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S RESUMEN Método
Este estudio constaba de dos fases: diseño y validación de la directriz.
Introducción selección pruebas
La depresión está creciendo en importancia cada día. Se estima que para el año 2020
será la segunda causa en todo el mundo por la pérdida de años de vida saludable y la
1. palabras clave para la búsqueda: depresión, directrices ancianos, clínicas, prevalencia,
primera en los países desarrollados. Teniendo en cuenta esto, un diagnóstico
atención primaria, la evaluación, el tratamiento, el riesgo de suicidio.
adecuado y oportuno permitirá un manejo completo de la enfermedad. Esto debe
2. Las bases de datos utilizadas: Cochrane, Pub-Med y Medline para el período
incluir la psicoterapia y tratamiento médico adecuados, que a su vez mejorará
1990-2006.
significativamente el pronóstico y la calidad de vida de las personas deprimidas.
Se encontraron 3. Veintiséis referencias para la depresión mayor en los
ancianos: ocho meta-análisis aleatorio, dos aleatorio CLI- Nical, una
cohorte, doce no experimentales, y tres artículos de libros descriptivos
En el área de atención primaria, sub-diagnóstico y retrasos para identificar la depresión son
(DSM-IV [ HRM1] TR; CIE 10, PSY- cho-geriatría Manual).
comunes. Estos tienen un efecto negativo sobre el bienestar de los individuos, en la salud
pública y en los costes directos e indirectos de los servicios de salud. No es raro que los
Categoría 4. La evidencia y la fuerza de recomendación. Este
médicos de atención primaria a considerar las quejas de todos los días, la incapacidad para
producto indica al usuario sobre el origen de las recomendaciones
lidiar con el estrés familiar, aislamiento social, el cambio papel y problemas de dinero como
emitidas. En el algoritmo de la guía clínica, se identifican los conceptos
«causas» de la depresión. Por lo tanto, que consideren la depresión «justificada» y no pueden
o de apoyo para cada recomendación. En esta guía, el sis diag- de la
ofrecer tratamiento cuando en realidad esta misma incapacidad es a menudo causada por la
depresión se basa en la CIE-10 y su clasificación puede ser
depresión.
comparable a la de la depresión mayor en el TR DSM-IV. Diagnóstico
Objetivo
Para proporcionar a los médicos de atención primaria en una pauta con suficientes elementos
técnicos-médica para facilitar el diagnóstico oportuno y el tratamiento integral de los ancianos palabras clave: Depresión,, guías clínicas de edad avanzada, prevalencia, atención primaria,
Correspondencia: Dr. Amilcar Espinosa-Aguilar. Paseo de la Reforma 476, 3er piso, Colonia Juárez, 06600 México DF Teléfono desde 5238 hasta 2.700 extensión 10411, fax 2538-2709.
1
Responde que sí a al menos una de las
tres siguientes preguntas: ¿Se ha
sentido triste, desanimado o deprimido?
1.1
Depresión severa
1.1 1.1
1.1
y / o psicótico
síntomas
2
1.1 3
El diagnóstico diferencial
Sólo asesoría médica y (cuestionamiento propositiva,
Remisión a la sala de emergencia de
seguimiento periódico Ph Expl., RX y
el hospital perteneciente
Se necesitan laboratorio)
Anexo II
Otra Depresión
enfermedad
médica
anexo II comorbilidad
Sí No
manejo concomitante de 4
La asistencia de cualquier
comorbilidad evaluar las El tratamiento para la
otras enfermedades
interacciones de medicamento depresión
algoritmo 2
4
Tratamiento
4.2
psicofarmacológico 4.3
4.1
intervención
psicoterapéutico
psicosocial
intervención la intervención
anexo III
asesoramiento
La optimización de redes
psicológico durante
formales e informales de
Consulta
apoyo social
médica
En la ansiedad y / o casos de insomnio, añadir
clonazepam 0,1-3 gotas mg en 24 horas,
diluido a dosis-respuesta
4a
Seguimiento y evaluación de la tolerancia y la adherencia al tratamiento por medio de consultas cada dos semanas. Mejora
debe ocurrir en seis semanas
máximo
paciente
interrupción gradual de
la droga y la descarga después
3
de 1 año sin
Consulte el psiquiatra
síntomas
Introducción Conclusión
La depresión Cada Día cobra Mayor Importancia, Y Se Estima Que en el año 2020 La Guía de Práctica Clínica Propuesta se basa en methodology rigu- rosa, da al
Será La Segunda causa de años de vida Saludable perdidos una escala mundial y la médico: elementos suficientes para Realizar el diagnosticable tico Oportuno, Asi
primera en Países desarrollados, por lo Que El Diagnóstico ADECUADO Y Oportuno Como el Tratamiento integral en Adultos Mayo- res con depresión, e Incorpora
permitira brindar v ONU Manejo Que integral incluya Psicoterapia y Tratamiento criteria con la base en Evidencia Científica Que permitiran actualizarla y evaluar v su
Medico ADECUADO, Lo Que mejorará de Manera Significativa la Calidad de Vida y El solidez ante el surgimiento de nueva Evidencia, Manteniendo Así validity do.
pronóstico de las Personas. Estas
En Atención Primaria Existe sub Diagnóstico y RETRASO en la iden- Palabras clave: Depresión, adulto mayor, Guías Clínicas, prevalencias cia, Atención
certificacion de la depresión, por Lo Que, desde el inicio del trata- miento, Impacta Primaria, VALORACIÓN, treatment, Riesgo de suicidio.
negativamente en el Bienestar de los Individuos, en la Salud Pública y en los
Costos Directos e indirectos de Los Servicios Sanitarios. Es Frecuente Que El
Médico de Atención pri- maria considéré Como "causa" de la depresión Las Quejas
yo NTRODUCCIÓN
de la vida cotidiana, la Incapacidad Para Hacer Frente al estrés familiar, el
Aislamiento social, o el Cambio de papeles y Los Problemas finan- cieros; por lo
La depresión Cada Día cobra Mayor Importancia; SE
Tanto la considera "justificada" y evita proporcionar treatment, Cuando En Realidad
this Incapacidad Suele Ser ocasio- nada por La Misma depresión.
Estima Que en el año 2020 Será La Segunda causa de
años de vida Saludable perdidos una escala mundial y la
primera en Países desarrollados, por lo Que El nóstico tico
La depresión es uno de los padecimientos psicogeriátricos Más Frecuentes y en ADECUADO y Oportuno permitira brindar v Manejo
México es SU prevalencia mundial de 9,5% en mujeres y 5% en hombres mayores de integral Que INCLUYE psicoterapia y Tratamiento médico
60 años. En La Mayoría de los Casos no es diagnosticada por la Presentación atípica
ADECUADO, lo Que Mejora de Manera Significativa la ca-
de la Misma o por la Falsa Creencia De que forma parte del Envejecimiento normales,
lidad de vida y el pronóstico de Estas personas (13). En
pues- en Que en el adulto mayor la depresión Se Puede esconder en sínto- mas
Atención Primaria Existe sub Diagnóstico y re Traso en la
somáticos, ya mar Como Manifestaciones del síndrome depresi- vo o Porque una causa
de Este se acentúan los sintomas de enfer- medades concomitantes de otras. Los
identification de la depresión y, por lo Tanto, en El Inicio
sintomas cognitivos Secundarios sí Presentan Con Mas Frecuencia En Este grupo Del Tratamiento, Lo Que Impacta ne- gativamente en el
etario. Bienestar de los Individuos, en la Salud Pública y en los
Costos Directos e indirectos de los Servicios Sanitarios. Es
Objetivo Frecuente Que El Médico de Atención Primaria considéré
Proporcionar una Los Medicos de Primer Nivel de Atención, Una Guía de Práctica
Como "causa" de la depresión Las Quejas de la vida
Clínica con Los Elementos técnico-Médicos suficientes Que faciliten el Diagnóstico y
cotidiana,
Tratamiento Integral de Adultos ma- Yores con depresión.
Usuarios. La Guía this Dirigida a los Médicos del Primer Nivel de Atención.
Depresión "enmascarada": Se habla de ella CUANDO UN es- tado Recuperación: Período Alcalde un Seis meses Durante el Cual el Paciente
depresivo es Suplido sintomas por Uno o varios, por example: Dolores Esté asintomático (22).
crónicos Que No Han respondido al Tratamiento o Quejas recaída: Reaparición o agravamiento de los sintomas depresivos
desproporcionadas o manifes- taciones somáticas no sistematizadas Durante la remisión o La Recuperación (22).
Que Ocultan el trastorno afectivo en el curso de la depresión (21). recurrencia: Reaparición de la enfermedad, DESPUÉS DE UN PERIODO
DE Recuperación Mínimo de Seis meses (22).
Trastorno depresivo inducido por Abuso o dependencia de alco- hol y
Otras sustancias: Se distingué del episodio depresivo alcalde por el
Hecho de Que Una droga, Medicamento o tóxico se considera S ELECCION DE EVIDENCIA
etiológicamente relacionado con la Alteración del estado de ánimo (1).
1.Las Palabras clave para la búsqueda were: depre- sión, adulto
Trastorno bipolar: Se caracteriza por Uno o mas Episodios maníacos o mayor, Guías Clínicas, prevalence, aten- ción primaria,
mixtos, habitualmente acompañados por los Episodios depresivos VALORACIÓN, treatment, Riesgo de sui- cidio.
mayores.
IV. Evidencia de Comité de Expertos, Reportes, opiniones o expe- cia clínica de autoridades en D. Directamente basadas en Evidencia categoría IV o de recomen- daciones extrapoladas de
la materia o Ambas Evidencias Categorías II o III
Modificado de: Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. guías clínicas. La elaboración de directrices. BMJ 1999; 318: 593. I a. Evidencia para
UNA Notaciones A LOS ALGORITMOS • sintomas psicóticos estafadores: : Además de los Criterios para
episodio depresivo alcalde tumba, presenta: las ideas deli- rantes Que
La numeración consecutiva Que Aparece En El algorit- mo de la guia Clínica Suelen Incluir Temas de pecado, ruina o Catástrofes inminentes de los
IDENTIFICA los Conceptos o El suspensiones Tento de las Que El enfermo se sien- te responsable; alucinaciones auditivas u
Recomendaciones. Los Números romanos identifican la categoría de la olfatorias Que Suelen SER en forma de voces difamatorias o acu-
Evidencia y Las Letras La Fuerza de la pertenezcan Recomendación. satorias y / o cacosmia; psicomotriz inhibición tumba Que PUEDE
Progresar Hasta estupor depresivo. El ries- go suicida es Elevado.
1. Diagnóstico
Se Establece con la base en el interrogatorio propositivo y examen • O pecado sintomas psicóticos.
mental (Anexo I, Criterios A y B).
En el adulto mayor Las Quejas somáticas, el Deterioro cognitivo y 2. Diagnóstico diferencial
los trastornos del sueño Suelen predo- nar, Estós Siendo los Se Dębe Recordar Que El Diagnóstico de depresión ma- yor es de
Principales Motivos de demanda f de Atención. Mas de la Mitad de los exclusión y, en general, es CUANDO A Pesar de interrogatorio
Pacientes Que acu- den una medicina familiarizado con trastornos de propositivo (1) (IV, D):
ansiedad y depresión refieren Mayor sintomas somáticos Más Que • No Puede explicarse POR EL USO de sustancias y Medi camentos.
Psicológicos (20) (III, C).
• No Puede explicarse por Otras diseases.
• No Puede explicarse por duelo no complicado. Presencia de
1.1. Criterios para las Especificaciones de gravedad para el episodio Alteración Como consecuencia f fisioló- gica directa de Una enfermedad
depresivo Médica. El Empleo de las Naciones Unidas Medicamento this
• depresivo síndrome: Para Realizar el Diagnóstico Deben Estar etiológicamente relacionado con la Alteración. (Anexo II) (1) (IV, D).
Presentes 3 o Menos sintomas del criterio A + criterio B (25) (IV, D).
AUNQUE en la Presente Guía el Diagnóstico se fundamenta en CIE
10, SE de Agrega this salida para alertar al médico de imprimación 3. Criterios de Referencia al psiquiatra
contacto de la Existencia de Pacientes en Riesgo de síndrome depre- • Paciente con depresión Que ha Recibido en el Primer Nivel de
sivo Que amerite Manejo psicofarmacológico y la ne- cesidad de Atención el Manejo psicoterapéutico, psico- y sociales Terapéuticas
Darles Consejería Médica con Vigilancia periódica. psicofarmacológico con dosis (Anexo III), por lo Menos de Durante 6
Semanas, pecado Pero mejoría O que empeora (5) (III, C) .
• depresión ( 25) (IV, D): (ESTA gradación del CIE 10, Podria ser • Depresión tumba con Deterioro psicosocial significa- tivo.
comparable con Depresión Mayor del DSM IV TR).
• Pacientes con Riesgo suicida (25) (IV, B): Daño deliberadamente
• Leve ( 25) (IV, D): Para Realizar el Diagnóstico, Deben Estar inflingido auto, Pensamientos y / o con- ductas suicidas; Manejo
Presentes dos de los tres sintomas del criterio A (2,21) (III, C; IV, D), previo con Diferentes anti- depresivos; Pacientes manejados con
mas dos de los sintomas com- plementarios del criterio B (1) (IV, D). : antidepresivos una dosis Superiores un Las Terapéuticas;
Además, pue- de presentarse Alguna Dificultad Para Llevar un Cabo Pacientes mane- jados con dosis sub-Terapéuticas de
do Actividad laboral y social es probable AUNQUE La Que No Deje antidepresivos por Más de 30 Días; Pacientes manejados con
por completo. fluoxe- tina Y Que: Además consumen por Iniciativa Propia alcohol
y / o drogas de Abuso (12) (IIb, B).
• Moderada ( 25) (IV, D): Para Realizar el Diagnóstico, de-
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Un criterio
En Este último mes, Durante al Menos 2 Semanas, Casi todos los dias:
sintomas Preguntas
Estado de ánimo BAJO CON Presencia de consternación, la tristeza, ¿Se ha sentido m triste, desanimado o deprimido?
melancolía y pesadumbre, desesperanza y desamparo, apatía, Falta de Iniciativa y / o
irritabilidad.
Pérdida de Capacidad para Disfrutar actividades previamente ¿Ha Perdido EL Interés en Las actividades Que los antes le ocasionaban
placenteras (Anhedonia). ¿placer?
Pérdida de Energía o fatiga; Reducción Significativa Una estafa ¿Se ha sentido m con Falta de Energía O cansado TODO EL TIEMPO, aun
del Nivel de Actividad. Cuando No Haya Realizado SUS actividades: habituales?
- Si al Menos Una de las tres Preguntas Anteriores es contestada afirmativamente, el Paciente se considera con Posible depresión, y this Indicado Pasar una las Preguntas del criterio B, párrafo
Diagnóstico de Certeza y Grado en Caso de Existir.
- Si TODAS LAS respuestas negativas hijo, sin continuar con la entrevista.
Criterio B
En Este último mes, Durante al Menos 2 Semanas, Casi Todos Los Días: (SE Evalúa por sintomas Positivos, y Las Preguntas Sirven para EXPLORAR los sintomas; Una o mas respuestas Positivas
de las Preguntas de la ONU síntoma lo Hacen Positivo):
sintomas Preguntas
Disminución de la Atención y Concentración ¿Ha Presentado Dificultad para Pensar o concentrarse en actividades de Como leer, platicar, ver la televisión, o Realizar tareas
SUS Domésticas? ¿Ha Presentado Dificultad para Tomar Decisiones SUS Propias, en Cosas Que los antes no le costaban
Trabajo?
Pérdida de confianza en Si Mismo y ¿Se ha sentido m inferiores a las Personas Otras? ¿Ha perdido la confianza en Usted Mismo a Grado ONU
sentimiento de inferioridad Grado Que No se Atreve una opinar about nada?
Las ideas de culpa y de Ser inútil ¿Se ha sentido m culpables por Todo Lo Que le pasa o Todo Lo Que SUCEDE un su Alrededor? · ¿Se Siente inútil para
Realizar las actividades Que Realiza habitualmente?
Alteraciones En El apetito y del peso ¿Ha notado Que ha Aumentado o disminuído su apetito? ¿Ha notado Que ha perdido o
(Disminución o Incremento). ganado peso por lo Menos ONU kilogramo por semana o mas pecado Como utilizar dieta Alguna?
Trastornos de sueño (Insomnio o ¿Ha Presentado Dificultad Para Empezar una Dormir en El Momento de acostarse?
hipersomnia) ¿Ha Presentado Dificultad para Permanecer dormido o se ha Despertado Más Temprano de lo habitual? ¿Permanece dormido
Más Tiempo del habitual? ¿Le cuesta Trabajo despertar por la Mañana, Despues De Haber dormido EL TIEMPO habitual?
Pensamientos y actos suicidas ¿Ha Pensado Usted es morir o Desaparecer? ¿Ha Pensado Usted es querer matarse?
o autoagresiones
2ª Elección 10 o 20 mg. 20-40 mg. Resequedad de la mucosa Interacciones: Triptanos párrafo Tratamiento de
Citalopram a través de C por vía oral / 24 hrs. C / 24 hrs. (Boca seca, ESTREÑIMIENTO, migraña (sumatriptam).
20 mgs. por (ISRS) Matutina disminución en la Producción Contraindicación: USO de Inhibidores de la
1 semana de Lágrima), mareo, náuseas, monoaminooxidasa.
ansiedad, insomnio, cefalea,
3ª Elección 10 o 20 mg. 20-40 mg. El vértigo y disfunción sexual. Interacciones: difenilhidantoína, haloperidol,
paroxetina vía c por vía oral / 24 hrs. C / 24 hrs. diacepam, litio, warfarina.
20 mgs. por (ISRS) Matutina Contraindicaciones: Consumo de alcohol, y Otros
1 semana psicotrópicos, la USO de Inhibidores de la
monoaminooxidasa.
1
Responde sí al Menos un 1 de las 3
Siguientes Preguntas: ¿Se ha sentido
m triste, desanimado
o deprimido? ¿Ha Perdido EL
Interés en Las
Si Que actividades le ocasionaban los antes No
de placer? ¿Sentido de Se HA estafadores
Falta de Energía O Cansado, aun Cuando No
SUS actividades Haya Realizado
1.1
depresivo síndrome. Criterio : habituales? Criterio A Sin síndrome
B de APLICAR depresivo
Anexo I de Anexo I
1.1
1.1
1.1 1.1
depresión
Síndrome depresivo
tumba
con 3 o Menos respuestas Leve depresión Moderada
depresión
3 del Criterio A + o + 4
Positivas de 2 del criterio A + B 2 del del Criterio B
Criterios A + B criterio 2 del criterio A + 3 del
y / o Riesgo
criterio B
suicida
y/o
sintomas
psicóticos
1.1 2 3
Diagnóstico diferencial (propositivo
Sólo amerita Médica Consejería Interrogatorio, EF, laboratorio y Enviar a urgencias del Hospital
Y VIGILANCIA periódica gabinete). Correspondiente
Anexo II
depresión
otra
enfermedad
Médica
Anexo II
comorbilidad
Si No
Manejo concomitante de
4
Tratamiento de la otra comorbilidad valorando
Tratamiento de la
enfermedad Interacciones
depresión
medicamentosas
algoritmo 2
4
Tratamiento
4.2 4.3
4.1
Intervención Intervención
Intervención
psicofarmacológica psicosocial
psicoterapéutica
Anexo III
Elección 1a Elección 2a
Optimización de Redes
Consejería
de Apoyo e formales
Psicológica en La
sociales
Consulta Médica En Caso de ansiedad y / o insomnio para contactar
informal
clonacepam gotas, de 0,1 a 3 mg en 24
horas, vo diluido una dosis-Respuesta
4a
Vigilar y evaluar v la tolerancia y adherencia al Tratamiento Mediante Consultas
4b
Ajustar el
Paciente pecado Mejoría un 6
Medicamento a la
Semanas de Iniciado
dosis Máxima
remisión Ajustado o el
Recomendada (Anexo
Tratamiento, O que
III), y enviar una
empeora
psicoterapia
psicología párrafo
Continuar el
Tratamiento Por un año,
Consultas estafadores
CADA MES
Descontinuación gradual
3
del Farmaco Y Alta, con Enviar el
Despues De Un año sin
psiquiatra
sintomas