TRANSTORNOS

NEUROPSIQUIÁTRICOS
Número de pessoas com transtornos neuropsiquiátricos no mundo

• Mais de 300 milhões de pessoas

– 151 milhões depressão

– 26 milhões esquizofrenia
– 24 milhões Alzheimer e demências
– 125 milhões transtornos relacionados ao álcool
– 2.4 milhões transtornos relacionados ao uso de drogas
– 1 milhão óbitos por suicidio a cada ano
– 50 milhões epilepsia
Mortalidade

Depressão e abuso de substâncias – associados a 90% dos suicídios

Entre as três principais causas de morte entre 15 e 45 anos no mundo

Aumento da mortalidade em esquizofrenia, transtorno bipolar e demência

Mortalidade entre esquizofrênicos tres vezes maior do que população

geral:suicídio, doenças respiratórias, diabetes, AVC, Infarto do miocárdio
(antes dos 55 anos – mortalidade cardiovascular precoce)

73% esquizofrênicos são tabagistas

 Empobrecimento, Desemprego e Endividamento

 Fatores de risco para transtornos mentais comuns mais relevantes do

que pobreza em si.

 Relação bidirecional entre transtorno mental e pobreza

 Grau baixo de educação fortemente associado à transtornos mentais

comuns em estudo Chileno realizado em 3870 indivíduos em que o
risco de apresentar TMC cresceu ao longo das categorias:educação
superior, secundário completo,secundário incompleto, primário
completo e primário incompleto
Violência Doméstica

Uma em quatro mulheres e um em cinco homens já sofreram pelo menos 01 episódio de

violência doméstica ao longo da vida

No Reino Unido, duas mulheres são assassinadas por semana por parceiro atual ou ex

Problemas físicos associados a violência doméstica:fraturas, problemas ginecológicos,

problemas gastrointestinais

Problemas mentais e emocionais: tentativas de suicídio, depressão, ansiedade, abuso de

substâncias

Profissionais de saúde mental não incluem avaliação de VD na entrevista e seguimento

clínico habitual

Se identificada, abordagem direta da VD não é incluida no plano terapêutico

01 em cada 04 pacientes atendidos na atenção primária sofrem de algum tipo
de transtorno mental(Ustun & Sartorius 1995) – principalmente transtornos
mentais comuns (depressão,ansiedade e quadros somatoformes leves)

Transtornos Mentais Comuns estavam associados a níveis substanciais de

Incapacidade, independente da quantidade de sintomas (Ormel, et al. 1994).
Impacto da Depressão no Prognóstico
da Doença Crônica

Aumento da Mortalidade

Diminuição da Aderência aos tratamentos

Maior Incapacidade

Maior Absenteísmo no Trabalho

Pior Qualidade de Vida

Aumentos dos Custos em Saúde

Depressão Maior e Doença Física – Co-morbidade

Hipertensão Arterial – até 29%

Infarto Agudo do Miocárdio – até 22%
Epilepsia – até 30%
Acidente Vascular Cerebral – até 31%
Diabetes – até 27%
Câncer – até 33%
HIV/AIDS – até 44%
Tuberculose – até 46%
População Geral – 15%
História Natural da Depressão

20% dos casos são crônicos sem remissão

33,5% dos pacientes na atenção primária mantém depressão 01

ano após diagnóstico (Ustun & Sartorius 1995)

80% dos indivíduos que tiveram depressão terão pelo menos mais
um episódio ao longo da vida
Efetividade dos Tratamentos

Depressão
Até 60% dos pacientes se recuperam

Abuso de Substâncias
Até 60% reduzem o uso

Esquizofrenia
Até 77% dos pacientes vivem sem recaídas
Estratificação de risco em Saúde Mental

1)Antecedente de Internação Psiquiátrica

2)Tentativas Pregressas de Suicídio Potencialmente Letais, Acesso à Meios
Letais no Domicílio,
3)Abuso/Dependência de substâncias
4)Falta de Suporte Social e Familiar
5)Estressor Vital Significativo nos últimos 06 meses
6)Transtorno Mental Grave Previamente Diagnosticado
7)Má Adesão aos Tratamentos Propostos
8)Sexo Masculino, Ser Adulto Jovem ou Idoso
9)Heteroagressividade, Comportamento Auto-Lesivo
10)Ideação e/ou planejamento suicida estruturado
Descrição de Papéis dos Profissionais de Saúde
Mental na Atenção Primária - OMS

Funções:
Identificar Transtornos Mentais
Oferecer Medicação Psicotrópica e Intervenções Psicossociais
Encaminhar para Serviços Secundários e Terciários de Saúde Mental
Oferecer Psicoeducação para Família e Comunidade
Oferecer Intervenção em Crise
Oferecer Promoção e prevenção em Saúde Mental

Competências exigidas:
Diagnóstico e Tratamento de Transtornos Mentais
Aconselhamento,Apoio e Psicoeducação
Advocacy
Elaborar estratégias de Promoção e Prevenção em Saúde Mental
Níveis de Cuidado segundo a Organização Mundial da Saúde

Nível 1 – Auto-Cuidado
Para a maior parte das pessoas,auto-cuidado é suficiente

Nível 2 –Cuidado Informal

Recursos Comunitários como organizações religiosas, amigos, família

Nível 3 – Saúde Mental na Atenção Primária

Acesso ao Sistema de Saúde.Em alguns casos, pode ser o mais efetivo

Nível 4 – Leitos Psiquiátricos em Hospital Geral e Serviços

Comunitários de Saúde Mental

Nível 5 – Serviços Especializados para casos complexos

Síndrome Depressiva – Alterações de Sono e Apetite, Anedonia, Falta de Energia
há pelo menos 02 semanas

Síndrome Ansiosa – Apreensão e Tensão constante, Comportamentos de Evitação, Ativação

Autonômica, Preocupação Somática, Ansiedade Antecipatória, Insônia
há pelo menos 01 mês

Síndrome Psicótica – Discurso Desconexo/Irreal, Agitação Psicomotora,

Heteroagressividade, Contato Desconfiado ou Hostil

Síndrome “de Personalidade” – Vitimização, Manipulação,Ganho Secundário

Problemas de Relacionamento Interpessoal ao Longo da Vida,
Sensação de Vazio Crônico, Teatralidade, Sintomas Depressivos e Ansiosos Crônicos
Refratários, Má Adesão Apesar do Sofrimento Relatado, Tentativas de Suicídio
Promoção e prevenção em Saúde Mental

Prevenção Universal – População Geral

Prevenção Seletiva – Indivíduos ou Sub-grupos em risco de desenvolver
transtornos mentais
Prevenção Indicada – Indíviduos com sinais e sintomas mínimos de transtorno
mental
Prevenção Secundária – Reduzir Prevalência das doenças .ex:tratamento
Prevenção Terciária – Reduzir Incapacidade e Recaídas
Promoção em Saúde Mental

a)Intervenções Domiciliares
Visitas durante gravidez e infância com foco em tabagismo,
suporte social, habilidades parentais, interações com filhos
resultados:Melhor saúde mental da mãe e crianças e redução de problemas
comportamentais após 15 anos

b)Programas de Geração de Renda

c)Programas de Fortalecimento Comunitário (CTC Programme – “Community

that care”

d)Intervenções em Pré-Escolares e Pais

Programas de leitura para pais e crianças, identificação de crianças em
vulnerabilidade social e estimulação de linguagem e fala
Para Gestantes e Período Perinatal

1)Visitas Domiciliares para gestantes, puerpério e crianças:

Detecção precoce de depressão puerperal, abuso infantil, interações precoces mãe-

pai-criança
Monitoramento do desenvolvimento cognitivo e educacional

2)Estimulação Precoce dos bebês nascidos pré-termo

3)Incentivo a Aleitamento Materno

Para Crianças, Adolescentes e Escolas

1)Visitas domiciliares para mães de alto risco podem prevenir abuso físico e negligência

2)Auto-Defesa para Crianças em idade Escolar pode prevenir Abuso Sexual e Bullying
.
3) Programas Escolares de Reforço de Bom Comportamento, Resiliência e Prevenção de
Suicídio
Adultos e Idosos

• Programas de Manejo do Estresse no Trabalho

• Assistência a desempregados

• Psicoeducação comunitária

• Redução da disponibilidade de meios letais

• Apoio aos cuidadores de pacientes com transtorno mental

•Apoio comunitário a pessoas enlutadas

Estigmatização

Processo Automático de Rotulagem, classificando o

indvíduo de forma depreciativa e estereotipada

Efeitos nos Usuários de Saúde Mental:

a)Atraso no início de tratamento

b)Cronificação e menor resposta ao tratamento
c)Baixa Auto-Estima e Sentimento de Incapacidade
d)Discriminação nos serviços de saúde – “Paciente PQ”
gerando medo e hostilidade nos profissionais
e)Discriminação Familiar e Comunitária -
Rejeição, Hiperenvolvimento Emocional ou
Infantilização
Opinião Pública

“Medicações viciam, só vão me dopar, invadem minha

identidade”

“Não tratam a causa verdadeira da doença”

“Induz mudanças na personalidade”

“Suprime sentimentos normais”

“Não sou louco pra ir no psiquiatra”

“Medicação não previne recaída”

Profissionais de Saúde

 “Psiquiatras não são medicos”

 Baixo status entre medicos,acadêmicos de medicina e outros
profissionais da saúde mental
 ”Agentes da repressão”que buscam comportamento conformista de
acordo com as normas sociais”
“Oráculos e expectativas exageradas sobre sucesso dos
tratamentos e medicações”
“Malucos, esquisitos e autoritários”
 “Medicação de depósito como coercitiva e que compromete
autonomia do paciente”
 “São misteriosos ,frios e indiferentes ao sofrimento do paciente”
 “Jargão Incompreensível”
 “Expertise inacessível, porém eficiente”