ANEXO O3

RENDICION DE CUENTAS DE GASTO DE VIAJE

APELLIDOS Y NOMBRES: INGARUCA ABAD, FELIX DOMINGO

CARGO: PROFESIONAL DE AUDIOVISUALES
PLANILLA Nº SIAF COMPROBANTE DE PAGO N
ÁREA ORGÁNICA SOLICITANTE: OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES
LUGAR DE DESTINO: LIMA- TACNA-MOQUEGUA
SEDE LABORAL - MINSA
N° DE CELULAR- 946561736 CORREO ELECTRONICO:felixingaruca@gmail.com
PERIODO DE VIAJE: 09 DE MARZO DE 2016 AL 11 DE MARZO DEL 2016
I. VIÁTICOS (*)
DOCUMENTO
EMISOR / PROVEEDOR
FECHA CLASE Nº
DIA1
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
MOVILIDAD
DIA 2
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 3
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 4
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 5
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
MOVILIDAD
SUB TOTAL 1 ==> S/.
II. PASAJES TERRESTRES

SUB TOTAL 2 ==== S/.

RESUMEN
 DECLARACION JURADA
VIÁTICOS
PASAJES
SALDO A DEVOLVER
TOTAL OTORGADO

Firma del Comisionado Huella Digital

Control Previo: V°B°

OBSERVACIONES
 F.02
E VIAJE

MPROBANTE DE PAGO Nº

a@gmail.com

CONCEPTO DEL
GASTO S/.

ALIMENTOS
ALIMENTOS
ALIMENTOS
HOSPEDAJE

AL 1 ==> S/. S/. -

AL 2 ==== S/. S/. -

SUMEN
 S/. 70.00
S/. -
S/. -
S/. 330.00
S/. 400.00

(Firma y sello) Funcionario encargado del evento

 A
DECLARACION JURADA DE GASTOS POR VIATICOS
F.03

YO,
domiciliado en
declaro bajo juramento y en estricto cumplimiento de la normatividad vigente que rige
la materia(1) que los gastos que a continuación detallo, son los efectuados realmente y por los que no me
factible obtener Comprobantes de Pago (facturas, boletas de venta, etc.) en el viaje que he realizado a la

Viaje dentro del territorio nacional

X Viaje al Exterior PERU

Nº FECHA DETALLE DEL GASTO

S/.

(*) Utilizar la columna US$ para Viajes al Exterior y la Columna S/. para Viajes dentro del territorio nacional.

Siendo el único responsable de la veracidad de estos gastos, suscribo el presente documento.

Lima

Firma Comisionado
DNI
*

(1) Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, del Sistema nacional de Tesorería

Decreto Supremo Nº 028-2009-EF, Artículo 3º
Decreto Supremo Nº 047-2002-EF, Artículo 6º
 CARGO DE PRESENTACION DE RENDICION

N° PLANILLA N° SIAF NOMBRE

PARTIDA CONCEPTO OTORGADO RENDIDO DEVOLUCION R/CAJA

2.3.2.1.2.1. PASAJES

2.3.2.1.2.2 VIATICOS

TOTAL

SELLO Y FIRMAR DEL REVISOR