CADERA
-las alteraciones de la movilidad pueden
inspeccion: pte desnudo o con ropa interior. (cresta iliacas,
tegumentos, espinas iliacas anterosuperior, lordosis lumbar,
pliegues).
tejidos oseo: *anterior: espinas iliacas anterosuperiores,
crestas iliacas, tubérculo iliaco, trocánter mayor, tubérculo
publico. *posterior: espinas iliacas posterosuperior, trocánter
mayor, tuberosidad isquiática, articulación sacroilíaca.
tejidos blandos: *zona 1; triangulo de scarpa: ligamento
inguinal, arterial femoral, nervio crural, vena femoral, musculo
sartorio, musculo primer aductor, ganglios linfaticos. *zona 2;
trocante mayor: bolsa trocantérea, mus. Gluteo medio. *zona
3; nervio ciático: nervio ciático. *zona 4; cresta iliaca: nervios
lumbares superficiales de la región glútea. *zona 5; musculos
de la cadera: flexores, aductores, abductores, extensores.
arcos de movilidad: *activos: abd 150°, abb 20°, flexion 35°,
flexion-abd, flexion-abd-re, extensión. *pasivos: pruebas de
thomas 120°, extensión 30°, abd 45-50°, abb 20-30°, ri 35°, re
45°.
pruebas especiales: *test de las puntas de los dedos: se
utiliza para evaluar una posible afectación de la musculatura
isquiotibial. *de la contractura del musculo recto femoral: se
utiliza para valorar una posible afectación del musculo recto
anterior del cuádriceps. *de extensión de la articulación de la
cadera: se utiliza para valorar una posible afectación de la
articulación coxofemoral. *de sostenimiento de la mano según
thomas: se utiliza para evaluar una posible afectación de los
musculos flexores de la articulación coxofemoral; es
especialmente útil para el dx de una retracción por espasmo
del musculo psoas. *de ober: se utiliza para evaluar un
aposible afectación de la musculatura abductora de la
articulación de la cadera, especialmente del musculo tensor de
fascia lata. *signo de drehmann: se utiliza para valorar una
posible afectación de la articulación coxofemoral. *prueba de
anvil: se utiliza para valorar una posible afectación a nivel de la
articulación coxofemoral. *de dolor a la sacudida axial de la
pierna: se utiliza para valorar una posible afectación de la
articulación coxofemoral. *de roser-ortolanibarlow: se utiliza
para valorar unaposible afectación de la articulación de la
cadera en los r/n. *de galeazzi-ellis: se utiliza para evaluar
asimetrías en miembros inferiores.
RODILLA.
inspeccion: se le pide al pte que camine y que se descubra
las piernas (marcha, tumefacción”localizada y genaralizada”,
simetría, movimientos).
tejidos oseos: *superficial medial: meseta tibial, tubérculo
tibial, condilo femoral. *superficial lateral: meseta tibial,
tubérculo lateral, epicóndilo femoral lateral, condilo femoral
lateral, cabeza del perone. *surco troclear y rotula.
tejidos blandos: *zona 1; anterior: tendón infrarotuliano,
bolsa infrarotuliana superficial, bolsa prerotuliana, bolsa de la
pata de ganso. *zona 2; superficie medial: menisco medial, lcl,
musc.sartorio, recto interno, semitendinoso. *zona 3;
superficie lateral: menisco lateral, lcl, lig.tibioperoneo, tendón
del bíceps crural, cintilla iliotibial, n.ciatico poplíteo externo.
*zona 4; superficie posterior: fosa poplítea, n.tibial posterior,
vena tibial posterior, vena poplítea, arteria poplítea, musculos
gemelos.
arcos de movilidad: *activo: flexion, extensión, ri y re.
*pasivo: flexion 135°, extensión 0°, ri y re.
pruebas especiales: *de la rotula bailarina: indica derrame
articular de la rodilla. *signo de zohlen: pte en decúbito supino
con la spiernas extendidas, el clínico presiona la rotula desde
la parte proximal medial y lateral con el dedo pulgar y pide al
pte que efectue una nueva extensión de la pierna para que
lense el musculo cuádriceps. *de Dreyer: valora el desgarro
tendinoso del cuádriceps por la parte superior del margen
rotuliano. *de tracción y presión (prueba de crujido) de Apley
(grinding-test): pte en decúbito prono flexionado 90° la rodilla
afectada, el clínico fija el muslo con su rodilla mientras efectua
una rotación de la rodilla del pte primero traccionándola y
después presionándola. *de mcmurray: pte en decubio supino
y la articulación de la rodilla y la cadera están completamente
flexionadas. El clínico sujeta la rodilla con una mano y el pie co
la otra, y efectua una rotación externa o interna del muslo,
mantiene la pierna en esta posición y realiza una extensión
hasta obtener un angulo de 90°. *prueba de estabilidad: la
estabilidad de la rodilla se basa en los ligamentos, los
meniscos, la forma y congruencia de las superficies articulares
y la musculatura.
clasificarse en tres grupos: inestabilidad directa en un solo
plano, inestabilidad rotatoria, inestabilidad rotatoria
combinada. *de lachmann sin tocar al enfermo: pte en
decúbito supino y se sujeta con ambas manos el muslo de la
pierna afectada cerca de la articulación de la rodilla,
flexionándola ligeramente. A continuación se le pide que
levante la pierna de la camilla , manteniéndola en flexion. *de
lemaire: pte en decúbito supino, con una mano se efectua una
rotación del pie hacia dentro y con la otra se presiona
proximalmente el condilo externo del femur desde el exterior
contra el muslo, se realiza una extensión y flexion de la
articulación. *signo gravitatorio (prueba de recurvatum): pte
en decúbito supino, con las articulaciones de la cadera y la
rodilla flexionada a 90°. Con una mano el clínico sujeta la
pierna y con la otra estabiliza la rodilla por encima de la rotula.
A continuación suelta la rodilla repentinamiente.
PIE Y TOBILLO.
inspección: se valora marcha además del calzado del pte
(bipedestación y marcha) “calzado, pie tobillo, surcos,
simetría, movimientos”.
tejidos oseos: *superficie medial: cabeza del 1er mtt y
art.mtf, tubérculo des escafoides, cabeza del astrágalo,
maléolo medial, apófisis menor del calcáneo, tubérculo medial
del astrágalo. *superficie lateral: 5to mtt, calcáneo,tubérculo
peroneo, maléolo lateral. *segmento posterior: cúpula del
calcáneo, tubérculo medial. *región astragalina: cúpula del
astrágalo, articulación tibioperonea superior. *superficie
plantar: hueso sesamoideo cabeza de los metatarsianos.
tejido blando: *zona 1: cabeza del 1er mtt. *zona 2:
tubérculo del escafoides y cabeza del astrágalo. *zona 3:
maléolo medial. *zona 4: dorso del pie entre los maléolos.
*zona 5: maléolo lateral. *zona 6: seno tarsiano. *zona 7:
cabeza quinto mtt. *zona 8: calcáneo. *zona 9: superficie
plantar. *zona 10: dedos del pie.
arco de movilidad: *activo y pasivo: dorsiflexión 20°, flexion
plantar 50°, inversión 5°, eversión 5°.
pruebas especiales: *de grifka: valora los síntomas del pie
plano. *signo de strunsky: prueba de provocación de
metatarsalgia. *de plazamiento de los dedos: prueba de
inestabilidad de las articulaciones proximales de los dedos. *en
pinza sobre la pantorrilla: indica rotura del tendón de Aquiles.
*de flexibilidad del pie: valorar un pie plano valgo (pie talo)
contracturado o flexible. *signo de hoffa: se utiliza para valorar
una posible afectación a nivel del tendón de Aquiles. *de las
cuñas laterales: se utiliza para valorar una posible afectación
de la flexibilidad del retropié y del antepie observando como
reacciona el antepie ante los desequilibrios de tipo varo o de
tipo valgo producidos en el retropié. También permite
determinar si en caso de haber perdida de elasticidad, esta se
debe a un espasmo muscular o si por el contrario se trata de
un pie rigido, irreductible.
MARCHA.
*hemipléjica: se caracteriza por la sinergia extensora.
Miembro inferior se mantiene en extensión durante todo en
ciclo; en la fase de balanceo realiza un movimiento de
circunducción y en la fase de apoyo eleva el centro de
gravedad con caída de pelvis. *espástica: ambas extremidades
inferiores están espásticas, hay un aparcha en tijeras. *atáxica:
es irregular e inestable. Afectación de los cordones posteriores
con perdida del sentido de la posición por alteración de la
sensibilidad profunda. *danzante o coreica: típica en la
esclerosis multiple. Combinación de espasticidad y ataxia en
las extremidades inferiores da lugar a esta marcha, además de
la rigidez y la falta de coordinación. *parkinsoniana: van unidos
al transtorno postura. En los estadios iniciales se hace evidente
una ligera inclinación hacia adelante y una perdida del braceo.
*balanceante: también lamado “de pato”y, sin rigor. Aparece
cuando existe paresia de los musculos de la cintura pélvica. *en
stepagge: cuando los musculos distales los afectados, la pierna
se flexiona y eleva para evitar que la punta del pie arrastre y
tropiece. *cerebelosa: aumento de la base de sustentación.
Incoordinación muscular en el automatismo de la posición
erecta *vestibular: desviación lateral en el sentido de una
pulsión vectorial hacia alado del vestíbulo anulado (marcha de
estrella). *histerica: mas frecuente en niños. Se caracteriza por
su incongruencia, por la contracción que se encierra en su
expresión con un trastorno neurologico.