ANALISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL

INDICACIONES
.1.- Inflamación y/o cojera de una o varias articulaciones
2.- Existencia de signos radiográficos sugestivos de enfermedad articular degenerativa
(EAD)
3,. Sospecha de poliartritis donde el paciente tiene una historia de dolor no circunscrito,
dificultad en la marcha, cojeras no localizables y/o intermitentes.., especialmente
cuando esto va asociado a signos de enfermedad sistémica (fiebre, leucocitosis,
neutrofilia, anorexia...).
4.- Persistencia de fiebres cíclicas; especialmente en fiebres de origen desconocido.

2.- OBTENCIÓN DEL LÍQUIDO SINOVIAL Y MANEJO DE LA MUESTRA

En general, la muestra debe obtenerse de las articulaciones inflamadas, pero si no

existe tal inflamación y se sospecha de un trastorno articular, deben obtenerse
muestras de 2-3 articulaciones. Esto es útil para determinar si el trastorno es local o
más general. Preferiblemente se deben investigar muestras de carpo y tarso ya que
suelen estar afectadas en el 90% de casos de poliartropatía. La artrocentesis debe
realizarse con todas las garantías de esterilidad y conocimiento de la anatomía de la
articulación. La obtención del líquido debe realizarse con una jeringa sin anticoagulante.
Una vez recogida la muestra, se deben realizar extensiones en varios portas para su
estudio citológico, ya que el número de células y el estudio microscópico son los pilares
de la evaluación del líquido sinovial. Seguidamente, y en función del volumen obtenido,
debe distribuirse en los diferentes contenedores necesarios para realizar su estudio:

a.- Tubo estéril para examen microbiológico.

b.- Tubo con EDTA para el recuento celular. A partir de este tubo también pueden
realizarse extensiones para el estudio microscópico pero no es útil para estudios
microbiológicos (el EDTA inhibe el crecimiento bacteriano) ni el test de precipitación de
la mucina. Debido a la escasa muestra normalmente obtenida, es mejor usar tubos de
uso pediátrico

c.- Tubo sin aditivos para el estudio bioquímico.

La muestra obtenida debe ser procesada con cierta rapidez y/o transportada al
laboratorio para evitar la degeneración celular. Si existe demora en el transporte, es
necesario conservar la muestra entre 2 y 8 ºC (24-48 horas) para reducir el metabolismo
 celular, a excepción de la muestra para cultivo que ha de transportarse a temperatura
ambiente.%

Análisis macroscópico

El LS normal es de color amarillo paja. Si se coloca en un tubo de ensayo se puede leer

un texto a través de él. Tiene una viscosidad similar a la de la clara de huevo. El LS se
incluye entre los fluidos no newtonianos y dentro de estos como un fluido pseudoplástico.
Una forma práctica y sencilla de medir la viscosidad del LS es colocar una gota en un
portaobjetos y con un aplicador de madera levantarla lentamente. El LS normal debe hacer
una hebra de 3–6cm de longitud. A esta propiedad se le conoce como fílancia. La fílancia
se define como la capacidad de una mucosidad de extenderse hasta formar hilos. El
tamaño de la hebra del LS disminuye en procesos inflamatorios. Se pueden hacer
mediciones más exactas utilizando un viscosímetro, en cuyo caso el valor normal de la
viscosidad del LS es G″=45±8Pa. La observación macroscópica es el primer análisis que
se debe realizar. El análisis muestra cuando el líquido es normal o contiene sangre, grasa,
elementos formes o artefactos, la viscosidad y la claridad permiten establecer si es un
líquido normal o inflamatorio. La medición del volumen proporciona datos importantes en
relación al tipo de LS que se está estudiando. El volumen máximo de LS que se puede
obtener de una articulación normal es de aproximadamente 3,5ml (entre 0,1 y 3,5ml) Si se
obtiene un volumen mayor es indicativo de un proceso inflamatorio. En ausencia de
derrame articular es poco probable obtener volúmenes grandes de LS, por ello es
importante reportar la cantidad de líquido obtenido en la artrocentesis. El análisis
macroscópico permite definir los estudios posteriores que se deben realizar a la muestra.