REGISTRO S&S

TÍTULO Nº VALE PÁGINA

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RI-S-36001
REGISTRO
PERMISSÃO PARA TRABALHOS ESPECIAIS - PTE REV.

A - PRELIMINAR C - PARA CONHECIMENTO E - PARA CONSTRUÇÃO G - CONFORME CONSTRUÍDO

TE: TIPO DE
EMISSÃO B - PARA APROVAÇÃO D - PARA COTAÇÃO F - CONFORME COMPRADO H - CANCELADO

Rev. TE Descrição Por Ver. Apr Aut. Data

A B PARA APROVAÇÃO AMC 10/03/09

B C PARA CONHECIMENTO AKF 14/12/10

FORNECEDOR DE SERVIÇO: FORNECEDOR QUARTERIZADO: GRUPO: No APT: No PTE:

FRENTE DE SERVIÇO LOCAL: NOME/ASS. EXECUTANTE: NOME/ASS. EMITENTE:

ATIVIDADE A SER REALIZADO:

INSTALAÇÕES ELÉTRICAS TRABALHO EM ALTURA TRABALHO EM TELHADO FONTES RADIOATIVAS SISTEMAS PRESSURIZADOS

ESCAVAÇÃO / PERFURAÇÃO SOLDA E CORTE COM OXIACETILENO CORTE COM LIXADEIRA TRABALHO SOBREPOSTO IÇAMENTO DE CARGAS

EXPLOSIVOS / DETONAÇÃO SISTEMAS / PROD. QUÍMICO PERIGOSO
TRABALHOS EM INSTALAÇÕES ELETRICAS
SIM NÃO NA
Escadas utilizadas são de material isolante ?
Circuito elétrico esta desligado, bloqueado e identificado ?
Verificado ausência de energia no circuito de trabalhado ?
Aterramento elétrico foi realizado ?
Pontos energizados próximos da área de trabalho estão
desconectados, isolados e sinalizados ?
Os trabalhadores são qualificados, habilitados,
autorizados para execução das atividades ?
SOLDA ELÉTRICA ESPAÇO CONFINADO
TRABALHO SOBRE TELHADOS
SIM NÃO NA
Uso de cinto-paraquedista e trava-quedas c/ talabarte duplo fixados em cabo-guia de aço ?
Cabo-guia de pelo menos 3/8" está fixado em estrutura definitiva da edificação ?
Realizado o isolamento e sinalização do piso inferior ?
Trabalhadores treinados e com pressão arterial avaliada ?
Emanação de gases em processos industriais foi eliminada ou está controlada ?
capacitados, As condições climáticas (ausência de chuvas e ventos fortes) estão adequadas para a
realização da atividade ?

Existe tapete isolante nos trabalhos em subestações/painéis elétricos ? As determinações da APT estão sendo consideradas e são adequadas ?

Os painéis de distribuição estão trancados e chaves mantidas com

TRABALHOS COM FONTES RADIOATIVAS
pessoal autorizado ?

Cabos de extensão e ferramentas elétricas em bom estado ? SIM NÃO NA

Ferramentas manuais possuem isolamentos nos cabos ?
Carga estática de capacitores foram descarregadas ?
Os EPIs estão disponibilizados, em boas condições e adequados as
atividades (Ex.: luva eletricista, etc) ?
As botoeiras dos equipamentos foram testadas e confirmado os
desligamentos ?
A área de trabalho foi isolada e identificada ?
Cabos de etensão e ferramentas elétricas em bom estado ?
As determinações da APT estão sendo consideradas e são
adequadas ?
TRABALHO SOBREPOSTO
SIM NÃO NA
Todas as alternativas para evitar o trabalho sobrepostos foram
avaliadas ?
Um sistema de sinalização e isolamento foi realizado ?
Área de trabalho esta isolada e sinalizada ?
Nenhum trabalhador não autorizado permanece no local ?
Distância da área restrita atende requisito da CNEN / aprovado pelo Supervisor de
Radioproteção ?
Monitor de radiação esta calibrado, pussui certificado e está no local ?
Empregados executantes do trabalho estão portanto filmes dosimétricos ?
Supervisor de Radioproteção ou o RIA está presente no local ?
Equipamentos para resgate estão no local ?
Foi estabelecido e aprovado um plano para realização do teste radiográfico ?
As fontes radioativas possuem colimador e estão adequadas ?
As determinações da APT estão sendo consideradas e são adequadas ?
CORTE DE PEÇAS METÁLICAS COM LIXADEIRA
SIM NÃO NA
O disco de corte esta dentro do limite de desgaste ?
O disco de corte é adequado para a atividade (rpm, material, tamanho, etc) ?

Foi instalado anteparos contra queda materiais para o piso inferior ? O trabalhador esta treinado e autorizado a utilizar o equipamento ?

O equipamento possue dispositivo liga-desliga, proteção do disco, flange e arruela de fixação de

As ferramentas manuais estão em caixas e/ou amarradas no uso?
disco, adequados em boas condições ?
Existe alarme sonoro para movimentação dos equipamentos ? A área esta sinalizada e isolada adequadamente ?
Esta previsto o ângulo de corte em 90º ?
Os EPI / EPC necesários estão em boas condições / disponibilizados ?

As determinações da APT estão sendo consideradas e são As determinações da APT estão sendo consideradas e são adequadas ?
adequadas ?

TÍTULO
REGISTRO
PERMISSÃO PARA TRABALHOS ESPECIAIS - PTE
TRABALHOS EM ALTURA SUPERIOR À 1,80 METROS
SIM NÃO NA
Todos os envolvidos estão em perfeitas condições físicas para
trabalhar em altura (pressão arterial) ?
Foi realizada a reunião para análise dos riscos antes do início dos
trabalhos ?
Escadas coletivas e manuais (< 7m) em boas condições ?
Os trabalhadores conhecem e foram treinados no procedimento de
prevenção de quedas ?
Os EPI´s necessários estão em bom estado/disponíveis ?
Os EPC´s necessários estão em bom estado/disponíveis ?
Ferramentas/equipamentos mantidos e guardados de modo seguro ?
Os andaimes/plataformas estão com piso completo, são mantidas
limpas, secas e sem obstrução ?
Andaimes e plataformas estão afastados da rede elétrica ?
Andaimes/plataformas inspecionados, em boas condições, bem
construídos, fixados, sinalizados e com ART ?
Os balancins estão em boas condições, instalados adequadamente e
ART do responsável ?
Área de trabalho isolada e sinalizada ?
Guarda corpo com travessa e rodapé ?
Cinto de segurança tipo paraquedista com talabarte duplo ?
SIM NÃO NA
Linha de vida de 3/8" e fixado em local adequado ?
O acesso ao local de trabalho é adequado ?
As determinações da APT estão sendo consideradas e são
adequadas ?
IÇAMENTO E MOVIMENTAÇÃO DE CARGAS
SIM NÃO NA
Foi feita inspeção pré operacional nos equipamentos (guindaste, grua,
ponte, etc) ?
Os equipamentos de guindar tem a indicação da carga e atendem a
capacidade requisitada ?
As plataformas de trabalho são mantidas limpas, secas e sem
obstrução?
Os operadores dos equipamentos são qualificados e autorizados ?
Foi proibida a permanência de pessoas na área de movimentação de
carga ?
Os cabos de aço e cintas foram inspecionados e estão em boas
condições de uso ?
A ponta da lança do equipamento esta a uma distância segura de
redes elétricas (Ex.: > 4,0 m) ?
Se equipamento a combustão em ambiente fechado, o local possue
ventilação ou exaustão adequada ?
A carga a ser içada está devidamente amarrada ?
Existe um Rigger no local responsável pela atividade ?
Existe Plano Rigging ou Plano de Içamento para a atividade ?
As condições climáticas são adequadas (ventos, chuva) ?
O local esta isolado e sinalizado nos limites necessários ?
Os equipamentos estão bem nivelados e patolados ?
Os ganchos dos equipamentos possuem travas ?
Estão disponíveis os EPIs e EPCs necesários ?
O uso de cintas de carga foi proibido ?
As determinações da APT estão sendo consideradas e são
adequadas ?
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TRABALHOS A QUENTE (SOLDA E CORTE COM OXIACETILENO / SOLDA ELÉTRICA)
SIM NÃO NA
Os cabos elétricos estão isolados, protegidos contra umidade, fora de estruturas metálicas, de
forma adequada ?
Os trabalhadores são qualificados e autorizados para realizarem as atividades a quente ?
O local esta isolado, sinalizado e possue anteparos contra raios ultravioleta ?
Esta feito isolamento do piso inferior para trabalhos com corte e solda ?
Máquinas de solda com instalações adequadas, aterradas e protegidas contra intemperies ?
Painel elétrico da máquina de solda com disjuntores na tensão adequada ?
Extintores de incêndio disponíveis onde será realizada a atividade ?
Os cilindros estão em carrihos, com capacetes, fixados e em áreas livres de faíscas ou resto de
solda quente ?
Os cilindros possuem mangueiras sem ressecamento, manômetros e livres de óleo ou graxa ?
O conjunto oxi-acetileno possue válvulas corta-chama na saída dos cilindros e na entrada dos
maçaricos ?
O local possue ventilação adequada e suficiente para realização das atividades a quente ?
Os empregados não estão utilizando roupas sintéticas durante a atividade ?
Está previsto o uso de EPI´s para proteção dos olhos contra raios ultravioleta, inclusive para o
ajudante de solda ?
Os EPIs / EPCs estão disponibilizados e em boas condições ?
SIM NÃO NA
Foram removidos combustíveis, área limpa e livre de materiais inflamáveis ?
Área, cilindros e tanques desgaseificados e isento de nível de explosividade ?
O transporte por içamento de conjuntos oxi-acetileno é feito em gaiola apropriada ?
As determinações da APT estão sendo consideradas e são adequadas ?
TRABALHOS DE ESCAVAÇÃO / PERFURAÇÃO / FUNDAÇÃO
SIM NÃO NA
Existe projeto ou plano de escavação para a atividade ?
O projeto ou plano de escavação preve as interferências de redes elétricas, hidráulicas,
tubulações, telefonia, muros ou paredes próximas, etc ?
Na existência de interferências de redes elétricas, tubulações de gases, etc, esta previsto o
desligamento / bloqueio da fonte de energia antes do início dos trabalhos ?
O material retirado da escavação, esta previsto ser colocado distante da borda no mínimo na
metade da profundidade da escavação ?
Nas escavações com profundidade > 1,25 m foi previsto escoramentos ou, não sendo previsto
escoramento, uma avaliação e aprovação por profissional habilitado ?
Nas escavações esta previsto sinalização e isolamento com cerca, tela ou tapume a distância
mínima da borda de 2x a profundidade ?
Nas escavações próximas de vias de circulação de veículos esta previsto sinalização e
iluminação noturna ?
Foi previsto avaliar a presença de gases nas escavações que possam caracterizar espaços
confinados ou gerar/formar gases tóxicos ?
Nas escavações com profundidade > 1,25 m foram previstos uso de escadas a cada 8 m ?
As escavações com remoção de vegetação nativa possuem autorização do órgão ambiental ?
As determinações da APT estão sendo consideradas e são adequadas ?
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TRABALHOS COM EXPLOSIVOS / DETONAÇÕES
SIM NÃO NA
A empresa possue licenças e registros dos produtos controlados pelo
ministério do exército e outros órgãos ?
A quantidade de explosivos em paiol esta conforme legislação
aplicável ?
Existe plano de fogo para desmonte de rochas aprovado por Eng o. de
Minas ?
As atividades de desmonte de rochas são executadas por "Blaster"
qualificado ?
A área detonação será delimitada na extensão apropriada ?
TRABAHOS COM SISTEMAS / PRODUTOS QUÍMICOS PERIGOSOS
SIM NÃO NA
A FISPQ do produto químico envolvido na atividade esta disponível ?
Os equipamentos envolvidos na atividade serão despressurizados / drenados / lavados /
neutralizados / inertizados para eliminar a ação do produto químico envolvido ?
Esta previsto bloqueio e identificação das fontes de energia (elétrica, mecânica, pneumática,
hidráulica, etc) envolvidas na atividade ?
Esta previsto o drenagem, recolhimento, identificação e armazenamento adequado de resíduos
de produtos químicos existentes no equipamento ?
Esta previsto o isolamento e identificação da área onde serão realizadas as atividades ?

Os EPIs necessários foram definidos e estão disponíveis aos trabalhadores ?

Esta previsto soar sirene de aviso momentos antes das detonações ?

O transporte e armazenameto de explosivos é feito por "Blaster" Os EPCs necessários foram definidos e estão disponíveis (Ex.: Chuveiro lava-olhos, etc) ?
qualificado ?
Esta previsto avaliar a área para confirmar a evacuação de todo o Válvulas de alimentação das linhas foram fechadas, bloqueadas e sinalizadas ?
pessoal local antes da detonação ?
Comnicação entre os envolvidos na detonação é feita via rádio ? O ambiente possue ventilação suficiente e adequada ?
As determinações da APT estão sendo consideradas e são
Medições ambientais abaixo dos limites de tolerância ? (Ex.: Explosividade, gases tóxicos, etc)
adequadas ?
As determinações da APT estão sendo consideradas e são adequadas ?
TRABALHOS EM ESPAÇOS CONFINADOS
SIM NÃO NA TESTES DE ATMOSFERA / MEDIÇÕES AMBIENTAIS
Os instrumentos, ferramentas e iluminação utilizados são O2 Outros:
CO Explosividade Data / Hora / Responsável
intrinsicamente seguros ?
Providenciado equipamentos de respiração autônoma ou sistema de
/ /
ar mandado com cilindro de escape ?
Realizado bloqueio e identificação de fontes de energia (elétrico,
/ /
mecânico, pneumático, hidráulico e outros) ?
Providenciado exaustores e ventiladores para adequação da
/ /
atmosfera do espaço confinado ?
Providenciado cintos de segurança e linha de vida para trabalhadores
/ /
e equipe de resgate ?
Previsto um vigia designado, treinado e autorizado para prontidão fora
/ /
do espaço confinado ?
Os meios de comunicação entre vigia e equipe de trabalho foram
/ /
providenciados e são à prova explosão ?
Equipamento drenado / purgado / lavado / limpo ?
/ /
Tubulações desconectadas / raqueteadas ?
Quantidade de material e ferramentas para trabalhar no espaço
/ /
confinado são suficientes ?
Medições ambientais abaixo dos limites de tolerância ? Nomes dos Vigias:
Medições ambientais realizadas com aparelhos calibrados ?
Providenciado os EPI´s necessários aos trabalhadores ?
Providenciado proteção térmica aos trabalhadores ? Nomes dos Supervisores Espaço Confinado:
Equipamentos elétricos estão aterrados ?
Providenciado lanterna a prova de explosão ?
SIM NÃO NA
Providenciado sinalização / isolamento do local ?
Existem extintores disponíveis no local ? LIMITES DE TOLERÂNCIA
Realizada medições de pressão arterial nos trabalhadores que irão Oxigênio (O2)……………….. > 19,5% e < 23,0%
trabalhar em espaço confinado ?
Supervisores e trabalhadores são treinados e autorizados para
Explosividade……………….. < 10,0% (LIE)
realizar trabalhos em espaço confinado ?
Existem procedimentos e equipamentos de resgate no local (Ex.:
Monóxido Carbono (CO)…… < 39 ppm
Suportes e movimentação vertical, etc) ?
Acessos / escadas disponíveis e adequados ? Cloro (Cl2)……………………. < 0,8 ppm
As determinações da APT estão sendo consideradas e são Gás Sulfídrico (H2S)……….. < 8 ppm
adequadas ?

ASSINATURAS DO EXECUTANTE DA TAREFA E EMITENTE DA PTE

DATA: _________________ EXECUTANTE DA ATIVIDADE: ____________________________

HORÁRIO: __________ EMITENTE DA PTE:______________________________________

EPI / EPC - EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL / COLETIVA
Capacete Luvas de eletricista Máscara contra poeiras Blusão de raspa Tripé
Botina de segurança Bota de PVC Máscara respiratória gás Perneira de raspa Maca
Óculos de segurança Cinto de segurança Avental Protetor facial Escada
Protetor auricular Máscara autônoma Creme protetor Traje para eletricista - arco voltáico Linha de vida
Luvas de vaqueta / raspa Protetor facial Luva de PVC ou hexanol Respirador com ar mandado Extintor de incêndio

AÇÕES GERAIS
APT para a atividade está disponível Equipamentos de combate a incêndio posicionados Sinalização/ isolamento instalados
Bloqueio e etiquetagem concluídos Procedimentos/ desenhos consultados Iluminação local adequada
Ferramentas / equipamentos inspecionados Proteção de aberturas pisos / laterais Trabalho no mínimo em duplas
Limpeza / desobstrução / descontaminação Supervisão da área notificada Dispor de pessoa stand by (vigia)
Condições meteorológicas favoráveis Tubulações isoladas com raquetes Ventilação / exaustão
Ocorrência de descargas atmosféricas (raios)
Ocorrência de ventos fortes, chuva intensa e/ou neve
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OUTRAS MEDIDAS DE CONTROLE NECESSÁRIAS

ASSINATURAS DAS PESSOAS QUE EXECUTARÃO O TRABALHO

No CRACHÁ NOME FUNÇÃO ASSINATURA

LIBERAÇÃO PELO EXECUTANTE DA TAREFA E EMITENTE DA PTE

"Certifico que todas as exigências descritas nesta Permissão para Trabalhos Especiais (PTE) serão atendidas e que é seguro iniciar e realizar o trabalho especificado"

LIBERAÇÃO:
DATA: _________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: _____________________________________

HORÁRIO: _____________
NOME/ASS. EMITENTE DA PTE:________________________________

ASSINATURAS DE REVALIDAÇÃO
LIBERAÇÃO: LIBERAÇÃO:

DATA: _________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: _________________________ DATA: _________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: ___________________

HORÁRIO: __________ NOME/ASS.EMITENTE DA PTE:_______________________ HORÁRIO: __________ NOME/ASS.EMITENTE DA PTE:_________________

LIBERAÇÃO: LIBERAÇÃO:

DATA: _________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: _________________________ DATA: _________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: ___________________

HORÁRIO: __________ NOME/ASS.EMITENTE DA PTE:_______________________ HORÁRIO: __________ NOME/ASS.EMITENTE DA PTE:_________________

LIBERAÇÃO: LIBERAÇÃO:

DATA: _________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: _________________________ DATA: _________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: ___________________

HORÁRIO: __________ NOME/ASS.EMITENTE DA PTE:_______________________ HORÁRIO: __________ NOME/ASS.EMITENTE DA PTE:_________________

CHECK LIST DE ENCERRAMENTO

Outras áreas / equipes informadas sobre o término da atividade Isolamento e sinalização removidas Energias religadas
Equipamento / instalação inspecionada Área desobstruída Trabalhadores fora do espaço confinado
Proteções recolocadas Área limpa e organizada
Etiquetas e cadeados de bloqueio retirados Resíduos acondicionados e identificados
Equipamemtos e instalações testadas Comando / botoeiras na posição desligado

ASSINATURAS DE ENCERRAMENTO

DATA: _________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: ______________________