DEPRESIÓN POSTPARTO

Depresion:
“Alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de
diversos síntomas y signos que persisten por al menos 2 semanas”

Criterios CIE 10:

Depresión postparto:
 Una de las complicaciones medicas mas comunes durante el embarazo y postparto resultante de una combinación
entre cambios físicos, emocionales y conductuales
 30-70% del total de los embarazos y es cuatro veces mas frecuente que la depresión en no embarazadas
 En el posparto un 40.5% de las mujeres chilenas presenta síntomas de ansiedad o depresión y un 10-15% desarrolla
enfermedad depresiva
 Dos veces mas frecuente encontrar una puérpera deprimida en consultorio que en una clínica privada

Los síntoma se pueden presentar hasta los 6 meses luego del parto sin embargo la mayoría comienzan 3 días postparto hasta 2
semanas con resolución sin tratamiento sin embargo pudiéndose alargar hasta 6 meses en un 10-20%). Si no son tratadas, el
25% puede persistir con síntomas al año de evolución

Factores de riesgo para depresión postparto:

 Depresión durante el embarazo (riesgo del  Niños de pretermino y admision en UCIP
35%)  Problemas asociados a la lactancia
 Antecedentes personales de depresión (riesgo  Bajo nivel de apoyo social y del conyugue
del 24%)  En Chile:
 Antecedentes de depresion postparto (50%  Menor educación
recidiva)  Separadas o divorciadas
 Ansiedad durante el embarazo  Mayor número de hijos y embarazos
 Acontecimientos vitales estresantes durante el  Madre adolescente
embarazo o inicio del puerperio
 Nacimiento traumatico
Síntomas orientadores a depresión postparto:
 Tendencia al llanto y labilidad emocional  Sentimientos de miedo y fracaso, miedo de dañar
 Insomnio luego de amamantamiento al bebe
 Tristeza encubierta por irritabilidad y enojo  Perdida del apetito
 Grave angustia con ataques de pánico  Dificultad para concentrarse y conciliar el sueño
incluso cuando el bebe duerme
Causas:
1. Problemas de salud reproductiva:
 Embarazos no deseados
 ETS
 Infertilidad
 Complicaciones del embarazo: abortos espontáneos, parto prematuro, etc
2. Morbilidad materna
3. Condiciones sociales:
 Estrato social bajo
 Mayor carga de trabajo no remunerado
4. Embarazo adolescente:
 Mayor riesgo de morbi-mortalidad obstétrica
 Mayor probabilidad de deserción escolar
 Inactividad laboral y dependencia económica
 Dificultad para establecer vínculos de apego:
 Aumenta morbimortalidad perinatal y neonatal
 Prematurez
 Bajo peso al nacer
 Negligencia parental

Consecuencias:
Morbilidad de la depresión aumenta dadas las demoras en el diagnostico dadas por el estigma, la vergüenza y la culpa que
sienten las madres. 20% de las mujeres no informan respecto a los síntomas y si no se trata adecuadamente puede persistir
por meses u años
 Aumento de riesgo obstétrico  Asociación entre DPP y violencia hacia los
 Sufrimiento fetal hijos
 Parto prematuro  Percepción negativa hacia los hijos
 Bajo peso al nacer  Casos graves: rechazo del hijo
 Disociación de apego madre-hijo: efectos  Alteración de las relaciones personales
negativos a nivel del vínculo madre-hijo y del  Disminución de la habilidad de la madre para
desarrollo infantil en términos emocionales, cuidar a los otros hijos
conductuales y cognitivos  Deterioro económico por perdida de empleo o
 CI mas bajo incorporación de miembro nuevo de la familia

Diagnósticos diferenciales:
1. Diagnósticos diferenciales para cualquier cuadro depresivo
2. Tristeza o disforia posparto
 Aparece los primeros días del puerperio (3)
y a lo más entre 1-2 días.
 Ocurre en un 30-70% de los embarazos
normales
 Se caracteriza por Ansiedad, labilidad
emotiva y a veces ánimo depresivo
 Es benigna y transitoria, por lo que no
requiere tratamiento médico
3. Psicosis posparto
 Tiene una incidencia de 0.1-0.2% y
comienza entre las primeras dos semanas
posparto
 Es una emergencia psiquiátrica
 Se presenta con inquietud, irritabilidad y trastornos del sueño; a los que se les suman delirios y alucinaciones
Detección y diagnostico:

Escala de Edimburgo

Herramienta eficaz para detectar

depresión en embarazadas y
postparto

Se compone de 10 elementos de
auto reporte acerca de la semana
anterior por lo que en caso de
duda repetir luego de dos
semanas

Aplicación:
- A las 8 semanas: periodo de
máxima incidencia de depresión
puerperal y disminución de los
síntomas adaptativos normales
- Se repite a los 6 meses

Puntuación máxima son 30

puntos

Punto numero 10 tiene

relevancia por si solo

< 9 puntos Sin riesgo de depresión

10-12 puntos En riesgo de depresión
>13 puntos Posible depresión
I. Detección de la depresión en controles del embarazo:
1. Identificar a las mujeres en riesgo de desarrollar una depresión
2. Aplicación de instrumentos de tamizaje en controles del embarazo
3. Intervenciones psicoterapéuticas durante el embarazo: la mayoría de las personas con depresiones leves o moderadas
pueden ser tratadas con intervenciones psicosociales. Importante, se debe derivar a psiquiatría y considerar como de
alto riesgo obstétrico:
 Episodio depresivo grave con síntomas
psicóticos
 Episodio depresivo actual en trastorno bipolar
 Episodio depresivo con alto riesgo suicida
 Depresión refractaria a tratamiento

II. Detección de la depresión en controles postparto

1. Identificar las mujeres en riesgo de desarrollar depresión
2. Aplicación de instrumentos de tamizaje en controles del embarazo
 3. Detección de suicidabilidad durante embarazo y postparto:

Herramientas:
 Riesgo suicida en adolescentes: Escala
suicidabilidad de Osaka. Validada en Chile
 Escala de desesperanza de Beck: evalúa las
expectativas sobre su futuro por lo que tiene que ver la
desesperanza y es un predictor útil de posible suicidio

Tratamiento:
 Siempre debe ser por parte de un equipo multidisciplinario
 Manejo según Covardale:
Primera etapa Evaluación clínica precoz
Segunda etapa Exploración de los efectos de la depresión en la capacidad de tomar decisiones
Tercera etapa Psicoeducación acerca de las consecuencias adversas de la depresión en el embarazo
Cuarta etapa Revisión con la paciente de las opciones terapéuticas

Primera línea:
 Psicoterapia:
 Las mas efectivas son: terapia de relajación, cognitivo-conductual y psicoterapia de apoyo
 Consigue aumentar el animo y la sociabilidad
 Son mas útiles que la participación en sesiones de grupo
 Terapia electro-convulsiva: útil en pacientes muy graves ya que les puede salvar la vida
 Estimulación magnética transcraneana repetitiva: no validado
 Terapia nutricional (omega 3)
 Terapia de luz: aumento de serotonina

Segunda línea: farmacoterapia

 Todos los fármacos pasan a través de la leche materna pero solo un 1-2% de la dosis aparece en la leche por lo que los
antidepresivos no suponen riesgos para el neonato en la mayoría de los casos sin embargo, de existir síntomas
anormales se debe suspender de inmediato
 IRSS:
 Es lo mas utilizado en el embarazo, principalmente fluoxetina: dosis de 20-40 mg tienen niveles bajos para el
lactante pero mas alto que otros IRSS para la madre. Recomendación habitual es por 12 meses
 No utilizar paroxetina (anomalías cardiacas)
 Alteran el puntaje del apgar, partos prematuros y recién nacidos con bajo peso al nacer
 Estabilizadores del animo:
 Riesgo de diversas malformaciones y otros efectos adversos en el litio, acido valproico y carbamacepina.
 Lamotrigina: menor riesgo de malformaciones (2%) la dosis debe aumentarse durante el embarazo y
suplementar con acido fólico
 Benzodiacepinas: no se sabe los efectos en el feto. Tratamiento de primera línea en pacientes ansiosas
 De necesitarse un hipnotico el zolpidem a demostrado ser efectivo y seguro para el lactante