1.- ¿Cuál es el alcance del problema, su frecuencia y distribución?

La TB es la novena causa mundial de muerte y la primera por enfermedades infecciosas, por encima del
VIH/sida.(1) La tuberculosis multirresistente (o multidrogorresistente, TBMDR, resistente por lo menos a
rifampicina e isoniacida) es la forma más severa de tuberculosis (TB), tanto para la salud individual como para
la salud pública, por la relativa facilidad de su transmisión a través de la vía aérea.(2) En América del Sur, el
mayor número de casos y las tasas más elevadas de incidencia de esta enfermedad se concentran en
Brasil y Perú (3). Según el Ministerio de Salud del Perú y la Organización Mundial de la Salud, el 10% de
todos los casos de tuberculosis en el Perú son MDR (4).
La situación de la tuberculosis en el departamento de Huánuco es preocupante, en la figura se muestra
los casos presentados y el perfil de resistencia a los medicamentos antituberculosos de primera línea, de
289 casos de TBC diagnosticados 49 (17.0%) casos son multidrogoresistente, 246 (83.0%) casos no MDR
resistente. según localización, la mayor proporción es la pulmonar, 246 casos (85.1%) se localizan en el
pulmón, 43 (14.9) es de localización extrapulmonar.(5)

2.- ¿El problema ocurre generalmente en áreas rurales? ¿Afecta también a las ciudades? ¿Se
limita a las áreas montañosas, costeras o islas?
Las estadísticas globales indican que la carga de TB es mayor en las zonas urbanas. Sin embargo, en los
países donde una gran parte de la población reside en zonas rurales, en condiciones de pobreza extrema,
la TB es dominante entre los habitantes de las zonas rurales. La pobreza y el acceso limitado a los centros
de salud y al personal de sanidad disminuyen significativamente la capacidad de las personas con TB
residentes en las zonas rurales de obtener diagnóstico y tratamiento oportuno. (6)
3.- ¿Existen grupos especiales de la población afectados por el problema, como madres, niños
y adolescentes, recién casados o mujeres de más de 35 años?
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los años más productivos de su vida, lo que no
significa que los demás grupos de edad estén exentos de riesgo. Más del 95% de los casos y de las muertes
se concentran en los países en desarrollo. (7)
Los casos de tuberculosis por grupo de edad y sexo, predominantemente afecta a la población
económicamente activa (PEA), entre 20-29 años 91 (31,5%), seguido del grupo de 10 a 19 años 49 (17.0%)
casos de tuberculosis, este grupo entre niños y adolescentes, también son afectados los adultos mayores
48 (16.7%) casos, la mayor proporción de tuberculosis se da en varones 199 s (68.9%) caso a diferencia
de las mujeres 90 (31,1%) casos.(5)
4.- ¿Cuál es la experiencia actual acerca de las causas del problema? ¿Existe consenso general
sobre estas causas o, por el contrario, los puntos de vista son divergentes y antagónicos?
El estudio de los factores de riesgo para la infección por tuberculosis con resistencia a los medicamentos
es un tema prolífico en la literatura; sin embargo, hay gran heterogeneidad en los factores de riesgo
incluidos, la magnitud de la asociación y la calidad metodológica de las investigaciones. En este sentido,
se sugiere un consenso metodológico para desarrollar estudios analíticos de casos y controles, en el cual
se realice un diseño cuidadoso del estudio que incluya casos incidentes, cálculo del tamaño de la muestra
adecuado; en la recolección de la información una selección rigurosa de las variables a incluir, entre ellas
género, fecha y lugar de nacimiento, contactos con personas con tuberculosis, información de
tuberculosis previa (menos de un año sin tratamiento), tipo de tuberculosis (pulmonar y/o
extrapulmonar), tratamiento, antimicrobianos utilizados y duración del tratamiento, lugar de residencia
(hogar familiar, institución, prisión, trabajador sanitario), usuario de drogas intravenosas,
inmunosupresión debido a una causa distinta de la infección por el VIH, enfermedades asociadas,
infección por VIH. (8)

5.- ¿Qué tipo de soluciones se han propuesto? ¿Qué tan exitosas resultaron y cuáles dieron
buenos resultados y cuáles no?
Las soluciones para controlar la tuberculosis farmacorresistente son:
 curar al paciente tuberculoso a la primera;
 facilitar el acceso al diagnóstico;
 velar por un control adecuado de las infecciones en los establecimientos donde se trata a los
pacientes;
 velar por el uso apropiado de los medicamentos de segunda línea recomendados.(9)
El programa de control de TB de Perú, siendo un programa exitoso en el manejo de TB simple o TB
sensible, decidió alinearse con las recomendaciones de OMS acerca del abordaje de la TBDR,
subestimando la magnitud de la epidemia y su transmisibilidad, la subestimación del papel del
laboratorio en el control de la TBMDR y demorando en adquirir prontamente el tratamiento para
el 100% de los casos.(2)
6.- ¿Cuáles han sido las preguntas que han quedado sin respuesta? ¿Qué aspectos del
problema necesitan investigarse más a fondo?
Aún hay mucho que estudiar sobre TBC, es necesario estudiar más profundamente la sensibilidad
farmacológica ya que esto nos brindaría una clasificación adecuada de la TBC (monoresistencia y
poliresistencia) y cuáles son sus factores asociados, sobretodo en la región Huánuco para su adecuado
tratamiento y control sanitario.

Planteamiento del problema

¿Falta de adherencia al tratamiento, tratamiento antituberculoso previo, dependencia

alcohólica, hacinamiento, contacto con tuberculosis fármacorresistente asociado a
desarrollo de tuberculosis fármacorresistente en pacientes de la región Huánuco?

Factibilidad
La población a estudiar dentro de la región Huánuco solo en el año 2018 se diagnosticaron 269 (90%)
casos de tuberculosis sin tratamiento previo y 29 (10%) casos con tratamiento previo.(5) Nosotros como
investigadores contamos con los conocimientos previos necesarios y nos encontramos aptos para un buen
desempeño como investigadores, el costo va ser costeado por los investigadores siendo asequible.
Interés
La tuberculosis fármaco resisten es de interés público, hace unos años se creía erróneamente que la TBC-
MDR no era transmitida como en el caso de la TBC-sensible, esto debilitó marcadamente el programa
antituberculoso de nuestro país. (10) Debido a esto es necesario realizar estudios analíticos con adecuada
calidad metodológica cumpliendo criterios básicos de la investigación etiológica asimismo usar casos
incidentes, controlar el sesgo temporal, definir una ventana de estudio adecuada y definir y medir
adecuadamente la exposición; Todo ello redundaría en el mejoramiento del grado de las
recomendaciones derivadas de este tipo de estudios, al tiempo que sería un mejor insumo para la toma
de decisiones clínicas y de política pública basadas en la evidencia.(8)
Novedad
En los últimos años las actualizaciones en las bibliografías no han sido abundantes. Los casos de TBC
aunque se han mantenido de forma estacionaria los casos de TBC- MDR han ido aumentando. Solo se
encontró dos estudios anteriores dentro de la región Huánuco, uno de los cuales concluyó: La fiebre
persistente mayor o igual a dos semanas del inicio de terapia con HREZ, mostró asociación significativa
con TB MDR, El patrón radiográfico cavitario y La baciloscopía positiva al primer mes de tratamiento
resultaron ser un factor predictor de multidrogoresistencia para Tuberculosis Pulmonar. (11)
Ética
Estamos en un momento crucial para ampliar el acceso a la prevención y atención de la tuberculosis, y
controlar la pandemia como parte de una iniciativa mundial. En esta investigación, será fundamental la
aplicación de los principios de beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Los participantes de
esta investigación contarán confidencialidad y con consentimiento informado.
Relevancia
Es relevante por la alta prevalencia.

Bibliografía
1. gtbr2017_executive_summary_es.pdf [Internet]. [citado 16 de abril de 2019]. Disponible
en:
https://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2017_executive_summary_es.pd
f?ua=1

2. Castillo HOJ. Situation of multi-drug-resistant tuberculosis in Peru. :12.

3. Anduaga-Beramendi A, Maticorena-Quevedo J, Chanamé-Baca DM, Veramendi M,

Wiegering A, Zevallos E, et al. Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de
tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención primaria, Lima,
Perú. :9.

4. Ávalos Rodríguez AC, Imán Izquierdo FJC, Virú Loza MA, Cabrera Rivero J, Zárate Robles AE,
Meza Monterrey MC, et al. Factores asociados a tuberculosis multidrogorresistente
primaria en pacientes de Callao, Perú. An Fac Med. 13 de octubre de 2014;75(3):233-6.

5. Boletín 51.pdf.

6. Rural-Spa.pdf [Internet]. [citado 16 de abril de 2019]. Disponible en:

http://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/acsm/Rural-Spa.pdf

7. Tuberculosis [Internet]. [citado 16 de abril de 2019]. Disponible en:

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

8. Higuita-Gutiérrez LF, Arango-Franco CA. FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIÓN POR

TUBERCULOSIS RESISTENTE: METANÁLISIS DE ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES. Rev Esp
Salud Pública. :13.

9. OMS | Tuberculosis multirresistente [Internet]. WHO. [citado 16 de abril de 2019].

Disponible en: http://www.who.int/features/qa/79/es/

10. Castillo HD, Mendoza-Ticona A, Saravia JC, Somocurcio JG. EPIDEMIA DE TUBERCULOSIS
MULTIDROGO RESISTENTE Y EXTENSIVAMENTE RESISTENTE A DROGAS (TB MDR/XDR) EN
EL PERÚ: SITUACIÓN Y PROPUESTAS PARA SU CONTROL. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
:7.

11. Valdivia Gómez AF, Zavalo Lazo YN. Factores predictores de tuberculosis
multidrogorresistente en pacientes con tuberculosis pulmonar en los establecimientos de
salud dependientes de la Microred Huánuco, el Hospital EsSalud II Huánuco y el Hospital
Regional Hermilio Valdizán, entre Enero de 2010 y Diciembre de 2015. Univ Nac Hermilio
Valdizán [Internet]. 2018 [citado 16 de abril de 2019]; Disponible en:
http://repositorio.unheval.edu.pe/handle/UNHEVAL/3041