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Dra..

ANA GIRÓN VARGAS SEMESTRE 2019 II

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

Para el diagnostico del embarazo se reconoce dos periodos clínicos: Antes y


después de la semana 20.
DIAGNOSTICO EN LA PRIMERA MITAD
En el embarazo se observa tres hechos que determinan la aparición de
signos y síntomas fundamentales para su diagnostico:
a) La menstruación y la ovulación están suprimidas. EI ciclo menstrual es
reemplazado por el ciclo gravídico.
b) La presencia del huevo provoca modificaciones generales en el
organismo materno.
c) EI desarrollo del huevo produce modificaciones locales del útero y de las
mamas.
I. PRUEBAS PRESUNTIVAS DE EMBARAZO
Constituye evidencias de las MODIFICACIONES GENERALES que
provoca la gestación sobre el organismo materno pero que no son
diagnósticos de embarazo, porque también pueden presentarse en otros
estados fisiológicos o patológicos.
Entre los signos se encuentran:
- Cambio en piel (hiperpigmentación)
- Cambio en las mamas.
- Aumento del peso de la gestante 11kgs- todo el embarazo
- Aumento de la temperatura 0.3 A 0.6°C.
Entre los síntomas de presunción figuran:
- Nauseas con o sin vómitos, mayormente matutinos.
- Trastornos de la micción polaquiuria.
- Malestar general, vértigos y desvanecimientos.
- Dificultad para respirar seudodisnea.
- Congestión nasal.
- Cefaleas, fatigabilidad, somnolencia.
II. SIGNOS DE EMBARAZO PROBABLE
Reflejan las modificaciones locales (de los órganos sexuales) pero que
tampoco son exclusivos del embarazo.
a) AMENORREA: Su existencia en cualquier mujer en edad fértil debe
despertar la sospecha de gestación.
b) AGRANDAMIENTO UTERINO: A partir de las 12° semanas el útero
se percibe a través de la pared abdominal como una masas que
aumenta progresivamente de tamaño.
c) SIGNOS UTERINOS: Se percibe mejor por exploración bimanual
(tacto vaginal + palpación abdominal):
- Cambios de la forma del cuerpo uterino: Antes de la gestación el
cuerpo uterino es piriforme, pero, si esta ocupado se toma esférico
a partir de la semana 12 y ovoideo luego de la semana 16.
- Signos de NOBLE - BUDIN: AI explorar los fondos de saco
vaginales, estos se encuentran en la no grávida (signo negativo).
- En cambio en la gestación y sobre todo si ya pasó la semana 12,
los fondos de saco se hallan ocupados por el cuerpo uterino que
desde entonces es esférico (signos positivos).
- Aumento del volumen del cuerpo uterino: Por examen bimanual
puede percibirse precozmente a partir de la 6 a a 8a semana de
gestación.
- En cambio por palpación abdominal solo es posible determinar el
crecimiento uterino a partir de la semana 12, pues hasta entonces
el útero continua siendo un órgano intrapelvico.
- Cambio de consistencia: EI reblandecimiento uterino se puede
detectar precozmente por los signos de Hegar:
- HEGAR I: Se debe al reblandecimiento del ISTMO uterino. Al
examen bimanual los dedos que palpan el abdomen tienen la
sensación de tocar los dedos que se encuentran en la vagina.
Este signo es positivo a partir de la 6 a a 8a semana de
gestación.
- HEGAR II: Se debe al reblandecimiento del cuerpo del útero.
Por palpación combinada se logra "palpar" la pared anterior del
cuerpo uterino. Los signos de Hegar no son patognomónicos
del embarazo es en exceso blando.
d) Signos vulvovaginales: AI examen con especulo se pone en
evidencia el signo de CHADWICK: La vulva y vagina adquieren un
color violaceo, sobre todo la mucosa del vestibulo vulvar, en la
proximidad del meato. Este signo tampoco es patognomónico, pues
también presenta en cualquier proceso que provoque una congestión
intensa de los órganos pélvicos y en el periodo premenstrual.
e) Peloteo: Este signo se percibe mejor a partir de la 28 mitad del
embarazo, debido al pequeño tamaño del feto en relación con el
liquido amniótico:
AI ejercer presión brusca sobre el abdomen, el feto se hunde en el
liquido y vuelve a su posición golpeando el dedo del examinador.
f) Delimitación del feto: A partir de la 28 mitad del embarazo se puede
identificar los límites del cuerpo fetal, mediante las maniobras de
Leopold.
g) Movimientos fetales referidos por la madre: Las primigravidas
suelen percibirlos a partir de la semana 20 y las multiparas a partir de
la semana 16.
h) Contracciones de Braxtonhicks: El útero grávido experimenta
contracciones palpables e indoloras desde una fase muy precoz del
embarazo.
i) Test de embarazo positivo: Su hallazgo no es signo de certeza,
puesto que la mayoría de estas pruebas dan reacciones cruzadas con
la L.H.
DIAGNOSTICO EN LA SEGUNDA MITAD
Ill. SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZO
Son aquellos que permiten determinar la presencia del feto de una
manera irrefutable.

j) Identificación del latido cardiaco fetal, lo cual se puede


diagnosticar:
- Con ecografía a la 7 - 8 semanas.
- Con Doppler desde las 10 - 12 semanas.
- Con el estetoscopio de Pinard entre las 18 y 20 semanas.
- Los latidos fetales se localizan generalmente en los flancos, su
frecuencia es de 120 a 160 por minuto.
k) Percepción de los movimientos fetales:
- Clínicamente percibidos a través del oído la vista y el tacto.
- La percepción materna se produce entre las 16 y 20 semana
de amenorrea.
l) Identificación del feto:
- Por ecografía, que permite detectar el SACO GESTACIONAL a
partir de la 58 – 68 dias.
- Por radiografía que detecta los FOCOS DE CALCIFICACION a
partir de la 12 - 16 semana (este examen esta contraindicado
durante la gestación)
m) Pruebas endocrinas:
Determinación de hormonas gonadotropina corionica (HGC) en el
plasma y orina materno.
En las embarazadas alrededor de los 45 a 60 días posteriores a la
concepción o sea a la 88 dias a 11 semanas post menstrual, el nivel
de HGC alcanza su punto máximo, para luego descender hasta su
punto mínimo alrededor del 4° mes, manteniéndose así hasta el fin
del embarazo.