
pelviana, en su origen se encuentra situado en la parte
posterosuperior de la fosa iliaca interna. Desciende a lo largo del
borde externo del psoas izquierdo, hasta 3 o 4 cm por encima del
arco crural, flexionándose entonces hacia dentro, cruza
transversalmente el psoas, alcanza su borde interno y pasa a la
excavación pelviana. Llegado al borde derecho de esta cavidad se
flexiona por última vez hacia abajo, atrás y adentro continuando
con el recto a nivel de la tercera vértebra sacra. El colon iliopelviano
puede ser dividido en dos segmentos: un segmento iliaco (fijo) y un
segmento pelviano (muy movible). La región del colon
iliopelviano, límites.
Hacia arriba: plano horizontal que pase por la cresta iliaca
izquierda.
 Hacia abajo: plano horizontal tangente al borde superior del pubis.
Hacia dentro: plano sagital que pase por el borde externo del
musculo recto mayor del abdomen derecho.
Hacia fuera: plano sagital tangente a la pared lateral izquierda de
la pelvis.
Formaciones y órganos contenidos; de la superficie a la
profundidad: 1. Pared abdominal anterolateral, 2. Epiplón mayor,
3. Asas del intestino delgado.
2. Medios de fijación.
a) Colon ascendente y ángulo hepático. El colon ascendente se
halla mantenido en posición por el peritoneo, en el 64% de los
casos lo envuelve incompletamente y lo aplica, sin formación de
meso, sobre la pared de la fosa lumbar y en el 36% de los casos
está provisto de un meso que le permite oscilar de derecha a
izquierda.
El ángulo hepático está mantenido por el peritoneo, por regla
general no forma un meso (o sino un meso muy corto), además hay
tres pliegues serosos (inconstante) que se insertan sobre el codo
cólico.
Ligamento hepatocólico; arranca de la cara inferior del lóbulo
derecho del hígado y se ensancha para fijarse en el ángulo cólico
y en la cara anterior del riñón derecho.
Ligamento cisticocólico; es epiplón menor prolongado desde la
vesícula biliar hasta el ángulo cólico.
Ligamento frenocólico derecho o sustentaculum hepatis;
resulta de la adherencia del borde del mesocolon transverso a la
pared lateral del abdomen para otros autores resulta de la
adherencia del borde del epiplón mayor a la pared abdominal y al
ángulo cólico.
Existe la posibilidad de devolver al colon ascendente su movilidad
primitiva, para ello basta deshacer las adherencias que unen entre
si el mesocolon primitivo y el peritoneo parietal que persisten en el
adulto como la lámina de Toldlt que reviste la cara posterior del
colon y la separa del tejido celular subperitoneal.
b) Colon transverso. Provisto por el mesocolon transverso que lo
une a la pared abdominal posterior razón por la que posee gran
movilidad. El mesocolon transverso se inserta en la pared
abdominal posterior siguiendo una línea trazada desde el riñón
derecho al riñón izquierdo, cruza la cara anterior del riñón derecho
en su tercio inferior, después el tercio superior de la porción
descendente del duodeno y la cabeza del páncreas; pasa luego por
encima del ángulo duodenoyeyunal y termina en el tercio superior
del riñón izquierdo.
La longitud del mesocolon transverso a nivel del ángulo hepático
punto que sigue hasta el borde interno de la porción descendente
del duodeno (porción derecha de colon transverso) apenas 1 o
2cm, la porción del colon que se extiende desde el borde interno
del duodeno hasta cerca del ángulo cólico izquierdo (porción
izquierda del colon transverso) según Ducatte por término medio
12 a 14.5cm, aunque esta porción es variable, y por ultimo vuelve
a acortarse en el punto en que el colon transverso se une al colon
descendente para formar el ángulo esplénico.
La porción izquierda del colon transverso quedaría atenuada hasta
cierto punto por el ligamento gastrocólico el cual lo une al
estómago; este ligamento no es otro que parte del epiplón mayor
que se extiende desde la curvatura mayor hasta la cara anterior del
colon transverso.
c) Ángulo esplénico y colon descendente. El ángulo esplénico se
une a la pared lateral del abdomen por el ligamento frenocólico
izquierdo (sustentaculum lienis), que no es otro que el borde
izquierdo del mesocolon que se ha hecho adherente a la pared
abdominal y que para otros viene a ser el borde izquierdo del
epiplón mayor, tiene forma de una lámina triangular de 3 a 4cm de
longitud insertándose por su vértice en la pared abdominal lateral
y en diafragma y por su base en el ángulo del colon. El ligamento
frenocólico no es su único medio de fijación sino también la
continuidad con el colon descendente que se encuentra fijado por
el peritoneo a la pared lumbar izquierda, en algunas ocasiones el
 colon descendente presenta el mesocolon descendente que le
permite oscilar de derecha a izquierda.
d) Colon iliopelviano. Este segmento es movible unido a la pared
posterior del abdomen y de la pelvis por el mesocolon iliopelviano,
la inserción parietal de este meso empieza en el borde posterior de
la cresta iliaca izquierda, desciende oblicuamente hacia abajo,
dentro y adelante cruzando la cara anterior del psoas. Después
sigue el borde interno de este musculo, se dirige oblicuamente de
abajo arriba y de fuera adentro hasta la altura de la cuarta o incluso
la quinta vertebra lumbar. Se flexiona luego hacia abajo y dentro
cruza la arteria iliaca primitiva izquierda y el lado izquierdo de la
quinta lumbar alcanza el ángulo sacrovertebral y desciende hasta
la tercera vértebra sacra. El mesocolon iliopelviano es muy corto
en su porción inicial, en su parte media alcanza su máximo
desarrollo (10 a 16cm) y se va acortando cuando se aproxima al
recto, el colon iliopelviano es el segmento más movible del colon.
3. Relaciones.
a) Relaciones del colon ascendente:
Hacia delante: las circunvoluciones del intestino delgado, cuando
esta distendido con la pared anterolateral del abdomen.
Hacia atrás: en contacto con la pared lumbar, yendo de abajo
arriba; la mitad inferior del musculo cuadrado lumbar, cara anterior
de la extremidad inferior del riñón derecho.
Hacia fuera: el asa del intestino delgado y cuando esta distendido
con la pared abdominal anterolateral.
Hacia dentro: yendo de arriba abajo; circunvoluciones
yeyunoileales y la porción descendente del duodeno.
b) Relaciones del ángulo hepático del colon:
Hacia atrás: cuarto inferior del riñón derecho.
Hacia delante: decimo cartílago costal y cara inferior del hígado.
El fondo de la vesícula biliar descansa sobre este ángulo.
c) Relaciones del colon transverso:
Hacia atrás: mesocolon transverso y yendo de derecha a
izquierda; la cara anterior del riñón derecho, porción descendente
 del duodeno, la cabeza del páncreas, los vasos mesentéricos
superiores, porción ascendente del duodeno y la cara anterior del
riñón izquierdo.
Hacia delante: pared anterior del abdomen separado por el
epiplón mayor.
Hacia arriba: curvatura mayor del estómago.
Hacia abajo: circunvoluciones del intestino delgado.
d) Relaciones del ángulo esplénico del colon:
Por delante: extremidad anterior de la novena o de la octava
costilla.
Por detrás y por fuera: tercio superior del riñón izquierdo, capsula
suprarrenal izquierda y con la extremidad inferior del bazo.
e) Relaciones del colon descendente: semejantes a la del colon
ascendente, sin embargo, tiene algunos cambios, la porción
superior del colon descendente corresponde al borde externo del
riñón izquierdo, y con el musculo cuadrado lumbar izquierdo.
f) Relaciones del colon iliopelviano:
PORCIÓN ILIACA (colon iliaco)
Por detrás: 1. Músculos iliacos y psoas sobre los que descansa y
de los que está separado por la fascia iliaca, el tejido celular
subperitoneal y la lámina de toldt, 2. Vasos iliacos externos que
recorren el borde interno del psoas.
Por delante: pared anterior del abdomen.
PORCIÓN PELVIANA (colon pélvico), descansa sobre los
órganos de la pelvis. En el hombre: sobre la vejiga o entre la vejiga
y el recto. En la mujer: por encima de la vejiga y del útero o en uno
de los fondos de saco vesicouterino o rectovaginal.

Constitución anatómica

1. Túnica serosa, fositas: la serosa peritoneal da origen a una serie de

depresiones o fositas.
a) Recessus paracólicos: inconstante, situado a lo largo del borde
externo del colon ascendente y del colon descendente, entre este
borde y la pared lateral del abdomen. Son debidos a un defecto de
 coalescencia del mesocolon primitivo con el peritoneo parietal
posterior. Aquí se forman las hernias de Cooper y de Peacock.
b) Fosita intersigmoidea: resulta de un defecto de coalescencia del
mesocolon primitivo con el peritoneo parietal posterior. Tiene
asiento a nivel del punto en que el borde parietal del mesocolon
iliopelviano cruza el borde interno del psoas izquierdo, formando
un orificio circular que conduce a una cavidad en forma de saco
que asciende a lo largo del borde interno del psoas y de la arteria
iliaca primitiva izquierda, cuya profundidad es de 5 a 6cm. El orificio
de entrada está rodeado por arterias, por abajo la arteria iliaca
primitiva o sus dos ramas de bifurcación, por encima la arteria
hemorroidal superior que desciende al recto y las arterias
sigmoideas que van al colon iliopelviano. la fosita intersigmoidea
es asiento de una hernia retroperitoneal, hernia intersigmoidea.
2. Túnica musculosa: 1. Un plano superficial de fibras longitudinales,
2. Un plano profundo de fibras circulares.
3. Túnica submucosa
4. Túnica mucosa: lisa y uniforme, no presenta válvulas conniventes y
vellosidades, encierra glándulas tubulares cuya función es secretar
moco, la mucosa tiene poder de absorción. La mucosa no presenta
placas de peyer, pero los folículos cerrados son muy numerosos. La
mucosa es asiento de las ulceraciones de la disentería y también
asiento de predilección del cáncer intestinal particularmente a nivel del
ángulo hepático, esplénico y asa sigmoidea.

Vasos y nervios

1. Arterias: Para el colon ascendente y la mitad derecha del colon

transverso son las tres cólicas derechas ramas de la mesentérica
superior. Para la mitad izquierda del colon transverso, colon
descendente y colon iliopelviano las tres cólicas izquierdas ramas de
la mesentérica inferior. Las arterias del colon iliopelviano se
denominan arterias sigmoideas. La cólica superior derecha se
anastomosa con la cólica superior izquierda a nivel del angulo
izquierdo del colon formando el arco de Riolano.
2. Venas: las venas cólicas terminan 1. La del colon ascendente y mitad
derecha del colon transverso; vena mesentérica superior. 2. La mitad
izquierda del colon transverso, colon descendente y colon iliopelviano;
vena mesentérica inferior.
3. Linfáticos: terminan primero en los ganglios linfáticos que se
escalonan a lo largo del borde adherente del intestino (primer relevo
ganglionar), continúan y van a los ganglios situados en las ramas de
la arteria mesentérica superior e inferior (segundo relevo) y terminan
en los ganglios preaórticos (tercer relevo).

Exploración y vías de acceso

1. Exploración clínica: palpación y percusión del colon ascendente se

practican a nivel del vacío derecho, la del colon transverso por encima
del ombligo, la del colon descendente a nivel del vacío izquierdo y por
último la S iliaca en la fosa iliaca izquierda. Además, se utiliza la
endoscopia rectocólica y los rayos x.
2. Exploración quirúrgica y vías de acceso
a) Colon en su totalidad: el cirujano abre la cavidad abdominal por la
línea blanca (laparotomía media) en busca del ciego, punto de
guía y sigue el resto del colon.
b) Colon ascendente: abertura de la pared abdominal anterior a lo
largo del borde externo del músculo recto mayor del lado derecho.
c) Colon transverso: laparotomía media supraumbilical y levantar el
epiplón mayor.
d) Colon descendente y colon iliopelviano: incidir la pared abdominal
a lo largo del borde externo del musculo recto mayor del lado
izquierdo para el colon descendente y para iliopelviano a dos
dedos del arco crural izquierdo.