GUÍA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR LA VIOLENCIA LA VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO }♀ embarazadas, el 15%
OLENCIA BASADA EN GÉNERO }♀ embarazadas, el 15% en Lima y el 28% en Cuzco habían sufrido
BASADA EN GÉNERO
I. FINALIDAD: Contribuir a mejorar la atención integral de las personas afectadas por la Violencia Basada en Género
(VBG).
II. OBJETIVO GENERAL: Establecer los procedimientos básicos para la atención integral de la persona en materia de
Violencia Basada en Género en los establecimientos de salud del MINSA.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Integrar marcos conceptuales para el desarrollo de las acciones de atención integral de la persona afectada por la
VBG
2. Plantear procedimientos para promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud física y mental de los
usuarios de los establecimientos de salud afectadas por VBG
3. Fortalecer capacidades en el personal de salud de los diferentes niveles de atención en el abordaje integral de la VBG
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN: Obligatoria a nivel nacional por parte del personal de los establecimientos de primer,
segundo y tercer nivel de atención del MINSA.
IV. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA POR LA VBG
• Promoción de cultura de buen trato
• Referencia y seguimiento de los casos de VBG
• Detección de situaciones de VBG
• Atención de la personas afectadas por situaciones de VBG
IV. CONSIDERACIONES GENERALES
❑ Los E.S. del 1er,2do y 3er nivel de atención deberán realizar acciones de promoción, prevención, atención y
rehabilitación.
❑ Casos de VBG atendidos por emergencia y certificados médicos, no generarán gasto para el usuario.
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD…
❑ Otorgar atención oportuna a las personas afectadas o vinculadas, la víctima, el agresor, familiares y otras
personas.
❑ Coordinarán con otras instituciones, dependencias y organizaciones del estado, sociedad civil o del ámbito
privado, para acciones de promoción y proporcionar atención oportuna.
❑ Proveer mecanismos internos necesarios para una adecuada atención; contar con la Guía de Atención Integral
VBG, flujograma y los instrumentos de registro e informar a las dependencias correspondientes sobre los casos
atendidos.
EL PERSONAL DE SALUD…
❑ Sensibilizado y capacitado, teniendo en cuenta el nivel resolutivo. Incluye promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud física y mental a través de la referencia a las instancias especializadas, redes de apoyo
comunitario.
❑ Información y orientación a las usuarias afectadas, debiendo referirlos, cuando se requiera, a otros consultorios
y servicios internos, establecimientos, servicios del estado u organizaciones civiles locales, a fin de garantizar
precisión diagnóstica, continuidad del tratamiento, calidad de atención, rehabilitación, apoyo legal,
psicológico y emocional.
❑ Criterios de oportunidad, calidez, confidencialidad, honestidad, respeto a la dignidad de la persona y de sus
derechos.
❑ Enfoque de derechos en salud, interculturalidad y equidad de género, adaptando los procedimientos
planteados a las características culturales de la zona donde trabaja.
❑ Permitirá al usuario decidir, en todos los momentos de la atención, acerca del personal con quien sienta más
confianza y comodidad. En caso de que el usuario, no esté en condiciones de responder a la anamnesis, se dirigirá
a su acompañante, o solo tomara datos generales. Se puede solicitar al Agente Comunitario en caso de requerir
traducción.
DEFINICIONES OPERATIVAS
AGENTE COMUNITARIO DE SALUD CON COMPETENCIA INTERCULTURALES Cosmovisión, costumbres, historia y
lenguaje
ANAMNESIS: Parte de evaluación integral, conjunto de interrelaciones de la persona a lo largo de su vida.
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD: Salud física, mental y social. Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
COMUNIDAD: Conjunto de personas que comparten un cultura, objetivos y habitan en un mismo espacio geográfico.
DETECCIÓN: Personal de salud identifica casos de VBG a través de observación y entrevista. Alerta a los signos.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD: Proceso sociocultural de formación y compromiso, involucra cambio de actitudes de la
persona
EVALUACIÓN DEL RIESGO: Interrogatorio, identifica situaciones de VBG, probabilidad de incremento y gravedad.
GÉNERO: Construcción social y cultural basada en las diferencias sexuales, relaciones sociales en un grupo humano.
MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD (MAIS): Políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos , garantizan la
atención a la persona, familia y comunidad,
PERSONAL DE SALUD: Profesional, técnica y auxiliar brinda servicios de salud en términos de legislación sanitaria
vigente.
PERSONA USUARIA: Recibe atenciones de salud de parte del personal de los establecimientos de salud
PREVENCIÓN DE LA VBG: Acciones cuya finalidad es reducir los factores de riesgo o reforzar los factores protectores
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Puestos de salud c/s médico y centros de salud c/s internamiento. Atiende 70-80% de la demanda.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Desarrollar habilidades personales y generar mecanismos administrativos y políticos que faciliten a las personas tener
mayor control sobre su salud y mejorarla.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
E.S.II1-II2 Atención integral ambulatoria y hospitalaria. Medicina interna, ginecología, cirugía general. pediatría,
anestesiología. 12-22% de la demanda
SIGNOS Y SINTOMAS DE VBG
físicos y psicológicos, congruentes o no con la génesis de los mismos, recientes o antiguos, c/s evidencia clínica o por
diagnósticos auxiliares, sin patologías condicionantes.
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
E.S. III1-III2 ámbito referencial, brindando atención integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada, con énfasis
en la recuperación y rehabilitación
• Es uno de un problema de salud pública que atenta contra los derechos humanos por las
consecuencias negativas en el desarrollo integral de las personas. Una de las mayores
manifestaciones de desigualdad relacionada con el género. La VBG afecta por lo menos a la
tercera parte de las mujeres en el mundo.
• De este modo la VBG incluye aquellos actos que infligen daño o sufrimiento físico, mental o
sexual, las amenazas de tales actos, coerción y la privación de libertad.
• La Organización Panamericana de la Salud, Violencia Basada en género y Violencia contra la
Mujer para referirse a un mismo tipo de violencia. Esto se debe a que el origen de la VBG es la
falta de poder de la mujer frente al hombre en sus relaciones personales y sociales
• La Violencia Basada en Género trasciende el escenario familiar, en este sentido la Violencia
Familiar se Incluye en la Violencia Basada en Género (VBG), afectan sobre todo a la mujer.
LA VBG TIENE LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES
Violencia Física: Cuando una persona se encuentra en situación de peligro físico y/o está
controlada por amenazas de uso de fuerza física. Aumenta en frecuencia y severidad a medida
que pasa el tiempo pudiendo causar la muerte de una persona. Cualquier acción que cause daño
en el cuerpo de otra persona.
Violencia por Abandono o Negligencia: Es toda acción u omisión donde miembros de la familia
impide la satisfacción de las necesidades básicas (biológicas, emocionales y sociales) de otro
integrante de la familia en forma oportuna y adecuada (pudiendo hacerlo).
Violencia Psicológica: Es toda acción u omisión que dañe la autoestima, la identidad o el desarrollo
emocional de una persona. Puede darse antes y después de la violencia física o acompañarla.
Violencia sexual: Es todo acto sexual, comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las
acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona
mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación, en cualquier ámbito.
Hostigamiento Sexual: Persecución realizada a una mujer o a un hombre por un acosador(a). Es
nocivo para la salud porque afecta la salud mental, comodidad y productividad de la persona en
su centro de trabajo o medio social en el que se desenvuelve, ocasionando malestares físicos y
psicológicos. Regulada mediante Ley N° 27942- Ley de Prevención y Sanción del Hostigamiento
Sexual, del 20 de Abril de 2004
Abuso sexual: Acto sexual intimidatorio que no cuenta con el consentimiento de la víctima que es
sometida con amenazas, uso de fuerza o bajo el influjo de drogas u otros feirmacos que disminuyen
o anulan su capacidad de respuesta.
Violación: Agresión sexual donde existe: una víctima, falta de consentimiento o incapacidad para
decidir, amenaza o uso real de fuerza y penetración. Penetración sexual ilegal por el
acusado(a).También es introducción de un objeto en aberturas genital o anal, sin requerir la
emisión de semen.
ETIOLOGIA DE LA VBG
NIVEL INDIVIDUAL: Factores biológicos y de la historia personal que influyen en el
comportamiento de una persona. Centra su atención en las características que aumentan en un
individuo, la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia.
NIVEL RELACIONAL: Está referido a las relaciones sociales cercanas (amigos, pareja y familiares)
cuya cotidianeidad condiciona muchas veces la presencia y recurrencia de actos violentos
NIVEL DE LA COMUNIDAD: Diversos escenarios en donde se establecen relaciones sociales que
pueden posibilitar relaciones de violencia. Algunos factores: cambio de residencia, heterogeneidad
demográfica de una población, alta densidad poblacional, pobreza o deterioro físico, etc.
NIVEL SOCIAL: Se examinan los factores institucionales, sociales y culturales que crean un clima
de aceptación de la violencia y contribuyen a mantener las brechas y tensiones entre distintos
segmentos de la sociedad o fuera de ella.
CICLO DE LA VIOLENCIA
Descarga incontrolable de tensiones acumuladas. Se distingue por la falta de control y la gran
destructividad que conlleva.
Incidentes de violencia menores que van progresivamente en aumento
El comportamiento del agresor después de acaecido el hecho se torna cariñoso, con muestras de
aparente arrepentimiento.
• FASE UNO “ETAPA DE AUMENTO DE TENSION
• FASE DOS “INCIDENTE AGUDO DE AGRESION”
• FASE TRES “AMABLIDAD, ARREPENTIMIENTO Y COMPORTAMIENTO
CARIÑOSO”
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER A TRAVÉS DEL CICLO DE LA VIDA
PRE NATAL: Interrupción selectiva del embarazo; violencia durante el embarazo con efectos sobre
el recién nacido.
INFANCIA: Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico.
NIÑEZ: Matrimonio infantil; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y
pornografía
ADOLESCENCIA: Violencia durante el enamoramiento y el noviazgo, sexo forzado por razones
económicas, incesto; suicidio.
ADULTEZ: Abuso sexual en el trabajo; violaciones; acoso sexual; prostitución y pornografía
forzada; trafico de mujeres; violencia conyugal; abuso y homicidio; abuso psicológico; abuso de
mujeres discapacitadas; suicidio.
VEJEZ: Suicidio forzado u homicidio por diversas razones; abuso físico sexual y psicológico,
abandono.
EPIDEMIOLOGIA
El 43% de ♀ que viven en el área urbana y el 38% que viven en el área rural ha sufrido violencia
por parte de su cónyuge
El 15% de ♀ que viven en el área urbana y el 13% que vive en el área rural ha recibido violencia
física de su cónyuge en los últimos 12 meses.
el Perú (Cuzco) ocupa el primer lugar en violencia física (61%) LESIONES GRAVES MAS DE
5 VECES y el tercer lugar en violencia sexual (47%).
• El 51 % de las ♀ de Lima que había tenido pareja alguna vez y el 69% de las de Cuzco
habían padecido actos de violencia física o sexual por parte de sus parejas.
violencia física durante al menos un embarazo. 1/3 Lima y > ½ en Cuzco
habían sido golpeadas con el píe o el puño en el abdomen.(PADRE DE
HIJO)
1 de 10 ♀ había sido objeto de actos de violencia sexual perpetrados
desde los 15 años por una persona que no era su pareja. (NOVIOS Y
EXTRAÑOS Lima (28%) y en Cuzco (26%)).
1 de 5 ♀ afirmó haber sufrido abusos sexuales cuando era niña. (DE LA
FAMILIA O EXTRAÑOS)
RS antes de los 15 años, ésta había sido forzada en más del 40% de los
casos en ambos lugares.
1/3 SI SOLICITO AYUDA policía (25%) o a un establecimiento de salud (8%
en Lima y 17% en Cuzco).
¼ NO PIDIO AYUDA PORQUE LE PARECIA ,15% EN LIMA Y 28% CUZCO
POR VEERGUENZA.
DENUNCIAS REGISTRADAS 2002 violencia física alcanzó un 90.9% para
las mujeres y un 9.1 % para los hombres, y con respecto a las denuncias
registradas de violencia psicológica en ese mismo año, fue de 88.3% para
las mujeres y 11.7% para los hombres.
suicidios 35.1 % para mujeres y 64.9% para los hombres, mientras que la
depresión, corresponde a 68.5% para las mujeres y 31.5% para los
hombres.
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS: REQUERIMIENTOS PARA A.I.
RECURSOS HUMANOS: El personal de salud debe ser capacitado para
asumir procesos de consejería en todos los establecimientos de salud.
En los Hospitales Generales los procesos de consejería, atención,
referencia y rehabilitación estarán a cargo del personal profesional
especializado.
ESPACIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL: espacio intramural →
privacidad, confidencialidad y seguridad. espacio extramural→ escenarios
como la familia, la comunidad, las instituciones educativas, los centros
laborales
MATERIALES E INSTRUMENTOS: Guía Técnica de Atención Integral de
las personas afectadas por la Violencia Basada en Género, el mismo que
incluye la ficha de tamizaje de la VBG y los flujogramas de Atención intra y
extramural. Directorio de instituciones locales (para la información y remisión
de los casos).
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS: COMPONENTES PARA A.I.
PROMOCIÓN
El personal de salud del primer y segundo nivel de atención realizará
acciones de promoción de la salud,
La responsabilidad de las acciones de promoción de la salud recaen en el
Responsable de Promoción de la Salud de los establecimientos del primer y
segundo nivel de atención del MINSA
RECUPERACIÓN
Identificar situaciones o riesgos de VBG a través de los servicios de atención
o de manera directa con la persona, familia o comunidad
Sensibilizar y capacitar al personal de salud en la identificación de los signos
y síntomas de la persona
Detectar oportunamente los casos
Deberá conocer el cuestionario de preguntas
Realizar la atención de la persona afectada, por el personal de salud del 1"
Y 2° nivel de atención
Brindar la atención respectiva a las personas afectadas
Registrar las atenciones realizadas en la Historia Clínica y en la Ficha de
Tamizaje de la VBG, e informar a través del HISS
Realizar acciones de consejería
Contar con personal capacitado según nivel de complejidad
Referir a otros establecimientos de mayor complejidad
REHABILITACIÓN
Atención especializada en los servicios de salud de segundo y tercer nivel
de atención
Se realizarán coordinaciones con el establecimiento que refirió el caso
durante el tiempo que dure la rehabilitación.
Se realizará la contrarreferencia luego de culminado el proceso de
rehabilitación
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRAL
PROMOCIÓN DE LA SALUD.
El responsable de promoción de la salud del establecimiento, en
coordinación con el médico jefe y el equipo técnico de salud, será el
facilitador de procesos, en los Programas de Familias y Viviendas
Saludables, Promoción de la Salud en Instituciones Educativas y Municipios
y Comunidades Saludables: para ello, deberá realizar acciones relacionadas
a: Acciones Intra e intersectoriales: Se promoverá y/o fortalecerá la gestión
intrasectorial, identificando aliados, con miras a coordinar ACCIONES
CONJUNTAS DE PROMOCIÓN DE UNA CULTURA DE BUEN TRATO Y
PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA en:
1. El nivel Regional: 7. Acciones por Etapas de Vida:
Promoverá espacios para el diálogo e intercambio de información, avances y cuestiones de interés interinstitucional 10 a 19 años
con el fin de fortalecer alianzas estratégicas frente a la violencia basada en género. Se promoverá la participación activa de las y los adolescentes en los aspectos relacionados al Algunos signos del compañero violento:
Recopilará, sistematizará y actualizará semestralmente la información sobre incidencia y prevalencia de la VBG, ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos incluida la expresión de una sexualidad • Compañero con lesiones en las manos, brazos o cara.
incluyendo la información de los otros sectores. saludable libre de coacción y violencia. Fomentando el retraso del inicio de las relaciones sexuales. • El compañero se muestra agresivo, alarmado o se niega a dejarla
Planificará y ejecutará campañas multisectoriales coordinadamente actividades y campañas dirigidas a sensibilizar Se brindará orientación y consejería sobre las manifestaciones de la violencia y las redes de apoyo sola.
a la comunidad en torno a las consecuencias de la VBG y la promoción de los diferentes servicios que brindan las existentes. • El compañero no deja hablar a la mujer en consulta.
instituciones que conforman el tejido social local existente. Se fortalecerán las habilidades para la autoestima, pensamiento crítico, el manejo de emociones, • Se niega a que se le brinde atención.
Fortalecerá las competencias técnicas del personal en acciones de promoción de la salud. la comunicación asertiva, la empatía y la resolución de conflictos. ATENCION A LA PERSONA AFECTADA
Formalizará compromisos mediante la firma de convenios o acuerdos interinstitucionales que expresen formalmente Se orientará a las y los adolescentes para la construcción de un proyecto de vida. • La responsabilidad del proceso de identificación, atención, registro,
la voluntad institucional para el trabajo conjunto. Se promoverá la toma de decisiones que conduzcan a la no aceptación de ningún tipo de violencia. referencia y seguimiento en materia de VBG recae en el personal de los
Contribuirá con la creación de Observatorios Municipales para todo tipo de violencia. 20-59 AÑOS servicios de psicología, psiquiatría o sus simílares de salud mental o
Establecerán políticas específicas orientadas a la protección de las personas en situación de vulnerabilidad frente a Se promoverá la expresión de afectos y la convivencia armoniosa de la pareja. de ginecología, obstetricia o similares de salud sexual y reproductiva
la VBG (niñas, nínos, adolescentes, gestantes, adultas y adultas mayores). Se promoverá la práctica de una sexualidad saludable libre de cualquier manifestación de y al personal capacitado en procesos de consejería en VBG, y serán
2. El nivel Local. "violencia. atendidos como EMERGENGIA.
Promoverá el fortalecimiento del tejido social local para la promoción de estilos de vida no violentos con la finalidad Se fo¡nentará en los padres y las madres el respeto a la intimidad de sus hijas e hijos, así como la • Si los afectos son Niños, y adolecentes, la responsabilidad recae sobre
de disminuir la «permisividad socia de la violencia en la comunidad. Promoverá y/o fortalecerá la articulación y la generación de valores familiares. MAMIS.
gestión multisectorial contra la Violencia Basada en Género con énfasis en el nivel local, identificando las Se fomentará el interés por los asuntos públicos, la participación comunitaria y el empoderamiento PROCESO DE ATENCION
instituciones y organizaciones públicas y privadas que operan en su comunidad y promoviendo la participación de social, relacionados al tema de la VBG. • Brinde apoyo emocional y fortalecerá su autoestima.
miembros voluntarios, conformándose alianzas con las instituciones de los diversos sectores del Estado (Educación, Se orientará en el control de las emociones, la comunicación asertiva, la empatía y la solución • Evalúe el riesgo en el que se encuentra la persona y sus hijos e hijas
Interior, Justicia y Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social). pacífica y con equidad de los conflictos. si los tuviera. Identifique la necesidad de apoyo legal o psicológico.
Elaborará un directorio que contenga los nombres de las instituciones, sus representantes, funciones y servicios así Se incluirá la presencia del varón en las sesiones educativas para adultos. Realice Consejería. Siga los flujogramas de la guía de acuerdo al tipo de
como sus teléfonos y otros datos pertinentes para la coordinación intrasectorial e interinstitucional. 7.2. RECUPERACIÓN establecimiento.
Sensibilizará a las instituciones locales (instituciones educativas, Comisaría, Centros de Emergencia Mujer, 7.2.1 Detección de las Personas Afectadas por la VBG. • Presente alternativas y un plan de emergencia para ella (él) y sus hijos e
Defensorías de Niños Niñas y Adolescentes, Fiscalía, Módulo de Atención Integral del Niño entre otras), para asumir El personal de TRIAJE, será preparado y estará en alerta a la presencia de los signos de VBG, en hijas:
compromisos en la promoción y atención de las personas afectas por la VBG identificando responsabilidades, las personas que solicitan atención, y los orientará al consultorio en el cual pueda recibir atención ❑ Pregunte qué es lo quiere hacer.
compromisos y modalidades de trabajo conjunto. adecuada y oportuna. ❑ Menciónele la necesidad de tener un lugar donde ir ella (él) y
3. Acciones en la Familia. Las historias clínicas incluirán las preguntas de detección como procedimiento de rutina de todas sus hijos o hijas.
Se brindará pautas de crianza respecto al fortalecimiento de una cultura de buen trato entre sus miembros. las pacientes nuevas y continuadoras. ❑ Dígale que procure disponer de algún dinero o ropa para
Se favorecerá la implementación del eje temático de cultura de paz y buen trato, salud sexual y reproductiva y de El personal de salud de los consultorios realizaran las siguientes acciones: situaciones de emergencia.
habilidades para la vida a través del Programa de Familias y Viviendas Saludables. Asegurar una buena comunicación con la persona usuaria de los servicios de salud y ❑ Proporcione información sobre centros o instituciones de
Se fomentará relaciones horizontales, basadas en la equidad, la tolerancia y valores intrafamiliares como especialmente con las que pertenecen a comunidades étnico culturales que no hablan el apoyo a las víctimas de violencia.
responsabilidad, solidaridad, equidad de género y respeto por el otro, orientadas al ejercicio de sus derechos castellano. ❑ Identifique a las personas que le puedan prestar ayuda,
sexuales y reproductivos. Saludar respetuosamente y llamar a la persona usuaria por su nombre. posibles salidas de la vivienda, preparación de un maletín,
Se rescatará el rol de la familia como institución que fomenta el compromiso de sus miembros en el ejercicio de sus Identificarse indicando nombre, cargo y función dentro del establecimiento de salud. retiro de armas, preparación de los hijos, dejar constancia en
derechos y responsabilidades y formación de valores. Asegurar confidencialidad y privacidad. Mostrar una actitud de respeto y escucha. la comisaría (si abandona el hogar), información y referencia
Se favorecerá la eliminación de todas las formas de violencia doméstica y violencia basada en género al interior de DETECCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE LA VIOLENCIA BASADA EN GENERO de albergues o casas refugio, evitar regresar mientras dure
la familia. • Hematomas y contusiones. la crisis.
4. Acciones en las Instituciones Educativas. • Cicatrices, quemaduras, fracturas. • Deje que la persona usuaria tome sus propias decisiones.
Se coordinará con las instituciones educativas de la comunidad, la implementación de acciones del temático de • Lesiones notificadas como accidentales.
cultura de paz y buen trato y de habilidades para la vida y salud sexual y reproductiva. • Retraso entre la ocurrencia de la lesión y la fecha de la consulta.
Se coordinará con las instituciones educativas la generación de alianzas con otras instituciones y dependencias para • Marca de mordeduras de adulto.
reforzar el sistema educativo conducente a la eliminación de la VBG en los educandos. • Lesiones en la vulva, periné o recto o infecciones urinarias.
Se desarrollarán capacidades técnicas en las y los trabajadores de salud para la implementación del temático de
• Lesiones durante el embarazo sobre todo en mamas y abdomen.
cultura de paz y buen trato en las instituciones educativas que desarrollan el programa de promoción de la salud en
• Laceraciones inexplicables en boca, mejillas, ojos.
las instituciones educativas.
5. Acciones en la Comunidad • Quejas crónicas sin causa física: cefalea, trastornos del sueño y trastornos gastrointestinales.
Se sensibilizará a los líderes y tomadores de decisiones locales en la importancia de fomentar la salud mental, el • Dolores crónicos sin motivos claros.
buen trato y la cultura de paz. • Dolor pélvico crónico.
Se desarrollará acciones de información, educación y comunicación en promoción de la salud mental, buen trato y • Asma.
cultura de paz a nivel comunitario. • Disfunciones sexuales (anorgasmia, vaginismo, dispareunia).
Se abogará y dará asistencia técnica para la incorporación de acciones contra la VBG en el plan de acción • Heridas abiertas por armas de fuego, objetos contundentes o armas punzo cortantes.
comunitario. Dolor al miccionar.
Se promoverá la conformación e integración de grupos juveniles, promotores comunitarios y redes sociales para el En relación a la Violencia psicológica
diseño de propuestas para la eliminación de la VBG en la comunidad. • Extrema desconfianza en el personal del establecimiento de salud
Se fortalecerá la vigilancia ciudadana y comunitaria sobre la VBG en la comunidad. • Exagerada necesidad de ganar o sobresalir.
Se fortalecerán las habilidades de los agentes comunitarios de salud, para su rol en la detección y referencia de las • Demandas excesivas de atención.
personas víctimas de VBG de la comunidad. • Marcada agresividad o pasividad.
• Marcada ansiedad y depresión.
Se sensibilizará sobre los derechos de las niñas y los ninos, las/los adolescentes, las/ los adultas/os y las/los • Uso de sedantes.
adultas/os mayores al conjunto de la población. • Aislamiento, retraimiento.
5. Acciones en la Comunidad • Perturbaciones del apetito y del sueño
Se sensibilizará a los líderes y tomadores de decisiones locales en la importancia de fomentar la salud mental, el • Consumo de alcoholo drogas.
buen trato y la cultura de paz. • Temor de llegar al hogar o temor a los padres.
Se desarrollará acciones de información, educación y comunicación en promoción de la salud mental, buen trato y • Intento de suicidio.
cultura de paz a nivel comunitario. • Tristeza o angustia marcada.
Se abogará y dará asistencia técnica para la incorporación de acciones contra la VBG en el plan de acción • Llanto frecuente.
comunitario. • Bajo rendimiento académico.
Se promoverá la conformación e integración de grupos juveniles, promotores comunitarios y redes sociales para el
• Tartamudeo en niños.
diseño de propuestas para la eliminación de la VBG en la comunidad.
• Problemas de conducta (robo, fuga del hogar, rebeldía, mentiras).
6. Acciones en los Centros laborales
• Cambios bruscos en la conducta escolar.
Se sensibilizará en la promoción y fortalecimiento de una cultura de buen trato entre los trabajadores.
Se identificará y eliminará las manifestaciones de violencia y hostigamiento sexual al interior de los centros laborales. • Ausentismo escolar.
Se fomentará la vinculación de los trabajadores y empleadores con los otros escenarios de intervención de la • Enuresis y encopresis.
promoción de la salud.
VALORACIÓN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA POR VBG REFERENCIA, CONTRARREFERENCIA Y SEGUIMIENTO
El personal de salud que asuma el caso de acuerdo a sus competencias deberá realizar una valoración integral de la 1. Luego de haber atendido a la/el usuaria/o, el personal de salud realizará acciones de seguimiento brindando
situación o derivarla a un servicio que reúna las condiciones para atender el caso, encaminado a lograr un buen citas para las consejerías en el establecimiento de salud, o si fuera el caso, de tratamiento en el hospital.
diagnóstico y evaluar el actual nivel de riesgo de la persona. 2. La referencia generalmente se hace desde los Puestos, Centros de Salud y desde la comunidad, a fin de
Para ello deberá garantizar la realización de un examen integral que considere los siguientes aspectos: realizar la evaluación integral, la atención correspondiente y la emisión de certificado médico si el caso lo
EXAMEN FÍSICO requiere o es solicitado expresamente.
Realizado por una médico 3. El personal de salud utilizará para los registros de los casos de VBG, la Ficha de Tamizaje y la Historia Clínica.
Registrando en la Historia Clínica los signos correspondientes a los hematomas, cicatrices, laceraciones, quemaduras, 4. En caso de inasistencias a sus citas se hará la visita domiciliaria, preguntándole si es posible que reciba
fracturas, luxaciones, hemorragias, ITS, lesiones a nivel genital, etc. las visitas domiciliarias.
ANAMNESIS 5. Al considerar la gravedad de las lesiones y la valoración del riesgo para la vida o la integridad física, el personal
Se registrará los antecedentes médicos, personales, sociales y económicos de la persona usuaria, la composición y dinámica de salud debe tener en cuenta la referencia a una instancia de mayor nivel resolutivo, o a los Hospitales de
familiar, educativa, laboral y todos los ámbitos de interacción del individuo. Tercer Nivel, si el caso lo amerita. Para ello se tendrá en cuenta los criterios de capacidad resolutiva,
También abarca la dinámica y evolución del maltrato, sus características, las supuestas causas, el momento en que se dan, accesibilidad y oportunidad.
el tiempo, los testigos, las actitudes del agresor y de la víctima y todo tipo de antecedentes al respecto. 6. Si existieran problemas de salud mental, deberá brindarse la atención correspondiente en los
EVALUACIÓN DEL RIESGO consultorios de salud mental de los centros de referencia u hospitales, utilizando los procedimientos
Implica evaluar si el comportamiento de la persona agresora representa una amenaza para la seguridad y la vida de la pertinentes.
persona usuaria. 7. Si hubiera necesidad de preservar la integridad de la persona usuaria deberá referirse a las Defensorías,
Debe realizarse siempre, aun cuando la persona no aparente estar en peligro. Fiscalías, delegaciones policiales o casas refugio que existan en el ámbito local. Esta acción tendrá que
Para ello se debe preguntar sobre: ser voluntaria y deberá guardarse absoluta reserva.
Los medios que utiliza la persona agresora durante los hechos violentos, por ejemplo (armas, sustancias, objetos) REGISTRO
Amenazas de muerte. El personal de salud que atiende un caso de VBG tiene la obligación de registrarlo utilizando para eso los
La historia de un ataque potencialmente mortal con arma de fuego, punzo cortantes, sustancias venenosas, o sustancias instrumentos correspondientes: la Ficha de Tamizaje para el caso de detección de la VBG y la Historia Clínica para
cáusticas. los casos de atención, rehabilitación y referencia.
Aumento en la gravedad de las lesiones producto del incidente de violencia.
Agresión durante el embarazo
Antecedentes de historia criminal.
Aumento en la frecuencia e intensidad de los episodios violentos.
Accidentes frecuentes con consultas a emergencia
Alcoholismo
Aislamiento
La presencia de armas o sustancias peligrosas en la vivienda.
Consumo de alcohol y otras drogas, su frecuencia y comportamiento en estas circunstancias.
Ideas de fatalismo y desesperanza. Atentados contra su propia vida (pérdidas frecuentes de seres significativos en su vida).
Existencia de abuso sexual a algún miembro del grupo familiar.
Historia de aborto.
Antecedentes psiquiátricos
Temor por su vida o integridad personal y sí hay amenazas al respecto.
Amenaza y agresión a los familiares, amigos y vecinos.
Rechazo de otros miembros de la familia, amigos.
Antecedentes de suicidio o ideación suicida.
La respuesta positiva a uno o más de estos criterios significa la existencia de riesgo para la integridad personal o la
vida.
Si el nivel de peligro para la vida es alto o si la persona usuaria teme por su vida, se debe diseñar conjuntamente con ella un
plan de seguridad y debe ponerse en contacto con la fiscalía u otras instituciones que adopten medidas de protección.
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA
Terminada la valoración integral, el profesional de salud formulará su diagnóstico utilizando los códigos referentes al
síndrome del maltrato especificados en la décima Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados
con la salud (ClE 10) en donde se establecen las siguientes categorías:
• T74O Negligencia o abandono
• T741 Riesgo de abuso físico y/o emocional y/o sexual
• T7411 Abuso físico a esposa (o)
• T7412 Abuso físico a niño o bebé
• T742 Abuso sexual
• T743 Abuso psicológico
• T748 Otros síndromes de maltrato forma mixta
• T7480 Riesgo de abuso físico y /0 emocional y/o sexual
• T749 Síndrome del maltrato no especificado
Los hallazgos y la conclusión diagnóstica deberán ser registradas en la Historia Clínica de la persona usuaria del servicio y
en la Ficha de Tamizaje de la VBG.
❖ El profesional de salud determinará la gravedad de las lesiones y el grado de riesgo para la vida e integridad
física y psicosocial de las personas,
❖ El profesional de salud deberá registrar en la Historia Clínica la naturaleza de la lesión, los antecedentes, la fecha
de ocurrencia, la ubicación de acuerdo al mapa del cuerpo, etc. Aquí también se prestará atención a pruebas físicas
de los hechos violentos y se actuará según la sugerencia que diéramos en el ítem sobre pruebas físicas en los
procesos de detección.
❖ El profesional de salud brindará tratamiento físico y emocional según lo requiera el caso.
❖ Para el tratamiento físico se realizará la coordinación y la derivación al servicio cuya complejidad pueda resolver el
problema presentado.
❖ Para el soporte emocional se brindarán procesos de orientación y consejería y tratamiento psicológico, de acuerdo
con las características básicas de la intervención psicológica.
REHABILITACIÓN
Para reestablecer la salud integral de las personas en situación de VBG, el personal de salud brindará tratamiento físico,
soporte emocional y tratamiento psicológico según lo requiera el caso.
Se debe tener en cuenta que hay que evitar prescribir medicamentos que alteren el estado de ánimo de la persona
usuaria (sobre todo cuando hay una alta valoración de riesgo) ya que podría ponerse en peligro la capacidad de predicción
y reacción ante un eventual ataque de la persona agresora.
Los establecimientos de salud, utilizarán el Protocolo sobre violencia contra la mujer.