APGAR.

El primer paso es responder 3 preguntas:

1. ¿Nació a término?
2. ¿Respiro o lloro al nacer?
3. ¿Tiene buen tono?
¿SI? Piel a piel
¿NO? Realizar estabilización inicial. Secado y calor posición de olfateo y estimulación gentil…30 seg si fc <100, apnea o
gaspin iniciar PPI…30 seg…fc <60 compresiones torácicas (1 dedo) y respiración 3:1…30 seg…fc <60 lpm, admón.
Adrenalina

Es una escala utilizada para evaluar el estado hemodinámico y respiratorio del neonato (no sirve para decidir si iniciar o
no la reanimación, sirve para valorar la eficacia de la misma). Se realiza la primer minuto y a los 5 minutos, se repite cada
5 segundos si Apgar <7.

A: actividad 0 ausente // 1 flexión // 2 movimiento activo

P: pulso 0 <60 // 1 <100 // 2 >100
G: gesto (respuesta a estímulos) 0 sin respuesta // 1 leve mueca o flexión // 2 llanto o retirada activa
A: apariencia:  0 palidez, cianosis central //1 acrocianosis // 2 sonrosado
R: respiración (cualitativo) 0 ausente // 1 irregular // 2 llanto

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

Al contrario que el Apgar, a mayor número es peor. Nemotecnia:

DI disociación toracoabdominal 0 sincronizado // 1 poca elevación // 2 desincronizado/bamboleo

RE retracción xifoidea 0 ausente // 1 leve// 2 marcado
QUE quejido espiratorio 0 ausente // 1 audible con esteto //2 audible sin estetos
ATLE aleteo nasal 0 ausente // 1leve // 2 marcado
TI tiraje intercostal 0 ausente // 1 leve // 2 marcado

Taquipnea transitoria
Dificultad respiratoria leve, precoz y autolimitada. Prematuros tardíos 35/36 SDG, retraso en la absorción del líquido
pulmonar fetal, se asocia a parto por cesárea o parto vaginal rápido.
Dx. Radiografía de tórax presencia de líquido en cisuras, pequeños derrames. Aumento leve bilateral y homogéneo de la
densidad pulmonar.
Tx. Observación, oxigenoterapia, CPAP o ventilación mecánica en casos grave. Antibioticoterapia hasta descartar
infección.

Enfermedad de membrana hialina (Sx de dificulta d respiratoria)

Prematuros <34 sdg por déficit cuantitativo y cualitativo de surfactante.
Dx hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Rx patrón reticulonodular en vidrio esmerilado, broncograma aéreo, atelectasia
(se observan menos de 7 EIC)
Tx. Admin de corticoides antenatales sem 24- 34 sdg, pauta optima mención 7 días a 24 horas antes del parto)
dexametasona o betametasona (esta última es mejor ya que reduce el riesgo de leucomalacia periventricular). Si ya
nació, se utiliza técnica INSURE (intubación-surfactante-extubacion).

Síndrome de aspiración meconial.

Produce efecto válvula puede producir cuadro obstructivo si es total o hiperinsuflacion si parcial lo que puede provocar
neumotórax o neumomediastino. Además de neumonitis química. La más grave es la hipertensión pulmonar, con
persistencia de circulación fetal en 1/3 de los casos.
Dx. Rx infiltrados algodonosos difusos y parcheados, consolidación, atelectasia, hiperinsuflacion <7 EIC. Oxido cítrico
para la hipertensión pulmonar. No existe norma para ab.
SEPSIS NEONATAL
Clasificación.
Precoz (0-7 días) se considera por transmisión vertical madre-hijo, neumonía por bacterias aspiradas y afectación
multiorganica
Tardía (>8-90 días) vertical u horizontal. Bacteriemia y meningitis, tiene mayor mortalidad.
Nosocomial. Típica del prematuro en ucip, precoz 0-72 h o tardia >72 h
Dx Sospechar colonización vaginal por Streptococus Agalactiae grupo B, RPM (ANTES DE LAS 37 SDG) o prolongada >18
horas, coriamnioitissospechar cuando taquicardia fetal, dolor uterino, LA purulento, leucocitosis, fiebre.

Microbiología.
Sepsis vertical (trasplacentaria o ascendente) Sepsis tardía
 Streptococus agalactiae grupo B Gram positivos Gramnegativos
 E.coli S. epidermidis E. coli
 Haemophilus influenzae S. aureus Serratia
 Lysteria monocytogenes Streptococcus agalactiae Klebsiella
 Enterococos Enterobacter
Pseudomonas

Hemocultivo positivo (difícil realizarlo), valorar punción lumbar, urocultivo (en sepsis tardía). Lab PCR, procalcitonina,
leucopenia o leucocitosis (de 0 a 7 días es >34,000 y de 8-30 días es >19,500 o <500, neutropenia, índice infeccioso
elevado = formas leucocitarias inmaduras/ neutrófilos maduros totales >0.16 en <24 h es muy sensible.
Tx. Sepsis precoz betalactamicos, aminoglucósidos y si hay meningitis cefalosporinas.
Sepsis tardía gram positivos s aureus y epidermidis, vancomicina y teicoplanina y gram negativo como pseudomonas
amikacina y ceftazidima.
Prevención de SGB cribado de muestra rectovaginal en la semana 35-37. Si positivo se realiza quimioprofilaxis con
penicilina o ampicilina intraparto.

GRAM + Y GRAM –
Gram + ab : penicilinas, amoxicilina, ampicilina, cefalosporinas. Staph, strep, bacillus, listeria, enterococus, clostridium,
mycoplasma y micobacterias.
Gram- ab aminoglucosidos, colistina. Hemophilus, klebsiella, legionella, pseudomonas, escherichia, Proteus,
enterobacter, salmonella.

ICTERICIA NEONATAL gpc 2019

Coloración amarillenta d epiel y mucosas, se acompaña por un aumento de las cifras de bilirrubinda total serica.
La zonas o escala de Kramer es útil para aproximar cifras de hiperbilirrubinemia. El bilirubinomtro transcutáneo puede
ser utilizado en mayores de 35 SDG, cuando marque cifras >14 gr/dl se deberá verificar la cifra
Las primeras 24 horas se debe observar al neonato su coloración, se puede hacer presión en la peil
para verificar.
El inicio de coloración amarillenta nates de las primeras 24 horas debe alertar sobre algo patologico, laictericia
fisiológica se da luego de las 24 horas primeras y puede durar hasta 15 dias y se rlaciona con la leche materna, se puede
suspender la leche por 48 hpras para verificar descenso de la coloración.
Las causas son variadas, como infecciones, malformaciones del sistema de drenaje biliar, incompatibilidad rh u
abo,deficiencia de glucosa 6 fosfato etc.
Una vez que se ha detectado niño ictérico, se hará determinación de bilirrubinas y de acuerdo a edad actual se debe
situar en las gráficas para determinar tratamiento preciso; fototerapia, exanguinotransfusión o inmunoglobulina IV. Se
debe repetir la medición a las 6 horas y si hay un descenso de 0.5 mg 7dl o se mantiene igual se debe de realizar otra
medición a las 6 a 12 horas después.

DISPLASIA DE CADERA gpc 2013

Etiologia: congénita, factores de riesgo como sexo femenino, posición pélvica, oligohidrmanios, prematuridad, se asocia
a pie equinovaro aducto. También se asocia a otras malformaciones en la cual se llama DDC teratogénica. Presentan
borde anomalo de acetábulo y la cadera puede estar displasica, subluxada o luxada.
Cuadro clínico y diagnostico: Siempre valorar FR y consulta en la primer semana de nacido. Detectar en limitacion de
aduccion de cadera, asimetría d epliegues o extremidades pelvicass.
Signos primarios.
 Signo de barlow (barlout, fuerza posterior)
 Signo de ortolani (ortolaIN, fuerza anterior)
Signos secundarios.
 Signo de piston
 Signo de galeazzi
Signos tardíos.
 Trendelemburg (cadera hacia un lado de espaldas)
 Marcha de Duchenne o marcha de pato
 Signo de Lloyd Roberts. Flexion de una extremidad estando de pie
Diagnostico: se prefiere hacer radiogrfias a partir de los 2 meses, con una en posición neutra y otra proyección de Von
resen (extensión lateral fozada) valorar líneas de shenton y angulo acetabular.
Tratamiento: conservador antes de los 6 meses y con triada radiológica de Putti: férula de abducción con cojín de
Fredjka o arnés de Pavlik por 3 meses, se deberá vigilar a las3, 6 , 12 y 14 semanas, con retiro y posterior envio a
rehabiliaacion; si a las 4 semanas si no hay reducción o existe necrosis avascular se refiere a tercer nivel. No utilizar el
triple pañal. Quirurgico en caso de diagotico tardío en >6 meses puede ser cerrada o abiertsa.

Pie equino varo GPC 2010?

PEVAC pie equino varo aducto congenito. Detección, investigr etiología como espina bífida, PCI, mielomeningocele etc.
Diagnsotico HC y radiografias. Tx yesos correctores con método ponsetti antes de tres meses de edad…no resuleve?
Hasta que inicie la marcha se realiza Tenotomíasb percutánea del aquileo con método de ponsetti.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE GPC 2018

¿Qué es?
Es la inflamación del intestino debido a inmadurez de la barrera de defensa intestinal que favorece la translocación
bacteriana, teniendo con via final la necrosis o perforación de un segmentos o segmentos del intestino. Se considera
de causa multifactorial.
Factores de riesgo: prematurez <32 sdg, bajo peso <1500 gr, coriamnioitis, RPM, uso indiscrimado de ab en sepsis, uso
de indometacina para cierre de PCA, colocación de cateter venoso umbilical, uso de inmunoglobulina por
incompatibilidad rh o ABO, transfusiones sanguíneas debido a anemia severa (8mg/dl).
Prevención: iniciar alimentación enteral en prematuros antes del 4 dia con calostro o leche de banco, probióticos?
Cuadro clínico: lactante con intolerancia a la via oral, distension gástrica, vomitos.
Calsificacion: temprana <7 dias o tardía aprox 32 dias
DiAGNSOTICO: REALIZAR RAYOS X (neumatosis intestinal, ileo, neumatosis de l porta), el US ES EL GOLD ESTANDAR ,
se busca: Gas en vena porta, neumaatois intestinal, aire libre, ausencia d eperistalsis, ascitis o colecciones focales.
*también se puede usar el Doppler. + vomitos distension, estrias de sangre en materia fecal o sangre oculta en heces,
distension abdominal >2 cm.
**Vigilar PCR la elevación indicaría estenosis postquirúrgica.
** proteína de unión a acidos grasos iFABP
Clasificacion: estadios de bel y modificado por Walsh y Kliegmer
Claves:
Ia sospecha vomitos y distension abdominal
Ib aparece sangre en heces Tx antibioticoterapia por 3 dias, buscar foco de sepsis o buscar causas de ileo.
IIa dilatación asas intestinales neumatosis ileo
IIb gas portal y ascitis Tx todo lo demás mas ayuno, ab por 1º a 14 dias, cultivos y vloracion cirugía ped
IIIa peritonitis
IIIb perforación, neumoperitoneo Tx laparotomía exploratoria, resección intestinal, derivación intestinal o
anastomosis.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Más de 3 evacuaciones en 24 horas. Aguda dura menos de 14 dias. Puede ser osmótica o
infecciosa (bacteriana, viral o parasitaria).
ASMA
Existen dos tipos de medicamentos controladores y de rescate.
El salbutamol es un agonista betaadrenérgico de acción corta // salmeterol es de acción prolongada.
Cuando el asma es intermitente se prefiere la terapia inhalada, cuando los síntomas son persistentes o se agravan
periódicamente se requiere un fármaco controlador.
Se utiliza esteroide cuando hay despertares nocturnos, uso de betagonistas más de 3x a la semana.
1 beta agonstas de corta duración, se agregan esteroide, se agrega antileucotrienos, se agrega beta agonista de acción
prolongada, teofilina, esteroides orales, anticueros IgE

PIS

Para crisis asmática se utilizan las nebulizaciones, con salbutamol a dosis de 0.15 mg/kg peso mas ipratropio cuando <20
kg le tocan 250 mcg y si >20 kg = 500 mcg. Si no responde bolos de terbutalina o metilprednisolona.

EPISTAXIS
Existen de 2 tipos: anterior (área de Little) que es del 90% y por lo general se autolimita o posterior 10% por lo general
requiere taponamiento.
De estos solo el 5-10% subyace patología sistémica y casi siempre en PTI.
Medidas de contención: hacer presión sobre la zona afectada, oximetazolina o nafazolina tópica. (En IMSS hay fenilefrina
nasal pero es medicamento de transcripción)