Monografia Artritis Reumatoide Cambiado PDP LITZY (Recuperado)

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
“PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE EN EL CENTRO DE

SALUD 18 DE MARZO DE LA VILLA 1º DE MAYO”
ARTRITIS REUMATOIDE
AUTORES:
 Coímbra Guzmán Yoselin
 Cáceres Vides Esteban
 Castro Mamani Heidy Yoselin
 Coronado Ribera Erik Daniel
 Gonzales Nava Diana melisa
 Medina Vargas Ana Esther
 Ordoñez Vitancor Litzy Guisela
 Reynaga Mamani Estefany
 Ramírez Aranda Magaly Viviana
 Suarez Gutiérrez Alejandra
 Tapia Oroza Luis Hernando
 Yavi Villarroel Heidy

MATERIA: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
GRUPO: D
DOCENTE: Dr. Fernando A. Coímbra Melgar
Santa Cruz – Bolivia

2016
“PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE EN EL CENTRO DE SALUD 18 DE MARZO DE LA VILLA 1º DE MAYO”
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
2. RESUMEN .......................................................................................................... 2
3. PROBLEMA ........................................................................................................ 3
3.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 3
3.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA............................................................... 3
4. OBJETIVOS ....................................................................................................... 4
4.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 4
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 4
5. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 4
5.1. QUE ES LA ARTRITIS REUMATOIDE ......................................................... 4
5.2. COMPROMISO ARTICULAR Y FUNCIONAL .............................................. 5
5.2.1. MANO .................................................................................................... 6
5.2.2. MUÑECA ................................................................................................ 6
5.2.3. CODO .................................................................................................... 7
5.2.4. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL...................................................... 7
5.2.5. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR ............................................ 8
5.2.6. ANTEPIE ................................................................................................ 8
5.2.7. MEDIOPIE .............................................................................................. 9
5.2.8. RETROPIE ............................................................................................. 9
5.2.9. TOBILLO .............................................................................................. 11
5.2.10. RODILLA ............................................................................................ 11
5.2.11. CADERA ............................................................................................ 12
5.2.12. COLUMNA CERVICAL ...................................................................... 12
5.2.13. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ...................................... 13
5.3. TRATAMIENTO .......................................................................................... 13
5.3.1. MEDIDAS GENERALES ...................................................................... 14
5.3.2. FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) ... 14
5.3.3. CORTICOIDES .................................................................................... 15
5.3.4. FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAMES) ..... 15
5.3.5. FAMES CONVENCIONALES .............................................................. 16
5.3.6. FAMES BIOLÓGICOS ......................................................................... 16
5.3.7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ........................................................... 17
5.3.8. TRATAMIENTO ALTERNATIVO .......................................................... 17
5.4. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ........................................................... 18

5.5. FISIOPATOLOGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ................. 19
5.6. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL .................. 19
5.7. CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ................... 20
6. DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................................. 21
6.1. TIPO DE ESTUDIO..................................................................................... 22
6.2. ÁREA DE ESTUDIO ................................................................................... 22
6.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................... 22
6.4. VARIABLES ................................................................................................ 22
8.2.4. TECNICAS ........................................................................................... 23
9. ANÁLISIS PROCESAMIENTO E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN 24
10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 30
10.1. CONCLUSIONES ..................................................................................... 30
10.2. RECOMENDACIONES ............................................................................. 31
11. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 31
12. ANEXOS ......................................................................................................... 33
1. INTRODUCCIÓN
Todavía no se sabe la causa de la AR; sin embargo, el sistema inmunológico del
cuerpo desempeña un papel importante en la inflamación y en el daño que la AR
ocasiona en las articulaciones. El sistema inmunológico es la defensa del cuerpo
contra bacterias, virus y otras células extrañas. En la AR, el sistema inmunológico
ataca a las propias articulaciones y pudiera afectar a otros órganos del cuerpo.
En la AR, las células del sistema inmunológico invaden los tejidos de las
articulaciones y provocan inflamación. Estas células en el tejido y en el líquido de la
articulación producen muchas sustancias, entre las que se incluyen enzimas,
anticuerpos y citosinas, que atacan la articulación y pueden dañarla.
Los genes desempeñan un papel importante en el desarrollo de la AR. Los genes

que están asociados con la AR son más frecuentes en la población anglosajona. Sin
embargo, no todas estas personas llegarán a desarrollar AR. Se cree que estos
genes generan, en algunas personas, una susceptibilidad o tendencia a incrementar
el riesgo de desarrollar AR.
Aún se desconoce la razón por la cual algunas personas que poseen estos genes
presentan mayor riesgo de desarrollar AR y otras no.
Es fundamental reconocer de forma prematura al paciente con enfermedad

inflamatoria articular para realizar el diagnóstico temprano de AR y así mismo cumplir
los objetivos del tratamiento: aliviar el dolor, controlar la inflamación, preservar la
habilidad, mejorar la calidad de vida y prevenir la destrucción articular, permitiendo
además la reducción de los costos en el sistema de salud y todos sus componentes
(Sociedad, Gobierno, EPS, IPS y paciente).
1
2. RESUMEN
La artritis reumatoide es una artritis autoinmune, poliarticular caracterizada por la
destrucción progresiva de las articulaciones y deformidad, por lo general de las
articulaciones periféricas. Su causa es desconocida, y puede ocurrir la participación
de órganos extra-articulares como la enfermedad pulmonar intersticial y el síndrome
de Sjögren. La terapia temprana adecuada mejora los síntomas, la función y la
mortalidad, y puede reducir las comorbilidades.
La detección de la artritis reumatoide temprana es difícil ya que los problemas

musculo esqueléticos son comunes en la práctica general.
Los signos clínicos pueden ser sutiles, los marcadores inflamatorios como la
velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva son a menudo normales, y
los marcadores más específicos también son a menudo negativos (31% de pacientes
seronegativos para el factor reumatoide y el 33% son negativos para los anticuerpos
ani-CCP (péptido cíclico citrulinado).
La discapacidad creada por la artritis reumatoide provoca que el 28% de los

pacientes se vean obligados a abandonar su puesto de trabajo dentro de un año.
Hay tres mes de "ventana terapéutica de oportunidades" desde el inicio de los
síntomas en los que el tratamiento puede retrasar la progresión de la enfermedad. El
retraso después de esta ventana se ha demostrado que aumenta el daño radiológico
y la mortalidad. Por otra parte, un retraso de 3-6 meses en el tratamiento hará que la
monoterapia resulte menos potente en la inducción de remisión libre de drogas.
Los síntomas principales son:Dolor en las articulaciones, hinchazón y rigidez, lo que

afecta comúnmente a las muñecas, las articulaciones interfalángicas proximales,
metacarpofalángicas y metatarsofalángicas.Rigidez matutina temprana que dura más
de 30 minutos (sensibilidad 74-77%, especificidad del 48-52%). Síntomas sistémicos
tales como: pérdida de peso, fatiga (84% de los pacientes en la presentación en un
estudio observacional) y malestar general.
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3. PROBLEMA
Los centros de salud en Bolivia reciben pacientes con artritis reumatoide, dan un
tratamiento, pero no existen campañas para el cuidado y prevención.
La artritis reumatoidea afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del

cuerpo por igual. Las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son
los que resultan comprometidos con mayor frecuencia.La enfermedad generalmente
comienza de manera lenta, por lo general sólo con dolor articular leve, rigidez y
fatiga.
La causa de la artritis reumatoidea (AR) se desconoce. Es una enfermedad

autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error
al tejido sano. La artritis reumatoidea se puede presentar a cualquier edad, pero es
más común en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor
frecuencia que los hombres. La infección, los genes y las hormonas pueden estar
vinculados a la enfermedad.
No hay un examen que pueda determinar con certeza si se tiene o no artritis

reumatoidea. La mayoría de los pacientes con esta enfermedad tendrán algunos
resultados anormales en exámenes, aunque para algunos pacientes, todos los
exámenes serán normales.
3.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la relación entre el paciente que tiene artritis reumatoide que asiste al
Centro de Salud 18 de marzo de la Villa Primero de Mayo y su conocimiento con esta
enfermedad?
3.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

El Centro de Salud 18 de Marzo no realiza campañas contra la Artritis Reumatoide,
teniendo pacientes desinformados y ciudadanos de la zona que no tienen ningún
conocimiento que podrían estar siendo afectados por la artritis; por tanto el
crecimiento de pacientes con artritis reumatoide tiene un ascenso considerable.
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4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer la prevalencia de Artritis Reumatoide en pacientes que asisten al Centro
de Salud 18 de Marzo de la ciudad de Santa Cruz.
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar a los pacientes con Artritis Reumatoide que asisten actualmente al
Centro de Salud 18 de Marzo de la ciudad de Santa Cruz.
 Conocer si los apcient4es siguen un tratamiento y son informados sobre las
consecuencias de no tomar precauciones o cuidados cuando tienen Artritis
reumatoide.
 Identificar el tipo de información que se le brinda a los pacientes con artritis
reumatoide.
5. MARCO TEÓRICO
5.1. QUE ES LA ARTRITIS REUMATOIDE
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune,
caracterizada por una inflamación persistente de las articulaciones, que típicamente
afecta a las pequeñas articulaciones de manos y pies, produciendo su destrucción
progresiva y generando distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un papel
primordial en su origen, en su cronicidad y en la progresión de la enfermedad. La
enfermedad se asocia con la presencia de autoanticuerpos (particularmente el factor
reumatoide y los anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados). (Scott, 2010).
En ocasiones, se manifiesta también con manifestaciones extraarticulares, pudiendo

afectar a diversos órganos y sistemas, como los ojos, pulmones, corazón, piel o
vasos sanguíneos. (Álvarez, 2003).
La artritis reumatoide se diagnostica fundamentalmente por los síntomas clínicos y la

exploración física, con la ayuda ciertos análisis clínicos y las radiografías. Tanto el
4
diagnóstico como el manejo de la artritis reumatoide corresponden a los especialistas

en reumatología. (Majhitia, 2007).
La artritis reumatoide sin tratamiento, habitualmente sigue un curso progresivo,

deformante e invalidante. Sin embargo, aunque no existe propiamente una cura de la
enfermedad, los tratamientos existentes en la actualidad logran controlar la
enfermedad en la mayoría de los pacientes, consiguiéndose un buen control del dolor
y la rigidez articular, frenando el daño estructural articular y la aparición de
deformidades, evitando el deterioro funcional y mejorando la calidad de vida de los
pacientes. (Oliver, 2010).
5.2. COMPROMISO ARTICULAR Y FUNCIONAL

Las principales anormalidades en la artritis reumatoide aparecen en las
articulaciones sinoviales del esqueleto, particularmente en las pequeñas
articulaciones de la mano y pie, la muñeca, la rodilla, el codo, la cadera y las
articulaciones glenohumeral, Rehabilitación en Artritis Reumatoidea cromioclavicular
y temporomandibular.
Las articulaciones sinoviales del esqueleto axial pueden afectarse, especialmente las
articulaciones apofisiarias y atlantoaxial de la columna cervical. En la mayoría de
estas cavidades revestidas de sinovia, los cambios se distribuyen simétricamente
tanto en el lado derecho como en el izquierdo del cuerpo y consisten en edema de
tejidos blandos, osteopenia y uxtaarticular, pérdida difusa del espacio articular,
erosiones marginales y centrales y anquilosis fibrosa. La sinovia de labursa y de la
vaina de los tendones también se afecta. Las articulaciones cartilaginosas se afectan
menos frecuentemente, exceptopor el disco intervertebral de la columna cervical.
(Lugo, 2011).
Las alteraciones musculoesqueléticas pueden comprometer los tendones,

ligamentos, tejidos blandos y vasos sanguíneos. La simetría es el sello característico
en esta enfermedad en la mayoría de los casos.
5
5.2.1. MANO
Esta articulación se afecta en casi todas las personas con AR. La alteración
predomina en las articulaciones metacarpofalángicas(MCF) e interfalángicas
proximales(IFP), con edema en la caravolar de los dedos debido a los cambios
inflamatorios de las vainastendinosas de los flexores. Dos deformidades son
características enlas articulaciones MCF, la luxación volar y la desviación ulnar de
lafalange proximal.
En la fase tardía de la enfermedad se observa la deformidad encuello de cisne

(hiperextensión de las articulaciones interfalángicasproximales y flexión de las
interfalángicas distales), deformidad de Boutonniere (flexión de la interfalángica
proximal e hiperextensión de la interfalángica distal), deformidad de Nalebuff o en Z
del pulgar (flexión de la metacarpofalángica e hiperextensión de la interfalángica). El
dedo pulgar se afecta entre el 70 y el 80% de los pacientes con AR.
Las rupturas espontáneas de los tendones extensores de los de doses una

complicación bien reconocida, factores como el estrésmecánico, las anormalidades
intrínsecas de los tendones, latenosinovitis y la lesión de estructuras —seas
adyacentes contribuyen a esto. También puede observarse ruptura de los tendones
flexores.
5.2.2. MUÑECA
Aunque generalmente se acompaña de anormalidades en los de dos, puede
aparecer el compromiso inicialmente en ausencia de esta alteración. Esta
articulación se afecta en un 80% de los casos y de estos el 95% es bilateral). (Alan,
1998).
Se ha sugerido que el compromiso de la muñeca puede predominar durante los

primeros cinco años de la enfermedad. Los hallazgos se relacionan con sinovitis en
cualquiera de sus compartimentos, tenosinovitis, lesión de tejidos blandos y
estructuras tendinosas y ligamentarias. El edema es común tanto en la cara volar
como en la dorsal de la articulación.
6
El síndrome del túnel del carpo es atribuible a sinovitis en el canal, o también por la
deformidad en los huesos del carpo. Puede existir ruptura de uno o más tendones
extensores, por compromiso del compartimento radio ulnar con la producción de
prominencias —seas irregulares que lesionan los tendones adyacentes, o por
hipermobilidad de la cabeza ulnar. (Resnick, 1995).
En la articulación radioulnar, la hipertrofia sinovial destruye el fibrocartilago triangular,

la cápsula y el ligamento colateral ulnar, la cabeza ulnar se luxa dorsalmente y el
extensor ulnar del carpo seluxa volarmente, lo anterior aumenta la flexión del 4 y 5
dedos, disminuye la dorsiflexión de estos y la desviación radial de la muñeca; se
desestabilizan los movimientos de extensión y abducción del pulgar con compromiso
de los agarres de la mano. En la alteración de la articulación intercarpiana puede
rotarse el semilunar dorsalmente, el hueso grande se hiperflexiona y el escafoides
rota (Alan, 1998).
5.2.3. CODO
El codo se ve afectado entre el 20 y el 50% de los pacientes con AR. Los síntomas y
signos clínicos son variables pero pueden conducir a una discapacidad considerable
por la limitación en la flexoextensión del codo. Las manifestaciones clínicas incluyen
dolor Rehabilitación en Artritis Reumatoidelocal, edema sobre la cara lateral entre la
cabeza radial y elolócranon; las masas en los tejidos blandos antecubitales
relacionados con quistes sinoviales, pueden comprimir los nervios adyacentesÊ;
también pueden presentarse nódulos, o bursitis. Aunque varias bursas subcutáneas
pueden afectarse, la más importante es la del olócranon en la cual pueden palparse
nódulos dentro de la bursa. (Alan, 1998).
5.2.4. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

El hombro generalmente no se afecta en la fase inicial de la enfermedad, sin
embargo se va afectando con el transcurso de la enfermedad. Los síntomas clínicos
discapacitantes relacionados con el compromiso de esta articulación no son
infrecuentes. El dolor, el edema y la limitación en los arcos de movimientos son
evidentes, además la bursitis subacromial y la tendinitis del manguito rotador puede
7
resultar en edema de tejidos blandos; la ruptura sinovial de la articulación puede

conducir a una agudización del cuadro.
5.2.5. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

El dolor y la sensibilidad a la palpación directa y el edema local de los tejidos blandos
pueden indicar compromiso de esta articulación. Las anormalidades clínicas y
radiográficas pueden ser más comunes que las de la articulación glenohumeral,
aunque en un solo paciente pueden encontrarse alteraciones en ambos
sitioscombinadas con anormalidades en el ligamento coracoclavicular yosteolósis de
las costillas superiores.
El compromiso de las articulaciones esterno clavicular y manubrioesternal no es

común, se pueden presentar en la fasetardía de la enfermedad. En la articulación
esternoclavicular pueden presentarse erosiones subcondrales y marginales y
raramenteosteolósis de la parte media de la clavícula. Los cambios en la articulación
manubrioesternal usualmente ocurren después de queson evidentes las alteraciones
en otras articulaciones, raramenteaparecen en el curso temprano de la enfermedad.
(Resnick, 1995).
5.2.6. ANTEPIE
Las anormalidades en el antepie son especialmente comunes en la AR, hasta en un
80% a un 90% de los pacientes y puede ser la manifestación inicial de la enfermedad
entre un 10 a un 20% de los casos. (Resnick, 1995).
Las articulaciones metatarso falángicas son las que se afectan más frecuentemente.
El dolor puede ser intermitente o constante, con edema de tejidos blandos lo cual se
presenta en la fase temprana de la enfermedad. A medida que avanza la enfermedad
se presentan las alteraciones en la marcha y aparecen las deformidades en el pie.
Estas deformidades incluyen: aumento en la amplitud del antepie, hallux valgus,
desviación fibular del primeral cuarto dedos, dedos en martillo (flexión de las
articulaciones interfalángicas distal o proximal o ambas, con la falange distal dirigida
hacia abajo), dedos en garra (hiperextensión de los de dosen la articulación
8
metatarso falángica con subluxación de las falanges arriba de las cabezas de los
metatarsianos). Se forman callosidades dolorosas debajo de las cabezas de los
metatarsianos (especialmente el 2 y 3 MTT), y en las falanges dístales. El
compromiso de la bursaentre las cabezas de los metatarsianos puede causar edema
y metatarsalgia de Morton. También pueden presentarse sesamoiditiso la aparición
de juanetillos. Cambios adicionales incluyen fracturas de estrés, neuropatía
periférica, ruptura tendinosa, y halluxrígido. A menudo se observa que los pacientes
caminan sobre sellado medial del piŽ y todas las alteraciones descritas resultan
enuna marcha arrastrada con disminución en la velocidad. (Burra, 1998).
5.2.7. MEDIOPIE
La debilidad de los músculos y el estiramiento de los ligamentos inflamados son
seguidas de deformidades posturales. La deformidad más frecuente es el pie plano
valgo, el cual puede relacionarse con la ruptura del tendón del tibial posterior.
Las alteraciones pueden encontrarse en las articulaciones talocalcaneonavicular

(39%), tarsometatarsianas (36%), subtalarposterior (29%), cuneonavicular,
intercuneiforme o en la articulación cuneocuboidea (28%), y en la articulación
calcaneocuboidea(25%). Los cambios que se presentan incluyen disminución del
espacio articular, erosiones y fusión ósea. Es raro que se presentesubluxación o
luxación en el medio pie. (Resnick, 1995).
5.2.8. RETROPIE
Las anormalidades en la alineación del retro pie raramente ocurren en la fase
temprana de la enfermedad, pero los cambios en la articulación subtalar y talon
avicular son los predominantes con la deformidad subsecuente del pie. Aunque las
condiciones patológicas en el retro pie son causa significativa de discapacidad en los
pacientes, la causa de la deformidad planovalgo es controvertida. Cuando el tendón
tibial posterior se afecta por tenosinovitis crónica, se observa edema, inhabilidad para
pararse de puntas, pobre resistencia a la inversión y pies planos. (Cimin0, 1998).
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La deformidad más común en pacientes con AR es el pie plano y seha reportado

hasta en un 46% de los casos. Esta deformidad usualmentees causada por la
flexibilidad de las estructuras de apoyoincluyendo el ligamento plantar
calcaneonavicular y el ligamentointeróseo talocalcaneo, que resulta en un colapso
gradual del arcolongitudinal y en una deformidad planovalgo del pie. (O´Brien, 1997).
La laxitud ligamentaria y la artritis erosiva de las articulaciones deltobillo y subtalar

con compromiso desproporcionado de la cara lateral de estas articulaciones, también
pueden causar la deformidad en pie plano. (O´Brien, 1997).
De acuerdo a otros estudios el compromiso de las articulaciones subtalar,

talonavicular y calcaneocuboidea son los mecanismos que conducen a una
deformidad progresiva del retro pie, con descenso del arco longitudinal,
especialmente en pacientes con laxitudligamentaria. El mecanismo que se presume
para la deformidad en valgo son los cambios mecánicos relacionados con el estrés
resultado de la debilidad ligamentaria. La descarga de peso produce un
desplazamiento hacia adelante y medial del talus. La deformidadpuede llegar a ser
rígida y algunas veces el compromiso de todas las articulaciones del tarso resulta en
una anquilosis total. La deformidad en varo del talón, las deformidades cavovarus o
calcaneocavus son raras. (O´Brien, 1997).
En el estudio electrofisiológico de Grabois se mostró una incidenciade un 15% de

neuropatía periférica y de un 5% de síndrome detúnel del tarso y en el estudio de
Baylan la incidencia de este síndromefue de un 25%. Los nervios digitales por su
proximidad con lasarticulaciones metatarsofalángicas se afectan comúnmente. Los
nervios subcutáneos adyacentes a los tendones en compartimentoscerrados
afectados por tenosinovitis pueden producir disestesias. (O´Brien, 1997).
El dolor es usualmente difuso y pobremente localizado, asociado con edema. El pie

reumatoideo es doloroso y rígido en la mañana, pero ellos mejoran con la descarga
de peso a medida que el día progresa. El inicio del dolor usualmente precede los
cambiosradiológicos, típicamente evidente en los pacientes con enfermedad
10
avanzada (18). El dolor en estos casos es a menudo el resultado de la inflamación de

los tejidos blandos (bursitis, tendinitis, fascitisplantar, neuritis y sinovitis). La
deformidad clínica a menudo ocurre antes de que haya evidencia radiológica de
compromiso articular.
5.2.9. TOBILLO
Las anormalidades en el tobillo son menos frecuentes que en la rodilla, mano,
muñeca y pie. Se presenta edema, dolor y limitación en la movilidad. El dolor puede
asociarse a inflamación sinovial de los tendones tibial posterior y pero neos. En la
fase avanzada de la enfermedad hay destrucción ósea y cartilaginosa. La
subluxación y Rehabilitación en Artritis Reumatoide osteopenia progresiva puede
complicarse con fracturas de estrés.
Se pueden presentar las siguientes lesiones: Bursitis retrocalcánea que se

caracteriza por una masa fluctuante en el tendón de Aquiles; la tendinitis aquiliana
que se asocia con dolor, sensibilidad local a la palpación y engrosamiento o
inflamación del tendón; y la fascitis plantar que puede conducir a edema y dolor de la
superficie plantar del cálcaneo. En la AR, la bursitis retrocalcánea es más frecuente
que la tendinitis aquiliana y la fascitis plantar. La ruptura del tendón de Aquiles es
extremadamente rara en la AR, se han reportado solo cuatro casos en la literatura.
Aunque el tendón de Aquiles no está dentro de una vaina sinovial, el tejido
peritendinoso puede inflamarse y debilitar el tendón y raramente producir una
ruptura.
5.2.10. RODILLA
La rodilla se afecta en forma frecuente, en un 90% en un seguimiento prolongado. El
extenso revestimiento sinovial en este sitio revela inflamación en la fase temprana
de la enfermedad, apareciendo el dolor y el edema. Otras manifestaciones
tempranas son la perdida de la extensión completa y atrofia de los músculos
cuádriceps producidos por inhibición refleja causada por el líquido intraarticular.
11
Pueden presentarse quistes sinoviales, especialmente en la parte posterior de la

rodilla. Con el aumento de las anormalidades se presenta la dificultad para caminar.
El compromiso articular progresivo altera los meniscos, ligamentos y tejidos blandos
lo cual conduce a inestabilidad y contractura. (Resnick, 1995).
5.2.11. CADERA
Las anormalidades en la cadera son menos frecuentes que en la rodilla. La
prevalencia de las alteraciones en la cadera aumenta con la duración y severidad de
la enfermedad especialmente en aquellos que reciben cortico esteroides. Las
manifestaciones clínicas observadas son dolor, acortamiento de la extremidad,
anormalidades de la marcha y disminución en el arco de movilidad particularmente
en la rotación interna, extensión y abducción. El edema de tejidos blandos sobre la
cara anterior de la articulación y sobre el trocinter mayor (debido a bursitis) puede ser
evidente en aproximadamente el 15% de los casos. En la fase severa de la
enfermedad pueden formarse nódulos reumatoideos sobre el sacro y
lastuberosidades isquiticas y puede encontrarse una masa en la ingleo edema en la
pierna que se relacionan con formación de quistes sinoviales. (Resnick, 1995).
5.2.12. COLUMNA CERVICAL

El compromiso de la columna cervical puede conducir a dolor severo,deformidad,
perdida de la movilidad, radiculopatía, mielopatía,mielorradiculopatía, insuficiencia
vascular, parestesias, paresias,parálisis y muerte súbita. Estas presentaciones varían
entre lospacientes y son basadas en el nivel, tipo y severidad de la inestabilidad.
Algunos pacientes con evidencia radiográfica significativa de la enfermedad pueden

estar completamente asíntomáticos. La principal alteración se presenta en la
articulación atlantoaxial con diferentes tipos de subluxaciones, que incluye la anterior,
la vertical (conocida como asentamiento craneal o impactación atlantoaxial), la
lateral, y la posterior. Las subluxaciones de estos diferentes tipos en esta región se
han observado entre el 40 y el 85% de los pacientes con AR. La invaginación basilar
se presenta entre un 5 a un 32 % y las subluxaciones subaxiales entre un 10 a un
20%. (Resnick, 1995).
12
Aproximadamente del 60 al 80% de pacientes con artritis reumatoidea desarrollan

síntomas y signos relacionados con anormalidades en la columna cervical en algún
momento durante su enfermedad (14). El dolor es la manifestación clínica más
común, se presenta en un 40 a un 80%. En casos de subluxación atlantoaxial,el dolor
puede expresarse en la región temporal y retroorbitaria, el dolor occipital es
considerado cuando hay compromiso del nivel C2-C3 o por debajo. En diferentes
estudios con seguimientos prolongados el compromiso neurológico se presenta entre
un 2 a un 36%de pacientes no tratados.
5.2.13. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

En la fase inicial de la enfermedad pueden presentarse, contractura del masetero
generada por dolor, la cual a su vez va produciendo impotencia funcional en esta
articulación, hasta llegar a alterar la deglución y la masticación. Se producen
erosiones, disminución del espacio articular y anquilosis. En la AR, las
anormalidades asimétricas y el aumento en la destrucción de esta articulación se han
asociado con el estado edéntulo. (Resnick, 1995).
5.3. TRATAMIENTO
Uno de los objetivos fundamentales del tratamiento es evitar las lesiones
estructurales articulares irreversibles
No hay cura para la artritis reumatoide, pero los tratamientos actuales pueden
mejorar los síntomas y retrasar el progreso de la enfermedad. Los objetivos del
tratamiento son reducir al mínimo los síntomas -como el dolor y la inflamación-,
prevenir los daños estructurales de las articulaciones -por ejemplo, las erosiones
óseas visibles en rayos X-, y mantener la capacidad funcional del paciente. (Singh,
2012).
Los estudios en conjunto indican que el tratamiento precoz de la enfermedad con

fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs) mejora la evolución a largo
plazo, minimiza la progresión del daño estructural y mejora la calidad de vida de los
pacientes. (Genovese, 2006).
13
5.3.1. MEDIDAS GENERALES

Ejercicio y reposo: El ejercicio físico regular ayuda a mantener el tono y la fuerza
muscular, así como un buen estado físico en general. En los períodos de poca
inflamación es muy recomendable practicar algún ejercicio físico que no sobrecargue
las articulaciones afectadas y que no implique saltos o choques. En las fases de
mayor actividad de la enfermedad es mejor el reposo. El tratamiento con un
fisioterapeuta puede ocasionalmente ser necesario.
Dieta: La obesidad supone una carga adicional para las articulaciones de las
caderas, de las rodillas y de los pies; por este motivo es recomendable adelgazar o
evitar el sobrepeso según los casos. La dieta mediterránea típica, rica en legumbres,
ensaladas, aceite de oliva y pescado, puede ser beneficiosa para la salud general y
para disminuir el riesgo cardiovascular.
No fumar: el tabaco aumenta el riesgo de artritis reumatoide y de artritis reumatoide

más grave. Es, por tanto, importante dejar de fumar para mejorar el pronóstico
articular y para reducir el riesgo cardiovascular y otras comorbilidades.Saevarsdottir,
2014).
Calzado: el uso de un calzado adecuado y/o de plantillas de descarga puede ser

necesario cuando exista afectación de los pies -tobillos, tarsos o
metatatarsofalángicas.
Dispositivos de ayuda: En ortopedias y tiendas específicas se pueden encontrar

utensilios que pueden ser de gran ayuda para las tareas domésticas y para mejorar
la capacidad funcional cuando existen deformidades articulares y/o dificultades para
la realización de algunas tareas concretas.
5.3.2. FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)

Los AINEs reducen los síntomas y signos de la enfermedad, pero no tienen efecto
sobre su evolución, ni evitan la progresión radiográfica. Los AINEs deben ser
utilizados con precaución en las personas con problemas gastrointestinales,
14
cardiovasculares, o renales. Los inhibidores selectivos de la COX-2, como celecoxib

y etoricoxib, son igual de eficaces que los no selectivos pero tienen un perfil de
seguridad gastrointestinal superior. (Marks, 2011).
No obstante, unos y otros tienen cuestionada su seguridad cardiovascular. Los

medicamentos para la prevención de la úlcera gastroduodenal no se recomiendan de
forma rutinaria, sino sólo en aquellos pacientes con alto riesgo –edad superior a 65
años, dosis altas de AINEs, uso concomitante de corticoides, historia previa de úlcera
gástrica o duodenal, o de sangrado gastrointestinal, consumo elevado de alcohol o
tabaco, tratamiento antiagregante o anticoagulante, o tratamiento con antidepresivos
inhibidores de la recaptación de serotonina. (Marks, 2011).
5.3.3. CORTICOIDES
Los corticoides mejoran los síntomas y signos de la artritis reumatoide y disminuyen
la progresión del daño radiológico. La dosis óptima y la duración del tratamiento no
están totalmente definidas, aunque es habitual usarlos en las fases iniciales de la
enfermedad y en los períodos de reactivación. (Gaujoux-Viala, 2014).
No se recomienda el uso mantenido de dosis medias y altas de corticoides, por sus

notables efectos adversos; sin embargo, muchos pacientes se mantienen con dosis
bajas –por debajo de 7,5 mg/día de prednisona– durante años, aunque su utilización
es motivo de controversia. Ocasionalmente, puede ser muy eficaz la infiltración -
inyección intraarticular- de una articulación especialmente inflamada con un
corticoide de depósito. (Hetland, 2012).
5.3.4. FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAMES)

Los FAMEs son el tratamiento básico y fundamental de la artritis reumatoide. Se trata
de un grupo de fármacos, poco relacionados entre sí, salvo por su capacidad para
enlentecer la progresión de la enfermedad o producir un efecto modificador de la
misma. Deben iniciarse precozmente en la enfermedad, pues en las fases iniciales
pueden conseguir la remisión de la enfermedad en aproximadamente la mitad de las
personas y son mejores los resultados en general. Estos fármacos pueden ser
15
utilizados de modo aislado o en combinación de varios. Se pueden distinguir los

FAMEs convencionales y los FAMEs biológicos. (Oliver, 2010).
5.3.5. FAMES CONVENCIONALES

Metotrexato: Es el FAME más eficaz y el de primera elección en el tratamiento de la
artritis reumatoide. Se toma en una dosis única semanal, habitualmente entre 10-25
mg. Se usa asociado al ácido fólico para evitar algunos de sus efectos secundarios.
Se puede administrar por vía oral y por vía subcutánea, siendo mayor la
biodisponibilidad cuando se usa esta última vía y menores los efectos adversos
gastrointestinales. (Tornero, 2014).
Varios metaanálisis han demostrado que el metotrexato tiene el mejor balance

eficacia/toxicidad de todos los FAMEs. El tratamiento requiere controles periódicos
para evitar la posible toxicidad hepática, hematológica, gastrointestinal y pulmonar. El
metotrexato es teratógeno, por lo que en las mujeres en edad fértil se recomienda el
uso anticonceptivos para evitar el embarazo, así como suprimirlo si se planea el
embarazo. (Alvarez, 2013).
Leflunomida: Su eficacia es similar al metotrexato y se puede considerar como una

alternativa al mismo. Sus efectos adversos también son muy semejantes al
metotrexato. (Cohen, 2001).
Otros: sales de oro, D-penicilamina, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida o

doxiciclina son medicamentos en desuso en la actualidad para el tratamiento de la
artritis reumatoide, debido al número importante de acontecimientos adversos que
ocurren durante su administración y a su efecto terapéutico modesto.
5.3.6. FAMES BIOLÓGICOS

Los fármacos biológicos son versiones de moléculas naturales elaboradas mediante
biotecnología -por ejemplo, anticuerpos monoclonales- y diseñadas para actuar
específicamente sobre mediadores patogénicos de la inflamación y la lesión articular.
En general, los fármacos biológicos son considerados como FAMEs si han
16
demostrado en ensayos clínicos amplios que inhiben significativamente la progresión

de la lesión articular. Los fármacos biológicos habitualmente se utilizan en pacientes
con artritis reumatoide moderada o avanzada que no responde al metotrexato y otros
FAMEs convencionales. A menudo se utilizan en combinación con metotrexato o
leflunomida, lo que mejora su eficacia -salvo el tocilizumab que es igual de eficaz en
monoterapia-. (Jansen, 2014).
El fármaco biológico de inicio suele ser un antagonista del factor de necrosis tumoral
alfa (TNFα). En los pacientes que no responden a los antagonistas del TNFα, se
suelen probar otros biológicos, consiguiéndose buenas respuestas en un buen
porcentaje de pacientes. Los problemas fundamentales de los fármacos biológicos
son su elevado precio y su potencial asociación con efectos adversos graves, en
especial tuberculosis y otras infecciones. (Michuad, 2014).
5.3.7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Las articulaciones gravemente afectadas, en especial la cadera y la rodilla pueden
requerir una prótesis articular. Menos frecuentes son las operaciones en manos y
pies, que eran más frecuentes hace unas décadas. (Nikiphorou, 2014).
5.3.8. TRATAMIENTO ALTERNATIVO

Aunque algunos estudios muestran efectos beneficiosos de una amplia variedad de
modalidades terapias complementarias, estos estudios son a menudo son de escasa
calidad y, en general, faltan ensayos clínicos aleatorizados y controlados que
permitan sacar conclusiones definitivas. La artritis reumatoide es una enfermedad
grave y en ningún caso se aconseja cambiar el tratamiento médico convencional, de
eficacia probada, por un producto o una práctica de utilidad no demostrada. No existe
una base científica para sugerir que los suplementos a base de hierbas que se
anuncian como "naturales" sean más seguros que el uso de medicamentos
convencionales, ya que ambos son productos químicos, y algunos productos con la
etiqueta de "natural", pueden ser tóxicos o mortales si se consumen. (Rheumatoid,
2014).
17
El tratamiento con Tripterygium wilfordii -"hierba del trueno del dios de la vid"-,
parece en algún estudio ser de eficacia semejante al metotrexato usados ambos en
monoterapia y con mejores respuestas con la asociación de ambos. Sin embargo,
esta hierba no parece estar exenta de posibles efectos adversos graves.
(Rheumatoid, 2014).
La suplementación con cápsulas de Lactobacillus casei, como terapia adjunta, puede

ayudar a mejorar los síntomas y los datos de actividad inflamatoria de la enfermedad.
El yoga parece ejercer efectos beneficiosos sobre los pacientes con artritis. Algunas
investigaciones encuentran beneficioso un programa de poses tradicionales de yoga
modificado y adaptado de acuerdo a las limitaciones derivadas de la AR, técnicas de
respiración profunda y técnicas de relajación, así como de meditación; ya que
ayudan a disminuir el dolor e inflamación en las articulaciones.
Al menos en una parte de pacientes, una dieta libre de gluten vegetariana reduce los
signos y síntomas de la artritis reumatoide. Asimismo, tiene un efecto beneficioso
sobre la dislipidemia, cuyo riesgo de desarrollo es mayor en estos pacientes en
comparación con la población general, reduciendo los niveles de colesterol total, de
colesterol LDL (colesterol "malo") y la relación LDL/HDL.
5.4. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

La Artritis reumatoidea juvenil (ARJ) es la forma más común de artritis en niños,
podría ser una condición leve que causa pocos problemas en el tiempo o más
persistente causando daño de las articulaciones y los tejidos.
La ARJ no es una enfermedad única, sino más bien un grupo de enfermedades de

etiología desconocida, las cuales se manifiestan por inflamación articular crónica. Los
avances en el tratamiento en los últimos 30 años han cambiado el pronóstico de las
formas más severas de esta enfermedad. (Mendoza, 2004).
18
5.5. FISIOPATOLOGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

La etiología de la ARJ es desconocida, la inflamación crónica de la sinovia está
caracterizada por infiltrado y proliferación de linfocitos B. La invasión de macrófagos
y células T está asociada con la liberación de citoquinas, las cuales provocan
proliferación en la sinovia. Un trabajo que ha dado muchas luces sobre el tema es
aquel publicado por Scola y cols., quienes encontraron que la sinovia contenía RNA
mensajero para el factor de crecimiento endotelial vascular, angiopoyetina 1 y sus
respectivos receptores, sugiriendo la inducción de angiogénesis por productos
provenientes de la infiltración linfocítica que podría determinar la persistencia de la
enfermedad. El engrosamiento resultante causa destrucción articular. (mendoza,
2004).
5.6. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

La prevalencia de la ARJ ha sido estimada en 10-20 casos por 100.000 niños; la
enfermedad pauciarticular y poliarticular se presentan más frecuentemente en niñas,
en cambio la enfermedad de inicio sistémico afecta a ambos sexos por igual.
No existen estudios recientes que hayan cuantificado la mortalidad en la ARJ, sin

embargo el rango de mortalidad es menos del 1% y a menudo está asociado con la
evolución de la enfermedad a manifestaciones de otras enfermedades reumáticas,
como el lupus eritematoso sistémico o esclerodermia.
El tipo de morbilidad más típico en pacientes con ARJ se relaciona con los efectos
colaterales de las medicaciones utilizadas, particularmente los analgésicos
antiinflamatorios no esteroideos; el dolor abdominal con relación a gastritis o
enfermedad ulcerosa, hepatotoxicidad y más raramente toxicidad renal. Existen
también problemas psicológicos significativos tales como depresión y pobre
rendimiento escolar, que pueden ser más severos en niños con enfermedad
poliarticular. Todo los citado anteriormente afecta la calidad de vida de los niños y tal
afectación puede ser mayor en aquellos con condiciones socioeconómicas bajas o
con problemas familiares. (mendoza, 2004).
19
5.7. CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

El tipo de artritis se determina sobre la base de los síntomas que presenta el niño
durante los seis primeros meses de la enfermedad. Los tres tipos mayores de ARJ
son: pauciarticular, poliarticular y la ARJ de inicio sistémico.
Puede también ser clasificada funcionalmente, especialmente cuando se desea

seguir la evolución en 4 clases:
 I: con completa actividad funcional.

 II: limitación sin compromiso de la función rutinaria.
 III: capacidad limitada también para las actividades personales.
 IV: incapacidad grave con inmovilización en cama o en silla de ruedas.
El tipo pauciarticular afecta cuatro o menos articulaciones, es la más común, cerca

del 50% de todos los niños con ARJ tienen este tipo; tiene el pico de máxima
incidencia en torno a los dos años de edad; la mayor parte de las veces es
monoarticular y las articulaciones mayormente interesadas son: rodillas, tobillos y
codos. Otras articulaciones tales como caderas, muñecas, espina dorsal o
interfalángicas son menos comúnmente afectadas. La ARJ pauciarticular tiende a ser
unilateral. (Mendoza, 2004).
Existen dos tipos de ARJ pauciarticular:
El pronóstico de la forma pauciarticular desde el punto de vista articular es bueno,

debido a que raramente resulta una limitación funcional articular, a menos que la
enfermedad evolucione hacia una forma poliarticular que se produce en
aproximadamente 10% de los casos. Las complicaciones oculares pueden ser más
graves y persistentes, el riesgo de ceguera está estimado alrededor del 10% para la
forma monolateral, 15% en la forma bilateral, mientras que la disminución de la visión
está calculada entre 16 y 60%.
20
Un subgrupo de esta forma afecta prevalentemente mujeres adolescentes, positivas

para factor reumatoideo; en este caso la evolución y el pronóstico son similares a la
artritis reumatoidea del adulto, con presencia de nódulos reumáticos (duros, móviles,
no dolorosos, situados debajo del olécrano, a lo largo del tendón de Aquiles, en
zonas sometidas a presión o a lo largo de las vainas tendinosas), anemia, aparición
precoz de erosiones, persistencia de la enfermedad en edad adulta y mal pronóstico.
Esta forma representa menos del 10% de los casos de ARJ.
Las adolescentes con ARJ poliarticular con ANA positivos, tienen mayor riesgo de
desarrollar uveitis crónica similar a la de la enfermedad pauciarticular.
La ARJ de inicio sistémico denominada en el pasado enfermedad de Still es la

menos común de las formas de ARJ, los niños y las niñas son igualmente afectados,
se asocia a fiebre elevada, intermitente que se acompaña de escalofríos, erupción
cutánea evanescente, color salmón, máculo papular, a menudo linear, generalmente
localizada en tórax y región dorsal, artritis y rigidez difusa. En algunos niños los
síntomas sistémicos pueden preceder hasta por meses la aparición de la poliartritis.
Otras posibles características de esta forma de artritis incluyen pericarditis, pleuritis,
anemia, leucocitosis, trombocitosis y linfoadenomegalia generalmente localizada en
los ganglios laterocervicales, axilares e inguinales acompañada de esplenomegalia.
(Mendoza, 2004).
6. DISEÑO METODOLÓGICO
 Se realizará mediante el método analítico descriptivo.

 Se considera analítico todo estudio que evalúa una presunta relación causa-
efecto. El presunto agente puede ser tanto un factor etiológico como un
tratamiento o intervención para prevenir o mejorar una situación clínica. En los
apartados siguientes veremos diferentes tipos de estudios analíticos.
 Se considera descriptivo todo estudio cuyos datos son utilizados con finalidad
puramente descriptiva, no enfocados a una presunta relación causa-efecto. El
21
objetivo de los estudios descriptivos es describir una enfermedad o

característica en una/s población/es determinada/s, por lo tanto son útiles
cuando se conoce poco acerca de lo que queremos estudiar y normalmente
sirve como inicio de posteriores investigaciones analíticas.
6.1. TIPO DE ESTUDIO

 Descriptivo-. Porque buscamos explicar el concepto de la enfermedad para el
conocimiento de las personas.
 Retrospectiva-.Porque estamos tomando en cuenta los síntomas desde años
anteriores hasta la actualidad.
 Transversal-.Porque tomaremos en cuenta solo una muestra de estos
pacientes.
6.2. ÁREA DE ESTUDIO

El área de estudio es el” Centro de Salud 18 de Marzo de la Villa 1 de Mayo”
6.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

Se tomará en cuenta a todas las personas que llegaron al Centro de Salud 18 de
marzo en el periodo del mes de marzo de 2016. Llegando estos a ser 52 personas
entre hombres y mujeres, jóvenes y adultos, y que han sido detectados con Artritis
reumatoide. La muestra está dada por todos los pacientes que tienen Artritis
reumatoide, que es un total de 52 personas.
6.4. VARIABLES
VARIABLE
DEFINICION DIMENSION INDICADOR
TIPO
25-30
Es el tiempo de
31-36
transcurrido de
Edad un ser vivo desde Cronológica
37-42
43-48
su nacimiento
49-53
Conjunto de
características
que diferencia a
Sexo un hombre de
Si es mujer
Si es hombre Observación
una mujer o
viceversa
22
Movimiento de
todo el cuerpo
que hace trabajar
Tipo
a los músculos
Actividadfísica requiriendo más
Frecuencia Observación
energía que
estando en
reposo
Tipo
Costumbre que Frecuencia
Encuesta
Hábitos tiene una persona Calidad
en su forma de Cantidad
Alimenticios alimentarse
Consumo
frecuente de
alguna sustancia
Hábitos Tiempo de
dañina para la
consumo
tóxicos salud y
Frecuencia
resultando a Encuesta
veces adictivo
siendo peligroso
su consumo
8.2.4. TECNICAS
Encuesta
1. ¿Qué edad tiene?

2. ¿Genero?
3. ¿Usted fuma?
4. ¿A qué edad usted comenzó con los síntomas de la artritis?
5. ¿Usted realiza alguna actividad física durante el día?
6. ¿En que se basa su alimentación?
23
9. ANÁLISIS PROCESAMIENTO E INTERPRETACIÓN DE LA

INFORMACIÓN
Cuadro Nº 1
Sabía Ud. que tiene Artritis Reumatoide, antes de

venir al centro de salud hoy?
a) Si 14
b) No 38
TOTAL 52
Gráfico Nº 1
Sabía Ud. que tiene Artritis Reumatoide, antes

de venir al centro de salud hoy?
a) Si
27%
b) No
73%
El cuadro y el gráfico nos muestran que de las personas consultados el 27% sabía
con anterioridad que tiene Artritis reumatoide, ya sea por síntomas o porque ya
asistió al centro de salud y recibe tratamiento. El 73% no conocía que tiene artritis
reumática.
24
Cuadro Nº 2
Tiene antecedentes de Artritis reumatoide?

a) Si 31
b) No 21
TOTAL 52
Gráfico Nº 2
Tiene antecedentes de Artritis reumatoide?
b) No
40%
a) Si
60%
El cuadro y el gráfico nos muestran que del total de las personas consultadas el 60%
de ellas tiene antecedentes de artritis antes de conocer que sufre de dicha afección,
mientras que el 40% de las personas consultadas indican no tener antecedentes
sobre ello.
25
Cuadro Nº 3
Usted sigue algún tratamietno para la artritis

reumatoide?
SI 23
NO 8
Abandoné el Tratamiento 9
Por temporadas 12
TOTAL 52
Gráfico Nº 3
Usted sigue algún tratamietno para la artritis

reumatoide?
Por temporadas
23%
SI
44%
NO
Abandoné el 16%
Tratamiento
17%
El cuadro y el gráfico nos indican que el 44% de las personas consultadas y que
asisten al centro de salud 18 de Marzo, sí siguen un tratamiento para la artritis
reumatoide, mientras que el 23% sólo realiza o cumple el tratamiento por
temporadas. El 16% de las personas consultadas no siguen ningún tratamiento por
decisión propia, y un 17% indican haber abandonado el tratamiento por diversas
razones.
26
Cuadro Nº 4
Se realiza controles para la artritis reumatoide?

a) SI 35
b) NO 15
TOTAL 50
Gráfico Nº 4
Se realiza controles para la artritis reumatoide?
b) NO
30%
a) SI
70%
El cuadro y el gráfico nos muestran que de las personas consultadas el 70% de ellas
sí se realizan controles periódicos para la artritis reumatoide, mientras que el 30% de
las personas consultadas indican que no se realizan controles periódicos.
27
Cuadro Nº 5
El centro de salud le da información spobre la Artritis

reumatoide?
a) SI 38
b) NO 14
TOTAL 52
Gráfico Nº 5
El centro de salud le da información spobre la

Artritis reumatoide?
b) NO
27%
a) SI
73%
El cuadro y el gráfico nos muestran que del total de las personas consultada, el 73%
indica que el centro de salud le da información sobre la artritis reumatoide, mientras
que el 27% no conoce sobre el tema y argumenta que el centro de salud no le da
información al respecto.
28
Cuadro Nº 6
Cumple con su tratamiento indicado por su medico

a) SI 36
b) NO 14
TOTAL 50
Gráfico Nº 6
Cumple con su tratamiento indicado por su

medico
b) NO
28%
a) SI
72%
El cuadro y el gráfico nos muestran que de las personas consultadas el 72% de los
pacientes cumplen con el tratamiento o indicaciones que les da el médico, mientras
que el 28% no cumple con las indicaciones médicas.
29
10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

10.1. CONCLUSIONES
Todavía no se sabe la causa de la AR; sin embargo, el sistema inmunológico del
cuerpo desempeña un papel importante en la inflamación y en el daño que la AR
ocasiona en las articulaciones. El sistema inmunológico es la defensa del cuerpo
contra bacterias, virus y otras células extrañas. En la AR, el sistema inmunológico
ataca a las propias articulaciones y pudiera afectar a otros órganos del cuerpo.
Los síntomas de la AR varían de una persona a otra y en casi todas las personas
también varían de un día para el otro, aunque siempre existe un cierto grado de
artritis. En algunas personas, la enfermedad puede ser leve, con períodos de
actividad (en los que la inflamación de las articulaciones empeora) conocidos como
episodios agudos o de exacerbación. En otras, la enfermedad permanece activa
continuamente y empeora, o progresa con el paso del tiempo.
Los pacientes cuando llegan al centro de salud, en un porcentaje alto no saben que
tienen artritis reumatoide, llegan con algunos síntomas o molestias y en el centro de
salud se enteran.
Según el estudio realizado, existe un porcentaje alto en que los pacientes no siguen
las instrucciones del médico, haciendo esto que su afección sea mayor y se
complique con el tiempo.
Existen pacientes, en un alto porcentaje (alrededor de 75%) que sí mantienen

contacto con el médico o centro de salud, se hacen revisiones periódicas y que están
al tanto de la información.
El centro de salud 18 de Marzo sí da información sobre la artritis reumatoide, pero a

sus pacientes, no realiza campaña para todo el público.
30
10.2. RECOMENDACIONES
El Centro de salud debe hacer un mejor seguimiento sobre esta enfermedad objeto
de estudio, ya que sus pacientes no siempre siguen las indicaciones y tratamientos.
Los pacientes deben tener acceso a mayor información y la comunidad en general

necesita saber sobre la artritis reumatoide para prever enfermedades o afecciones
por tales causas.
Se debe explicar mejor a los pacientes la importancia de seguir un tratamiento o

realizarse controles periódicos para detectar la artritis reumatoide, más aún si tienen
antecedentes.
11. BIBLIOGRAFÍA
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(Hoboken).
 Tornero Molina J, Ballina García FJ, Calvo Alén J, (2014). Recomendaciones
para el uso de metotrexato en artritis reumatoide: incremento y reducción de
dosis y vías de administración. Reumatol Clin.
12. ANEXOS
33
34
ESTAS FUERON LAS PREGUNTAS O LOS PLANTEAMIENTOS QUE PENSAMOS

QUE HICIMOS
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
CUAL ES LA RELACION ENTRE EL PACIENTE QUE TIENE ARTRITIS

REUMATOIDE QUE ASISTE AL CENTRO DE SALUD 18 DE MARZO DE LA VILLA
PRIMERO DE MAYO Y SU CONOCIMIENTO
CUAL ES EL CONOCIMIENTO DEL PERSONAL O PACIENTE QUE PUEDA

ASISTIR AL CENTRO DE SALUD 18 DE MARZO DE LA VILLA PRIMERO DE
MAYO.
CUAL ES LA RELACION ENTRE EL PACIENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE Y LA

INFORMACION QUE LE BRINDA EL CENTRO DE SALUD 18 DE MARZO DE LA
VILLA PRIMERO DE MAYO.
35

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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

“PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE EN EL CENTRO DE

DOCENTE: Dr. Fernando A. Coímbra Melgar

Santa Cruz – Bolivia

5.4. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ........................................................... 18

Los genes desempeñan un papel importante en el desarrollo de la AR. Los genes

Es fundamental reconocer de forma prematura al paciente con enfermedad

La detección de la artritis reumatoide temprana es difícil ya que los problemas

La discapacidad creada por la artritis reumatoide provoca que el 28% de los

Los síntomas principales son:Dolor en las articulaciones, hinchazón y rigidez, lo que

La artritis reumatoidea afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del

La causa de la artritis reumatoidea (AR) se desconoce. Es una enfermedad

No hay un examen que pueda determinar con certeza si se tiene o no artritis

3.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

En ocasiones, se manifiesta también con manifestaciones extraarticulares, pudiendo

La artritis reumatoide se diagnostica fundamentalmente por los síntomas clínicos y la

diagnóstico como el manejo de la artritis reumatoide corresponden a los especialistas

La artritis reumatoide sin tratamiento, habitualmente sigue un curso progresivo,

5.2. COMPROMISO ARTICULAR Y FUNCIONAL

Las alteraciones musculoesqueléticas pueden comprometer los tendones,

En la fase tardía de la enfermedad se observa la deformidad encuello de cisne

Las rupturas espontáneas de los tendones extensores de los de doses una

Se ha sugerido que el compromiso de la muñeca puede predominar durante los

En la articulación radioulnar, la hipertrofia sinovial destruye el fibrocartilago triangular,

5.2.4. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

resultar en edema de tejidos blandos; la ruptura sinovial de la articulación puede

5.2.5. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

El compromiso de las articulaciones esterno clavicular y manubrioesternal no es

Las alteraciones pueden encontrarse en las articulaciones talocalcaneonavicular

La deformidad más común en pacientes con AR es el pie plano y seha reportado

La laxitud ligamentaria y la artritis erosiva de las articulaciones deltobillo y subtalar

De acuerdo a otros estudios el compromiso de las articulaciones subtalar,

En el estudio electrofisiológico de Grabois se mostró una incidenciade un 15% de

El dolor es usualmente difuso y pobremente localizado, asociado con edema. El pie

avanzada (18). El dolor en estos casos es a menudo el resultado de la inflamación de

Se pueden presentar las siguientes lesiones: Bursitis retrocalcánea que se

Pueden presentarse quistes sinoviales, especialmente en la parte posterior de la

5.2.12. COLUMNA CERVICAL

Algunos pacientes con evidencia radiográfica significativa de la enfermedad pueden

Aproximadamente del 60 al 80% de pacientes con artritis reumatoidea desarrollan

5.2.13. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Los estudios en conjunto indican que el tratamiento precoz de la enfermedad con

5.3.1. MEDIDAS GENERALES

No fumar: el tabaco aumenta el riesgo de artritis reumatoide y de artritis reumatoide

Calzado: el uso de un calzado adecuado y/o de plantillas de descarga puede ser

Dispositivos de ayuda: En ortopedias y tiendas específicas se pueden encontrar

5.3.2. FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)

cardiovasculares, o renales. Los inhibidores selectivos de la COX-2, como celecoxib

No obstante, unos y otros tienen cuestionada su seguridad cardiovascular. Los

No se recomienda el uso mantenido de dosis medias y altas de corticoides, por sus

5.3.4. FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAMES)

utilizados de modo aislado o en combinación de varios. Se pueden distinguir los

5.3.5. FAMES CONVENCIONALES

Varios metaanálisis han demostrado que el metotrexato tiene el mejor balance

Leflunomida: Su eficacia es similar al metotrexato y se puede considerar como una

Otros: sales de oro, D-penicilamina, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida o

5.3.6. FAMES BIOLÓGICOS

demostrado en ensayos clínicos amplios que inhiben significativamente la progresión

5.3.7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

5.3.8. TRATAMIENTO ALTERNATIVO

La suplementación con cápsulas de Lactobacillus casei, como terapia adjunta, puede