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ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA
Objetivo general
Objetivo específico
Según James Tanner (1969): “Generalizar sobre los fenómenos que ocurren en
la pubertad es entrar en contradicción, ya que existe una gran variabilidad entre
individuos sanos. Definir los límites de un proceso natural es difícil en ciertas
circunstancias y las edades en que aparecen ciertos cambios es mejor
interpretarlas como aproximación que como valores absolutos”. Estos
conceptos son los mismos 40 años más tarde. Así pues los límites de edades
en los cuales se considera normal el inicio puberal son conceptos estadísticos
que varían en función de los estudios epidemiológicos publicados.(1)
El 95% de las niñas comienzan la pubertad entre los 8,5 y los 13 años” por lo
tanto existe al menos un 2.5% que deben empezar antes y siguen siendo
normales. La edad de inicio del desarrollo mamario es de 10,6 ± 1,0 años y la
edad promedio de inicio del desarrollo testicular es de 12,3 ± 1,1 años; la
menarquia se presenta a una edad promedio de 12,7 ± 0,9 años. la edad media
de aparición de desarrollo mamario era de 8,8 ±1,9 años para las niñas de raza
negra y de 9,9 ±1,8 para las niñas de raza blanca, lo cual supone un avance de
año y medio. La gónada responde produciendo los esteroides sexuales que
son los responsables de todos los cambios físicos, incluyendo la maduración
de las epífisis y la finalización del crecimiento longitudinal.(1)
Signos y variantes
Los signos clínicos de pubertad precoz central son consistentes con los
cambios esperados que ocurren durante la pubertad (figura 2), incluyendo los
siguientes:
• Aumento de la velocidad de crecimiento.
• Acné/piel grasa.
• Cambios en la musculatura.
• Olor corporal.
• Idiopática o familiar.
• Adopción internacional.
• Telarquia prematura.
• Adrenarquia prematura.
El examen físico debe incluir una evaluación cuidosa del estadio de Tanner
(clasificación de la madurez sexual) y de los signos de pubertad. Los primeros
signos de pubertad precoz pueden ser sutiles, sobre todo en las niñas. Los
estadios del desarrollo de los senos son particularmente difíciles en niñas con
sobrepeso u obesidad; la palpación cuidadosa puede ayudar a distinguir el
tejido mamario glandular del tejido adiposo, el cual es más suave y más difuso
en comparación con un verdadero botón mamario. (2)
Carpograma
Tratamiento
Una de las fuerzas motrices para el tratamiento de la pubertad precoz central
es promover ganancias satisfactorias en la altura adulta. Los datos históricos
de los pacientes no tratados con pubertad precoz indican una pérdida de altura
de 20 cm aproximadamente (7,9 pulg.) para los varones y de 10 cm (3,9 pulg.)
para las niñas. Las razones para el tratamiento de la pubertad precoz central
incluyen la preservación de la estatura adulta y responder a las dificultades
psicosociales con una pubertad precoz y con la menarquia. (2)
Caso clínico
Anamnesis
Residencia:
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Relación
Pubertad Precoz Central familiar, genética, que afecta por igual a niños y niñas.
Tratamiento
Recomendaciones
• El adelanto puberal es un motivo de consulta frecuente, y puede tener
repercusiones físicas y psicosociales.
• Los límites de edad normal de inicio puberal se basan en conceptos
estadísticos obtenidos de la valoración puberal en grandes poblaciones.
• El adelanto puberal engloba diferentes patologías de gravedad variable.
• Es necesario establecer el grado de pubertad y el ritmo de progresión.
• El tratamiento con agonistas de GnRH es eficaz, selectivo y reversible.
• La pubertad adelantada de evolución lenta en niñas sin factores de
riesgo no es subsidiaria de tratamiento.
Bibliografía
1. Victoria M, Salas M, Toda LI, García García E. Pubertad precoz y
pubertad adelantada Viernes 6 de febrero de 2015 Escuela monográfica:
Endocrinología Ponentes/monitores: n Obesidad, síndrome metabólico y
diabetes. 2015;95–105.
2. Sarmiento. GES. Pubertad Precoz: actualización con una visión desde la
pediatría. Ccpa [Internet]. 2015;14(3):57–72. Available from:
https://scp.com.co/wp-content/uploads/2015/10/14-5.pdf
3. Román JP, Rivera MM, Muñoz Calvo MT. Temas de revisión 23 Pubertad
precoz y retraso puberal. 2017;(1):23–49. Available from:
https://www.adolescenciasema.org/ficheros/REVISTA
ADOLESCERE/vol5num1-2017/23-49 Pubertad precoz y retraso
puberal.pdf
4. Güemes-Hidalgo M, Ceñal González-Fierro M, Hidalgo Vicario M.
Pubertad y adolescencia. Rev Form Contin la Soc Española Med la
Adolesc [Internet]. 2017;V(1):1–22. Available from:
https://www.adolescenciasema.org/ficheros/REVISTA
ADOLESCERE/vol5num1-2017/07-22 Pubertad y adolescencia.pdf
Anexos
Anexo 1
Anexo 2
Fuente: http://archivos.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPq-
qqZ3bTHSM9Op6mhaQ-m1
Anexo 3
Fuente: http://archivos.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPq-
qqZ3bTHSM9Op6mhaQ-m1
Anexo 4
Fuente: http://pequelia.es/ninos/obesidad-y-pubertad-precoz.html
Anexo 5
Fuente: Carel JC, Leger J. Clinical practice. Precocious puberty. N Engl J Med
2008;358(22):2366-77.
Anexo 6
Fuente: elaborada por el autor con base en los enunciados del artículo “A
pediatrician’s guide to central precocius puberty”.
Anexo 7
Fuente: Kletter GB, Klein KO, Wong YY. A pediatrician’s guide to central
precocius puberty. Clin Pediatr (Phila) 2015;54(5):414-24.
Anexo 8
Fuente: http://hardballtalk.nbcsports.com/2011/03/25/bonds-trial-whats-an-
orchidometer/
Anexo 9
Carpograma.
Fuente: http://hardballtalk.nbcsports.com/2011/03/25/bonds-trial-whats-an-
orchidometer/
Anexo 10
Fuente: Kletter GB, Klein KO, Wong YY. A pediatrician’s guide to central
precocius puberty. Clin Pediatr (Phila) 2015:54(5):414-24. Adaptado de Sultan
et al. (2012) y Berberoglu (2009)
Anexo 11
Fuente:
https://www.aepap.org/sites/default/files/taller_casos_clinicos_pubertad_ninas.pdf