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Control

de esfínter en niños con


Síndrome de Down
Diplomado en Atención Temprana
Estimulación Global del Desarrollo

Curso 3: Técnicas de intervención en atención temprana


Módulo 1: Promoción de salud del niño en momentos específicos de su desarrollo

Catalina Correa
Enfermera Coordinadora Programa NANEAS,
Red Salud UC- Christus
Contenidos

- Introducción
- Fisiología de la micción
- Criterios a evaluar
- Entrenamiento
- Puntos a considerar
Introducción

- Control de esfínter, gran hito del desarrollo.


- Proceso biológico determinado por la maduración
neurológica, emocional y desarrollo psicológico.
- Significa dominio de varias áreas del desarrollo
(comunicación, percepción, motora).
- El control lo lograrán cuando estén listos.
Fisiología de la micción

- Micción antes de los 2 años, acto reflejo.


- Desde los 2 años, percepción de vejiga llena, necesidad de orinar.
- Existen dos fases:
- Fase de llenado (continencia): Almacenamiento de la orina.
- Fase de vaciamiento (micción): se produce cuando la vejiga ha
alcanzado su capacidad fisiológica y el lugar y momento son
socialmente adecuados.
Fisiología de la micción

Estas dos fases depende de complejas relaciones anatómicas y


funcionales de la propia vejiga (detrusor) con su tracto de salida
(esfínter interno, esfínter externo y uretra), y cuya coordinación y
regulación depende de distintos niveles neurológicos.

Continencia es el resultado de la perfecta función y coordinación


de la vejiga y la uretra durante la fase de llenado vesical.
Control de esfínter en niños con Síndrome de Down

Fisiología de la micción
- Orina se almacena
Fase de llenado
- Vejiga actitud pasiva (ausencia
de contracciones)
- Acomodación adecuada (visco
elasticidad del detrusor)
- Cuello vesical y esfínteres
uretrales activos
Control de esfínter en niños con Síndrome de Down

Fisiología de la micción
Fase de vaciado - Vejiga llena se contrae y vacía
su contenido
- Sistema parasimpático
produce la contracción del
detrusor y al mismo tiempo
ocurre inhibición del
simpático, que causa la
apertura del cuello vesical y la
uretra.
Fisiología de la micción

Vejiga llena señales al cerebro

contracción esfínter
Criterios a evaluar en el control de esfínter

Edad:
- Variable (> 2 años, incluso se recomienda a los 3años).
- Respetar su ritmo.
Control vesical
- Seco por mas de 2 horas.
- Despertar seco de la siesta.
Control esfínter anal
- Observar si hay rutina, ejemplo siempre después de
comer.
Criterios a evaluar en el control de esfínter

Habilidades motoras
- Caminar
- Sentarse
- Bajarse el pantalón o subirse el vestido
Comportamiento
-Imita actividades
-Sigue instrucciones
-Muestra interés en el uso del baño
Criterios a evaluar en el control de esfínter

Muestra necesidad
- Comunica con gestos o palabras que está incómodo.
- Comunica pañal sucio.
- Señales de querer ir al baño.
Entrenamiento

Organización
del tiempo
Entrenamiento

-Decida que palabras usará para que su niño/a le entienda.


-Permita al niño familiarizarse con el baño.
-Si usa “pelela” debe estar en un lugar accesible y cómodo.
-Establecer rutina.
-Enseñar a avisar cuando sienta ganas.
Entrenamiento

Actividades
-Al levantarse saque el pañal mojado y cámbielo por calzones o
calzoncillos.
-Lleve al niño al baño anticipándose según los patrones que Ud.
Observó en la planilla.
-Use láminas para reforzar las indicaciones verbales que le va
diciendo a su hijo/a.
-Actividad entretenida.
Entrenamiento

Para favorecer el aprendizaje:


- Usar lenguaje claro y concreto
- Ser consecuente
- Modelaje
- Imágenes
- Secuencias
- Refuerzo positivo
Láminas
Cartilla
A considerar

Para tener éxito:


- No presione al niño/a, respete sus tiempos.
- Tenga paciencia, los “accidentes” ocurren.
- Evite enojarse, puede decir “olvidaste ir al baño, no te
preocupes, la próxima vez llegarás a tiempo”.
- Use refuerzos positivos.
- Si luego de 2 semanas no se observan resultados, no insistir,
dejar pasar 2 a 3 meses y volver a intentar.
A considerar

Pañal Nocturno
Para tener éxito,
- No intente quitarlo hasta que haya logrado quitar el pañal
de día.
- No intente quitarlo si aún el niño amanece mojado.
- Acostumbre al niño a ir al baño antes de acostarse.
- Nunca lo etiquete de “guagua o cochino” si amanece
mojado (generará inseguridad).
- Limite los líquidos después de las 19.00 horas.
Signos de Alerta

¿Cuándo consultar?
-Si no hay control de esfínter diurno a los 4 años.
-Si no hay control de esfínter nocturno a los 6 años.
-Si el niño/a controlaba esfínter y comienza a tener
“accidentes”.
-Signos de infección urinaria: fiebre sin foco, orina de mal
olor, se queja que le molesta o duele al orinar.
Bibliografía

- Susan J. Skallerup, (2008). Babies with Down Syndrome. A new parents guide. Woodbine House.
- M. Ignacia Larrain, (2013). Caminando juntos. Fundación Complementa
- Terri Couwenhoven, (2007). Teaching Children with Down Syndrome about Their Bodies,
Bounfaries, and Sexuality. Woodbine House.
- Dr. Paulo Palma, Dr. Hugo Dávila, (2006). Uroginecología. Confederación americana de urología.
- REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(2) 219-227
- Toilet Training Children with Down Syndrome. National Down Syndrome Society.
http://www.ndss.org/Resources/Therapies-Development/Toilet-Training-Children-with-Down-
Syndrome/
- Crianza Respetuosa: Control de esfínter. Chile Crece Contigo.
http://www.crececontigo.gob.cl/adultos/columnas/crianza-respetuosa-control-de-esfinter/