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SEPSIS EN OBSTETRICIA SHOCK SEPTICO MINUTO CERO

Retraso en el diagnóstico + Manejo Tardío = Mortalidad Paciente que llega con fiebre, realizar anamnesis y examen clínico
inaceptablemente alta para determinar posible foco infeccioso.
DEFINICIONES DE SEPSIS ESTABLECEMOS CRITERIOS DE SIRS
Infección: Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta Foco infeccioso + 2 ó más criterios SIRS = SEPSIS. Por lo
inflamatoria a la presencia de microorganismos o por la invasión por tanto: ACTIVAR CLAVE AMARILLA
parte de estos a tejidos del huésped normalmente estériles
Bacteriemia: La presencia de bacterias viables en la sangre BRINDAR TRATAMIENTO INICIAL

• Verificar y mantener vía área permeable.


TABLA I
• Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay disponibilidad
DEFINICIONES DE SEP95 Y TRASTORNOS ASOCIADOS A LA SE PSIS
Septicemia Conjunto de situaciones chicas en fas que se encuentran microorganismos en
administre oxigeno utilizando cánula binasal (2 a 4 litros por
la san re. Este término es arnbi uo se recomienda su eliminación_ minuto), mascara de venturi (de 3 a 5 litros por minuto),
Síndrome de respuesta Respuesta inflamatoria sistémica a diversos estímulos (traumatismo, infección).
inflamatoria sistérnica (51115) Su diagnóstico exige dos o más de las siguientes alteraciones:
mascara con reservorio (8 a 10 litros por minuto). asegurando
1. Temperatura: > 38" C o < C que mantenga una saturación de oxígeno mayor del 95%.
2. Frecuencia cardíaca: > 90 latidos/n.1in
3. Frecuencia respiratoria: > 20 respira- • Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre
ciones/rnin o PaCO, < 32 mm Hg
4, Recuento leucocitario: > 12000 cel/rnm3, < 4000 celimm3 o >10% de formas
DEFINICION DE CONSENSO DE SEPSIS MATERNA (OMS) asegurando 500 – 1000 mililitros de cristaloides (solución
inmaduras La sepsis materna es una condición que pone en peligro la vida de salina normal 0.9%) en los primeros 30 minutos, de 1.500 –
'espuesta sistemica a a in caten. a in ecciiin se consii era un enomeno micro cano la mujer, definida como disfunción orgánica resultante de una 2.000 mililitros en la primera hora y luego de 50-70 ml/kg
caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o la
invasión de tejidos estériles del huésped por los microorganismos. infección durante el embarazo, el parto, el post – aborto o el período dividido en 24 hrs.
Sepsis La respuesta

las siguientes
sistémica a la infección se manifiesta por dos o más de
alteraciones:
posparto (42 días)”. • Si tenemos la sospecha que la infección puede ser
1.

2,
T emperatura; > 38 4 Co<36 9 C

Frecuencia cardíaca: > 90 latidosimin


bacteriana, podemos iniciar antibióticos en forma empírica u
1.
3. Frecuencia respiratoria: > 20 respiracionesimin o P ACO , < 32 mm Hg

Recuento leucocitario: > 12000 cel/mrn', < 4000


CLAVE AMARILLA otro tratamiento de soporte.
cel/rnm' o >10% de formas inma-duras • Si tenemos la sospecha que la infección sea por otra causa
Sepsis asociada con disfunción orgánica, hiooberfusión a hipotensión. La hipoperfusión o las Sistema de respuesta rápida que se activa frente a un peligro diferente a una infección bacteriana, brindaremos tratamiento
alteraciones de la perfusión pueden cursar con acidosis láctica (> 2 mmol/l}, nliguria (< 0,5 ml/kg/h
al menos durante 1 h < inminente de falla o disfunción orgánica severa, durante el según diagnostico y lo establecido en guías clínicas si es
 Sepsis grave 30mI/2h) y alteraciones del estado mental (escala de Glasgow 11). La hipotensión se
define corno tensión arterial sistélica (TM) < 90 mm Hg o disminución de > 40 mml-rg del valor basal embarazo, parto o puerperio, como consecuencia de infecciones, posible o en su defecto solo tratamiento de soporte.
en hipertensos con ausencia de otras causas conocidas de hipotensión. catalogadas como sepsis y shock séptico. • Tener en cuenta la posibilidad de toma de muestras para
Sepsis con hipotensión (TAS < 90 mm Hg o disminución de > 40 mm Hg del valor
basar), apesar de la adecuada resucitad& con líquidosasociada con alteraciones análisis de laboratorio previo al tratamiento antibiótico.
 Shock séptico de la perfusión, que pueden cursar, entre otros trastornos, con acidosis
láctica (>2
El sistema de respuesta rápida es la activación de un equipo • Monitoreo de las funciones vitales maternos cada 15 minutos.
mrnofil), oliguria (< 0,5 mlikg1h al menos durante 1h ó < 30m1/2h) y alteraciones del estado multidisciplinario que se anticipa y previene la aparición de falla • Si la paciente es gestante, realizar monitoreo de los latidos
mental (escara de Glasgow 11).
 (Cone PC, Balk RA, Cerra FA y ceds_: ACCRISCCM Consensus cenia- clec; Definí/13ns for sepsis .artd oigan failure and guidelines for the use a innova,tive iherapies in
multiorgánica y la muerte de la paciente utilizando protocolos cardiacos fetales y dinámica uterina cada 15 minutos.
estandarizados y asignación de roles. • Coordinar el traslado de la paciente a hospital de segundo
sepsís. Crit Core Med 1992: 20: 864-874).
III CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO (SEPSIS -3) 2016 nivel, refiriendo que se trata de clave amarilla con sospecha
¿CUÁNDO ACTIVAMOS LA CLAVE AMARILLA? de sepsis.
3 DEFINICIONES PRIMER NIVEL DE ATENCION
• SOSPECHA DE SEPSIS (qSOFA) • Llenar la hoja de referencia y preparar el traslado de la
Paciente con diagnósticos obstétricos y posible foco infeccioso paciente quien debe ser acompañada por profesional
• SEPSIS (score SOFA) BUSCAMOS CRITERIOS DE SIRS capacitado para el manejo de estos casos.
• SHOCK SEPTICO
*El término SIRS serviría para la identificación de “Infección” MINUTO 60
DEFINICION DE SEPSIS
• Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una • Paciente con sospecha de
respuesta desregulada del huésped a la infección. sepsis definido y probable
• La sepsis es una afección potencialmente mortal, cuando inicia foco infeccioso
la respuesta del cuerpo a una infección daña sus propios establecido.
tejidos y órganos. • Manejo inicial en curso y
qSOFA (quick SOFA o SOFA rápido) monitoreo de funciones
Pacientes con signos de infección pueden ser evaluados en forma vitales materno y fetales
rápida con qSOFA, establecidos.
La evaluación consiste en evidenciar: Alteración del estado mental • Paciente referida en
(Glasgow < 13), Presión sanguínea sistólica < = 100mmhg, o condiciones adecuadas y
Frecuencia respiratoria > = 22 / min, Permite realizar sospecha de MANEJO: PRIMER NIVEL DE ATENCION con profesional apto para
sepsis al pie de la cama del paciente. OBJETIVO: el traslado del paciente
• Identificación del foco infeccioso, establecido.
• Determinar sospecha de sepsis (foco infeccioso + SIRS),
• Brindar tratamiento inicial y coordinar el traslado de
• La paciente a un establecimiento de nivel II.