“AÑO DEL DIALOGO Y RECONCILIACION NACIONAL”

CURSO: Enfermería Básica I

TEMA:
Etapa de valoración

DOCENTE: Dra: Auristela Chávez Vidalon de Mori

ALUMNOS:

Odicio Lozano, Lizeth

Ordoñez Inocencio, Amanda Ximena
Silva Cruz, Grizzly Dayana
Torres Chung, Niurka Nikoly
Valera Cerron, Angie Sumiko
Yrene Montes, Olga Gianely

CICLO: “III” GRUPO: “A”

PUCALLPA – PERÚ
2019
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 3
VALORACION............................................................................................................................. 4
REQUISITOS .......................................................................................................................... 4
CRITERIOS: ............................................................................................................................ 5
CLASIFICACION: ................................................................................................................... 5
VALORACION INICIAL ............................................................................................................. 5
VALORACION POSTERIORES ................................................................................................. 5
VALORACIÓN GENERAL ......................................................................................................... 5
VALORACIÓN FOCALIZADA .................................................................................................... 6
INFORMACION QUE NECESITA LA ENFERMEDAD..................................................... 6
DATOS........................................................................................................................................ 6
TIPOS DE DATOS ................................................................................................................. 6
METODOS PARA OBTENER DATOS ............................................................................... 7
ENTREVISTA CLINICA ..................................................................................................... 7
OBSERVACION................................................................................................................ 10
EXPLORACION FISICA .................................................................................................. 10
CONCLUSION .......................................................................................................................... 12
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................................... 13
ANEXOS .................................................................................................................................... 14

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INTRODUCCIÓN

En otra época, gran parte de la atención de enfermería se basaba en el

estudio intuitivo que realizaba la propia enfermera, pero en ello dependía de su
experiencia con casos similares. Una enfermera experta podía ir a una casa a
visitar a la nueva madre y a su bebe, y en unos minutos estudiar la situación e
identificar varios problemas.
Sin embargo actualmente surge como desarrollo de un método sistemático, de
estudio de enfermería y la identificación de medios necesarios puede realizarse
según diferentes patrones, pero de acuerdo al modelo humanística de Virginia
Henderson, se fundamenta en 14 necesidades y en niveles de dependencia e
independencia de los pacientes. Para ello es necesario:
- Obtención de datos
- Reunión de datos mediante técnicas adecuadas
- Síntesis de la información de todas las fuentes
- Recaudación de datos como resultado de un proceso continuo
- Documentación recuperable de los datos
Todo lo anterior se concentra en la primera etapa del proceso de cuidado en
enfermería conocido como valoración. Además tenemos la segunda etapa del
cuidado nombrado como: diagnostico.
Con frecuencia, las enfermeras confunden las necesidades con los
problemas. Para ilustrar la diferenciar, será útil el siguiente ejemplo. El paciente,
tiene dificultad para respirar y necesita oxigenoterapia. El problema es la
dificultad de la respiración; la necesidad es la oxigenoterapia. El problema
identifica la dificultad que sufre la persona la necesidad indica el tipo de
intervención que la enfermera piensa que resolvería el problema. Puede haber
varias opciones, de tal forma que la enfermera tiene que decidir cuál es la más
adecuada para el problema. Por ejemplo, cambiar de posición al paciente puede
aliviar la dificultad respiratoria; otra posibilidad sería darle el medicamento.
Para planificar la atención de enfermería y decidir las intervenciones más
adecuadas es necesario identificar primero los problemas del paciente:
- reales: los que, en opinión de la enfermera, le están causando dificultades
en el momento. Por ejemplo, el señor Jordán tiene un problema actual con
el dolor.
- Posibles: problemas son los que pueden surgir por la naturaleza de la
alteración de la salud del paciente o el plan de asistencia diagnostico o
terapéuticos. En este caso, el señor Jordán no puede dejar cama y está
restringido a cierta posición a ella, es delgado y hay posibilidad de
alteraciones de la piel, en particular sobre sus salientes óseas, como la
parte más baja de la espalda, talones y codos

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VALORACION
Es un proceso planificado, sistemático, continuo y de liberado de recogida
e interpretación de dato sobre el estado el salud del paciente, a través de distinta
fuentes estas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a
la familia o a cualquier otra persona que de atención al paciente, las fuentes
secundarias pueden ser revista profesionales, texto de referencia; consta de dos
componente: recogida de datos y documentación, se considera la clave para
continuar los pasos restantes del procesos.

REQUISITOS
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para
realizar una adecuada valoración del paciente, estos requisitos son:
 Las convicciones del profesional: conforma la actitud y las
motivaciones del profesional lo que piensa siente y cree sobre la
enfermería, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones
se consideran constante durante el proceso.
 Los conocimientos profesionales: deben tener una base de
conocimiento sólida, que permita hacer una valoración del estado de
salud del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben
abarcar también la resolución de problema, análisis y toma de decisiones.
 Habilidades: la valoración de adquiere con la utilización de métodos y
procedimiento que hacen posible la toma de datos.
 Comunicarse de forma eficaz: implica conocer la teoría de la
comunicación y del aprendizaje.
 Observar sistemáticamente: implica la utilización de formularios o guías
que identifica los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
 Diferenciar entre signos e inferencia y confirmar las impresiones: un
signo es un hecho que uno percibe a través del uso de los sentidos y una
inferencia es un juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a
menudo hacen inferencia extraídas con pocos o ningún signo que las
apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de enfermería
inadecuado.
El objetivo de la valoración es que la enfermera re una información de un
paciente consiste en identificar las áreas que requieren intervención de
enfermería. La información reunida en el estudio inicial le permite establecer un
plan inicial de atención para el paciente.
También cumple la función de proporcionar una base para estudiar el estado de
salud del individuo, identificar los problemas de salud que existen y los que
puedan presentarse y desarrollar un plan combinado de acción para ayudar al
paciente.
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CRITERIOS:
Es primordial seguir un orden de valoración, de forma que, en la práctica,
la enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato,
obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consulta de
enfermería. La sistemática a seguir puedo basarse en distinto criterios:
 Criterios de valoración siguiendo un orden de “cabeza a pies”: sigue
el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano,
comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las
extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.
 Criterios de valoración “sistema y aparato”: se valora el aspecto
general y las constante vitales, y a continuación cada sistema o aparato
de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas.
 Criterios de valoración por patrones “patrones funcionales de
salud”: la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbre
del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o
de situación de riesgo con respecto al estado de salud.

CLASIFICACION:
VALORACION INICIAL
Es la base del plan de cuidado. Se realiza en la primera consulta (primer
contacto de la persona) permite recoger datos generales sobre los problemas de
salud del paciente y ver que factor influye sobre esto. Facilita la ejecución de las
intervenciones. Por ejemplo: seria la valoración que se realiza al paciente cuando
ingresa a una unidad.
Proporciona una primera recogida de datos, que será la base para conocer el
estado de salud del paciente y poner iniciar un plan de cuidado.
VALORACION POSTERIORES
Se realiza de forma progresiva durante toda la atención. Es la realizada
específicamente sobre el estado sobre un problema real o potencial. Tiene como
objetivo:
 Recoger datos a medidas que se producen los cambios, observando el
proceso o retroceso de los problemas.
 Realizar revisiones y actuaciones del plan.
 Obtener nuevos datos y detectar nuevas problemas de salud.

VALORACIÓN GENERAL

Encaminada a conocer y detectar situaciones que necesiten la apuesta en

marcha de planes de cuidados.

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VALORACIÓN FOCALIZADA

En que la enfermera centrara su valoración en conocer aspecto

específicos del problema o situación detectado o sugerido por la persona.

INFORMACION QUE NECESITA LA ENFERMEDAD

La función única de la enfermera es ayudar a los individuos enfermos o sanos a
llevar a cabo las actividades que contribuye a la salud o su recuperación(o a
morir en paz), las cuales podrían realizar sin ayuda si tuvieran fuerza, voluntad
o conocimiento necesario

Virginia Henderson

La identificación de las áreas en de que un individuo requiere asistencia

para afrontar cualquiera de los aspectos señalados, requiere que la enfermera
obtenga información que le indique:
- Quien es el paciente como persona
- Capacidades ordinarias(o falta de ellas) para hacer frente a las
actividades
- Estado actual respecto a las capacidades
- Plan de atención médica para el individuo
Parte de esta información la reúne la propia enfermera y otra la obtiene de
distintas fuentes.

DATOS
TIPOS DE DATOS
Dependiendo del tipo de datos:
 Datos subjetivos o síntomas: solo pueden describirlos y comprobarlos la
persona afectada. Incluye las sensaciones, sentimiento, actitudes,
creencias, valores y percepción que el paciente tiene de su estado de
salud. Por ejemplo: el dolor, ansiedad, miedo, etc.
 Datos objetivos o signos: se puede medir por parámetros ya establecidos
o identificados, y están validados. Se obtiene por la observación o la
exploración física. Por ejemplo: el perímetro cefálico de los recién
nacidos, la temperatura, la presión, arterial, etc.
Los dos tipos de datos se complementan y clarifican mutuamente,
proporcionando una perspectiva más amplia de la situación del paciente. Se
puede observar en los siguientes ejemplos:
 Datos subjetivos: “me siento débil cuando hago ejercicios”.
 Dato objetivo: piel pálida y sudorosa, frecuencia cardiaca (FC) 110
latidos por minuto.
 Datos subjetivos: “¡me duele! Tengo una contracción“

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 Dato objetivo: tono basal del útero aumentado (identificado por

palpación), estado alerta FC 120 rpm.
Dados que los siguientes son subjetivos, y por tanto más maleables, más
manipulables o cambiantes, se pueden utilizar los datos para validarlos. Los
datos objetivo y subjetivos puedes ser coherentes entre sí, o la información
recogida no deberá refutarse. Estos se pueden observar en los siguientes
ejemplos:
 Datos subjetivos: “tengo la ulcera curada”.
 Dato objetivo: ulcera con secreción purulenta, enrojecida y aumento de
la temperatura de la zona
 Datos subjetivos: “no parece tan triste hoy”
 Dato objetivo: el paciente lloro en la consulta
Dependiendo del momento del dato:
 Datos históricos: hechos del pasado que pueden tener relación que
pueden tener relación con la salud del paciente. Ejemplo: antecedentes
médicos, quirúrgicos, obstétricos, etc.
 Datos actuales: hechos que suceden al paciente en ese momento.
Ejemplo: miedo, dolor, ojo hinchado, etc.
Dependiendo de la estabilidad en el tiempo del dato:
 Datos variables: información que puede presentar modificaciones.
Ejemplo: depresión en el 2011
 Datos constantes: información que no presentan cambios. Ejemplos:
mastectomía en el 2013

METODOS PARA OBTENER DATOS

ENTREVISTA CLINICA
Técnica de comunicación que se realiza a través de la interacción de la
enfermera y la persona a su cargo. A diferencia a la entrevista realizada por
otros profesionales, la enfermera recoge datos seleccionados respuestas
humanas.
Respuestas humanas son manifestaciones subjetivas y objetivas que
pertenecen exclusivamente a la persona y su entorno frente a la salud o
enfermedad

Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. La entrevista
formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la
enfermera realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista
es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.
FINALIDADES
o Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico
enfermero y la planificación de los cuidados.
o Facilitar la relación enfermera/paciente.
o Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus
problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también.

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o Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis

específico a lo largo de la valoración.
PARTES
o Inicio o comienzo: Se comienza por una fase de aproximación y se centra
en la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una
relación interpersonal positiva.
Señora María, soy enfermera del servicio, mi nombre es Niurka Torres, en
esta oportunidad voy a dialogar con usted para conocer algunos datos de
su persona que me servirá para elaborar el plan de cuidados de
enfermería, en su estadía en el servicio

En esta etapa se obtiene datos que ayudan a iniciar el plan de

cuidados:
 Nombre: identificamos a la persona con nombres, apellidos como
figura en el DNI.
 Edad: edad cronológica
 Etapa de vida: feto (etapa intrauterina), neonato, niño,
adolescente, joven, adulto y adulto mayor. Según MINSA
 Estado civil
 Número de hijos o historia obstétrica
 Lugar de nacimiento o procedencia: tener en cuenta las
costumbres, creencias, lenguaje, etc. Conocer y respetar la
cultura de la persona
 Religión: para considerar prácticas, rituales, etc.
 Situación por que acude al servicio: considerar aspectos
relevantes por el cual acude.
 Antecedentes personales: hechos anteriores que sirve para juzgar
otros actuales.
 Diagnóstico y tratamiento.

o Cuerpo o contenido: La finalidad de la conversación en esta parte se

centra en la obtención de la información necesaria. La enfermera
organiza los datos que va a preguntar y para ello puede tener diferentes
formas de organización que se basan a diferentes modelos ya
estructurados. Los modelos o teorías varían de acuerdo a las
necesidades de cada usuario.

o Cierre o finalización: Es la fase final de la entrevista, caracterizados por

la calidez y amabilidad. No se deben introducir temas nuevos. Es
importante resumir los datos más significativos. También constituye la
base para establecer las primeras pautas de planificación.

Señora María muchas gracias por compartir conmigo información sobre usted, le
aseguro que los datos serán de mucha utilidad y serán confidenciales, esto nos
ayudara a planificar los cuidados que recibirá en este servicio

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La entrevista se desarrollara en un ámbito interpersonal en el que dos o más

individuos se ponen en contacto y se comunican, o también se dará en un ámbito
más técnico

La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no
solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centro
sanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayoría de los casos.

INTERFERENCIAS
o Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es
percibido o comprendido por el entrevistador.
o Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reacción
emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados
emocionales extremos como ansiedad, depresión, miedo a una
enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del
profesional, agresividad, excesiva valoración de sí mismos, excesiva
proyección sobre los pacientes e incluso desresponsabilización de las
obligaciones
o Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el
profesional una menor conexión emocional a una menor implicación, y a
prestar menor información al paciente

TECNICAS VERBALES
El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y verificar
datos.
o La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de otra forma
lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar
y profundizar en la información.
o Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la
entrevista.
o Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras
se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces
de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras
habladas, las más usuales son:
Expresiones faciales,
 La forma de estar y la posición corporal.
 Los gestos.
 El contacto físico.
 La forma de hablar.
Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975)
concretaremos las cualidades que debe tener un entrevistador: empatía, calidez,
concreción, y respeto.

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o Empatía: Entendemos por empatía la capacidad de comprender

(percibir) correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor, Cibanal
(1991). Pero Borrell (1989), nos aporta que no basta con comprender al
cliente, si no es capaz de transmitirle esa comprensión. La empatía pues
consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de
interiorizar la situación emocional del cliente, Y otro en el que le da a
entender que la comprende.
o Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se
expresa solo a nivel no verbal
o Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente
que su problema le atañe, y que se preocupa por él preservando su
forma de pensar, sus valores ideológicos y éticos Borrell (1989). En
palabras de Cibanal (1991), implica el aprecio de la dignidad y valor del
paciente y el reconocimiento como persona.
o Concreción: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos
mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell (1989).

Cibanal (1991) nos aporta una quinta característica del entrevistador: La

autenticidad, ésta supone que «uno es él mismo cuando lo que dice está
acorde con sus sentimientos».

OBSERVACION
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera
comienza la fase de recolección de datos por la observación, que continua a
través de la relación enfermera-paciente.
Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática
implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del
paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como
de la interacción de estas tres variables.

EXPLORACION FISICA
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe
explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para
efectuarlo.
Se centra en:
 determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de la
enfermedad
 obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y
valorar la eficacia de las actuaciones
 confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.
La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección, palpación,
percusión y auscultación.
o Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para
determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en
las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño,

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forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento

y simetría).
o Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño,
forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia
y movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en
abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial son datos
que nos ayudarán en la valoración
o Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la
superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos
que podemos diferenciar son:
 Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos.
 Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo.
 Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón
normal lleno de aire
 Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un
carrillo de la cara.
o Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los
órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos
características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se
pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a
explorar.

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CONCLUSION

El proceso del cuidar es la base donde se fundamenta nuestra atención

de enfermería, siendo la valoración y diagnostico las dos primeras etapas de las
cuales se desprende la planificación y por ende la ejecución que posteriormente
veremos. Entendemos por valoración aquel acto que realiza la enfermera con la
finalidad de recaudar los datos necesarios, mediante diferentes técnicas como
entrevistas, observación y la exploración física; para realizar la valoración se
debe recordar ciertos parámetros y a la vez criterios para un buen recojo de
información.
En este trabajo concluimos que la valoración es el fundamento del cual
posteriormente se desprende todas las demás acciones de la enfermería, por lo
cual la enfermera debe mostrarse comprensiva y accesible, crear un vínculo con
el usuario, y recordar que hay más de un modo para recoger datos.
Una vez ya tengamos todos los datos desde la información social
(nombre, fecha de nacimiento, antecedentes) motivo por el cual acude, hasta
estilos de vida y hábitos, etc. se procesa y recauda esa información para crear
diagnósticos en enfermería.
Los diagnósticos para enfermería se aplican a las funciones que cumplen,
y son necesarios porque dependiendo de los diagnósticos se hará la planificación
para luego la ejecución y evaluación correspondiente. Los diagnósticos ya están
estipulados en el NANDA donde se clasifico diagnósticos por los 13 dominios en
toda persona.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Cortez G, Castillo F; Guia para elaborar proceso, registros, protocolo y

cuidado de enfermeria; 5° edición; s.e;2011

 Orizaga J; Tratado de enfermeria practica; 5° edición; Mexico; Camara

Nacional de la Industria Editorial Mexicana; 2014

 Mendoza A; Proceso de enfermeria; 3° edición; Mexico; Editorial Trillas

S.A; 2010

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ANEXOS

VALORACION MODELO

Henderson Catorce necesidades

1950-1960
Peplau Interaccion enfermera-paciente
1950 Fases del proceso de enfermeria: relación,
orientación, identificación, explotación y resolución

Orem Seis requisitos universales del autocuidado

Aire, agua y alimento
Actividad y descanso
Eliminación
Actividad y descanso
Privacidad e interaccion social
Prevención a riesgos a la vida
Promoción de funcionamiento humano y del
desarrollo de grupos sociales

Roy Cuatro modos de adaptación

Fisiológico
Autoconcepto
Desempeño de la función
Independencia

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