Anexo N° 07

Modelo de libro de registro de Organizaciones Comunales prestadoras de servicios de

saneamiento

Municipalidad……………… de………………….

Área Técnica Municipal para la Gestión de los

Servicios de Agua y Saneamiento - ATM

LIBRO N° 01

REGISTRO DE ORGANIZACIONES COMUNALES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SANEAMIENTO

DISTRITO : ………….
PROVINCIA : ………….
DEPARTAMENTO : ………….

2018
 LEGALIZACION DE APERTURA DE LIBRO
(Colocar aquí la copia de la legalización de la apertura de libro)
 ACTA DE REGISTRO DE ORGANIZACIÓN COMUNAL
N°_______

En el Área Técnica Municipal para la Gestión de los Servicios de Agua y Saneamiento

de la Municipalidad ___________ de ______________________, Provincia de
___________, Departamento ___________, siendo las _____:_____ horas del día
_____/_____/______, se inscribe en el Libro de Registro de Organizaciones
Comunales Prestadoras de Servicios de Agua y Saneamiento a la Organización
Comunal que se asienta con el nombre de
______________________________________________________________
__________________________________________________________________,
con el N°_________, por mandato del señor Alcalde de esta municipalidad, en
cumplimiento del Artículo 111° del Reglamento de la Ley Marco de gestión y
prestación de servicios de saneamiento N° 1280, quien mediante Resolución de
Alcaldía N°_______________________________ de fecha _____/_____/_______,
ha dispuesto la inscripción de esta organización comunal, cuyo nombre aparece
líneas arriba y se dedica a la prestación de servicios de saneamiento en el:
Caserío: ___________________________ Centro Poblado:
_______________________________________________________ Distrito:
________________________Provincia de ………………….., Departamento
……………………., cuyo Consejo Directivo ha sido elegido por un periodo de dos (2)
años desde el _____/_____/______, hasta el _____/_____/______, y está
conformado por las siguientes personas:

N° CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1 PRESIDENTE/A

2 SECRETARIO/A

3 TESORERO/A

4 VOCAL 1

5 VOCAL 2

También se ha elegido en el órgano de fiscalización por un periodo de tres (3) años

desde el _____/_____/______, hasta _____/_____/______, a:

N°. CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1 FISCAL

La Organización consideró pertinente registrar la información adicional siguiente:

N°. CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

4
Características del sistema de abastecimiento de agua

Tipo de
Sin Planta de Con planta de
Sistema de Tipo de Fuente
Tratamiento Tratamiento
Agua Potable
Subterránea (manantial, pozo)
Por Gravedad
Superficial (río, quebrada,
laguna)
Subterránea
Por Bombeo
Superficial

N° de horas de servicio de agua potable al día (promedio): _____________ Hr/día

El sistema de agua potable dispone de las siguientes fuentes (medido en épocas

de estiaje):

Tipo de Unidad Básica de Saneamiento:

UNIDAD BÁSICA DE SANEAMIENTO ( UBS)
Letrina de Sin servicio de
Letrina Compostera Arrastre Hidráulico Alcantarillado
Hoyo Seco Saneamiento

(Marcar con una x en el recuadro que corresponda)

Observaciones:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_____________________
N° de Familias de la localidad o comunidad:
Año 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 2032 2034
N° familias

N° de asociados registrados:
Año 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 2032 2034
N° socios

N° de asociados activos:
Año 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 2032 2034
N° socios activos

Cuota familiar mensual S/:

Año 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 2032 2034
N° socios activos S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/.

Siendo las _____:_____ horas del mismo día, se da por concluida la presente, firmando en señal de
conformidad.

Responsable del ATM Presidente/a de la

Organización Comunal
 EN CASO DE RENUNCIA/FALLECIMIENTO Y/O OTRAS CAUSALES DE
VACANCIA DE ALGÚN MIEMBRO DE LA JASS O FISCAL
Fecha
Asamblea
Fecha Nombres y Apellidos del nuevo
Cargo Motivo N° DNI elección
Día/Mes/Año integrante
nuevo
integrante

Responsable de ATM Presidente de la Organización

Comunal

RENOVACIÓN DEL CONSEJO DIRECTIVO DE LA JASS Y FISCAL

Del Día/Mes/Año Al Día/Mes/Año

PERIODO DE VIGENCIA DEL CONSEJO DIRECTIVO

N° CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1 PRESIDENTE/A

2 SECRETARIO/A

3 TESORERO/A

4 VOCAL 1

5 VOCAL 2

Periodo de tres (3) años desde el _____/_____/______, hasta _____/_____/______, a:

N°. CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1 FISCAL
 La Organización consideró pertinente registrar la información adicional siguiente:

N°. CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

Responsable del ATM Presidente/a de la Organización

Comunal

EN CASO DE RENUNCIA/FALLECIMIENTO Y/O OTRAS CAUSALES DE

VACANCIA DE ALGÚN MIEMBRO DE LA JASS O FISCAL
Fecha
Asamblea
Fecha Nombres y Apellidos del nuevo
Cargo Motivo N° DNI elección
Día/Mes/Año integrante
nuevo
integrante

Responsable de ATM Presidente de la Organización

Comunal

RENOVACIÓN DEL CONSEJO DIRECTIVO DE LA JASS Y FISCAL

Del Día/Mes/Año Al Día/Mes/Año

PERIODO DE VIGENCIA DEL CONSEJO DIRECTIVO

N° CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1 PRESIDENTE/A

2 SECRETARIO/A

3 TESORERO/A
 N° CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

4 VOCAL 1

5 VOCAL 2

Periodo de tres (3) años desde el _____/_____/______, hasta _____/_____/______, a:

N°. CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1 FISCAL

La Organización consideró pertinente registrar la información adicional siguiente:

N°. CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

Responsable del ATM Presidente/a de la Organización

Comunal

EN CASO DE RENUNCIA/FALLECIMIENTO Y/O OTRAS CAUSALES DE

VACANCIA DE ALGÚN MIEMBRO DE LA JASS O FISCAL
Fecha
Asamblea
Fecha Nombres y Apellidos del nuevo
Cargo Motivo N° DNI elección
Día/Mes/Año integrante
nuevo
integrante

Responsable de ATM Presidente de la Organización

Comunal
RENOVACIÓN DEL CONSEJO DIRECTIVO DE LA JASS Y FISCAL

Del Día/Mes/Año Al Día/Mes/Año

PERIODO DE VIGENCIA DEL CONSEJO DIRECTIVO

N° CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1 PRESIDENTE/A

2 SECRETARIO/A

3 TESORERO/A

4 VOCAL 1

5 VOCAL 2

Periodo de tres (3) años desde el _____/_____/______, hasta _____/_____/______, a:

N°. CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1 FISCAL

La Organización consideró pertinente registrar la información adicional siguiente:

N°. CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

1

Responsable del ATM Presidente/a de la Organización

Comunal