MONITORIZACION CARDIACA

OBJETIVO
El objetivo de la monitorización es recoger, mostrar y registrar los parámetros fisiológicos
del individuo. La enfermera deberá interpretar, detectar, y evaluar los problemas y actuar
de forma eficaz
INTRODUCCION
La monitorización es el procedimiento donde se controla de forma exhaustiva y estricta
los pacientes con patología de riesgo vital. Mediante la observación y el registro continuo
de los parámetros fisiológicos, se valora el estado actual del paciente, su evolución y la
repercusión de terapéutica en su hemodinamia.
El avance tecnológico actual está ayudando a controlar cada vez con mayor exactitud el
seguimiento del paciente.
La función la enfermera es la evaluación continua y objetiva del paciente para detectar y
anticiparse a las posibles complicaciones.
Definición
Las constantes vitales son aquellos parámetros que nos indican el estado hemodinámico
del paciente, y la monitorización básica no invasiva es la medida de estas constantes sin
invasión de los tejidos

MONITORIZACION CARDIACA Y RESPIRATORIA

Equipo y material:
Monitor

 Conector con 3 cables o hasta 5 cables, nos muestra la actividad cardiaca y

respiratoria
Los cables se conectaran a unos electrodos que están colocados en el tórax del
paciente, estos electrodos deberían tener unas particularidades como una
buena adhesión a la piel y que produzcan en mínimo de interferencia con otros
aparatos
Técnica:

 Previo a la colocación de los electrodos se limpiara la piel con alcohol para

facilitar la buena adhesión de estos
 Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situaran en el tórax en
forma de triángulo invertido, y sin que supongan un obstáculo en caso de
acceso al tórax para cualquier intervención (masaje, radiografía, ecografía),
la posición recomendada será electrodo negro, en el hombro izquierdo,
blanco hombro derecho, debajo delas clavículas y el electrodo rojo debajo
del apéndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen
 Se conectara al cable y al monitor
 Una vez conectados al cable se establecerá las alarmas adecuadas a la edad,
estado y patología del paciente.

Concejos para una correcta monitorización:

 Se debe reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
 Control de la piel para evitar lesiones o alergias
 Colocación de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del
cuello o extremidad del paciente, pueden producir isquemia en alguna extremidad
en especial en pacientes pediátricos
Alteraciones químicas que se puede observar

 Bradiquiardia: FC, debajo de los limites considerados normales

 Taquicardia: FC superior a los limites considerados normales
  Arritmia: Trastornos en la conducción de los impulsos eléctricos del corazón, que
provoca una alteración en la secuencia regular del ritmo cardiaco
 Asistolia: ausencia del pulso cardiaco
 Cambios en la morfología de la curva: trastorno de la conducción
Monitorización de la presión arterial
Técnica:

 Para una correcta medición se empezara eligiendo el tamaño del manguito

adecuado: existen diferentes medidas según la longitud y el ancho del brazo.
 La colocación del manguito se hará de forma que abarque toda la circunferencia del
miembro (brazo o pierna), sin apretar
 Comprobar que el manguito este totalmente desinflado
 Se pondrá la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal
 Se conectara al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presión y la
frecuencia de medición según la requiera el estado del paciente.
 En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo
programado
 Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente:
Neonatal, pediátrico o adulto.
 Rotar el maguito cada 4 a 6 horas o más frecuentemente si la situación del paciente
lo precisa
 Observar la zona de aplicación del manguito: temperatura, color posible aparición
de hematomas o lesiones
 NOTA: no realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o
catéteres venosos o arteriales, ya que se puede causar daño tisular, obstrucción de
la perfusión y del catéter

Alteraciones clínicas

 Hipertensión arterial: elevación de la PA por encima de los límites establecidos,

según la edad del paciente
  Hipotensión arterial: disminución del PA por debajo de los límites establecidos
según la edad del paciente
MONITORIZACION DE LA TEMPERATURA PERIFERICA
Se ha comprobado que una buena localización para temperatura central es el hueco axilar,
inguinal y rectal pro estar menos expuestos a variables externas. Una vez colocado los
censores ya sea central o periférico se establecerá la temperatura media que pretendemos
que mantenga el paciente. Todo el manejo se realizara a través de la pantalla del monitor,
siempre que los valores medidos sobrepasen los límites definidos en el monitor, nos avisara
mediante una alarma acústica y visual
Técnica

 Asegurar la correcta ubicación y control del electrodo en la zona adecuada

 Cambia de la zona de aplicación cada 8 horas comprobando el estado de la piel
 Comprobación mediante el método manual cada 3 a 4 horas coincidiendo con la
movilización del paciente
 Comprobar el buen estado de electrodo
ALTERACIONES CLINICAS QUE SE PUEDE OBSERVAR

 Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por debajo de 36° C.

 Febrícula: temperatura corporal entre 37,5 – 38 °C.
 Hipertermia: temperatura superior a 38°C.
MONITORIZACIÓN DEL PULSIOXIMETRIA

Técnica:

 Elegir una zona que este bien vascularizada, con la piel limpia e integra, libre de
grasa y sin prominencias Oseas, la zona en los dedos índices, medio o anular.
 En los casos de mala percusión, hipotermia, hipotensión, se buscara zonas más
centrales como lóbulos de la oreja, frente o tabique nasal.
 Limpiaremos la piel y colocaremos el censor
 Se fijara si es necesario con cinta adhesiva
  Se individualizara las alarmas r e inferior de saturación.
 Se evaluara el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la
frecuencia cardiaca que se debe corresponder con la obtenida mediante el
registro electrocardiográfico
 No colocar el transductor en una extremidad con catéter arterial o una vía de
infusión venosa
 Asegurar que emisor y detector de luz estén enfrentados y que toda la luz
atraviesa el tejido del paciente
 Asegurar que haya flujo pulsátil en la zona de aplicación y que no tenga
movimientos excesivos
 Se debe comprobar la rotación de la ubicación del censor cada 4 horas o siempre
que haya cambios en la zona
BIBLIOGRAFIA

 Niubo Jorge I., Cruz Hernández A. Instituto Central de Investigación Digital.

Evaluación de un monitor de paciente. Rev. Cubana de Investigación Biomédica
2001;20 (2): 128-135
 Sandra P. Penagos, Luz Dary Salazar, Fanny E. Vera. Cap. XV: Control de signos
vitales. Consultada el 02-09-2015.