Disnea, tos, expectoración, vomica, hemoptisis,

MODELO DE HISTORIA CLINICA cianosis, dolor (punta de costa aguda o subaguda) y ne

uralgia frenica o intercostal.
Nombre y apellidos Edad ,Sexo, Raza Del dolor hay que preguntar comienzo, duración,
Procedencia Profesión Escolaridad intensidad, calidad, síntomas acompañantes, ritmo,
Motivos de ingreso: horario, localización, irradiación, modo de calmarse,
Historia de la enfermedad actual: evolución en el tiempo. De las demás cosas preguntar
Antecedentes patológicos personales frecuencia, cantidad, síntomas acompañantes,
Desde cuándo Ud se siente mal… momentos en que ocurre, etc.

Aparición (cuando) FREcuencia  Cardiovascular:

Localización DUración Dolor, cianosis, cefalea, disnea, palpitaciones, vértigos,
Intensidad Síntomas lipotimia, sincope, claudicación intermitente, edema,
Características Acompañantes acroparestesia, epistaxis, calambre, sensación de
Irradiación frialdad, quemante, hormigueo, adormecimiento.
Alivio (como)
Antecedentes patológicos personales:  Digestivo:
Sialorrea, xerostomia, aftas bucales, bruxismo,
Asma Escarlatina Parasitismo halitosis, ardor lingual, alteraciones del gusto, disfagia,
Amigdalitis E. Psicopatías odinofagia, pirosis, pituita, dolor epigástrico o
Alergia cerebrovasculares Rubéola abdominal, vomito, hematemesis, enterorragia, melena,
Apendicitis Fiebre tifoidea RAA aerogastria con eructos y aerocolia con flatus, ardor
Anemia Hepatitis Sinusitis gástrico, hipo, llenura o plenitud gástrica, nauseas, salto
Bronconeumoní HTA Sarampión epigástrico, constipación, diarreas (numero,
a Influenza Tos ferina características, fetidez, cantidad, calidad, color,
Bronquitis Ictericia Tuberculosis síntomas acompañantes), flujo rectal, meteorismo,
Blenorragia Neumonía Urticaria prurito anal, ardor anal, tenesmos, pujos.
Dengue Neoplasias Varicela
Difteria Parotiditis VIH  Genitourinario:
Disentería Paludismo Otras Dolor, hematuria, nicturia, polaquiuria, disuria, oliguria,
Encefalitis Poliomielitis anuria, tenesmo vesical, incontinencia, retención,
cálculos, uterorragia, erotismo, frigidez, hemospermia,
Reacción a medicamentos: (poner cuales y que fístulas, eyaculación precoz, orinas turbias, exudación
provoca) uretral, impotencia.

Transfusiones sanguíneas: (fecha y por que)  Ginecológico:

Ultima menstruación, menarquia, primera relación
Traumatismos: (cuales y cuando) sexual, menopausia, formula menstrual, leucorrea,
embarazos, abortos, partos, amenorrea, metrorragia,
Operaciones: (cuando y por que) dolor, bartolinitis, inflamación.

Antecedentes patológicos personales/familiares:  Hemolinfopoyético:

Madre ,Padre , Adenopatías, púrpuras (petequias, víbices, equimosis,
Hijos ,Esposo ,Hermanos hematomas), bazo, máculas, pápulas, fragilidad capilar,
anemia.
 Nervioso:
Cefalea, vómitos, traumas craneales, convulsiones,
Hábitos tóxicos: alteraciones de los sentidos, sensitivas, motoras y de la
Café Cigarro Alcohol Drogas personalidad.

Genero de vida: Horas de trabajo. Recreación  Endocrino:

Tiroides, páncreas, hipófisis, paratiroides, suprarrenal,
Alimentación: Buena, Regular o Mala. ovario, testículos.

Vacunación y carnet de salud actualizado:  Otros datos:

Astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre.
Vivienda: Soma (dolor muscular, articular, artritis, rigidez articular,
Piso, Agua impotencia, atrofia).
Techo ,Baño
Paredes ,Servicios sanitarios
Zona de residencia Historia psicosocial:

Interrogatorio por aparatos: Nacimiento y desarrollo psicomotor.

Datos escolares.
 Respiratorio: Historia laboral.

1
Adaptabilidad social.
Historia psicosexual y matrimonial.
Hablar de la vida en general, tanto de las relaciones en
la casa, como en la escuela o centro de trabajo y en su
vida privada.
Examen físico general:
 Tipo constitucional:
Normolíneo: Tipo constitucional armónico.
Brevilíneo: Poca estatura, cuello corto, musculatura
desarrollada, ángulo costal obtuso, macroesplénico.
Longilíneo: Altos, delgados, cuello largo, extremidades
largas, pobre musculatura, microesplénico, ángulo
costal agudo.
 Actitud somatoconstitucional:
Esténico: Buen desarrollo del tono muscular, la cabeza
cae como aplomo sobre los hombros, hay sensación de
ductilidad. Es el tipo atlético.
Asténico: Lo contrario del anterior. Es el tipo sedentario.
Actitudes patológicas: Hemiplejías, parkinson, en
posición de tenor, en dolores de diferentes tipos.
 Deambulación: Si / No
 Marcha:
1. Hemipléjica o guadañante.
2. Ataxica o taloneante (tabes dorsal).
3. Titubiante, sinérgica, en zigzag o
cerebelosa.
4. Estepage o polineurótica.
5. En tijera tipo Little.
6. Marcha pendular.
7. A pequeños pasos o parkinsoniana.
8. Marcha de pato.
9. Marcha dandiniante.
10. Marcha en Trendelemburg.
11. Marcha histérica.
12. Marcha oblicua.
13. Marcha saludando.
 Decúbito:
1. Pasivo.
2. Activo indiferente.
3. Activo forzado u obligado.
4. Posición ortopnea.
5. Signo del almohadón.
6. Plegaria mahometana.
7. Decúbito lateral forzado u obligado.
8. Decúbito dorsal (abdomen agudo).
9. Decúbito prono (cólico saturniano,
úlcera gástrica de la pared posterior).
10. Opistótonos (rabia, epilepsias,
estricnina).
11. Emprostótonos (tétanos y estricnina).
12. Pleurostótonos (tétanos y afecciones
pleurales).
 Fascie:
1. Adenoidea: boca abierta, maxilar
inferior caído y sobresaliente, nariz fina con
orificios estrechos, expresión poco inteligente de la
cara.
2. Neumónica: mirada brillante, algo
ansioso por la disnea y un enrojecimiento muy
visible de una de las mejillas, aleteo nasal,
aparición de vesículas de herpes alrededor de la
comisura labial.
3. Aórtica: palidez a veces con ligero
tinte cianótico, latidos arteriales amplios a nivel de
las temporales y de las del cuello, signo de Musset,
constante gestos Autor: InvitadoOBED
GUDIÑOafirmativos con la cabeza.
4. Ansioso de la asistolia: expresión
ansiosa, color cianótico pronunciado de la cara que
en muchos casos esta edematosa y aleteo nasal
constante y disnea.
5. Renal: edema de la cara,
especialmente de los parpados, palidez. Fascie de
muñeco chino.
6. Peritoneal: palidez terrosa de la cara
con ojos y mejillas hundidos, se destacan los
salientes óseos y la nariz, expresión ansiosa,
mirada vaga. Se le dice también hipocrática.
7. Hepática: tinte amarillo o pajizo de la
piel, arañas vasculares o vascular (aracnoides).
8. Acromegalia: desarrollo considerable
del esqueleto del cráneo y cara, aumento de
protuberancia occipital y frontal, arcada zigomático,
maxilar inferior, tamaño de la nariz (más ancho),
atrofia de la lengua y papilas.
9. Hipotiroidea o Cretinoidea: cara
ancha de labios gruesos y la boca generalmente
abierta que deja ver la lengua hipertroñada, nariz
ancha y aplastada, pelo escaso, frágil y la piel seca
y engrosada con tinte parduzco. Expresión
estúpida de la cara y muy limitada inteligencia.
10. Mixedematosa: expresión de apatía y
estupor, piel rugosa, seca y espesa, majilla en
ocasiones cianóticas, párpados abotados. Labios
grandes y ligeramente vueltas hacia fuera dejando
ver la mucosa de la boca, nariz ancha, orejas
gruesas, pelo poco abundante con tendencia a la
caída, falta de cola de las cejas.
11. Hipertiroidea: bocio, fascie de susto,
ojos exoftálmicos, signo de Stallwag (ausencia de
pestañas), signo de Dalrymple (gran abertura
palpebral), signo de Von Graefe (mirada hacia
abajo, parpado superior retasado dejando ver la
esclerótica).
12. De la parálisis facial: desviación de la
boca hacia el lado sano con descenso de la
comisura labial, ausencia de pliegues faciales en la
mitad paralizada. Signo de Bell: se ve en las
parálisis periféricas donde el ojo del lado enfermo
no se cierra por falto de descenso del parpado
superior.
13. Parkinsoniana: aspecto de mascara,
expresión de susto, fascie poco expresiva pero
ojos muy expresivos, inmovilidad de la cara.
14. Mediastinal: violáceo la cara,
abotagada, edematosa, disnea e ingurgitación de
las venas del cuello.
2
15. Febril: mirada brillante,
enrojecimiento de los pómulos, palidez en el resto
de la piel.
16. Tetánicas: risa sardónica y h)
permanente, contractura de los músculos faciales
con trismo (imposibilidad para abrir la boca).
17. Tifoidea o Estuporosa: expresión de
somnolencia, ojos cerrados o entreabiertos, labios
secos y cubiertos de fuliginosidades (pequeñas
concreciones oscuras).
 Piel y mucosas:
1. Color (palidez, rubicundez, cianosis,
ictericia, melanodermia, hemorragia, albinismo,
vitiligo).
2. Humedad (bromidrosis, hiperhidrosis,
anhidrosis, cromidrosis, uridrosis).
3. Temperatura.
4. Consistencia (elasticidad, rigidez,
pliegues cutáneos).
5. Textura (suave, tersa, áspera).
6. Circulación colateral.
7. Alteraciones dermatológicas: lesiones
micóticas.
8. Pigmentaciones irregulares:
petequias (puntiforme y rojo), víbices (hemorragias
lineales), equimosis (manchas irregulares de mayor
tamaño), hematomas (colecciones sanguíneas de
tamaño irregular).
 Faneras:
1. Pelos: cabellos, cejas, pestañas,
bigote, barba, axilas, vellos pubianos, alopecia. De
estos ver Características, Distribución,
Implantación, Calidad (color, largo, espesor).
2. Uñas: forma, aspecto, resistencia,
color. Descripción normal: lecho ungueal de color
rosado de superficie lisa, consistencia elástica,
lúnula blanca, de forma y crecimiento normal, no
engrosamiento, no onicomicosis.
a) Uñas de Ferry: blancas hasta uno o dos
milímetros del borde distal donde se ve una
línea rosada. Se ve en las cirrosis hepáticas,
insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes
mellitas, TB pulmonar y artritis reumatoide.
b) Uñas de Lindsay: uñas mitad y mitad, la mitad
superior es blanca y la distal es rosada, se ve
en la insuficiencia renal crónica.
c) Líneas de Mess: bandas blancas paralelas a la
lúnula (intoxicación por arsénico o talio, lepra,
psoriasis, pelagra, malaria, I.C, sicklemia, IMA,
enfermedad Hodking, neumonía, IRA, IRC,
citostáticos, fiebres infecciosas, quimioterapia.
d) Líneas de Mucreke: dos bandas blancas
paralelas a la lúnula (hipoalbuminemia).
e) Líneas de Beau: líneas transversales paralelas
a la lúnula, se ve en infecciones graves de
largos períodos.
f) Coiloniquia o uñas excavadas o en cuchara
(son cóncavas).
g) En vidrio reloj: ángulo mayor de 180 grados,
con convexas, se ven en las infecciones
respiratorias crónicas (bronquiectasias, T de
pulmón, abscesos, bronquitis crónicas),
cardiopatías congénitas con cianosis,
endocarditis subagudas.
Platoniquias o uñas planas: que se ve en la
anemia, por uso se jabones fuertes o
detergentes, anemias.
i) Onicorrexis engrosadas o frágiles: insuficiencia
arterial de miembros inferiores.
j) Onicofagia: uñas roídas, estados de ansiedad,
y tensiones psíquicas.
k) Onicogrifosis: uñas en gancho.
l) Insuficiencia hipofisaria, tiroidea, paratifoidea:
son atróficas, estriadas y frágiles.
 TCS:
Infiltrado o no, describir caracteristicas del edema,
mixedema o enfisema subcutaneo.
 Paniculo adiposo:
Conservado, disminuido, aumentado o ausente,
paciente obeso o delgado.
Paciente Normolíneo que dambula sin dificultad, sin
alteraciones en la bípeda de estación con marcha no
característica de ninguna enfermedad, piel y mucosas
húmedas y de turgencia y color normal. Pelo brizado de
buena consistencia e implantación normal a nivel de la
frente. Uñas sin alteración. Paniculo adiposi conservado
y TCS no infiltrado.
 Peso actual: Peso habitual:
Peso ideal: Talla:
Temp:
SOMA
Huesos: A la palpación se buscan deformidades óseas,
comparando ambos hemicuerpos, tumefacción o
edema de partes blandas, así como cambios de
coloración. A la palpación se busca dolor provocado, se
comprueba la existencia de deformidades y movilidad
de segmentos donde no hay articulación buscando
crepitación a la medición para MS desde tuberosidad
mayor del húmero hasta apófisis estiloide del radio para
MI desde el trocánter mayor del húmero hasta el
maleolo interno.
Músculos: Se comparas ambos hemicuerpos, se
observa el volumen muscular, si hay atrofias o
tumoraciones, si hay hernias y si las alteraciones son
localizadas, se mandan movimientos activos a la
palpación, ver si es dolorosa, se busca consistencia,
movilidad pasiva, flaccidez o espasticidad, se explora
fuerza contra movimiento y se hace la medición
tomando un punto de referencia óseo.
Articulaciones: Se busca movilidad, dolor, aumento de
volumen, de temperatura, tropismo de los músculos
periarticulares.
Articulación temporomandibular: a nivel de la
articulación palparemos con el dedo índice y ordenando
al paciente que abra la boca comprobando si hay dolor
o no y si hay crepitación o no.
Examen físico regional:
3
Cabeza:
1. Cráneo: (normocefálico, Normolíneo,
braquicefálico, donde predomina el diámetro
transversal, se ve en brevilíneos,
dolicocefálicos donde predomina el diámetro
sagital, longilíneos. Se buscan cicatrices,
depresiones y deformaciones.
2. Cara: simetría, retracciones, atrofias o
hipertrofias. Mejillas y mentón (prognatismo y
retroprognatismo), ojos (color, simetría pupilar,
conjuntivas, alteraciones en el paralelismo,
enoftalmo, exoftalmo y estrabismo). Pestañas,
cejas y parpados. Nariz (aspecto, forma y
tamaño, permeabilidad de las fosas nasales,
desviación del septo nasal). Orejas (simetría,
implantación, helix, antihelio, trago, antitrago,
lóbulo, péndulo o adherido). Boca (labios,
color, grosor y desviación de la comisura
labial).
Cuello:
De longitud, aspecto y configuración normal, o cuello
corto o largo en correspondencia con el tipo
constitucional. Sigue los movimientos de flexión,
extensión y lateralización. No hay ingurgitación yugular.
Pulsos carotídeos presentes, sincrónicos y de buen
tono. Tiroides no visible, no palpable a las maniobras de
Quervain, Crile, Lahey y Maniobra de Marañón. No
presenta adenopatías en las regiones de la nuca,
retroauricular, preauricular, submandibular, mentoniana,
sublingual, supraclavicular, cadena yugular interna y del
nervio espinal.
Tórax:
Tipo Normal: simétrico y regular.
Patológicos:
1. Enfisematoso o en tonel: predomina el
diámetro anteroposterior.
2. Tísico o paralítico o en inspiración
permanente: predomina diámetro transversal y
atrofias musculares de la caja torácica.
3. Raquítico o pectus gallinatium: esternón
prominente.
4. Infundibuliforme: deprimido en forma de
embolo desde el medio del cuerpo del
esternón hasta apéndice xifoides.
5. Tórax de zapatero: depresión circunscrita en el
apéndice xifoides.
6. Cifoscoliótico: combinación de cifosis y
hemitorax que proyecta hacia delante en lado
afectado.
Piel: color, cicatrices, trayecto fistuloso, circulación
colateral, erupciones cutáneas, nódulos.
Deformaciones torácicas circunscritas o generalizadas
(dilatación o retracción o abovedamiento o retracción).
Tumoraciones, adelgazamiento, obesidad, atrofias,
también se busca el tipo respiratorio (costal superior
(mujer), costal (adolescente) y diafragmático (hombre)),
frecuencia, ritmo y amplitud de la respiración.
A la palpación se busca TCS, adelgazamientos,
edemas, circulación colateral, enfisema, ganglios
linfáticos, contracturas.
También se explora región axilar, infla y supraclavicular
en busca de adenopatías, tumoraciones, etc.
Mamas: color, implantación, características de la piel,
pezón y aureola, secreciones por el pezón, dolor
provocado por la palpación.
Abdomen:
Inspección: tipo globoso, plano excavado.
Tumoraciones visibles. Circulación colateral. Ver si
siguen los movimientos respiratorios en los hombres. Si
hay profusiones o eventraciones, salto epigástrico,
cicatrices, vergetures y ver el ombligo.
Palpación: si es depresible o no, si es suave o hay
contracturas, si es doloroso o no a la palpación
superficial o profunda. Visceromegalia. Salto
epigástrico. Maniobras de Carral, Genau de Mussy,
Blumberg y Rodsing.
Percusión: sonoridad normal o matidez o timpanismo.
Auscultación: RHA presentes o ausentes rítmicos y de
buen tono.
Regiones inguinales: no adenomegalias, no
herniaciones.
Región glútea.
Soma:
Columna vertebral: se precisan las curvas fisiológicas
conservadas (lordosis y cifosis), no existe aplanamiento
ni acentuación de las mismas, existe simetría de las
cinturas escapulares y pelvianas. No existe desviación
del plano lateral. Las maniobras de movilización de las
apófisis espinosas y la compresión del punto de
emergencia de los nervios espinales no son dolorosas,
no existe espasticidad de los músculos paravertebrales.
Columna cervical: los movimientos pasivos de
lateralización, rotación y la maniobra de la compresión
del cráneo, así como la percusión de las primeras
vértebras cervicales no son dolorosas. El paciente se
toca el esternón con el mentón.
Columna dorsal: no se precisan desviaciones en los
planos sagital ni lateral, no rectificaciones. Los
movimientos de lateralización sin limitaciones.
Columna Lumbosacra: No desviaciones en los planos
sagital y lateral, la aflexión anterior del tronco indica que
esta conservada la incubación del dorso. Las
maniobras,
 Dejerine: se le indica a los pacientes que
losan varias veces, la positividad consiste
en provocar dolor en la columna lumbar.
 Nafziger Jones: se hace comprensión en
ambas venas yugulares en busca de dolor
por aumento de la presión de LCR y
comprimir los centros que originan dolor.
 Neri I: se hace flexión de la cabeza con
paciente sentado, para detectar dolor
lumbar.
 Neri II: Se mantiene la cabeza flexionada
pero se levantan las piernas
alternativamente.
 Lasegue: (supino) se levanta la pierna
extendida hasta 45 grados, si se presenta
dolor es positiva.
4
  Bragard: Se levanta la pierna hasta 45
grados y si se origina dolor se desciende
a 80 grados donde se hace dorsiflexión
del pie con la pierna extendida. (si
provoca dolor es positivo)
Extremidades superiores: simétricas, motilidad
conservada no deformaciones.
. Articulaciones Escápulohumerales: en esta
articulación buscaremos el dolor provocado y la
crepitación para ello llevamos la palma de la mano del
paciente a la región occipital, teniendo el codo lo mas
atrás posible (abducción y rotación externa)
seguidamente le colocamos de modo tal que su dorso
contacte con el segmento dorsal inferior de la columna
vertebral y forzamos su codo hacia atrás (abducción y
rotación interna). Comprimiremos después a nivel de la
tuberosidad mayor el humero, la tuberosidad menor, el
canal bicipital y el vértice del hombro.
. Articulación del Codo: Palpamos a nivel del
epicóndilo, del olécranon y en las inserciones de los
músculos extensores, para ver si hay dolor o masa
palpable. Realizamos los movimientos pasivos de
flexión, pronación y supinación. La imposibilidad para
extender el codo siempre es anormal.
. Articulación Radiocarpiana: palparemos las partes
blandas periarticulares, la interlinea articular y con el
puno del paciente cerrado envolviendo el pulgar, se
palpara sobre la apófisis estiloidea del radio,
movimientos pasivos de la muñeca, extensión, flexión,
lateralidad y rotación.
. Articulación de la mano: se palpara cuidadosamente
todas y cada una de las articulaciones buscando dolor.
Extremidades Inferiores: simétricas, motilidad
conservada, no deformaciones.
 Articulación sacro ilíaca: palparemos a nivel de
esta articulación para determinar la existencia
o no de dolor.
 Maniobra de Mene II: que consiste en colocar
al paciente en decúbito lateral, tendido sobre
el lado supuestamente sano y manteniendo la
pierna del mismo lado en flexión y la del lado
enfermo en extensión, colocamos una de
nuestras manos en la articulación coxofemoral
y la otra en la parrilla costal e imprimimos un
movimiento brusco en sentido opuesto.
 Volkman: paciente en decúbito supino y se
separan las espinas iliacas.
 Ericen: paciente en decúbito supino y se
juntan las espinas iliacas y
 Lewin: paciente en decúbito lateral y se
comprime la espina iliaca contra el plano
durote la mesa.
 Articulación de la Cadera: haremos
compresión de ambas regiones trocánteres
para determinar si dolor.
 Flexión del muslo y abducción: Con la rodilla
en flexión y el fémur flexionado sobre la pelvis,
se practica la rotación externa del muslo
apoyando la mano en la espina iliaca
anterosuperior del lado opuesto.
 Maniobra de Fabere: con el paciente en
decúbito supino y el extremo superior de la
pierna colocado sobre el muslo opuesto, al
realizar la rotación externa de este, se origina
dolor cuando hay alguna patología de la
cadera.
 El signo de Trendelenburg: garantiza la
integridad de la cadera, con el paciente
desnudo, se traza una línea por los pliegues
glúteos y se ordena al paciente flexionar una
cadera en el aire mientras mantiene el cuerpo
descansando sobre la otra pierna. Si el pliegue
de la cadera flexionada queda por debajo de la
línea, la maniobra, es positiva de patología
coxofemoral.
 Articulación de la Rodilla: se buscan cambios
de temperatura y alteraciones óseas, se
examina la rotula y la tuberosidad mayor de la
tibia.
 Peloteo Rotuliano: cuando hay derrame
articular y comprimimos la rotula, la
descompresión súbita es rechazada hacia
delante.
 La movilidad de la rodilla se explora para
determinar si hay limitaciones de flexión,
extensión, rotación o si aparecen movimientos
anormales.
 Para los ligamentos laterales se toma la pierna
en extensión, se fija la extremidad interior del
fémur con una mano y el tercio interior de la
tibia con la otra, después se intenta angular el
miembro inferior nivel de la rodilla en sentido
externo y medial de forma sucesiva.
 Para explorar el ligamento cruzado anterior se
sienta al paciente y sufija el muslo con una
mano y la pierna se lleva hacia delante sin
extenderla, si hay desplazamiento anterior de
la pierna, significa que dicho ligamento esta
roto.
 Articulación Tibioastragalina: palparemos a
nivel de los maléolos y de las fosas
retromaleolares.
 Pies: de morfología normal sin caída de los
arcos longitudinales y transversos, palpación
no dolorosa.
 Tipos patológicas: varo, valgo, calcáneo, cavo,
equino, plano, hallus valgus (desviación del
dedo grueso del pie).
Examen Físico por Aparatos
Respiratorio:
5
  Inspección: igual que en regional agregándole
tiraje (intercostal, subcostal, supraclavicular)
cornaje y FR.
 Palpación: expansibidad torácica conservada
en planos anterior y posterior. VV conservadas
en los planos anterior, post y lateral. No roce
pleural, no fremitos bronquiales, no dolor en la
palpación.
 Percusión: sonoridad normal en planos
anterior, posterior y lateral o timpanismo o
matidez.
 Auscultación: soplo glótico conservado
Respiración Bronco vesicular conservada (a
nivel de la cuarta vértebra dorsal) MV
conservado. No se auscultan soplos
pulmonares, ni ruidos adventicios
extrapulmonares (rocas) tampoco
intrapulmonares (estertores).
Cardiovascular:
 Inspección: Área cardiaca sin
alteraciones de la coloración cutánea. No existen
abovedamientos ni retracciones. No Circulación
Colateral ni nódulos subcutáneos, ni de Osler
Choque de la punta no visible ni palpable
(normalmente se encuentra en el 5 espacio
intercostal izq. en las LMC, no solo se
inspecciona el área precordial sino también el
área epigástrica.
 Se buscan además otros latidos
patológicos como en cúpula, en escalera.
 Palpación: No vibraciones valvulares
palpables, no thrill, no fremitos o roces
pericárdicos. No signo de Carderelli Oliver, no
latidos arteriales ni venosos. No ritmo de galope.
 Percusión: matidez cardiaca normal.
 Auscultación: RC Rítmicos, arrítmicos,
bien golpeados de tono bajo o apagado o
taquicárdicos bradicardia, presencia o no de
soplos, no ritmo de galope. FC central y
periférica.
Sistema arterial periférico: pulsos arteriales (temporales
radiales, cubitales, femorales, poplíteos, pedios y
tibiales presentes, sincrónicos, rítmicos, de buen tono,
tono bajo o apagado. Sin alteraciones de la amplitud o
dureza.
TA = MS Derecho, MS Izquierdo, MI Derecho MI
Izquierdo
Sistema venoso periférico: no se constatan varices, no
flebitis, no trombosis.
1. Prueba de Rivlin: el paciente acostado se
eleva el miembro para vaciar el SV superficial.
Luego se le pide ponerse de pie y se apréciale
tiempo que requiere para volverse a llenar, si
fuera menor de 30 s se trata de varices por
insuficiencia valvular, y si fuera mayor o igual a
30S obedece a debilidad de la pared venosa, y
si se llenan de abajo hacia arriba no hay
alteración.
2. Prueba de Trendelemburg: en decúbito supino
se eleva la extremidad y recoloca una ligadura
en la raíz del muslo y se le indica ponerse de
pie.
. T nula: cuando se retira la compresión, las
venas varicosas se llenan desde el pie hasta el
muslo en un tiempo entre 30 a 60 s
. T positiva: cuando se retira la compresión se
llenan bruscamente de arriba abajo, el cayado
es insuficiente.
. T Negativa: las venas colapsadas se llenan
antes de retirar la compresión, las venas
comunicantes son insuficientes.
. T Doble: las venas colapsadas se llenan
antes de retirar la compresión, al retirarlas el
llenado es mayor, las venas comunicantes y el
cayado son insuficientes.
. Pruebas para determinar la localización de
las venas comunicantes insuficientes.
. T fraccionadas: se hace el vaciamiento, se
aplican dos o tres torniquetes a distintos
niveles del miembro, se le indica ponerse de
pie y se ve que el segmento venoso se llena
bruscamente, las venas insuficientes se
localizan entre dos ligaduras.
3. Prueba de Oscher y Mahorne: previo al
vaciamiento, se coloca una venda elástica en
la raíz del miembro y se le indica caminar, si el
sistema venoso es profundo es permeable y
los comunicantes insuficientes las venas
varicosas permanecerán colapsadas. Si los
comunicantes son insuficientes las varicosas
se ingurgitan con la marcha. Si la localización
venosa es insuficiente descendiendo la
ligadura se llegará a un punto por debajo del
cual permanecerá colapsada.
4. Prueba de Pratt: se realiza el vaciamiento,
luego se coloca vendaje elástico hasta la parte
media del muslo y otra compresión en la raíz
del muslo. Se pone de pie y se retira de arriba
abajo conservando la compresión en la raíz
del muslo. El punto insuficiente se reconocerá
por el llenado rápido del paquete varicoso.
5. Prueba de Hayerdale – Andison: prueba para
determinar si la insuficiencia valvular
corresponde a la safena interna o a la externa.
Se coloca un torniquete bien alto a los dedos
del examinador a nivel del callado de la safena
interna, simultáneamente la safena externa es
comprimida por presión digital en el punto de
la desembocadura de a poplítea, se le indica
ponerse de manteniendo las presiones. Si las
varicosas permanecen vacías está en una u
otra safena. Cuando retiramos la presión de la
safena interna, las varicosas permanecerán
vacías: la suficiente, si se llenan es
insuficiente. Si las varicosas permanecen
vacías al quitar la presión sobre las safenas
internas, pero se llenan luego de quitar la
presión sobre la safena externa entonces este
uso es el insuficiente.
Pruebas para estudiar el SV profundo:
1. Prueba de Perthes: estando el paciente de pie
se le coloca una compresión elástica en el
6
 muslo y se le ordena caminar, si las varicosas
se deprimen el SVP es permeable, las
comunicantes son insuficientes.
2. Prueba de Oscher: se vacían las venas por
elevación del miembro, se le coloca vendaje
elástico desde el pie hasta el muslo y se le
indica caminar de 10 a 30 minutos. Si aparece
dolor o calambre, el SVP estará obstruido y el
superficial intacto. Si no aparece molestias o
se alivian el SVP estará permeable y el
superficial deberá tratarse.
3. Signo de Homans: prueba para determinar
trombosis profundas, se levanta el miembro
con una mano y se le realiza dorso flexión
forzada del pie, si las venas profundas del
compartimiento posterior están trombosadas
aparecerá dolor por compresión de los nervios
vecinos.
4. Signo de Neubozz: el paciente acostado en la
cama apoyado sobre los talones, con las
rodillas flexionadas, si apareciera un
empostramiento, infiltración o sensibilidad de
los gemelos la prueba es positiva.
5. Signo de Roseauthal: extensión pasiva del pie
a 45 grados o más y se le provoca dolor, se
hace flexión plantar de los dedos, si el signo
es positivo se pensará en trombosis de la tibial
anterior.
Digestivo:
 Boca: labios carnosos, de color rosado, de
volumen normal, sin deformaciones congénitas
(labio invertido, leporino), ni cicatrizaciones.
No erupciones, ni ulceraciones, comisuras
labiales sin desviaciones, sin rasgaduras.
 Mucosas: de color rosado pálido sin lesiones
inflamatorias, eruptivas, ni ulceraciones, no
lesiones premalignas.
 Lengua: de tamaño normal, conserva su color
rosado y su humedad, no saburra, ni
ulceraciones.
 F dentaria.
 Encías: sin alteraciones del color, conservan
su volumen, no lesiones inflamatorias ni
ulceraciones.
 Paladar duro y blando: de color normal, no
deformaciones congénitas ni adquiridas, no
tumoraciones.
 Glándulas salivales: parótidas (conducto de
Stenon, segundo molar superior), submaxilar
(conducto de Wharton), sublingual (conducto
de Ribinus), sin tumoraciones dolorosas y
secreción salival conservada.
 Orofaringe: mucosa de color rosado, no
exudado, amígdalas presentes, simétricas, de
volumen normal.
Región abdominal:
Hígado: borde superior a nivel del quinto espacio
intercostal descubierto por la matidez hepática a la
percusión que no rebasa el reborde costal.
Maniobras: palpación simple o bimanual, de Chauffard,
Gilbert, Mathieu, Devoto y Glenard negativas.
 Monomanual: para una impresión del hígado y
la vesícula biliar, mano derecha debajo del
reborde costal, mano de forma paralela al
reborde, paciente respira profundo.
 Chauffard (bimanual) o de peloteo: mano
izquierda sobre la región lumbar derecha,
mano derecha por delante y palpar.
 Gilbert (bimanual): las manos se ponen que
formen ángulo recto tocándose ambas por los
extremos libres (dedos), se rastrea
hemiabdómen derecho de abajo hacia arriba y
viceversa para explorar el borde antero inferior
del hígado
 Mathieu (bimanual): las manos en contacto
por los índices, se colocan a la derecha del
ombligo sobre la pared abdominal se rastrea
de abajo hacia arriba, hasta alcanzar el borde
inferior del hígado como si se tratara de pasar
por debajo del mismo. Modalidad respiratoria:
manos fijas a nivel del hígado, unidas y se
espera que esta entre en contacto durante la
inspiración.
 Devoto (bimanual): igual que la anterior pero
con paciente de pie y médico por detrás.
 Glenard: pone mano izquierda que abrazando
región lumbar con los cuatro dedos por detrás
y el pulgar por delante, el cual cae por debajo
del reborde costal, con mano derecha sobre
pared anterior que permite explorar el borde
inferior del hígado.
Vesícula biliar: no palpable, no dolorosa a las
maniobras de Murphy, Abraham y Feissinger.
 Murphy: introducir a modo de gancho los
dedos de la mano derecha debajo del reborde
costal a la altura de la vesícula biliar, otros
como Pron utilizan los dos pulgares a nivel del
punto vesicular e invitan al paciente a inspirar.
 Abraham: enfermo en decúbito dorsal, se
busca punto medio de una línea que va desde
el noveno cartílago al ombligo y se hunden
uno o dos dedos que provocan dolor en las
vesículas calculosas.
 Fiessinger: se aplica toda la mano sobre
el hipocondrio derecho, se invita al paciente a
inspirar suave y profundo, provoca dolor
punzante en colecistitis calculosas.
Páncreas: se proyecta por detrás, a nivel de L1 o L2 y
por delante de la intersección de la línea media con la
horizontal que une a la costilla VII o VIII de cada lado.
No palpable, no dolorosa a las maniobras de Grott,
Mallet-Guy y punto pancreático de Jardins.
 Grott: paciente en decúbito dorsal con piernas
flexionadas, rodillo o almohada debajo de la
columna lumbar, mano derecha de médico
sobre el borde externo del recto anterior lo
rechaza hacia la línea media y permite
explorar páncreas a nivel del cruce con la
aorta abdominal y la columna vertebral.
7
  Mallet-Guy: (se palpa cuerpo y cola) paciente
en decúbito lateral derecho, muslos
semiflexionados sobre el abdomen, mano
derecha del médico sobre el cartílago noveno
a distancia de 3 a 4 centímetros del reborde
costal, se deprime la pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la parrilla
costal en dirección a la región laterovertebral
izquierda, se levanta la base de la mano y se
hunden los dedos en la profundidad por
encima del estomago que es rechazado a la
derecha.
 Punto pancreático de Jardins: a 6 centímetros
del ombligo sobre una línea que une a este
con la axila derecha, corresponde el conducto
de Wirsung en su desembocadura en el
duodeno.
Asas cólicas: palpables o no.
 Colon transverso: método bimanual por
deslizamiento aprovechando la columna
vertebral como plano de resistencia. El rastreo
se realiza desde el epigastrio al mesogastrio,
alcanza colon transverso en la línea media y
con los últimos tres dedos de cada mano se
trata de llegar hasta sus extremos laterales
derecho e izquierdo (un cilindro).
 Yeyuno e Ilion: bimanual o monomanual, pero
normalmente no se palpa.
 Colon ascendente: bimanual o monomanual,
no es facil de palpar.
 Colon descendente: ídem al anterior.
 Sigmoides: bimanual o monomanual, se
completa con tacto rectal y vaginal.
 Recto y ano: piel circundante más oscura con
pliegues, próstata, fondo del saco, mucosas,
fisuras, tono del esfínter, prolapso,
hemorroides, inflamación, cuerpos extraños.
Región apendicular: Puntos de Morris, Mc Burney,
Lanz, Sonnemburg no dolorosos.
 Sobre una línea que va desde el ombligo a la
espina iliaca anterosuperior se encuentran los
puntos de Morris a tres o cuatro centímetros
del ombligo.
 El de Monro en la intersección de dicha línea
en el anterior con el recto anterior.
 Mc Burney en la mitad de dicha línea.
 Sobre la línea que une ambas espinas iliacas
estará el punto de Lanz en la unión del tercio
derecho con el medio.
 Sonnemburg en la intersección de dicha línea
con el recto anterior.
Tacto rectal: región perianal sin alteraciones, no
hemorroides, fisuras, ni fístulas, no prolapso, ni
tumores, no lesiones del rascado, esfínter anal sin
alteraciones, ampolla rectal vacía o libre de heces.
Próstata no palpable. Fondo de saco libre.
Genitourinario:
 Inspección: no tumoraciones en fosas
lumbares, hipocondrios, ni flancos. No signos
inflamatorios ni estigmas de hemorragias
cutáneas.
 Palpación: riñones no palpables a las
maniobras de Guyon, peloteo renal, Glenard,
ni Goelet.
1. Guyon: paciente acostado boca arriba,
médico sentado del mismo lado del riñón
que explora, coloca mano izquierda en
región lumbar, mano derecha sobre pared
anterior por debajo del reborde costal sobre
el limite externo del recto anterior de ese
lado, los dedos deben quedar en un plano
paralelo a la pared abdominal, hacer presión
con la yema de los dedos, la mano derecha
debe ir profundizándose hacia la pared
posterior impulsando los dedos solo en las
inspiraciones hasta llegar a palpar el riñón
de ese lado cuando está descendido o
aumentado.
2. Peloteo renal: consiste en producir con las
extremidades de los dedos de la mano
izquierda (post) impulsos secos y repetidos
en la pared posterior, manteniendo la mano
derecha plana en el sitio ya descrito por
Guyon. El impulso lumbar debe efectuarse
en el punto costo muscular, el choque
percibido debe ser intermitente, toda la
maniobra debe realizarse ala altura de la
línea medio clavicular. Riñón izquierdo más
elevado que derecho, por tanto más palpar.
3. Glenard: se describen tres tiempos, con
paciente en la misma posición:
a) Acecho: se coloca la mano
izquierda (si se pretende palpar el lado
derecho) de manera que el borde superior
del dedo medio quede por debajo y
paralelo a la duodécima costilla llegando
su extremo hasta el limite con la masa
sacrolumbar derecha el pulgar se deja por
delante en oposición al dedo medio
formando una especie de pinza. La mano
derecha con los dedos menos el pulgar
alineados y dirigir hacia arriba y afuera en
el flanco derecho, va ejerciendo presión
en punto sucesivos de abajo arriba a lo
largo de la línea que va de la apéndice
xifoides a la mitad del pliegue inguinal la
finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del riñón, impedir
que su polo caiga hacia dentro y arriba y
llevarlo afuera de manera que pueda ser
capturado por la pinza.
b) Captura: durante la
inspiración el riñón palpable sobrepasa la
pinza digito pulgar la cual lo captura en la
apnea poslinspiratoria si esto no se
produce no existe una verdadera ptosis.
c) Escape: en la espiración el
riñón se escapa de la pinza moviéndose
hacia arriba o se mantiene fija lo que es
frecuente en la ptosis.
8
 4. Goelet: paciente parado sobre el miembro
inferior contrario al lado que se va a palpar y
esotro descansa flexionado sobre una silla a
fin de relajar abdomen. El procedimiento es
bimanual con una mano en la zona lumbar
y la otra en el abdomen en acecho
inspiratorio del riñón.
Puntos PRU:
Anteriores:
 Superior: intersección de la línea
umbilical con el músculo recto
anterior en el borde externo.
 Medio: intersección de la línea iliaca
con la línea vertical levantada desde
las espinas anteriores superior del
pubis.
 Inferior: se explora por tacto rectal o
vaginal
Posteriores:
 Costomusculares: unión del borde
inferior de la 12 costilla con el borde
externo de la masa músculo
paravertebral.
 Costovertebrales: en el ángulo que
forma la 12 costilla con la cv.
 Percusión: puño percusión en fosas lumbares
no dolorosas.
 Auscultación: no se auscultan soplos arteriales
(debe hacerse en decúbito lateral con las
piernas flexionadas).
Genitales externos masculinos:
Pene: sin aumento de volumen, no secreción uretral.
No cambios de coloración, prepucio que descubre bien
el glande, prepucio circundante u orificio prepucial
estrecho. No erección involuntaria, no dolor a la
palpación. Ambas bolsas escrotales ocupadas,
testículos que conservan su volumen y dolor, no
tumoración, no procesos fistulosos, no dilatación
varicosa, epidermo palpable de volumen normal, no
dolores ginecológicos.
Genitales externos femeninos:
 Vulva: sin alteraciones, el vello púbico esta
presente y guarda disposición normal, labios
mayores y menores de grosor normal. No
tumoraciones, no prolapso, no leucorrea.
 Tacto vaginal: Vagina húmeda, caliente, que
acepta bien los dedos, útero y anejos
normales, no tumoraciones, no leucorrea.
Hemolinfopovetico:
Piel y mucosas sin alteraciones (normocoloreados)
No se constatan dolores óseos a la percusión del
esternón y crestas iliacas (púrpuras y hematomas no
presentes) No adenopatías, bazo no palpable a las
maniobras de decúbito dorsal, Schuster, Sienseen,
Llanto, se debe auscultar para buscar soplos.
 Decúbito dorsal: paciente en recibito dorsal,
piernas extendidas y brazos al lado del
cuerpo. Cabeza sobre almohada, medico de
pie o mejor sentado a la derecha del
enfermo, toma con la mano izquierda las
ultimas costillas para empujar suave la pared
de afuera hacia dentro y relajar asi
musculatura parietal. Mano derecha con
dedos extendidos y paralelos a la pared
abdominal palpa de abajo para arriba y del
ombligo al hipocondrio izquierdo, el bazo se
percibe al final de la inspiración. Durante la
cual desciende siguiendo una línea que une el
vértice de la axila izquierda. Con el pntomedio
del arco de Poupart.
 Schuster: (posición diagonal) paciente con el
tórax en posición oblicua intermedia entre el
decúbito dorsal y lateral derecho, la pelvis y
las piernas en decúbito derecho el miembro
levantada por una almohada, se coloca otra
por detrás de la región escapular izquierda,
brazo izquierdo por delante del tórax
descansando sobre la cama sin que el
hombre se levante. El medico puede estar
sentado a la derecha o permanecer en pie a
la izquierda, en el primer caso, mano
izquierda sostiene la pared costal y derecha
palpa, en el segundo se procuraran abarcar
con los dedos en forma de gancho el bazo
que sobresale del reborde costal (maniobra
de enganche).
 Ziemmsen: paciente se recuesta sobre tres o
cuatro almohadones para lograr mayor caída
del bazo, en posición intermedia al decúbito
dorsal y sentado. El medico puede estar
sentado a la derecha y palpar con normas
señaladas en la palpación bimanual del
decúbito dorsal.
 Llanio: (basados en estudios realizados
mediante laparoscopia) Cuerpo en posición
oblicua o lateral derecha completa en mesa
con inclinación de 45 grados de modo tal que
la cabeza y tórax quede elevado y abdomen y
mi queden descendidos (posición de
Trendelenburg invertida, sino mesa
almohadas).
Nervioso:
Paciente consciente y orientado en tiempo, espacio y
persona, que coopera al interrogatorio y hablar con
lenguaje claro y coherente, memoria anterógrada y
retrograda conservada, afectividad normal, no ideas
patológicas.
Tono y Tropismo:
Grupos musculares de ambos hemicuerpos simétricos
de aspecto y consistencia normal, los movimientos de
flexión y extensión pasiva de la cabeza, tronco y
extremidades conservadas.
Fuerza muscular:
Conservada y simétrica en ambos hemicuerpos.
 Menganssini para MS: se mantienen ambos
miembros extendidos con la cara dorsal para
arriba.
9
  Menganssini para MI: en decúbito supino se le
orienta extender las piernas.
 Barre para MS: ambas manos extendidas una
frente a otra pero sin hacer contacto sus caras
palmares y con dedos separados, la del dedo
afecto se fatiga con mas rápido y los dedos los
separa poco.
Barre para MI en decúbito prono las piernas forman
ángulo recto con los muslos y que no haga contacto
entre si.
Motilidad:
1) Voluntaria activa: conservada se le indica
realizar los posibles movimientos de todas las
articulaciones.
2) Voluntaria pasiva.
3) Involuntaria: temblores, movimientos
coroideos, convulsiones, movimientos
atóxicos.
Taxia o coordinación:
Estática:
Romberg simple y sensibilizado.
 Romberg simple: parado en firme, observar si
oscila, cerrar ojos, observar si oscila, Romberg
será positivo si paciente pierde el equilibrio y
separa los pies para conservarlo
 Sensibilizado: igual que anterior pero paciente
con pie delante dentro o elevado a la altura de
la rodilla.
Dinámica:
Prueba de dedo – dedo, talón – rodilla, índice – nariz,
índice – índice.
Praxia:
1) Movimientos transitivos, intransitivos e
imitativos. Con un fin determinado.
2) Actos transitivos, se abotone o desbotones ka
camisa
3) Actos intransitivos, encender un cigarro,
peinarse.
Sensibilidad:
1) Superficial: táctil, térmica y dolorosa
2) Profunda: parestesia (presión) barognosia
(peso) palestesia (vibracion) batiestesia
(actitud segmentaria) y esterognosia
(reconocer objetos en su integridad al tocar
usando los diferentes tipos de sensibilidad
formando las imágenes en la menta)
Reflectividad:
1) Reflectividad cutáneo mucosa:
 Reflejo corneano: faringe estimular el
velo paladar, cutáneo abdominal
(superior, medio e inferior).
 Flexor cutáneo plantar.
 Cremasteriano: estimula la cara
interna del muslo y produce una
elevación del testículo o labio mayor y
contrae el oblicuo mayor del mismo
lado.
 Babinski: se estimular la planta del
pie es [positiva si hay extensión del
dedo grueso con flexión de los demás
dedos (alteración del haz piramidal)
 Oppenheim (presiona cara interna de
la tibia con el pulgar, ocurre extensión
del dedo grueso).
 Gordon (comprime las masas
musculares de la pantorrilla y se
extiende el dedo grueso).
 Schauffer (se comprime el tendón de
Aquiles y se extiende el dedo grueso)
2) Reflectividad osteotendinosa:
 Región cefálico (orbicular de los
parpados, reflejo masetérico)
 Región de MS: reflejo bicipital,
tricipital, supinador largo, cubito
pronador, flexores de los dedos
de la mano.
 Región de MI reflejo medio
pubiano, patelar o rotuliano,
aquiliano.
Esfera meníngea:
No se constata rigidez nucal. Signos meníngeos.
 Signos de Kerning: paciente acostado, se le
hace flexionar el cuerpo hasta sentarlo, al
hacerlo los muslos se flexionan, entonces se
apoya la mano sobre el muslo que trata de
extenderlo, lo cual es imposible. Paciente en
decúbito supino y se le levanta un miembro
inferior cuando el miembro se ha elevado a
una cierta altura, se flexiona la articulación de
la rodilla que se hace invencible y a veces
dolorosa.
 Signo de Brudzinski: signo de la nuca (mano
en el pecho del paciente para impedir que se
le levante y con la otra trata de flexionar la
cabeza, los miembros inferiores se flexionan
en la rodilla y en la cadera). Reflejo contra
lateral de Brudzinski (se presiona fuertemente
un muslo sobre la pelvis, se observa que el
miembro opuesto reproduce el movimiento).
 Lewinson: Mandar al paciente a tocarse el
esternón con el mentón.
Pares craneales:
I. Olfatorio: darle a oler un perfume o cualquier
otra sustancia que no sea irritante para que la
identifique, siempre con una fosa nasal
tapada.
II. Óptico: agudeza visual, identificar colores
(daltonismo), fondo de ojo, campimetría y
pericampimetría.
III. Oculomotor: porción extrínseca (inspección del
parpado, globos oculares siguiendo la vista
con el dedo) y porción intrínseca (ver forma,
tamaño, situación de la pupila, reflejo
fotomotor, acomodación y convergencia,
reflejo consensual).
IV. Troclear: se explora con el anterior. Si esta
lesionado no puede mirar hacia abajo y afuera.
10
 V. Trigémino: porción sensitiva (sensibilidad de la
cara), porción motora (palpación de los
maseteros ordenando al paciente que apriete
los dientes, oponerse a que el paciente abra la
boca).
VI. Abductor: se explora junto con el III y el IV. Si
esta lesionado mirada hacia dentro.
VII. Facial: inspeccionar las fascies, simetría,
desviación de la comisura labial al hablar,
salida de saliva por un lado. Porción sensitiva
(gusto de los 2/3 anteriores de la lengua),
porción motora (arrugar la frente, abrir y cerrar
los ojos, reír, silbar).
VIII. Vestíbulo coclear: porción vestibular (prueba
de desviación del índice de Barany, marcha
nistágmica, estrella de Babinsky, Romberg,
pruebas calóricos y rotatorias (agua fría).
Porción coclear (ponerle en un oído un reloj o
diapasón (prueba de Rinne y Weber)).
IX. Glosofaríngeo: gusto de 1/3 posterior de la
lengua, reflejo faríngeo, reflejo del seno
carotídeo (disminución del pulso periférico al
presionarlo). Fenómeno de Vernet (paciente
diga “aaa”, hay contracción de la pared
posterior de la faringe.
X. Vago: examen del velo del paladar, de las
cuerdas vocales. Reflejo faríngeo, reflejo oculo
cardiaco, reflejo del seno carotídeo.
XI. Espinal: inspección de la región cervical,
ordenar al paciente que eleve los hombros,
oponiéndose al movimiento de ellos, rotar y
flexionar la cabeza oponiéndose a esto.
Esternocleidomastoideo y trapecio.
XII. Hipogloso: ordenar al paciente abrir la boca y
observar si la lengua está en el centro y si sus
mitades son simétricas, ordenar que saque la
lengua y ver si hay desviación de la punta,
ordenar que presione con la punta una de sus
mejillas y examinador pone la mano por fuera
para comprobar la fuerza muscular.

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