Hipertrofia Prostática

Benigna

Dr. José Durán

Hospital Eugenio Espejo
• HPB es un fenómeno casi universal en los hombres
mayores
• El peso de la próstata en adultos es de 20g
• En la quinta década de vida ocurre una aceleración
paulatina del crecimiento prostático
• Nueve de cada diez muestran cambios hiperplasicos
• Necesidad de chequeo medico periódico para
hombres mayores de 45 años

Hipertrofia Prostática Benigna

 • Aumento del tamaño de la glándula que
ocasiona grados variables de obstrucción
en la evacuación de la vejiga

DEFINICIÓN
Urología General de Smith, Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch,
Décimo Cuarta Edición, Capítulo 22, Neoplasias de Glándula Prostática
 • En Ecuador se estima que la cantidad de hombres
EPIDEMIOLOGÍA
con enfermedad prostática está en alrededor de 79
hombres por cada 1.000 habitantes

• HPB es una enfermedad que ocupa el 7mo lugar de

morbilidad masculina en el 2009 y afecta al 50% de
los varones mayores de 65 años

CEVALLOS, María; RELACIÓN DE LOS NIVELES DE PSA TOTAL Y LIBRE CON TIPO DE PATOLOGÍA PROSTÁTICA EN PACIENTES
PROSTATECTOMIZADOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO JUNIO 2010 – JUNIO 2011; UTA; 2012 [on-line]
 • Los síntomas de obstrucción prostática se encuentran
EPIDEMIOLOGÍA
relacionados con la edad:

• A los 55 años el 25% expresa sentir síntomas

miccionales obstructivos
• A los 75 años el 50% se queja de una disminución de
la fuerza y calibre del chorro

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• Multifactorial
• Causas endócrinas
• Envejecimiento (sensibilización de la próstata para la liberación de
testosterona)
• Raza

ETIOLOGÍA
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• Se desarrolla en la zona de transición
• Aumento del número de células
• Valoración microscópica revela un patrón de crecimiento
nodular que se compone de estroma y epitelio
• El estroma está constituido por colágeno y músculo liso
• Conforme los nódulos en la zona de transición se agrandan
comprimen las zonas exteriores de la próstata formándose
la cápsula quirúrgica; que separa la zona periférica de la de
transición

PATOLOGÍA

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Prostática
 Componente obstructivo Hipertrofia e hiperplasia del
Mecánico músculo detrusor

Consecuencia del
crecimiento hacia Componente obstructivo
la luz uretral o Dinámico
cuello vesical

Naturaleza de los
Mayor
síntomas
resistencia de
salida de la
vejiga
Síntomas irritativos miccionales

FISIOPATOLOGÍA
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Hipertrofia Prostática Benigna
• DIAGNOSTICO
Historia Clínica
• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes
• Complementarios
Evaluación Física que Presentan Síntomas de
Prostatismo
• Para hombres mayores de 50 años con síntomas
sugestivos de obstrucción urinaria
• Análisis cuantitativo de síntomas (ipps- cepro)
• Evaluación de la calidad de vida
• Historia medica completa
• Examen físico focal: tacto rectal
• Examen de orina
• Creatinina serica
Tres Preguntas para Detectar Enfermedad
Prostática
• ¿Orina usted en la noche?
• ¿El chorro de orina es débil?
• ¿Siente molestias vesicales?
 Manifestaciones Clínicas

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 Síntomas Obstructivos

Retardo en el inicio de la
micción.
Disminución de la fuerza y el
calibre del chorro urinario.
Tenesmo vesical.
Micción doble.
Esfuerzo para orinar y goteo
posmicción.

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 Síntomas Irritativos

Urgencia
Polaquiuria
Nicturia

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HPB Signos
• GLOBO VESICAL
• HIDRONEFROSIS
• UREMIA
 Cuestionario de Puntuación de Síntomas de la
American Urological Association

• Es útil y confiable para

identificar la necesidad de
tratar a pacientes y vigilar
su respuesta al
tratamiento.
• Es una herramienta
importante en la valoración
de los pacientes que
presentan HPB.
• Se recomienda para todos
los pacientes antes de
iniciar el tratamiento.

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  Con el objetivo de unificar criterios en la evaluación, se ha
elaborado una serie de cuestionarios, de los que el más utilizado
y recomendado por la OMS es el International Prostate
Symptoms Score (IPSS).

 Se utiliza tanto en la visita inicial como para evaluar

posteriormente la respuesta al tratamiento.

Rosas m.F. (2006). Hiperplasia benigna de próstata síntomas, diagnóstico y estrategia terapéutica. Vol 25 núm 8
  Levemente sintomáticos (0-7)
 Moderadamente sintomáticos (8-19)
 Gravemente sintomáticos (20-35).
Rosas m.F. (2006). Hiperplasia benigna de próstata síntomas, diagnóstico y estrategia terapéutica. Vol 25 núm 8
 Calidad de Vida en Dependencia
con los Síntomas Miccionales

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 HPB Clasificación Internacional de la Sintomatología de
la Próstata

Hipertrofia Prostática Benigna

Clasificación de Síntomas
0-7 Leve

8 - 19 Moderado

20 - 41 Severo

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 Signos
• Al tacto rectal se aprecia un crecimiento liso,
firme y elástico de la próstata.

* Si se advierte induración se debe sospechar en la

posibilidad de cáncer de próstata y se debe orientar la
valoración en este sentido.
 Exploración y Pruebas
Complementarias
Manejo Inicial

Cózar-Olmo, J. M., Hernández-Fenández, C., Miñana-López, B., Amón-Sesmero, J. H., Montlleó-González, M., Rodríguez-Antolín, A., & Caballero-Martínez, F. (2012). Consenso sobre el impacto clínico de la nueva evidencia
científica disponible sobre hiperplasia benigna prostática. Actas Urologicas Espanolas, 36(5), 265-275.
 Datos de Laboratorio
• Son necesarios un Examen Elemental y Microscópico
de Orina (EMO) para excluir la presencia de
infección o hematuria, así también la medición de la
creatinina sérica, a fin de valorar la función renal.
• Puede observarse insuficiencia renal en el 10% de
los pacientes que presentan prostatismo.
• Los pacientes con insuficiencia renal tienen mayor
riesgo de desarrollar complicaciones después de una
cirugía.

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 Características del PSA
(Antígeno Prostático)
• Glicoproteina que licuifica el semen
• Producida exclusivamente por el epitelio
• Valor normal sérico < 4 ng/ml
• Elevado en 25% de las HPB
• Elevado en al mayoría de casos de Ca
Prostático
• Se eleva progresivamente con la edad y
tamaño prostático

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 HPB
PSA: Valores de Corte por Edad

ng/ml Edad

2,5 40 - 49

3,5 50 - 59

4,5 60 - 69

6,5 70 - 79
HPB
PSA
• Valores mayores a 2,5 ng/ml solicitar PSA libre
• Porcentajes menores de 18% pedir biopsia prostática
• Porcentajes de 18% a 25% correlación clínica
• Porcentajes mayores a 25% libre de toda sospecha de
cáncer prostático
 HPB Valores Máximos de Flujo
Urinario

ng/ml Interpretación

> 15 Normal

10 > 15 Equivoco

< 10 Obstrucción
 Pruebas Adicionales

• Las cistometrografías y perfiles urodinámicos están

reservados para los pacientes en los que se sospecha de
enfermedad neurológica o para aquellos en los que ha
fracasado la cirugía de próstata.

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 DIAGNÓSTICO

La evaluación inicial Historia médica

de todos los pacientes completa para
con síntomas identificar otras
prostáticos sugestivos causas de disfunción
de HPB debe o comorbilidades que
comprender al puedan complicar el
menos: tratamiento.

Un examen físico Un examen general

completo, incluyendo de orina para
un examen rectal y un descartar hematuria o
examen neurológico una infección del
breve. tracto urinario.

Pregunte por hematuria e incontinencia a sus pacientes ≥50

Pregunte por síntomas prostáticos a sus pacientes ≥50 años
años con síntomas del tracto urinario inferior.
con síntomas del tracto urinario inferior.
 TACTO RECTAL

1) TAMAÑO
2) CONSISTENCIA
3) SENSIBILIDAD
4) DOLOR
5) REGULARIDAD
6) TEMPERATURA
7) EDAD
 Interesa valorar el tamaño

la definición de los límites, la

consistencia

movilidad, presencia de
nódulos y si existe dolor a la
palpación.
Bermúdez, F. B., León, N. P., Escrihuela, M. P., & Diz, J. D. (2007). Hiperplasia benigna de próstata. Abordaje por el médico de Atención Primaria. SEMERGEN-Medicina de Familia, 33(10), 529-539.
 En HBP: próstata se
encuentra aumentada de de forma uniforme y con
tamaño en mayor o menor una consistencia firme y
elástica
medida,

Se conserva el
Móvil surco medio (salvo en los
adenomas más grandes) y
no duele

Bermúdez, F. B., León, N. P., Escrihuela, M. P., & Diz, J. D. (2007). Hiperplasia benigna de próstata. Abordaje por el médico de Atención Primaria. SEMERGEN-Medicina de Familia, 33(10), 529-539.
 Órgano fibromuscular y Según el tamaño
glandular. Pesa 20g estimado de la
próstata, podemos
clasificar la HBP en
Contiene a la uretra cuatro grados
prostática (2.5 cm) (I, II, III, IV)

sensibilidad del 50% y Un TR normal no

una especificidad del descarta
80%. cáncer de próstata

Bermúdez, F. B., León, N. P., Escrihuela, M. P., & Diz, J. D. (2007). Hiperplasia benigna de próstata. Abordaje por el médico de Atención Primaria. SEMERGEN-Medicina de Familia, 33(10), 529-539.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

b) Prostatitis: d) Cáncer de
Si el paciente
se caracteriza c) Litiasis vejiga hay
tiene sólo
por síntomas vesical: que
síntomas
a) Cistitis: es perineales e sospecharse descartarlo
irritativos
poco hipogástricos en pacientes siempre en
deben
frecuentes en inespecíficos. con pacientes
tenerse en
los hombres. Se presenta antecedentes mayores de
cuenta los
sobre todo en de litiasis 50 años con
siguientes
individuos renal. prostatismo y
diagnósticos:
jóvenes. hematuria.

Hipertrofia prostática Benigna, Comunidad APS para educación y consulta.

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

e) Estrechez
Si la progresión
Si se rescata el uretral:
de los síntomas
antecedente de disminución de
es muy rápida f) Cáncer de
trauma previo la fuerza y del
o el paciente próstata (CP):
en la uretra, calibre del
refiere dolor los síntomas
instrumentació chorro
lumbar, obstructivos
n o uretritis a miccional,
anorexia o son idénticos a
repetición goteo
pérdida de los de la HPB.
debe postmiccional y
peso, debe
descartarse: chorro
descartarse:
entrecortado.

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PRÓSTATA TAMAÑO CONSISTENCIA SENSIBILIDAD T° REGULARIDAD EDAD PSA

NORMAL 25 gr Lisa, Blanda Normal N Lisa < 40 4 ng
HPB Remitente No dolorosa 37°C Regular 60 Nó
Ca N ó Duro, leñoso No dolorosa 37°C Infiltrante 70 100
PRÓSTATA Irregular ng
Prostatitis Normal Blando Dolor Regular 20 N
aguda

Prostatitis Normal Fibrótico Normal ó Regular 30 N

crónica
 Tratamiento HPB
CLINICO
• BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS:
• TERAZOSINA
• DOXAZOSINA
• TAMSULOSINA
• INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA:
• FINASTERIDE
• DUSTASTERIDE
• TRATAMIENTOS COMBINADOS
• DUSTASTERIDE + TAMSULOSINA
• DOXAZOSINA + FINASTERIDE
 Tratamiento HPB

• FITOTERAPIA:
• SERENOA ROOPEN
• PYGEUM AFRICANUM
• CUCURBITA PEPO
• TERAPIA MECÁNICA
 Tratamiento HPB
• Otros Tratamientos
• Dilatación con balón
• Prótesis endouretral prostática
• Aspiración ultrasónica transuretral
• Fotoirradiación láser
• Hipotermia e Hipertermia
• Termoterapia Transuretral por microondas
• Hipertermia extracorpórea pieza-eléctrica
 TRATAMIENTO

Tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la
Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención. Fecha: Agosto, 2005
 BLOQUEADORES ALFA
• Dosis:

Alfuzosina: 10mg diarios.

Tamsulosina: 0.4 diarios.

Terazosina: 2 – 5mg diarios.

Doxazosina: 2 – 4mg diarios.

Algunos de estos medicamentos requieren ajuste de dosis

de acuerdo a función renal y hepática.

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertrofia Prostática Benigna, México, Secretaría de Salud 2009

Terapias combinadas.

Se ha sugerido que las terapias de combinación de medicamentos con

finasteride y un alfa-bloqueador son efectivas.

En el momento actual, no ofrecen una mayor mejora que la terapia con

bloqueadores alfa únicamente.

Terapias naturales.

La mayoría de los estudios con plantas medicinales presentan problemas

metodológicos como mediciones inadecuadas de los resultados,
comparaciones no directas con otras terapias, cortos periodos de
seguimiento, preparaciones no uniformes y escasa evidencia de
seguridad, en particular con su uso crónico.

No recomiende terapias naturales como tratamiento sintomático de la

HPB.

Tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la
Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención. Fecha: Agosto, 2005
Tratamiento HPB

• QUIRURGICO
• RTU DE PROSTATA
• PROSTATECTOMÍA ABIERTA
• TRANSVESICAL
• TRANSCAPSULAR
 Tratamiento Quirúrgico

Técnicas
Resección del Enucleación del
mínimamente
adenoma adenoma
invasivas
• Resección • Prostactetomía/ • TUNA
transuretral de la Cirugía abierta • TUMPT
próstata • Stent prostático

Tipos de Cirugía
ABSOLUTAS

• Infecciones urinarias de repetición.

• Macrohematuria de origen prostático recurrente.
• Cálculo vesical.
• Incontinencia urinaria de rebosamiento.
• Deterioro progresivo de la función renal.
• Dilatación de la vía urinaria superior

RELATIVAS

• Síntomas del TUI: deterioro significativo de la calidad de vida.

Indicaciones
Sociedad Colombiana de Urologia . Guía de Manejo Hiperplasia Prostática Benigna. 2014
 CIRUGÍA
Refiera para tratamiento quirúrgico a los pacientes con complicaciones
secundarias a la HPB o síntomas severos que afectan la calidad de vida
del
paciente.

Los tratamientos quirúrgicos son más efectivos para aliviar los síntomas,
pero presentan una mayor cantidad de complicaciones en comparación
con los tratamientos médicos o la observación cercana.

Las técnicas más novedosas tienden a ser menos invasivas y presentan

menos efectos adversos que la resección transuretral de próstata (TURP).

Tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la
Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención. Fecha: Agosto, 2005
Algunos de los procedimientos quirúrgicos recomendados
incluyen:

Resección transuretral prostática (TURP). Sus

complicaciones incluyen eyaculación retrograda (73.4%),
impotencia (13.6%), incontinencia urinaria (1%) y muerte
(0.3% a los 30 días, 1.7% a los 90 días). La estancia
hospitalaria por el procedimiento es de unos 5 días
promedio.

No utilice la terapia de dilatación con balón para el

tratamiento de la HPB.

Tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la
Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención. Fecha: Agosto, 2005
Síndrome de RTUP

• Nauseas, vomito, confusión, hipertensión, bradicardia y perturbaciones

visuales.
• El riesgo aumenta con el tiempo de resección > 90 minutos
• Tratamiento: diuresis, en casos graves administración de solución salina
hipertónica.
• Ahora RTUP: se realiza con un electrodo bipolar que permite que la
resección se realice mediante irrigación con solución salina, eliminando la
hiponatremia.
CRITERIOS PARA REFERIR AL ESPECIALISTA
De acuerdo al programa de tamizaje de cáncer de próstata del
sistema de salud inglés y el Centro de Excelencia Clínica los
pacientes con síntomas prostáticos deben ser referidos a los
centros especializados si presentan las siguientes características.

Tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la
Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención. Fecha: Agosto, 2005
 COMPLICACIONES
Retención aguda de orina
(incidencia de 1-2% por año)
Infección del tracto urinario,
incluyendo pielonefritis.
Retención crónica de
orina.

Hidronefrosis.

Falla
renal.
Hipertrofia prostática Benigna, Comunidad APS para educación y consulta.
 PRONÓSTICO

Es variable e impredecible, en algunos hombres los

síntomas progresivamente empeoran y en otros,
permanecen estáticos o mejoran con el tiempo y sin
tratamiento.

Hipertrofia prostática Benigna, Comunidad APS para educación y consulta.