Domnule Inspector Sef,

Subsemnatul(1) ………………………………………………………………………..…
cu domiciliul in( ).....................................................................................................................
2

va rog sa-mi aprobati emiterea acordului Inspectoratului Judetean in Constructii, solicitat

prin Certificatul de Urbanism nr………………….emis de…………………..in vederea
obtinerii Autorizatiei de Construire pentru (3) …………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

situat la adresa:…………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………,

conform documentatiei anexate.

Declar pe propria raspundere ca lucrarile nu sunt incepute.

Data:
Semnatura

Nr. telefon:

(1) Numele si prenumele solicitantului.

(2) Adresa solicitantului.

(3) Date de identificare a imobilului.