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Departamento de Adiestramiento de
Enfermeros en Combate
Fecha de publicación: SEP 2012/Versión 1
Índice
Terminología
Todos los estudiantes deben estar familiarizados con la información de esta Actividad de Aprendizaje antes
a. Palpación bimanual: se utiliza si la palpación profunda es difícil debido a obesidad o resistencia muscular,
mediante la colocación de una mano sobre la otra. Algunos examinadores prefieren utilizar este método con todos
los pacientes.
b. Ruidos Abdominales
(b) Los ruidos abdominales aumentados pueden producirse por gastroenteritis u obstrucción incipiente.
(4) Ausentes - se establece solamente después de 5 minutos de escucha continua en cada cuadrante.
(a) Auscultar los cuatro cuadrantes para asegurarse de que no se ha dejado de escuchar ningún sonido.
(b) El Soldado Enfermero casi nunca ausculta el abdomen durante tanto tiempo.
(5) Sonidos vasculares - un soplo es un sonido áspero y sibilante que se escucha en la auscultación y que es
producto del flujo turbulento de la sangre a través de una arteria.
(a) Esto podría producirse por el estrechamiento de una arteria o el debilitamiento de la pared de una arteria tal
como ocurre en un aneurisma.
(b) Todo aquello que no sean ruidos abdominales debe alertar al examinador y se debe notificar al oficial de
sanidad (MO) inmediatamente.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria Abdominal (LPC)
(2) Excavado - apariencia hundida, puede ser normal (en pacientes delgados) o denotar un estado de
enfermedad.
(3) Distensión o hinchazón - causada por aire, líquido o tejido. Puede ser normal (embarazo u obesidad) o
anormal (infección o sangrado interno).
(4) La distensión o protrusión asimétrica puede ser producida por una hernia, un tumor, quistes, obstrucción
intestinal o el agrandamiento de órganos abdominales.
d. Defensa
(1) Un paciente con dolor abdominal puede sufrir espasmo muscular de la pared abdominal durante la palpación
para intentar "defenderse" del agravamiento del dolor.
(2) El paciente también puede intentar impedir que el examinador examine una zona dolorida.
e. Dolor a la descompresión
(1) Durante la palpación profunda del abdomen, si el paciente experimenta mayor dolor en el momento en que el
examinador retira rápidamente sus manos que durante la palpación misma, esto es dolor a la descompresión.
(3) Las causas posibles incluyen perforación visceral, como por ejemplo ruptura del apéndice o del intestino.
f. Dispepsia
(2) Se aplica a los órganos musculares del tracto gastrointestinal: esófago, estómago, intestino delgado, vesícula
biliar y colon.
(3) Considerada una enfermedad funcional. Los músculos de los órganos o nervios que controlan los órganos no
funcionan normalmente y, como resultado, los órganos no funcionan normalmente.
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a. Límites
b. Cuadrantes
(a) Hígado.
(d) Parte del colon (ángulo hepático y parte del colon transverso).
(f) Aorta abdominal (a lo largo de la línea que separa el RUQ del LUQ [Cuadrante superior izquierdo]).
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria Abdominal (LPC)
(a) Estómago.
(b) Bazo.
(d) Parte del colon (ángulo esplénico y parte del colon transverso).
(f) Aorta abdominal (a lo largo de la línea que separa el RUQ del LUQ).
(1) Hígado.
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(f) Produce la bilis, que descompone la grasa para la digestión y sirve como medio para excretar ciertos
productos de desecho de la sangre.
(b) Vacía bilis en la primera porción del intestino delgado (duodeno) cuando hay alto contenido de grasa en una
comida.
(c) Si se forman piedras en la vejiga pueden obstruir el sistema de drenaje (conducto biliar) hacia el intestino
delgado.
(3) Páncreas.
(a) Produce y secreta jugos digestivos a la primera porción del intestino delgado (duodeno) a través del
conducto biliar.
(b) Produce y secreta hormonas (insulina y glucagón) a la sangre que regulan el nivel de azúcar en sangre
(glucosa).
1) Insulina: estimula la entrada de glucosa a la mayoría de las células del cuerpo, disminuyendo los niveles
de glucosa en sangre.
2) Glucagón: aumenta la liberación de glucosa desde el hígado a los fluidos corporales circulantes,
aumentando los niveles de glucosa en sangre.
(c) Absorción de agua (que acompaña a los iones que se absorben). La mayor parte del agua, sin embargo, se
absorbe en el colon (intestino grueso).
(6) Estómago.
(a) Almacena grandes cantidades de alimento hasta que pueda convertirse en una mezcla licuada (quimo) y
luego vaciarse en el duodeno (primera porción del intestino delgado).
(c) Baja absorción bien excepto sustancias altamente liposolubles como el alcohol y algunos medicamentos
como la aspirina.
(7) Bazo.
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(a) Órgano del sistema linfático: contiene la mayor cantidad de tejido linfático del cuerpo.
(b) Almacena glóbulos rojos (RBC - Red Blood Cells) y plaquetas. Elimina los RBC y las plaquetas que están
deteriorados o defectuosos.
(c) Lleva a cabo funciones inmunes y contiene células de defensa contra las infecciones.
(d) Órgano altamente vascular que, si se lesiona, puede resultar en una hemorragia masiva.
NOTA: Puede inflamarse y agrandarse en pacientes con mononucleosis infecciosa (“Mono”). Como consecuencia
debe aconsejarse a estos pacientes evitar los deportes de contacto hasta por 4 semanas después del diagnóstico
debido a la posibilidad remota de ruptura del bazo.
(8) Riñones.
(a) Excreta la mayoría de los productos finales del metabolismo corporal a través de la filtración de la sangre y
la formación de orina.
Señales de Alerta
a. “Señales de Alerta”
(1) Signos y síntomas que merecen la derivación urgente a un oficial de sanidad (MO).
NOTA PARA EL ESTUDIANTE: a partir de lo que ya sabe sobre el abdomen ¿cuáles son algunos de los “peores
escenarios” que podrían resultar en el hallazgo de una señal de alerta? Cuando complete esta lección, verifique
nuevamente para ver si estaba en lo cierto.
(2) Dolor abdominal fuerte con defensa o dolor a la descompresión, especialmente en el RLQ.
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(6) Paciente que informa la presencia de sangre en la deposición, deposición negra o con apariencia alquitranada.
a. Descripción general
(1) No se justifica un examen exhaustivo en campaña ya que la urgencia de trasladar al paciente a una
instalación de tratamiento puede ser grande y el examen deberá repetirse.
(3) Si el paciente siente dolor, haga que señale el sitio del dolor. Palpe esa zona en último lugar.
(a) Deje descubierto al paciente desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis pubiana.
(c) Haga que el paciente se recueste en posición supina con los brazos a los costados del cuerpo.
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(d) Haga que el paciente flexione las rodillas o las apoye sobre una almohada para ayudar a relajar los
músculos abdominales.
(1) Piel.
(a) Color
c. Auscultación
(c) Entibie el diafragma del estetoscopio antes de tocar al paciente con él.
(1) General.
(a) Si el paciente siente dolor, haga que señale el sitio del dolor.
(d) Las técnicas incluyen palpación superficial y profunda, palpación bimanual (una mano sobre la otra).
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(2) Comience con la palpación superficial - Presione deprimiendo suavemente el abdomen aproximadamente 1
cm con los dedos para detectar defensa y dolor, que pueden indicar peritonitis.
(3) Palpe profundamente presionando hacia dentro de la pared abdominal con la mitad distal de los dedos. Esto
investiga estructuras más profundas del abdomen.
(a) Dolor agudo en el sitio de la inflamación peritoneal cuando se libera la presión abdominal.
(b) Debe realizarse al final del examen, ya que una respuesta positiva produce dolor y espasmo muscular que
pueden interferir con cualquier examen subsiguiente.
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Trastornos Gastrointestinales
(1) Causas
(3) El examen físico del abdomen, en casos severos, puede mostrar un abdomen hinchado.
(a) Pepto-Bismol o Kaopectate para ayudar a contrarrestar y eliminar los contaminantes abdominales.
NOTA: el Pepto-Bismol puede hacer que la apariencia de la deposición sea negra y alquitranada y por lo tanto
puede confundirse con sangrado gastrointestinal.
(b) Los medicamentos antiespasmódicos tales como el Dicyclomin en conjunto con los anteriores pueden aliviar
el dolor cólico.
(c) Indique al paciente que evite los alimentos y las bebidas que puedan afectar al tracto gastrointestinal
(alimentos fritos, grasosos, picantes, bebidas alcohólicas).
(d) Se recomienda una dieta BRAT: bananas, arroz, puré de manzanas y tostadas.
(e) Aliente una mayor ingesta de líquidos una vez que el paciente sea capaz de tolerar la ingesta oral.
b. Apendicitis.
(1) Causa
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(a) Iniciada por la obstrucción del apéndice por un fecalito (heces endurecidas), inflamación, parásitos
intestinales (helmintos), cuerpo extraño, ganglios linfáticos hinchados, neoplasia (proceso canceroso).
(b) La obstrucción conduce a un aumento de la presión dentro del apéndice, congestión de sangre venosa,
infección y trombosis (coagulación) de la sangre en la pared del apéndice.
(c) Si no se trata, se puede desarrollar gangrena y perforación dentro de las primeras 36 horas.
(3) El examen físico del abdomen revela dolor que se localiza en el RLQ, frecuentemente con defensa y dolor a la
descompresión.
(4) Tratamiento
(a) Derivar a un MO
(1) Causas
(3) El examen físico del abdomen revela dolor al palpar el hígado, que puede estar agrandado y dolorido.
NOTA: Algunos pacientes pueden manifestar que sufren hepatitis crónica, que es una leve inflamación a raíz de las
mismas causas, pero normalmente sin los signos y síntomas evidentes que se listan anteriormente.
(4) Tratamiento
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(1) Causas
(a) Una lesión en la mucosa (revestimiento) del estómago o en la primera porción del intestino delgado
(duodeno).
(b) Normalmente se manifiesta por dolor, ardor y/o molestia dolorosa en el abdomen medio superior (llamado
dispepsia).
(4) Tratamiento
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(1) Causas
(a) El esfínter esofágico inferior (LES) - Una franja de tejido muscular liso en la unión entre el esófago y el
estómago, que normalmente impide que los contenidos gástricos se muevan de manera ascendente hacia el
esófago.
NOTA: El tono muscular de este esfínter controla el gradiente de presión de aire en el esófago inferior en relación a
la presión de aire en el estómago. Normalmente la presión de aire en el esófago inferior es mayor que la presión en
el estómago. Esto genera la tendencia de que el contenido del estómago a permanezca en ese órgano en
circunstancias normales.
1) Varios factores pueden influenciar el gradiente de presión de aire de modo tal que la presión de aire sea
mayor en el estómago que en el esófago inferior.
2) El resultado es una tendencia del contenido del estómago a "refluir" hacia el esófago.
3) El esófago no fue “diseñado” para tolerar el poder destructivo de los jugos gástricos ácidos.
(b) El diagnóstico se realiza normalmente en base a síntomas y en ausencia de hallazgos que indiquen otras
causas.
(a) Dada la proximidad del esófago con el corazón y la sensación de ardor, los pacientes frecuentemente se
quejan de “ardor en el corazón” (acidez).
ADVERTENCIA: es importante recordar que estos síntomas también pueden ser resultado de una úlcera estomacal,
cálculos biliares (piedras en la vesícula) o angina de pecho (dolor en el pecho a causa de enfermedad de las arterias
coronaria).
1) Afecta al 20% de los adultos, que informan episodios de acidez al menos una vez por semana.
(b) Antecedente de acidez que puede agravarse por alimentos, el movimiento de agacharse o estar acostado.
NOTA: se deben examinar el corazón y los pulmones como en cualquier otro paciente. Pueden ser necesarias
pruebas diagnósticas especiales.
(d) Aunque la mayoría de los pacientes sufren la enfermedad de manera leve, hasta un 50% desarrolla lesiones
de la mucosa esofágica (esofagitis por reflujo) y algunos desarrollan complicaciones más serias.
(4) Tratamiento
(a) Siempre implica la derivación al MO con la posible excepción de pacientes a los que ya se les ha
diagnosticado esta condición y que necesitan tratamiento sintomático.
(b) La GERD es una enfermedad para toda la vida, que requiere la modificación del estilo de vida:
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3) Dejar de fumar
(c) Los antiácidos líquidos de venta libre (OTC) tales como Maalox, Mylanta o Leche de Magnesia normalmente
proporcionan alivio sintomático rápido, aunque de corto plazo.
(d) Se requieren medicamentos bajo receta de toma diaria que bloquean los ácidos para minimizar la gravedad
y reducir la frecuencia de los síntomas de la GERD.
f. Constipación
(1) Causas - La ingestión inapropiada de líquido y fibra dietaria son las causas más comunes en la población de
Soldados.
NOTA: la frecuencia normal de los movimientos intestinales es subjetiva (varía de una persona a otra). “Normal”
puede significar tres por semana para algunas personas y doce por semana para otras.
1) No pueden efectuar una evacuación intestinal (BM) cuando sienten la necesidad de hacerlo.
2) Experimentan cólicos debido al peristaltismo y/o dolor lacerante/esfuerzo al mover el intestino, con
deposiciones firmes y duras.
(b) Dolor abdominal como resultado de la constipación. Es poco común, a menos que la constipación sea
grave.
(c) El paciente puede informar un leve sangrado que se nota en el papel higiénico después de una deposición
dura.
(3) El examen físico del abdomen no suele tener hallazgos positivos a menos que haya una constipación grave,
en cuyo caso el examinador puede palpar una "masa" sólida en el LLQ.
(4) Tratamiento
(a) Centrado en la prevención mediante el aumento de la ingesta de líquidos y fibra dietaria (como cereales
integrales) y la promoción del ejercicio diario.
(b) Los suplementos de fibra como Metamucil, Citrucel o Fibercorn tomados a diario ayudan al paciente a
mantener hábitos intestinales regulares.
(c) Los ablandadores de heces tales como el docusato sódico (Colace) tomado por vía oral varios días y el uso
a corto plazo de un laxante estimulante como el bisacodilo (Dulcolax) son beneficiosos.
(d) Los casos persistentes de constipación o el dolor/molestia abdominal importante se derivan al MO.
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La indicación para varios trastornos gastrointestinales es evitar los alimentos ácidos. Dé algunos ejemplos de
alimentos ácidos.
Compare y contraste ¿cuáles son algunos de los signos y síntomas particulares de los trastornos gastrointestinales?
¿Cuáles son algunos signos y síntomas comunes? Dibuje un círculo alrededor de los síntomas particulares y una
línea a través de los síntomas comunes.
Apendicitis.
Dolor inicialmente en la región periumbilical (alrededor del ombligo).
Más adelante en el curso, dolor que se localiza en el RLQ, frecuentemente con defensa y dolor a la descompresión.
Pérdida de apetito, náusea, vómitos, constipación extrema.
Fiebre de bajo grado, recuento elevado de glóbulos blancos (WBC).
Constipación
Los pacientes no pueden efectuar una evacuación intestinal (BM) cuando sienten la necesidad de hacerlo.
Experimentan cólicos debido al peristaltismo y/o dolor lacerante/esfuerzo al mover el intestino, con deposiciones
firmes y duras
Dolor abdominal como resultado de la constipación. Es poco común, a menos que la constipación sea grave. El
examen físico del abdomen no suele tener hallazgos positivos a menos que haya una constipación grave, en cuyo
caso el examinador puede palpar una "masa" sólida en el LLQ.
Diarrea
a. Descripción general
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(2) La diarrea puede variar en gravedad desde un episodio agudo autolimitado hasta una enfermedad con riesgo
vida.
(3) Es útil distinguir las diarreas agudas de las crónicas, ya que el tratamiento puede variar.
b. Diarrea aguda
(1) Causas
(a) La diarrea aguda está causada más comúnmente por infecciones virales, bacterianas o parasitarias,
frecuentemente como resultado del consumo de agua no depurada o alimentos almacenados o preparados
incorrectamente.
(b) Las causas no infecciosas incluyen los medicamentos (como los antibióticos) y las alergias alimentarias.
(b) Deposiciones acuosas y flojas frecuentes - pueden contener sangre, moco o pus.
(c) Fiebre.
(e) Antecedente de viajes (Fuera de los Estados Unidos Continental -OCONUS) debido a la gran probabilidad
de consumir agua de una fuente no aprobada.
(g) Hipotensión ortostática (reacción vasovagal) - Disminución en la presión de la sangre cuando el paciente
cambia de posición de acostado a sentado o de e sentado a parado. Un paciente que se siente mareado o aturdido
al pararse puede indicar un déficit en el volumen de fluidos.
(i) Signos de enfermedad respiratoria de las vías superiores (URI) viral al examinar la cabeza, ojos, oídos,
nariz y garganta (HEENT).
(4) Tratamiento.
(b) Medicamentos antidiarreicos - loperamida (Imodium) y Pepto-Bismol o Kaopectate para diarrea simple o
leve. NO administrar en caso de fiebre o presencia de sangre en la deposición.
(c) Terapia antibiótica - recomendada en diarrea bacteriana moderada a grave con fiebre o deposiciones con
sangre. Se utiliza con frecuencia para la Diarrea del Viajero durante el despliegue (consultar con el oficial de
sanidad).
(d) Dieta - dieta líquida, pasando luego a una dieta blanda. Evitar la cafeína, los productos lácteos y las frutas y
verduras crudas.
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c. Diarrea Crónica
(3) La diarrea que no es causada por infecciones podría atribuirse a una serie de trastornos malabsortivos,
secretorios, inflamatorios o de motilidad.
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Hemorroides
a. Causas
ADVERTENCIA: Asegurarse de que los signos vitales no indiquen la presencia de hemorragia grave.
b. Signos y síntomas
(1) Prurito
c. El examen físico muestra hemorroides externas evidentes o hemorroides internas halladas al inspeccionar el
recto.
d. Tratamiento.
(1) Si no se encuentra un origen evidente del sangrado, derivar al MO para un examen más exhaustivo.
(2) Debe enfatizarse una dieta de alto contenido en fibra (vegetales, frutas, granos) y el aumento de la ingesta de
agua. Esto ayuda a que las deposiciones sean blandas, regulares y con forma.
(3) El baño de asiento (sentarse en agua tibia) durante 15 minutos 3 veces por día reduce el dolor y la hinchazón.
(a) Ablandador de deposiciones - Docusato Sódico (Colace) por vía oral, a diario.
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(c) El control del dolor incluye Drogas Antiinflamatorias No Esteroides (NSAIDS) como Motrin (Ibuprofeno),
acetaminofeno y anestésicos tópicos (Dibucaine).
¿Qué tipo de cosas podría necesitar preguntar al paciente (o el paciente decirle por sí mismo) que pueda llevarle a
pensar que puede tener un problema de hemorroides?
Trastornos Urinarios
a. Cistitis (conocida también como Infección del Tracto Urinario/UTI).
(1) Causas
(b) Es más común en las mujeres que en los hombres y con frecuencia se produce después de mantener
relaciones sexuales.
(c) Es más común en los Soldados en un entorno de campo, debido a la deshidratación. La micción poco
frecuente impide la expulsión de contaminantes.
(a) Micción con dolor (disuria), micción frecuente, urgencia e incomodidad en la zona suprapúbica.
(c) Si se retrasa el tratamiento la infección puede extenderse hacia arriba por los uréteres hasta los riñones
resultando en pielonefritis (Ver la siguiente sección).
(d) El examen físico normalmente no tiene hallazgos positivos, con la excepción probable de sensibilidad a la
palpación de la zona suprapúbica.
(3) Tratamiento
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Material del Estudiante sobre Atención Primaria Abdominal (LPC)
(c) Se puede prevenir la recurrencia aconsejando al paciente que orine después de mantener relaciones
sexuales y a las mujeres a higienizarse de adelante hacia atrás después de orinar.
(1) Causas
(3) Tratamiento - Siempre implica la derivación al oficial de sanidad ya que se requieren antibióticos y
probablemente hospitalización.
(1) Causas
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Material del Estudiante sobre Atención Primaria Abdominal (LPC)
(a) Dolor
1) El paciente se presenta con dolor evidente, intermitente, con cólicos, comúnmente inquieto y moviéndose
constantemente.
2) Este movimiento constante es exclusivo y contrasta con el paciente que presenta un problema quirúrgico
como por ejemplo peritonitis o apendicitis.
3) Típicamente es intenso y con características de cólico (viene y se va o varía en intensidad de una manera
rítmica).
6) Migra a medida que el cálculo recorre el camino a través del tracto urinario.
(3) Tratamiento
(b) Son necesarios medicamentos narcóticos para el dolor, antibióticos y una observación cuidadosa.
(c) La mayoría de los cálculos renales pasan a través del tracto urinario por sí mismos con el tiempo. Mientras
se espera que pase el cálculo al paciente se le proporciona:
(d) La prevención se centraliza en asegurar una ingesta apropiada de líquidos, especialmente en climas
calurosos.
Explique cómo la Cistitis (Infección del Tracto Urinario/UTI) puede devenir en una Pielonefritis (infección del riñón).
¿Por qué puede ayudar aconsejar orinar después de las relaciones sexuales o a las mujeres higienizarse de
adelante hacia atrás a reducir las probabilidades de una UTI?
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria Abdominal (LPC)
Escenario 1
El instructor actúa como paciente en este escenario y permite a la clase entrevistarlo y evaluarlo como
grupo. Después de completada la evaluación, llenar una nota SOAP (Subjetivo, objetivo, evaluación y plan)
basada en la información obtenida.
Escenario 2
Se completó una Nota SOAP en base al siguiente escenario:
Un masculino blanco en servicio activo de 26 años de edad Tony Romo ingresa a su Puesto de Socorro del Batallón
(BAS) encorvado tomándose su flanco derecho quejándose de fuerte dolor abdominal y vómitos. SSN: 123-45-6789,
CPT, DOB 17 Dic 1982, A Co 2/12 IN. Declara que el dolor abdominal comenzó anoche alrededor del ombligo y se
ha movido hacia el costado derecho. Los vómitos comenzaron esta mañana. Niega emesis con sangre, contacto
con enfermos, traslados o alimentos exóticos. El dolor abdominal comenzó súbitamente, empeora con el
movimiento, mejora cuando está acostado y quieto, el dolor es punzante y constante, sin radiación y de intensidad
9/10. Niega estar tomando algún medicamento. No tiene apetito, no tiene fiebre, escalofríos, sudoraciones
nocturnas, alergias o antecedentes médicos/quirúrgicos. No fuma. Admite la ingesta ocasional de alcohol.
Su examen físico: Signos Vitales: 112/68, 92, 16, 100.8, Altura: 72", Peso: 178 lb. Inicialmente lo observa acostado
en la camilla de examen en posición fetal, tomando su abdomen. No quiere moverse a causa del dolor. Observa que
su abdomen es plano, blando, con sensibilidad a la palpación superficial y profunda. La mayor sensibilidad se da en
el cuadrante inferior derecho. Nota sensibilidad hacia el lado derecho con la palpación del lado izquierdo. Ausculta
ruidos abdominales en los cuatro cuadrantes. La piel es rosada, cálida y seca. No ha vomitado en el BAS.
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SPME 102-13 (GLTaC)
REGISTRO MÉDICO REGISTRO CRONOLÓGICO DE ATENCIÓN MÉDICA
DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD: Esta información cumple con la Ley de Privacidad de 1974 (5 U.S.C. Sección
552a). Esta información puede proporcionarse a las agencias gubernamentales correspondientes cuando sea pertinente para
investigaciones o procesos civiles, criminales o normativos. El Número de la Seguridad Social, autorizado por la Ley Pública 93-
579 Sección 7 (b) y la Orden Ejecutiva 9397, se utiliza como identificador exclusivo para distinguir entre los empleados con
nombres y fechas de nacimiento iguales y para asegurar que el registro de cada individuo en el sistema esté completo y exacto y
que la información se asigne correctamente.
FECHA SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, LUGAR DE TRATAMIENTO (Firmar cada entrada)
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SPME 102-13 (GLTaC)
REGISTRO MÉDICO REGISTRO CRONOLÓGICO DE ATENCIÓN MÉDICA
DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD: Esta información cumple con la Ley de Privacidad de 1974 (5 U.S.C.
Sección 552a). Esta información puede proporcionarse a las agencias gubernamentales correspondientes cuando sea
pertinente para investigaciones o procesos civiles, criminales o normativos. El Número de la Seguridad Social, autorizado
por la Ley Pública 93-579 Sección 7 (b) y la Orden Ejecutiva 9397, se utiliza como identificador exclusivo para distinguir
entre los empleados con nombres y fechas de nacimiento iguales y para asegurar que el registro de cada individuo en el
sistema esté completo y exacto y que la información se asigne correctamente.
FECHA SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, LUGAR DE TRATAMIENTO (Firmar cada entrada)
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SPME 102-13 (GLTaC)
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SPME 102-13 (GLTaC)
Objetivo Final del Aprendizaje
• Dada una baja con una herida que requiere cierre, en un entorno de atención
primaria, con instrumentos quirúrgicos, suministros, antisépticos, guantes
estériles y dada la orden del oficial de sanidad que supervisa que lo dirige en el
tratamiento de la herida, realizar el cuidado avanzado de herida, IAW Medicina
de Emergencia de Tintinelli, 7ª Edición
Introducción
• El propósito principal para cerrar una herida es para restaurar la integridad de la
piel con el fin de reducir el riesgo de la infección, cicatrización y deterioro de la
función
Tipos de Cierre de Heridas
• Cierre primario (intención) – La herida se cierra por medios artificiales.
• Cierre secundario (intención) – La herida se deja abierta y se cierra poco a poco
a través del proceso de curación natural.
• Cierre primario en tercer grado/demorado (intención) – Inicialmente la herida se
deja abierta, luego se cierra por medios artificiales.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Preparación de la Herida
Evaluación funcional
Los nervios, vasos sanguíneos, músculos y tendones
• La evaluación funcional debe completarse antes de la administración de la
anestesia
• Tener en cuenta el tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión hasta su
reparación
• Las laceraciones causadas por un trauma contundente a menudo requiere
desbridamiento de la herida y revisión de los bordes antes del cierre
Evaluación Funcional
• Evaluar el flujo de sangre adecuado distal de la herida
Pulso
Verificar que la sangre vuelve a llenar los capilares
Color de la piel
• Evaluar la función motriz
Con un alcance de movimiento resistido en todas la direcciones
• Evaluar el estado neurológico
Verificar la sensación distal de la herida
Desbridamiento de la Herida
• Considere anestesia antes del desbridamiento
• Retire cualquier cuerpo extraño incrustado en la herida
Tal vez necesite imágenes de la herida
Si no está seguro de haber removido el cuerpo extraño, considere
mantener la herida abierta
• Use tijeras pequeñas (iris, sutura o Mayo) para cortar un poco el tejido
desvitalizado (si sangra o duele, probablemente todavía es vital, así que
no desbride)
• Use una alta presión de solución salina, aproximadamente 60ml por 1cm
de la laceración
• Irrigación oportuna en campaña (Field expedient irrigation)
Anestesia Local Bloqueo de Campo
• Determine la elección y la cantidad de la anestesia
• Solución anestésica
Se inyecta alrededor de la herida extendiéndose aproximadamente
1 cm alrededor del borde de la herida
• Use la aguja más pequeña disponible
• Inyectar el agente, avance con la aguja y inyecte más agente
• Si se deben hacer perforaciones posteriores, hágalas en el tejido ya
anestesiado
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SPME 102-13 (GLTaC)
Agentes Anestésicos
• Agentes Anestésicos Comunes
Lidocaína (Xylocaína)
0.5%
1%
2%
Lidocaína (Xylocaína) con epinefrina 1:200,000
0.5%
1%
2%
Bupivicaína (Marcaína)
1%
2%
Lidocaína
• Su inicio es rápido
• Su acción es de corta duración: 60-120 minutos
• Dosis máxima: 4.5mg/kg o 300mg
Bupivicaína
• Su inicio es lento
• Su acción es de larga duración: 120-180 minutos
• Dosis máxima: 2mg/kg o 175mg
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SPME 102-13 (GLTaC)
Peso en lbs 110lbs 132lbs 154lbs 176lbs 198lbs o mas
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SPME 102-13 (GLTaC)
Cierre Primario
• Tipo de materiales usados:
Suturas
Grapas
Adhesivos de Piel
Vendajes Adhesivos (suturas “de mariposa” o “tiras adhesivas delgadas”)
Clasificaciones del Material de Sutura
• Las suturas absorbible
Se usan para las heridas profundas
Suturas de tripa simple y crómica
Sutura de acido poliglicólico sintético (Dexon)
• Las suturas no-absorbible
Seda
Sintética
Nylon
Polipropileno
Dacron
Suturas No-absorbibles
• De seda
Ventaja (s)
Sujeta el nudo muy bien
Desventaja (s)
La reacción del tejido es mayor
• Sintéticas
De Nylon
Ventaja (s)
Económico y menos reacción del tejido
Desventaja (s)
El color negro lo hace difícil de distinguir en el cabello negro
Requiere más nudos para asegurar
Polipropileno (Prolene) (monofilamento)
Ventaja
Menos reacción del tejido de todas las suturas
De color azul brillante hace que sea más fácil de distinguir
Desventaja
Requiere más nudos para asegurar
Es de alto costo
Dacron
Ventaja
Menos reacción del tejido que la seda
Desventaja
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SPME 102-13 (GLTaC)
Difícil de manejar
Causa fricción en el tejido
Tamaño de Suturas
• El material de sutura viene en tamaños diferentes desde los más pequeños
hasta los más grandes
6-0
5-0
4-0
3-0
2-0
1-0
0
• La elección del material de sutura se basa en su uso
3-0 o 4-0 comúnmente se usa para la mayoría de los propósitos
5-0 o 6-0 mayormente se usa en la cara
Sutura Interrumpida Simple
• Principalmente, su uso es para cerrar las heridas
• Las suturas individuales no están unidas, pero están amarradas y cortadas por
separado
• Hay otros métodos de suturas, los cuales no se incluyen en este bloque de
instrucción.
Cierre de Heridas de la Piel con Grapas
• Daño mínimo a los tejidos
• Rápidos y simples para colocar
• Evite su uso en
La cara
Las manos
Las áreas donde el aumento de tensión esta presente
Pegamento de Cianoacrilato
• Pegamento de la piel (muy parecido a “Super Glue”)
• Su uso es mejor para las heridas secas y superficiales
• Se puede usar sin anestésico
• Una buena elección para utilizarlo en los niños
• No se necesitan remover las suturas o las grapas
• Se puede usar en la cara o en las manos
• No es preferido para las zonas de alta tensión de la piel
Las rodillas
Los codos
La espalda
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SPME 102-13 (GLTaC)
Remoción de Grapas
Repaso
• Métodos de cierre de la herida
• Preparación de la herida
• Evaluación funcional
• Desbridamiento de la herida
• Principios de la anestesia
• Cierre de la herida y remoción de suturas
¿Preguntas?
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SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria de
Heridas Básicas
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria de Heridas Básicas (LPC)
a. Términos y definiciones.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria de Heridas Básicas (LPC)
(8) Exudado - fluido que ha penetrado desde los vasos sanguíneos a tejidos circundantes como resultado de
inflamación.
(10) Absceso - cavidad que contiene descarga purulenta y rodeada por tejido inflamado formada como resultado
de una infección localizada.
(11) Adherencia – banda de tejido cicatrizando que une dos superficies anatómicas normalmente separadas; se
halla más comúnmente en el abdomen.
(12) Celulitis - infección de la piel caracterizada por el calor, el dolor, el enrojecimiento y el edema.
(13) Extravasación - pasaje o fuga hacia los tejidos; normalmente de sangre, suero o linfa.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria de Heridas Básicas (LPC)
(14) Síndrome compartimental - una degeneración progresiva de tejido y músculo que resulta de una fuerte
interrupción del flujo sanguíneo. Los signos y síntomas incluyen: dolor con presión sobre la zona compartimentada
con sensibilidad disminuida distal al área compartimentada. Un síntoma tardío es la disminución y hasta la ausencia
de pulso en extremidades distales a la lesión.
(15) Drenaje - un dispositivo que se utiliza para extraer el exceso de fluido de una herida o una parte del cuerpo.
b. Heridas Cerradas.
(1) Contusión - lesión del tejido blando por debajo de la piel por la fuerza de contacto con un objeto duro, con
frecuencia conocido como magullón.
(2) Lesión por aplastamiento - una lesión abierta o cerrada causada al transmitirse fuerza desde el exterior del
cuerpo a sus estructuras internas. Se pueden quebrar huesos, dañar músculos, nervios y tejidos, y romperse
órganos internos causando sangrado interno.
c. Heridas Abiertas.
(1) Abrasión - una herida en la que las capas superficiales de la piel se desprenden causando pérdida de tejido en
la epidermis y probablemente la dermis.
(2) Laceración - heridas causadas por fuerzas de cizalladura que producen un desgarro de los tejidos. La
separación de la piel y el tejido subyacente puede ser irregular o lisa.
(3) Avulsión - heridas en las que una porción de tejido se separa completamente de su base y se pierde o queda
con una base de unión estrecha (un colgajo).
(4) Amputación - una parte del cuerpo es parcial o completamente cercenada o desgarrada del mismo.
(5) Punción - heridas con una abertura pequeña y cuya profundidad no puede visualizarse completamente,
causadas por un objeto fino, afilado o puntiagudo.
(6) Mordedura - rotura de la piel causada por dientes animales o humanos; todas las mordeduras se consideran
contaminadas.
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(1) Por primera. Esto se refiere al cierre de una herida inmediatamente después de la lesión y previo a la
formación de tejido de granulación.
(e) Los bordes de la herida están correctamente aproximados y generalmente se cierran con suturas, grapas
o adhesivos en el momento de la evaluación inicial.
(2) Por segunda. Se refiera a una estrategia de permitir a una herida cicatrizarse por sí misma sin sutura
quirúrgica.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria de Heridas Básicas (LPC)
(3) Cierre por primera retrasado (DPC): (Por tercera). Una combinación de la cicatrización por primera y por
segunda.
(3) Infección.
(b) El estrés a raíz de quemaduras o trauma grave aumenta los requerimientos nutricionales.
(b) El funcionamiento reducido del hígado altera la síntesis de los factores de coagulación.
(6) Obesidad
(a) El tejido graso no tiene un suministro de sangre apropiado para ayudar a disminuir la infección, poniendo
al paciente en un mayor riesgo de infección.
(b) Observar a los pacientes obesos en búsqueda de signos de infección de heridas, dehiscencia y
evisceración.
(a) Si el flujo sanguíneo local es deficiente, los tejidos no reciben el oxígeno que necesitan.
(b) La disminución de la hemoglobina (anemia) reduce los niveles de oxígeno arterial de los capilares e
interfiere con la reparación de los tejidos.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria de Heridas Básicas (LPC)
(8) Tabaquismo
(a) Reduce la cantidad de hemoglobina funcional en sangre, disminuyendo así la oxigenación de los tejidos.
(b) Interfiere con los mecanismos celulares normales que promueven la liberación de oxígeno a los tejidos.
(9) Drogas
NOTA: Las bacterias resistentes a los antibióticos surgen cuando un antibiótico no es capaz de matar todas las
bacterias a las que está dirigido, y las bacterias que sobreviven se vuelven resistentes a esa droga en particular y
frecuentemente a otros antibióticos también. Los médicos entonces prescriben un antibiótico más fuerte, pero las
bacterias aprenden rápidamente a soportar la droga más potente también, perpetuando un círculo en que se
necesitan drogas cada vez más potentes para tratar infecciones.
(c) Los fármacos quimioterapéuticos pueden deprimir la función de la médula ósea, la cantidad de leucocitos
y la respuesta inflamatoria.
(a) Causa una alteración de los vasos sanguíneos pequeños que reduce la perfusión de los tejidos.
(b) Hace que la hemoglobina tenga mayor afinidad el por el oxígeno, por lo que no libera oxígeno a los
tejidos.
¿Por qué es importante que llegue una circulación apropiada a una herida?
Consideraciones de Evaluación
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b. Inspección
(4) Drenaje.
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c. Palpación
(2) Estado neurovascular de la extremidad afectada. DEBE evaluarse antes de tratar la herida.
(a) Calidad, ubicación y frecuencia del pulso (distal a la herida). Si no hay disponible un sitio de pulso distal a
la herida, intentar utilizar el relleno capilar.
(b) Función sensorial/motora de la extremidad afectada, distal a la herida o lesión. d. Evaluación del estado
de inmunización antitetánica.
(1) El estado de inmunización contra el tétanos debe evaluarse y documentarse en cualquier paciente con una
herida abierta.
(2) Dosificación
(a) En las heridas con propensión al tétanos (heridas sucias), administrar 0.5 ml de toxoide diftérico y
tetánico (Td) si han pasado más de 5 años desde la última dosis.
(b) Si no hay registros médicos disponibles o el paciente no puede recordar la fecha en que se le administró
el último refuerzo de la vacuna contra el tétanos, administrar una dosis de refuerzo.
NOTA: el tétanos es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal que se da en todo el mundo. La bacteria que
causa el tétanos, existe como una espora en el suelo. La espora obtiene acceso a través de un corte o herida. La
germinación se produce y la bacteria del tétanos comienza a producir una toxina, que causa manifestaciones.
Debido a la amplia generalización de la inmunización, él tétanos ahora es una enfermedad poco común en los
Estados Unidos y en los países desarrollados. Todos los reclutas que no tienen un historial confiable de
inmunización anterior reciben una serie primaria de toxoide diftérico y tetánico (Td). Los reclutas con historial de
inmunización reciben una dosis de refuerzo de toxoide al ingresar al servicio activo. Todos los adultos deberían
recibir dosis de refuerzo de toroide cada 10 años.
Al evaluar una herida ¿cuáles son las cuatro cosas que observa?
¿Por qué es importante verificar el estado neurovascular de la extremidad afectada antes de dar tratamiento a la
herida?
NOTA: Siempre recuerde solucionar la situación de las vías respiratorias, la respiración y la circulación del
paciente antes de aplicar tratamiento para la asistencia de heridas.
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(1) Evaluar en búsqueda de suciedad y otras sustancias en el tejido del lecho de la herida.
(1) Limpiar la superficie de la herida quitando manualmente trozos grandes de cuerpos extraños; no raspar el
tejido del lecho de la herida.
(2) Irrigar los desechos de la herida utilizando una jeringa de 30 a 60 ml con solución salina o estéril normal.
(2) Limpiar e irrigar la herida a fondo utilizando una jeringa de 30 a 60 ml con solución salina normal o agua
estéril.
(3) Para laceraciones de menor entidad, utilizar una venda de mariposa y cubrirla con una venda de gasa.
(4) Para laceraciones mayores, considerar la necesidad de suturas, grapas o cirugía. Consultar con el MO
sobre la técnica de cierre adecuada.
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2) Guardar la parte avulsionada envolviéndola en una gasa estéril seca y colocándola en una bolsa
plástica, si la hubiere.
3) Mantener la parte avulsionada lo más fría posible. No sumergir la parte avulsionada en agua enfriada o
salina.
k. Evaluación de amputaciones
I. Tratamiento de amputaciones
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(2) La parte amputada debe enjuagarse con agua salina y envolverse en una gasa o toalla estéril húmeda y
colocarse en una bolsa o contenedor plástico. La parte amputada debe colocarse luego en otro contenedor que
contenga hielo.
m. Evaluación de punciones/penetraciones
n. Tratamiento de punciones/penetraciones
(1) No extraer ningún objeto ensartado. La excepción es un objeto ensartado en una mejilla que comprometa
las vías respiratorias. La extracción del objeto puede causar una lesión mayor a los nervios, músculos y otros
tejidos blandos, así como una hemorragia grave al extraerlo.
(3) Controlar el sangrado profuso mediante la aplicación de presión en uno de los lados del objeto ensartado y
empujar hacia abajo.
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(b) Explicar el procedimiento al paciente. Posicionar al paciente y exponer las áreas a ser vendadas
nuevamente.
(e) Retirar suavemente la cinta hacia la herida mientras se sostiene la piel alrededor de la herida.
(f) Quitar el apósito con cuidado de no rasgar la herida o sacar ningún drenaje. Utilizar solución salina estéril
para humedecer el apósito si está pegado a la herida para no incomodar al paciente y/o para mantener la
integridad de las suturas.
(g) Evaluar la cantidad, el color, el olor y la consistencia del drenaje del apósito anterior.
(a) Para evitar la contaminación y limpiar la boca de la botella, eche una pequeña cantidad del líquido en el
receptáculo para desechos. Si el sellado de la botella no ha sido roto, este paso no es necesario.
(d) Sostener la punta de la jeringa justo sobre el extremo superior de la herida y forzar el líquido hacia la
herida lenta y continuamente. Utilizar fuerza suficiente para quitar los desechos pero no chorrear o
salpicar el líquido.
(e) Irrigar todas las partes de la herida. No forzar la solución hacia los bolsillos de la herida. Continuar
irrigando hasta que la solución que salga del extremo inferior de la herida esté limpia.
(f) Utilizando gasa estéril, secar con golpecitos suaves los bordes y el tejido de la herida. Trabajar desde las
áreas más limpias hacia las más contaminadas.
(a) Colocar el apósito interior sobre la herida asegurándose de que el apósito se extiende más allá de los
bordes de la herida.
(b) Todos los demás apósitos se superpondrán unos sobre otros y cubrirán completamente la herida.
(c) Cubrir todos los apósitos interiores con un apósito exterior más grande.
PRECAUCIÓN: algunas heridas deben mantenerse húmedas y requieren la utilización de apósitos “húmedos a
secos”. El apósito interior que toca la herida directamente debe estar empapado con una
solución (normalmente solución salina) antes de su aplicación. Los apósitos exteriores se
aplican secos. Ejemplo: evisceración abdominal.
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(d) Aplicar cinta para garantizar que el apósito quede asegurado en su lugar.
PRECAUCIÓN: la cinta no debe formar una tira apretada alrededor de la herida o extremidad. c. Terminación y
documentación
(2) Cerrar y desechar la bolsa de plástico con abastecimientos usados de acuerdo con el protocolo local.
(b) Escribir una descripción del color, olor, consistencia y cantidad de drenaje de la herida, incluir las
dimensiones.
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Nombrar tres tipos de apósitos que pueden utilizarse para cubrir una herida.
a. Drenaje de la herida
(1) Un exudado/drenaje mayor a 300 ml en las primeras 24 horas se debe considerar anormal
(2) Cuando al paciente deambula por primera vez, puede producirse un leve aumento del drenaje.
(3) Si el drenaje sanguinolento continúa, puede haber vasos sanguíneos pequeños que supuran.
(4) No todas las heridas quirúrgicas supuran. Las siguientes características son importantes para anotar y graficar
en la documentación de la herida:
(a) Color
(b) Cantidad
(c) Olor
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(b) Los drenajes cerrados son más eficaces que los abiertos porque extraen líquido mediante la creación de un
vacío o presión negativa.
(c) Impiden que los contaminantes del entorno ingresen a la herida o cavidad.
(d) Dos tipos de dispositivos de drenaje que son portátiles y proporcionan succión de baja presión para extraer
y recoger el drenaje sin succionar las paredes.
1) Drenaje de Jackson-Pratt e utiliza cuando se esperan pequeñas cantidades de drenaje (100 - 200 ml).
2) Hemovac - sistema de drenaje que se utiliza para cantidades mayores (hasta 500 ml) de drenaje.
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(b) Preguntar si el paciente nota alguna incomodidad durante el procedimiento de cambio del apósito.
(3) Documentación
(a) Ubicación
(d) Olor
(2) El sangrado de la herida puede indicar una punto de sutura abierto, el desplazamiento de un coágulo, un
problema de coagulación o un traumatismo en los vasos sanguíneos o tejidos.
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(a) La inspección de la herida y el apósito ayuda a detectar un aumento en el drenaje y los cambios de color.
2) El paciente tendrá un aumento de sed, inquietud, pulso rápido y filiforme, presión sanguínea disminuida,
disminución de la producción de orina y la piel fría y húmeda.
4) Si no se detecta, un shock hipovolémico puede causar el colapso del sistema circulatorio y la muerte.
(6) Dehiscencia
(c) La evidencia de un nuevo drenaje o de aumento del drenaje serosanguinolento en el apósito es un signo
importante a evaluar.
(d) Manejo
4) Tranquilizar al paciente
5) Colocar un apósito estéril sobre la zona hasta que el oficial de sanidad evalúe el sitio.
(7) Evisceración
(b) La herida y el contenido deben cubrirse con apósitos tibios, con solución salina.
(a) El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) clasifica una herida como infectada
cuando contiene drenaje purulento (pus).
(b) El paciente con una herida infectada presenta fiebre, sensibilidad y dolor en el sitio de la herida, edema y un
aumento del recuento de glóbulos blancos (WBC).
(c) El drenaje purulento tiene un olor desagradable y es marrón, amarillo o verde, según el patógeno asociado.
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____________________________ Tercera capa de la piel; aísla y añade forma al cuerpo (tejido adiposo y
conectivo) y almacena energía. Varía en espesor según su ubicación.
____________________________ Una degeneración progresiva de tejido y músculo que resulta de una fuerte
interrupción del flujo sanguíneo.
____________________________ La parte del proceso de curación en la que el tejido áspero, rosado que contiene
tejido conectivo y capilares nuevos se forma alrededor de los bordes de una
herida. La granulación es normal y deseable.
____________________________ La capa superficial o exterior de la piel. Esta capa no contiene vasos sanguíneos
ni nervios. Protege la dermis de infecciones y de la sequedad.
____________________________ Fluido que ha penetrado desde los vasos sanguíneos a tejidos circundantes
como resultado de inflamación.
____________________________ La segunda capa de la piel, contiene estructuras (glándulas, nervios y vasos) que
afectan el enfriamiento, la sensibilidad y la circulación de nutrientes.
____________________________ Cavidad que contiene descarga purulenta y rodeada por tejido inflamado
formado como resultado de una infección localizada.
____________________________ Banda de tejido cicatrizal que une dos superficies anatómicas normalmente
separadas; se halla más comúnmente en el abdomen.
____________________________ Un dispositivo que se utiliza para extraer el exceso de fluido de una herida o una
parte del cuerpo.
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Técnica Estéril de
Asepsia de Infecciones
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Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
En la antigüedad, se creía que la causa de la peste y la infección eran demonios y espíritus malignos. Hipócrates
(460 - 377 a.C.), el gran sanador de su tiempo, irrigaba las heridas con vino o agua hervida, prefigurando la asepsia.
Galeno (130 - 200 d.C.), un griego que practicaba la medicina en Roma, fue el médico más distinguido después de
Hipócrates. Hervía los instrumentos quirúrgicos que utilizaba para asistir a los gladiadores heridos. A principios de
los años 1800, personas como Louis Pasteur nos introdujeron en el mundo de los microorganismos. Desde ese
tiempo hemos sido testigos de la invención del primer esterilizador a vapor (1886), de la práctica de la inmunización
pasiva y activa y del uso de antibióticos.
Microorganismos
a. Los microorganismos son células vivas microscópicas que se encuentran en casi todos lados en el ambiente.
(1) Existen miles de especies de microorganismos en la naturaleza, a algunos los consideramos beneficiosos y a
otros dañinos.
NOTA: los quesos obtienen su sabor fuerte y picante del moho, mientras que las bacterias de las garrapatas son las
causantes de la enfermedad de Lyme.
(2) La comprensión de la transmisión de las enfermedades ha ayudado a crear tecnología para la prevención de
enfermedades, especialmente para los proveedores de atención sanitaria que asisten pacientes posiblemente
infectados.
(2) Muchos microorganismos tienen su propio metabolismo (por ejemplo las bacterias - toman oxígeno, consumen
y degradan alimentos para obtener energía y crecer y eliminan los desechos).
c. Naturaleza
(1) Todos los seres humanos contienen microorganismos útiles por dentro y por fuera del cuerpo (por ejemplo, en
el sistema digestivo).
(2) Los microorganismos que causan enfermedades se conocen como patógenos. Solo una pequeña cantidad de
microorganismos son _____________.
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d. Crecimiento
(1) Al inicio de una infección bacteriana, una condición en la cual los patógenos invaden el cuerpo, el número de
células bacterianas pueden llegar solamente a un centenar.
(2) A medida que las bacterias se reproducen, forman grupos de varios millones de células individuales llamadas
colonias.
(3) Los siguientes son los factores ambientales que afectan el crecimiento de los microorganismos:
(a) Oxígeno
(b) Nutrientes
(c) Temperatura
NOTA: La esterilización a vapor y el agua hirviendo son dos técnicas comunes utilizadas para matar
microorganismos patógenos.
(d) Humedad
(e) pH
(f) Luz
e. Tipos de microorganismos
(1) Algas: se parecen a las células de las plantas, se encuentran en el agua iluminada por el sol y raramente
causan enfermedades humanas.
(2) Hongos: tales como levaduras (Candida albicans, que causa muguet y vaginitis) y moho (tinea pedis, también
conocida como pie de atleta).
(3) Protozoos: microorganismos microscópicos unicelulares (por ejemplo trichomonas vaginalis, causa infección
vaginal en las mujeres e infección del tracto urinario en los varones)
NOTA: Las esporas protegen a ciertas bacterias y se vuelven resistentes al ambiente y pueden sobrevivir a
condiciones extremas de luz, sequedad y varios químicos. Las bacterias formadoras de esporas son las más difíciles
de controlar y destruir.
NOTA: Bacterias patógenas - Neisseria, causa gonorrea, infecciones de las vías respiratorias superiores y
meningitis infecciosa. Las bacterias resistentes a las drogas son resistentes a la terapia con antibióticos.
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).
(5) Virus: Deben utilizar la capacidad del huésped para obtener proteínas y energía. La inmunización es el medio
más eficaz para prevenir las infecciones virales (por ejemplo, poliomielitis y sarampión).
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(2) Enfermedades Contagiosas - enfermedades que se transmiten a varias personas rápida y fácilmente.
(3) Epidemia - Un gran número de personas en la misma área se infecta en un período relativamente breve.
b. Cadena de infección
Cadena de Infección
(Llenar los espacios en Blanco)
(1) _____________________________________________________________________________
(2) Reservorio es cualquier cosa viva u objeto inanimado en que un microorganismo puede multiplicarse o
sobrevivir antes de trasladarse a un lugar donde poder multiplicarse.
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(3) Portal de salida por el cual el microorganismo puede abandonar el reservorio. Incluye todos los orificios
corporales (aberturas) con sus secreciones naturales (por ejemplo mucosa, semen, esputo, saliva, orina, heces,
vómito, drenaje o sangre).
(4) Vehículo de transmisión en el cual el microorganismo va desde el reservorio hasta la puerta de entrada
(a) Contacto directo propaga los patógenos de una persona a otra mediante el contacto corporal (tocar, darse
la mano, contacto sexual).)
(b) Cuando un objeto alberga un patógeno y lo lleva de una persona infectada a una nueva víctima, se considera
contacto indirecto. Esto incluye la ropa de cama y los vendajes del paciente, las jeringas usadas y los vasos o
tazas.
(c) Un portador humano no manifiesta los síntomas de una enfermedad, pero porta a los patógenos y los
transmite a los demás.
(d) Las partículas de polvo que contienen microbios o esporas vuelan de un lugar a otro y transmiten
enfermedades por transmisión aérea. Estornudar puede transmitir el resfriado común.
(e) Transmisión por el agua: las aguas públicas tales como las de piscinas o lagos contaminadas con heces.
(g) Los vectores son portadores vivientes de patógenos que transmiten enfermedades en sus patas, alas o
cuerpos a alimentos que consumen las personas o que muerden o pican a la víctima (Roedores, mosquitos, moscas
y garrapatas).
(5) Portal de entrada a través del cual el microorganismo puede ingresar al huésped.
(6) Solo porque un microorganismo entra en contacto con un huésped no significa que la infección sea inevitable,
se necesita un huésped susceptible.
NOTA: Las personas sanas tienen una variedad de defensas no específicas (piel, fiebre) y específicas (inmunidad).
Las personas con sistemas inmunitarios comprometidos son más susceptibles (pacientes hospitalizados, personas
enfermas o inactivas, fatiga crónica, mala nutrición, bebés, niños pequeños y adultos mayores, lesiones, heridas,
shock y trauma, efectos secundarios de algunos medicamentos y factores emocionales tales como la ansiedad).
NOTA: El correcto LAVADO DE LAS MANOS es la medida individual más útil y eficaz de romper la cadena de
infección.
Control de Infecciones
a. Comprensión de la Terminología de la Asepsia
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(1) Sucio es un término para cualquier objeto o persona que no ha sido limpiado o esterilizado para la
eliminación de microorganismos.
(2) Un objeto contaminado estaba limpio o estéril antes de que lo tocara un objeto sucio.
(3) Limpio implica que muchos microorganismos, o los más dañinos, han sido eliminados (piel, boca, tracto
gastrointestinal y tracto respiratorio superior).
(4) Estéril significa que el sitio está libre de todo microorganismo o espora (cavidad abdominal, vejiga urinaria o el
ovario).
(5) Los desinfectantes destruyen la mayoría de los patógenos pero no necesariamente sus esporas.
(6) La esterilización destruye todos los microorganismos y esporas mediante el proceso de exponer los artículos
al calor o a desinfectantes químicos por un tiempo suficiente para matar todos los microorganismos o esporas, como
por ejemplo un esterilizador de vapor a presión llamado autoclave.
(1) Asepsia médica ( _______________ técnica ______________) práctica que minimiza el número de
microorganismos o que impide la transmisión de microorganismos de una persona/fuente a otra.
(a) Se deben utilizar las Precauciones Estándar en el cuidado de TODOS los pacientes
2) Aplicar a la sangre, todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones (excepto el sudor), piel no
intacta y membranas mucosas.
1) Usar guantes, gafas de protección ocular, máscaras, batas y cubiertas para zapatos para protegerse, si es
adecuado y posible, al entrar en contacto con sangre, fluidos corporales que contienen sangre, secreciones,
excreciones, piel no intacta o membranas mucosas. Cambiarse los guantes después de estar en contacto con cada
paciente.
3) No volver a ponerle el capuchón ni romper agujas; colocar las agujas y los objetos punzantes en un
recipiente a prueba de punciones después de usarlos; utilizar el sistema sin agujas o jeringas de seguridad si están
disponibles.
5) Mantener cubiertas las heridas con drenaje y las lesiones de la piel. Cambiar los apósitos cuando estén
húmedos. Desinfectar los tubos y dispositivos conectores antes de recolectar muestras de los tubos de drenaje o
intravenosos.
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6) Cuando sea posible, proporcionar ropa de cama limpia, seca, sin arrugas. Quitar la ropa de cama sin
sacudirla o permitir que toque su ropa. Colocar la ropa de cama contaminada en una bolsa a prueba de fugas
7) Evitar hablar, estornudar o toser directamente sobre heridas abiertas o campo estéril.
8) Tratar la condición subyacente del paciente de modo que no se vuelva un huésped susceptible.
9) Aislar a los pacientes con enfermedades contagiosas. Los pacientes que tienen infecciones transmisibles
por aire pueden necesitar usar máscaras o recibir medicamentos que eviten la tos.
(a) Para el tratamiento de pacientes con una enfermedad infecciosa que se sospecha o se conoce, en base a la
ruta de transmisión de la enfermedad para interrumpir la transmisión de los patógenos.
1) Precauciones aéreas
NOTA: las enfermedades incluyen tuberculosis (TB), sarampión y varicela. Utilizar un Respirador con alta filtración
de partículas cuando se preste asistencia a pacientes con TB.
b) Habitaciones privadas con monitorización de la presión de flujo de aire negativa (el aire se descarga
hacia fuera o se filtra especialmente antes de circular a otras áreas) y las puertas deben permanecer cerradas.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
a) Los microorganismos se propagan por el aire desde una persona que estornuda, tose, habla o son
succionados y depositados en los ojos, la nariz o la boca del huésped.
NOTA: Las enfermedades incluyen meningitis, neumonía, difteria, faringitis estreptocócica, gripe, paperas y rubéola.
b) Habitación privada o compartida con paciente con la misma infección, manteniendo las puertas abiertas.
c) Usar una máscara al trabajar en un radio de 3 pies del paciente y exigir al paciente usar una máscara si
se lo transporta fuera de la habitación.
3) Precauciones de contacto
a) El contacto directo entre la superficie del cuerpo de un huésped susceptible y una persona infectada o
colonizada (los microorganismos están presentes en un paciente pero no manifiesta signos o síntomas clínicos de
infección) ES LA FORMA MÁS FRECUENTE DE TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES.
NOTA: Las enfermedades incluyen infecciones resistentes a las drogas a nivel gastrointestinal, respiratorio, de la
piel y de heridas, Hepatitis A, el virus del herpes simple y diarrea aguda.
b) Habitación privada o compartida con paciente con la misma infección. Las puertas pueden permanecer
abiertas. Tratar de restringir el uso de equipos no críticos a solamente un paciente y desinfectar dicho equipo antes
de utilizarlo en otros pacientes.
c) Usar guantes al ingresar a la habitación y quitárselos antes de irse. Usar una bata, si hay disponible, si
piensa que va a entrar en contacto con materia infecciosa y quitarse la bata antes de abandonar la habitación.
NOTA: Los trabajadores sanitarios y los visitantes con enfermedades transmisibles, las frutas y verduras frescas,
regalos o flores no pueden ingresar en la habitación privada del paciente. Las personas que sí ingresan en la
habitación deben ponerse máscaras y lavarse las manos antes de ingresar a la habitación.
(5) Asepsia quirúrgica (técnica estéril) - No se transportan organismos al paciente. Los microorganismos se
destruyen en las superficies antes de poder ingresar al cuerpo.
b) Durante los procedimientos estériles se utilizan instrumentos y apósitos esterilizados y los equipos se
limpian después de usarse.
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(1) Primero esterilizar los artículos y después impedir que entren en contacto con cualquier artículo no
estéril.
NOTA: Estéril a estéril permanece estéril. Estéril a limpio se contamina. Piense antes de tocar cualquier cosa.
Nunca tocar artículos estériles con artículos no estériles. Desechar un artículo si se contamina o si no hay seguridad
sobre si está contaminado. No se arriesgue a usar un artículo contaminado.
(1) ¿Cuáles son los tres tipos de precauciones con base en la transmisión?
(1) Reduce el número de bacterias residentes y transitorias y de microorganismos de las manos que transmiten
microorganismos desde el ambiente hospitalario al paciente y del paciente al proveedor de atención sanitaria
(2) Antes y después de entrar en contacto con el paciente y después de estar en contacto con materiales sucios o
contaminados (por ejemplo, ropa de cama usada, termómetros usados)
b. Equipo
(2) Jabón para manos (normalmente un agente germicida en los dispensadores) de acuerdo con los
Procedimientos operativos de seguridad (SOP) locales
PRECAUCIÓN: Se debe minimizar el uso de anillos en el área de atención del paciente para reducir el ingreso
posible de bacterias.
(1) Pararse frente al lavabo y evitar inclinarse sobre él. Abrir el agua y ajustar la temperatura.
NOTA: Algunos lavabos pueden tener pedales de rodilla o de pie. Es preferible el agua tibia a la fría porque evita el
agrietamiento de la piel y elimina los aceites de la piel.
(2) Mojar las manos y los antebrazos minuciosamente bajo el agua corriente, manteniendo las manos más abajo
que los codos.
(4) Lavar las manos, las muñecas y la parte inferior de los antebrazos utilizando un movimiento circular de
frotación. Entrelazar los dedos y frotar las manos hacia atrás y hacia delante.
(5) Prestar especial atención a los pliegues y surcos de la piel donde es difícil desprender los microorganismos. La
duración del lavado de manos para el cuidado del paciente debe ser como mínimo de segundos.
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NOTA: La duración del lavado de manos debe ser de 10 segundos hasta 2 minutos o más, según la potencial
contaminación con microorganismos.
(6) Insertar las uñas de una mano bajo las de la otra mano utilizando un movimiento de barrido. Repetir con la otra
mano. Repetir el procedimiento si las manos están muy sucias.
(9) Enjuagar minuciosamente con las manos y las muñecas más abajo que el codo, de modo que el agua fluya
de los codos hacia los dedos.
(12) Desechar correctamente las toallas sin dejar que las manos caigan debajo del nivel de la cintura
(13) Desechar el material de secado de acuerdo con las SOP locales - utilizar el contenedor de desechos
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
a. Finalidad
(1) Establecer una barrera para los microorganismos desde el soldado enfermero al paciente y del paciente al
soldado enfermero
b. Indicaciones
(2) Cuando se debe mantener la esterilidad (manejo de instrumentos estériles al asistir durante procedimientos
estériles)
(a) Colocar el paquete sobre una superficie plana, limpia y seca en el área en que se usarán los guantes
(b) Quitar el envoltorio exterior para dejar expuesto completamente el envoltorio interior
(a) Retirar el envoltorio interior tocando solamente el lado doblado del envoltorio
(b) Posicionar el paquete de modo que el extremo de las muñecas quede hacia usted
(6) Desdoblar el paquete interior - Abrir el paquete a una posición completamente plana sin tocar los guantes.
(a) Tomar las esquinas inferiores del interior o las áreas designadas de los guantes
(a) Tomar la parte de la muñeca del borde doblado y quitarlo del envoltorio con una mano
(c) Manteniendo las manos sobre la cintura, insertar los dedos de la otra mano dentro del guante
(d) Tirar del guante tocando solamente la superficie interior expuesta del mismo
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NOTA: Si hay dificultades para ajustar completamente los dedos dentro de los dedos del guante, hacer los ajustes
después que ambos guantes estén colocados.
(a) Insertar las puntas de los dedos de la mano con guante bajo el borde del doblado del extremo de las
muñecas
NOTA: El pulgar con guante puede mantenerse hacia arriba y alejado del área del extremo de la muñeca o puede
insertarse bajo el borde del extremo de la muñeca con las puntas de los dedos.
(b) Manteniendo las manos sobre la cintura, insertar los dedos de la mano sin guante dentro del guante
NOTA: Evitar que las manos caigan por debajo del nivel de la cintura una vez que los guantes están puestos. Todo
lo que está por debajo de la cintura se considera contaminado.
(a) Tomar y levantar las superficies del guante en cada dedo para ajustarlas
(b) Levantar las superficies de las palmas y hacer entrar los dedos y las manos dentro de los guantes
(c) Entrelazar los dedos enguantados y ajustar los guantes hasta que estén firmemente sobre los dedos
(1) Tomar un guante desde el borde de la mano con la otra mano enguantada
(3) Llegar a la parte de abajo del otro guante con uno o dos dedos de la mano sin guante
(4) Retirar el guante por sobre el otro guante que está en la palma
(5) No contaminarse
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Respuesta a la Infección
a. Respuesta a la infección
(1) Que un patógeno produzca una infección activa o no, depende del organismo y del huésped.
(a) La primera fase es el período de incubación desde que el patógeno ingresa al cuerpo hasta la aparición de
los primeros síntomas de enfermedad.
(b) La segunda fase es la fase prodrómica desde el comienzo de los síntomas iniciales tales como la fatiga o la
febrícula hasta síntomas más serios.
(c) La tercera fase es la fase de estado, en que los síntomas son agudos y específicos del tipo de infección
tales como lesiones diseminadas en el cuerpo o fiebre alta.
(d) La etapa final es la fase de convalecencia, en que los síntomas agudos de la infección disminuyen y la
persona se recupera.
1) Los microorganismos causan enfermedades solo si obtienen acceso al cuerpo a través de un puerta de
entrada específica.
NOTA: La bacteria Streptococcus pneumoniae solo causa neumonía por estreptococos cuando ingresa por el
sistema respiratorio.
(c) Cantidad de microorganismos: cuanto mayor sea la cantidad de patógenos, mayor será la oportunidad de
causar enfermedad.
2) Otras bacterias producen enzimas que destruyen los glóbulos sanguíneos, detienen la coagulación
sanguínea normal o consumen fibras musculares que aumentan su virulencia.
(e) Resistencia del huésped: la flora corporal natural tiene una relación antibiótica con los patógenos y
contribuye a la salud de una persona.
b. Las Infecciones Hospitalarias son infecciones que el paciente adquiere mientras está en una instalación de
cuidados sanitarios.
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Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
1) Fluidos IV (intravenosos)
2) Alimentos
3) Materiales biológicos
4) Equipo
NOTA: Las infecciones hospitalarias pueden prolongar la estadía del paciente en el hospital, aumentar el costo del
tratamiento y hasta causar la muerte.
(1) ¿Cuáles son las condiciones que aumentan el riesgo de infección hospitalaria?
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Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
A. Microorganismos
B. Patógenos
C. Algas
D. Virus
E. Hongos
F. Protozoos
G. Bacterias
_____ Tales como Levaduras (Candida albicans, que causa aftas y vaginitis) y moho (tinea pedis, también conocida
como pie de atleta).
_____ Deben utilizar la capacidad del huésped de producir proteína y energía. La inmunización es la manera más
eficaz de impedir infecciones virales (por ejemplo poliomielitis y sarampión).
_____ Microorganismos microscópicos unicelulares (por ejemplo tricomonas vaginalis causan infección vaginal en
las mujeres e infección del tracto urinario en los hombres)
_____ Organismos unicelulares sin núcleo, parecidos a las células de las plantas que se encuentran en el agua
iluminada por el sol y raramente causan enfermedades humanas.
_____ son células vivas microscópicas que se encuentran en casi todos lados en el ambiente.
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Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
A. Huéspedes susceptibles
B. Enfermedades Transmisibles
C. Puerta de entrada
D. Reservorio
E. Enfermedades Contagiosas
F. Vehículo de transmisión
G. Epidemia
H. Puerta de salida
_____ Incluye todos los orificios corporales (aberturas) con sus secreciones naturales (por ejemplo mucosa, semen,
esputo, saliva, orina, heces, vómito, drenaje o sangre).
_____ Un gran número de personas en la misma área se infecta en un período relativamente breve.
_____ Cualquier cosa viva u objeto inanimado en que un microorganismo puede multiplicarse o sobrevivir antes de
trasladarse a un lugar donde poder multiplicarse.
_____ Las personas con sistemas inmunes comprometidos son más susceptibles a la infección
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Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
VEHÍCULOS DE TRANSMISIÓN
A. Contacto indirecto
B. Transmisión sanguínea
C. Transmisión aérea
D. Vectores
E. Portador humano
G. Contacto directo
_____ No manifiesta los síntomas de una enfermedad, pero porta los patógenos y los transmite a los demás.
_____ Partículas de polvo que llevan microbios o esporas vuelan de un lugar a otro y transmiten enfermedades
_____ Las aguas públicas tales como las de piscinas o lagos contaminadas con heces.
_____ Cuando un objeto alberga un patógeno y lo lleva de una persona infectada a una nueva víctima
_____ Portadores vivos de patógenos que transmiten enfermedad en sus patas, alas o cuerpos a los alimentos que
comen las personas o por mordedura o picadura a una víctima
_____ Transmite patógenos de una persona a otra a través del contacto corporal
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
A. Período de incubación
B. Fase prodrómica
C. Fase de estado
D. Fase de convalecencia
_____ Comienzo de los síntomas iniciales tales como fatiga o febrícula a síntomas más serios.
_____ Los síntomas son agudos y específicos del tipo de infección tales como lesiones diseminadas en el cuerpo o
fiebre alta.
_____ El patógeno ingresa al cuerpo hasta la aparición de los primeros síntomas de enfermedad
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Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
A. Limpio
B. Virulencia
C. Contaminado
E. Sucio
F. Infección Hospitalaria
G. Desinfectantes
H. Asepsia Quirúrgica
l. Esterilizacón
J. Estéril
K. Asepsia médica
_____ Término para cualquier objeto o persona que no ha sido limpiado o esterilizado para la eliminación de
microorganismos.
_____ Implica que muchos microorganismos, o los más dañinos, han sido eliminados
_____ Destruye todos los microorganismos y esporas mediante el proceso de exponer los artículos al calor o a
desinfectantes químicos por un tiempo suficiente para matar todos los microorganismos y las esporas, como por
ejemplo un esterilizador de vapor a presión llamado autoclave.
_____ Práctica que minimiza el número de microorganismos o que impide la transmisión de microorganismos de una
persona/fuente a otra.
_____ La flora corporal natural tiene una relación antibiótica con los patógenos y contribuyen a la salud de una
persona.
_____ Infecciones que el paciente adquiere mientras está en una instalación de cuidados sanitarios
_____ No se transportan organismos al paciente y los microorganismos son destruidos antes de poder ingresar
al cuerpo
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre la Técnica Estéril de Asepsia de Infecciones
A. Precauciones de contacto
C. Precauciones aéreas
D. Aislamiento de protección
_____ Usar una máscara al trabajar en un radio de 3 pies del paciente y exigir al paciente usar una máscara si se lo
transporta fuera de la habitación.
_____ Se utiliza con enfermedades que incluyen meningitis, neumonía, difteria, faringitis estreptocócica, gripe,
paperas y rubéola.
_____ Habitaciones privadas con monitorización de la presión del flujo de aire negativa.
_____ Microorganismos minúsculos de las gotas evaporadas permanecen suspendidos en el aire o son
transportados en partículas de polvo e inhaladas.
_____ Habitación privada o compartida con paciente con la misma infección, con puertas que pueden permanecer
abiertas.
_____ Contacto directo entre la superficie corporal de un huésped susceptible y una persona infectada o colonizada.
_____ Para pacientes con respuesta inmune disminuida, incluye pacientes con quemaduras o trasplantes de médula
ósea, VIH positivo, en tratamiento con quimioterapia, resistencia disminuida debida a otra causa.
_____ Los microorganismos se propagan por el aire desde una persona que estornuda, tose, habla o son
succionados y depositados en los ojos, la nariz o la boca del huésped.
_____ Usar un Respirador con alta filtración de partículas cuando se preste asistencia a pacientes con TB.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Inyecciones
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Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(1) Partes
PRECAUCIÓN: Todas las partes de la aguja son estériles. Tener cuidado en no tocar el conector. Esto contaminaría
la aguja y probablemente pase una infección al paciente. Solo se puede tocar la parte exterior de la cubierta de la
aguja.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(a) De acero inoxidable, punzante y brillante (los sistemas sin aguja descartables son populares ahora)
(c) La longitud se determina desde el extremo de la punta hasta la unión del eje y el conector
(d) El calibre (diámetro) de la aguja varía entre calibre 14 a calibre 28. Cuanto mayor es el número de calibre,
menor es el diámetro.
(a) Seleccionar una aguja con la longitud adecuada en base a los siguientes factores:
3) El lugar de la inyección (1 pulgada de longitud para deltoides, 1 pulgada y ½ de longitud para el glúteo
mayor).
b. Jeringa
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
PRECAUCIÓN: El adaptador de la aguja y el eje del émbolo son estériles No tocar el adaptador o el eje del émbolo.
Su contaminación podría causar infección en el paciente. El exterior del contenedor de la jeringa no necesita
mantenerse estéril.
(1) Partes
(a) Contenedor - plástico o vidrio transparente que tiene escalas de calibración. El interior del contenedor de la
jeringa es estéril.
(b) Émbolo - parte móvil dentro del contenedor. La parte de caucho y el eje son estériles.
(c) Adaptador de agujas - porción de la jeringa a la que se une la aguja, esta parte también es estéril
(d) Escalas calibradas - las marcas varían según el tamaño general de la jeringa.
NOTA: “ml” o mililitros medidos. Los mililitros son equivalentes a los “cc” o centímetros cúbicos. La abreviación cc ya
no se utiliza.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(a) Verificar las especificaciones del fabricante de la droga para determinar si debe utilizarse una jeringa de
vidrio o plástico para el medicamento.
NOTA: Algunos medicamentos se deterioran en una jeringa de plástico. Las especificaciones del fabricante de la
droga proporcionan orientación.
(b) Asegurarse que de la capacidad total de la jeringa es adecuada para la cantidad de medicamento que se ha
de administrar.
(c) Verificar los intervalos de las marcas de calibrado de la jeringa para asegurar que sean adecuados para la
dosis de medicamento administrada.
NOTA: La jeringa debe ser lo suficientemente grande para contener la dosis entera y el calibrado lo suficientemente
pequeño para tomar una dosis exacta.
2) Poner estas agujas en orden desde el calibre/diámetro más grande al más pequeño: 25 - 18 - 22
NOTA: Al montar una aguja y una jeringa, usted es responsable de mantener la esterilidad y la seguridad de los
equipos.
(1) Inspeccionar el envoltorio de la aguja y la jeringa en búsqueda de defectos tales como paquetes abiertos,
agujeros y manchas de agua. Desechar los equipos si se encuentra cualquier defecto.
(a) Si la jeringa está en un envoltorio flexible, desprender los lados del envoltorio para dejar expuesto el
extremo posterior del contenedor de la jeringa.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(d) Empujar completamente el émbolo hacia dentro del contenedor hasta que
esté listo para llenar la jeringa con medicamento.
PRECAUCIÓN: Todas las partes de la aguja son estériles. Tener cuidado en no tocar
el conector. Esto contaminaría la aguja y probablemente pase una infección al
paciente. Solo se puede tocar la parte exterior de la cubierta de la aguja.
(a) Si la aguja está empaquetada en un envoltorio flexible, desprender los lados del envoltorio para dejar
expuesto el conector de la aguja.
(b) Si la aguja está empaquetada en un tubo plástico rígido, girar la tapa del tubo hasta oír un “pop”. Retirar la
tapa para dejar expuesto el conector de la aguja. Si no se oye un “pop”, el sellado se ha roto anteriormente y deben
desecharse los equipos.
(b) Ajustar la aguja girando ¼ vuelta para asegurar que esté unida seguramente.
(c) Mantener el montaje de la aguja y la jeringa continuamente dentro del rango de visión.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
2) Si el émbolo de la jeringa no se mueve suavemente ¿por qué descartarse y se debe usar otra
jeringa?
(1) Comparar el medicamento con las órdenes del doctor. La etiqueta del
medicamento debe verificarse tres
veces:
(c) Verificar la fecha en que el vial multidosis fue abierto y la fecha de vencimiento del medicamento.
(d) Determinar si el vial de medicamento fue almacenado correctamente, por ejemplo, refrigeración.
b. Extraer medicamento de un vial con tapón que contenga una solución preparada.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(3) Limpiar el tapón de caucho con una almohadilla con alcohol lista para usar.
PRECAUCIÓN: Los medicamentos previamente mezclados pueden necesitar que se los sacuda o hacerlos "rodar”
entre las manos para asegurar que el medicamento vuelve a suspenderse en la solución. Verificar la etiqueta del
medicamento para ver las instrucciones.
(4) Levantar la aguja y jeringa montadas con la mano dominante y quitar la cubierta protectora de la aguja con la
mano no dominante.
(5) Introducir una cantidad de aire en la jeringa igual a la cantidad de medicación que se extraerá del vial.
(6) Levantar el vial con la mano libre e insertar la aguja en el tapón de caucho. Asegurarse de que la punta de la
aguja atraviesa el tapón completamente. Evitar la contaminación; asegurarse de que el conector de la aguja no
toque el tapón de caucho.
(7) Empujar el émbolo entero dentro del contenedor de la jeringa para inyectar aire de la jeringa al vial.
(9) Tirar del émbolo hacia atrás hasta la marca de ml deseada, extrayendo el medicamento prescripto.
(12) Verificar que la dosificación sea la correcta comparándola con las órdenes del médico.
(b) Asegurarse de que el extremo anterior del émbolo se encuentra exactamente sobre la marca de ml
prescripta
(13) Volver a colocar la tapa en la aguja con cuidado, o cambiar la aguja si es necesario.
NOTA: Solo las agujas limpias vuelven a taparse. Para volver a tapar una aguja limpia: colocar la tapa de la aguja
sobre la superficie de trabajo. Con la mano dominante sosteniendo la jeringa, utilizar el método de ahuecado para
insertar la aguja dentro de la tapa protectora.
PRECAUCIÓN: Al “ahuecar” con la aguja dentro de la tapa protectora NO sostener la tapa protectora con la mano
no dominante.
(a) Volver a ponerlo en almacenamiento si es un vial multidosis. Asegurarse de que la fecha y la hora en que
se abrió el vial se registra en la etiqueta del vial.
(b) Desechar los viales de una única dosis y los viales multidosis si están vacías o caducaron, de acuerdo con
el SOP local.
1) ¿Cuándo debe compararse el medicamento con las órdenes del médico y por qué?
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
Reconstitución de un Medicamento
a. Recibir las órdenes del médico (medicamento, vía,
dosificación)
PRECAUCIÓN: Si el vial con medicamento en polvo contiene aire, puede ser difícil inyectar el diluyente. Puede ser
necesario extraer el aire para permitir que se inyecte el diluyente.
(1) Sostener el vial del medicamento en polvo en posición horizontal, insertar la aguja a través del tapón e
inyectar el diluyente.
(3) Invertir suavemente el vial varias veces hasta que todo el polvo se haya disuelto. Inspeccionar visualmente la
solución para asegurarse de que esté bien mezclada.
PRECAUCIÓN: Lea la etiqueta del vial del medicamento o el prospecto. Algunos medicamentos solo pueden
invertirse suavemente, otros requieren mezclarse vigorosamente.
e. Verificar el medicamento en búsqueda de anomalías que puedan haber. Consultar el prospecto adjunto del
fabricante para ver las variaciones aceptables del medicamento. Si no hay un prospecto o tiene alguna pregunta,
consulte al enfermero de grado superior u oficial de sanidad antes de inyectar al paciente el medicamento.
f. Cambiar la aguja (o la aguja y la jeringa) al tamaño adecuado para la vía de administración y extraer la solución
reconstituida del vial.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
1) Al intentar diluir un medicamento en polvo, es difícil inyectar el diluyente. ¿Qué se debe hacer?
(4) Sostener la ampolla a la luz - inspeccionar si hay partículas de vidrio. Si hay vidrio, descartar la ampolla y
sustituirla.
(5) Levantar la aguja montada en la jeringa con la mano dominante y retirar la cubierta protectora con la mano
libre.
NOTA: NO tirar el émbolo hacia atrás y atraer aire dentro de la jeringa en preparación para extraer medicamento.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(6) Sostener la ampolleta en posición vertical con la mano no dominante o colocarla en posición vertical sobre una
superficie plana.
(7) Extraer el medicamento prescripto, con cuidado de no tocar el borde externo o la parte inferior de la ampolleta
con la aguja.
(a) Sostener la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba y tirar ligeramente el émbolo hacia atrás para
eliminar todo el medicamento del eje de la aguja.
(b) Golpetear levemente el contenedor de la jeringa para forzar que las burbujas vayan hacia la parte superior.
(c) Tirar el émbolo hacia atrás ligeramente y empujarlo hacia delante hasta que la solución esté en el conector
de la aguja, eliminando las burbujas de la aguja.
(a) Retirar la aguja filtrante de la jeringa y desecharla correctamente en un recipiente para elementos
punzocortantes.
ADVERTENCIA: Si cualquier persona se pincha accidentalmente con una aguja, debe seguir el protocolo de control
de infecciones para pinchazos con aguja inmediatamente. Informar al instructor inmediatamente si se ha pinchado
accidentalmente con una aguja. Decirle al instructor si la aguja estaba limpia o sucia.
1) Ha quebrado el cuello de la ampolla y está inspeccionando la ampolla. ¿Qué es lo que se inspecciona? ¿Qué se
debe hacer si se encuentra algo en la ampolla?
2) ¿Se debe introducir aire dentro de la jeringa en preparación para la extracción de medicamento? ¿Por qué o por
qué no?
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
b. Equipo
(1) Aguja
c. Sitios
(4) Interior del antebrazo - cara interior, plana (Sitio primario de inyección para las ID)
NOTA: Éste es el sitio preferido para la prueba de tuberculina y la mayoría de las inyecciones ID aplicadas
rutinariamente por el Soldado enfermero.
a. Preparación
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Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(2) Preguntar al paciente si sufre de alergias o si ha experimentado una reacción a las drogas.
(3) Preguntar a las pacientes mujeres si hay alguna posibilidad de que pudiesen estar embarazadas.
NOTA: Si existe una alergia conocida, no administrar el medicamento. Contactar al supervisor. Si una paciente
mujer cree que puede haber una posibilidad de que esté embarazada, contactar al supervisor o al proveedor de
atención sanitaria que realizó la prescripción. Algunos agentes inmunizantes producen efectos secundarios en el
feto. Si hay duda, no administrar la inyección sin una autorización por escrito.
ADVERTENCIA: Para el tratamiento inmediato de las reacciones anafilácticas, administrar 0.3 a 0.5 ml de epinefrina
1:1000 por vía subcutánea.
(8) Limpiar el sitio de la inyección con una almohadilla con alcohol. Comenzar en el sitio de la inyección con un
movimiento en espiral, limpiando 3 pulgadas hacia fuera y alrededor.
(9) Tirar de la cubierta de la aguja de una sola vez, sin doblar o tocar la aguja.
(10) Utilizando el dedo índice de la mano no dominante, tirar de la piel debajo del sitio de la inyección hacia abajo
y mantenerla ligeramente tensa.
b. Administración
(1) Posicionar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba, en un ángulo de 15-20 grados respecto de la
superficie de la piel
(2) Insertar la aguja justo hasta que desaparezca el bisel debajo de la superficie de la piel, no mover la piel.
(3) No aspirar. Con el dedo pulgar de la mano no dominante, empujar el émbolo lentamente hacia delante hasta
que todo el medicamento haya sido inyectado y aparezca una roncha en el sitio de la inyección
NOTA: La apariencia de una roncha indica que el medicamento ha ingresado al área entre los tejidos intradérmicos.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(5) Sin aplicar presión sobre la superficie de la piel, cubrir el sitio de la inyección con gasa estéril seca
(7) Desechar la aguja y la jeringa en el recipiente para elementos punzocortantes sin volver a tapar la aguja
(8) Verificar el sitio para ver si sangra y observar si el paciente presenta alguna reacción alérgica
(9) Indicar al paciente cuándo y dónde obtener la lectura de la prueba de acuerdo con el SOP local.
1) ¿A qué ángulo debe insertarse la aguja para administrar una inyección intradérmica?
(1) Se utilizan cuando el ritmo de absorción deseado es más lento que por la vía intramuscular (IM). El ritmo de
absorción de la inyección SQ es 15-30 minutos. La duración es horas a semanas, comparable con la vía IM.
(2) Se utilizan para cantidades pequeñas (menos de 2 ml) de medicamentos acuosos y no irritantes.
b. Características de la aguja
c. Sitios
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(d) Al administrar la inyección, posicionar al paciente parado o sentado con el área completamente expuesta, el
músculo relajado y el brazo al costado.
(a) El sitio de la inyección se extiende desde la parte media del muslo anterior hasta la mitad del muslo lateral,
y desde el ancho de una mano por debajo de la articulación de la cadera hasta el ancho de una mano por encima de
la rodilla.
(3) Abdomen
(2) Preguntar al paciente si sufre de alergias o si ha experimentado una reacción a las drogas.
(3) Preguntar a las pacientes mujeres si hay alguna posibilidad de que pudiesen estar embarazadas.
NOTA: Si existe una alergia conocida, no administrar el medicamento. Contactar al supervisor. Si una paciente
mujer cree que puede haber una posibilidad de que esté embarazada, contactar al supervisor o al proveedor de
atención sanitaria que realizó la prescripción. Algunos agentes inmunizantes producen efectos secundarios en el
feto. Si hay duda, no administrar la inyección sin una autorización por escrito.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
ADVERTENCIA: Para el tratamiento inmediato de las reacciones anafilácticas, administrar 0.3 a 0.5 ml de epinefrina
1:1000 por vía subcutánea.
(8) Limpiar el sitio de la inyección con una almohadilla con alcohol. Comenzar en el sitio de la inyección con un
movimiento en espiral, limpiando 3 pulgadas hacia fuera y alrededor.
(9) Tirar de la cubierta de la aguja de una sola vez, sin doblar o tocar la aguja.
(10) Formar un doblez de piel en el sitio de la inyección pellizcando levemente la piel con el pulgar y los dedos de
la mano no dominante y sostenerlo firmemente en su lugar.
(1) Sostener la jeringa con la mano dominante entre el pulgar y el índice, posicionar la aguja con el bisel hacia
arriba, en un ángulo de 45 grados respecto de la superficie de la piel y alrededor de 1/2 pulgada de superficie de la
misma.
(2) Hundir la aguja firme y rápidamente dentro del tejido graso debajo de la piel.
(a) Si aparece sangre, detener el procedimiento. Desechar la aguja y la jeringa en un recipiente para elementos
punzocortantes, preparar un nuevo juego, seleccionar un nuevo sitio de inyección y comenzar nuevamente.
ADVERTENCIA: Si no se realiza la aspiración, puede suceder que el medicamento se inyecte directamente dentro
del torrente sanguíneo (no es necesario para las inyecciones ID).
(5) Con un movimiento continuo y lento, apretar completamente el émbolo, inyectando el medicamento.
(6) Colocar una almohadilla con alcohol o una gasa estéril suavemente sobre el sitio de la inyección y extraer la
aguja en el mismo ángulo en que se insertó
(7) Masajear suavemente el sitio, a menos que esté contraindicado para el tipo de medicamento que se haya
inyectado. Colocar una banda adhesiva sobre el sitio de la inyección
(8) NO VOLVER A PONER LA TAPA EN LA AGUJA, colocar la aguja y la jeringa usadas en el recipiente para
elementos punzocortantes
(10) Hacer que el paciente espere al menos 20 minutos, o de acuerdo con el SOP local observar si aparecen
reacciones adversas
90
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(1) Se utilizan cuando se desea un ritmo de absorción rápida (10-20 minutos) y una larga duración (de horas a
semanas).
viscosos o irritantes.
b. Características de la aguja
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(c) El músculo está ubicado en el tercio exterior del brazo entre el hueso del hombro (proceso acromial)
y la axila
(d) El sitio de la inyección es aproximadamente tres dedos de ancho por debajo del hueso del hombro, en el
medio de la masa muscular deltoidea
(e) Al administrar la inyección, posicionar al paciente parado o sentado con el área completamente
expuesta, el músculo relajado y el brazo al costado.
(e) El sitio de la inyección se extiende desde la parte media del muslo anterior hasta la mitad del muslo lateral,
y desde el ancho de una mano por debajo de la articulación de la cadera hasta el ancho de una mano por encima de
la rodilla.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
PRECAUCIÓN: Se permite usar la posición de parado para las inyecciones. No obstante, algunos pacientes, incluso
soldados jóvenes y saludables, pueden experimentar una respuesta vasovagal a una inyección y marearse o perder
la conciencia. Por lo tanto, las posiciones de sentado o acostado son
preferibles.
ADVERTENCIA: Para el tratamiento inmediato de las reacciones anafilácticas, administrar 0.3 a 0.5 ml de epinefrina
1:1000 por vía subcutánea.
(8) Limpiar el sitio de la inyección con una almohadilla con alcohol. Comenzar en el sitio de la inyección con un
movimiento en espiral, limpiando 3 pulgadas hacia fuera y alrededor.
(9) Tirar de la cubierta de la aguja de una sola vez, sin doblar o tocar la aguja.
(10) Formar un doblez de piel en el sitio de la inyección pellizcando levemente la piel con el pulgar y los dedos de
la mano no dominante y sostenerlo firmemente en su lugar.
(1) Sostener la jeringa con la mano dominante entre el pulgar y el índice, posicionar la aguja con el bisel hacia
arriba, en un ángulo de 90 grados respecto de la superficie de la piel y alrededor de 1/2 pulgada de la superficie de
la misma.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
(a) Si aparece sangre, detener el procedimiento. Desechar la aguja y la jeringa en un recipiente para elementos
punzocortantes, preparar un nuevo juego, seleccionar un nuevo sitio de inyección y comenzar nuevamente.
ADVERTENCIA: Si no se realiza la aspiración, puede suceder que el medicamento se inyecte directamente dentro
del torrente sanguíneo (no es necesario para las inyecciones ID).
(5) Con un movimiento continuo y lento, apretar completamente el émbolo, inyectando el medicamento.
(6) Colocar una almohadilla con alcohol o una gasa estéril suavemente sobre el sitio de la inyección y extraer la
aguja en el mismo ángulo en que se insertó.
(7) Masajear suavemente el sitio, a menos que esté contraindicado para el tipo de medicamento que se haya
inyectado. Colocar una banda adhesiva sobre el sitio de la inyección.
(8) NO VOLVER A PONER LA TAPA EN LA AGUJA, colocar la aguja y la jeringa usadas en el recipiente para
elementos punzocortantes.
(10) Hacer que el paciente espere al menos 20 minutos, o de acuerdo con el SOP local observar si aparecen
reacciones adversas.
1) Al administrar una inyección intramuscular ¿se debe aspirar? ¿Por qué o por qué no?
4) ¿Cuáles son los sitios de inyección preferidos para una inyección intramuscular?
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
RESUMEN
5) De las tres inyecciones que ha aprendido ¿durante qué inyecciones se debe aspirar y por qué?
6) ¿Qué inyección tiene un ritmo más rápido de absorción en una persona saludable "promedio”, IM o SQ?
95
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Inyecciones (LPC)
Longitud de la Aguja
Calibre de la Aguja
Ángulo de Inserción
Aspirar
(Sí/No)
Finalidad de la
Inyección
Ritmo de Absorción y
Duración
Sitios Posibles de la
Inyección
y
Dosis Máxima por Sitio
96
Administración de
Medicamentos
97
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
Dada una descripción general de los roles, responsabilidades y consideraciones que se aplican al
Soldado enfermero que administra medicamentos en un entorno clínico o el entorno de campaña,
realizar todos los pasos necesarios para la correcta administración de medicamentos de acuerdo
con el “Textbook of “Basic Nursing”, 7th. Edition, Rosdahl, Lippincott.
a. Alcance de la práctica
(1) El 68W ejerce sus funciones bajo la supervisión de un proveedor de asistencia médica matriculado (doctor,
enfermero, asistente médico).
(2) En el escenario clínico, puede administrar medicamentos con recetas y de venta libre (OTC) cuando se lo
haya ordenado un proveedor de asistencia sanitaria matriculado (dirección médica en línea).
(3) En campaña, es posible que sea responsable de la entrega segura y adecuada de medicamentos de acuerdo
con el SOP o el formulario aprobado (dirección médica fuera de línea).
(4) El 68W tiene la responsabilidad de conocer todos los medicamentos que está autorizado a administrar.
b. Definiciones
(1) Nombre comercial: el nombre que una empresa farmacéutica le asigna a un fármaco. También se denomina
nombre de marca
(2) Indicaciones: la razón por la cual se administra el medicamento. Más específicamente, las razones aceptables
por las cuales se puede administrar un medicamento. Esto en realidad está guiado por las condiciones a tratar.
(5) Mecanismo de acción: ciertas respuestas esperadas en el cuerpo también se pueden describir como una
reacción química predecible - la forma en que funciona el fármaco.
(a) La mayoría de los fármacos afectan a más de un sistema del cuerpo. Por ejemplo, el Ibuprofeno se puede
tomar para una distensión muscular pero también puede alterar el estómago, especialmente si se toma sin ingerir
alimentos. Los efectos secundarios no deben confundirse con las reacciones alérgicas.
(b) Algunos efectos secundarios son menores y tolerables mientras que otros pueden provocar que el paciente
discontinúe el medicamento. Todo medicamento, de venta libre (OTC) y prescripto por receta, tiene diversos efectos
secundarios potenciales.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(7) Contraindicaciones: situaciones en las que no administraría el medicamento porque puede generar más daño
que beneficio.
(a) Razones por las cuales no se utiliza un medicamento en particular o una clase de medicamentos.
(b) Las condiciones preexistentes comúnmente son la causa de una contraindicación para el uso
(c) Un ejemplo es la aspirina que está contraindicada para pacientes con úlceras gástricas conocidas o
sospechadas
(b) Un solo medicamento puede tener muchos efectos terapéuticos como la aspirina, que es un analgésico,
disminuye la inflamación, baja la fiebre y disminuye la formación de coágulos.
(c) Algunos fármacos tienen efectos muy específicos como los fármacos antihipertensivos que tienen un efecto
terapéutico de control de la presión arterial alta. Los antibióticos (ABX) tratan las infecciones bacterianas.
(9) Farmacodependencia
(a) Dependencia psicológica - el paciente está convencido de que tiene una necesidad del fármaco.
(b) Dependencia fisiológica - el cuerpo ha desarrollado una necesidad física del fármaco. Esto ocurre
comúnmente en pacientes que están siendo tratados por síndromes de dolor crónico con narcóticos/sustancias
controladas.
(10) Tolerancia a los fármacos: una disminución progresiva de la eficacia de un fármaco. Esto ocurre cuando el
paciente recibe el mismo fármaco durante largos períodos de tiempo y requiere dosis más altas para producir el
mismo efecto.
(a) Las interacciones entre fármacos son comunes en los pacientes que toman muchos medicamentos.
c. Hechos
(1) Esta responsabilidad de administrar medicamentos de forma correcta y segura le corresponde al 68W incluso
cuando se administra un medicamento bajo la dirección de un proveedor de asistencia médica (HCP) que lo
supervisa.
(2) El embarazo y los medicamentos - Muchos medicamentos, tanto recetados como de venta libre, o bien son
contraindicados durante el embarazo o deberían utilizarse sólo en circunstancias limitadas.
(a) Esta es una razón por la que le enseñaron previamente a determinar el Primer Día del Último Período
Menstrual (FDLMP) de las pacientes mujeres, para aumentar o disminuir la sospecha de embarazo.
(b) Como en cualquier situación en la que tiene dudas, consulte al proveedor de asistencia médica que lo
supervisa si tiene alguna duda sobre la conveniencia de algún medicamento para algún paciente.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(c) Una buena regla básica por la cual se puede regir es asumir que TODAS las mujeres están embarazadas
hasta que razonablemente se demuestre lo contrario. El proveedor de asistencia médica que lo supervisa lo ayudará
en la forma de determinar lo que significa "que razonablemente se demuestre lo contrario".
1. Un oficial de sanidad le ordena administrar una dosis determinada de un medicamento por una vía específica.
Usted sigue la orden de forma explícita. El paciente muere de una reacción alérgica grave al medicamento. ¿Es
usted, como 68W que sigue órdenes, potencialmente responsable de un delito?
a. Paciente correcto
(1) Muchos de los errores de medicación se pueden prevenir simplemente mediante la confirmación de la
identidad del paciente antes de administrar un medicamento. En particular, los pacientes con apellidos comunes
pueden ser identificados erróneamente si no confirma su nombre y tal vez incluso su número de seguro social y/o
fecha de nacimiento.
(2) La identificación de pacientes internados (pacientes ingresados en un hospital) puede verificarse de las
siguientes formas:
(b) Verificar el nombre del paciente en las órdenes del Proveedor de Asistencia Médica como las que se
encuentran en un SF 600 Registro Cronológico de Atención Médica o Registro de Administración de Medicamentos
(Formulario DA 4678).
(d) Verificar el brazalete en la muñeca del paciente (brazalete de identificación del hospital).
(3) La identificación de pacientes ambulatorios (Clínica Médica de Tropa, Puesto de Socorro de Batallón) puede
verificarse de las siguientes formas:
100
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(4) La identificación del paciente se debe verificar cada vez que se administre algún medicamento, incluso si no
es la primera vez que ha tratado al paciente en el día
b. Medicamento correcto
(1) Al seguir una orden verbal de medicación de un oficial de sanidad, repita la orden de nuevo a la persona para
confirmar que se recibe la orden deseada.
EJEMPLO: El Proveedor de Asistencia Médica ordenó Motrin 800 mg en comprimidos pero no tiene a su disposición
el nombre de marca Motrin. Usted verifica que el ibuprofeno es el equivalente genérico de Motrin y esto es lo que
obtiene del área de almacenamiento.
EJEMPLO: Acetaminofeno (Tylenol) 650 mg es la dosis que se ordena. Lo que usted tiene a su disposición es
Acetaminofeno 325 mg en comprimidos. Por lo tanto, se da cuenta de que se requieren dos comprimidos para
cumplir con la dosis que se ordena
(3) Esté familiarizado con los medicamentos que se administran, esto incluye el nombre de la marca, el nombre
genérico, las dosis habituales, las indicaciones, las contraindicaciones, los efectos secundarios más comunes y otras
consideraciones. Si administra un medicamento que le ordena un proveedor de asistencia médica no debe asumir
que éste se ha asegurado de que el medicamento es el adecuado para el paciente. Usted tiene la misma
responsabilidad que el proveedor de asistencia médica que emite la orden para prevenir los errores de medicación.
(a) Cuando un paciente afirma que es "alérgico" a un medicamento, documente cuál es la reacción al tomar el
medicamento.
(b) Un paciente con una alergia conocida a un medicamento es generalmente alérgico a otros. Un paciente
alérgico al Motrin (Ibuprofeno), por ejemplo, puede ser alérgico a la mayoría de, si no a todos, los otros
medicamentos antiinflamatorios incluida la aspirina.
(5) Tenga un recurso disponible para responder a sus preguntas sobre medicamentos cuando el proveedor de
asistencia médica que lo supervisa no está disponible para responder a sus preguntas. "En caso de duda, buscar la
respuesta." Miles de estadounidenses mueren cada año como consecuencia de errores de medicación.
c. Momento correcto
(1) En campaña o ambiente de combate, administrará la mayoría de los medicamentos en situaciones urgentes o
de emergencia. Sin embargo, durante una visita médica, puede que deba administrar medicamentos de forma
programada.
(a) Proporcionar un medicamento antes de tiempo podría generar una dosis excesiva y efectos no deseados,
como la toxicidad, la sedación e incluso la muerte.
(b) Proporcionar un medicamento demasiado tarde podría generar otros efectos no deseados como la falta de
control del dolor o de la infección.
101
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(2) La documentación apropiada en las historias clínicas ayudará a asegurar los intervalos correctos entre las
dosis de medicamentos.
d. Vía correcta
(1) La vía elegida para administrar un medicamento importa por diversos motivos.
(a) Principalmente, el inicio de la acción de un medicamento varía ampliamente de una vía de administración a
otra.
(b) También debe considerar la forma de medicamento que tiene a su disposición para la administración.
EJEMPLO: Si se le ordena la administración de un medicamento por vía intravenosa (IV), debe asegurarse de que
la forma que tiene a su disposición esté aprobada para el uso IV. Por ejemplo, lo que usted tiene a su disposición
sólo puede ser aprobado para uso intramuscular (IM).
(c) En términos generales, un medicamento administrado por vía oral tendrá un inicio mucho más lento que el
mismo medicamento administrado por inyección.
(d) Todos los medicamentos, independientemente de la vía por la que se administren, finalmente entran en el
torrente sanguíneo. Cuanto más rápido un medicamento entre en el torrente sanguíneo, más rápido ejercerá su
acción.
1) Hay momentos en que se desea el inicio rápido de la acción y hay momentos en que no se desea.
2) No todos los medicamentos están disponibles para su uso en todas las vías de administración.
b) El paciente ingiere una píldora o cápsula. El medicamento debe llegar al intestino, donde se
descompone, se absorbe a través de la pared intestinal, ingresa en el torrente sanguíneo y se distribuye en su
objetivo previsto.
c) Este proceso puede tomar tiempo, hasta 30 a 45 minutos entre la toma de la medicación y su efecto.
b) Ejemplo: Nitro
102
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
8) Tópica: se aplica a las superficies del cuerpo tales como la piel o las membranas mucosas
a) La superficie de la cavidad nasal es grande, tiene un rico suministro de sangre y puede absorber
alrededor de 20 ml.
a) Dispositivos tales como los inhaladores de dosis fija se utilizan para la inhalación de medicamentos.
e. Dosis correcta
(1) Esté familiarizado con las dosis de los medicamentos comunes para la población de pacientes que tiene más
probabilidades de encontrar.
NOTA: Imagínese que lee la orden escrita de un proveedor de asistencia médica y le parece que la orden es para
Motrin 8,000 mg (ocho mil miligramos) cada 6 horas por vía oral para el dolor. Si usted no estuviese familiarizado
con la dosis habitual de 800 mg (ochocientos miligramos) puede ver el desastre potencial que esto podría provocar.
(a) Los medicamentos NUNCA se ordenan por volumen únicamente. Por ejemplo, solo mililitros o solo cantidad
de comprimidos.
(b) Una orden que simplemente indique mililitros de un medicamento NO proporciona una dosis sino un
volumen de líquido.
(c) La forma líquida de los medicamentos se produce mediante la disolución de un medicamento (soluto) en un
líquido estéril (solución) a dispensar.
103
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
3) Una orden de 1 ml de Morfina a un paciente puede dar lugar a dos dosis diferentes posibles dependiendo
de la concentración que tenga a su disposición.
(d) Muchas formas sólidas de los medicamentos tienen más de una concentración según el método de
dosificación. El Ibuprofeno viene en 800 mg por comprimido, pero también está disponible en 200 mg por
comprimido.
f. Documentación correcta
(1) La documentación es vital para la continuidad de la atención al paciente, como consecuencia, el 68W debe
dedicar tiempo a documentar minuciosamente la administración de medicamentos.
(2) La documentación se realiza generalmente en un SF 600 Registro Cronológico de Atención Médica, Registro
de Administración de Medicamentos (Formulario DA 4678) o en un Formulario DD 1380.
(3) Toda la documentación de medicamentos debe convertirse en parte de la historia clínica permanente del
paciente.
(4) Se debe utilizar lenguaje profesional, pero si no está seguro de la terminología médica correcta describa la
reacción del paciente en términos simples, claros y concisos.
1) Signos vitales
3) Todos los signos y síntomas que indican la necesidad del medicamento. Ejemplo: sonidos pulmonares
antes de administrar un inhalador.
3) Motivo de la medicación
1) Signos vitales.
2) Todos los efectos del medicamento. Ejemplo: auscultación pulmonar después de administrar el inhalador o
los niveles de dolor después de administrar medicación para el dolor.
(d) Registre la omisión de un medicamento en los formularios médicos apropiados cada vez que un
medicamento programado no se administre ya sea a propósito o por accidente.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(e) Si un paciente se niega a un medicamento, vuelva a ofrecerlo en 5 minutos. Si se niega por segunda vez,
registre la omisión y el motivo de la omisión en la historia clínica del paciente. Notifique a su supervisor acerca de la
negativa del paciente.
Reacción Alérgica
a. Reacciones alérgicas
(2) Los pacientes deben permanecer en el área de tratamiento durante 20 minutos después de las inyecciones
debido a la posibilidad de reacciones graves
(3) Una verdadera alergia a un medicamento, aunque sea poco frecuente, es una contraindicación para su uso en
un paciente determinado. Siempre pregunte al paciente sobre las alergias a medicamentos antes de administrar o
dispensar un medicamento.
(a) Si un paciente afirma que es alérgico a la penicilina, pregúntele qué sucede cuando se la administran.
(b) Revise a los pacientes inconscientes para encontrar un brazalete de alerta médica o una medalla que
indique una alergia a un medicamento antes de administrar medicamentos.
(4) Las reacciones alérgicas leves a moderadas consisten en una respuesta generalizada del cuerpo que llega a
un punto y no sigue empeorando. Los signos y síntomas pueden persistir por varias horas, pero no evolucionan y no
suponen una amenaza para la vida. Los signos y síntomas incluyen:
ADVERTENCIA: Una reacción alérgica puede evolucionar rápidamente en anafilaxia sin previo aviso.
(1) Los broncodilatadores se pueden utilizar para aliviar los síntomas pulmonares.
(2) Los preparados de cortisona y otros agentes antiinflamatorios pueden tener efectos refrescantes y antisépticos
y reducir la comezón y otros síntomas.
(3) Los antihistamínicos son eficaces debido a que inhiben la acción de la histamina en el cuerpo.
105
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(a) Proporcionan un alivio temporal y los pacientes deben usarlos con frecuencia si desean permanecer libres
de síntomas. El uso prolongado tiene efectos indeseables.
(b) Pueden causar somnolencia. Los antihistamínicos deben prescribirse con mucha cautela en un ambiente de
combate y cuando el paciente vuelve al servicio (Tenga en cuenta si el paciente estará operando maquinaria o
conduciendo).
c. La anafilaxia se refiere a una reacción de hipersensibilidad a un antígeno. La anafilaxia es la más grave de las
reacciones alérgicas. Es importante recordar que incluso las reacciones alérgicas leves pueden evolucionar a una
anafilaxia grave.
(a) Antibióticos
(b) Aspirina
(c) Vacunas
(a) Compromiso de las vías respiratorias que puede incluir ronquera, estridor, edema, rinorrea
(b) Sibilancia
(g) Angioedema - inflamación difusa tras la administración de un fármaco que puede comenzar en los labios,
manos, pies, membranas mucosas y puede evolucionar hasta el compromiso inflamatorio de las vías respiratorias.
(3) Tratamiento
(b) Proporcionar oxígeno suplementario y realizar ventilaciones con presión positiva si es necesario.
(c) Epinefrina
2) La epinefrina se puede repetir cada 5-10 minutos si los síntomas continúan o reaparecen.
106
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
2) Si un paciente le dice que es alérgico a un medicamento determinado, ¿qué información adicional necesita
obtener del mismo?
3) ¿Cuánto tiempo debe observar al paciente después de administrar vacunas y medicamentos IV/IM?
c. Todos los números a la izquierda del punto decimal son números enteros.
d. Todos los números a la derecha del punto decimal son números decimales.
e. El primer número a la derecha del punto decimal indica décimas; el segundo indica centésimas; el tercero indica
milésimas.
g. Si no hay un número entero en una respuesta decimal, colocar un cero a la izquierda del punto decimal. Por
ejemplo: 0.75, 0.2
h. Los ceros al final de un número decimal no añaden valor y pueden eliminarse. (Ejemplo - "2.0" puede escribirse
como "2")
i. En la división, el divisor es el número que sigue al símbolo "/" y se coloca fuera del cuadro. El dividendo es el
número que se divide y se coloca dentro del cuadro. La respuesta también se conoce como el cociente.
j. Cuando se redondea, si el número es 5 o mayor, se redondea hacia arriba; si el número es menos que 5, se
redondea hacia abajo.
107
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
17 + 29 = 36 + 48 = 73 + 47 =
34 + 17 = 65 + 43 = 89 + 31 =
15 - 4 = 98 - 73 = 45 - 38 =
34 - 17 = 65 - 43 = 89 - 31 =
15 x 6 = 11 x 42 = 14 x 12 =
22 x 11 = 13 x 9 = 14 x 56 =
42 / 6 = 56 / 8 = 70 / 7 =
65 / 5 = 78 / 3 = 71 / 3 =
108
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(1) Reglas
(3) La unidad de medida que necesita encontrar (la cantidad que ordenó el doctor)
109
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(2) Calcular la dosis de un fármaco: El doctor ordena 2.0 mg (miligramos) de un fármaco que se administra vía
IM. Usted tiene un vial con 10.0 mg de medicamento disuelto en 5.0 ml (mililitros) de líquido. ¿Cuántos ml del
medicamento debe administrar?
El doctor ordena 2.0 mg de Narcan® IV. La concentración del vial de Narcan® es de 0.4 mg / 1.0 ml (0.4 mg de
medicamento disueltos en 1.0 ml de líquido).
Medicamentos Orales
a. Administración de Medicamentos Sólidos
(1) Siempre verifique el medicamento, compruebe los seis puntos correctos, compruebe la existencia de alergias,
y documente.
(a) Vía correcta: El paciente debe ser capaz de proteger sus vías aéreas, tener reflejo deglutorio intacto y estar
alerta.
(b) Dosis correcta: Asegúrese de que los medicamentos a su disposición coincidan con lo que el oficial de
sanidad ha ordenado.
(b) Un comprimido se puede cortar por la mitad, lo que resulta muy útil para calcular la dosis adecuada.
110
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(c) Las cápsulas son de gran utilidad cuando el paciente tiene dificultad para tragar los medicamentos. Se
pueden abrir y se puede verter el medicamento en agua o jugo.
(3) Coloque el comprimido o cápsula en un pequeño recipiente de medicación para que el paciente pueda ver
bien el medicamento.
(b) Los pacientes esperan cierto grado de limpieza cuando se les solicita ingerir un medicamento.
(5) Cuando se administran diferentes medicamentos orales, prepare uno a la vez y coloque una etiqueta en cada
comprimido o cápsula.
(7) Documente el estado del paciente antes de la administración del medicamento y documente los efectos, si los
hubiere, después de que se administre el medicamento.
2. ¿Qué debe evaluar para asegurarse de que el paciente puede aceptar el medicamento por vía oral?
Tratamientos Respiratorios
a. Siempre verifique el medicamento, compruebe los seis puntos correctos, compruebe la existencia de alergias, y
documente.
(2) Evalúe el estado respiratorio del paciente e informe los hallazgos inesperados al oficial de sanidad.
NOTA: Asegúrese de comprender las directrices de la administración y lea siempre el prospecto del fabricante antes
de administrar medicamentos por inhalación.
111
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
(1) Evalúe el conocimiento y la habilidad del paciente para manejar el equipo necesario.
(d) ¿Posee el paciente la fuerza necesaria para sentarse y sostener el equipo? (2) Asegúrese de que el paciente
esté en posición sentado o de pie.
c. Administre un inhalador
(a) Inserte el cartucho del medicamento con el vástago hacia abajo en la parte más larga del dispensador de
dosis fija.
(b) Mantenga el cartucho en posición vertical y agite para mezclar el medicamento y el propelente antes de
cada uso.
(c) Quite la tapa de la boquilla y solicite al paciente que sostenga la boquilla a 2 pulgadas de distancia de la
boca.
(d) Indique al paciente que tome una respiración profunda a través de los labios fruncidos y que luego exhale
para promover un mayor volumen de inspiración.
(e) Indique al paciente que inhale lentamente (durante 3 a 5 segundos) a través de la boca mientras se
presiona el cartucho del medicamento.
NOTA: Inhalador con un dispositivo espaciador: Algunos pacientes no son capaces de coordinar la inspiración y la
activación del inhalador de dosis fija. Un espaciador elimina la necesidad de la acción simultánea de la mano y la
inspiración atrapando el medicamento en la cámara.
(f) Indique al paciente que contenga la respiración durante 10 segundos y que luego exhale lentamente a
través de los labios fruncidos.
(g) Indique al paciente que espere 2 minutos entre disparos, si se ordena más de un disparo.
(b) Pida al paciente que coloque sus labios alrededor de la boquilla del dispensador.
(d) Solicite al paciente que presione el cartucho mientras inhala de forma profunda y rápida.
(f) Solicite al paciente que exhale lentamente a través de los labios fruncidos.
(g) Indique al paciente que espere 2 minutos entre descargas, si se ordena más de una descarga.
112
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
1. Después de administrar un inhalador debe documentar el estado del paciente. Específicamente ¿qué debe
evaluar y documentar y por qué?
RESUMEN
13.3 _____________________
17.5 _____________________
9.8 ______________________
113
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Administración de Medicamentos (LPC)
7. ¿Quién sería un buen candidato para usar un inhalador con un dispositivo espaciador?
114
SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria
Ortopédica
115
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria Ortopédica (LPC)
Articulación - el lugar de la unión o juntura entre dos o más huesos del esqueleto.
Cartílago Articular - tejido conectivo duro, blanco y fibroso unido a las superficies articulares de los huesos. No
tiene suministro de sangre (avascular) y se nutre del líquido sinovial y del lecho vascular subyacente.
Bursa - cavidad del cuerpo en forma de saco situada entre las articulaciones o en los puntos de fricción entre las
estructuras móviles. Llena de líquido sinovial.
Dislocación - hueso que ha sido desplazado de su articulación habitual con otro hueso.
Equimosis - pasaje de sangre desde vasos sanguíneos rotos hacia el tejido subcutáneo, marcados por una
decoloración púrpura de la piel.
Efusión - acumulación de líquido en diversos espacios del cuerpo, tales como la rodilla, que es una consecuencia
frecuente de lesiones.
Eversión - elevación del borde lateral del pie Flacidez - falta de firmeza, resistencia o tono muscular
Marcha - forma o manera particular de caminar, descrita como una marcha normal o una marcha antiálgica
(anormal).
Ligamento -banda o lámina de tejido fibroso duro que une dos o más huesos o cartílagos. Proporciona estabilidad
en las articulaciones y, cuando se encuentra intacta, limita su movimiento a lo que es normal.
Menisco - estructuras fibrocartilaginosas en forma de media luna que bordean y amortiguan cada articulación
tibiofemoral (la cara superior de cada tibia).
Inflamación de tejidos blandos (STS) - se refiere al edema de los tejidos conectivos que no sean huesos y
cartílagos; comúnmente son el resultado de contusiones y esguinces.
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Esguince - estiramiento, torcedura o laceración de un ligamento. Por lo general, se caracteriza por dolor,
inflamación e incapacitación de la articulación.
Tendón - banda de tejido fibroso, duro e inelástico que conecta un músculo con su inserción ósea.
b. Abreviaturas
(6) Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, dolor nocturno y/o uso de narcóticos
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d. Información subjetiva
(1) Información que se obtiene del paciente, de los testigos o de sus asociados.
e. Objetiva
(a) Inspección
1) ¿Alguna anomalía?
2) Solicite al paciente que coloque un dedo en el lugar que más duele para localizar el dolor.
(b) Palpación - Palpar la zona afectada para detectar la sensibilidad, las masas anormales, la crepitación, y los
cambios de temperatura.
(c) ROM - Completo o alterado -medido en grados desde una posición extendida. Solicite al paciente que
realice los movimientos de ROM, pero ni usted ni el paciente deben forzar físicamente un movimiento. Documente
las deficiencias de ROM y el dolor que manifiesta el paciente.
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1) Cuello
a) Flexión y extensión
b) Flexión lateral
c) Rotación
2) Espalda
a) Flexión y extensión
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b) Flexión lateral
c) Rotación
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(e) Pruebas especiales - Su oficial de sanidad lo entrenará en las pruebas especiales a llevar a cabo en los
pacientes.
f. Evaluación - diagnóstico que se sospecha en función de los antecedentes y sus hallazgos en el examen físico.
¿Cuáles son las señales de alerta de las dolencias en la columna vertebral? (El número de líneas no se correlaciona
con el número de señales de alerta).
(2) Solicite al paciente que coloque un dedo en el lugar que más duele para localizar el dolor.
b. Palpación - Palpar la zona afectada para detectar la sensibilidad, las masas anormales, la crepitación, y los
cambios de temperatura.
c. ROM - Completo o Alterado -medido en grados desde una posición extendida. Solicite al paciente que realice los
movimientos de ROM, pero ni usted ni el paciente deben forzar físicamente un movimiento. Documente las
deficiencias de ROM y el dolor que manifiesta el paciente.
(1) Cuello
(c) Rotación
(2) Espalda
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(c) Rotación
e. Pruebas especiales - Su oficial de sanidad lo entrenará en las pruebas especiales a llevar a cabo en los
pacientes.
(1) Fractura Cervical - asociada con los antecedentes y mecanismo de lesión (MOI) significativo que apoyen el
diagnóstico, como un traumatismo en la cabeza/cuello de MVA, caída o accidente de buceo. Si el MOI es
significativo, inmovilizar inmediatamente la columna cervical.
(a) Signos/Síntomas - Dolor de cuello severo, dolor que irradia, pérdida de movimiento en una o ambas
extremidades.
(b) Examen físico – Rango de movimiento (ROM), fuerza muscular y función sensitiva disminuidos. Edema,
eritema, equimosis, deformidad, evidencias de fractura de base de cráneo, cambios neurológicos,
crepitación y desalineaciones.
(c) Tratamiento - Basado en MOI significativo, inmovilizar y evacuar inmediatamente. Evaluación de un oficial
de sanidad lo antes posible. Monitorear durante el traslado.
(2) Esguince Cervical - antecedente asociado de lesiones tipo latigazo. Los tejidos blandos del cuello han sufrido
un esguince o torcedura.
(a) Signos/Síntomas - Dolor cervical después de un incidente de flexión/extensión excesiva. El dolor aumenta
con el movimiento. Puede haber espasmos
b. Lumbar
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(b) Examen físico - TTP en el nivel de la lesión con edema, equimosis, formación de hematoma,
desalineaciones o un escalón o brecha entre las apófisis espinosas.
(2) Dolor en la Región Inferior de la Espalda (LBP) - también conocido como: distensión en la parte baja de la
espalda, distensión lumbar, tirón de espalda. Causa más frecuente de pérdida de horas de trabajo. Por definición, el
dolor en la parte baja de la espalda es una lesión en los músculos paravertebrales de la columna vertebral y un
esguince es una lesión en los ligamentos.
(a) Signos/Síntomas – Puede haber antecedente de cargas o torsiones repetidas. El dolor puede irradiarse.
(b) Examen Físico - TTP difusa en la parte posterior. El ROM puede estar limitado especialmente en flexión.
Funciones motoras y sensoriales de las extremidades inferiores normales.
(c) Tratamiento - El tratamiento sintomático incluye modificación de la actividad, acetaminofeno o NSAID para
el dolor, calor, educación sobre la mecánica corporal adecuada, e informar al paciente que el LBP se resuelve
rápidamente y que se reincorporará a filas (RTD) en pocos días. Debe derivar al paciente si tiene repetidas consultas
y tiene ausente o ha disminuido su función motora o sensitiva.
(1) Hombro
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(2) Codo
(b) La articulación del codo está formada por el húmero y los dos huesos del antebrazo, el radio y el cúbito.
(3) Muñeca - La muñeca y la mano forman una unidad compleja de articulaciones pequeñas y muy activas con
poca protección del tejido blando que las recubre y por lo tanto son vulnerables a traumatismos y discapacidades.
(1) Dolor intolerable que no responde al tratamiento o consultas repetidas por la misma dolencia.
(3) Traumatismo con alteraciones neurológicas, debilidad muscular, o un deterioro del examen en la extremidad
afectada.
d. Información Subjetiva
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e. Información objetiva
NOTA: Si un paciente se queja de síntomas en las articulaciones, evalúe la articulación por encima y por debajo.
(a) Inspección
1) Cualquier anomalía.
2) Solicite al paciente que coloque un dedo en el lugar que más duele para localizar el dolor.
(b) Palpación
1) Palpe la zona afectada para detectar la sensibilidad, las masas anormales, la crepitación, y los cambios de
temperatura.
(c) ROM - Completo o Alterado - medido en grados desde una posición extendida. Solicite al paciente que
realice los movimientos de ROM, pero ni usted ni el paciente deben forzar físicamente un movimiento. Documente
las deficiencias de ROM y el dolor que manifiesta el paciente. Compare el ROM de la articulación afectada con la no
afectada.
1) Hombro
a) Flexión y extensión
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b) Abducción y aducción
c) Rotación
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3) Muñeca
a) Flexión e hiperextensión
(d) Fuerza Muscular - ¿Es completa o limitada? Compare la articulación afectada con la articulación no
afectada.
(e) Pruebas especiales - Su oficial de sanidad lo entrenará en las pruebas especiales a llevar a cabo en los
pacientes.
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f. Evaluación
g. Plan
VERIFICACIÓN DEL APRENDIZAJE
¿Cuáles son las señales de alerta de las dolencias en las extremidades superiores?
(2) Solicite al paciente que coloque un dedo en el lugar que más duele para localizar el dolor.
b. Palpación
(1) Palpe la zona afectada para detectar la sensibilidad, las masas anormales, la crepitación, y los cambios de
temperatura.
(2) Evalúe el pulso y las funciones motoras y sensitivas (PMS) en el área afectada.
c. ROM - Completo o Alterado - medido en grados desde una posición extendida. Solicite al paciente que realice
los movimientos de ROM, pero ni usted ni el paciente deben forzar físicamente un movimiento. Documente las
deficiencias del ROM y el dolor que manifiesta el paciente. Compare el ROM de la articulación afectada con la no
afectada.
(1) Hombro
(c) Rotación
(3) Muñeca
d. Fuerza Muscular - ¿Es completa o limitada? Compare la articulación afectada con la articulación no afectada.
e. Pruebas especiales - Su oficial de sanidad lo entrenará en las pruebas especiales a llevar a cabo en los
pacientes.
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(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para la reducción de la dislocación. Inmovilización durante 1-3
semanas con cabestrillo o inmovilizador del hombro, NSAID, modificación de la actividad, rehabilitación del hombro.
(2) Fractura de Clavícula - La lesión ósea más común. 80% de las fracturas ocurren en el tercio medio de la
clavícula. El MOI es caerse sobre el hombro o golpearse la clavícula con un objeto pesado.
(a) Signos/Síntomas - El paciente generalmente no es capaz de levantar el brazo debido al dolor. Puede
quejarse de dolor en el lugar.
(b) Examen Físico - TTP, edema, equimosis, eritema, abombamiento de la piel y deformidad en el lugar de la
fractura. ROM disminuido. Puede haber crepitación. Evaluar PMS en la extremidad afectada.
(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para su evaluación. La mayoría de las fracturas de clavícula se
tratan sin cirugía con un cabestrillo durante 4-6 semanas, NSAID, modificación de la actividad y rehabilitación del
hombro. La cirugía puede indicarse para las fracturas más graves y las relacionadas con deterioro neurovascular.
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(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para una evaluación. Cabestrillo, NSAID, hielo y rehabilitación del
hombro. En el grado III y separaciones superiores, la cirugía se convierte en una opción.
b. Codo y Antebrazo - Dolor agudo e inflamación después de una lesión que pueden ser causados por una
fractura, dislocación o ruptura de tendón/ligamento. Mientras que el dolor crónico puede ser más indicativo de la
artritis o lesiones por uso excesivo causadas por el trabajo y el deporte.
(1) Fracturas de Húmero, Cúbito y Radio - Las fracturas de húmero son poco frecuentes, mientras que la de radio
distal es la fractura más frecuente en los adultos. El MOI para la fractura de cúbito y radio es caerse sobre la mano
extendida (FOOSH).
(b) Examen Físico - TTP en el lugar, edema, equimosis y deformidad. Disminución del ROM. Evaluar PMS en la
extremidad afectada.
(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para una evaluación. Férula, cabestrillo, NSAID, RICE para el
tratamiento agudo en la sospecha de fracturas.
(2) Epicondilitis Medial y Lateral - La lateral (codo de tenista) es más común que la medial (codo de golfista). El
MOI es el uso excesivo, la contracción muscular máxima repentina o un golpe directo en el lugar.
(a) Signos/Síntomas - Aparición gradual del dolor en la parte lateral o medial del codo.
1) Lateral - manifiesta dolor en la parte lateral del codo y el antebrazo durante las actividades con extensión
de la muñeca, como levantar algo o golpear de revés en el tenis. Con el transcurso del tiempo, el dolor se vuelve
más agudo y puede ocurrir en reposo o con actividades mínimas. El paciente manifestará dolor en el lugar al
levantar objetos con la palma hacia abajo.
2) Medial - El dolor se produce con flexión activa de la muñeca, como con un giro de golf o el levantamiento
de pesas. El paciente manifestará dolor en el lugar al levantar objetos con la palma hacia arriba.
1) Epicondilitis lateral - TTP localizada 1 cm distal al epicóndilo lateral y dolor en el mismo lugar con la
extensión resistida de la muñeca.
2) Epicondilitis medial - TTP localizada 1 cm distal al epicóndilo medial y dolor en el mismo lugar con flexión
resistida de la muñeca.
(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para recibir tratamiento. Modificar/eliminar las actividades que
provocan los síntomas es el paso más importante en el tratamiento. RICE, NSAID, codera y terapia física. En caso
de problemas persistentes, puede ser necesaria la aplicación de inyecciones de corticosteroides.
c. Trastornos de la Muñeca y la Mano - Una evaluación cuidadosa y el tratamiento adecuado son esenciales
para las fracturas de la muñeca (carpo), la mano (metacarpo) y los dedos (falanges) para evitar complicaciones
graves y una evolución deficientes después de una lesión.
(a) Fractura del carpo - el hueso del carpo que se fractura más comúnmente es el hueso escafoides. El MOI es
una lesión de tipo FOOSH (extensión forzada de la muñeca). El dolor se presenta en la tabaquera anatómica.
(b) Fractura de metacarpiano - La fractura más común en la mano es el quinto metacarpiano (fractura del
boxeador). El MOI para una fractura de metacarpiano es un puño cerrado que golpea un objeto.
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(2) Examen Físico - TTP localizada, edema, equimosis, eritema, deformidad y puede haber una lesión en la piel.
ROM disminuido. Evalúe el dedo afectado para detectar rotación o acortamiento.
(b) Con fracturas de falange distal: la uña puede arrancarse, faltar, tener un hematoma subungueal o se
amputa la falange distal.
(3) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para una evaluación. Férula y colocar el brazo afectado en un
cabestrillo para proteger aún más las lesiones de la mano y la muñeca. Entablillar las lesiones del dedo con una
férula de dedo o uniendo con cinta adhesiva el dedo lesionado a un dedo sano adyacente (vendaje tipo sindactilia),
RICE, NSAID, certificado médico de incapacidad.
Su paciente entra en la clínica sosteniendo el brazo en su lugar y quejándose de dolor. Informa que se ha caído de
la parte superior de un Stryker mientras realizaba tareas de rutina, mientras caía, intentó sostenerse del Stryker para
mantener el equilibrio pero le falló el hombro. Su hombro izquierdo tiene una forma diferente en comparación con su
hombro derecho. No hay crepitación presente. Hay PMS presente en la extremidad afectada. ¿Qué sospecha?
¿Cuáles son los MOI comunes para la Epicondilitis Medial y Lateral? ¿Cuál es el inicio más común?
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Su paciente afirma que estaba molesto y entonces golpeó la pared con el puño. ¿Cuál es la lesión más común
asociada con este mecanismo?
¿Cómo podría un oficial de sanidad tratar una lesión en la mano de manera diferente que una lesión en el dedo?
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a. Anatomía
(1) Cadera
(a) La articulación n de la cadera es una articulación de esfera y cavidad profundamente arraigada en la pelvis.
La articulación está formada por la cabeza del fémur firmemente colocada en el acetábulo.
(2) Rodilla
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(a) La articulación de la rodilla es una articulación en bisagra que incluye tres huesos: el fémur, la tibia y la
rótula.
(b) La articulación de la rodilla tiene tres superficies de articulación; dos entre el fémur y la tibia y uno entre el
fémur y la rótula.
(c) Los ligamentos internos y el cartílago de la rodilla incluyen los ligamentos cruzados anterior y posterior, los
meniscos y los ligamentos colaterales mediales y laterales.
(d) La estabilidad de la rodilla depende de los ligamentos para mantener la articulación en su lugar.
(e) La dependencia de los ligamentos y la falta de relleno de grasa o músculo hace que la articulación de la
rodilla sea altamente vulnerable a las lesiones.
(a) El peso total del cuerpo se transmite a través del tobillo al pie. El tobillo y el pie deben equilibrar el cuerpo y
absorber el impacto del golpe del talón y la andadura.
(b) El tobillo es una articulación en bisagra formada por la tibia, el peroné y el astrágalo. La tibia y el peroné
asientan en el astrágalo como una copa invertida.
(c) Las marcas principales de los tobillos son los maléolos medial y lateral.
(1) Dolor intolerable que no responde al tratamiento o consultas repetidas por la misma dolencia.
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Material del Estudiante sobre Atención Primaria Ortopédica (LPC)
(3) Traumatismo con cambios neurológicos, debilidad muscular o un examen de deterioro de las extremidades
afectadas.
(4) Incapacidad para soportar peso, pérdida de fuerza repetida (inestabilidad) o bloqueo.
(5) Cualquier articulación hinchada y caliente y/o la incapacidad de extender o flexionar completamente la
extremidad (disminución del ROM).
d. Información Subjetiva
e. Información objetiva
NOTA: Si un paciente se queja de síntomas en las articulaciones, evalúe la articulación por encima y por debajo.
(a) Inspección
1) Cualquier anomalía.
2) Solicite al paciente que coloque un dedo en el lugar que más duele para localizar el dolor.
(b) Palpación
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1) Palpar la zona afectada para detectar la sensibilidad, las masas anormales, la crepitación y los cambios de
temperatura.
(c) ROM - Completo o con Impedimentos -medido en grados desde una posición extendida. Solicite al paciente
que realice los movimientos de ROM, pero ni usted ni el paciente deben forzar físicamente un movimiento.
Documente las deficiencias de ROM y el dolor que manifiesta el paciente. Compare el ROM de la articulación
afectada con la no afectada.
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(d) Fuerza Muscular - ¿Es completa o limitada? Compare la articulación afectada con la no afectada.
(e) Pruebas especiales - Su oficial de sanidad lo entrenará en las pruebas especiales que desea llevar a cabo
en los pacientes.
f. Evaluación
g. Plan
¿Cuáles son las señales de alerta de las dolencias en las extremidades inferiores?
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(2) Solicite al paciente que coloque un dedo en el lugar que más duele para localizar el dolor.
b. Palpación
(1) Palpar la zona afectada para detectar la sensibilidad, las masas anormales, la crepitación y los cambios de
temperatura.
(2) Evaluar pulso y las funciones motora y sensorial (PMS) de la extremidad afectada.
c. ROM - Completo o con Impedimentos - medido en grados desde una posición extendida. Solicite al paciente que
realice los movimientos de ROM, pero ni usted ni el paciente deben forzar físicamente un movimiento. Documente
las deficiencias de ROM y el dolor que manifiesta el paciente. Compare el ROM de la articulación afectada con la no
afectada.
d. Fuerza Muscular - ¿Es completa o limitada? Compare la articulación afectada con la no afectada.
e. Pruebas especiales - Su oficial de sanidad lo entrenará en las pruebas especiales que desea llevar a cabo en los
pacientes.
(1) Fractura de fémur - En la mayoría de los adultos, las fracturas de la diáfisis femoral son causadas por un
traumatismo de alta energía de impacto como los accidentes de vehículos motorizados. Las fracturas patológicas de
traumatismos de baja energía de impacto (caídas) son menos comunes y se producen en los huesos debilitados por
una enfermedad.
(a) Signos/Síntomas - Los pacientes se presentan con dolor severo en el muslo con una deformidad evidente y
no pueden moverlo o soportar peso.
(b) Examen Físico - TTP, edema, eritema, equimosis, deformidad y/o una herida abierta en el lugar. Hay
rotación y acortamiento de la extremidad. ROM de la extremidad reducido. No se tolera la carga de peso. Evaluar
PMS.
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(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad. La ferulización inmediata (Utilice una férula de tracción si está
disponible) ayudará a prevenir más lesiones y a disminuir el dolor asociado con la fractura. Evalúe para tratar las
lesiones asociadas con riesgo de vida. Gestión del dolor.
(2) Fractura de fémur por sobrecarga - en general es el resultado del uso excesivo y de procesos repetitivos de
más de un único acontecimiento traumático agudo. Ocurre con mayor frecuencia en los reclutas militares y atletas.
(a) Signos/Síntomas - dolor impreciso en la ingle o en el muslo anterior asociado con la actividad o el soporte
de peso que disminuye después del cese de la actividad. Historia de un mayor o un repetitivo nivel de actividad física
anterior a los síntomas.
(b) Examen Físico - TTP imprecisa en el muslo proximal debido a la irritación de los tejidos blandos. Incremento
del dolor en el ROM extremo con rotación interna. Los rayos X por lo general serán normales al principio.
1) Fracturas por sobrecarga no desplazadas - cese de la actividad y posiciones sin carga de peso con
muletas hasta que se cure (normalmente 6-8 semanas). NSAID y modificación de la actividad.
(3) Esguince de Cadera - un término general que se aplica a las lesiones de las unidades músculo-tendinosas
alrededor de la cadera. Contracción muscular vigorosa cuando el músculo se estira y las lesiones por uso excesivo
pueden causar esguinces de cadera.
(a) Signos/Síntomas - Padecimiento de dolor sobre el área muscular lesionada que continúa durante las
actividades extenuantes.
(b) Examen Físico - TTP difusa (la localización precisa del músculo lesionado no siempre es posible debido a la
localización profunda de los músculos de la cadera).
(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad. Hielo, NSAID, modificación de la actividad y fisioterapia.
(4) Esguince de muslo - La lesión en los músculos de los muslos puede ser temporalmente dolorosa y puede
afectar seriamente al atleta. Los músculos posteriores del muslo (isquiotibiales) se lesionan más que los músculos
anteriores del muslo (cuádriceps).
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(a) Signos/Síntomas - La mayoría de los pacientes informarán una actividad asociada con el dolor repentino de
la rodilla. Algunos indicarán que oyeron un "pop" (con una ruptura de ACL). Por lo general, el paciente será incapaz
de continuar la actividad debido al dolor. Tras la lesión aguda el paciente puede manifestar dolor, rigidez,
inflamación, falla, bloqueo y chasquidos.
(b) Examen Físico - TTP de la rodilla. La localización exacta de la sensibilidad será útil para identificar el
diagnóstico. El edema y la disminución del ROM pueden desarrollarse debido al sangrado dentro de la articulación
(hemartrosis).
(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para la evaluación o la posible aspiración del hemartrosis. RICE,
muletas, Acetaminofén, luego NSAID durante la rehabilitación. Los refuerzos en las rodillas proporcionan apoyo
adicional. La cirugía puede indicarse para las rupturas de ligamentos y meniscos seguida de una fisioterapia
intensiva.
(2) Fracturas por Sobrecarga - Una fractura por sobrecarga es una rotura microscópica no traumática en un
hueso. La fractura por sobrecarga de la tibia y el peroné normalmente sigue un rápido aumento en la intensidad del
ejercicio. Los reclutas militares y los deportistas de alto rendimiento son susceptibles a este tipo de lesiones por el
uso excesivo.
(a) Signos/Síntomas - el dolor inicialmente se produce sólo con el ejercicio, pero con la actividad continua el
dolor se nota al caminar o en reposo. Los pacientes generalmente son capaces de localizar un área
extremadamente dolorosa en la tibia.
(b) Examen Físico - TTP localizada en la zona afectada del hueso. El impacto y la sobrecarga en el hueso
causarán dolor. Seis o más semanas después de la aparición de los síntomas, la inflamación secundaria al callo
óseo puede ser palpable.
(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para la evaluación, férulas para las piernas y radiografías. RICE,
NSAID y un certificado médico de incapacidad para la modificación de la actividad.
(3) Síndrome de dolor patelofemoral - también conocido como dolor anterior de rodilla. Relacionado con el uso
excesivo y la sobrecarga de la articulación de la rodilla. Caracterizado por un difuso dolor anterior de rodilla que
aumenta con las actividades que ponen cargas adicionales a través de la articulación de la rodilla (como correr, subir
o bajar escaleras, arrodillarse y ponerse en cuclillas).
(a) Signos/Síntomas - Los pacientes manifiestan un difuso dolor anterior de rodilla que empeora después de
estar mucho tiempo sentado, subir las escaleras, saltar o agacharse.
(b) Examen Físico - Puede ser completamente normal. Observar la andadura del paciente. Se puede sentir
crepitación a través de exámenes de ROM de la rodilla.
(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para una evaluación. Modificación de la actividad (andar en
bicicleta o nadar), NSAID, pérdida de peso para pacientes obesos y fortalecimiento de cuádriceps.
(4) Tendinitis de Cuádriceps/Rotuliana - también conocida como rodilla de saltador. Un uso excesivo o síndrome
de sobrecarga del tendón del cuádriceps o del tendón de la rótula.
(a) Signos/Síntomas - El dolor anterior de rodilla es la característica distintiva. El paciente es capaz de señalar
el punto sensible en el tendón. Historial de dolor inmediatamente después del ejercicio.
(b) Examen Físico - TTP en la inserción ósea del tendón del cuádriceps o del tendón infrarrotuliano. Los
tendones pueden presentar aumento de calor, edema y crepitación de tejidos blandos. ROM completo con dolor.
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c. Pie y Tobillo
(a) Signos/Síntomas - Los pacientes generalmente manifiestan dolor agudo, inflamación e incapacidad para
soportar el peso después del traumatismo. Las fracturas por sobrecarga se presentarán con dolor que aumenta con
el soporte de peso y que se alivia con el reposo (sin antecedentes de traumatismo).
(b) Examen Físico - Edema, eritema y equimosis pueden acompañar a una fractura aguda, con TTP evidente
en el lugar de la fractura. Laceraciones o desgarros cutáneos pueden indicar una fractura expuesta. Puede haber
incapacidad para soportar peso.
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(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad. RICE, Acetaminofeno/NSAID, férula, muletas y certificado
médico de incapacidad para protegerse de más lesiones.
1) Las fracturas de dedo del pie no anguladas se pueden tratar fácilmente con RICE y uniendo con cinta el
dedo del pie lesionado a un dedo sano.
2) Las fracturas por sobrecarga requieren un calzado con suela rígida y la modificación de la actividad.
(3) Fascitis Plantar - también conocida como espolón calcáneo. Es la causa más común de dolor de talón en
adultos. Se produce como un desgaste degenerativo de la parte de la fascia en la planta del pie. Es más común en
mujeres y se asocia al sobrepeso.
(a) Signos/Síntomas - Padecimiento de dolor en el talón y/o en la planta del pie. Mayor al levantarse de una
posición de reposo, especialmente en la mañana. Estar sentado alivia los síntomas. El inicio de los síntomas
normalmente no está relacionado con un traumatismo.
(b) Examen Físico - TTP en el calcáneo y la fascia plantar. No habrá edema, equimosis ni eritema. El dolor con
el soporte de peso en el talón será evidente.
(c) Tratamiento - Derivar al oficial de sanidad para una evaluación adicional. Más del 95% de los casos se
curan en 6-12 meses. Almohadilla de talón de venta libre, programa de estiramiento, hielo, NSAID, férulas nocturnas
y un programa de ejercicios alternativos.
¿Cuáles son las señales de alerta de las dolencias en las extremidades inferiores?
El paciente manifiesta dolor en la parte posterior de la pierna derecha y señala un área que comienza debajo de sus
glúteos. Niega cualquier tipo de traumatismo, pero manifiesta que ha comenzado a entrenar para una media maratón
esta semana. No hay anomalías en las extremidades durante la inspección efectuada. El paciente hace una mueca
de dolor y manifiesta dolor cuando usted realiza la palpación. El ROM presenta una ligera reducción en la rodilla
derecha y la cadera. El paciente manifiesta dolor cuando se mueve. ¿Qué sospecha?
Usted es un médico que realiza una visita médica en una Clínica Médica de Tropa en Ft. Benning. Su paciente es un
estudiante de la Escuela de Aviación que se encuentra en su segunda semana de adiestramiento.
"Me duele la parte posterior de la rodilla izquierda especialmente siempre que me muevo y me duele mucho
inmediatamente después de que ha terminado la clase". El paciente afirma no recordar ningún acontecimiento que
pueda haber causado el problema además de todos los saltos, corridas y caídas que ha estado realizando en las
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Material del Estudiante sobre Atención Primaria Ortopédica (LPC)
últimas dos semanas. Afirma no haber sentido ningún chasquido, tirón o sensación de ruptura en su rodilla. El
paciente afirma no tener dolor en la parte superior o inferior de la pierna.
Usted encuentra:
Leve inflamación. ROM completo, pero el paciente hace una mueca durante el movimiento.
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Un masculino blanco en servicio activo de 22 años de edad se presenta a su puesto de socorro de batallón con una
dolencia de LBP (dolor en la región inferior de la espalda) de 4 días. El dolor comenzó después de levantar cajas
pesadas en el trabajo. Afirma que no ha tenido ninguna lesión traumática. Admite que ha tomado aspirina y Tylenol
para el dolor, pero no ha ayudado. Otras preguntas revelan que es nuevo en la unidad y que acaba de salir de AIT.
Afirma no tener ningún problema médico o alergia. Su historial quirúrgico incluye la extirpación de las amígdalas y el
apéndice. Admite que fuma 1 paquete de cigarrillos al día. Niega consumo de alcohol. Su LBP se agrava al levantar
peso, agacharse y hacer ejercicio. Nada lo mejora y es un dolor sordo y constante en ambos lados de la parte baja
de la espalda. Afirma que no se ha expuesto a radiación. En una escala de 1-10, el dolor es un 5. Afirma que no
tiene fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, pérdida de intestino/vejiga o lesión reciente.
Su examen físico:
Signos Vitales: 122/78, P-70, R-14, T-97.6, Altura: 71", Peso: 211 LB
Revela una marcha firme, sin malestar aparente, coopera y está alerta. El examen de la espalda no revela curvatura
anormal, eritema, equimosis ni edema. Las apófisis espinosas son NTTP. La musculatura de la región lumbar es
TTP en ambos lados. Al flexionar la cintura puede tocar sólo la parte superior de sus botas. Tiene fuerza conservada
en las piernas y la espalda. Sus reflejos en ambas rodillas están presentes.
145
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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: (Para las entradas escritas a máquina NÚMERO DE REGISTRO NÚMERO DE SALA
o a mano, proporcionar: Nombre – apellido, primer nombre, segundo
nombre; NÚMERO DE ID o Número de la Seguridad Social; Género,
Fecha de Nacimiento, Rango/Grado). REGISTRO CRONOLÓGICO DE ATENCIÓN MÉDICA
Registro Médico
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Una mujer blanca en servicio activo de 34 años de edad se presenta en su puesto avanzado de combate en Irak
inmediatamente después de chocar con otro vehículo. Sufre de dolor muscular en el cuello y la región superior de la
espalda desde el accidente. El dolor aumenta con el movimiento del cuello hacia los lados o cuando mueve la
cabeza arriba y abajo y nada lo mejora. Su historial de medicamentos incluye BCP, Zoloft y Tylenol. Otras preguntas
revelan que tiene 4 hijos y sufre de depresión y artritis. Afirma no tener ningún antecedente quirúrgico o alergias.
Admite que fuma 1 paquete de cigarrillos al día. Niega consumo de alcohol. Lo describe como un dolor opresivo que
tira de ambos lados de su cuello. Niega irradiacion del dolor. En una escala de 1-10, el dolor es un 6. También afirma
no tener ninguna lesión reciente en la cabeza, entumecimiento de los brazos o manos, confusión, mareos o cambios
en la visión.
Su examen físico:
Revela una marcha firme, sin malestar agudo, coopera y está alerta.
Altura: 66". Peso: 162 lb. Signos Vitales: B/P-134/84, P-66, R-16, T-98.0.
LMP hace 10 días. El examen del cuello y la espalda revela que la piel está intacta y sin curvatura anormal, eritema,
equimosis o edema. Las apófisis espinosas son NTTP sin deformidades o desalineaciones. La musculatura del
cuello es TTP en ambos lados aproximadamente a nivel C5-C7. Tiene fuerza del cuello conservada. Es capaz de
flexionar la cabeza lateralmente y del mismo modo hacia ambos lados. No puede tocar el pecho con el mentón y
tiene limitada la flexión y la extensión debido al dolor.
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REGISTRO MÉDICO REGISTRO CRONOLÓGICO DE ATENCIÓN MÉDICA
DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD: Esta información cumple con la Ley de Privacidad de 1974 (5 U.S.C.
Sección 552a). Esta información puede proporcionarse a las agencias gubernamentales adecuadas cuando sean
pertinentes para investigaciones o procesos civiles, criminales o normativos. El Número de la Seguridad Social, autorizado
por la Ley Pública 93-579 Sección 7 (b) y la Orden Ejecutiva 9397, se utiliza como identificador exclusivo para distinguir
entre los empleados con nombres y fechas de nacimiento iguales y para asegurar que el registro de cada individuo en el
sistema esté completo y exacto y que la información se asigne correctamente.
FECHA SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, LUGAR DE TRATAMIENTO (Firmar cada entrada)
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REGISTRO MÉDICO REGISTRO CRONOLÓGICO DE ATENCIÓN MÉDICA
DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD: Esta información cumple con la Ley de Privacidad de 1974 (5 U.S.C.
Sección 552a). Esta información puede proporcionarse a las agencias gubernamentales adecuadas cuando sean
pertinentes para investigaciones o procesos civiles, criminales o normativos. El Número de la Seguridad Social, autorizado
por la Ley Pública 93-579 Sección 7 (b) y la Orden Ejecutiva 9397, se utiliza como identificador exclusivo para distinguir
entre los empleados con nombres y fechas de nacimiento iguales y para asegurar que el registro de cada individuo en el
sistema esté completo y exacto y que la información se asigne correctamente.
FECHA SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, LUGAR DE TRATAMIENTO (Firmar cada entrada)
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REGISTRO MÉDICO REGISTRO CRONOLÓGICO DE ATENCIÓN MÉDICA
DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD: Esta información cumple con la Ley de Privacidad de 1974 (5 U.S.C. Sección
552a). Esta información puede proporcionarse a las agencias gubernamentales adecuadas cuando sean pertinentes para
investigaciones o procesos civiles, criminales o normativos. El Número de la Seguridad Social, autorizado por la Ley Pública 93-579
Sección 7 (b) y la Orden Ejecutiva 9397, se utiliza como identificador exclusivo para distinguir entre los empleados con nombres y
fechas de nacimiento iguales y para asegurar que el registro de cada individuo en el sistema esté completo y exacto y que la
información se asigne correctamente.
FECHA SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, LUGAR DE TRATAMIENTO (Firmar cada entrada)
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REGISTRO MÉDICO REGISTRO CRONOLÓGICO DE ATENCIÓN MÉDICA
DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD: Esta información cumple con la Ley de Privacidad de 1974 (5 U.S.C. Sección
552a). Esta información puede proporcionarse a las agencias gubernamentales adecuadas cuando sean pertinentes para
investigaciones o procesos civiles, criminales o normativos. El Número de la Seguridad Social, autorizado por la Ley Pública 93-579
Sección 7 (b) y la Orden Ejecutiva 9397, se utiliza como identificador exclusivo para distinguir entre los empleados con nombres y
fechas de nacimiento iguales y para asegurar que el registro de cada individuo en el sistema esté completo y exacto y que la
información se asigne correctamente.
FECHA SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, LUGAR DE TRATAMIENTO (Firmar cada entrada)
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REGISTRO MÉDICO REGISTRO CRONOLÓGICO DE ATENCIÓN MÉDICA
DECLARACIÓN DE LA LEY DE PRIVACIDAD: Esta información cumple con la Ley de Privacidad de 1974 (5 U.S.C. Sección
552a). Esta información puede proporcionarse a las agencias gubernamentales adecuadas cuando sean pertinentes para
investigaciones o procesos civiles, criminales o normativos. El Número de la Seguridad Social, autorizado por la Ley Pública 93-579
Sección 7 (b) y la Orden Ejecutiva 9397, se utiliza como identificador exclusivo para distinguir entre los empleados con nombres y
fechas de nacimiento iguales y para asegurar que el registro de cada individuo en el sistema esté completo y exacto y que la
información se asigne correctamente.
FECHA SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, LUGAR DE TRATAMIENTO (Firmar cada entrada)
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Farmacología
157
Material del Estudiante sobre Farmacología (LPC)
Antibióticos
a. Antibióticos
(1) Un antibiótico es un compuesto químico que mata o inhibe el crecimiento de microorganismos tales como
bacterias, hongos y protozoos.
(3) Contraindicaciones- alergia contra un tipo específico de antibiótico (las alergias a la penicilina son comunes)
(4) Consideraciones/Efectos secundarios- Termine el medicamento aunque se sienta mejor. No guarde los
antibióticos para su uso posterior ni utilice la prescripción de otra persona.
b. Categorías de Antibióticos
(1) Antibiótico de amplio espectro - Eficaz contra una amplia gama de microorganismos.
(2) Antibiótico de espectro reducido - Eficaz contra solo unos pocos organismos.
(a) Ambos pueden utilizarse para prevenir o tratar infecciones antes de una cirugía.
(b) Muchos antibióticos de amplio espectro y de espectro reducido están disponibles y los que utilizará serán
diferentes según el protocolo local.
1) Menos invasivos
2) Fáciles de usar
(4) Antibióticos orales (ABX) - Por lo general, el paciente tendrá que tomar los medicamentos durante un período
de tiempo, usualmente 7 a 10 días.
2) Más seguros
3) Más convenientes
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Farmacología (LPC)
4) Más económicos
5) Fáciles de administrar
NOTA: Todos los medicamentos tienen efectos secundarios específicos y es su responsabilidad conocer los efectos
secundarios de todos los medicamentos que administra.
(d) ABX Intravenosos (IV) - Se utilizan para lesiones y enfermedades graves cuando el paciente no puede
tolerar los antibióticos orales.
a) La absorción es más rápida y predecible lo cual hace que sea bueno para las emergencias.
1) ¿Qué es un Antibiótico?
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(1) Los NSAID son fármacos con efectos analgésicos, antipiréticos (combaten la fiebre) y antiinflamatorios.
Reducen el dolor, la fiebre y la inflamación. Medicamentos comúnmente recetados para la inflamación de la artritis y
otros tejidos del cuerpo, tales como la tendinitis y bursitis.
(b) Analgésicos - reducen el dolor, en inglés también los llaman "painkillers" (calmantes). Son comparables a
pequeñas dosis de analgésicos narcóticos y se deberían probar antes de utilizar narcóticos.
(2) Ejemplos
ADVERTENCIA: La ASA no está indicada para los militares en combate. La ASA prolonga el tiempo de coagulación
de la sangre y esto puede provocar un sangrado excesivo al miembro del servicio.
(b) Ibuprofeno
(c) Naproxeno
(a) Irritación gástrica - limitada a malestar epigástrico (dolor de estómago), acidez estomacal y náuseas
(2) Sobredosis/toxicidad
(a) En ocasiones, el paciente puede presentar tinnitus de alta frecuencia, vértigo y sordera con dosis
terapéuticas, así como después de cantidades tóxicas; normalmente son efectos reversibles.
(b) Hipertermia - en contraste con el efecto de dosis terapéuticas, las dosis tóxicas elevarán en gran medida la
temperatura del cuerpo.
(c) Efectos en el comportamiento - la estimulación del sistema nervioso central (CNS) está seguida por la
depresión; la agitación y la confusión, que pueden evolucionar al estupor y al estado de coma.
(d) Estimulación respiratoria - hasta el punto de hiperventilación seguida posteriormente por la depresión
respiratoria.
(2) La aspirina puede causar hipersensibilidad y provocar el agravamiento de los síntomas de asma.
(3) Úlcera péptica o hemorragia gástrica - La aspirina es extremadamente agresiva con el revestimiento del
estómago y puede causar llagas que evolucionan en úlceras y causar sangrado en el estómago y en el comienzo del
intestino delgado.
160
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Farmacología (LPC)
(5) Los NSAID pueden causar insuficiencia renal aguda. Fomente la ingesta adecuada de líquidos.
Antihistamínicos
a. Histamina
(1) Sustancia físicamente activa que se encuentra en el tejido vegetal y animal y se libera de los mastocitos como
parte de una reacción alérgica en los seres humanos. Estimula la secreción gástrica y provoca la dilatación de los
capilares, la constricción del músculo liso bronquial y la disminución de la presión arterial.
(2) En otras palabras, su cuerpo se pone un poco nervioso. Esta es la respuesta de nuestro cuerpo a un invasor,
pero en este caso, nuestros cuerpos responden de manera exagerada. Por desgracia, la histamina no es el único
malo de la película.
(3) Los leucotrienos (una molécula grasa del sistema inmune) contribuye a la inflamación en pacientes con asma
y bronquitis (recuerde su adiestramiento de EMT-B).
b. Antihistamínico
(1) Fármaco que combate la liberación de histamina durante una reacción alérgica bloqueando la acción de la
histamina en el tejido.
(2) Los antihistamínicos no detienen la formación de histaminas ni tampoco detienen las reacciones alérgicas
entre los anticuerpos del cuerpo y la sustancia extraña, pero protegen los tejidos de algunos de sus efectos.
(3) Los efectos secundarios comunes son la sequedad de boca y la somnolencia. Generalmente se cree que los
antihistamínicos más nuevos "no sedantes" son de algún modo menos
eficaces. Entre los efectos secundarios de los antihistamínicos que se
producen en raras ocasiones se incluyen la retención de orina en los
hombres y aceleración del ritmo cardiaco.
(c) Loratadina-(Claritina)
161
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Farmacología (LPC)
1) Defina la Histamina
Analgésicos
a. Analgésicos
(2) Indicaciones - dolor moderado a severo. Es posible que el 68W tenga que administrar morfina a bajas
gravemente lesionadas en las siguientes circunstancias:
162
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Farmacología (LPC)
(1) Disponibles en varias concentraciones y vías de administración (por boca (PO), inyección IM, SC e IV). En
situaciones de combate, la vía intravenosa (IV) es el método preferido de administración debido a una respuesta del
dolor más rápida que los métodos IM más tradicionales.
(a) Administrar una dosis inicial de 5 mg por Bolo IV (IVP) lento durante 1 a 2 minutos. La morfina que se
administra por vía IV debe diluirse en 5 ml de Agua Estéril para Inyección o Solución Salina Normal (NaCl) antes de
la administración.
(b) Cuando la Morfina se administra por vía intravenosa, las dosis repetidas pueden darse cada 5 minutos. La
mayoría de los adultos experimentarán un alivio del dolor con una dosis total de 10-20 mg, aunque pueden ser
necesarias dosis más altas.
(a) Cargue el cartucho prellenado (por lo general a una dosis de 5 o 10 mg) en el dispositivo inyector.
1) Músculo deltoides
2) Glúteos
(c) Si al Soldado no se le administran los 10 mg completos, coloque la parte no utilizada en otra jeringa (si es
posible) para utilizar la cantidad completa de morfina posteriormente. (En otras palabras, no desperdicie suministros
médicos si no tiene que hacerlo).
(e) Documente la inyección y la hora de administración (escriba la letra "M" y la hora de la inyección en la
frente de la víctima).
(a) Las fuerzas militares de los EE.UU. utiliza autoinyectores; la dosis es por lo general 1 autoinyector que
equivale a 10 mg.
NOTA: Los autoinyectores vienen en múltiples concentraciones. Asegúrese de realizar siempre una doble
verificación de la dosis en los autoinyectores.
(b) El Soldado Enfermero quitará el tapón de seguridad; presionar el extremo coloreado en la cara externa del
muslo de la víctima y presionar firmemente. Esto presionará el émbolo de disparo negro.
(c) Esta acción provoca una liberación de gas dentro del inyector que impulsa la aguja hipodérmica a través de
la tapa de protección y alrededor de una pulgada hacia dentro del músculo del muslo. También impulsa 1.0 ml del
líquido, que contiene 10 mg de morfina, a través de la aguja y hacia dentro del tejido muscular.
(d) Documente la inyección y la hora de administración en el Formulario DD 1380 o la tarjeta TC3 (Formulario
DA 7656) de las bajas.
163
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Farmacología (LPC)
(b) Se recomienda pegar con cinta la cápsula / cartucho en el dedo del paciente. Esto es para proteger a la
persona de una sobredosis.
(c) Vuelva a evaluar al paciente cada 15 minutos. Esto es para asegurarse de que el paciente no desarrolle
ningún efecto secundario grave o depresión respiratoria
d. Naloxona (Narcan)
(c) Narcan® debe ajustarse de acuerdo a la condición respiratoria de la baja, no al nivel de conciencia.
164
SPME 102-13 (GLTaC)
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(5) Los efectos del Narcan® pueden desaparecer antes que la morfina, lo que puede generar que la baja vuelva a
caer en una depresión respiratoria. La vigilancia continua de una baja a la que se ha administrado Narcan ® para
contrarrestar la toxicidad de la morfina es crucial.
(1) Se utilizan para el dolor leve/moderado en soldados que aún tienen la capacidad de luchar (conscientes y
lúcidos), estos medicamentos no provocarán sedación ni confusión y permitirán que el soldado continúe la batalla.
(a) El Meloxicam puede causar problemas gastrointestinales (GI) graves en dosis más altas.
(b) El acetaminofeno puede causar daño hepático si se administra en dosis más altas durante un período
prolongado de tiempo.
(b) Acetaminofeno: comprimidos bicapa de 650 mg, 2 comprimidos por vía oral cada 8 horas
f. Percocet - combinación de oxicodona y acetaminofeno. (Se utiliza para aliviar el dolor moderado a severo).
(1) Puede causar dependencia y debe usarla solo la persona para quien fue recetada.
(3) Está contraindicada en la persona que bebe más de tres bebidas alcohólicas al día o en una persona que ha
sufrido hepatopatía alcohólica.
En el espacio provisto haga un gráfico o tarjetas para cada tipo de fármaco aprendido. Escriba datos
como categoría, indicaciones, complicaciones, nombres, dosis e información especial.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Farmacología (LPC)
ANALGÉSICOS
MORFINA (MSO4) IV: 5MG IVP lento 1-2 mins (Diluida en 5 ml de NaCl)
MORFINA (MSO4) IM: Cartucho precargado de 5 mg o 10 mg
INDICACIONES: Dolor severo, Lesiones de combate (es decir, Amputaciones Traumáticas, Lesiones Balísticas,
Quemaduras Graves, Lesiones por Aplastamiento)
CONTRAINDICACIONES: Alergia Conocida, Estado Mental Alterado (AMS), Sospecha de Lesión en la Cabeza (TBI)
EFECTOS SECUNDARIOS: Depresión Respiratoria, N/V (administrar con Prometazina)
MELOXICAM: 15 mg PO
INDICACIONES: Dolor leve a moderado en los soldados aun capaces de combatir. (Paquete de píldoras de combate)
CONTRAINDICACIONES: Alergia Conocida, AMS, incapaz de tragar
EFECTOS SECUNDARIOS: Problemas gastrointestinales en dosis altas
ANTAGONISTA DE NARCÓTICOS
NALOXONA: 0.4 MG-2 MG IVP lento 1-2 mins (repetir hasta lograr el efecto deseado, por lo general 10-20 mg)
INDICACIONES: Sobredosis de Narcóticos
CONTRAINDICACIONES: Ninguna
EFECTOS SECUNDARIOS: Síntomas de Abstinencia, N/V, taquicardia
ANTIHISTAMÍNICOS
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Material del Estudiante sobre Farmacología (LPC)
Atención Primaria
Respiratoria
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Material del Estudiante sobre Atención Primaria Respiratoria (LPC)
(1) Edad:
(2) Sexo:
(3) Raza:
(a) Comienzo:
(c) Calidad:
(d) Irradiación/Región:
(e) Gravedad:
(f) Cronología:
(a) Signos/síntomas:
(b) Alergias:
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria Respiratoria (LPC)
(c) Medicamentos:
b. Objetivo
(b) Temperatura
(c) Pulso
(3) Tórax (Aparato Respiratorio) hallazgos del examen físico por área corporal
(a) Inspeccione y palpe las regiones anterior y posterior del tórax para detectar DCAP BTLS
c. Evaluación
d. Tratamiento
169
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria Respiratoria (LPC)
médicos, si los hubiere, puedan tener. La neumonía es causada por muchos tipos diferentes de agentes infecciosos.
(a) Tos - frecuentemente productiva con esputo purulento (de color verde, marrón, oxidado).
(b) Dolor en el pecho, dolor pleurítico (empeora con la tos o la respiración profunda).
(g) Taquicardia.
(5) Tratamiento.
(b) Descongestivo
(e) Los antibióticos son la base del tratamiento (consulte al Oficial de Sanidad).
(g) Considere el reposo en cama / certificado médico de incapacidad o evacuar si se encuentra en el ambiente
de campaña.
b. Asma
(1) Definición: Trastorno del árbol traqueobronquial caracterizado por obstrucción leve a severa del flujo de aire.
(2) Causas
(a) Exagerada respuesta broncoconstrictora ante diversos estímulos diferentes. El desencadenante de los
elementos obstructivos del asma es la hiperactividad o la hiperrespuesta de las vías respiratorias. El grado de
hiperrespuesta está estrechamente relacionado con el grado de inflamación y la gravedad de la enfermedad.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria Respiratoria (LPC)
1) Trastornos emocionales.
2) Esfuerzo físico (por lo general comienza dentro de los 3 minutos después del final del ejercicio).
5) Componentes alérgicos: polen, moho, polvo doméstico, caspa de animales, humo, etc.
6) Entre los fármacos que pueden precipitar el broncoespasmo se incluye la aspirina y los NSAID
(antiinflamatorios no esteroideos) como el Ibuprofeno.
1) Espasmo del músculo liso bronquial que genera un estrechamiento de las vías respiratorias inferiores y
superiores
(d) Taquicardia.
(5) Tratamiento (sólo ataques agudos) Evacuar inmediatamente si se encuentra en un ambiente de campaña.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante sobre Atención Primaria Respiratoria (LPC)
RESUMEN
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SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria de
Enfermedades de la Piel
173
SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria de Enfermedades Cutáneas (LPC)
b. Funciones de la piel.
(1) Protege los tejidos subyacentes más profundos de la deshidratación y las lesiones.
(2) Regula la temperatura del cuerpo controlando la cantidad de calor que se pierde.
NOTA: Cuando hace frío, los vasos sanguíneos se contraen para ayudar a conservar el calor. Cuando hace calor,
los vasos sanguíneos de la piel se dilatan para permitir que más sangre llegue a la superficie de la piel para permitir
la liberación de calor en el aire.
(5) Sus propiedades le permiten absorber ciertos fármacos y otras sustancias químicas.
174
SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria de Enfermedades Cutáneas (LPC)
NOTA: Si la condición de la piel es en una extremidad, inspeccione ambas extremidades para detectar diferencias
de simetría.
(a) Color
(c) Espesor
(d) Simetría
1) "Lesión cutánea" es un término comodín que describe cualquier cambio en la apariencia de la piel.
2) Al describir lesiones cutáneas, tenga en cuenta el tamaño, forma, color y ubicación de la lesión, y la
presencia de drenaje (si corresponde).
b. Palpación
(1) Humedad
(2) Temperatura
(3) Turgencia
(a) La piel debe sentirse flexible y moverse con facilidad cuando se pellizca y debe regresar de inmediato a su
posición original cuando se suelta.
(b) Si el pliegue permanece en la piel, ese paciente debe ser evaluado por deshidratación.
(c) La turgencia no debe probarse en el dorso de la mano del paciente (un error común). La flacidez y la
delgadez de la piel en esa zona hace que sea un lugar poco confiable para probar la elasticidad y la movilidad.
c. Observe cualquier lesión de la piel. Tenga en cuenta su localización anatómica, distribución, agrupación, tipo y
color.
a. Mácula
(1) Plana
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SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria de Enfermedades Cutáneas (LPC)
b. Pápula
a. Nódulo
b. Vesícula
c. Pústulas
d. Ronchas (urticaria)
e. Costras (escaras)
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SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria de Enfermedades Cutáneas (LPC)
a. Herpes simple - Infección causada por el virus herpes simple (HSV) y se caracteriza por uno o varios grupos de
pequeñas vesículas llenas de líquido claro con bases inflamatorias ligeramente elevadas. El líquido dentro de la
vesícula es extremadamente contagioso.
(a) Las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar de la piel o la mucosa, pero son más frecuentes alrededor
de la boca, en los labios ("ampollas febriles") y en el área genital.
NOTA: Las infecciones por Herpes simple son causadas por 2 tipos virales diferentes, HSV 1 y HSV 2. Ambos tipos
producen patrones idénticos de infección.
(b) Produce hormigueo, molestia y prurito antes de la aparición de pequeñas vesículas tensas en una base
eritematosa (enrojecida).
(d) Las vesículas persisten durante unos días y luego comienzan a secarse, formando una costra amarillenta
delgada o úlcera.
(e) La infección primaria (inicial) es generalmente la más grave, con fiebre, linfadenopatía y síntomas urinarios
(si el brote es genital). La infección recurrente es común.
NOTA: Un traumatismo cutáneo local o factores de estrés sistémico (fatiga, enfermedad) pueden reactivar el virus.
Es común ver recurrencias de HSV en un ambiente de campaña o combate.
NOTA: El panadizo herpético es una infección por HSV de los dedos, resultante de la inoculación del HSV a través
de una lesión cutánea. Estos son más comunes en los trabajadores sanitarios. Los síntomas incluyen inflamación y
dolor en las lesiones de los dedos.
(2) Tratamiento.
(b) Las lesiones herpéticas individuales normalmente se curan completamente, pero las lesiones recurrentes en
el mismo sitio pueden causar atrofia y marcas con cicatrices.
177
SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria de Enfermedades Cutáneas (LPC)
(c) Los medicamentos antivirales (por ejemplo, aciclovir) se utilizan para los brotes iniciales, infecciones
recurrentes y terapia supresora.
(d) Las infecciones bacterianas secundarias son tratadas con antibióticos sistémicos.
(e) Evite las relaciones sexuales mientras que las lesiones genitales estén presentes. El esparcimiento viral
puede ocurrir incluso si el paciente no presenta síntomas. Sugiera el uso del condón a todos los pacientes de herpes
genital. El tratamiento con medicamentos reduce los síntomas de la infección, pero no destruye el virus. El HSV es
una enfermedad recurrente sin cura en este momento.
(a) Aparece dolor, sensibilidad y comezón en el lugar de la erupción futura. Esto por lo general precede a la
erupción en 2 a 3 días.
(b) Luego aparecen los ramilletes característicos de vesículas sobre una base eritematosa. Ocasionalmente
produce dolor de cabeza, fiebre y escalofríos.
(c) El dolor puede ser severo y es posible que se requieran analgésicos narcóticos.
(d) La erupción se produce con mayor frecuencia en la región torácica o lumbar y es unilateral (generalmente
solo en un lado).
(e) Las lesiones por lo general se siguen formando durante 3 a 5 días aproximadamente.
(f) Aparecen costras a los 7-10 días y se resuelve a los 14-21 días.
(2) Tratamiento
(b) Los medicamentos antivirales se utilizan para el tratamiento del herpes zóster.
178
SPME 102-13 (GLTaC)
Atención Primaria de Enfermedades Cutáneas (LPC)
c. Verrugas- Diferentes virus causan diferentes tipos de verrugas; comúnmente se presentan en niños y adultos
jóvenes. La mayoría de las verrugas se resuelven espontáneamente, otras pueden durar toda la vida.
NOTA: Se han identificado al menos 55 Virus del Papiloma Humano (HPV) que causan verrugas. Se han
identificado al menos tres tipos de HPV que causan cáncer cervical. Estos son también los mismos virus que causan
las verrugas venéreas.
Signos y síntomas - las verrugas se transmiten por el tacto y comúnmente aparecen en el lugar de menor
traumatismo, en las manos, alrededor de las uñas por morderse las uñas y en la parte inferior de los pies. El virus de
la verruga también puede penetrar la piel intacta normal.
(1) Tratamiento.
(a) Algunos tipos de verrugas responden a un solo tratamiento, mientras que otros pueden ser resistentes.
Explique a los pacientes que la mayoría de las verrugas requieren varios tratamientos.
(b) Los medicamentos tópicos para verrugas y la "congelación" con nitrógeno líquido son los mejores métodos
para el tratamiento inicial.
(1) Explique los signos y síntomas del Herpes simple. ¿Cómo se diferencian de los signos y síntomas del Herpes
zóster?
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Atención Primaria de Enfermedades Cutáneas (LPC)
b. Celulitis - Infección bacteriana aguda de la dermis y los tejidos subcutáneos. Puede surgir de una entrada de
bacterias a través de la piel (es decir, laceración, herida punzante) o la extensión de un absceso. La celulitis es un
proceso de enfermedad grave debido a la posibilidad de la propagación de la infección a los sistemas linfático y
sanguíneo que tiene como resultado la bacteriemia (infección en la sangre) y la sepsis.
(2) Tratamiento.
(a) Derivación del paciente al MO para el tratamiento de la celulitis. Si un oficial de sanidad no está presente,
evacúe al paciente de forma prioritaria al MO.
(b) Se requiere terapia antibiótica oral para cubrir los estreptococos y estafilococos como terapia de primera
línea para pacientes ambulatorios.
(c) Para las infecciones graves (celulitis de cabeza y cuello, celulitis con fiebre o escalofríos o grandes áreas de
infección), que requieren hospitalización, se utilizan antibióticos por vía intravenosa.
(e) Una buena forma de asegurarse de que la infección mejora es marcar la zona roja con un círculo. Cuando el
paciente vuelve en una visita de seguimiento, revíselo para asegurarse de que el enrojecimiento se encuentra dentro
de las líneas. Asegúrese de documentar sus hallazgos en cada visita de seguimiento.
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c. Impétigo - El impétigo es una infección cutánea bacteriana superficial, que se produce con más frecuencia en
las partes expuestas del cuerpo, especialmente en la cara, manos, cuello y extremidades. Los factores de riesgo
incluyen el hacinamiento, heridas menores descuidadas y falta de higiene. Se requieren antibióticos.
(a) Lesiones que inicialmente son pápulas del "tamaño de una arveja", se convierten en vesiculares y
ulcerativas, que dejan las clásicas costras melicéricas "de color miel".
(2) Tratamiento.
(b) El impétigo es extremadamente contagioso. Es crucial evitar el contacto con toallas, ropa o ropa de cama
del paciente para evitar la propagación de la infección.
d. Abscesos cutáneos.
NOTA: Todo el mundo tiene bacterias en la piel que son normales y no producen enfermedades. La cantidad y tipo
de bacterias varían en relación a la localización anatómica, los factores ambientales (calor, humedad), la higiene
general y la salud subyacente de la persona. Puesto que la piel proporciona una fuerte barrera contra bacterias
patógenas (que producen enfermedades), las infecciones de la piel y los abscesos ocurren a menudo en un área de
la piel que ha sido dañada.
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(a) La mayoría de los pacientes padecen dolor e inflamación en un área localizada. El absceso comienza como
una pápula profunda, sensible y de color rojo que se vuelve fluctuante (llena de pus).
(2) Tratamiento.
(a) El tratamiento primario de un absceso es la incisión y drenaje (I&D). Un absceso no está listo para el
drenaje hasta que haya disminuido el grosor de la piel que lo recubre y la masa sea fluctuante. Las compresas
calientes ayudarán a localizar la infección.
(b) La incisión de la zona fluctuante la lleva a cabo un oficial de sanidad con el drenaje completo del pus en
condiciones estériles.
(c) La cavidad del absceso luego se venda sin apretar con una mecha de gasa que se retira 24 a 48 horas más
tarde. El seguimiento del cuidado de la herida en la cavidad del absceso drenado continuará hasta que la herida se
haya cerrado.
NOTA: Procedimiento de vendajes húmedos a secos: Esto requiere un vendaje húmedo que se "seca" entre los
cambios de vendajes. Cuando se retira el vendaje, desbrida la herida eliminando las células muertas que se
adhieren. El vendaje no debe secarse completamente. Si lo hace, los cambios de vendaje se deben realizar más a
menudo. Durante los cambios de vendaje, se retira la venda, se irriga la herida y se sustituye el vendaje hasta que la
herida se cierre (generalmente 1-3 semanas).
(e) Derivación del paciente al MO para la incisión y el drenaje de todos los abscesos.
(2) Tratamiento.
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f. Mordeduras - Ocurren 1-3 millones de mordeduras de animales a seres humanos anualmente en Estados
Unidos. Las mordeduras de perro representan el 70-90% de todas las mordeduras. Las mordeduras de gato
representan el 7-20% y tienen una mayor incidencia de infección. Las mordeduras de humanos y roedores
constituyen el resto de las mordeduras.
NOTA: Las mordeduras de perro causan un tipo de lesión por aplastamiento debido a sus dientes redondeados y
fuertes mandíbulas. La presión puede causar daños a las estructuras más profundas, tales como huesos, vasos,
músculos y nervios. Los gatos, debido a sus dientes afilados y puntiagudos, por lo general causan una herida
punzante y la bacteria penetra en los tejidos más profundos. Por lo general, un diente de gato será un cuerpo
extraño dentro de la herida.
(a) Las extremidades están involucradas en el 75% de los casos cuando las víctimas manipulan o tratan de
evitar al animal. Las lesiones en la cabeza y el cuello son las siguientes más comunes.
NOTA: Las mordeduras en las manos tienen un mayor riesgo de infección debido al menor suministro sanguíneo y
la anatomía de la mano que hace más difícil la limpieza adecuada de la herida. En general, cuanto mejor es el
suministro de sangre, la herida es más fácil de limpiar (laceración vs. punción), lo cual reduce el riesgo de infección.
(b) Las heridas deben describirse en cuanto al tamaño, la ubicación y el tipo. Incluya diagramas de la herida en
la ficha del paciente (objetivo) para las visitas de seguimiento. Si está infectada, describir cualquier inflamación de
los ganglios linfáticos y diagramar de la magnitud de la celulitis, si está presente.
(c) Estos organismos son resistentes a muchos antibióticos, pero generalmente son sensibles a la penicilina.
(d) Todas las lesiones por mordedura son potencialmente peligrosas y pueden causar una infección
significativa.
(2) Tratamiento.
(b) Irrigue las heridas con agua y jabón utilizando un catéter de aguja y una jeringa (preferiblemente una jeringa
grande) para proporcionar la presión adecuada. Enjuague las heridas punzantes con un mínimo de 200 ml de agua y
jabón.
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(c) Todas las mordeduras de animales proclives al tétanos. Proporcionar profilaxis del tétanos, tal como se
indica.
(d) Se administran antibióticos sistémicos. El tipo de antibiótico que se administra depende del tipo de animal
involucrado.
(e) Revise las pautas de profilaxis de postexposición contra la rabia. La exposición se define como una herida o
mordida abierta en contacto con los fluidos corporales de un animal rabioso.
NOTA: La rabia es una enfermedad viral poco común, pero potencialmente mortal que se transmite por la
mordedura de un animal rabioso. Entre los animales salvajes, los sospechosos frecuentes de transmisión de la rabia
son los zorrillos, mapaches, zorros y murciélagos. Los conejos y roedores (ratas, ratones) rara vez están infectados
con rabia. Los ataques no provocados de cualquier animal deben elevar la sospecha de exposición a la rabia.
(f) Revise para detectar la posibilidad de transmisión de HIV, hepatitis B, hepatitis C en las mordeduras
humanas y proporcione el tratamiento si es necesario.
(g) Derive todas las heridas por mordedura a un MO para su evaluación y tratamiento. Es necesario realizar un
seguimiento atento de todas las heridas por mordedura.
(1) ¿Por qué son las infecciones bacterianas más comunes en un ambiente militar?
(4) ¿Qué información se debe incluir cuando se describen las heridas por mordedura?
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condiciones de tiempo de guerra, las instalaciones inadecuadas pueden limitar la higiene personal, y la exposición a
los químicos irritantes y alérgenos comunes puede ser prolongada.
(c) Productos químicos utilizados en la fabricación de zapatos y ropa, compuestos de metales, tintas y
cosméticos.
(f) La fotodermatitis ocurre después de la exposición al sol de un paciente que usa fotosensibilizadores que
exageran el efecto solar. Las lociones para después de afeitar, los protectores solares y los antibióticos comúnmente
son responsables de la dermatitis por contacto fotoalérgica.
(a) Enrojecimiento transitorio a inflamación severa con bullas. Con el roble venenoso, hiedra o zumaque, es
característica la aparición de estrías lineales. El líquido dentro de la vesícula o bulla no es infeccioso.
(c) Típicamente, la dermatitis se limita a la zona de contacto, pero posteriormente se puede propagar.
(d) Las vesículas y bullas pueden romperse, supurar y formar costra. Pueden producirse infecciones
bacterianas secundarias.
(e) A medida que disminuye la inflamación, se produce una descamación y cierto engrosamiento temporal de la
piel.
(f) La exposición continuada al agente causal (por ejemplo, irritación o alergia a un fármaco tópico, excoriación
– lesión o desgaste de la piel por rascado e infección) puede perpetuar la dermatitis.
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(a) Se debe tener en cuenta la ocupación, aficiones, tareas del hogar, vacaciones, ropa, uso de fármacos
tópicos, medicamentos actuales, cosméticos, productos de higiene y las actividades del cónyuge del paciente.
(b) El lugar de la lesión inicial es a menudo una pista importante. Por ejemplo, la dermatitis de las manos
puede ser el resultado de lociones, joyería, jabones, detergentes, guantes de látex o caucho.
(4) Tratamiento - A menos que el agente causal se identifique y se retire, el tratamiento será ineficaz. Los
pacientes con fotodermatitis también deben evitar los químicos fotosensibilizantes o la exposición a la luz.
(a) Un corticoesteroide oral se puede administrar durante 7 a 14 días en casos extensos, o incluso en casos
limitados cuando se presenta inflamación facial o la misión así lo dicta.
(b) Los corticoesteroides tópicos no son útiles en la fase ampollar, pero una vez que la dermatitis es menos
aguda, se puede utilizar una crema, pomada o aerosol corticoesteroide de uso tópico.
(c) Los antihistamínicos son ineficaces en la dermatitis alérgica por contacto, pero ayudan a aliviar la comezón.
Debe prestarse especial atención a la administración de antihistamínicos a los Soldados en campaña. Los
antihistamínicos provocan somnolencia en la mayoría de las personas (no es conveniente que operen maquinaria
pesada ni que conduzcan) y también aumentan el riesgo de lesión por calor.
(d) Aconseje al paciente que no se rasque la erupción debido al riesgo de propagar la erupción.
(e) Derive los pacientes con dermatitis por contacto a un oficial de sanidad para recibir tratamiento.
NOTA: Antes del despliegue, el 68W debe educar a los Soldados sobre la flora y la fauna (animales y plantas) y los
irritantes químicos o industriales que son comunes en el área de operaciones (AO).
(2) ¿Qué tipo de preguntas serían de gran ayuda durante la elaboración de la historia clínica para determinar si el
paciente tiene dermatitis por contacto?
(1) Las infecciones micóticas pueden generar prurito (comezón) o ser asintomáticas. Ocasionalmente hay
sensibilidad e inflamación.
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NOTA: Aunque la mayoría de las infecciones superficiales de la piel solo producen malestar y numerosas visitas
ambulatorias, una cantidad significativa de Soldados han sido hospitalizados por complicaciones de Infecciones
bacterianas secundarias). En un período de un año en Vietnam, el 7% de todos los ingresos hospitalarios fueron por
enfermedades de la piel.
NOTA: Las infecciones micóticas superficiales se adquieren más comúnmente de los seres humanos, pero también
se pueden adquirir del suelo y los animales. Este punto es importante de recordar porque los Soldados en combate
son más propensos a estar expuestos y a infectarse con el hongo que habita en el suelo e infesta a animales
silvestres locales.
como "tiña".
"pie de atleta".
"tiña inguinal."
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(1) Este tipo de infección micótica se produce casi exclusivamente en hombres. Por lo general, una lesión
anillada se extiende desde el pliegue de la piel entre el escroto y el muslo superior. Uno o ambos lados pueden
verse afectados.
(2) Puede generar una comezón extrema y puede producir dolor (debido a la fricción) al caminar o correr.
(3) La recurrencia es común, porque los hongos pueden infectar a personas susceptibles de forma repetida. Los
brotes son más frecuentes durante el verano, debido al calor y la humedad cutánea local.
(4) La ropa apretada o la obesidad tiende a favorecer el crecimiento de los organismos. Los calzoncillos de
algodón tienden a permanecer húmedos.
(5) Tratamiento - la terapia tópica con una crema o loción, como en la tinea corporis, a menudo es eficaz. Indique
al paciente que mantenga el área lo más limpia y seca posible. Recomiende que cambie a calzoncillos tipo bóxer o
que deje de usar ropa interior hasta que la infección esté bajo control.
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a. Ampollas
(2) Las plantas de los pies y las palmas son las áreas más
comunes por varias razones. Las manos y los pies se rozan
contra las botas y otros equipos. La formación de ampollas
requiere una epidermis gruesa e inmóvil, como se encuentra
en estas áreas. Además, las ampollas se forman más
fácilmente sobre la piel húmeda que en la piel seca o mojada
y las condiciones cálidas favorecen su formación.
(3) Las ampollas en los pies pueden ser un problema médico de corta duración, pero para los Soldados las
ampollas no son afecciones triviales. El tratamiento de las ampollas demanda mucho del tiempo de la visita médica
del Soldado Enfermero y del Soldado individual que se dedica a la autoayuda.
NOTA: Una complicación asociada con las ampollas por fricción incluye a la celulitis. Un estudio reveló que el 84%
de la celulitis tratada en una población recluta fue causada por ampollas de fricción, con una pérdida promedio de 8
días por paciente.
(a) Para prevenir las ampollas, es necesario minimizar la fricción; para los pies, esto comienza con la selección
de la bota adecuada.
(b) Los calcetines pueden disminuir la fricción entre los pies y las botas. La elección de los calcetines hechos
de un material que ayude a eliminar la humedad de los pies, como el Gore-Tex, servirá de ayuda. Las capas de
calcetines puede minimizar las fuerzas de fricción. Asesore a los pacientes sobre el cambio frecuente de calcetines
para permitir que el pie, los calcetines y las botas se sequen.
(c) Las ampollas pequeñas e intactas, que no causan molestias no necesitan tratamiento. Para proteger el
techo de la ampolla, cúbrala con un pequeño vendaje.
(d) Las ampollas grandes o dolorosas que estén intactas deben drenarse sin destechar (sin remover la parte
superior). Primero, limpie el área con ampollas con agua y jabón. A continuación, perfore la base de la ampolla con
una aguja o bisturí estéril y permita que la ampolla se drene. Para obtener mayor protección, rodee la ampolla
destechada con un vendaje y tela moleskin en forma de rosca.
NOTA: No quite la piel de la ampolla, si es posible. La piel es el vendaje natural del cuerpo para proteger el tejido
subyacente.
(e) Las ampollas con pequeños desgarros se tratan del mismo modo que las que ha perforado. Se deben
destechar cuidadosamente las ampollas que tengan desgarros más grandes con tijeras finas, y se debe limpiar la
base con agua y jabón. Aplique una pomada antibiótica y vendaje.
b. Callos y Callosidades
(1) Los callos y callosidades difieren principalmente en donde se producen. Los callos aparecen en las áreas
óseas en la parte superior de los dedos de los pies, o en la piel entre los dedos de los pies. Son duros al tacto,
sensibles y tienen una apariencia redondeada. Las callosidades aparecen comúnmente en el antepié o el talón del
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pie o en el dedo gordo del pie, pero pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo que experimente una continua
presión o irritación.
(c) Un oficial de sanidad puede realizar la remoción de las capas superiores de los callos y callosidades.
(2) ¿Qué tipo de asesoramiento médico preventivo puede ofrecer a los Soldados para minimizar la aparición de
ampollas en una unidad?
RESUMEN
1) Cuando inspecciona la piel, ¿qué tipo de hallazgos son los que busca?
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Nota SOAP
Mientras presta servicios como médico durante la mañana en horas de consulta médica, un hombre blanco de 38 años
de edad llega manifestando una erupción pruriginosa y dolorosa (5/10) entre el espacio de todos los dedos de ambos
pies que tuvo durante las últimas 2 semanas. Afirma que la erupción se encuentra entre los dedos de los pies, y cree
que comenzó o se produjo mientras se encontraba en Ft. Polk durante un(Ejercicio de Adiestramiento de Campaña
(FTX). También afirma que durante su FTX rara vez tenía tiempo para la higiene personal y que rara vez se cambiaba
los calcetines y las botas.
Lo sienta y obtiene los signos vitales: presión arterial (BP) 114/68, pulso 54, Frecuencia Respiratoria 12, y temperatura
98.4. No tiene alergias, No tiene antecedentes médicos previos, No tiene cirugías, bebe vino socialmente en ocasiones,
no está tomando ningún medicamento o suplemento.
Le pide que se saque los dos zapatos y calcetines para una inspección visual y comienza su examen con los guantes
en las manos. Palpa el área alrededor y entre los dedos y descubre que está caliente al tacto, tiene un ligero olor
desagradable, se desprende piel muerta blanca, y la piel parece macerada y eritematosa entre todos los dedos de los
pies. Padece de sensibilidad en las áreas afectadas donde usted está tocando. Su evaluación muestra que está
neurovascularmente intacto, tiene buenos pulsos distales, sensibilidad intacta, rango de movimiento Tobillo/pie
completo y activo, también tiene una marcha normal.
Después de una inspección visual y palpación, su mejor conjetura instruida es "Pie de Atleta"— Tinea Pedis. Usted
hace la siguiente determinación de tratamiento: Educación en higiene, cuidado adecuado de los pies con cambio de
calcetines y botas, mantener los pies limpios y secos, aplicar crema antimicótica tópica de Tolnaftato al 1% dos veces
al día después de la ducha en la zona afectada durante dos semanas, utilizar un polvo antimicótico para pies de venta
libre para las botas y calcetines diariamente antes de su uso. Seguimiento de 2-4 semanas si los síntomas persisten o
antes si empeoran.
192
Material del Estudiante
Entrenamiento físico
EMT
193
Índice
194
ADIESTRAMIENTO DE
ACONDICIONAMIENTO FISICO DEL
EJERCITO (PRT)
195
HOJA AVANZADA
Capítulo 1
Enfoque y filosofía
LISTEZA FISICA:
Los jefes (líderes) militares han reconocido siempre que la eficacia de los soldados depende mayormente de
su condición física.
TERMINOLOGIA:
• PRT: Adiestramiento de acondicionamiento físico del ejército.
• ARFORGEN: Generación de fuerza del ejército.
• TC: Circular de entrenamiento.
• APFT: Prueba de acondicionamiento físico del ejército.
Las operaciones de espectro total valoran la dureza, resistencia, agilidad, resiliencia y coordinación. La victoria—y
aún la vida del soldado—dependen a menudo de estos factores. Para marchar grandes distancias con la carga de
combate a través de terreno escabroso y combatir eficazmente una vez se llega al área de combate; guiar tanques de
avance rápido y vehículos de motor por terrenos accidentados; para asaltar; correr y saltar dentro y fuera de cráteres y
trincheras; y saltar sobre obstáculos; para levantar y cargar objetos pesados; continuar al paso por muchas horas sin
dormir o descansar— todas estas actividades de guerra y muchas otras requieren una condición física excelente.
Consecuentemente, este capítulo enlaza el adiestramiento de acondicionamiento físico del Ejército (PRT, por sus
siglas en inglés) a la Generación de Fuerza del Ejército (ARFORGEN, por sus siglas en inglés).
AR 350-1 especifica que el adiestramiento de acondicionamiento físico es uno de los requerimientos obligatorios
del Ejército.
¿Por qué es el adiestramiento de acondicionamiento físico (PRT, por sus siglas en inglés) un requerimiento
obligatorio?
Los jefes superiores lo consideran esencial para el acondicionamiento individual, de la unidad y de la fuerza.
Las tareas, condiciones y normas de las actividades del PRT se derivan del análisis de las exigencias físicas de la
misión de la unidad, la lista de tareas esenciales para la misión básica (C-METL, por sus siglas en inglés) o lista de
tareas esenciales para la misión asignada (D-METL, por sus siglas en inglés), y tareas y ejercicios de combate del
soldado/combatiente (WTBD, por sus siglas en inglés).
196
El Sistema del PRT del Ejército está basado en el desempeño, incorporando actividades físicas muy exigentes que
preparan a los soldados y a las unidades a satisfacer los requerimientos físicos de las WTBD.
Los soldados y los jefes tienen que ejecutar el adiestramiento planificado, evaluar el desempeño y re adiestrar hasta
tanto se satisfagan las normas (estándares) del Programa de Adiestramiento de Acondicionamiento Físico del Ejército
(APFTP, por sus siglas en inglés), como se especifica en el AR 350-1, Adiestramiento y Desarrollo de los Jefes. Las
condiciones deben duplicar lo mejor posible las condiciones de tiempo de guerra.
Principios de Adiestramiento:
El enfoque del Ejército al PRT se vincula directamente con sus siete principios de adiestramiento (FM 7-22). Los
jefes (líderes) tienen que entender cómo estos principios de adiestramiento del Ejército (ver Tabla 1-1) y el
adiestramiento de acondicionamiento físico (PRT) se relacionan en mejorar las capacidades de combate.
Los comandantes son los principales administradores y adiestradores de su organización. La ayuda de los
suboficiales (NCO, por sus siglas en inglés) en todos los niveles de mando es esencial para los comandantes
cumplir sus responsabilidades de adiestramiento. Frecuentemente, los NCO de grado superior son los adiestradores
con mayor experiencia en la unidad y, por consiguiente, esenciales para el éxito del programa de PRT. Los jefes
deben recalcar el valor del PRT explicando claramente los objetivos y beneficios del programa. Estos deben usar
también el tiempo asignado para PRT eficazmente.
Los suboficiales sirven como los adiestradores primarios de alistados, dotaciones y equipos pequeños. Los
suboficiales tienen que conducir el PRT basado en las normas, orientado al desempeño y enfocado en la misión o
METL. Para acomodar la misión del PRT, los NCO—
Identifican las tareas específicas que el PRT acentúa en apoyo de la METL básica o asignada.
Individual.
Dotación.
Equipo pequeño.
197
Evalúan el PRT y llevan a cabo una pos evaluación (AAR, por sus siglas en inglés) para ofrecer retroalimentación
al comandante.
Los suboficiales de grado superior adiestran a los NCO de grado inferior y ayudan a desarrollar a los oficiales
subalternos, asegurando el dominio de los ejercicios, actividades y evaluaciones del PRT.
Todo adiestramiento del Ejército se basa en el principio de “Adiestrar según se combate;” el enfoque principal del
PRT va más allá de la preparación para la APFT. Los soldados mejoran sus capacidades de acondicionamiento
físico a través del PRT. Para los soldados alcanzar el nivel de acondicionamiento físico deseado, todos los
programas de adiestramiento de las unidades tiene que incluir un plan de PRT bien coordinado. El adiestramiento
tiene que ser realista y orientado al desempeño para asegurar que el acondicionamiento físico permita alcanzar los
requerimientos de la misión/METL.
Los ocho principios de adiestrar según se combate, en lo que se relaciona con el PRT son:
El PRT tiene que apoyar las operaciones de espectro total y promover transiciones rápidas entre las misiones.
Los PRT tienen que apoyar las destrezas de las operaciones de armas combinadas y acciones unificadas.
El PRT tiene que estar orientado al desempeño, se tiene que realizar bajo condiciones realistas y estar enfocado en
la misión.
El PRT debe incorporar situaciones que complejas, ambiguas, incómodas, que presentan un desafío.
El PRT se tiene que conducir bajo condiciones que duplican el ambiente operacional.
El objetivo es desarrollar las capacidades físicas de los soldados para desempeñar sus misiones y los deberes
asignados. Las actividades de acondicionamiento físico incluyen destrezas fundamentales tales como escalar,
arrastrar, saltar etc.
Adiestrar según la norma usando la doctrina correcta y preparar al soldado a luchar y a seguir luchando en
operaciones de espectro total; por lo tanto, para ser más eficaces, la doctrina y las normas aplicables se tienen que
conocer, comprender, duplicar y aceptar uniformemente. La doctrina representa el pensamiento colectivo
profesional del Ejército sobre cómo este pretende luchar, adiestrar, equipar y modernizar. Es la expresión
condensada del enfoque del Ejército al combate. Todas las tácticas, técnicas, procedimientos, organizaciones,
estructuras de apoyo, equipo y el adiestramiento se tienen que derivar de esta. Conforme al FM 7-22, Adiestrar
para Operaciones de Espectro Total, el dominio, no sólo adquirir la destreza, debe ser la meta de todo
adiestramiento.
El adiestramiento de acondicionamiento físico proporciona una base para la listeza de combate y tiene que ser una
parte integral en la vida de todo soldado. La listeza de la unidad comienza con el acondicionamiento físico de los
soldados y de los suboficiales y oficiales que los dirigen.
Los soldados y jefes son responsables de mantener un nivel elevado de acondicionamiento físico en apoyo al
adiestramiento y a las misiones operacionales.
198
Por consiguiente, los soldados se deben convertir en expertos en la conducción y desempeño del PRT. Este vínculo
entre adiestramiento y mantenimiento (sostenimiento) es vital para el éxito de la misión. Una vez los soldados y
unidades adiestran al nivel de destreza requerido, los jefes estructuran planes de adiestramiento individuales y
colectivos para readiestrar tareas críticas a la frecuencia mínima requerida para mantener (sostener) dicha destreza.
El adiestramiento de mantenimiento (sostenimiento) es la llave para mantener la destreza de la unidad, a pesar de la
turbulencia en el personal o de los despliegues operacionales.
El adiestramiento simultáneo ocurre cuando un jefe (líder) conduce un adiestramiento con otro tipo de
adiestramiento. Esto complementa la ejecución de objetivos de adiestramiento principales permitiendo a los jefes
(líderes) hacer el uso más eficiente de tiempo disponible. Igualmente, mientras los soldados esperan su turno en el
polígono de tiro, los jefes (líderes) pueden adiestrarlos en otras tareas. Los jefes (líderes) buscan maneras de
aprovechar todo el tiempo disponible de adiestramiento.
Antes de conducir un adiestramiento de multiescalones, los comandantes evalúan los niveles de destreza de sus
unidades para determinar las áreas más apropiadas que serán abarcadas en el adiestramiento.
El comandante planea el PRT basado en el nivel evaluado de acondicionamiento físico de sus soldados. Un ejemplo
es el modelo de la Generación de Fuerza del Ejército (ARFORGEN, por sus siglas en inglés) que utiliza las fases de
reajuste, adiestramiento/listeza, disponibilidad. (Figura 1-1, El Sistema de PRT del Ejército y su relación en el
ARFORGEN). El Sistema de PRT consiste de tres fases de adiestramiento de acondicionamiento: inicial
(preparatorio), fortalecimiento (acondicionamiento) y sostenimiento (mantenimiento).
7. ADIESTRAR PARA DESARROLLAR JEFES Y ORGANIZACIONES ÁGILES.
De acuerdo con el FM 7-22, el Ejército adiestra y educa a sus soldados para desarrollar jefes ágiles y unidades
exitosas en cualquier ambiente operacional. El adiestramiento y desarrollo de jefes (líderes) es un
componente integrado a todo evento de adiestramiento, especialmente en el PRT. Los suboficiales son
responsables de conducir el adiestramiento según las normas, orientado al desempeño y de forma realista. Los
suboficiales de grado superior adiestran a los suboficiales subalternos y asisten en el desarrollo de oficiales
subalternos en cuanto a dominar los ejercicios, actividades y evaluaciones del PRT. Los suboficiales tienen
una oportunidad de dirigir todos los días durante un PRT. Nada es más importante para el Ejército que
desarrollar jefes (líderes) confiados, competentes, adaptativos para el mañana.
El propósito de la fase inicial (preparatoria) de acondicionamiento es establecer un punto inicial seguro para los que
están considerando entrar al Ejército. Esto incluye aquellos individuos matriculados en el Programa del Soldado
del Futuro del Ejército y en el Centro de Preparación de Oficiales de la Reserva (ROTC, por sus siglas en inglés).
Esta fase de adiestramiento se realiza antes del adiestramiento o comisión, para la correcta colocación en un
programa de adiestramiento físico diseñado a acomodar las capacidades de acondicionamiento físico individuales.
Los ejercicios y actividades en esta guía preparan al individuo para los rigores del adiestramiento inicial militar
(IMT).
ACTIVIDADES ANTES DE EMPEZAR LA PRUEBA: En todo entrenamiento debe estar fundamentado por la
organización, disciplina y convicción por parte de instructores – estudiantes, se hace necesario seguir unas normas y
parámetros establecidos para adiestramiento de acondicionamiento físico PRT, utilizando comandos de voces
preventivas (de alistamiento) y voces ejecutorias (realizar acción).
Una actividad inicial es la formación para la gimnasia (formación rectangular), con esta formación se busca abrir los
espacios, separando a cada individuo de la posición original del pelotón o escuadra, moviéndolos de forma horizontal
y vertical, quedando intercalados según el número de escuadras, listos para realizar movimientos de estiramiento,
calistenia y ejercicios de gimnasia. Una de las formas de hacerlo es usando los siguientes comandos y por ciclos así:
CICLO UNO: Generalmente se empieza desde la posición de descanso (a discreción), el instructor debe ubicarse al
frente y en el centro de la formación del personal, en posición firme y con voz fuerte, da la voz de mando (preventiva
- alistamiento), formación para la gimnasia, el personal de estudiantes hace el alistamiento y luego la voz (ejecutoria -
acción) YA, quedan en posición firmes, alineando y cubriendo por escuadras.
CICLO DOS: Luego la siguiente voz (preventiva - alistamiento) es, extenderse a la izquierda y a la voz (ejecutoria -
acción) YA, el primer hombre de cada escuadra, que está a la derecha, estira su brazo izquierdo hacia la izquierda y
permanece en esa posición, el resto del personal abre sus brazos a la altura de los hombros y se desplazan hacia la
izquierda, quedando en contacto con la punta de los dedos (mano derecha y mano izquierda) entre cada individuo, el
personal debe permanecer con los brazos a la altura de los hombros hasta que el instructor enuncie la siguiente voz
(preventiva - alistamiento) abajo los brazos y la (ejecutoria - acción) YA, es en este momento en que se bajan los
brazos, quedando en posición firme.
CICLO TRES: La siguiente voz (preventiva - alistamiento) es girar a la izquierda y a la voz (ejecutoria - acción) YA,
el personal gira hacia la izquierda, quedando nuevamente con los brazos abiertos a la altura de los hombros hasta que
el instructor enuncie la siguiente voz (preventiva - alistamiento) abajo los brazos y la (ejecutoria - acción) YA.
NOTA: Los movimientos del ciclo dos y tres, al momento de desplazarse los estudiantes deben gritar fuerte la
palabra (YA) como motivación y disposición para el adiestramiento físico.
CICLO CUATRO: El instructor enuncie la siguiente voz (preventiva - alistamiento) girar a la derecha y la (ejecutoria
- acción) YA, se gira hacia la derecha quedando en posición firme o a discreción según la posición de inicio a la
formación.
CICLO CINCO: En este ciclo el instructor enuncie la siguiente voz (preventiva - alistamiento) por escuadras de
adelante hacia atrás y la (ejecutoria - acción) enumerarse, el personal por escuadras girando la cabeza hacia la
izquierda al mismo tiempo, todos gritan el numero de escuadra según su posición en la formación.
CICLO SEIS: La siguiente voz (preventiva - alistamiento) escuadra (s) par (es) o impar (es), un paso a la derecha o
izquierda según lo que quiera el instructor y a la voz (ejecutoria - acción) YA, las escuadras enunciadas se mueven
hacia el lado indicado.
200
Después de la formación para la gimnasia, el instructor debe hacer los (10) ejercicios de estiramiento y de
calentamiento que están en el manual FM 7-22 para PRT, dependiendo del tipo de ejercicio a ejecutar, se debe hacer
énfasis en el precalentamiento de las áreas corporales a trabajar. También se puede hacer el estiramiento de forma
cefalocaudal (de la cabeza a los pies), con ejercicios de rotación, movimiento y flexibilidad en la mayor parte de las
articulaciones y músculos del cuerpo, luego realizar ejercicios aeróbicos (que son los que trabajan la respiración y
cardio), con estos aumentamos el ritmo cardiaco, elevamos la temperatura corporal y adaptamos el cuerpo para
realizar diferentes galerías de ejercicios.
Luego se ejecuta el adiestramiento de acondicionamiento físico programado para el día, este debe ser progresivo,
buscando objetividad en el mismo.
Después de realizar la actividad física, nuevamente se hace la formación para la gimnasia, siguiendo la secuencia de
órdenes para la formación, luego hacen ejercicios de recuperación o vuelta a la calma, por ejemplo, si se estaba
corriendo, es seguir caminando, levantar los brazos, ejercicios de moderación de la respiración y regulamiento del
cardio, un segundo nivel es volver hacer otros (10) ejercicios de estiramiento y de calentamiento que están en el
manual FM 7-22 para PRT, otra forma es volver hacer el estiramiento de forma cefalocaudal inversa (de los pies a la
cabeza), con ejercicios de rotación, movimiento y flexibilidad en la mayor parte de las articulaciones y músculos del
cuerpo que se trabajaron y algunos ejercicios anaeróbicos (ejercicios sin aire, de fuerza, postura muscular y
estiramiento de los músculos).
Una vez culminados los ejercicios de recuperación y vuelta a la calma, se da la voz (preventiva - alistamiento) para
volver a la posición inicial y a la voz (ejecutoria - acción) YA, los estudiantes corren hacia la derecha cerrando los
espacios entre las escuadras hasta quedar formados alineando y cubriendo.
En este momento se hace el AAR de la clase de adiestramiento y preparación física, recalcando si se cumplió el
objetivo.
RESPUESTA:
La fase inicial (preparatoria), fase de acondicionamiento (fortalecimiento), fase de mantenimiento (mantener o mejorar su
nivel físico).
201
EJERCICIO DE PREPARACIÓN
EJERCICIO 1. FLEXIONARSE Y ALCANZAR
Propósito: Este ejercicio desarrolla la habilidad de acuclillarse y alcanzar un punto
entre las piernas. También sirve para preparar la columna vertebral y las extremidades
para movimientos más vigorosos moviendo las caderas y la columna a través de una
flexión completa. (Figura 6-56).
Cadencia: LENTA
Conteo:
1. Acuclíllese con los talones chatos mientras la columna se arquea hacia adelante
para que los brazos extendidos lleguen lo más lejos posible hasta un punto entre
las piernas.
3. Repita el conteo 1.
Posición inicial
202
Cuente 1 Cuente 2 Cuente 3 Cuente 4
203
Punto de Verificación
x Desde el punto de partida, asegúrese que los Soldados tienen sus caderas afirmadas,
sus abdominales apretados y sus brazos completamente extendidos sobre su cabeza.
x El cuello se flexiona para permitir mirar hacia atrás; esto alinea la cabeza con el
tronco.
x Los tobillos y los pies se mantienen planos sobre el suelo.
x En un conteo de 2 y 4, no pasar del punto inicial.
Precauciones: Este ejercicio siempre se realiza en una cadencia lenta. Para proteger la
espalda, muévase en la posición de conteo de 1 en una manera lenta y controlada. No rebote
hacia adentro y hacia afuera de esta posición, ya que podría colocar una carga excesiva en la
espalda.
204
EJERCICIO PREPARATORIO
205
EJERCICIO PREPARATORIO
Cadencia: LENTA
Conteo:
206
Puntos de verificación:
x Después de tocar el piso con el pie, deje que el cuerpo siga descendiendo. Esto
desarrolla la flexibilidad de la cadera y del tronco.
x Al contar 1 y 3, de un paso recto hacia atrás, manteniendo la punta del pie hacia
adelante. Cuando se observa desde el frente, los pies se mantienen separados a
la misma distancia en la posición inicial y al final del conteo uno y tres.
Precauciones: El ejercicio se lleva a cabo siempre en una cadencia lenta. Al contar uno y tres,
muévase lenta y controladamente hacia la posición. Si la cadencia es muy rápida, será difícil
pasar por toda la gama de intensidad del movimiento.
207
EJERCICIO PREPARATORIO
208
EJERCICIO PREPARATORIO
EJERCICIO 3: SALTO ALTO
Propósito: Este ejercicio refuerza el salto y el aterrizaje correctos, estimula el equilibrio y
la coordinación y desarrolla una fuerza increíble.
Cadencia: MODERADA
Conteo:
1. Lleve los brazos hacia adelante con envión y salte unas pulgadas.
2. Lleve los brazos hacia atrás con envión y salte unas pulgadas.
3. Lleve los brazos con envión hacia adelante y por encima de la cabeza mientras
salta vigorosamente.
209
Puntos de verificación:
x En la posición inicial, los hombros, las rodillas y los dos antepiés deben formar una línea
recta vertical.
x El Soldado debe saltar en cada conteo. Al contar 1, 2 y 4, salta de 4-6 pulgadas del
piso. Al contar 3, el Soldado salta más alto (6-10 pulgadas) mientras mantiene la
postura que se ve en la Figura 6-60.
x En cada aterrizaje, los pies deben estar mirando hacia adelante y deben estar
separados por una distancia parecida a la que hay entre los dos hombros.
Precauciones: N/A
210
EJERCICIO PREPARATORIO
211
EJERCICIO PREPARATORIO
Posición inicial: Posición supina, los brazos extendidos por encima de la cabeza y los
pies juntos con la punta del pie apuntando hacia arriba. La barbilla está para abajo y la
cabeza está a 1-2 pulgadas sobre el piso. Los brazos están separados por una distancia
como la que hay entre los hombros, las palmas de las manos están hacia adentro con los
dedos extendidos y juntos.
Cadencia: LENTA
Conteo:
1. Siéntese mientras lleva los brazos hacia adelante con envión y dobla las rodillas.
3. Repita el conteo 1.
Posición Cuente 1
inicial
212
Puntos de verificación:
x Al final del conteo 1 y 3, los pies quedan chatos y se acercan a los glúteos. Las piernas
quedan juntas durante el ejercicio y los brazos quedan paralelos al piso.
Precauciones: Este ejercicio siempre se lleva a cabo en una cadencia lenta. No arquee la
espalda al empezar a contar 1 y 3.
213
EJERCICIO PREPARATORIO
Cuente 3 Cuente 4
Cuente 3 Cuente 4
214
EJERCICIO PREPARATORIO
EJERCICIO 5: FLEXIÓN EN CUCLILLAS
Propósito: Este ejercicio estimula la fortaleza, el aguante y la movilidad de la parte inferior
de la espalda y de las extremidades inferiores. (Figura 6-65)
Posición inicial: De pie en horcajadas con las manos sobre las caderas.
Cadencia: LENTA
Conteo:
1. Póngase en cuclillas mientras se inclina ligeramente hacia adelante a la altura
de la cintura, con la cabeza derecha hacia arriba y los brazos extendidos hacia
el frente, quedando paralelos al piso con las palmas de las manos hacia adentro.
2. Regrese a la posición inicial
3. Agáchese hacia adelante y trate de alcanzar el piso con los dos brazos
extendidos y con las palmas de las manos hacia adentro.
4. Regrese a la posición inicial.
x Cuando termine de contar 1, los hombros, las rodillas y los dos antepiés deben estar alineados.
Los talones quedan sobre el piso y la espalda sigue derecha.
x Al contar 3, inclínese hacia adelante, manteniendo la cabeza alineada con la columna vertebral y
las rodillas ligeramente flexionadas. Trate de mantener la espalda derecha y paralela al piso.
Precauciones: Este ejercicio siempre se lleva a cabo en una cadencia lenta. Si deja que las rodillas
sobrepasen los dedos de los pies en la cuenta 1, aumentará el estrés sobre la rodilla.
215
EJERCICIO PREPARATORIO
216
EJERCICIO PREPARATORIO
EJERCICIO 6: MOLINO DE VIENTO
Propósito: Este ejercicio desarrolla la habilidad que permite doblar y rotar el tronco.
Condiciona los músculos del tronco, piernas y hombros. (Figura 6-67).
Posición inicial: De pie en horcajadas con los brazos extendidos hacia los lados, las
palmas de las manos hacia abajo, los dedos de la mano juntos y extendidos.
Cadencia: LENTA
Conteo:
1. Flexione las caderas y las rodillas mientras rota hacia la izquierda. Agáchese y toque la
parte exterior del pie izquierdo con la mano derecha y mantenga la mirada dirigida hacia
atrás. El brazo izquierdo se extiende hacia atrás para mantener una línea recta con el
brazo derecho.
2. Regrese a la posición inicial.
3. Repita el conteo 1 hacia la derecha.
4. Regrese a la posición inicial.
Posición
inicial Cuente 1
217
Puntos de verificación:
x Desde la posición inicial, los pies derechos hacia adelante, los brazos paralelos al piso,
y los músculos abdominales contraídos.
218
EJERCICIO PREPARATORIO
219
Posición inicial Cuente 1 Cuente 2 Cuente 3 Cuente 4
220
EJERCICIO PREPARATORIO
Conteo:
1. Dé un paso hacia adelante con la pierna izquierda (el talón izquierdo debe
estar a unas 3-6 pulgadas del pie derecho). Dé un paso exagerado hacia
adelante e inclínese hacia adelante “(lunge forward)” bajando el cuerpo y
flexionando la rodilla izquierda hasta que el muslo quede paralelo al piso.
Inclínese ligeramente hacia adelante manteniendo la espalda derecha.
2. Regrese a la posición inicial
3. Repita el conteo 1 con la pierna derecha
4. Regrese a la posición inicial.
221
Puntos de verificación:
222
EJERCICIO PREPARATORIO
223
EJERCICIO PREPARATORIO
Posición inicial: Tendido boca abajo con los brazos extendidos sobre la cabeza, las
palmas de las manos hacia abajo a unas 1-2 pulgadas arriba del piso y los dedos de los
pies hacia atrás.
Cadencia: LENTA
Conteo:
3. Repita el conteo 1.
Posición
inicial
Cuente 1 Cuente 2
Cuente 3 Cuente 4
224
Puntos de verificación:
x Al contar 1 y 3, los antebrazos quedan paralelos al piso y ligeramente más altos que el
tronco.
x Durante el ejercicio, las piernas y los dedos de los pies quedan tocando el piso.
225
EJERCICIO PREPARATORIO
Cuente 3 Cuente 4
Figura 6-75. Ejercicio modificado de remo tendido boca abajo (usando los brazos).
226
EJERCICIO PREPARATORIO
Posición inicial: En la posición supina con las caderas y las rodillas flexionadas en un
ángulo de 90 grados, los brazos extendidos hacia los costados, las palmas de la mano
hacia abajo con los dedos abiertos. Las rodillas y los pies juntos.
Cadencia: LENTA
Conteo:
Cuente 3 Cuente 4
227
Puntos de verificación:
x La cabeza debe estar levantada sin tocar el piso y la barbilla debe estar tocando el
pecho ligeramente.
x Asegúrese de que las rodillas y los pies estén juntos durante el ejercicio.
x Rote las piernas levantadas a unas 8-10 pulgadas del piso. El hombro opuesto debe
permanecer en contacto con el piso.
Precauciones: Este ejercicio siempre se lleva a cabo lentamente. Los brazos y los hombros
siempre deben tocar el piso. No rote las piernas hasta un punto en el cual los brazos y los
hombros no puedan hacerlo.
228
EJERCICIO PREPARATORIO
Cuente 3 Cuente 4
Figura 6-77. Giro modificado del cuerpo con la pierna flexionada (la cabeza toca el piso y
los brazos forman un ángulo de 45 grados).
229
Posición inicial Cuente 1 Cuente 2
Cuente 3 Cuente 4
Figura-6-78. Giro modificado del cuerpo con la pierna flexionada (la cabeza elevada
sobre el piso y los brazos forman un ángulo de 90 grados).
230
EJERCICIO PREPARATORIO
Cadencia: MODERADA
Conteo:
1. Flexione los hombros, bajando el cuerpo hasta que la parte superior de los
brazos quede paralela al piso.
3. Repita el conteo 1.
Posición
inicial Cuente 1 Cuente 2
Cuente 3 Cuente 4
231
Puntos de verificación:
x Las manos quedan directamente debajo de los hombros con los dedos abiertos (el dedo
mediano señalando directamente hacia adelante).
x Al contar 1 y 3 la parte superior del brazo queda cerca del tronco, y los codos quedan
hacia atrás.
x El tronco debe quedar derecho, para evitar que se curve; contraiga los músculos
abdominales cuando se encuentre en la posición inicial y manténgalos contraídos
durante el ejercicio.
Precauciones: N/A
Variación: Los Soldados pueden colocarse en la posición de los seis puntos sobre la rodilla
cuando no puedan hacer las repeticiones correctamente siguiendo el ritmo.
232
EJERCICIO PREPARATORIO
Figura 6-81. Ejercicio con pechadas modificadas usando la posición de los 6 puntos.
Cuente 3 Cuente 4
233
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO 1
EJERCICIO 1. “POWER JUMP” SALTO CON FUERZA
Propósito: Este ejercicio refuerza el salto y el aterrizaje correctos, estimula el equilibrio y
la coordinación y desarrolla una fortaleza formidable (Figura 6-83).
Posición inicial: De pie en horcajadas con las manos sobre las caderas.
Cadencia: MODERADA
Conteo:
1. De cuclillas con los talones chatos sobre el piso mientras la columna vertebral se
arquea hacia adelante para dejar que con los brazos extendidos las palmas de
las manos toquen el piso.
2. Salte vigorosamente hacia arriba, levantando los brazos sobre la cabeza con las
palmas de las manos hacia adentro y frente a frente.
234
Puntos de verificación:
x En cada aterrizaje, los pies deben dirigirse hacia adelante y deben estar separados por
una distancia similar a la que hay entre los hombros. El aterrizaje debe ser suave y
debe hacerse primero sobre el antepié y luego sobre los talones. En cada aterrizaje, se
debe mantener una línea vertical desde los hombros, pasando por las rodillas hasta los
antepié.
Precauciones: N/A
235
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO
EJERCICIO MODIFICADO 1. SALTO CON FUERZA
MODIFICADO (“POWER JUMP”)
6-125. El instructor puede modificar el salto con fuerza “Power jump”, disminuyendo la
intensidad del movimiento o limitando el uso de los brazos. El Soldado puede usar las
modificaciones que se muestran en la Figura 6-84, para ejercitarse dentro de las
limitaciones del perfil físico. El Soldado trabaja para lograr la ejecución normal del
ejercicio.
Cuente 3 Cuente 4
236
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO
EJERCICIO 2: V HACIA ARRIBA.
Propósito: Este ejercicio desarrolla los músculos abdominales y los flexores de la cadera
al mismo tiempo que mejora el equilibrio (Figura 6-85).
Posición inicial: Posición supina con los brazos extendidos hacia los lados formando un
ángulo de 45 grados con el costado, las palmas de las manos hacia abajo con los dedos
separados. La barbilla toca el pecho y la cabeza estar levantada quedando a 1-2 pulgadas
sobre el piso.
Cadencia: MODERADA
Conteo:
1. Levante el tronco y las piernas derechas hasta formar una posición V, usando
los brazos según los necesite.
2. Regrese a la posición inicial.
3. Repita el conteo 1.
4. Regrese a la posición inicial
Cuente 1
Posición
inicial
Cuente 4
Cuente 3
Cuente 2
Puntos de verificación:
237
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO 1
Cuente 3 Cuente 4
238
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO 1
EJERCICIO 3: ESCALADOR DE MONTAÑAS
Propósito: Este ejercicio desarrolla la habilidad de mover las piernas rápidamente para
salir vigorosamente de la posición de descanso con inclinación hacia el frente (Figura 6-87)
Posición inicial: Posición de descanso con inclinación hacia el frente y con el pie
izquierdo debajo del pecho y entre los brazos.
Cadencia: MODERADA
Conteo:
1. Empuje hacia adelante con los pies y cambie rápidamente la posición de las piernas.
2. Regrese a la posición inicial.
3. Repita los movimientos al contar 1.
4. Regrese a la posición inicial.
Cuente 3
Cuente 4
Puntos de verificación:
x Coloque las manos directamente debajo de los hombros, los dedos separados (el dedo
mediano señala derecho hacia adelante), con los hombros derechos, sin trabar.
x Contraiga los músculos abdominales para prevenir que se arquee la columna durante el
ejercicio. No levante las caderas cuando se mueva a través del ejercicio.
x Mantenga alineada la cabeza con la columna vertebral y mantenga los ojos dirigidos
hacia un punto como a dos pies delante del cuerpo.
x Manténgase sobre los antepiés durante el ejercicio.
x Mueva las piernas hacia adelante y hacia atrás derechas, no en diagonal.
Precauciones: N/A
239
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO 1
Cuente 3 Cuente 4
240
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO 1
Posición inicial: Sentado con el tronco derecho pero inclinado hacia atrás formando un
ángulo de 45 grados, los brazos derechos y las manos sobre el piso formando un ángulo
de 45 grados hacia atrás, con las palmas hacia abajo. Las piernas derechas y extendidas
hacia el frente, a unas 8-12 pulgadas sobre el piso.
Cadencia: MODERADA
Conteo:
1. Levante las piernas rotando sobre el glúteo izquierdo y lleve las rodillas hacia el
hombro izquierdo.
2. Regrese a la posición inicial.
3. Repita el conteo 1 en dirección opuesta.
4. Regrese a la posición inicial. Rotación con las piernas juntas y flexionadas (“leg tuck
and twist”)
Cuente 3 Cuente 4
241
Puntos de verificación:
x Al contar 1 y 3, doble las piernas y formando una línea diagonal con el tronco.
242
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO 1
Cuente 3 Cuente 4
243
EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO 1
Cadencia: MODERADA
Conteo:
1. Flexione los codos, bajando el cuerpo hasta que la parte superior de los brazos
quede paralela al piso mientras se eleva la pierna a unas 8-10 pulgadas sobre el
piso.
2. Regrese a la posición inicial
3. Repita el conteo 1, elevando la pierna derecha a unas 8-10 pulgadas sobre el
piso.
4. Regrese a la posición inicial.
Cuente 3 Cuente 4
244
Puntos de verificación:
x Muévase a la posición de descanso con inclinación hacia adelante por medio de una
posición en cuclillas con envión, y mantenga el cuerpo derecho desde la cabeza a los
talones. Apoye el peso del cuerpo sobre las manos y los antepiés.
x Extienda los dedos separados y deje que los dedos medianos señalen hacia el frente y
queden directamente alineados con los hombros.
Precauciones: No mueva bruscamente la pierna que va a elevar más allá de una línea
derecha con el tronco, ya que esto provocará un estrés innecesario en la espalda.
245
EJERCICIO MODIFICADO DE ACONDICIONAMIENTO 1
Cuente 3 Cuente 4
Figura 6-93. Ejercicio modificado para las pechadas con una sola pierna.
246
EJERCICIO DE MOVIMIENTO MILITAR 1, MODIFICACIONES AL EJERCICIO
x Para los laterales, significa que se debe disminuir la agachada y los movimientos
de pasos (stepping movements) en vez de mantener el ritmo normal.
6-130. Los cinco ejercicios de recuperación incluyen una amplia gama de movimientos
que requieren fortaleza, estabilidad, flexibilidad, y movilidad estructural mientras se usan
posiciones supinas, tendidas, paradas apoyadas por una o ambas extremidades
superiores o inferiores. Permita que los Soldados usen las manos según se necesiten
para moverse hacia las posiciones de inicio o del ejercicio sobre el piso o fuera de ellas.
En el periodo posterior al perfil físico, la intensidad del movimiento para algunos
ejercicios puede estar todavía limitada. Cada uno de los cinco ejercicios puede ser
modificado para acomodar las distintas limitaciones físicas y para gradualmente, hacer
progresar cada ejercicio hasta lograr la norma.
247
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
EJERCICIO 1: TIRÓN CON LOS BRAZOS SOBRE LA CABEZA
Propósito: Este ejercicio desarrolla la flexibilidad de los músculos de los brazos, hombros,
y del tronco. (Figura 6-94).
Posición inicial: De pie en horcajadas, con las manos sobre las caderas.
Puntos de verificación:
x Durante el ejercicio, mantenga las caderas firmes y los abdominales contraídos.
x En las posiciones 1 y 2, incline el cuerpo derecho hacia el lado, no lo incline hacia el
frente ni hacia atrás.
Precauciones: N/A
248
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
EJERCICIO 1 MODIFICADO: MODIFICACIÓN DEL TIRÓN CON LOS BRAZOS SOBRE LA
CABEZA
El agarre de la muñeca
Posición inicial OAP hacia la izquierda Posición inicial OAP modificado hacia
modificado la derecha
Posición inicial FAP modificado con Posición inicial FAB modificado con
el brazo izquierdo el brazo derecho
Figura 6-95. Ejercicio modificado del tirón con el brazo sobre la cabeza y sobre el pecho.
249
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
250
Puntos de verificación:
x Después de que el pie toque el piso en las posiciones 1 y 3, deje que el cuerpo continúe
bajando.
x Dé un paso exagerado hacia atrás y pise en una línea recta, manteniendo los pies hacia
adelante. Vistos desde el frente, los pies están separados con una distancia entre ellos
igual a la distancia entre un hombro y el otro, tanto en la posición inicial como al final del
conteo 1 y 3.
x Mantenga la rodilla delantera sobre el antepié, no deje que la rodilla se adelante más
allá de los dedos del pie.
251
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
252
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
Posición 1: Al escuchar el mandato: “Listo, ESTÍRESE”, baje el cuerpo con una curva en
el medio, manteniendo los brazos derechos y la mirada hacia arriba. Mantenga esta
posición durante 20-30 segundos.
Posición
inicial Posición 1 Posición 1 modificada
Posición Posición
inicial Posición 2 inicial
253
Puntos de verificación:
x En la posición 1, los muslos y la pelvis descansan sobre el piso. Relaje los músculos de
la espalda mientras sostiene el peso del cuerpo con las manos estiradas y derechas.
Los dedos de los pies apuntan hacia atrás.
x En la posición 2, las piernas quedan derechas y los brazos están separadas a una
distancia similar a la distancia que hay entre los hombros, las palmas de las manos
sobre el piso. Relaje los hombros y empuje hacia atrás con las manos formando una “A”
con el cuerpo. Trate de no redondear los hombros.
Precauciones: N/A
Variación: Los soldados que no pueden extender el tronco en la posición 1 mientras mantienen
los brazos derechos y las caderas quedan sobre el piso, pueden colocarse en la posición 1 que
se ve más arriba.
254
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
255
Posiciones modificadas para la extensión Posición modificadas para la flexión
256
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
Posición
inicial
Posición 1
Posición Posición
inicial inicial
Posición 2
257
Puntos de verificación:
x No tire del talón hacia el glúteo con mucha fuerza si siente un malestar en la articulación
de la rodilla.
Precauciones: N/A
258
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
EJERCICIO 4 MODIFICADO. ESTIRAMIENTO DEL MUSLO
CON MODIFICACIONES
6-134. El instructor puede modificar el ejercicio de estiramiento del muslo disminuyendo
la intensidad del movimiento. Se pueden usar las manos para colocarse en la posición
inicial (Figura 103).
259
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
Posición inicial: Posición supina con los brazos hacia los lados, con las palmas de las
manos hacia abajo y los pies juntos.
Posición 1
Posición
Posición inicial
inicial
Posición 2
Posición
inicial
260
Puntos de verificación:
x Al colocarse en la posición inicial, los brazos deben colocarse a los lados del cuerpo,
formando un ángulo de 90 grados con el cuerpo; los dedos de las manos quedan
extendidos y juntos.
Precauciones: N/A
261
EJERCICIO DE RECUPERACIÓN
Posición inicial
262
Material del Estudiante
6-137. Antes de ser dados de alta del nivel II y regresar al PRT de la unidad,
los
Soldados deben satisfacer los requisitos que se ven en la Tabla 6-5.
Resumen
Las lesiones, enfermedades y otras condiciones médicas afectan mucho la listeza de
la unidad. El programa PRT del Ejército es seguro y efectivo. El entrenamiento para el
acondicionamiento físico debe desafiar a los Soldados sin quebrantarlos. Algunas
lesiones ocurrirán inevitablemente, pero las unidades que toman medidas para controlar el
riesgo de las lesiones tendrán menos Soldados en perfil médico y más en servicio para llevar
a cabo los requisitos de la misión. El acondicionamiento efectivo les permite a los Soldados,
que se están recuperando de enfermedades o de otras condiciones médicas, regresar al
servicio en el nivel de acondicionamiento físico individual previo a la lesión, o en un nivel
superior. De esto se ocupan los programas especiales de acondicionamiento.
263
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Terminología Medica
264
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Guía de instrucción:
Transición:
En esta clase vamos aprender parte de la terminología médica (las raíces, prefijos,
sufijos y las abreviaturas médicas). También el concepto de anatomía y fisiología y las
áreas corporales.
Objetivo intermedio 1.
TERMINOLOGIA MÉDICA:
Los términos médicos se derivan de raíces griegas o latinas, estas raíces o claves son
la base de una palabra.
265
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
RAIZ TÉRMINO
Adeno Glándula
Cardio Corazón
Cisto Vejiga
Dermo Piel
Gastro Estomago
Hepato Hígado
Mío Musculo
Neuro Nervio
Osteo Hueso
Espleno Bazo
Artro Articulación
Céfalo Cabeza
Cito Célula
Entero Intestino
Hemo Sangre
Mielo Medula Ósea
Nefro Riñón
Óculo Ojo
Procto Recto
Toraco Tórax
Costal Costilla
El prefijo es la letra o letras que se antepone a una palabra, para formar otra,
compuesta. En nuestro idioma, pueden ser de origen latino, griego o castellano.
Ejemplos de prefijos.
266
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
PREFIJOS
• A, an – ausencia o deficiencia = Asimétrico
• Gineco – griego mujer = Ginecólogo.
• Hemo – griego sangre = Hemorragia.
• Híper -- abundancia = Hipertensión
• Hipo – por debajo = Hipotensión
• Infra – inferioridad = Infrahumano
• Intra -- interioridad = Intramuscular
• Supra – por encima = Suprarrenal.
• Eritro – rojo = Eritrocito
• Hemi – mitad = Hemitorax
• Ambi – ambos = Ambidiestros
• Bradi – lento = Bradicardia
• Endo – dentro de = Endometrio
• Epi – arriba de = Epicrisis
• Gluco – glucosa = Glucómetro.
• Histero – útero = Histerectomía
• Leuco – blanco = Leucocitos
• Mama – g. mamaria = Mamografía
• Micro – pequeño = Microbio
• Peri – alrededor de = periorbital
• Poli – muchos = Politraumatizados
• Pulmo – relativo a pulmón = Pulmonía
• Rino – nariz = Rinorragia
• Taqui – rápido = Taquicardia.
• Macro – grande = Macrófago
• Meno – menstrual = Menorrea
• Ofta – relativo al ojo = Oftalmología
• Oto – relativo al oído = Otorrea
• Pedí – r. al niño o a los pies = Pedial
• Post – después de = Postquirúrgico
• Psique – relativo a la mente = Psiquiátrico
• Retro – por detrás de = Retro perineal.
• Termo – temperatura = Termorregulación.
Hipo.
Hiper.
Infra.
Supra.
Heritro.
Hemi.
Termo.
267
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Hemo
Ejemplos de sufijos.
Algia.
Ectomia.
268
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Emia.
Fobia.
Grafia.
Itis.
Ragia.
Rea.
TA.
EVC.
EKG.
IV.
EPOC.
TX.
SNC.
Objetivo intermedio 2.
269
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Terminología en anatomía.
Terminología en anatomía:
270
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Términos direccionales:
Cuadrantes abdominales.
• Líneas horizontales y verticales a través del ombligo
• Cuadrante superior derecho (RUQ)
• Cuadrante superior izquierdo (LUQ)
• Cuadrante inferior derecho (RLQ)
• Cuadrante inferior izquierdo (LLQ)
Términos posicionales.
Los términos posicionales permiten una descripción precisa y universal de la posición
del paciente.
271
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Posición de recuperación.
Posición de recuperación – izquierda – derecha.
272
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Una manera para localizar los órganos y las estructuras del cuerpo es visualizar o
imaginar los órganos y las estructuras dentro del cuerpo cuando mira la parte
externa del cuerpo.
Otra manera de localizar los órganos y las estructuras es la topografía anatómica o
los puntos de referencias externos, tales como las fisuras, articulaciones y los
“protuberancias” (chichones) en los huesos.
• Ciertas partes del cuerpo tienen nombres especiales, los cuales valen la pena
conocer/saber, especialmente si quiere leer sobre los síntomas.
273
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
• Los síntomas de la salud podrían ser causados por los órganos subyacentes
dañados o enfermos.
• Es bueno saber dónde se encuentran los órganos dentro del cuerpo.
Los sistemas y aparatos del cuerpo se formaron a partir de la unión de un átomo y una
molécula, la cual dio origen a la célula, un grupo de células formaron un tejido, un
grupo de tejidos formaron un órgano, un grupo de órganos forma un sistema.
274
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Sistema respiratorio.
Este sistema está compuesto por el Corazón, vasos sanguíneos y la sangre. El corazón
tiene dos aurículas y dos ventrículos, tiene cuatro válvulas (v. tricúspide, v. mitral, v
pulmonar, v aortica), el corazón funciona como una bomba impelente durante toda del
individuo.
Los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares), son los conductos por donde viaja
la sangre bombeada por el corazón.
La sangre es el líquido de color rojo, que tiene células como (glóbulos rojos-eritrocitos,
glóbulos blancos – leucocitos y las plaquetas - trombocitos) y el plasma sanguíneo.
275
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Sistema nervioso:
• El sistema nervioso central consiste del cerebro, la medula espinal y los tejidos
nerviosos.
• Proporciona los mecanismos por los cuales los alimentos viajan a través del cuerpo
y se digieren o descomponen en formas absorbibles.
Sistema tegumentario:
• Funciones de la piel:
276
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
• Protección, balance del agua, regula la temperatura, excretar, shock (absorción del
impacto).
Epidermis
Dermis.
Capas subcutáneas.
Sistema endocrino.
• Ayuda al cuerpo a regular los niveles de líquidos, filtrar los químicos y ajustar el pH
del cuerpo.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
SIGNOS VITALES
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Condiciones: En un ambiente de salón de clase. Dados todos los materiales y equipo necesarios.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
las arterias que se encuentran cerca de la piel y pueden ser presionadas contra un hueso.
281
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Localice el Pulso: Use la punta de su dedo índice y del corazón para localizar las palpitaciones (dos o tres
dedos).
Sienta el pulso oprimiendo moderadamente el sitio con la punta de los dedos
Si no se puede sentir el pulso, mueva la punta de los dedos alrededor del área hasta sentir el pulso
No use el pulgar para sentir del pulso del paciente
Cuente las Palpitaciones del Pulso: Cuente las pulsaciones del paciente durante por lo menos 30
segundos, y de un minuto completo de palpar irregularidades. Use un reloj mientras cuentas las
palpitaciones.
EVALUAR EL PULSO POR VELOCIDAD, FUERZA Y RITMO
Velocidad
La cantidad de palpitaciones por minuto
Varía con cada individuo de acuerdo con la edad, sexo y tamaño corporal
La velocidad normal de palpitaciones (paciente descansado) es:
Adultos: 60-100 palpitaciones/min.
Niños (1-6 años): 70-120 palpitaciones/min.
Infantes: (6-12 meses): 80-140 palpitaciones/min.
Infantes: (0-5 meses): 90-140 palpitaciones/min.
En una emergencia la velocidad de palpitaciones se puede elevar temporalmente de 100 a 140 pulsaciones por
minuto. Lleve el paciente al hospital si se mantiene en 150 o más pulsaciones por minuto o si permanece sobre
120 o debajo de 50 por minuto.
Fuerza
La fuerza del pulso se determina por la cantidad de sangre en la arteria forzada por el latido del
corazón.
Un pulso normal tiene una intensidad normal
Pulso saltón: Con el bombeo de una gran cantidad de sangre con cada latido del corazón el pulso se
siente muy fuerte.
Débil (filiforme): Con el bombeo de sólo una pequeña cantidad de sangre con cada latido del corazón,
el pulso será más difícil de detectar.
Fuerte: Un pulso fuerte es más fuerte que el pulso normal, pero es menos de delimitador.
Ritmo
Ritmo se refiere a la uniformidad de los latidos del corazón.
En un pulso regular, el tiempo entre latidos es igual (constante) y la intensidad de los latidos
es igual (constante).
Irregular. El pulso es irregular cuando el patrón del ritmo no es uniforme. El tiempo entre los latidos
puede cambiar, la intensidad de los latidos puede cambiar o el pulso puede variar en tiempo entre
latidos y intensidad.
Intermitente. Un pulso intermitente es un tipo especial de pulso irregular. El pulso es intermitente
cuando la intensidad no varía mucho, pero se pierde un latido en los intervalos regular o irregular. Sin
el latido faltante, el ritmo del pulso sería normal.
PULSO ANORMAL
Taquicardia: Si el pulso del paciente sobrepasa 100 latidos por minuto
La taquicardia constante es señal de ciertas enfermedades y problemas del corazón. Sin embargo, a
menudo la taquicardia es solamente temporal que puede deberse a ejercicio, dolor, emociones
fuertes, fiebre, hemorragia o shock.
Bradicardia: Si el pulso del paciente es menos de 50 latidos por minuto.
Bradicardia puede ser señal de ciertas enfermedades y problemas del corazón. Ciertos
medicamentos, como Digitalis, pueden causar bradicardia.
REGISTRO DE PULSO
Registrar la velocidad, la fuerza y el ritmo del pulso
Registrar la información así:
282
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
9/15/06, 0830, P 82 fuerte y regular, Teresa Briggs, RN en el SF 600, de acuerdo con los
protocolos locales y el PON.
OBJETIVO INTERMEDIO DEL APRENDIZAJE B
Acción: Medir la Respiración del Paciente
En un salón de clase, usted tiene un paciente que requiere el conocimiento de sus signos vitales.
Usted necesita un reloj con segundero, un bolígrafo y el Formulario SF 600 (Registro Médico-
Condiciones:
Registro Cronológico de Cuidado Médico). Usted ha llevado a cabo un lavado de manos para el
cuidado del paciente.
Normas: Mida la respiración del paciente durante 30 segundos y multiplique por dos.
RESPIRACIONES: Mide la respiración del paciente, es el proceso de tomar oxígeno y expulsar dióxido de
carbono de los pulmones y de la vía respiratoria. 1 respiración consiste en 1 aspiración (tomar aire) and 1 expiración
(expulsar aire).
283
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
paciente.
Profundidad
La profundidad de la respiración se refiere a la cantidad de aire inhalado y expirado.
Mientras más se expande la cavidad torácica, mayor es la profundidad de la respiración.
Generalmente se mide la profundidad de la respiración del paciente por el grado de elevación y caída
del pecho (cavidad torácica).
(1) Normal. La respiración normal conduce a respiración bastante profunda, aunque el pecho
no se expande totalmente. El movimiento de aire de cómo 500 ml. en cada respiración es
normal para un adulto.
(2) Superficial. Si el pecho y el abdomen del paciente se elevan y caen ligeramente, la
respiración del paciente son poco profundas, y el paciente con respiración superficial
probablemente respira más rápido. Si el patrón de la respiración del paciente es rápida y
superficial, se dice que sufre de “falta de respiración“. El patrón de respiraciones lentas y
poco profundas se conoce como “hipoventilación”.
(3) Profundo. Las respiraciones de un paciente son profundas cuando la cavidad torácica del
paciente se expande casi en su totalidad. La persona en estado de sofocación expande su
pecho totalmente. El patrón de respiración rápida y profunda se conoce como
“hiperventilación”.
CALIDAD (CARÁCTER)
Se debe anotar junto con la velocidad.
Se refiere a la profundidad y calidad de respiraciones.
Descrito con términos tales como profundo, superficial, difícil, húmedo, dificultoso, estertoroso
(anormal con el sonido de ronquido).
(1) Normal: movimiento profundo y uniforme del pecho.
(2) Superficial: elevación y caída mínima del pecho y el abdomen.
(3) Difícil: mayor esfuerzo para respirar, con posible jadeo.
RITMO
Se debe anotar junto con la velocidad y la calidad.
Se refiere a la uniformidad o igual espaciamiento entre las respiraciones.
Descrito como regular (o uniforme) o irregular.
CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN ANORMAL
Apariencia: El paciente puede estar intranquilo, ansioso, pálido, lívido o cianótico (coloración azulada de
la piel).
Posición: El paciente puede alterar su posición echándose hacia adelante con las manos sobre las piernas
(trípode) o quizás no puede respirar estando acostado.
RESPIRACIONES ANORMALES
Disnea: Respiración difícil o forzada.
Apnea: Ausencia de respiraciones.
Taquipnea: Frecuencia respiratoria rápida por encima de 24 rpm.
Bradipnea: Frecuencia respiratoria lenta generalmente por debajo a 12 rpm.
Reporte cualquier respiración anormal a su supervisor de inmediato
REGISTRO DE RESPIRACIONES
Registrar observaciones percatadas (índice, profundidad, carácter y ritmo de las respiraciones).
Registrar información así:
9/15/06, 0830, R 18 profundo y regular, Teresa Briggs, RN en el Formulario SF 600 de acuerdo
con los protocolos locales y el PON.
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
285
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
en cero cuando se observa a nivel del ojo si el manómetro está calibrado correctamente.
Esfigmomanómetro Aneroide
No tiene una columna de mercurio, solamente un indicador redondo. Calibrado en mm de Hg.
Cada línea en el indicador representa 2 mm of Hg. El medidor debe colocarse a nivel del ojo para
lecturas correctas
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
ESTETOSCOPIO
El estetoscopio es un instrumento usado para escuchar los sonidos producidos dentro del cuerpo
Consiste de un diafragma, tubo de metal y caucho y auriculares
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Termómetros eléctricos: Constan de termistores o termopares que perciben los cambios de temperatura
que luego son exhibidos digitalmente. Miden la temperatura con mayor rapidez y no tienen que ser
esterilizados después de su uso, tal como es el caso del termómetro de vidrio.
290
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Retirar el termómetro
Limpiar el termómetro
Leer el termómetro
Registrar la lectura de la temperatura del paciente
Temperatura oral con el termómetro digital
Lavar las manos
Reunir los materiales necesarios
Verificar la vía oral debe ser utilizada
Verificar la identidad del paciente
Preparar el termómetro
Relatar el procedimiento al paciente
Colocar la sonda
Esperar la señal
Retirar la sonda
Leer y registrar la temperatura
Botar la tapa de la sonda
Regresar la sonda a su sitio apropiado
291
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Girar el termómetro
Localizar la marca de temperatura más cercana
Determinar la lectura de la temperatura
Termómetro Fahrenheit
Cada línea larga indica un grado de temperatura.
Hay cuatro líneas más cortas entre cada par de líneas largas. Estas líneas más cortas indican
un aumento de dos décimos de un grado Fahrenheit (0.2ºF).
Termómetro Celsius
Al igual que la temperatura en grados Fahrenheit, cada línea larga del termómetro con la
escala Celsius indica un grado de temperatura.
Hay nueve líneas más cortas entre cada par de líneas largas.
Cada línea corta indica un aumento de un décimo de grado Celsius (0.1º C).
LECTURA DEL TERMÓMETRO DIGITAL
La lectura de la temperatura del paciente indica los dos décimos de un grado Fahrenheit más
cercanos o un décimo más cercano de un grado Celsius.
REGISTRO DE TEMPERATURA
Registro de la Temperatura Oral. Lea la temperatura del paciente y registrarla hasta los dos décimos de
grado Fahrenheit (0.2ºF) más cercanos o un décimo de grado Celsius (0.1ºC) más cercano, según sea
apropiado.
Registro de la Temperatura Rectal. Mantenga el termómetro al nivel de ojo y lea la temperatura hasta 0.2
ºF (o 0.1º C) más cercanos. Registre la lectura de la temperatura, escriba la letra "R“encerrada en un
círculo ® sobre la lectura de la temperatura. ® indica que la temperatura es temperatura rectal en vez de
oral.
Registro de la Temperatura Axilar. Lea la temperatura axilar hasta 0.2ºF más cercano (o 0.1º C).
Registre la lectura de la temperatura, escriba la letra "A" encerrada en un círculo sobre la lectura de la
temperatura para indicar que es temperatura axilar en vez de oral.
OBJETIVO INTERMEDIO DEL APRENDIZAJE E
Acción: Mida la Saturación de Oxígeno en la Sangre del Paciente.
293
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Procedimiento
Conecte el cable del sensor al monitor y a la punta de un dedo (o en el caso de un infante, dedo de
pie o pie distante).
Encienda el dispositivo y asegúrese que la frecuencia cardíaca exhibida coincida al índice del
pulso tomado.
De recibir una señal pobre o indicación de “problemas”, intente cambiar la posición del sensor en
el dedo o moverlo a otro dedo.
Una vez que se logre una lectura precisa, verifique la lectura del oxímetro cada 5 minutos (quizás
al verificar los signos vitales del paciente).
INTERPRETACIÓN DEL OXÍMETRO DE PULSO
El SpO2 de una persona saludable típica es 96 a 100%.
Indicación of hipoxia
Leve 91 a 95%
Moderado lectura de 86 a 90%
Severa lectura de 85% o menos
No prive de oxígeno al paciente cuyos signos y síntomas indican la necesidad de oxígeno, aún si su SpO 2
está por encima de 96%.
Precauciones en la interpretación de las lecturas de oximetría de pulso
El oxímetro no es preciso cuando se trata de pacientes en estado de choque o con hipotermia.
El oxímetro ofrece lecturas altas falsas con pacientes con monóxido de carbono y ciertos tipos no comunes
de envenenamiento, al igual que pacientes que fuman cigarrillos.
El movimiento excesivo del paciente puede causar lecturas no precisas, al igual que el esmalte de uñas si el
dispositivo está fijado a un dedo. La anemia, hipovolemia y ciertos tipos de venenos son otras posibles
causas de lecturas altas falsas.
Otra causa de lecturas falsas puede ser el uso de baterías débiles y de sondas sucias.
Al igual que cualquier otro dispositivo, el oxímetro de pulso puede ser una distracción. Use el oxímetro de
pulso para evaluar el efecto de una intervención que ha instituido y para alertarlo en relación con el
deterioro en la saturación de oxígeno del paciente. No confíe ciegamente en el oxímetro de pulso cómo el
indicador único de la condición del paciente.
REGISTRAR LA LECTURA
Documente la lectura del oxímetro, la ubicación del dispositivo, el tiempo tomado y la cantidad de oxígeno
enviado (si aplica) en el SF 600.
OBJETIVO INTERMEDIO DEL APRENDIZAJE F
Acción: Reevaluar todos los signos vitales.
Condiciones: En un salón de clase. Dados todos los materiales y equipo necesarios.
Reevaluar los signos vitales cada 15 minutos si se trata de un paciente estable, o cada 5 minutos si se trata
Normas:
de un paciente inestable o potencialmente inestable de acuerdo con STP-8-68W-13-SM-TG.
REEVALUACION DE LOS SIGNOS VITALES
Recuerde que la condición del paciente puede cambiar, ya sea gradual o repentinamente.
Haga una reevaluación de los signos vitales para detectar cambios en la condición del paciente.
Repita los signos vitales de cada paciente después de que haya terminado de realizar las
intervenciones de salvar vidas.
NO PASE POR ALTO las reevaluaciones excepto cuando las intervenciones de salvar vidas lo
impiden.
Repetir y registrar la lectura de los signos vitales.
Evaluar el pulso, la respiración, la temperatura de la piel, la presión arterial y la saturación de
oxígeno (de haber sido evaluados anteriormente).
Registrar la lectura de los signos vitales inmediatamente.
Comparar los resultados con mediciones de referencia anteriores y cualquier otra medida de signos
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
vitales que haya tomado para identificar las tendencias en la condición del paciente.
Observe y documente cualquier cambio o tendencias.
La condición del paciente y el tiempo que se le dedica determinan la frecuencia con que se reevalúa al
paciente.
Cada 15 minutos para un paciente estable—un paciente alerta cuyos signos vitales son normales y
que no presenta lesiones serias.
Cada 5 minutos si se trata de un paciente inestable o potencialmente inestable—paciente con
condición mental alterada; problemas en la vía respiratoria, con la respiración o la circulación; o
una lesión de importancia
NOTA: Cuando se sospecha que puede haber un cambio en la condición del paciente, repita la toma de los signos
vitales.
Mediante esta lección usted podrá desarrollar la habilidad de medir los diferentes signos vitales de un paciente.
Como un soldado enfermero es esencial que usted sepa cómo aplicar las habilidades aprendidas aquí en el
tratamiento de los pacientes que vienen para su cuidado.
295
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
296
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Labios
Periné
Monte del pubis (monte de Venus)
297
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Vagina
Ovarios
Trompas de Falopio
Útero
Sistema Reproductivo Femenino
Menstruación
o Estimulado por estrógeno y progesterona
o Los ovarios liberan óvulos
o La pared uterina se hace más gruesa
o Las trompas de Falopio mueven el huevo (peristalsis)
o Las paredes del útero se expulsan (sangrado dura de 3–5 días)
Fertilización
o El espermatozoide llega al óvulo
o El óvulo se convierte en un embrión
o El embrión se implanta en el útero
o Comienza la etapa fetal
Cambios en el Embarazo
Sistema Reproductivo
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratorio
Sistema Gastrointestinal
Sistema Musculoesquelético
299
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
300
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Parto
El parto es todo el proceso del alumbramiento
o El parto en cada mujer es único, incluso de un embarazo a otro.
Prepárese al entender la secuencia típica de los eventos.
o Dividido en tres etapas:
Primera Etapa
Segunda Etapa
Tercera Etapa
Primera Etapa del Parto
El momento del inicio del parto verdadero el acortamiento (borramiento) y el
ensanchamiento (dilatación) del cuello uterino (cérvix) hasta que está
completamente dilatado a 10 centímetros. Normalmente la duración de este
período es de 12 a 13 horas para el primer bebé, y de 7 a 8 horas para el
segundo.
La primera etapa del parto tiene tres partes:
o Parto Prematuro
o Parto Activo
o Transición
Parto Prematuro
El tiempo en que el parto comienza hasta que el cuello del útero se dilata a 3
centímetros.
¿Qué esperar?:
o El parto prematuro durará aproximadamente de 8 a 12 horas
o El cuello uterino se borra y se dilata hasta 3 centímetros
o Las contracciones durarán unos 30-45 segundos, con un período de 5 a
30 minutos de descanso entre ellas
o Las contracciones son generalmente leves, un poco irregulares, pero se
vuelve progresivamente fuerte y más frecuente
301
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Transición
Continúa de 7 centímetros hasta que el cuello uterino está completamente dilatado
a 10 centímetros
¿Qué esperar?:
o La transición durará de 30 minutos a 2 horas
o El cuello uterino se dilata de 8 a 10 centímetros
o Las contracciones durante esta fase duraran de 60 a 90 segundos con un
periodo de 30 segundos a 2 minutos de descanso entre ellas
o Las contracciones son por mucho tiempo, fuertes, intensas y pueden
superponerse
o Esta es la fase más fuerte, pero también la más corta
o La paciente puede sentir sofocones, escalofríos, nauseas, vómitos o gases
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Evaluación Neonatal
La evaluación neonatal se usa para un bebé recién nacido y para los bebés de
menos de un mes de nacidos.
La evaluación del neonato se debe evaluar tan pronto nace.
o Facilidad para respirar
o Frecuencia cardiaca (pulso de más de 100/por minuto)
o Llorar (mientras más vigoroso, mejor)
o Movimiento (mientras más activo, mejor)
o Color de la piel (de color azul solamente en las manos y los pies)
Puntuación de APGAR
Asigna el valor del número de los resultados de la evaluación del neonatal
Su clasificación es de 0 a10
Determinado 1 minuto después del nacimiento y 5 minutos después del
nacimiento
307
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Reanimación Neonatal
Proporcione calor y despejar las vías respiratorias del bebé
Mantener al bebé en una posición de lado y vuelva a succionar la boca, luego la
nariz con una jeringa pera de goma (rubber bulb syringe).
Establecer que el bebé está respirando.
o Si el recién nacido no comienza a respirar en cuestión de 30 segundos, a
menudo un roce suave pero vigoroso en la espalda del bebé promueve
una respiración espontanea.
o Si esto no funciona, usted puede chasquear uno de sus dedos en la
planta del pie del bebé.
Si la evaluación de la respiración del bebé es superficial, lenta o no existe
proporcione respiración artificial a una frecuencia de 40 a 60 por minuto.
Evaluar la frecuencia cardiaca del bebé.
o Si el bebé tiene una respiración adecuada y el pulso es de más de 100
latidos por minuto, pero esta cianótico en la cara o en el torso, suministrar
oxigeno suplementario.
o Si el pulso es de menos de 100 latidos por minuto, suministre ventilación
artificial a una frecuencia de 40 a 60 por minuto.
o Si el pulso es de menos de 60 latidos por minuto, inicie las compresiones
torácicas (120 por minuto, en el pecho con los dos pulgares).
308
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
309
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
310
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
311
SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Nacimientos Múltiples
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Un bebé prematuro es aquel que pesa menos de 5 ½ libras al nacer, o uno que
haya nacido antes de la semana 37 del embarazo.
Cuidado de Emergencia
o Mantener al bebé caliente. Además de las mantas calientes, usted puede
usar una manta de envoltura plástica o una manta reflectante. Póngale
una gorra en la cabeza del bebé.
o Mantenga las vías respiratorias despejadas. Succionar los fluidos que se
encuentran en la nariz y la boca usando una jeringa pera de goma.
o Proporcione respiración y compresiones cardiacas como se describe
anteriormente basándose en pulso y el esfuerzo de respiración del bebé.
o Observe el cordón umbilical por si hay sangrado.
o Proporcione oxígeno (mediante un tubo flexible [blow-by oxygen]).
o Evite la contaminación. Un bebé prematuro es susceptible a la infección.
o Transporte al bebé en una ambulancia con una temperatura templada.
o Llame con anticipación al departamento de emergencias y considere
transportar a una instalación para el cuidado de un bebé prematuro.
Meconio
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
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SPME 102-13 (GLTaC)
Material del Estudiante
Coloque sus manos de 1 a 2 pulgadas más arriba del esternón para las
compresiones, compensando por el cambio del corazón debido al tamaño
grande del feto.
Repaso
Genitales femeninos
Sistema de reproducción femenino
Cambios en el embarazo
Etapas del parto
Evaluación de una mujer en parto
Ayudar con un alumbramiento vaginal
Evaluar y revivir al recién nacido
Complicaciones en un parto
Emergencias en el embarazo
Objetivo Final del Aprendizaje
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SPME 102-13 (GLTaC)